Las declaraciones en este folleto estn destinadas a ser utilizados slo como una gua.

Se basan en la experiencia del autor y, cuando se indique, en las actuales recomendaciones de las organizaciones profesionales. Como en cualquier campo de la medicina, cuidado apropiado de la diabetes debe tener en cuenta la experiencia personal del mdico, las necesidades individuales y las capacidades del paciente, y el xito general del programa teraputico segn lo indicado por la supervisin continua de los pacientes de estado. prescripcin de los mdicos tambin deben tener familiaridad completa con informacin proporcionada en los prospectos de los frmacos se describe en este folleto. Los puntos de vista expresados en este folleto son las del autor y puede no ser compatibles con las de Takeda Pharmaceuticals North America, Inc. y sus afiliados. AGRADECIMIENTOS Gracias a todos los mdicos y enfermeras que sea inspirado o examin y formul comentarios sobre este folleto, especialmente Sherwin Bob, Phil Goldberg, Mayerson Adn, Spollett Geri, Ulisse Gael, Psarakis Helen, Falko Lillian, Vctor Morris, Setaro Juan, Carlson Bet-Tuohy, Gordon Reid, Hundal Ripu, Lorber Dan, Vinny Quagliarello, Wicklund Richard, Rastegar Asghar, Hendler Rosa, Jerry Shulman, Gusberg Dick, Karen Brown, Walter Kernan, y Amy Smith. Gracias tambin a Judy DeChello y Tracy Crosby por su asistencia editorial. Un agradecimiento especial a Linda, Nick, Charlie, y Caroline por su amor y apoyo. Las marcas incluidas en este folleto son propiedad de sus respectivos dueos. Copyright 2010, 2009, 2008, 2007, 2006, 2005, 2004, 2003, 2002, 2001, 2000, 1999, 1998 por Silvio E. Inzucchi

Tabla de contenido Datos de hospitalizacin y las Directrices Gestin Hospitalaria glucmico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Mesita de noche de monitoreo de glucosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 La hipoglucemia Pedidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 La insulina regular "escalas mviles" (RISS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Peri-Op y Peri-Procedimiento rdenes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 La insulina infusiones intravenosas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Gestin de la CAD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 HHS Gestin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Datos de pacientes ambulatorios y Directrices Clasificacin de la diabetes mellitus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 El diagnstico de DM tipo 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 El sndrome metablico: Criterios de diagnstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Tipo de deteccin de DM 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Tipo de Prevencin de DM 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 La diabetes gestacional (DMG). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Nutricin / Dietoterapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Gestin de la obesidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Mnemotcnico para las visitas Oficina diabetes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Auto-monitoreo de glucosa en la sangre (AGS). . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Inicio Medidores de Glucosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Los sensores de glucosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 La educacin en diabetes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Terapia farmacolgica de la diabetes tipo 2: Comparacin de los agentes disponibles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Agentes orales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 No inyectables de insulina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Tipos de insulina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Los regmenes de insulina para pacientes ambulatorios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Las bombas de insulina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Los objetivos para el control glucmico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Algoritmos de tratamiento de tipo 2 DM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Directrices de lpidos: ADA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Directrices de lpidos: ATP III del NCEP-. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 -La reduccin de agentes de lpidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Hipertensin Directrices. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 IECA y ARA II. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Los costos de Suministros para la Diabetes / Medicamentos. . . . . . . . . . . . . . 87 Frmulas tiles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Tabla de peso corporal ideal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 ndice de masa corporal tabla. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Recursos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 La dosis de insulina hojas de instrucciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Supervisin de registros de azcar en la sangre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Diabetes Hoja de flujo de Atencin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

Yale Centro de Diabetes y Hospital glucmico Gestin Informacin general La gestin hospitalaria de la hiperglucemia se ha obteniendo un mayor inters en los ltimos aos, ya que crece la evidencia que el control de la glucosa en este contexto puede tener un efecto beneficioso efecto sobre los resultados del paciente. La mayor parte de los datos nos viene de la de cuidados intensivos, lo que sugiere que la glucosa reduce bajar la mortalidad, las complicaciones y la estancia hospitalaria, por lo menos en determinados grupos de pacientes. Los objetivos ptimos, sin embargo, son controvertidos. Si estrictas de control de los pacientes los beneficios fuera de la UCI es desconocido, a pesar de mejorar el control de la glucosa en todos los pacientes tiene sentido en general. Los siguientes objetivos de glucosa en pacientes hospitalizados se consideran razonables y alcanzables: UCI: 140-180 mg / dl (el uso de insulina IV) mdico-quirrgico barrio General: 100-140 mg / dl (antes de las comidas), 100-180 mg / dl (al azar) Los algoritmos siguientes proporcionan directrices generales para la gestin de los pacientes en la UCI y las salas del hospital. Varias preguntas clave debe tenerse en cuenta al evaluar la glucemia manejo del paciente una en el hospital: 1. Qu tipo de diabetes tiene el paciente? (Tipo 1, Tipo 2?) 2. Qu es paciente ambulatorio antihiperglicmico rgimen de la? (Insulina, antidiabticos orales?) 3. Qu tan bien es que el control de glucosa en la sangre del paciente la (HbA1c)? 4. Qu es la sangre del paciente al ingreso de la glucosa? 5. Cul es el estado nutricional de la paciente? (NPO, la dieta normal?) 6. Cul es el motivo de ingreso, y durante cunto tiempo la paciente est hospitalizado? terapia de reemplazo de la insulina fisiolgica generalmente permiten para el mejor control y mayor flexibilidad. Esto suele consiste en tres componentes: La insulina basal - para controlar la glucosa entre las comidas y suprimir la produccin de glucosa heptica durante la noche, da como NPH dos veces al da, QD glargina o detemir QD BID-. insulina prandial (a veces referido como "Nutricional

