LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO B BLOK 10

Kelompok 12
Tutor : dr. Yan Effendy
Fatin Faiza binti Abd. Hamid Mutia Muliawati Taufik Ryan Aquario Istiati Kusuma Wardhani Arief Aqshal Hadi Fulvian Budi Azhar Djodie Depati Singalaga Ira Dwi Novriyanti Rhapsody Karnovinanda Ernes Putra Gunawan Miko Sapta Sera K Ayu Agustriani 04091401074 04101401041 04101401042 04101401043 04101401044 04101401081 04101401082 04101401083 04101401084 04101401085 04101401117 04101401118

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA PALEMBANG 2011

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis haturkan kepada Allah SWT atas rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan tutorial yang berjudul Laporan Tutorial Skenario B Blok 10 sebagai tugas kompetensi kelompok. Salawat beriring salam selalu tercurah kepada junjungan kita, nabi besar Muhammad SAW, beserta para keluarga, sahabat, dan pengikutnya hingga akhir zaman. Laporan tutorial ini bertujuan untuk memenuhi tugas Blok 10 yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. Penulis menyadari bahwa laporan tutorial ini jauh dari sempurna. Oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun guna kesempurnaan materi dan perbaikan di masa yang akan datang. Dalam penyelesaian laporan tutorial ini, penulis banyak mendapat bantuan, bimbingan dan saran. Semoga Allah SWT memberikan balasan pahala atas segala amal yang diberikan kepada semua orang yang telah mendukung penulis dan semoga bermanfaat dalam perkembangan ilmu pengetahuan. Semoga kita selalu dalam lindungan Allah SWT. Amin.

Palembang, 2 Januari 2012

Penulis

DAFTAR ISI

Kata Pengantar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Daftar Isi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bab I Pendahuluan 1.1 Latar Belakang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2 Maksud dan Tujuan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bab II Pembahasan 2.1 Skenario Kasus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2 Paparan I. Klarifikasi Istilah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1 2

3 3

4 5 5 6 17 18 19

II. Identifikasi Masalah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III. Analisis Masalah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Jawaban Analisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Hipotesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI. Kerangka Konsep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII. Keterbatasan Ilmu dan Learning Issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bab III Sintesis 3.1 Anatomi dan Histologi Jantung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2 Fisiologi Jantung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3 Hipertensi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4 Hiperkolesterolemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5 Infark Miokard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6 Penyakit Jantung Koroner (PJK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.7 Elektrokardiogram (EKG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Daftar Pustaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

20 26 28 34 37 38 41 43

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Blok Cerebrokardiovaskular adalah Blok 10 pada Semester 3 dari Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) Pendidikan Dokter Umum Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang. Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus sebagai bahan pembelajaran untuk menghadapi tutorial yang sebenarnya pada waktu yang akan datang. Penulis memaparkan kasus yang diberikan mengenai Tuan Yo, 52 tahun, mengeluh nyeri dada yang menjalar hingga punggung dan rahang bawahnya disertai perasaan seperti terbakar karena mengalami infark miokard.

1.2 Maksud dan Tujuan

Adapun maksud dan tujuan dari materi praktikum ini, yaitu : 1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang. 2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis dan pembelajaran diskusi kelompok. 3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial dan memahami konsep dari skenario ini.

BAB II PEMBAHASAN

2.1 Skenario Kasus

Mr. Yo, 52 years old, comes to MH Hospital because he has been having chest pain since an hour ago at his home while he was watching soccer match on TV. The pain was radiated to his back and lower jaw, and it felt like burning. He also complained shortness of breath and nauseous. About 3 months ago he felt pain on his left chest while he was running, then he met his cardiologist and got some medicines. He has no history of hypertension. He is a heavy smoker. Physical Exam : Dyspnea, Ht: 166 cm, BW: 92 kg, BP: 100/60 mmHg, HR: 124 bpm regularly, PR: 124 bpm, regular, unequal. RR: 20 x/min Pallor, diaphoresis, JVP (5+0) cmH2O, muffle heart sounds, rales (-), wheezing (-) liver: not palpable, ankle edema (-).

Laboratory Results : Hemoglobin: 14 g/dl, WBC: 6.000/mm3, Diff count: 0/2/5/65/22/6, ESR 20/mm3, Platelet: 200.000/mm3 Total cholesterol 320 mg%, Triglyceride 340 mg%, LDL 192 mg%, HDL 38 mg% Blood glucose 158 mg%, Urine glucose (-), Sediment: normal findings SGOT 38 U/L, SGPT 43 U/L, Total bilirubin 1,0 mg/dl. Direct: 0,75 mg/dl, Indirect: 0,25 mg/dl CK NAC 160 U/L, CK MB 15 U/L, Troponin: 0,2 ng/ml. Additional Exam : Chest X-ray: normal findings ECG: sinus rhythm, normal axis, HR: 124 bpm, regular, normal Q wave, ST elevation in lead V1-V4, ST depression in lead II, III, aVF.

