INTRODUCCIN A LA SUPERVISIN

Temas Tema 1 Tema 2 Tema 3 Tema 4 Tema 5 Descripcin del Contenido Administracin de los Servicios de Enfermera Evaluacin de los Servicios de Enfermera Misin de la Supervisin de Enfermera Tcnicas Grupales en el Control de los Servicios de Enfermera: + Grupos de Trabajo Autnomos

Introduccin Un problema de especial atractivo e inquietud es el de lograr el nivel de profundidad de enseanza adecuado para un DUE de cuidados intensivos peditricos. Muchas veces, los mdicos consideran la enseanza de enfermera, en cualquiera de sus parcelas, con una visin excesivamente superficial y falsa, haciendo un planteamiento de enseanza extremadamente elemental de medicina, de la ciruga, de la pediatra, segn el tema de enfermera de que se trate. No hay nada ms errneo. La enfermera "no es una visin superficial" de ninguna rama mdica, ni tiene sus mismos planteamientos. Muy al contrario, la enfermera tiene su propia filosofa y personalidad; est encaminada preferentemente a una funcin teraputica, siendo la asistencia su meta fundamental. Para ello precisa de bases de conocimiento slidas, tanto de anatoma como de fisiologa, precisa de especial conocimiento de la fisiopatologa, y de la clnica que de ella se deriva, pues solo as, el DUE puede valorar la evolucin de cualquier proceso patolgico de un nio que est cuidando. La monitorizacin solo se entiende sabiendo fisiopatologa. La farmacologa, y la teraputica fsica, se debe de acompaar de conocimientos tcnicos del aparataje de las unidades de cuidados intensivos peditricos. Por tanto, los conocimientos de un DUE deben tener una amplitud y profundidad suficientes como para alcanzar su objetivo esencial: la atencin, cuidados y tratamiento del paciente que le corresponde. En nuestro caso, para conseguir estos fines, precisar realizar una correcta interpretacin de la evolucin clnica y de la monitorizacin, para poder entender la fisiopatologa correcta. Deber saber siempre porqu los hechos clnico-analticos ocurren de una forma, y el riesgo de respuesta que ocurran de otra. Deber conocer la tecnologa que tiene entre sus manos y los problemas que pueden presentarle, etc. De todo ello se deduce que un DUE de CIP (cuidados intensivos peditricos) es "un especialista dentro de la enfermera peditrica", caracterizado por sus elevados conocimientos tecnolgicos. Organizacin e Importancia de UCIP en un Hospital moderno El concepto actual de hospital lleva implcito una ordenacin de sus funciones generales, que bsicamente se pueden considerar en tres niveles: 1.- Funcin asistencial.

