s s i f o

/ r e v i s t a d e c i n c i a s d a e d u c a o n . 5 j a n / a b r 0 8

issn 16464990

Aprender a ser enfermeiro. Identidade profissional em estudantes de enfermagem

Miguel Nunes Serra
miguel.serra@esenfcgl.pt Escola Superior de Enfermagem de Lisboa

Resumo: Este artigo tem como objectivo principal apresentar alguns elementos que a literatura baseada na investigao tem apontado como pertinentes para a compreenso do modo como os estudantes de enfermagem estruturam a sua identidade profissional. Estes ele mentos emergem de uma pesquisa terica preliminar investigao em curso (no mbito do doutoramento em Cincias da Educao na rea de especializao em Formao de Adultos, da FPCEUL) sobre o processo de construo da identidade profissional, vivido e descrito por estudantes de enfermagem, ao longo da sua formao inicial. Da pesquisa elaborada at ao momento salientamse trs grandes dimenses tericas: As identidades profissionais da prpria profisso de enfermagem e o seu processo de construo do pon to de vista histrico; os discursos e prticas no contexto do ensino de enfermagem; e a experincia vivida dos estudantes de enfermagem. Por fim, apontamse alguns aspectos relacionados com a metodologia e a operacionalizao programada para o estudo. Palavraschave: Estudante de enfermagem, Enfermagem, Identidade Profissional.

Serra, Miguel (2008). Aprender a ser enfermeiro. Identidade profissional em estudantes de enfermagem. Ssifo. Revista de Cincias da Educao, 05, pp. 6980. Consultado em [ms, ano] em http://sisifo.fpce.ul.pt

69

INtRoDUo Este trabalho enquadrase no mbito da pesquisa desenvolvida at ao momento no curso de Douto ramento em Cincias da Educao, na rea de es pecializao em Formao de Adultos e procura explicitar um conjunto de dimenses que pensa mos serem centrais para o estudo da construo da identidade profissional, em estudantes do Curso de Licenciatura em Enfermagem (CLE). Partimos do pressuposto terico de que a expe rincia do estudante de enfermagem , ela prpria, um processo de socializao na profisso, e que contribui determinantemente para a produo de uma identidade profissional. Sendo a construo da identidade um processo de carcter eminentemente relacional, e sendo o seu produto sempre provisrio, importa considerar, por um lado, como os fenme nos estruturais de ordem macrosociolgica afectam as atitudes e os comportamentos dos estudantes e que papel atribudo aos estudantes de enferma gem. Por outro lado, interessa tambm desvendar qual a interpretao e operacionalizao que des tes aspectos os indivduos fazem, e que sentido, na acepo de Denzin (2002), conferem sua aco. Adoptando a perspectiva de Friedberg (1995) de que actores e sistema so coconstitutivos, pro curaremos neste texto aflorar algumas dimenses que enquadrem globalmente a experincia dos es tudantes de enfermagem, e que possam constituir um ponto de partida terico consistente para a pes quisa a que nos propomos.
70

MUtAES IDENtItRIAS NA ENFERMAgEM A compreenso da forma como se estrutura na ac tualidade qualquer campo disciplinar subentende a necessidade de conhecer os processos histricos que caracterizam a evoluo da profisso e do seu ensino, possibilitando quer, por um lado, um en tendimento mais esclarecido, quer, por outro lado, lanar alguma luz sobre aspectos que, superficial mente analisados, poderiam parecer anacrnicos ou ininteligveis. nesta lgica que interessa, na anlise dos processos subjacentes construo por parte dos estudantes de enfermagem da sua identi dade profissional, compreender as origens da disci plina, fundada na segunda metade do sculo XIX, no fogo cruzado da disputa da prestao de cuida dos de sade, entre um crescente poder mdico lai co que tinha do seu lado o rigor da cincia moderna positivista, e as histricas ordens religiosas de base caridosa. tornadas santas laicas, as enfermeiras deveriam deter, a par de um conhecimento de natu reza cientfica: ()as mesmas qualidades morais que aquelas que tradicionalmente eram atribudas s religiosas: a vocao, a devoo, a honestidade e a ausncia de vida privada (Carricaburu & Meno ret, 2004, p. 66). Esta origem, por um lado dual, (do ponto de vis ta dos valores da profisso), por outro lado como actividade profissional destinada a cumprir aces exogenamente prescritas, (do ponto de vista da au tonomia cientfica e dos saberes que lhe subjazem),

ssifo 5 | miguel nunes serr a | aprender a ser enfermeiro. identidade profissional em estudantes

