Escoliosis

Es una curvatura de la columna vertebral. La columna forma curva lejos de la lnea media o hacia los lados.

Causas
Existen tres causas generales de escoliosis: La escoliosis congnita (presente al nacer) se debe a un problema en la formacin de los huesos de la columna (vrtebras) o costillas fusionadas durante el desarrollo en el tero o a comienzos de la vida. La escoliosis neuromuscular es causada por problemas tales como control muscular deficiente, debilidad muscular o parlisis debido a enfermedades como parlisis cerebral, distrofia muscular, espina bfida y polio. La escoliosis idioptica es la escoliosis de causa desconocida y en los adolescentes es el tipo ms comn. Algunas personas pueden ser propensas a presentar curvatura en la columna y la mayora de los casos se presenta en nias. El encorvamiento generalmente empeora durante el perodo de crecimiento. La escoliosis en bebs y nios pequeos es menos comn y normalmente afecta a nios y nias por igual.

Sntomas
Un mdico puede sospechar de una escoliosis si uno de los hombros parece estar ms alto que el otro o la pelvis parece estar inclinada. Los observadores inexpertos generalmente no notan la curvatura en las etapas iniciales. Otros sntomas pueden abarcar: Dolor de espalda o lumbago Fatiga Hombros y cadera que aparecen desiguales Curvaturas anormales de la columna hacia los lados (lateralmente) Puede haber fatiga en la columna luego de mucho tiempo de estar sentado o parado. El dolor se volver persistente si hay irritacin al tejido blando, al igual que desgaste y ruptura de las vrtebras. Nota: la cifoescoliosis tambin implica una curvatura anormal de adelante hacia atrs, con apariencia de "espalda redonda". Ver cifosis.

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual abarca una prueba de flexin hacia adelante que le ayudar a definir la curva. El grado de curvatura visto en un examen puede subestimar la curva real que se observa en una radiografa, de tal manera que es

probable que cualquier nio al que se le encuentre una curva sea remitido para una radiografa. Adems, el mdico llevar a cabo un examen neurolgico completo para buscar cualquier cambio en resistencia, sensibilidad o reflejos. Los exmenes pueden incluir, entre otros: Examen con escolimetro (un dispositivo mide la curvatura de la columna) Radiografas de la columna vertebral (tomadas desde el frente y de lado) Resonancia magntica (si se nota cualquier cambio neurolgico en el examen o si hay algo inusual en la radiografa)

Tratamiento
El tratamiento depende de la causa de la escoliosis, el tamao y la localizacin de la curva y de qu tanto crecimiento se espera del paciente. La mayora de los casos de escoliosis idioptica en adolescentes (menos de 20 grados) no requieren tratamiento, pero se les debe hacer una revisin frecuente, aproximadamente cada 6 meses. A medida que las curvas empeoran (por encima de los 25 a 30 grados en un nio que an est creciendo), generalmente se recomienda el uso de un dispositivo ortopdico (cors) para ayudar a disminuir la progresin de la curva. Se utilizan muchos tipos diferentes de dichos dispositivos que tienen nombres como el cors Boston, cors Wilmington, cors Milwaukee y cors Charleston, segn los centros en los que fueron desarrollados. Cada cors o dispositivo ortopdico tiene una apariencia diferente y hay diferentes formas de utilizar cada tipo adecuadamente. La seleccin de un cors y la manera de utilizarlo est determinada por muchos factores, que incluyen las caractersticas especficas de la curvatura. La decisin acerca del cors exacto ser tomada por el paciente y el mdico. Un cors para la espalda no detiene el crecimiento de la curva, sino que utiliza presin para ayudar a enderezar la columna. El cors se puede ajustar durante el crecimiento. Estos dispositivos no funcionan para escoliosis congnita o neuromuscular y son menos efectivos en los casos de escoliosis idioptica infantil o juvenil. La eleccin de cundo someterse a la ciruga variar. Despus de que los huesos del esqueleto dejan de crecer, la curvatura no debe empeorar ms. Debido a esto, es posible que el cirujano quiera esperar hasta que los huesos del nio detengan su crecimiento; pero su hijo puede necesitar ciruga antes de esto si la curvatura en la columna es severa o est empeorando rpidamente. Las curvaturas de 40 grados o ms generalmente requieren ciruga. La ciruga implica corregir la curvatura (aunque no toda) y fusionar los huesos en la curva. Los huesos se mantienen en su lugar con una o dos varillas de metal sostenidas con ganchos y tornillos hasta que el hueso sane. Algunas veces, la ciruga se efecta a travs de un corte hecho en la espalda, en el abdomen o por debajo de las costillas. Puede ser necesario un cors o dispositivo ortopdico despus de la ciruga para estabilizar la columna vertebral.

