LP - KINETOTERAPIA IN AFECTIUNILE REUMATICE GONARTROZA Gonartroza este localizarea reumatismului degenerativ la nivelul articulatiei genunchiului.

Genunchiul este cea mai mare articulatie portanta intermediara a membrului inferior, solicitata in momentul sprijinului, asigurarea stabilitatii, mers si ridicarea piciorului in momentul de balans. Examenul clinic evidentiaza: Durerea care este initial de intensitate mica, ulterior persistenta, cu intensificari la flexia mare a piciorului (pozitia ghemuit, urcatul si coboratul scarilor, mers pe teren accidentat). Durerile sunt localizate pe fata anterioara sau antero-laterala a genunchiului dar poate fi si posterior (spatiul popliteu) ce poate iradia spre gamba. Mai tarziu pe langa durere se asociaza un deficit functional cum ar fi: - instabilitatea determinata de insuficienta structurilor ce asigura stabilitatea pasiva ( congruenta articulatiei, ligamente) sau a celor ce asigura stabilitatea activa (musculatura) unde kinetoterapia reface functia genunchiului prin exercitii de tonifiere musculara . - limitarea mobilitatii articulare pe flexie, extensie sau amandoua. Kinetoterapia este eficienta in redorile generate de tesuturile moi ( capsula si tesuturi periarticulare). Avem: 1. Stadiul preartrozic (boala artrozica latenta) care reprezinta de fapt o perioada in care genunchiul evidentiaza o stare patologica premonitorie artrozei, responsabila de instalarea acesteia. 2. Stadiul artrozic propriu-zis ce reprezinta gonartroza instalata. Debutul este semnalat de artroza femuro-patelara si de dezvoltarea procesului degenerativ la intreaga articulatie. In evolutia bolii deosebim 3 stadii(etape): Stadiul I initial caracterizat prin: - dureri in ortostatism prelungit si mers pe teren accidentat (mai ales la coborarea pantelor); - incapacitate intermitenta de fixare (inzabovire) a genunchiului la mers; - usoara hipotrofie a cvadricepsului; - crepitatii articulare moderate. Stadiul II evoluat, in care: - durerile sunt intense si apar repede in ortostatism si mers; - mobilitatea genunchiului s-a limitat (flexia poate ajunge pana la 90 de grade), posibil sa se schiteze flexumul de genunchi; - hipotonie si hipotrofie importanta a cvadricepsului, care determina o instabilitate activa;

- crepitatii intense; - radiografia arata o reducere a spatiului articular ( apare deviatia); In aceasta etapa apar frecvent pusee inflamatorii articulare si periarticulare (boala artrozica activata). Stadiul III final caracterizat prin decompensare severa, definitiva, ireversibila a genunchiului (boala artrozica decompensata): - durerile sunt prezente la orice miscare si chiar in repaus; - genunchiul este aproape permanent in reactie inflamatorie; - deficitul motor sever (flexie sub 90 de grade, flexum prezent); - deformarea reliefului articular; - insuficienta de cvadriceps; - mersul aproape imposibil fara sprijin in carje, bastoane sau cadru. Obiectivele kinetoterapiei sunt: 1. 2. 3. 4. combaterea durerii; mentinerea sau cresterea fortei musculare si a stabilitatii articulare a genunchiului; mentinerea sau cresterea mobilitatii articulare; recuperarea mersului.

1. Combaterea durerii prin: - repaus articular; - masaj (se indica utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene, gheata); 2. Mentinerea sau cresterea fortei musculare si a stabilitatii articulare a genunchiului;

Stadiul I initial: Izometrie: a) pe muschiul cvadriceps: - din pozitia asezat pe un scaun cu ambii genunchi extinsi; in 1/3 inferioara a gambei sunt fixati saculeti cu nisip; se mentine aceasta pozitie aprox. 6-9 sec.; apoi relaxarea musculaturii extensoare a genunchiului; se poate executa si alternativ; - Din pozitia asezat pe un scaun cu fata la o scara fixa, scaunul se fixeaza astfel incat plantele (talpile) pacientului sa se sprijine pe prima sipca cu genunchiul in flexie (sub 90 de grade) iar varfurile picioarelor ( fata dorsala a 1/3 superioare a oaselor metatarsiene ) se sprijina pe o alta sipca a scarii fixe care se opune miscarii de extensie a genunchiului, pacientul incearca sa execute miscarea de extensie din articulatia genunchiului realizand contractia izometrica a musculaturii anterioare a coapsei; se mentine aceasta contractie aprox. 6-9 sec. dupa care se relaxeaza musculatura care a realizat contractia;

Din pozitia stand pe un picior, pacientul executa usoara flexie a genunchiului membrului inferior de sprijin, mentinand aceasta pozitie aproximativ 6-9 sec; acelasi exercitiu se executa cu membrul inferior opus.

