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Fracturas de la Corona
F. M. Andreasen y J. O. Andreasen
Fig. 10.1 Dibujos esquemticos ilustrando diferentes tipos de fracturas coronales. A. Infraccin coronal y fractura coronal no complicada sin compromiso
de la dentina. B. Fractura coronal no complicada con compromiso de la dentina. C. Fractura coronal complicada.
Terminologa, frecuencia y etiologa
La siguiente clasifcacin de las fracturas coronales est basada
en consideraciones anatmicas, teraputicas y pronosticas (Fig.
10.1).
1. Infraccin de esmalte, una fractura incompleta (grieta) del
esmalte sin prdida de sustancia dental
2. Fractura de esmalte, una fractura con prdida de sustancia
dental confnada al esmalte (fractura coronal no compli-
cada)
3. Fractura esmalte-dentina, una fractura con prdida de sus-
tancia dental confnada al esmalte y la dentina, pero sin invo-
lucrar la pulpa (fractura coronal no complicada)
4. Fractura esmalte-dentina con compromiso pulpar (fractura
coronal complicada)
En la denticin permanente, las fracturas coronales com-
prenden el 26-76% de las lesiones dentales (1-4, 111-113, 339).
Los factores etiolgicos ms comunes de las fracturas de
corona y corona-raz en la denticin permanente son lesiones
causadas por cadas, deportes de contacto, accidentes de trfco
o golpes a los dientes con objetos extraos (1, 112).
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Iracturas de Ia Corona 281
Fig. 10.2 Lneas de infraccin que involucran
los incisivos central y lateral derechos. El uso
de iluminacin indirecta revela las lneas de
fractura (A), aunque son poco visibles con
iluminacin directa (B).
Las fracturas de esmalte comprenden un muy comn peligro
ocupacional entre los sopladores de vidrio, posiblemente debido
a impacto del tubo de infado (192).
Hallazgos clnicos
Las infracciones de esmalte son muy comunes pero a menudo se
pasan por alto. Estas fracturas aparecen como crazing dentro de
la sustancia adamantina las cuales no cruzan la unin dentina-
esmalte y pueden aparecer con o sin prdida de sustancia dental
(p. ej., fracturas coronales complicadas o no complicadas) (5, 6,
114, 194). Las infracciones son causadas por impactos directos
al esmalte, p. ej., accidentes de trfco y cadas, lo que explica la
frecuente ocurrencia en la superfcie labial de incisivos superiores
(194). Varios patrones de lneas de infraccin pueden ser vistos
dependiendo de la direccin y localizacin del trauma, p. ej., hori-
zontales, verticales o divergentes. Las infracciones a menudo son
pasadas por alto si se emplea iluminacin directa, pero son visua-
lizadas fcilmente si se dirige el rayo de luz perpendicular al eje
largo del diente desde el borde incisal (Fig. 10.2). Fuentes de luz
de fbra ptica tambin son muy tiles para detectar infracciones.
Modifcando la intensidad de haz de luz, muchas infracciones se
tornan visibles fcilmente (193). Las infracciones a menudo son
la nica evidencia de trauma, pero se les puede asociar con otros
tipos de lesin. Por lo tanto, la presencia de lneas de infraccin
debe llamar la atencin a la posible presencia de lesiones asocia-
das, especialmente a las estructuras de soporte.
Las fracturas de esmalte y esmalte-dentina sin compromiso
pulpar ocurren ms a menudo que las fracturas coronales com-
plicadas tanto en la denticin permanente como en la primaria
(3, 7-9, 111, 115, 116). A menudo estn confnadas a un solo
diente, generalmente los incisivos centrales superiores (7, 10,
115), especialmente los bordes mesial o distal (7) (Fig. 10.3).
Las fracturas pueden ser horizontales, extendindose mesiodis-
talmente. Ocasionalmente solo el lbulo central del borde incisal
est involucrado (Fig. 10.4). En casos poco comunes, la fractura
puede involucrar toda la superfcie de esmalte facial u oral.
Aunque no se encuentra frecuentemente en combinacin
con lesiones de luxacin (195, 196), las fracturas de corona se
pueden ver concomitantes a subluxaciones, extrusiones y espe-
cialmente intrusiones (1, 197, 198). Esta combinacin de lesin
de luxacin y fracturas coronales es de importancia pronostica
(ver adelante).