Las limitaciones impuestas por los tratamientos tienden a ser emocionalmente difciles y pueden perjudicar la imagen de s mismo, sobre todo en los adolescentes. Por lo tanto, es importante el apoyo emocional. Los fisioterapeutas y los ortopedistas (especialistas en aparatos ortopdicos) pueden ayudar a explicar los tratamientos y asegurarse de que el cors o dispositivo ortopdico quede ajustado en forma cmoda.

Grupos de apoyo
Ver: grupo de apoyo para la escoliosis

Pronstico
El pronstico depende de la causa, localizacin y severidad de la curvatura. Cuanto mayor sea sta, mayores sern las probabilidades de que empeore la afeccin una vez finalizado el crecimiento. Cuanto ms grande sea la curvatura inicial de la columna, mayor ser la posibilidad de empeoramiento de la escoliosis despus de completarse el crecimiento. Las escoliosis severas (curvaturas en la columna mayores a los 100 grados) pueden causar problemas respiratorios. Los casos leves que se tratan nicamente con un cors se resuelven bien. Las personas con estos tipos de afecciones tienden a no presentar problemas a largo plazo, excepto un aumento en la tasa de lumbago cuando envejecen. Igualmente, las personas con escoliosis idioptica corregida quirrgicamente pueden tener buenos resultados y llevar vidas activas y sanas. Los pacientes con escoliosis neuromuscular tienen otro trastorno serio (como parlisis cerebral o distrofia muscular), por lo tanto sus objetivos son muy distintos. A menudo, el objetivo de la ciruga es simplemente permitir que el nio se pueda sentar derecho en una silla de ruedas. Los bebs con escoliosis congnita tienen una amplia variedad de anomalas congnitas subyacentes. El manejo de esta enfermedad es difcil y a menudo requiere muchas cirugas.

Posibles complicaciones
Se pueden presentar problemas emocionales o de baja autoestima como consecuencia de la afeccin o su tratamiento (especficamente con el uso de un cors) Incapacidad del hueso para fusionarse (muy raro en la escoliosis idioptica) Artritis en la regin lumbar y lumbago en los adultos Problemas respiratorios por la curvatura severa Dao al nervio o a la mdula espinal debido a la ciruga o debido a una curvatura severa que no ha sido corregida Infeccin en la columna despus de la ciruga

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si sospecha que su hijo puede tener escoliosis.

Prevencin
Hoy en da se estn haciendo exmenes mdicos rutinarios para la deteccin de escoliosis en las escuelas primarias y secundarias. Debido a estos exmenes, muchos casos que antes habran pasado inadvertidos hasta que estuvieran ms avanzados han sido detectados a una edad ms temprana.

Nombres alternativos
Curvatura de la columna; Cifoescoliosis

Diagnstico

Medicin de la desviacin vertebral en una levoscoliosis mediante el mtodo de Cobb.

Los pacientes con escoliosis se examinan para determinar si existe una causa subyacente de la deformidad. Durante el examen fsico, se evala el siguiente:

Piel, en busca de manchas caf con leche, signo indicativo de neurofibromatosis. Pies, en caso de deformidad cavovarus. Reflejos abdominales. El tono muscular para medir la espasticidad.