la insulina "o" la insulina en bolo ") - para controlar la glucosa post-prandial picos, dada como un anlogo de insulina de accin rpida-CA. Correccin de la insulina - mismo tipo y se aade a la prandial insulina para corregir la hiperglucemia pre-comida (para la dosificacin recomendaciones, consulte escalas mviles, pp 12-13). Las dosis sugeridas en los algoritmos son aproximaciones; real dosis depender de varios factores: la gravedad de la hiperglucemia, del paciente sensibilidad a la insulina, la ingesta de caloras, el uso de dextrosaque contienen lquidos IV (especialmente la RPT), la terapia con glucocorticoides, y la severidad de la enfermedad subyacente. Cuidado en curso de evaluacin de la respuesta del paciente a la terapia mejor ser anticipar la dosis ms ajustes, teniendo en cuenta las muchas influencias de la glucosa los niveles en el hospital. Estos incluyen la asincrona frecuente de medicin de la glucosa, el consumo de comida, y la administracin de insulina. El mdico de la agresividad en la reduccin de la glucosa tambin debe ser guiada por preocupaciones prcticas, tales como la trayectoria de los pacientes recuperacin, la duracin prevista de la hospitalizacin, la enfermera cobertura y capacidad de supervisin dentro de una sala de hospital especfico, paciente la capacidad de percibir cualquier hipoglucemia que puede resultar, y una realista evaluacin general de los beneficios potenciales de estricto control de la glucosa a un paciente especfico. Tomando estas cuestiones en cuenta, control de la glucosa en el hospital debe ser llev a cabo bajo el pretexto de la seguridad del paciente. Una educacin, formacin personal del hospital es la mejor garanta de sucesos perjudiciales. NPO) durante al menos las primeras 48 horas. Si el paciente estable y bajo un buen control glucmico, y si el agente oral (s) o insulina 1 inyeccin / da, puede disminuir a dos veces al da-tres veces al da. 7. El hospital-glucosa en la sangre (BG) de destino en la mayora de no-unidad de cuidados intensivos los pacientes deben ser de aproximadamente 100-140 mg / dL antes de las comidas. En general, las comidas posteriores controles (es decir, a menos de 3 horas de la comida anterior) debe ser evitado. Las mujeres embarazadas pueden beneficiarse de un control ms estricto. La ADA apoya actualmente la BG siguientes objetivos: pacientes en la UCI: 140-180 mg / dl (con el objetivo de que cerca de 140 como sea posible)

 Los pacientes no-UCI: 100-140 mg / dl (antes de las comidas), 100-180 mg / dl (al azar) Estos objetivos pueden cambiar a medida que surgen nuevos datos. 8. Revisar rgimen de insulina de forma continua (cada 1 - 2 das), con sede en los resultados de la vigilancia BG: AM insulina de accin intermedia (por ejemplo, NPH) para la cena-BG pre PM tiempo /-insulina de accin intermedia (por ejemplo, glargina, insulina detemir, NPH) al ayuno BG AM corto /-insulina de accin rpida (por ejemplo, regular, aspart lispro, glulisina) para el almuerzo-BG pre PM corto /-insulina de accin rpida (por ejemplo, regular, aspart lispro, glulisina) a la hora de acostarse BG En los pacientes tratados con infusin de insulina, ajuste de hora lograr la meta. 9. Menos que sean utilizados para ocasionales "cobertura" para periodos cortos de tiempo, NO dejar a los pacientes en la Escala de insulina regular (RISS), como La nica forma de tratamiento! Agregar a largo / accin intermedia la insulina (por ejemplo, glargina, insulina detemir, NPH) QD-BID, incluso a bajas dosis, se estabilizar de manera significativa el control glucmico, y por lo general el enfoque preferido. Otros puntos de Gerencia General 1. Evite la tentacin de "ignorar" paciente la diabetes. Aunque la diabetes no puede ser la razn principal para la admisin, es frecuentemente involucrados en algn grado. Pobres control de la glucemia durante las hospitalizaciones aumenta infecciosas complicaciones, retrasos cicatrizacin de heridas y aumenta los costos y la duracin de la estancia. Adems, la prdida del control glucmico en un bien controlada por el paciente previamente con diabetes pueden minar la relacin mdico-paciente, relacin de hospital. 2. Trate de distinguir cierto tipo 1 del tipo 2 pacientes (un viejo pacientes con diabetes pueden requerir inyecciones de insulina para glucmico control, pero no tiene por qu ser "dependiente de la insulina"). Pacientes de tipo 1 se requieren por lo menos algo de insulina basal a TODOS momento para evitar la cetosis, incluso cuando estn NPO. Los pacientes con "Hiperglucemia nuevos" deben ser tratados como si tuvieran la diabetes ya que parece constituir un grupo de alto riesgo en particular.