b) pe muschii ischiogambieri: - din pozitia asezat pe sol cu genunchii extinsi pacientul executa izometrie pe muschii ischiogambieri apasand cu calcaiele pe sol; se mentine izometria aprox. 6-9 secunde apoi musculatura care a realizat contractia se relaxeaza; - Din pozitia decubit ventral cu genunchii flectati la aprox. 90 de grade; in 1/3 inferioara a gambelor se fixeaza benzi neelastice; pacientul incearca sa execute flexia peste 90 de grade a genunchilor realizand astfel contractia izometrica a ischiogambierilor aprox. 6-9 sec apoi musc care a realizat contractia se relaxeaza. - Din pozitia decubit dorsal pe o bancheta cu gambele atarnand in afara planului de sprijin; calcaiele se sprijina pe picioarele banchetei sau pe un plan vertical-frontal astfel incat sa blocheze miscarea de flexie peste 90 de grade a genunchilor; pacientul executa izometrie pe muschii ischiogambieri aprox 6-9 sec, apoi musculatura care a realizat contractia se relaxeaza; c) pe musculatura posterioara a gambei: - din pozitia asezat pe o bancheta cu un membru inferior avand genunchiul extins pe planul acesteia, celalalt membru inferior in afara planului de sprijin al banchetei planta sprijinita pe un scaunel; pacientul executa miscarea de flexie plantara din articulatia gleznei; se mentin segmentele articulare pe secventa finala a miscarii aprox 6-9 sec; se realizeaza astfel contractia izometrica a musculaturii posterioare a gambei; dupa care se realizeaza relaxarea musculaturii care a realizat contractia; - din pozitia asezat pe un scaun, pacientul executa miscarea de flexie plantara din articulatia gleznei mentinand segmentele articulare la finalul miscarii mentinanduse aceasta pozitie aprox 6-9 sec; se realizeaza astfel contractia izometrica a musculaturii posterioare a gambei dupa care se executa relaxarea acesteia ( se poate executa simultan cu ambele membre inferioare sau alternativ); - din pozitia stand usor departat pe varfuri intr-un bazin cu apa calda; se mentine aceasta pozitie aprox 6-9 sec dupa care musculatura care a realizat contractia, se relaxeaza; d) pe musculatura anterioara a gambei; - din pozitia asezat cu fata la o scara fixa; varfurile picioarelor sunt fixate la nivelul primei trepte care se opune miscarii de flexie dorsala a articulatiei gleznei; ( se poate executa simultan cu ambele membre inferioare sau alternativ) realizand astfel contractia izometrica a musculaturii anterioare a gambei; se mentine aceasta contractie aprox 6-9 sec dupa care se executa relaxarea musculaturii care a realizat contractia; - din pozitia asezat pe o bancheta cu un membru inferior sprijinit pe aceasta cu genunchiul extins, celalalt membru inferior atarnand in afara planului de sprijin al banchetei sau sprijinit pe un scaunel; pacientul cu piciorul de pe bancheta in flexie

dorsala maxima mentine aceasta pozitie aprox 6-9 sec dupa care relaxeaza musc care a realizat contractia; - din pozitia asezat pe un scaun, pacientul incearca sa execute miscarea de flexie dorsala din artic gleznei contra unei rezistente opuse de catre kinetoterapeut ( kinetoterapeutul apasa cu planta propriului picior pe fata dorsala a piciorului pacientului in 1/3 sup a oaselor metatarsiene); se realizeaza astfel contractia izometrica a musc ant a gambei; se mentine aceasta contractie aprox 6-9 sec dupa care relaxeaza musc care a realizat contractia Izotonie: a) pe muschiul cvadriceps: - din pozitia stand usor departat, mainile la ceafa; pacientul executa flexia usoara simultana a genunchilor; revenire; - din pozitia asezat pe o bancheta cu gambele atarnand la marginea banchetei; pacientul executa extensia din articulatia genunchiului; revenire; se poate executa simultan cu ambele membre inferioare sau alternativ; - din pozitia asezat pe o bancheta cu gambele atarnand la marginea banchetei; in1/3 inferioara a gambelor se fixeaza saculeti cu nisip; pacientul executa extensia din artic genunchiului; revenire; se poate executa simultan cu ambele membre inferioare sau alternativ; - din pozitia decubit dorsal; pacientul executa miscari de pedalaj; - din pozitia decubit lateral stang cu genunchii flectati la 90 de grade; pacientul executa extensia genunchiului drept mentinand secventa finala a miscarii cateva secunde; revenire; acelasi exercitiu se executa cu membrul inferior opus; - pozitia decubit lateral stang cu genunchii flectati la 90 de grade; in 1/3 inferioara a gambei se fixeaza saculeti cu nisip; pacientul executa extensia genunchiului drept mentinand secventa finala a miscarii cateva secunde; revenire; acelasi exercitiu se executa cu membrul inferior opus; b) pe musculatura posterioara a coapsei: - din pozitia decubit ventral; pacientul executa flexia simultana a genunchilor; revenire; acelasi exercitiu se poate executa cu flexia alternativa a genunchilor; - din pozitia decubit lateral stanga; pacientul executa miscarea de flexie a genunchiului heterolateral(drept); revenire; acelasi exercitiu pe partea opusa; acelasi exercitiu se poate executa cu flexia simultana a genunchilor; - din pozitia decubit ventral; in 1/3 inferioara a gambei se fixeaza saculeti cu nisip; pacientul executa flexia genunchilor; revenire; se poate executa simultan cu ambii genunchi sau alternativ; c) pe musculatura posterioara a gambei: - din pozitia decubit dorsal; pacientul executa miscarea de flexie plantara din articulatia gleznei; revenire; se poate executa simultan sau alternativ cu ambele membre inferioare; - din pozitia decubit ventral pe o bancheta; pacientul executa miscarea de flexie plantara din articulatia gleznei contra rezistentei opuse de catre kinetoterapeut; se poate executa simultan sau alternativ cu ambele membre inferioare;

