3.

ATRESIA ESOFAGICA Es la malformacin congnita que consiste en la perdida de la continuidad del esfago en las cuales sus extremos proximal y distal se encuentran separados. La atresia esofgica puede presentarse con o sin fstula traqueo esofgica que termina en los bronquios y que tiene incidencia de uno de cada 3000 nacidos.

ANATOMA El esfago es una parte del tubo digestivo de los seres humanos formada por un tubo muscular de unos 30 centmetros, que comunica la faringe con el estmago. Se extiende desde la sexta o sptima vrtebra cervical hasta la undcima vrtebra torcica. A travs del mismo pasan los alimentos desde la faringe al estmago. El esfago discurre por el cuello y por el mediastino posterior (posterior en el trax), hasta introducirse en el abdomen superior, atravesando el diafragma. En el recorrido esofgico encontramos distintas improntas producidas por las estructuras vecinas con las que est en ntimo contacto, como son: 1. 2. 3. 4. El cartlago cricoides de la laringe. El cayado artico de la arteria aorta. El atrio izquierdo del corazn. El hiato esofgico, que es el orificio del diafragma por el que pasa el esfago.

EMBRIOLOGIA El esfago y la trquea se desarrollan a partir de un derivado comn, el intestino anterior durante la 3 y 4 semana de gestacin. La separacin entre la trquea y el esfago ocurre despus con el crecimiento hacia dentro de los rebordes mesodrmicos entre 6 y semanas ocurre la proliferacin epitelial y la divisin de estas. Un fracaso en la re canalizacin hace que haya una formacin inapropiada de los rebordes septales entre el esfago y la trquea lo que lleva a un fracaso del desarrollo esofgico y a una fstula traqueo esofgico. PATOGENISIDAD

El esfago y la trquea se diferencian a partir de un pliegue del intestino anterior durante la cuarta semana embrionaria. Las alteraciones en el proceso de diferenciacin del esfago provocan una separacin incompleta del esfago y la trquea permaneciendo una fstula. Trastornos ms importantes hacen que no haya continuidad en la luz del esfago. Con frecuencia existe una conexin entre la trquea y uno de los sacos ciegos bien sea el superior o proximal, o el inferior o distal o en ambos. SIGNOS Y SINTOMAS Salivacin excesiva. Imposibilidad de pasar sonda naso gstrica Coloracin azulada de la piel (CIANOSIS) con el intento de alimentacin Tos, nuseas y asfixia con el intento de alimentacin Alimentacin deficiente

TIPOS DE ATRESIA ATRESIA TIPO I: Sin fstula o atresia pura no existe comunicacin con la va rea. Representa el 5% de los casos y es la segunda en frecuencia. Es de fcil diagnstico en el embarazo

ATRESIA TIPO II: Es una forma muy rara representando del 1 al 3% de los casos. Existe una fstula desde el cabo superior del esfago a la trquea

cervical.

ATRESIA TIPO III: Se observa en ms del 90% de los casos siendo este tipo utilizado comnmente como sinnimo de AE. Presenta una bolsa esofgica superior ciega y una comunicacin entre el extremo distal esofgico y la trquea (fstula traqueoesofagica).

ATRESIA TIPO IV: Presenta fstulas en ambos cabos esofgicos y su observacin es poco frecuente. Este tipo de atresia representa el 2% de los casos.

ATRESIA TIPO V En estos pacientes se presenta el esfago permeable con una fstula traqueo esofgico. Generalmente de ubicacin cervical o torcica alta.