contribuiu, decisivamente para aquilo que Canrio (2005a) classifica como uma difcil construo da profisso de enfermagem. Ao longo do processo de profissionalizao da enfermagem, uma elevada taxa de feminizao do grupo profissional (tornandoa uma actividade se xuada), parece para Amendoeira (2006) ter ajuda do a sustentar, atravs da via dos saberes e poderes uma relao crnica de subordinao s estruturas de poder na sade, de onde se destaca o grupo pro fissional dos mdicos. nesta linha que a diviso do trabalho na rea da prestao de cuidados de sade no decorre somente como o resultado do desenvolvimento tecnolgico, das necessidades efectivas dos utentes dos servios de sade, ou da investigao e de competncias desenvolvidas en dogenamente aos prprios grupos profissionais, mas sim, tambm como resultado de presses po lticas da parte da profisso dominante, e como tal, externamente determinadas (e aceites) relativa mente ao grupo profissional dos enfermeiros, como ilustram Carricaburu e Menoret: () no poden do eliminar as actividades concorrentes a profisso mdica obteve poder para as controlar () Como em todas as actividades, a profisso mdica procura guardar para si aquelas que so mais prestigiadas. Por consequncia vai delegar aquelas que pensa po der dispensar, em particular aos enfermeiros, que reproduzem eles mesmo este tipo de comportamen to com os auxiliares (2004, p. 65). outros sinais desta polarizao entre trabalho mdico e trabalho paramdico, so evidentes na anlise dos contextos de prtica. o trabalho mdi co est fortemente associado a uma actividade de diagnstico, e de estabelecimento do tratamento, pelo que essencialmente de natureza cognitiva, en quanto que o trabalho dos enfermeiros est associa do a uma dimenso eminentemente do domnio do fazer, e portanto mecnica (Carapinheiro, 1998). Por outro lado, como salientam Carricaburu e Menoret (2004), o contacto com a sujidade tambm serve para perceber o lugar que se ocupa na escala hie rrquica nos servios. Em certa medida a sujidade a que se est exposto inversamente proporcional proximidade que se tem do topo desta hierarquia. Ainda na ptica da diviso do trabalho, um desen volvimento to prximo (e dependente) do modo de trabalho mdico determinou tambm que, ao nvel

da diferenciao endgena do grupo profissional, esta fosse contaminada pelas reas de diferenciao profissional mdica (Canrio, 2005a). Em sntese, a enfermeira era at h pouco tempo algum de quem se esperava que, de uma forma in teiramente dedicada (e se necessrio evidenciando algum esprito de sacrifcio pessoal), fosse compe tente na gesto dos aspectos domsticos na pres tao de cuidados, aliada a competncias motoras de destreza manual e revelando compaixo pelo outro e pelo seu sofrimento (Amendoeira, 2006), exigindoselhe ainda um trabalho de controlo so cial sobre os doentes (Carapinheiro, 1998). No passado recente a integrao da enfermagem no ensino superior, no seguimento de um desenvol vimento gradual, foi entendida como uma forma de reconhecimento cientfico, e uma possibilidade de reforo da profisso, concorrendo para o acrscimo da qualidade dos cuidados prestados e abrindo de finitivamente as portas investigao e produo de conhecimento especfico na disciplina. Desta forma, e desde ento, decorreu um aumento mar cado das qualificaes acadmicas e profissionais dos enfermeiros, e dos processos de produo de conhecimento sobre a prpria enfermagem (Can rio, 2005a), simultaneamente ao maior reconheci mento social da profisso com o estabelecimento da ordem dos Enfermeiros, enquanto entidade responsvel pela autoregulao profissional em enfermagem. No presente, para Abreu (2001) este processo de reconfigurao identitria da enferma gem mantmse e deve ser compreendido luz dos processos de mudana social global. A sociologia das profisses tem demonstrado que os territrios profissionais so fluidos, e as frontei ras, a existirem, esto em permanente construo. Nos contextos de prestao de cuidados de sade esta questo ainda mais actual: se por um lado, a tecnologia crescente e a diferenciao do saber no pra, surgindo quotidianamente novas tarefas a se rem realizadas (Carricaburu & Menoret, 2004); por outro, estes contextos so cada vez mais heterogne os e fragmentados, pelo que novas fronteiras profis sionais h que delimitar. Para os mesmos autores a hiperespecializao do saber traz consigo tambm a necessidade de cooperar multidisciplinarmente. o aparecimento, a (re)valorizao ou (re)definio de outros actores ligados prestao de cuidados de
71

ssifo 5 |miguel nunes serr a | aprender a ser enfermeiro. identidade profissional em estudantes

sade, ou mesmo daqueles que trabalham em con tacto directo com os enfermeiros tem determinado alguma apreenso no seio da enfermagem. Se em parte este um processo comum no mbito dos ter ritrios profissionais, por outro lado pode estar re lacionado com uma dificuldade crnica em precisar com exactido quais so os contornos e os limites da actividade dos enfermeiros (Amendoeira, 2006). Ainda do ponto de vista sociolgico, a compre enso da construo das identidades profissionais e da socializao profissional, na poca moderna, implica a adopo de um olhar que relativize a l gica das instituies totalitrias de goffman (2003) e do programa institucional de Dubet (2002), que configuravam uma integrao total por parte dos indivduos, de papis sociais e padres normativos externamente determinados, e que simultaneamen te privilegie uma perspectiva dinmica de constru o activa pelo indivduo da sua prpria identidade (Dubet, 2002), articulando e negociando constan temente normas e valores institucionais (por vezes contraditrias) dando expresso ao que Kaufmann (2005) referiu como uma: misteriosa emancipao abstracta do indivduo.