2.- Funcin docente. 3.- Funcin investigadora. En efecto, para que admitamos que un hospital cumpla las funciones para las que la sociedad lo cre, tenemos que comprobar en primer lugar, que atiende a los pacientes a un nivel profesional correcto, con todos los medios que se dispone hoy da, (Funcin Asistencial). Esto a su vez obliga al continuo estudio, entrenamiento y perfeccionamiento por parte de todo el personal, a la implantacin de nuevas tcnicas y sistemticas de trabajo, es decir, obliga al continuo avance en los conocimientos, lo cual lleva implcito la enseanza (Funcin Docente). La experiencia demuestra que la enseanza que no se renueva cae en la rutina y el estancamiento; por ello, tan obligada como las dos anteriores, es la Funcin de Investigacin, gracias a la cual se revitalizan conocimientos y se mejora la asistencia. Podemos definir la unidad de CIP, como el servicio del Hospital Infantil en el que sobre una infraestructura y dotacin material adecuadas se establece un equipo sanitario (mdicos, enfermeras, auxiliares, etc.) especializado, que se organiza en la asistencia, docencia e investigacin, garantizando con ello: a.- La mejor atencin continua (24 horas del da) al nio crticamente enfermo. b.- El menor costo econmico posible. c.- La acumulacin de experiencias con la subsiguiente evolucin de conocimientos y tcnicas. 1. Programacin y organizacin regional. Almera tiene una poblacin de derecho de 210.000 habitantes distribuidos en un 75% en zonas Urbanas y un 25% en Zonas Rurales. El hospital Torrecrdenas de Almera tiene un Servicio de Pediatra con una grado asistencial tipo III, en el cual se hace una funcin asistencial consistente en atencin peditrica, atencin neonatolgica y atencin de Cuidados Intensivos (resucitacin completa + Tratamiento intensivo avanzado; las tcnicas asistenciales son: monitorizacin ECG, administracin de drogas, tratamiento intensivo con algunas tcnicas complejas). Con respecto a la distribucin de la asistencia en Atencin Primaria, est distribuido en Distritos de Salud, que a su vez estn divididos en Zonas Bsicas de Salud, habiendo un Centro de Salud que es el encargado de distribuir sus servicios de salud en la zona asignada al efecto, las funciones con respecto a la poblacin peditrica comprendida en un periodo de edad desde el nacimiento hasta la adolescencia (0 aos a 14 aos). Estos centros funcionan por medio de programas de salud y consultas mdicas especializadas atendidas por un pediatra. Los programas que el la actualidad se estn realizado en nuestra provincia con respecto a la poblacin peditrica son: - Programa de Vacunacin: - Programa de Atencin al Nio Sano: Debido a que el Hospital est situado entre una regin amplia, seria aconsejable disponer de un equipo de traslados interhospitalarios especialmente dotado para el traslado de un nio muy grave a centros sanitarios ms especializados (061). 2. Programacin y organizacin del Hospital. Se recomienda que un 5% de las camas hospitalarias sean de CIP ya que es un Hospital con ms de 400 camas. As como, la conveniencia de que haya una Unidad

de Neonatologa incluida en la UCIP. 3. Necesidades en el montaje de cada unidad. Muy por encima distinguir una serie de requerimientos: a.- Requerimientos estructurales: Espacio rea enfermos (del 33% al 50% del total) Gradiente asistencial: Salas semiabiertas: Espacio por cama 15-20 m2 Espacio cuna/incubadora 12-15 m2 Salas Aislamiento: Espacio con esclusa 20 m2 Espacio reas complementarias Laboratorio Farmacia Lencera Almacn aparataje Espacio reas auxiliares Despachos Secretara Pasillos Etc. b.- Requerimientos de aparataje y material diverso: b1.- Aparataje: Monitorizacin parmetros biolgicos Camas especiales, cunas trmicas, incubadoras, etc. Respiradores variados y aparataje de ventiloterapia Bombas de perfusin intravenosa Desfibrilador, registrador de ECG, marcapasos, etc. Lmparas de fototerapia, colchn antiescaras y material diverso b2.- Material fungible: Sondas, catteres, drenajes, cnulas, tubos traqueostomia, etc. Material de laboratorio b3.- Material de farmacia: b4.- Material de lencera: c.- Requerimientos de tipo funcional. c1.- Recogida de datos: Nivel clnico (grficas adecuadas) Nivel monitorizacin (registradores grficos) Nivel metablico (hojas metablicas) Recogida automatizada (computadoras) c2.- Valoracin de la asistencia: Sistemticas de funcionamiento de la unidad Control anti-infeccioso Sistemtica teraputica