I atresia esofgica sin fstula tiene una incidencia del 7.7% II atresia esofgica con fstula proximal incidencia 0.8 % III atresia esofgica con fstula proximal distal incidencia 8.6 % e la ms frecuente. IV fstula tipo H consiste es una fstula traqueo esofgica sin atresia esofgica incidencia 4.2 % V atresia esofgica con fstula proximal y distal incidencia 0.7 % DIAGNOSTICO Ultrasonido Examen fsico (palpar abdomen, buscar masas, mirar peritoneo para ver permeabilidad de ano). Esfago grama con medio de contraste Radiografa de trax TRATAMIENTO La atresia esofgica se considera una emergencia quirrgica. La ciruga para reparar el esfago se debe llevar a cabo rpidamente despus de que el beb se ha estabilizado, de manera que no se presente dao a sus pulmones y que se le pueda alimentar. Antes de la ciruga, no se debe alimentar al nio por va oral y se deben tomar las precauciones necesarias para evitar la broncoaspiracin con secreciones

CUIDADOS PREOPERATORIOS Limpiar la porcin bucal de la faringe, se fija una sonda. Colocar al lactante con cabeza elevada Suministrar liquido intravenoso Antibitico Transferirlo a la UCI neonatal Ventilacin o entubacin endotraqueales Gastrostoma urgente

PROTOCOLO Instrumental: Canasta de laparotoma infantil Separador de finochietto Separador de Richardson Clamps intestinales Aproximador costal Elevador de periostio

 Costotomo Elementos: Lpiz del electro cauterio Trampa de agua caucho de succin paquete de ropa Insumos: torunda aseptojeringa tubo para trax No. 12, 14, 16. Sonda de nelaton No. 6, 8 ,10. hiladillas Medicamentos: suero fisiolgico Suturas: fstula traqueo esofgica: Polipropileno 4/0 5/0 con aguja de circulo de 16mm. Puntos de reparo: Fibroina 3/0 aguja de circulo de 26mm. Segmento proximal: Fibroina 2/0 3/0 aguja de circulo de 25mm. Segmento distal: Poliglactin 910 4/0 con aguja de circulo de 16mm. Ligar vasos: Fibroina 3/0 4/0 SA Anastomosis de los segmentos: Poliglactin o polipropileno 5/0 con aguja de circulo de 16mm. Periostio: Poliglactin 2/0 aguja de circulo de 26mm. Fijar trampa: Polmero de poliamida 4/0 aguja 3/8 circulo de 20mm. ARREGLO DE MESAS PARA ATRESIA ESOFAGICA MESA DE MAYO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. MB # 10 Tijera de metzembaum Tijera de mayo separador de farabeut Pinza Baby mosquito Pinza Mosquito Pinza Kelly Pinza allix Pinza diseccin adson c/s garra
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MESA DE RESERVA 1. Canasta de instrumental 2. paquete de ropa 3. guantes 4. Pinza de campo 5. compresa de referencia

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6. separadores 7. Pinza foaster Nota: bajo el paquete de ropa se coloca canasta vascular, clanes intestinales y el separador de finochietto. 5 4

Posicin: lateral derecha Incisin: postero lateral Tcnica: 1. Asepsia y antisepsia. 2. Se incide piel, TCS, con MB 3 (10) 3. Se hace hemostasia con electro se expone y secciona el msculo intercostal entre el 4 y 5 espacio intercostal. 4. Se expone las costillas con el elevador de periostio, con ayuda de torundas se diseca la pleura, se tiene listo el poliglactin 910 5/0 RB1 5. Al llegar al mediastino se repara la vena acigo con cinta umbilical, se identifica la base esofgica proximal, la cual se repara con seda 3/0 SH, pasamos pinza mosquito, enseguida se diferencia el segmento distal se repara con poliglactin 910 4/0 RB1. 6. Si se encuentra una fstula traqueo esofgica, se diseca con MB 3 (15) y se corrige la fstula con polipropileno 5/0- 6/0 RB1 7. Traccionamos los 2 segmentos se aproximan colocando en cada uno de ellos un clamp intestinal en forma de bisel y procedemos hacer el afrontamiento anastomosis T- T con poliglactin 910 RB1 con la ayuda de una sonda gua en la anastomosis, rechazamos la sonda, colocamos tubo de trax, se fija poliglactin 910 3/0 SC 20. 8. retiramos el separador de finochietto, aproximamos las costillas con poliglactin 910 4/0 RB1 y piel con nylon 4/0 SC 20. COMPLICACIONES Reflujo gastroesofgico Escape de la anastomosis Infeccin Sangrado CUIDADO POST OPERATORIO Antibitico

 Esfago grama cada 10 das Drenaje retro pleural