din pozitia decubit lateral stanga cu genunchiul drept in flexie astfel incat mana dreapta opune rezistenta miscarii de flexie plantara contra rezistentei opuse de propria-i mana acelasi exercitiu se poate executa si cu membrul inferior opus;

d) pe musculatura anterioara a gambei: - din pozitia decubit dorsal; pacientul executa miscarea de flexie dorsala din articulatia gleznei mentinand pe secventa finala a miscarii cateva secunde; revenire; se poate executa simultan sau alternativ cu ambele membre inferioare; - din pozitia decubit lateral stanga; genunchiul drept flectat astfel incat pacientul sa poata opune singur rezistenta cu ajutorul propriei maini contra miscarii de flexie dorsala din articulatia gleznei(rezistenta se fixeaza la nivelul fetei dorsale a piciorului in 1/3 superioara a oaselor metatarsiene); pacientul executa miscarea de flexie dorsala din articulatia gleznei; revenire; acelasi exercitiu se executa cu membrul inferior opus; - din pozitia decubit dorsal pe o bancheta; kinetoterapeutul opune rezistenta miscarii de flexie dorsala la nivelul fetei dorsale a piciorului in 1/3 superioara a oaselor metatarsiene; pacientul executa miscarea de flexie dorsala din articulatia gleznei; revenire; se poate executa simultan sau alternativ de ambele membre inferioare; Stadiul 3 final: Posturi: - din pozitia asezat pe un scaun cu membrul inferior afectat sprijinit cu calcaiul pe un suport mentinand pe cat posibil genunchiul in extensie prin propria greutate; - din pozitia decubit dorsal cu membrul inferior afectat sprijinit pe o perna mentinand pe cat posibil genunchiul in extensie prin propria greutate; - din pozitia decubit dorsal pe o bancheta, la nivelul genunchiului fixat un saculet cu nisip; - din pozitia decubit ventral; in 1/3 inferioara a gambei se fixeaza un saculet cu nisip; - din pozitia asezat departat; se mentine pe cat posibil genunchiul in extensie prin propria greutate; din pozitia asezat departat; la nivelul genunchiului afectat se fixeaza un saculet cu nisip; - din pozitia decubit dorsal cu membrul inferior afectat in suspensie la un montaj cu scripeti (glezna fixata cu o gheata care la randul ei e fixata de un capat de coarda a unui scripete, la capatul celalalt al corzii fiind fixata o contragreutate); - din pozitia decubit ventral pe o bancheta cu genunchii in afara planului de sprijin al acesteia mentinand pe cat posibil genunchiul in extensie prin propria greutate; in aceiasi postura se poate utiliza si un saculet de nisip fixat in 1/3 inferioara a gambei; In acest stadiu se mai pot utiliza contractiile izometrice, solicitand musculatura sub- si supraiacenta a articulatiei genunchiului.

3. Mentinerea sau cresterea mobilitatii articulare: Acest obiectiv se poate realiza utilizand urmatoarele mijloace kinetice: - mobilizari pasive; - mobilizari auto-pasive (prin intermediul diverselor montaje cu scripeti) - mobilizari pasivo-active; - mobilizari activo-pasive; - mobilizari active libere - mobilizari active cu rezistenta . 4. Recuperarea mersului: Acest obiectiv se realizeaza dupa ce s-a efectuat interventia chirurgicala la nivelul articulatiei genunchiului. Se respecta aceleasi principii aplicate si in cazul coxartrozei , evident, tinandu-se cont de particularitatile individuale ale pacientului.