Control de calidad (comit de mortalidad, etc.) c3.- Formacin del personal: Curso prolongado de mdicos Curso prolongado de enfermeras y personal auxiliar Sesiones cientficas, congresos, etc. Trabajos y protocolos de investigacin d.- Requerimientos de personal. 1 Enfermera por cada 2-3 camas 1 Auxiliar por cada 2-3 camas Funcin de la enfermera en UCIPN y Urgencias Las actividades de la enfermera en CIP debe de llevar un total paralelismo con las funciones en las que hemos encuadrado el Hospital. As podemos distinguir sus actividades, derechos y obligaciones a tres niveles: A) Nivel Asistencial. Es sin duda, el ms importante y por el momento - en muchos casos- casi el nico. Sus funciones son muy variadas. En trminos generales se puede decir que representa "la totalidad de la vigilancia, cuidados, ejecucin de tratamiento y seguimiento y control de ciertas tcnicas especiales a las que est sometido el nio ingresado en CIP". Las podemos enumerar en: 1.- Asistencia y control clnico: Conocimiento de la patologa base. Conocimiento de posibles complicaciones. 2.- Control monitorizacin. 3.- Recogida de datos. 4.- Sistemtica teraputica: Tratamiento ordenado. Respuesta teraputica normal. Peligro del tratamiento. 5.- Sistemtica anti-infecciosa. 6.- Trato adecuado al nio y su familia. Queremos destacar que para que esto pueda llevarse a cabo con responsabilidad y eficacia se precisan conocimientos bsicos de patologa, de las posibles complicaciones inherentes a cada enfermedad o a cada tcnica intensiva, buen conocimiento del aparataje, drogas y medios. Ello nos lleva obligatoriamente a pasar al nivel siguiente. B) Nivel Docente. Para lograr lo expuesto en el nivel precedente slo hay un medio: el estudio y la formacin continuada. Que lo podemos puntualizar de la siguiente manera: 1.- Curso prolongado para enfermera. 2.- Estudio en libros, revistas, etc. 3.- Intercambio de experiencias: Cursos. Reuniones anuales. Congresos.

C) Nivel Investigador. Este ltimo nivel es tambin fundamental que se desarrolle, pues slo as alcanzarn consistencia los puntos anteriores. Mucho se puede avanzar todava en la vigilancia, asistencia y cuidados del nio ingresado en CIP, y ese avanza tambin debe ser en el campo de la enfermera. De todo lo expuesto se deduce que la formacin de enfermera de CIP se debe de potenciar al mximo, probablemente con especial nfasis a los siguientes niveles: 1.- Bases fisiopatolgicas (mdicas y quirrgicas) de los sndromes que precisan tratamiento intensivo. 2.- Farmacologa de las drogas ms usadas en CIP. 3.- Tecnologa de Enfermera en CIP. 4.- Conocimientos de Psicologa Infantil y de Psicologa aplicada a la familia. 5.- Metodologa del estudio continuado (revisiones, publicaciones, etc.). Todo esto puede elevar la formacin profesional del DUE, con la consiguiente mejora en la atencin, cuidados y tratamiento del nio que precise cuidados intensivos. Proceso Administrativo aplicado a los Servicios de Enfermera en el Hospital El Hospital como organismo de salud dirige sus acciones a personas enfermas, incluye adems actividades de promocin y proteccin a la salud. El diccionario de la lengua espaola define hospital como un "centro de albergue y tratamiento de enfermos". La O.M.S. define hospital como "parte integrante de una organizacin mdica y social cuya misin es proporcionar a la poblacin asistencia mdica y sanitaria tanto curativa como preventiva cuyos servicios externos se irradian hasta el mbito familiar". No siempre las acciones de los hospitales se dirigieron a la atencin mdica; en principio fueron centros de hospedaje de viajeros; durante la poca colonial tambin fueron como escuelas. De las colonias hispnicas de ultramar Nueva Espaa fue la que mayor tradicin tuvo durante los tres siglos que dur la dominacin espaola. Funciones del hospital. Sus funciones son: prevencin, curacin, rehabilitacin, docencia e investigacin. Prevencin. Abarca la deteccin de enfermedades, el diagnstico temprano, el tratamiento oportuno y la proteccin especfica de las enfermedades. Se incluyen en los programas de control de la salud, saneamiento ambiental, vigilancia del crecimiento del nio y el adolescente, control de enfermedades, nutricin, prevencin de invalidez fsica, educacin sanitaria e higiene del trabajo. Curacin. Consiste en proporcionar tratamiento mdico y la prestacin de un servicio asistencial en caso necesario. Bsicamente es diagnstico temprano, tratamiento oportuno y atencin de casos de urgencia. Rehabilitacin. Busca reintegrar al paciente a su medio familiar y social, limitando en lo posible el dao y las secuelas originadas por su enfermedad. Docencia. El hospital es el medio ideal de confrontacin entre la teora y la prctica en el rea de la salud, permitiendo la formacin de diversos profesionales. Incluye la educacin para la salud de los pacientes, al mismo personal y, segn programas especficos, proyecta las acciones educativas a la comunidad en sus zonas de