Durante el examen, al paciente se le pide que se quite su camisa y se incline hacia adelante. A esto se le conoce como la prueba de flexin hacia delante de Adams10 y se realiza a menudo en estudiantes escolares. Si se nota una prominencia, se considerar que la escoliosis es una posibilidad y se debern tomar radiografas al paciente para confirmar el diagnstico. Alternativamente, se puede utilizar un escolimetro para diagnosticar la enfermedad.11 Tambin se evala la marcha del paciente, se examinan los posibles signos de otras anomalas (por ejemplo, la espina bfida, evidenciada por hoyuelos, zonas cubiertas de vello, lipomas, o hemangiomas). Tambin se puede realizar un examen neurolgico completo. Es habitual que cuando se sospecha de escoliosis, se tomen radiografas del trax en planos anteroposterior/coronal, y lateral/sagital, para evaluar las curvas de la escoliosis, adems de las curvas normales de cifosis y lordosis, ya que estas tambin pueden estar afectadas en personas con escoliosis. Los rayos X de la columna en un paciente de pie, son el mtodo estndar para evaluar la severidad y progresin de la escoliosis, y si es de naturaleza congnita o idioptica. En individuos en crecimiento, las radiografas seriales se obtienen en intervalos de 3-12 meses para seguir la progresin de la curvatura, y en algunos casos, se necesita adems de resonancia magntica para examinar la mdula espinal. El mtodo estndar para evaluar cuantitativamente la curvatura es la medida del ngulo de Cobb, el cual es el ngulo entre dos lneas, dibujado perpendicularmente a la placa terminal superior de la vrtebra ms superior involucrada y la placa terminal inferior de los vrtebra ms inferior afectada. Para los pacientes que tienen dos curvas, los ngulos de Cobb se siguen para ambas curvas. En algunos pacientes, se obtienen rayos X con inclinacin lateral para evaluar la flexibilidad de las curvas o las curvas primaria y de compensacin.
[editar] Pruebas genticas

Mediante estudios de asociacin de genoma, los genetistas han identificado marcadores de polimorfismo de nucletidos en el ADN, los cuales se asocian significativamente con la escoliosis idioptica del adolescente. Cincuenta y tres marcadores genticos han sido identificados. La escoliosis se ha descrito como una deformidad biomecnica, cuya progresin depende de fuerzas asimtricas tambin conocidas como ley de Heuter Volkmann.12 13

Tratamiento
El tratamiento mdico tradicional de la escoliosis es complejo y est determinado por la gravedad de la curvatura y la madurez esqueltica, que en conjunto ayudan a predecir la probabilidad de progresin. Las opciones convencionales son, en orden:

1. 2. 3. 4.

Observacin Fisioterapia Cors dorsolumbar Ciruga

Un creciente cuerpo de investigacin cientfica pone de manifiesto la eficacia de los programas de tratamiento especializado de terapia fsica, que puede incluir la retirada del cors.14 El debate en la comunidad cientfica sobre si la terapia quiroprctica y fsicos pueden influir en la curvatura escoliosis es complicado en parte por la variedad de los mtodos propuestos y empleados: algunos son compatibles con ms de investigacin que otros.
Cors dorsolumbar