2.2 Paparan
I. Klarifikasi Istilah 1. Chest pain 2. Radiated pain 3. Shortness of breath 4. Nauseous 5. Hypertension 6. Pallor 7. Diaphoresis 8. JVP : Perasaan nyeri pada dada. : Rangsangan pada ujung-ujung saraf berupa nyeri yang tidak terpusat. : Dyspneu; pernafasan yang sukar atau sesak. : Sensasi tidak menyenangkan pada epigastrium dan abdomen, dengan kecenderungan untuk muntah. : Tekanan darah arterial yang tetap tinggi. : Keadaan pucat pada kulit. : Berkeringat, terutama keringat yang banyak. : Pengukuran tekanan vena jugularis. : adanya efusi pada miokardium. 10. Rales 11. Wheezing 12. Total bilirubin 13. Direct Suara pernafasan abnormal yang terdengar saat : auskultasi dan menunjukkan keadaan patologis. : Suara abnormal bersuit (berdenging) waktu bernafas. : Pigmen empedu yang dihasilkan dari pemecahan heme dan reduksi biliverdin. Bilirubin yang telah diambil oleh sel-sel hati dan : dikonjugasikan membentuk bilirubin diglukuronid yang larut dalam air (conjugated bilirubin). 14. Indirect Bentuk bilirubin larut dalam lemak dan bersirkulasi : dengan asosiasi longgar terhadap protein (unconjugated bilirubin). 15. Sinus Rhythm 16. Q wave 17. ST elevation 18. ST depression : Ritme jantung normal yang berasal dari nodus sinus atrial. : Deplesi negatif pertama setelah gelompang P, dengan amplitudo kurang dari gelombang R. : Segmen ST berada di atas garis isoelektrik; infark meliputi otot jantung dalam sampai terluar (transmural). : Segmen ST berada di bawah garis isoelektrik; infark meliputi otot jantung bagian dalam (subendocardial). 5

9. Muffle heart sounds : Suara jantung yang jauh (teredam) dan menandakan

II. Identifikasi Masalah 1. Tuan Yo, 52 tahun, mengeluh nyeri dada sejak 1 jam yang lalu dan menjalar ke punggung dan rahang bawah disertai perasaan seperti terbakar ketika menonton bola di TV. 2. Tuan Yo juga mengeluh sesak nafas dan nausea. 3. 3 bulan yang lalu Tuan Yo mengalami nyeri pada dada kiri ketika berlari dan ia mendapat obat-obatan. 4. Tuan Yo tidak mengalami hipertensi dan ia seorang perokok berat. 5. Pemeriksaan fisik : Dyspnea, Ht: 166 cm, BW: 92 kg, BP: 100/60 mmHg, HR: 124 bpm regularly, PR: 124 bpm, regular, unequal. RR: 20 x/min Pallor, diaphoresis, JVP (5+0) cmH2O, muffle heart sounds, rales (-), wheezing (-) liver: not palpable, ankle edema (-). 6. Pemeriksaan laboratorium : Hemoglobin: 14 g/dl, WBC: 6.000/mm3, Diff count: 0/2/5/65/22/6, ESR 20/mm3, Platelet: 200.000/mm3 Total cholesterol 320 mg%, Triglyceride 340 mg%, LDL 192 mg%, HDL 38 mg% Blood glucose 158 mg%, Urine glucose (-), Sediment: normal findings SGOT 38 U/L, SGPT 43 U/L, Total bilirubin 1,0 mg/dl. Direct: 0,75 mg/dl, Indirect: 0,25 mg/dl CK NAC 160 U/L, CK MB 15 U/L, Troponin: 0,2 ng/ml. 7. Pemeriksaan penunjang : Chest X-ray: normal findings ECG: sinus rhythm, normal axis, HR: 124 bpm, regular, normal Q wave, ST elevation in lead V1-V4, ST depression in lead II, III, aVF.