o ENSINo DE ENFERMAgEM Em Portugal, a finalidade manifesta do ensino de enfermagem, passava nos seus primrdios, no fi nal do sculo XIX, pela preparao de profissio nais que cumprissem as indicaes do mdico e desempenhassem em permanncia a figura de au xiliar deste, obedecendolhe acriteriosamente. No incio do sculo XX as escolas no dispunham de regulamentao prpria sendo consideradas parte integrante dos hospitais, sem qualquer autonomia (Amendoeira, 2006), pelo que os estudantes se po diam converter, ainda enquanto aprendentes, em empregados do hospital, sem receberem remune rao e eram sujeitos s exigncias e normas com portamentais correspondentes sua posio nas hierarquias dos servios (Soares, 1997). o ensino terico, inicialmente conceptualizado e operacionalizado por mdicos, passou posterior mente a ser operacionalizado tambm por enfer meiros. Quanto ao ensino prtico, quando exis tia, era, como admite Amendoeira: () feito por
72

enfermeiras que pouco sabiam e no tinham tem po disponvel, ou no se interessavam por orien tar alunos. A aprendizagem era feita por imitao e repetio das tarefas quotidianas, sem qualquer orientao e relao com os contedos tericos, limitandose muitas vezes observao do trabalho das enfermeiras (2006, p. 131). Neste cenrio em que o ensino prtico no meio hospitalar permaneceu, regra geral, durante a pri meira parte sculo XX sem linhas orientadoras cla ras e uniformes, sendo os estudantes distribudos por servios de internamento onde o seu trabalho era insuficientemente supervisionado, e utilizado como mo de obra barata (Soares, 1997), facilmente os interesses da aprendizagem eram relativizados ou esquecidos, no havendo separao clara do espao tempo de formao do espaotempo de trabalho. na segunda metade do sculo XX que o ensino prtico comea gradualmente a ser valorizado como espao de aprendizagem com lgicas prprias, in fluenciado pela forma como o saber e as questes da prtica educativa eram conceptualizadas, e ao qual necessrio dedicar alguma ateno e disponibi lizar recursos humanos especficos e qualificados, e recursos fsicos e materiais adequados. Do ponto de vista da filosofia curricular, e at ao final da d cada de 70, a formao em enfermagem foi clara mente dominada pela perspectiva da racionalidade tcnica inerente perspectiva biomdica, que as senta na base de cura da doena e alvio dos sinto mas (Amendoeira, 2006). Foi no incio da dcada de 80 que ocorreu uma mudana na configurao dos currculos escolares, passando estes a compre ender a perspectiva do cuidarcurar, enquadrvel num: paradigma de enfermagem contemporneo emergente (Amendoeira, 2006, p.34), e havendo uma revalorizao da relevncia curricular atribu da s cincias sociais e humanas, anteriormente subjugadas pelas cincias biomdicas. Ao longo da histria do ensino de enfermagem as condies de acesso ao curso alteraramse subs tancialmente, incluindo em algumas pocas requi sitos de natureza extra acadmica como a exigncia do estado civil de solteira ou viuvez sem filhos (Soa res, 1997), desaconselhandose, mesmo formalmen te em alguns perodos, o ingresso de alunos do sexo masculino (Amendoeira, 2006). De uma forma gra dual, as habilitaes acadmicas mnimas exigidas

ssifo 5 | miguel nunes serr a | aprender a ser enfermeiro. identidade profissional em estudantes

aumentaram, passando, a partir da dcada de 70, a filosofia educativa a considerar o estudante de en fermagem como um ser em construo de quem se espera uma atitude crtica e construtiva face reali dade, e no um mero executor de tarefas, externa mente determinadas. Passase tambm a valorizar, pelo menos no plano discursivo, a participao dos alunos na vida escolar e na operacionalizao das prticas educativas. Este processo de desenvolvi mento da formao inicial em enfermagem culmi nou em 1990 na integrao no ensino superior, e em 1999 com a passagem a curso de licenciatura em Enfermagem, acompanhando de resto um mo vimento generalizado ao nvel do mundo ocidental (Watson, 2006). Hoje, a formao inicial em enfermagem desen volvese, basicamente, em dois contextos (terico/ tericoprtico na escola, e ensino clnico nos con textos de prestao de cuidados) de caractersticas bastante diferenciadas, relativamente a vrias di menses (intervenientes de referncia na formao, tempos e espaos de aprendizagem, natureza dos saberes e competncias a desenvolver, objecto de interveno dos estudantes, trabalho esperado do estudante e avaliao). Relativamente ao contexto terico, mais acad mico, consensual a noo de que este possibilita aprendizagens que se podem fazer exteriormente ao contexto do exerccio profissional. os contex tos de ensino clnico como os servios hospita lares ou os centros de sade constituemse como um local privilegiado de contacto com a prtica profissional de uma forma acompanhada, consti tuindo uma concretizao da insero social da aprendizagem Canrio (2005b), onde se espera que o estudante desenvolva novas competncias, a par da aplicao de saberes desenvolvidos no pe rodo terico. No obstante a evoluo conceptu al e operacional das ltimas dcadas, o ensino de enfermagem atravessado ainda hoje (e inevitavel mente?) por algumas contradies fundamental mente relacionadas com a relao entre o contexto terico e o prtico. Do ponto de vista dos princpios que norteiam a aco, salientase a incompatibilidade prtica en tre uma lgica da assistncia ao utente face a uma lgica de aprendizagem do estudante, uma vez que ambos os desempenhos tm distintos objectos de