influencia. Investigacin. Consiste en desarrollar un pensamiento innovador y creativo teniendo como fundamentos la metodologa cientfica. Se pretende incrementar el saber mdico en la prestacin de un servicio de calidad. DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA El departamento de enfermera forma parte de la institucin mdica sanitaria o asistencial, presta servicio de alta calidad al paciente, a la familia y a la comunidad. Es adems fuente de formacin e informacin de profesionales de la salud. Caractersticas Presta servicio las 24 horas durante los 365 das del ao. Tiene la mayor parte de personal total. Absorbe un alto presupuesto. Integra las acciones del equipo de salud en la atencin del paciente. Objetivos Coordinar los recursos para proporcionar atencin de enfermera de calidad. Integrar el personal de enfermera. Proyectar la institucin a la comunidad. Controlar el material y el equipo propios del departamento. Ubicacin Planta fsica. El rea fsica del departamento debe de contener bsicamente: Oficinas para personal dirigente. Estar de enfermera Funciones La aplicacin de proceso administrativo en el departamento de enfermera permitir proporcionar una atencin de calidad; para ello se tomar en cuenta tres aspectos esenciales: 1. Funciones administrativas dirigidas al personal. 2. Funciones administrativas dirigidas al paciente. 3. Funciones administrativas dirigidas a los servicios. 1. Funciones administrativas dirigidas al personal 1.1. Planificacin a.- Investigacin de las necesidades del personal de enfermera. b.- Elaboracin de un diagnstico situacional. c.- Programacin y distribucin de personal de enfermera por servicios y turnos. d.- Elaboracin de descripcin de puestos. e.- Elaboracin de manuales. f.- Deteccin de necesidades de enseanza en el servicio y programacin. g. Elaboracin del presupuesto del departamento. h.- Elaboracin de diversos programas segn las necesidades y recursos. i.- Elaboracin de normas y polticas del departamento. j.- Manejo de instrumentos tcnico administrativos de la planeacin. 1.2. Implementacin a.- Elaboracin de organigramas. b.- Seleccin, introduccin y desarrollo del personal.

c.- Establecimiento de los sistemas de trabajo propios del departamento. d.- Direccin del personal de enfermera. e.- Establecimiento de los sistemas de comunicacin. f.- Ejecucin de diversos programas. g.- Elevar la productividad del personal. 1.3. Control a.- Supervisin del personal. b.- Evaluacin del personal. c.- Manejo de los instrumentos de control. d.- Elaboracin de varios informes. e.- Elaboracin de reglamentos y vigilar su cumplimiento. f.- Aplicacin de incentivos y sanciones. 2. Funciones administrativas dirigidas al paciente 2.1. Planificacin a.- Investigacin de necesidades del paciente en forma integral, que requieren atencin de enfermera. b.- Establecimiento de un diagnstico de enfermera. c.- Planificacin de la atencin de enfermera. 2.2. Implementacin a.- Organizacin e integracin de material y equipo necesarios para proporcionar la atencin de enfermera. b.- Suministro de la atencin de enfermera. 2.3. Control a.- Manejo de las formas de control de enfermera en la atencin proporcionada. b.- Supervisin de la atencin de enfermera suministrada. c.- Evaluacin continua de la recuperacin progresiva del paciente, o del descanso en caso contrario. d.- Elaboracin de informes de enfermera en la atencin del paciente. 3. Funciones administrativas dirigidas a los servicios 3.1. Planificacin a.- Deteccin de necesidades de material, equipo, instrumental y otros en los servicios. b.- Clculo de recursos materiales. c.- Solicitar recursos necesarios. d.- Programar la optimizacin de recursos materiales. 3.2. Implementacin a.- Seleccin del equipo, material e instrumental en buenas condiciones. b.- Ejecucin de varios programas. c.- Utilizacin de inventarios, manuales y dems formas en que se controlan y manejan los recursos materiales. 3.3. Control a.- Supervisin del aprovechamiento de los recursos materiales. b.- Evaluacin de la capacidad instalada en los servicios. c.- Elaboracin de informes y actualizacin de inventarios.

