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SEGUNDA SECCION.

PATOLOGIA ORTOPEDICA

ARTROSIS

DEFINICION Es una enfermedad articular crónica, cuya lesión básica se encuentra en las alteraciones degenerativas del cartílago articular. Esta artropatía de carácter crónico, no infecciosa, y evolutiva, compromete secundariamente el resto de los tejidos que componen la articulación, apareciendo fenómenos degenerativos especialmente a nivel osteoarticular (osteofitos) y fenómenos inflamatorios sinoviales (sinovitis e hidroartrosis). Sinónimos: osteoartritis crónica, osteoartritis degenerativa (en la literatura anglosajona), artrosis deformante, osteoartritis hipertrófica, artritis senil.

CLASIFICACION Se clasifican en artrosis primarias o primitivas y artrosis secundarias. Se denominan primarias aquéllas que no obedecen a una causa conocida y, secundarias, las que obedecen a una causa local determinante. La artrosis puede aparecer como una forma generalizada, comprometiendo múltiples articulaciones o como una forma localizada. Esta última, habitualmente secundaria a una causa determinante. Las formas generalizadas son la expresión de un fenómeno senil, comprometiendo grandes articulaciones que soportan peso como rodillas, caderas, columna, pero también pequeñas articulaciones como las interfalángicas distales de las manos (nódulos de Heberden), la articulación trapeciometacarpiana y otras.

ETIOPATOGENIA La artrosis sobreviene por un desequilibrio entre la resistencia del cartílago y las sobrecargas a las cuales es sometida la articulación. El cartílago puede sufrir una alteración primaria que haga que sobrecargas normales lo continúen alterando. Puede también ocurrir que sean cargas anormales que, sobrepasando la resistencia física, lo desgasten o destruyan.

El dolor tiene el carácter de un dolor articular mecánico. alteraciones hormonales y metabólicas. infecciones o procesos inflamatorios articulares. en el curso de meses o años. A este conjunto de alteraciones osteocartilaginosas se agrega hipertrofia y engrosamiento de la sinovial y de los elementos capsulares. CUADRO CLINICO Es una enfermedad propia del adulto mayor y. El síntoma cardinal de consulta es el dolor con las características ya señaladas y la aparición progresiva de rigidez articular. llamados también geodas. pero a veces su progresión se acelera. genu valgo. obesidad. herencia. por lo tanto. con aparición de osteofitos marginales en forma de engrosamientos óseos periarticulares o en forma de prominencias aguzadas como picos de loro. y la aparición de la respuesta ósea a la sobrecarga con osteoesclerosis u osteocondensación subcondral. subluxación de cadera. observándose una desfibrilación del cartílago. Afecciones locales de la articulación como traumatismos (fracturas articulares). el . haciéndose fuertemente sintomática en los últimos meses antes de su primera consulta. etc. subluxación de cadera). A estos cambios propios del cartílago articular se agregan los fenómenos reactivos óseos. Anatomía patológica La lesión del cartílago articular puede dividirse en varias etapas: y y y y Reblandecimiento del cartílago. Alteraciones de la superficie del cartílago. factores tensionales. Es de instalación lenta. Aparición de fisuras o desgarros en la superficie articular de mayor o menor profundidad Aparición de zonas de erosión o desgaste del cartílago articular con exposición del hueso subcondral. Sin embargo. necrosis avasculares epifisiarias. su frecuencia va aumentando en forma proporcional a la sobrevida de la población general. que posteriormente se extienden a toda la superficie articular. En los estados avanzados la formación de grandes osteofitos y alteración de ejes conforman el cuadro de la artrosis deformante.Factores generales y locales pueden favorecer la aparición de la artrosis o acelerar su proceso evolutivo: y y Factores generales: edad. factores climáticos. Factores locales: sobrecargas producidas por alteración de la fisiología articular normal como es el caso de desviaciones de ejes de las extremidades inferiores (genu varo. factores laborales. recordemos que también puede verse en pacientes adultos-jóvenes debido a causas secundarias ignoradas por el paciente (como por ejemplo.). En los estados más avanzados aparecen quistes subcondrales. etc.