aco, com diferentes necessidades, que coexistem num mesmo ponto do espaotempo (Serra, 2005). Por outro lado, os intervenientes no processo tm por vezes diferentes (e divergentes) concepes do que deve ser o seu desempenho. tal como revela Rodrigues (numa descrio curiosamente sobrepo nvel com outra referncia supracitada dos contex tos de prtica no incio do sculo XX), a investiga o, tem demonstrado que () muitas vezes nem os supervisores [profissionais] nem os supervisio nados [estudantes] esto conscientes da nature za e do lugar especfico da prtica profissional no desenvolvimento do currculo de formao inicial. As prticas dos estudantesfuturosenfermeiros so demasiadas vezes percebidas como um momen to que permite a observao da sua performance, numa perspectiva frequentemente aplicacionista, apontando apenas para a certificao profissional, ou, como um momento relevando, sobretudo, do ritual (sofrido) de iniciao ao posto profissional (2007, p. 87). Por fim, do ponto de vista da filosofia curricular do CLE, e no obstante um discurso institucional que atribui um enfoque especial aos cuidados de sade primrios, Antunes (2007) conclui, a partir da sua investigao, que os resultados obtidos re foram um centramento da formao inicial de en fermeiros numa cultura hospitalocntrica. No sen tido de inverter esta tendncia, a mesma autora pro pe o investimento da formao () numa lgica progressiva de desenvolvimento de competncias que se desloca da comunidade para o hospital. No caso do estudante, das suas redes de proximidade para os contextos da tcnica e da especializao (2007, p. 120). Pretendese nesta lgica, e em ordem socializao inicial profisso, partir do desen volvimento de competncias ao nvel da prestao de cuidados gerais, sobretudo no mbito da pre veno, insistindo na valorizao dos cuidados de sade na comunidade sem relativizar a importncia dos cuidados de sade diferenciados.

A EXPERINCIA DE EStUDANtE DE ENFERMAgEM A experincia de ser aluno determina um esta tuto transitrio (Coulon, 2005), na medida em que
73

ssifo 5 |miguel nunes serr a | aprender a ser enfermeiro. identidade profissional em estudantes

a escola vivida muitas vezes como uma anteviso e preparao para o futuro e no como o presente em si mesmo (Perrenoud, 1995). Ainda assim, ser aluno compreende o desenvolvimento ao longo da (longa) vida escolar, de um saber agir especfico e complexo que conotam esta actividade com um of cio (Coulon, 2005; Perrenoud, 1995), constrangido por uma srie de elementos, determinando uma condio estudante (Felouzis, 2001), condio esta caracterizada por uma grande heterogeneidade de experincias (Sacristn, 2003). Ainda na mesma linha, para Bronfman e Martinez (1996), a apren dizagem do papel de estudante mesmo uma das primeiras aprendizagens que a criana desenvolve fora do ambiente familiar. Historicamente tem sido esperado, do aluno, um conjunto de comportamentos especficos asso ciados a um estatuto de menoridade (Sacristn, 2003), que tem origem na figura da criana a edu car, confundindoo com a prpria infncia. Deste modo, a figura do aluno, independentemente do grau de ensino em que o indivduo se situe, encontra se ainda hoje imbuda de uma forte conotao de inferioridade face a algo (um saber especfico, uma actividade profissional), ou a algum (o professor). A entrada no ensino superior determinada nos estudantes pela procura de uma rea de activida de definida que admita perspectivas profissionais, baseadas em relatos de pessoas conhecidas ou em representaes sociais da rea escolhida, constru das ao longo do seu processo de vida, sendo que esta passagem comporta especificidades e compe tncias novas que h que desenvolver, de uma forma mais ampla, pelas caractersticas do prprio ensino superior, mas, em concreto, tambm competncias especficas relativas natureza da formao e da instituio que se frequenta. Neste sentido, para Coulon (2005) a primeira tarefa que um estudante deve cumprir quando che ga ao ensino superior aprender o seu trabalho de estudante. A iniciao ao novo contexto e os respec tivos rituais de passagem conduzem a um processo de mudana de estatuto de aluno para estudante (Coulon, 2005). Para este autor, a entrada no ensi no superior, e o tornarse um membro no sentido etnolgico do mesmo, compese em trs distintos momentos, genericamente coincidentes de resto, com outras tipologias de rituais de passagem: uma
74