Un hallazgo muy comn es la fractura coronal de dientes per-
manentes no erupcionados debido a la transmisin del impacto a
travs de la denticin primaria (118, 119, 336) (ver p. 284).
La examinacin de un diente fracturado debe ser prece-
dida por una limpieza exhaustiva del diente lesionado con spray
de agua. Esto es seguido de una evaluacin de la extensin de
dentina expuesta as como tambin una cuidadosa bsqueda de
microexposiciones pulpares.
La dentina expuesta despus de fracturas coronales general-
mente da pie a sntomas como sensibilidad a cambios trmicos y
masticacin, las cuales son hasta algn grado proporcionales al
rea de dentina expuesta y la madurez del diente (199).
La capa de dentina que cubre la pulpa puede ser tan fna que
el delineado de la pulpa es visto como un matiz rosado. En tales
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Fig. 10.3 Incisivos centrales y laterales con
fracturas coronales no complicadas tpicas
que involucran los bordes mesiales.
Fig. 10.4 Fractura coronal no complicada involucrando el lbulo central
del borde incisal.
casos, es importante no perforar la dentina con una sonda dental
durante la bsqueda de exposiciones pulpares. La examinacin
clnica tambin debe incluir evaluaciones de sensibilidad como
punto de referencia para la posterior evaluacin de sensibilidad
pulpar (120) (ver Captulo 9, p. 255).
Las fracturas coronales complicadas usualmente presentan
una hemorragia leve de la parte expuesta de la pulpa (Fig. 10.5).
La proliferacin de tejido pulpar (p. ej., plipo pulpar) puede
ocurrir cuando se retrasa el tratamiento en dientes jvenes por
das o semanas (Fig. 10.6). La exposicin pulpar generalmente es
seguida por sntomas como sensibilidad a cambios trmicos.
Examen radiogrfco
La examinacin radiogrfca aade informacin importante
a la evaluacin clnica lo que puede infuenciar el tratamiento
futuro, como el tamao de la pulpa y la etapa de desarrollo radi-
cular (200-202). Adems, la radiografa sirve como un archivo
para comparacin en visitas posteriores. Esto es especialmente
vlido en la verifcacin de una barrera de tejido duro sobre
una pulpa expuesta cuando la verifcacin clnica no es posible.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que una radiografa solo
puede brindar un estimado de la dimensin pulpar; y que la
cavidad pulpar generalmente es ms grande y la distancia de
los cuernos pulpares al borde incisal usualmente es menor que
la mostrada radiogrfcamente (200). En casos infrecuentes, el
desplazamiento de dientes primarios puede llevar a una fractura
coronal de un sucesor permanente, hallazgo que puede ser visto
radiogrfcamente (Fig. 10.7).
Cicatrizacin y patologa
Las infracciones de esmalte puede ser vista en secciones ground,
donde aparecen como lneas oscuras que corren paralelamente
a los haces del esmalte y terminan en la unin dentina-esmalte
(11) (Fig. 10.8).
Las fracturas de corona de esmalte-dentina exponen una gran
cantidad de tbulos dentinarios. Se ha estimado que la exposicin
de 1 mm
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de dentina expone 20 000 a 45 000 tbulos dentinarios
(12, 121). Los tbulos dentinarios constituyen una va de entrada
para bacterias e irritantes trmicos y qumicos lo que puede pro-
vocar infamacin pulpar, razn por la cual son necesarios los
procedimientos de cubrimiento de dentina descritos luego en este
Captulo y en el Captulo 22. La velocidad de la penetracin bac-
teriana en dentina preparada dejada expuesta a saliva y formacin
de placa in vivo segn Lundy y Stanley (203) es de 0.03-0.36 mm
6-11 das despus de la preparacin y 0.52 mm despus de aproxi-
madamente 84 das. Ningn estudio ha analizado hasta ahora el
progreso de las bacterias despus de la exposicin por fractura
de la dentina (205). En un estudio experimental en monos, se
formacin bacterias en tbulos dentinarios despus de tres meses
tanto en dientes tratados (composite y bondeado de fragmentos)
y dientes no tratados. La presencia de bacterias en los tbulos se
relacion con una importante formacin de tejidos duros en la
parte coronal de la pulpa (377).
Estos hallazgos son soportados por un estudio reciente en
monos, donde fracturas inducidas fueron restauradas con Dycal
y resina compuesta o por reunin del fragmento de la corona con
el sistema de bondeado de dentina GLUMA. Despus de 3 meses,