Puede haber factores que agraven el pronóstico. Enfermedades agregadas (cirrosis. diabetes y arterioesclerosis). la disminución de la movilidad articular.). Existencia de patologías determinantes no corregibles. Osteofitos marginales. corregir exceso de peso. TRATAMIENTO El tratamiento se basa en tres aspectos: médico. .cual aumenta con la actividad y la marcha. peor es el pronóstico. irreversible y progresiva. Obesidad. y quirúrgico. reposo físico y psíquico. Evolución. encontrándose: y y y y Estrechamiento del espacio articular. RADIOLOGIA Es bastante característica. como modificar modalidades de trabajo. modificar factores ambientales. según la velocidad de progresión. aumento de volumen por la hidroartrosis y las deformaciones características (nódulos de Heberden. disminuyendo con el reposo y durante el descanso nocturno. Actividad laboral que favorezca su progresión . El tratamiento médico está dirigido a manejar factores generales. El examen físico puede demostrar las alteraciones de las artrosis secundarias (alteraciones de ejes por ejemplo). Ubicación y extensión de las lesiones. Osteoesclerosis con eburnización del hueso subcondral. genu varo deformante etc. y localmente la localización del dolor. como por ejemplo: y y y y y y y Edad: mientras más joven. Quistes o geodas subcondrales. PRONOSTICO La artrosis debe ser considerada como una lesión crónica. fisioterápico. evidencias físicas de factores condicionantes.

luxaciones etc. Su indicación dependerá de la ubicación de la artrosis. 4. baños termales) y el calor profundo (ultratermia. neurotomías y curetajes óseos. acompañados de relajantes musculares o sedantes. El uso de calor local superficial (compresas calientes. osteotomias para aumentar la superficie articular de apoyo (osteotomía pelviana de Chiari). de la aceptación a la cirugía. los ejercicios terapéuticos para aumentar la potencia muscular son también de gran utilidad (por ej. Se dividen en: 1. b. de su estado evolutivo. de utilidad en la rodilla. Cada día se usan menos. son de gran eficacia. Las osteotomías correctoras de ejes (genu varo o valgo acentuado de rodilla). osteotomías valguizantes o varizantes. ultrasonido). osteotomías de centraje (de cadera). La artroplastía o reemplazo articular con endoprotesis: están especialmente indicadas en pacientes sobre los 60 años de edad y en artrosis avanzadas.). Su indicación mayoritaria ha sido en cadera y en menor proporción en rodilla. Los aseos articulares. por la existencia de las artroplastías con prótesis. Las artrodesis: consiste en fijar la articulación con lo cual la articulación queda sin movimiento pero indolora. ejercicios de cuadriceps isométricos en rodillas artrósicas). 2. En los períodos menos sintomáticos.Es de gran utilidad el uso de analgésicos y anti-inflamatorios. y la evolución a largo plazo (aflojamientos protésicos). Otras técnicas como las tenotomías. Las técnicas quirúrgicas más utilizadas son las siguientes: a. que conservan los elementos anatómicos de la articulación. Los corticoides pueden usarse por vía oral por períodos cortos en casos de crisis agudas y son de gran utilidad usados por vía intra articular (rodilla). paliativo o resolutivo. enfermedad tromboembólica. En general están indicadas en pacientes relativamente jóvenes y en artrosis iniciales o moderadas. de los factores determinantes corregibles.Su exacta indicación debe ser muy bien evaluada con el paciente por los riesgos de complicaciones generales y locales (infecciones. es decir. de la edad del paciente. . bolsa de agua caliente protegida por un paño. 3. Cirugías conservadoras. Tratamiento quirúrgico Puede plantearse como tratamiento preventivo. mediante la técnica artroscópica.