separao com o estatuto passado; uma fase interm dia de ambiguidade; e uma fase final de converso. Felouzis (2001) referese ao processo de integrao do estudante no ensino superior como um perodo de (re)construo identitria em que, no obstante o enorme peso institucional da escola e da sua con dio de estudante aparentemente no concederem grandes margens de aco individual, os indivduos no se constituem, de todo, elementos passivos no seu percurso escolar. os sucessos, os insucessos e as transformaes porque passam so tambm fru to de uma aco pessoal que se constri diferente mente de indivduo para indivduo, de curso para curso, e de instituio para instituio. Do ponto de vista do percurso de vida do in divduo, a frequncia do ensino superior coincide temporalmente, na maior parte dos estudantes, com transformaes relacionadas com as suas pr prias condies de existncia que se consubstan ciam na passagem da adolescncia tardia para o estado adulto. Esta fase da trajectria de vida dos indivduos que tradicionalmente compreendia um processo mais ou menos linear de transio, para um destino, descrito por Pais (2001), como metaso cialmente conferido, e compreendendo pontos de chegada previsveis, claros e assegurados, hoje descrita (fruto de factores como a maior dificulda de em assegurar um emprego ou novas formas de parentalidade e de conjugalidade) como um fen meno de desinstitucionalizao da condio juvenil, ou singularizao biogrfica. o estudante de enfermagem partilha natural mente do processo de adaptao ao ensino superior tornado especfico pelas particularidades inerentes ao processo de socializao enfermagem enquan to profisso. Sendo a enfermagem herdeira de uma imagem social decorrente de uma dupla filiao, de ordem conventual e mdica (Collire, 1999), e em parte por consequncia, herdeira tambm de uma rela o problemtica com o saber, possuindo um sa ber perifrico, face a outros profissionais a quem se atribui um saber sagrado (Carapinheiro, 1998), so, por esta via, os processos de formao dos futuros profissionais influenciados bem como o prprio processo de organizao da instituio escolar. As sim, importa perceber de que forma se relacionam, enquanto estudantes, os futuros profissionais com

ssifo 5 | miguel nunes serr a | aprender a ser enfermeiro. identidade profissional em estudantes

o saber, em ordem constituio da sua identidade profissional. o estudo da relao dos indivduos com o saber deve residir, tal como defende Charlot, numa procura abrangente: () das relaes com os lugares, com as pessoas, com os objectos, com os contedos de pensamento, com as situaes, com as normas relacionais () (1997, p. 91), tendo em ateno a necessidade prvia de que, e ainda nas palavras do mesmo autor: no existe relao do saber sem sujeito (Ib., p. 35), pelo que o estudo das relaes com o saber indissocivel do estudo dos prprios sujeitos, no se devendo fazer a eco nomia do sujeito. A questo do acesso ao mundo do trabalho tem sido um factor importante na procura do curso de enfermagem e do acesso profisso, uma vez que o mercado de trabalho tem tradicionalmente, e at aos ltimos anos, absorvido os enfermeiros recm formados, o que no actual cenrio de impossibili dade de conseguir um emprego imediatamente aps a formao no ensino superior, para muitos cursos, torna a licenciatura em enfermagem um curso al tamente apetecvel. De entre as razes da escolha do acesso ao curso de enfermagem destacamse pela sua frequncia a possibilidade do exerccio de uma vocao assistencial de auxlio ao prximo e o gosto pelo contacto humano, ainda que, como refere Canrio (2005a), as suas escolhas profissio nais iniciais se centrem habitualmente nos locais de prestao de cuidados onde domina o primado da tecnologia. Por outro lado, colocase, no momento de decidir o acesso a um curso, a questo da pro ximidade, (ou interpenetrao) com a rea mdica que tem sido historicamente uma rea bastante de sejada pelos estudantes do ensino secundrio, pelo que, para alguns indivduos, a frequncia da enfer magem se consubstancie assumidamente como um ponto de passagem ou de preparao estratgica para nova tentativa, no ano seguinte, para o acesso ao curso de medicina. Inscrevendose a enfermagem num quadro de profisses de relao, o currculo da licenciatura compreende necessariamente uma forte compo nente de dimenses no s na rea da relao inter pessoal, mas tambm da relao intrapessoal, quer no perodo terico, quer de uma forma mais envol vente no perodo prtico, de confronto real com os utentes. Assim, para o estudo da experincia vivida

pelos estudantes de enfermagem absolutamente central considerar o trabalho emocional realizado por estes durante o curso, num continuum de ex perincias emocionalmente intensas que percorre todo o ciclo de vida humano, podendose destacar a ttulo de exemplo, e pelas suas especificidades, os momentos do nascimento e da morte, ou de sofri mento intenso. o papel da formao inicial em comunicao, ou do lidar com a morte e a irreversibilidade dos sin tomas, e especificamente a comunicao em reas como os cuidados paliativos tm sido amplamente referenciados. tal como defendem Barbosa (2004), Buckman (2000) e Frias (2003), estas dimenses do desempenho nem sempre so alvo da ateno que se justifica, ao longo dos processos de formao ini cial dos tcnicos de sade. Magalhes (2007) refere que, de entre o conjunto de tcnicos de sade, os enfermeiros so os que mais tempo passam a cui dar de doentes em fim de vida, sendo a partir desta realidade que os estudantes de enfermagem parti cipam activamente neste trabalho. o mesmo autor, em estudo que procurava dar visibilidade a algu mas dimenses das experincias dos estudantes de enfermagem enquanto cuidadores de doentes em fim de vida, refere que esta experincia julgada pelos prprios como uma fonte de desenvolvimento pessoal e geradora de momentos de grande intensi dade emocional. Para l do registo concreto da confrontao com a morte e situaes de sofrimento, e do que isso im plica do ponto de vista do desenvolvimento pessoal, o currculo formal do CLE, no contexto do desen volvimento de competncias no aspecto relacional, coloca um grande enfoque na personalidade dos es tudantes, e conduz, do ponto de vista psicolgico, a prticas de confrontao consigo mesmos ou com os docentes, que podem no ser bem vivenciadas, ou gerar sentimentos de intruso a domnios mais nti mos da sua personalidade (Dubet, 2002). Um outro aspecto que se pode consubstanciar numa especifi cidade da experincia do estudante de enfermagem a dificuldade em objectivar o que esperado de si (e proceder em conformidade), do ponto de vista da avaliao, quando o que est em jogo, para l da execuo das tcnicas e protocolos de cuidados, ou da evocao e mobilizao de conhecimentos de na tureza terica, a demonstrao de competncias
75