Bracing se hace normalmente cuando el paciente tiene el crecimiento del hueso remanente y es generalmente aplicado para mantener la curva y evitar que progrese hasta el punto donde se recomienda la ciruga. Algunas veces se prescribe para los adultos para aliviar el dolor. Bracing implica ajustar el paciente con un dispositivo que cubre el torso, en algunos casos se extiende hasta el cuello. El ms utilizado es un aparato ortopdico OTLS, un cors-como aparato que se ajuste a las axilas hasta las caderas y est hecho de fibra de vidrio o de plstico. Es generalmente se usa 22-23 horas al da y se aplica presin sobre las curvas de la columna vertebral. La eficacia de la llave no slo depende de llave de diseo y habilidad ortopeda, sino en el cumplimiento del paciente y la cantidad de ropa por da. Por lo general, los aparatos utilizados para las curvas idioptica que no son graves como para justificar la ciruga, pero tambin pueden ser usados para prevenir la progresin de las curvas ms severa en nios pequeos, para comprar tiempo al nio para crecer antes de realizar la ciruga, lo que impedira seguir el crecimiento en la parte de la columna afectada. Ortopdicos pueden causar malestar emocional y fsico. La actividad fsica puede ser ms difcil porque la llave presiona contra el estmago, lo que dificulta la respiracin. Los nios pueden perder el peso de la abrazadera, debido a una mayor presin sobre la zona abdominal. Las recomendaciones de la Sociedad de Investigacin de la Escoliosis preparndose para incluir las curvas de progreso a los grandes de 25 grados, las curvas de la presentacin de entre 30 y 45 grados, Risser Regstrate 0, 1, o 2 (un X-ray de medicin de un rea de crecimiento de la pelvis), y menos de 6 meses desde el inicio de la menstruacin en las nias.15 Escoliosis progresiva de ms de 25 Cobb en la aceleracin del crecimiento puberal deben ser tratados con un patrn especfico, como el cors Chneau cors y sus derivados, con una media llave de tiempo de uso de 16 h / Da (23 h / Da aseguren el mejor resultado posible). Las ltimas normas de la llave de la construccin es la tecnologa CAD / CAM. Con la ayuda de esta tecnologa ha sido posible normalizar el patrn especfico tratamiento con aparatos ortodncicos. Graves errores en la llave de la construccin son en gran parte descartado con la ayuda de estos sistemas. Esta tecnologa tambin elimina la necesidad de hacer un molde de yeso para la llave de la construccin. Las medidas se pueden tomar en cualquier lugar y esto es simple, mientras que el procedimiento no es comparable a la de enlucido. En Alemania CAD disponible / CAM aparatos son conocidos como el Regnier-Chneau-Brace, el Rigo-

Chneau-Brace, y el cors Gensingen segn Weiss.16 Muchos pacientes prefieren la "luz Chneau" cors, que tiene la mejor-brace correcciones indicadas en la literatura internacional y es ms fcil de llevar en comparacin con otros aparatos en uso.17 18 Sin embargo, esta llave no est disponible para todo tipo de patrones de curva.

Brazos para escoliosis: comparacin de dos llaves diferentes para el tratamiento de la escoliosis. Incluso con la versin ligera de la llave de la misma en-brace correcciones se puede lograr con la correccin de alta como mucho ms grande llaves.

Llaves suaves como el SpineCor, aunque aparentemente con xito en los estudios de los propios autores, en estudios independientes, no puede considerarse de xito.19 20 21 El SpineCore claramente es menos eficaz que el "llaves duro" y en un estudio que parece que el SpineCore es peor que la observacin, slo.22 En la escoliosis infantil y juvenil a veces, una chaqueta de yeso aplicado temprano puede ser usado en lugar de un aparato ortopdico. Se ha demostrado que es posible23 para corregir permanentemente los casos de escoliosis idioptica infantil mediante la aplicacin de una serie de moldes de yeso (FED: elongacin, desrotacin, flexin) aplicada sobre una estructura especializada en la traccin correctivas, que ayuda a "molde" del nio suave los huesos y trabajar con sus perodos de crecimiento. Este mtodo fue iniciado por el especialista britnico en la escoliosis Min Mehta. Hoy, sin embargo CAD / CAM llaves tambin estn disponibles para los nios pequeos con un cierto nivel. Por lo tanto, chaquetas de yeso se considera generalmente como obsoleto.16

[editar] Ciruga

Rayos X coronales de un paciente con dextroescoliosis torcica y levoescoliosis lumbar. Los rayos X se proyectan tal que el derecho del sujeto est en la der. de la imagen ya que el sujeto se ve desde atrs. Esta proyeccin es usada tpicamente por cirujanos, ya que es de esta forma en que ven a sus pacientes sobre la mesa de operaciones.

La ciruga se suele indicar en las curvas que tienen una alta probabilidad de progresin (es decir, ms de magnitud 45 a 50 grados), las curvas que sera estticamente inaceptable como un adulto, las curvas en los pacientes con espina bfida y la parlisis cerebral que interfieren con la sesin y la atencin , y las curvas que afectan las funciones fisiolgicas tales como la respiracin. Ciruga para la escoliosis es realizado por un cirujano que se especializa en ciruga de columna. Por diversas razones, generalmente es completamente imposible enderezar una escoliosis, pero en la mayora de los casos las correcciones dan muy buenos resultados.