d.- Reportes de desperfectos y otros. e.- Supervisin y evaluacin de la higiene ambiental de los servicios. f.- Manejo de formas diversas. Organizacin y Funcionamiento El sistema de organizacin de la institucin define el de sus departamentos. De tal forma que el modelo lineal es el mas usual en el departamento de enfermera. El puesto de ms alto rango del departamento de enfermera es el de Jefe de Area de enfermera, que cumple funciones de direccin de personal. El Jefe de Formacin suele ubicarse al mismo nivel que el Jefe de Area, con lnea de coordinacin entre ambos puestos y con dependencia directa de la seccin de enseanza o en su defecto de la subdireccin. Se encarga de coordinar las actividades docentes del departamento, y adems desempea funciones de asesora, enseanza e investigacin. El personal supervisor depende de manera directa de la jefatura de rea, sus actividades se orientan a la supervisin del personal; coordinan y distribuyen al personal profesional y no profesional del servicio, les asignan funciones, actividades y pacientes segn el sistema de trabajo que se utilice. Son los responsables de la atencin directa al paciente. Le sigue en jerarqua el puesto de enfermera especialista, que proporciona atencin especializada. La enfermera general, en sus diversas categoras, dependen de la supervisin. Se encargan de la atencin directa al paciente. El ltimo puesto es ocupado por personal no profesional, que se encargan de auxiliar al personal profesional en actividades que requieren habilidad tcnica o manual y rutinas del servicio. Sistema de trabajo He aqu los sistemas de trabajo que se emplean en los departamentos, y cuyo propsito es distribuir las actividades para proporcionar un ejercicio gil de la atencin de enfermera: 1. Sistema de trabajo por paciente. 2. Sistema de trabajo funcional. 3. Sistema de trabajo mixto. 1. Sistema de trabajo por paciente La asignacin y distribucin del personal se hace por pacientes; es decir, se ofrece atencin de enfermera individualizada. Este sistema se utiliza cuando el objetivo es proporcionar atencin integral de enfermera. Sus ventajas consisten en que la atencin de enfermera no sea dispersa y permita favorece la interrelacin enfermera-paciente. Su principal desventaja es que slo puede utilizarse cuando exista suficiente personal, ya que una enfermera no puede proporcionar atencin integral a ms de 10 pacientes y menos an cuando son pacientes delicados o graves. 2. Sistemas de trabajo funcional La asignacin y distribucin del personal se realiza por funciones; por ejemplo, una parte del personal se realiza por funciones; por ejemplo, una parte del personal ha de cumplir las rutinas del servicio como hacer las camas, baos, administracin de

medicamentos, toma de constantes vitales, etc., otra parte del personal se encarga de tratamientos especiales, otra ms de las formas de control, entre otros. Esto se har hasta agotar las actividades pendientes en el turno. Se utiliza cuando hay escasez de personal. Se aconseja utilizar este sistema cuando se quiere reforzar una tcnica, adquirir habilidad manual o cuando se desee agilizar las rutinas del servicio; es utilizado para actividades cotidianas; presentas las siguientes desventaja: despersonaliza la atencin de enfermera, ya que el paciente es atendido por diferentes personas en diversos aspectos, y adems impide proporcionarle una atencin integral. 3. Sistema de trabajo mixto Consiste en asignar y distribuir el personal por pacientes y funciones. Este sistema tiene algunas variantes; por ejemplo, se asignan pacientes delicados o graves a una parte del personal, y ciertas funciones a otra. Es el sistema ms utilizado. Sus ventajas consisten en que facilita la distribucin, se fomentan las relaciones interpersonales y no requiere la misma cantidad de personal que el sistema por pacientes. Una desventaja de este sistema es que no todos los pacientes reciben atencin de enfermera individualizada. Debe utilizarse cuando no haya suficiente personal o no sea posible la distribucin por paciente.