ssifo 5 |miguel nunes serr a | aprender a ser enfermeiro. identidade profissional em estudantes

de natureza relacional e de atitudes face ao outro, nas mais variadas circunstncias. A par das questes relacionadas com as compe tncias que os estudantes devem desenvolver, a par tir do currculo escolar formalmente estabelecido, a identidade dos alunos de enfermagem vivida e construda por estes a partir de outras dimenses da sua vivncia acadmica e escolar. Assim, para lelamente ao currculo formal, os estudantes expe rienciam em permanncia um curriculum oculto que resulta do conjunto de interaces que se do no quotidiano escolar (conscientemente determi nadas ou no), em contexto da sala de aula, ou em qualquer outro aspecto da vida escolar (Santom, 1995), e que reflectem, entre outros aspectos, a es trutura scioorganizacional da escola e do ensino (Ribeiro, 1999), ou ideologias latentes (Sacristn, 2000). Do ponto de vista da experincia dos estu dantes de enfermagem, a investigao, em Portugal, no tem privilegiado esta dimenso da sua experi ncia, destacandose os estudos de Abreu (2001), Costa (1998) e Fernandes (2007), e mantendose a pertinncia em desvendar que aspectos do seu quotidiano intervm na construo deste currculo oculto, e de que forma condicionam a construo da sua identidade profissional. Dada a sua dimenso interventiva, os contex tos de prtica clnica, como servios hospitalares ou centros de sade, constituemse como um local privilegiado de prtica. Do ponto de vista de quem aprende, a que esto verdadeiramente as situa es de aprendizagem que implicam uma aplicao de saberes previamente adquiridos. Com efeito, as prticas clnicas podemse constituir como uma concretizao da insero social da aprendiza gem, sendo simultaneamente um prolongamento do territrio da escola que transcende as fronteiras escolares e que constitui um aspecto decisivo para a construo de sentido (Canrio, 2005b). atravs do contacto directo com a realidade, muitas vezes sem mediao imediata de outros membros da equi pa pedaggica, ou num registo puramente informal (Abreu, 2001) e privilegiandose a aprendizagem pela experincia, que os estudantes em contexto de prtica clnica constroem um referencial identit rio prprio, aprendendo a tomar conscincia de si mesmos como profissionais. Para Abreu, este do mnio () o espao de eleio para o aluno se
76

libertar paulatinamente da tutela do professor ou do tutor, construindo a sua prpria personalidade e definindo os seus espaos de autonomia (2003, p. 24), condicionando redefinies identitrias relativas ao indivduo, que se concretizam como ilustra Dubar () pela e na actividade com outros () (1997, p. 106). Chan (2001) adianta ainda que os estudantes referem os contextos de prtica e os profissionais que neles encontram, como aqueles que se constituem como os mais determinantes na aprendizagem do seu papel profissional. A insero da actividade ensino, na dinmica dos contextos de trabalho na prestao de cuidados, produz, no entanto, alteraes que afectam quer recursos humanos, quer fsicos, quer as suas din micas de funcionamento interno, registandose um processo de influncia mtua entre prticas de tra balho e prticas educativas. Assumindo mltiplas formas, as prticas clnicas decorrem num meio complexo e de imprevisibilidade. Uma lgica de aco eminentemente rotineira e mecnica consti tui um obstculo determinante ao desenvolvimento por parte dos estudantes de momentos de reflexo na aco e sobre a aco, no promovendo o ensino clnico como um local de prtica reflexiva (Fernan des, 2007). Um outro aspecto que caracteriza as prticas clnicas, est relacionado com a prestao de cuidados de sade, pelo seu carcter frequente invasivo, quer fsica quer emocionalmente aos uten tes dos servios de sade. o manejo de instrumen tos que provocam dor, ou de frmacos que podem pr em risco a vida das pessoas consubstanciase tambm como uma potencial e importante fonte de ansiedade, para os estudantes (Fernandes, 2007). A prtica clnica, a par de uma aco domina da pela incerteza, pelos cenrios reais em perma nente mutao e por uma abordagem casustica das situaes, revela tambm, e do ponto de vista dos estudantes, uma correspondncia, nem sempre pacfica e por vezes impossvel, entre os aspectos tericos e os prticos, geradora ela mesma de um quase permanente conflito cognitivo, sentimentos de ansiedade ou de impotncia nas prticas clni cas iniciais. De facto, um carcter dicotmico no ensino da enfermagem entre teoria e prtica real de cuidados tem sido referido amplamente na lite ratura (Allmark, 1995; Corlett, 2000; Costa, 1998; EklundMyrskog, 2000; Fernandes, 2007; Landers,

ssifo 5 | miguel nunes serr a | aprender a ser enfermeiro. identidade profissional em estudantes

