CASO CLNICO: TRASTORNO PSICTICO VS.

EPILEPSIA

CASO CLNICO: TRASTORNO PSICTICO VS. EPILEPSIA

J. Martn Carballeda; N. Chinchurreta de Lora; F. Garca Snchez; O. Sobrino Cabra Hospital Universitario de Mstoles. Madrid. juliamc82@hotmail.es RESUMEN: La sintomatologa psictica asociada a la epilepsia puede ser de corta duracin o ser persistente. Los estados psicticos breves pueden ser ictales o post-ictales, tomando la forma de trastorno confusional. En cambio, las psicosis interictales (como el caso de nuestra paciente) se caracterizan por ser de tipo esquizofreniformes y paranoides, y con menor frecuencia psicosis afectivas. La esquizofreniforme es ms frecuente en la epilepsia del lbulo temporal dominante, y se asocia con ms frecuencia a una ideacin delirante de perjuicio, autorreferencial, fantstica y alucinaciones de cualquier modalidad sensorial.

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Ttulo del Caso: En este lugar, huele raro INTRODUCCIN: Las crisis epilpticas son disfunciones cerebrales transitorias causadas por una descarga elctrica excesiva y anormal de las neuronas. La epilepsia es uno de los trastornos neurolgicos de mayor prevalencia en la poblacin general (8-17,5/1.000 habitantes). El concepto de epilepsia ha ido cambiando a lo largo de la historia y oscilando desde una visin negativa a otra ms medicalizada. 1 ANAMNESIS: Motivo de consulta: Mujer de 56 aos que es trada a Urgencias en ambulancia, por un cuadro de agitacin psicomotriz. Antecedentes personales: SOMTICOS: No alergias medicamentosas conocidas. Hipertensin arterial en estudio y tratamiento con Medicina Interna. Cuadros sincopales en estudio por Cardiologa. Anemia macroctica por dficit de vitamina B12 en tratamiento sustitutivo. Insuficiencia renal crnica leve. Antecedentes quirrgicos: Herniorrafia izquierda y apendicectoma. PSIQUITRICOS: No antecedentes psiquitricos previos. FAMILIARES: No refiere. BIOGRFICOS: Natural de Madrid. Viuda desde hace 3 aos. Madre de 3 hijos. Vive sola desde hace 3 aos. Enfermedad actual: Se trata de una paciente de 56 aos, que es trada a urgencias en ambulancia por un cuadro de agitacin psicomotriz. Al inicio es imposible realizar una entrevista con la paciente, debido al cuadro de agitacin que presenta, con lo que se indican medidas de contencin mecnica y farmacolgica, para que ceda el episodio. Posteriormente y al ceder el cuadro de agitacin, la paciente se encuentra desorientada (no sabe en dnde se encuentra, ni sabe referir la fecha que es, ni nos reconoce como personal sanitario). La paciente refiere que no sabe lo que le sucede. La hija comenta que la paciente no haba sufrido nunca un episodio similar. La paciente durante la entrevista comienza a verbalizar aqu huele un poco raro y refiere escuchar como el sonido de una radio de fondo. Posteriormente, comienza a convulsionar, presenta movimientos convulsivos en miembros superiores e inferiores y sufre desconexin del medio. Se comenta el caso a Medicina Interna, y se decide ingreso a cargo del Servicio de Neurologa. EXPLORACIN PSICOPATOLGICA: La paciente se encuentra consciente y desorientada en las 3 esferas. Se muestra tranquila, abordable y colaboradora. Presenta buen contacto visual y atencin conservada. No se objetivan alteraciones de la memoria. Presenta nimo reactivo a la situacin vital y un discurso fluido y coherente sin alteraciones en el curso, forma y contenido del pensamiento e hiporexia. No presenta ideas de muerte, ni ideacin auto, ni heteroltica en el momento actual. Presenta alteraciones sensoperceptivas (alucinaciones auditivas y olfativas), no ideacin delirante en el momento actual. As mismo, la paciente presenta juicio de realidad conservado.