III. Analisis Masalah 1. Bagaimana anatomi dan histologi jantung ? 2. Bagaimana fisiologi jantung ? 3. Bagaimana patofisiologi gejala pada kasus ini ? 4. Mengapa nyeri menjalar sampai punggung dan rahang bawah disertai perasaan seperti terbakar ? 5. Apa hubungan hipertensi dan merokok pada kasus ini ? 6

6. Apa hubungan serangan 3 bulan yang lalu dengan gejala yang dialami Tuan Yo sekarang ? 7. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal hasil pemeriksaan fisik ? 8. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal hasil pemeriksaan laboratorium ? 9. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal hasil pemeriksaan penunjang ? 10. Bagaimana penegakkan diagnosis pada kasus ini ? 11. Apa WD-nya ? 12. Apa DD-nya ? 13. Bagaimana epidemiologi WD ? 14. Bagaimana etiologi dan faktor resiko WD ? 15. Bagaimana patofisiologi WD ? 16. Bagaimana manifestasi klinis WD ? 17. Bagaimana komplikasi WD ? 18. Bagaimana penatalaksanaan pada kasus ini ? 19. Bagaimana prognosis pada kasus ini ? 20. Bagaimana preventif WD ? 21. Bagaimana KDU pada kasus ini ?

IV. Jawaban Analisis 1. Bagaimana anatomi dan histologi jantung ? 2. Bagaimana fisiologi jantung ? 3. Bagaimana patofisiologi gejala pada kasus ini ? 4. Mengapa nyeri menjalar sampai punggung dan rahang bawah disertai perasaan seperti terbakar ? 5. Apa hubungan hipertensi dan merokok pada kasus ini ? 6. Apa hubungan serangan 3 bulan yang lalu dengan gejala yang dialami Tuan Yo sekarang ? 7. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal hasil pemeriksaan fisik ? 8. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal hasil pemeriksaan laboratorium ? 9. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal hasil pemeriksaan penunjang ? 10. Bagaimana penegakkan diagnosis pada kasus ini ? 11. Apa WD-nya ? 12. Apa DD-nya ?

13. Bagaimana epidemiologi WD ? 14. Bagaimana etiologi dan faktor resiko WD ? 15. Bagaimana patofisiologi WD ? 16. Bagaimana manifestasi klinis WD ? 17. Bagaimana komplikasi WD ? 18. Bagaimana penatalaksanaan pada kasus ini ? 19. Bagaimana prognosis pada kasus ini ? 20. Bagaimana preventif WD ? 21. Bagaimana KDU pada kasus ini ?

V.

Hipotesis Tuan Yo, 52 tahun, mengeluh nyeri dada karena mengalami infark miokard.

VI. Kerangka Konsep VII. Keterbatasan Ilmu dan Learning Issues 1. Anatomi dan histologi jantung 2. Fisiologi jantung 3. Hipertensi 4. Hiperkolesterolemia 5. Infark miokard (ALL) 6. Penyakit jantung koroner (PJK) 7. Elektrokardiogram (EKG)

Fatin Faiza 1, 13, 4, 16, 7, 1 Mutia 2, 14, 5, 17, 8, 2 Ryan 3, 15, 6, 18, 9, 3 Istiati 4, 16, 7, 19, 10, 4 Arief 5, 17, 8, 20, 11, 6 Fulvian 6, 18, 9, 21, 12, 7

Djodie 7, 19, 10, 1, 14, 1 Ira Dwi 8, 20, 11, 2, 15, 2 Rhapsody 9, 21, 12, 3, 17, 3 Ernes 10, 1, 13, 4, 18, 4 Miko 11, 2, 14, 5, 19, 5 Ayu Agt 12, 3, 15, 6, 20, 7

BAB III SINTESIS

3.1 Anatomi dan Histologi Jantung 3.2 Fisiologi jantung 3.3 Hipertensi 3.4 Hiperkolesterolemia 3.5 Infark Miokard 3.6 Penyakit Jantung Koroner (PJK) 3.7 Elektrokardiogram (EKG)

20

DAFTAR PUSTAKA

Ganiswarna, Sulistia G. 1995. Farmakologi dan Terapi Edisi 4. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Greenstein, Ben, Diana F. Wood. 2006. At a Glance Sistem Endokrin Edisi 2. Jakarta : Erlangga. Guyton A. C, Hall J. E. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11. Jakarta : Buku Kedokteran EGC. Kumala, Poppy, Dyah Nuswantari. 2009. Kamus Saku Kedokteran Dorland Edisi 25. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Prawirohardjo, Sarwono. 1985. Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. Price, Sylvia A., Lorraine M. Wilson. 2005. Patofisiologi Volume 1 & 2 Edisi 6. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Putz, R., R. Pabst. 2007. Atlas Anatomi Sobotta Jilid 2 Edisi 22. Jakarta : Buku Kedokteran EGC. -. 2006. Kapita Selekta Endokrinologi Endokrin-Metabolik Seri 2. Surabaya: Airlangga University Press.

21