2000), e constituise como um aspecto importante na produo da identidade profissional do estu dante de enfermagem e relaes que futuramente estabelecer com a instituio escolar. gallahger (2004), utilizando o termo anglfono do gap en tre teoria e prtica, refere, por outro lado, que este conceito se tornou de tal forma central e inquestio nvel nos discursos sobre o ensino de enfermagem que se tornou dogmtico inviabilizando por vezes novas formas de pensar e agir. As prticas clnicas constituemse como um contexto que rompe com a lgica de largos anos de relao com a escola, com o saber e com os ou tros actores do contexto escolar, e que conferiram ao aluno alguma mestria na gesto das situaes de sala de aula permitindolhe com frequncia atenu ar, ou mesmo inverter pontualmente, o diferencial de poder que est habitualmente associado rela o entre professor e aluno. No entanto, nas pr ticas clnicas, renemse algumas condies que acentuam esse diferencial. A complexidade e im previsibilidade nas situaes de cuidados de sade, por vezes pautadas por contornos de urgncia, e a experincia profissional que os professores e os profissionais tm, conotam muitas vezes a perspec tiva das prticas clnicas como uma experincia an siognica e a anteviso dos campos de estgio como campos de batalha. Ainda assim, dependendo dos contextos e das lgicas de aco do momento, a relao dos estu dantes com os professores e com o saber pode assu mir outros contornos, j que nas prticas clnicas o professor deixa de ser o referente (nico) do saber, porque o afastamento de uma prtica regular e per manente o deixa por vezes do ponto de vista das competncias psicomotoras em desvantagem face aos profissionais dos servios. Em acrscimo, os re latos de colegas mais experientes que j fizeram aquele estgio, e que descrevem a sua experincia (ainda que curta de algumas semanas), parecem inspirar nos inexperientes um sentimento de infe rioridade que os parece distanciar sobremaneira face aos colegas que se encontram no estdio se guinte. os colegas mais velhos revelamse tambm como informantes privilegiados, na medida em que se podem pronunciar sobre quais so os campos de estgio mais fceis ou os professores e enfermei ros mais simpticos.

PERSPECtIvA MEtoDoLgICA Em ordem aos cenrios esperados e objectivos a atingir, programase a realizao de um estudo de natureza qualitativa, de cariz etnogrfico na linha do que defende Patton (1990), em que a essncia das questes que norteiam a pesquisa obedece lgica da busca de sentido que os indivduos atribuem s suas actividades quotidianas. o olhar sobre a reali dade devese dirigir simultaneamente para a aco dos indivduos, bem como para os sentidos que es tes lhe do. Este estudo ter um carcter longitudinal desenvolvendose ao longo de um CLE de uma es cola superior de enfermagem de Lisboa, sendo o universo em anlise o conjunto de estudantes deste curso. A estratgia de seleco de sujeitos ser fun damentalmente orientada pelo mtodo de amos tragem por quotas (Beaud, 2003), (destacandose como variveis o: contingente de entrada no curso, o sexo, a idade, e o grau de preferncia para o in gresso nesta licenciatura/escola aquando da candi datura), servindo o propsito de obter indivduos, cuja experincia possa lanar alguma luz sobre di ferentes modos de construo da identidade profis sional em enfermagem, no contexto em causa. No est no entanto, partida, excluda a possvel inclu so no estudo de novos sujeitos, cuja experincia se revele importante ao longo do estudo e em funo da sua relevncia para o mesmo, tal como Patton (1990) os define como information rich cases. A recolha de informao com vista produo de dados para submeter a anlise de contedo mo bilizar trs tcnicas de recolha de informao: a entrevista semiestruturada, a observao partici pante de aulas tericas, tericoprticas e ensinos clnicos, para alm de momentos diversificados da vida acadmica (em contexto escolar ou no), e a tcnica dos incidentes crticos. NotA CoNCLUSIvA A experincia de estudante de enfermagem encerra em si mesma um processo de construo da identi dade profissional, que no cessa durante o curso, mas que se prolongar ao longo da vida profissio nal do indivduo. Como factor importante para a
77

ssifo 5 |miguel nunes serr a | aprender a ser enfermeiro. identidade profissional em estudantes

compreenso deste fenmeno emergem as prprias identidades profissionais do grupo dos enfermeiros, e o modo como estas so percepcionadas e inter pretadas pelos estudantes. De outro ponto de vista, o modo como a escola, quer enquanto conjunto de

experincias de mbito curricular (programadas ou no), quer enquanto espaotempo de vivn cias pessoais experienciada pelos indivduos, tambm incontornvel no estudo da construo da identidade profissional em enfermagem.

