Praca pogldowa

Evereth Publishing, 2010

Leczenie Ran 2010;7(12)14

Jan Rykaa | Tomasz Zieliski | Pawe Szychta

Onkologiczny aspekt odroczonej rekonstrukcji piersi upacjentek po mastektomii zpowodu raka

Oncological aspect of delayed breast reconstruction in patients after mastectomy
Klinika Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej iEstetycznej Uniwersytetu Medycznego wodzi } Jan Rykaa, Klinika Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej iEstetycznej Uniwersytetu Medycznego wodzi, ul. Kopciskiego 22, 90-153 d, Tel: (42) 677 67 42, Fax: (42) 677 67 49, e-mail: jan.rykala@gmail.com Wpyno: 05.03.2010 Zaakceptowano: 14.09.2010

Streszczenie: Chirurgiczne leczenie raka piersi polega na operacji oszczdzajcej (u60% pacjentek) lub radykalnej mastektomii (w40% przypadkw), arekonstrukcja wyniosoci piersiowej powinna by integraln czci terapii chorych po amputacji. Wykonanie operacji odtwrczej nie ma wpywu na ewentualny rozwj choroby nowotworowej ani na moliwo wykrycia wznowy miejscowej. Przedmiotem naukowych dyskusji jest optymalny okres, ktry powinien upyn pomidzy mastektomi arekonstrukcj. Wystpienie powika po natychmiastowej rekonstrukcji piersi moe opni t terapi. Odtworzenie piersi po amputacji wpniejszym czasie nie koliduje z adjuwantow terapi operowanej okolicy (chemio- i/lub radioterapi), pozwala na ocen porwnawcz przeciwlegej piersi przed zakoczeniem rekonstrukcji i umoliwia wdroenie ewentualnego leczenia onkologicznego lub korekty ksztatu istniejcego sutka. Zastosowanie ekspandera iprotezy wcelu odtworzenia wyniosoci piersiowej zapewnia bardzo dobre wyniki uprawidowo zakwalifikowanych pacjentek ima liczne zalety wporwnaniu zuyciem do rekonstrukcji wasnych tkanek. Umiejscowienie protezy pod miniem piersiowym nie ingeruje w onkologiczn obserwacj pacjentki. Zgodnie ze stanowiskiem wielu chirurgw, odroczona, dwuetapowa rekonstrukcja piersi jest wic wskazana uwikszoci pacjentek po mastektomii. U chorych poddanych RTG-terapii powinno rozway si rekonstrukcj zuyciem wasnych tkanek. Sowa kluczowe: kontrola onkologiczna | leczenie onkologiczne | rak piersi | rekonstrukcja piersi Abstract: Surgical treatment of breast cancer consists of skin sparing mastectomy (in 60% cases) or radical procedure (in 40% patients). Reconstruction of breast mound should be an integral part of therapy after amputation. Reconstructive surgery does not affect possible development of cancer or detectability of local recurrence. An optimal period between mastectomy and reconstruction is asubject of scientific discussion. Complications after

immediate breast reconstruction can postpone this therapy. Delayed breast restoration after amputation does not collide with adjuvant therapy of the operated region (chemo- and/or radiotherapy), also allows for comparative assessment of the opposite breast before finishing reconstruction as well as enables for eventual cancer treatment or shape correction of the existing breast. Breast reconstruction with expander and prosthesis gives good results in properly categorised patients and has numerous advantages comparing with use of own tissues. Prosthesis placement under the pectoral muscle does not interfere with cancer observation. Two-staged breast reconstruction is recommended in majority of cases after mastectomy. In patients subjected to RTG-therapy one should consider reconstruction with own tissues. Key words: breast cancer | breast reconstruction | oncological follow-up | oncological treatment

Wprowadzenie
Rak piersi jest najczciej wystpujcym nowotworem zoliwym ukobiet wPolsce [1]. Jego chirurgiczne leczenie polega na operacji oszczdzajcej (u60% pacjentek) lub radykalnej mastektomii (w40% przypadkw), arekonstrukcja wyniosoci piersiowej powinna by integraln czci terapii chorych po amputacji [2, 3]. Nie jest znana dokadna liczba operacji odtwrczych piersi wykonywanych w Polsce. Przypuszcza si, e ostatnio przeprowadza si okoo 200 procedur rocznie, co rwna si 2% nowych przypadkw raka rozpoznawanych wtym samym czasie [4]. Wkrajach onajwyszym poziomie opieki medycznej odsetek ten ksztatuje si wgranicach 8% [5]. Wykonanie operacji odtwrczej nie ma wpywu na ewentualny rozwj choroby nowotworowej ani na moliwo wy-