[editar] Fusin vertebral con instrumentacin

Coronal X-ray de la columna anterior, despus de haber sido objeto de la fusin y la instrumentacin exitosa

La fusin espinal es la ciruga que ms se realiza para la escoliosis. En este procedimiento, el hueso (ya sea cosechado en otras partes del autoinjerto cuerpo o de un injerto de donantes) es injertado en las vrtebras de manera que cuando se cura se va a formar una masa sea slida y la columna vertebral se vuelve rgido. Esto previene el empeoramiento de la curva a expensas de algunos movimientos de la columna. Esto puede ser realizado desde la anterior (frontal) los aspectos de la columna vertebral por entrar en la cavidad torcica o abdominal, o ms comnmente realizado desde la parte trasera (posterior). Una combinacin se utiliza en los casos ms graves. Originalmente, las fusiones espinales se hicieron sin los implantes de metal. Un reparto se aplic despus de la ciruga, generalmente bajo la traccin para tirar de la curva lo ms recto posible y mantenerla all mientras que la fusin se llev a cabo. Desafortunadamente, haba un riesgo relativamente alto de la pseudoartrosis (no fusin) en uno o ms niveles y correccin significativa no siempre podan ser alcanzados. En 1962, Paul Harrington, introduce un sistema de instrumentacin de la columna vertebral de metal, que ayud a enderezar la columna vertebral, as como la celebracin es rgido, mientras que la fusin se llev a cabo. El original, barra de Harrington obsoleto opera en un sistema de trinquete, atribuida por los ganchos de la columna en la parte superior e inferior de la curvatura que, cuando se privara de manivela, o enderezar la curva. Una deficiencia importante del mtodo de Harrington fue que no pudo producir una postura en el crneo, estara en la correcta alineacin con la pelvis y no se ocupa de la deformidad de rotacin. Como resultado, las partes no usado de la columna se tratan de compensar esto en el esfuerzo de mantenerse derecho. Como la persona mayor, no se aumenta el desgaste, la artritis de inicio temprano, la degeneracin del disco, la rigidez muscular y el dolor con la dependencia final sobre los analgsicos, ciruga adicional, la incapacidad para trabajar a tiempo completo y la discapacidad.

"FlatBack" se convirti en el nombre mdico para una complicacin relacionada, sobre todo para aquellos que haban escoliosis lumbar. Los sistemas modernos espinal estn tratando de resolver el desequilibrio sagital y sin resolver los defectos de rotacin por el sistema de barras de Harrington. Que implican una combinacin de varillas, tornillos, ganchos y alambres de fijacin de la columna vertebral y puede solicitar ms fuerte, ms seguro para las fuerzas de la columna vertebral de la barra de Harrington. Esta tcnica se conoce como la Cotrel instrumentacin Dubousset, actualmente la tcnica ms comn para el procedimiento. Fusiones modernas columna por lo general tienen buenos resultados con un alto grado de correccin y las bajas tasas de fracaso y de la infeccin. Los pacientes con espinas dorsales fusionadas y los implantes permanentes tienden a tener una vida normal con las actividades sin restricciones cuando son ms jvenes, queda por ver si los que han sido tratados con las nuevas tcnicas quirrgicas se desarrollan problemas a medida que envejecen. Una limitacin notable de las fusiones espinales es que los pacientes sometidos a ciruga para la escoliosis no son elegibles para el servicio en las fuerzas armadas de pases como el Reino Unido, Suecia y los Estados Unidos. Tornillos pediculares fusin espinal slo posterior puede mejorar la correccin de la curva mayor a los 2 aos entre los pacientes con escoliosis idioptica del adolescente (SIA), en comparacin con los instrumentos hbridos (proximal distal ganchos con tornillos de pedculo) (65% versus 46%) de acuerdo a un estudio de cohorte retrospectivo emparejado . [35] Las cohortes prospectivo fueron emparejados a las cohortes retrospectivo de acuerdo a la edad del paciente, los niveles de la fusin, el tipo de curva Lenke, y el mtodo operativo. Los dos grupos no fueron significativamente diferentes en lo que respecta a la edad, el tipo de curva Lenke AIS, o de grado Riser. El nmero de vrtebras fusionadas fueron significativamente diferentes (11,7 + / -1,6 para el tornillo pedculo frente a 13,0 + / -1,2 para el grupo de hbridos). Resultados de este estudio pueden estar sesgados debido al grupo de tornillo pedculo se analiza de forma prospectiva frente a anlisis retrospectivo del grupo de instrumentos hbridos. En caso de que la escoliosis ha causado una deformidad significativa que resulta en un cambio de rasante costilla, a menudo es posible realizar una ciruga llamada costoplasty (tambin llamado thorocoplasty) para lograr un mejor resultado cosmtico. Este procedimiento se puede realizar en cualquier momento despus de una ciruga de fusin, ya sea como parte de la misma operacin o varios aos despus. Normalmente es imposible para enderezar por completo y desenroscar una escoliosis, y cabe sealar que el nivel de xito esttico depender de la medida en que la columna fusionada todava gira hacia la caja torcica. Una joroba costal es evidencia de que todava hay algn tipo de deformidad de rotacin de la columna vertebral. Complicaciones El riesgo de someterse a una ciruga para la escoliosis se estima en 5%. Las posibles complicaciones pueden ser la inflamacin de los tejidos blandos o profundos procesos inflamatorios, trastornos respiratorios, sangrado y lesiones nerviosas. Sin embargo, segn las ltimas pruebas de la tasa de complicaciones es mucho ms all de esa tasa. Tan slo cinco aos despus de la ciruga de otro 5% requiere una nueva operacin y hoy no est claro qu esperar de la ciruga de columna en el largo plazo.24 25 Teniendo