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EXPLORACIN FSICA y NEUROLGICA: La paciente presenta buen estado general. Tanto la auscultacin cardiopulmonar como el resto de la exploracin fsica es rigurosamente normal. El examen neurolgico es normal y no presenta focalidad neurolgica. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma y coagulacin: dentro de los rangos de la normalidad. Bioqumica: Normal. Gasometra: Normal. TAC CRANEAL: Lesin crtico-subcortical perirrolndica derecha, hipodensa, sin efecto masa, ni captacin de contraste, que sugiere etiologa tumoral de bajo grado. Lesin crtico-subcortical frontal derecha, hipodensa, que retrae surco de vecindad, sin captacin de contraste, siendo sugestiva de lesin isqumica crnica. Posibles cambios inflamatorios en el seno esfenoidal.

Lesin crtico-subcortical frontal derecha. subcortical perirrolndica derecha.

Lesin crtico-

ESTUDIO ELECTROENCEFALOGRFICO SUEO-VIGILIA: La electrognesis cerebral de vigilia muestra la existencia de una discreta asimetra interhemisfrica en reas centro-parietales-temporales que dependen del hemisferio derecho. La electrognesis cerebral del sueo muestra la existencia de algunas anomalas focales epileptiformes intercrticas en reas centro-parieto-temporales del hemisferio derecho. DIAGNSTICO: Probables fenmenos crticos del lbulo temporal en probable relacin con crisis comiciales generalizadas. Glioma perirrolndico derecho. TRATAMIENTO Y EVOLUCIN: Durante su ingres se paut tratamiento con fenitona oral, que la paciente ya haba tomado con anterioridad por crisis epilpticas, y se fueron ajustando las dosis segn los niveles sricos del frmaco y hasta llegar a la dosis eficaz. -311 Congreso Virtual de Psiquiatra. Interpsiquis 2010 www.interpsiquis.com - Febrero-Marzo 2010 Psiquiatria.com

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DISCUSIN: Estas psicosis mantienen, segn Slater (1963), algunas caractersticas: epilepsia del lbulo temporal (10-30%), ausencia de antecedentes familiares de psicosis, personalidad previa normal, cambios frecuentes del humor, estados msticos, alucinaciones visuales, rasgos catatnicos, se inician con intervalo medio de 14 aos despus del inicio de la epilepsia y con frecuencia queda preservada la personalidad y mantienen sus intereses sociales y actividad laboral.2 y3 La sintomatologa psictica asociada a la epilepsia puede ser de corta duracin o ser persistente. Los estados psicticos breves pueden ser ictales o post-ictales, tomando la forma de trastorno confusional. En cambio, las psicosis interictales (como el caso de nuestra paciente) se caracterizan por ser de tipo esquizofreniformes y paranoides, y con menor frecuencia psicosis afectivas. La esquizofreniforme es ms frecuente en la epilepsia del lbulo temporal dominante, y se asocia con ms frecuencia a una ideacin delirante de perjuicio, autorreferencial, fantstica y alucinaciones de cualquier modalidad sensorial. Las alucinaciones olfativas son muy sugerentes de epilepsia del lbulo temporal. Se han implicado los frmacos antiepilpticos como desencadentantes de psicosis crnicas interictales.4 y 5 El trmino psicosis epilpticas, las crisis epilpticas clnicas suelen preceder al brote psictico.5

BIBLIOGRAFA: 1. James L. Levenson. Tratado de Medicina Psicosomtica. Barcelona: Ars Mdica; 2006. 2. J. R. Gutirrez Casares. Revista Atencin Primaria y Salud Mental Vol. 8 n 3; 2005 Formacin: Epilepsia y Psiquiatra. 3. Talleres de

Csar Viteri Torres. Tratamiento de la epilepsia en situaciones especiales. Barcelona: Ars Mdica; 2004.

4. J. Vallejo Ruiloba. Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra. Barcelona: Ed. Masson. 6 Edicin; 2006. 5. J. L. Vzquez-Barquero. Psiquiatra en Atencin Primaria. Madrid: 2007. Biblioteca Aula Mdica 2 Edicin;

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