3. Evaluar de pre-admisin medicamentos para la diabetes y las recientes glucmico de control (los sntomas de hiper / hipoglucemia, la glucosa en casa los resultados del monitoreo, y la historia o la presencia de diabetes complicaciones). HbA1c Orden. 4. Influencia de la hospitalizacin en los niveles de glucosa ser difcil de predecir debido a los efectos de la enfermedad (), el uso de esteroides (), compresores (), la nutricin parenteral (), rgida dieta ms (), cumplimiento observado con el rgimen (), inactividad (), etc La tendencia en la mayora de los pacientes es de la glucosa en sangre. 5. La dieta debe ser individualizada, basada en el peso corporal y otras comorbilidades (obesidad, hiperlipidemia, hipertensin, etc), la mayora requerir de un 1500, 1800, 2000, 2400 kcal "Dieta diabtica" (incluye un refrigerio antes de acostarse). (Ver tiles Frmulas, pp 90-91, para calcular los requerimientos calricos.) Obtener la consulta de nutricin. 6. Mesita de noche monitorizacin de la glucosa ("punciones") cuatro veces al da en todos los pacientes con diabetes (antes de las comidas y HS si comer; Q6 horas si
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7 6 10. Trate de aproximar el rgimen en el hogar definitivo, siempre y Antes del alta como sea posible (como lo permite la clnica del paciente condicin). El rgimen no tiene que ser perfeccionado antes de la descarga. Rara vez es preciso ampliar la hospitalizacin para afinar el programa anti-hiperglucmico. Sin embargo, los pacientes tambin deben no se convertirn en los regmenes de insulina convencionales de RISS en el da del alta. Los pacientes con HbA1c <8% por lo general se puede dados de alta en su rgimen de pre-admisin. Este rgimen, Sin embargo, en general, se debe avanzar si la HbA1c es 8%. 11. Es necesario tener cuidado al usar anlogos de insulina de accin rpida(Por ejemplo, lispro, aspart glulisina), debido a destiempo frecuente de comidas de los hospitales, as como la situacin comn de un paciente ser convocado inesperadamente para la sala de pruebas de / los procedimientos. Estas insulinas puede ser preferible, sin embargo, para mejorar -Prandial BG puesto de control. 12. Utilizar la admisin como una "oportunidad de enseanza" para los pacientes que carecen de conocimientos importante acerca de su diabetes o que necesitan mejorar en las habilidades de auto-gestin.

Obtenga su enfermera de diabetes del hospital / educador consultar, revisar BG seguimiento adecuado y la tcnica de inyeccin de insulina con personal de enfermera, diabetes revisin "habilidades de supervivencia" (vase la Diabetes La educacin, p. 43). Proporcionar folletos, cintas de vdeo, DVD, etc 13. Asegrese de que el rgimen de descarga est dando lugar adecuado el control glucmico y que una visita de seguimiento con la primaria mdico o proveedor de atencin mdica a cargo de control de la diabetes es segura. Proporcionar contacto telefnico nmero si surgen problemas. Informar al paciente sobre la comunidad recursos para acceder a la educacin en diabetes ms. 14. Los pacientes con hiperglucemia descubierto recientemente que es leve debe ser reevaluado en forma ambulatoria despus de la resolucin de sus enfermedad. Las personas con hiperglucemia ms importantes o con HbA1c 6,5% en esencia tiene diabetes y se debe as tratado. Unidad de Cuidados Intensivos IV infusin de insulina ajustado por estandarizadas impreso o informatizado protocolo, dirigido a una de BG 140-180 mg / dl (ver parte inferior de la p. 17) Siga instrucciones en la pgina 8 Siga instrucciones en la pgina 9 pacientes hospitalizados con diabetes (DM) o hiperglucemia nuevo Sobre la transferencia de la UCI, la transicin a la insulina SQ extrapolando la dosis total diaria de los ltimos 08.06 horas de infusin de insulina, dividiendo el total en basal (50%) y prandial (50%) componentes: ______ U / h durante los ltimos 8.6 horas x 24 = ______ U como dosis inicial diaria total: 50% basal = ____ U (dar como QD glargina, insulina detemir QD-BID, o insulina NPH dos veces al da, dosis mx primero 24 horas, 0,5 U / kg +

 Si de comer: 50% = prandial ____ U 3 = ____ U / comida de analgica rpida (es decir, lispro, aspart, glulisina, la dosis mxima primeras 24 horas, 0,1 U / kg / comida) Ajuste la insulina prandial con escala de correccin (vase la pgina 9