en cuenta que los signos y sntomas de la deformidad de la columna no puede ser cambiado mediante una intervencin quirrgica, la ciruga sigue siendo un indicio de cosmticos, slo especialmente en pacientes con Escoliosis Idioptica del Adolescente (AIS), la forma ms comn de escoliosis no superior a 80 .24 26 Desafortunadamente, los efectos de la ciruga esttica no son necesariamente estable.24 En un caso, decide someterse a una ciruga en un centro especializado debe ser preferido.
[editar] Ciruga sin fusin

Nuevos implantes han sido desarrollados que tienen por objeto retrasar la fusin espinal y para permitir un mayor crecimiento espinal en nios pequeos. Para los pacientes ms jvenes, cuya insuficiencia torcica pone en peligro su capacidad de respirar y se aplica presin cardiaca significativa, los implantes de caja torcica que empujan las costillas aparte en el lado cncavo de la curva puede ser especialmente til. Estos ampliable vertical costillas prtesis de titanio (VEPTR) proporcionan el beneficio de la expansin de la cavidad torcica y el enderezamiento de la columna vertebral en las tres dimensiones al mismo tiempo a la columna vertebral para crecer. La otra alternativa del nio en crecimiento es una columna a columna creciente sistema de barras, que evita la fusin de toda la curva, pero requiere de una ciruga semestral a travs de incisiones lmite para alargar las varillas y columna vertebral. Aunque estos mtodos son nuevos y prometedores, estos tratamientos slo son adecuados para los pacientes en crecimiento.

Pronstico
El pronstico de la escoliosis depende de la probabilidad de progresin. En general, las curvaturas grandes tienen un mayor riesgo de progresin que las curvaturas pequeas, y las curvas torcicas y dobles curvas primarias tienen un mayor riesgo de progresin que curvaturas nicas lumbares y toracolumbares. Adems, los pacientes que no han alcanzado la madurez sea tienen un mayor riesgo de progresin (es decir, si el paciente no ha completado el crecimiento rpido propio de la adolescencia). Tambin se ha determinado que el riesgo es mayor en mujeres.

La prueba de inclinacin hacia adelante se utiliza muy a menudo en las escuelas y consultorios mdicos para examinar a la persona en busca de escoliosis. Durante dicho examen, el nio se inclina hacia delante con los pies juntos y las rodillas extendidas, mientras descuelga los brazos. Cualquier desequilibrio en la caja torcica u otras deformidades a lo largo de la espalda podra ser un signo de escoliosis.