78

ssifo 5 | miguel nunes serr a | aprender a ser enfermeiro. identidade profissional em estudantes

Referncias bibliogrficas Abreu, W. (2001). Identidade, formao e trabalho. Coimbra: Formasau e Educa. Abreu, W (2003). Superviso, qualidade e ensinos clnicos: Que parcerias para a excelncia em sa de? Coimbra: Formasau. Allmark, P. (1995). A classical view of the theory practice gap in nursing. Journal of Advanced Nursing, 1, 22, pp. 1823. Amendoeira, J. (2006). Uma biografia partilhada da enfermagem. Coimbra: Formasau. Antunes, L. (2007). Processos e trajectrias de so cializao em enfermagem uma reflexo socio lgica sobre a construo de identidades sociais e profissionais dos estudantes. In A. Rodrigues et al., Processos de formao na e para a prtica de cuidados. Loures: Lusocincia, pp. 93123. Barbosa, A. (2004). Comunicao com o doente em estado terminal. In J. gomesPedro & A. Barbosa (coords.), Comunicar na clnica, na Educao, na Investigao e no Ensino. Lisboa: Climepsi, pp. 7380. Beaud, JP. (2003). A amostragem. Investigao So cial. Loures: Lusocincia, pp. 201232. Bronfman, A. & Martinez, I. (1996). La sociali sation lcole. Approche ethnographique Paris: P.U.F. Buckman, R. (2000). Communication in Pallia tive care: a practical guide. In D. Dickenson; M. Johnson & J. Katz (eds.), Death, Dying and bereavement. London: Sage Publications, pp. 146173. Canrio, R. (2005a). Ser enfermeiro hoje. Caderno CE Currculo e ensino, v, 8. U.F.R.J. N cleo de tecnologia educacional para a sade, pp. 924. Canrio, R. (2005b). O que a escola? Um olhar sociolgico. Porto: Porto Editora. Carapinheiro, g. (1998). Saberes e poderes no Hos pital. Porto: Edies Afrontamento. Carricaburu, D. & Menoret, M. (2004). Sociolo gie de la sant. Paris: Armand Colin. Chan, D. (2001). Development of an innovative tool to assess hospital learning environments. Nurse Education Today, 21, 8, pp. 624631. Charlot, B. (1997). Du rapport au savoir. Paris: ditions Anthropos.

Collire, MF. (1999). Promover a vida. Lisboa: Lidel. Corlett, J. (2000). the perceptions of nurse te achers, student nurses and preceptors of the theorypractice gap in nurse education. Nurse education today, 20, pp. 499505. Costa, M. (1998). Enfermeiros: Dos percursos de formao produo de cuidados. Lisboa: Fim de Sculo. Coulon, A. (2005). Le mtier dtudiant. Paris: conomica Anthropos. Denzin, N. (2002). the interpretive process. In A. Huberman & M. Milles, The qualitative researchers companion. London: Sage Publica tions, pp. 349391. Dubar, C. (1997). A socializao. Porto: Porto Edi tora. Dubet, F. (2002). Le dclin de lInstitution. Paris: Seuil. EklundMyrskog, g. (2000). Student nurses un derstanding of caring science. Nurse Education Today, 20, pp. 164170. Felouzis, g. (2001). La condition tudiante. Paris: P.U.F. Fernandes, o. (2007). Entre a teoria e a experin cia. Loures: Lusocincia. Frias, C. (2003). A aprendizagem do cuidar e a morte. Loures: Lusocincia. Friedberg, E. (1995). O poder e a regra. Lisboa: Piaget. gallahger, P. (2004). How the metaphor of a gap between theory and practice has influenced nursing education. Nurse Education Today, 24, pp. 263268. goffman, E. (2003). Manicmios, prises e conven tos. So Paulo: Perspectiva. Kaufmann, JC. (2005). A inveno de si. Uma teo ria da identidade. Lisboa: Instituto Piaget. Landers, M. (2000). the theorypractice gap in nursing: the role of the nurse teacher. Journal of Advanced Nursing, 6, 32, pp. 15501556. Magalhes, J. (2007). Cuidar em fim de vida: Uma abordagem qualitativa das experincias dos estu dantes do CLE. tese de dissertao de mestrado em cuidados paliativos, apresentada Faculda de de Cincias Mdicas da U.L. Pais, J. (2001). Ganchos, Tachos e Biscates. Porto: mbar.
79

ssifo 5 |miguel nunes serr a | aprender a ser enfermeiro. identidade profissional em estudantes

Patton, M. (1990). Qualitative evaluation and re search methods. London: Sage Publications. Perrenoud, P. (1995). Ofcio de aluno e sentido de trabalho escolar. Porto: Porto Editora. Ribeiro, A. (1999). Desenvolvimento Curricular. Lisboa: texto Editora. Rodrigues, A. (2007). Da teoria prtica: Neces sidades de formao dos formadores. In A. Ro drigues et al., Processos de formao na e para a prtica de cuidados. Loures: Lusocincia, pp. 7791. Sacristn, J. (2000). A Educao Obrigatria. Por to: Porto Editora.

Sacristn, J. (2003). O aluno como inveno. Porto: Porto Editora. Santom, J. (1995). O Curriculum Oculto. Porto: Porto Editora. Serra, M. (2005) Prticas clnicas na formao ini cial em enfermagem Lgicas em confronto. Re vista Portuguesa de Enfermagem, 3, pp. 1114. Soares, I. (1997). Da blusa de brim touca branca. Lisboa: Educa e Associao Portuguesa de En fermeiros. Watson, R. (2006). Is there a role for higher educa tion in preparing nurses? Nurse Education To day, 26, pp. 622626.

80

ssifo 5 | miguel nunes serr a | aprender a ser enfermeiro. identidade profissional em estudantes