STUDENT STATUS VERIFICATION FORM

BORANG PENGESAHAN STATUS PELAJAR

This form must be verified by the University / Borang ini perlu disahkan oleh Universiti
APPLICANT INFORMATION / MAKLUMAT PEMOHON

Name / Nama :

MyKad No. / No. MyKad :

Institution / Nama Institusi :

Course / Kursus Pengajian :

Matrix No. / No. Matrik :

Admission Date to University / Tarikh Kemasukan ke Universiti : As stated in Letter of Offer / Seperti yang tertera dalam surat tawaran

Current Semester / Semester Semasa :

Current Years of Study / Tahun Pengajian Semester Semasa :

Current Semester Start Date / Tarikh Mula Semester Semasa :

Current Semester End Date / Tarikh Akhir Semester Semasa :

Expected Date of Graduation / Tarikh Dijangka Bergraduasi :

INFORMATION ON UNIVERSITY'S ACCOUNT / MAKLUMAT AKAUN UNIVERSITI

*For the purpose of tuition fees payment. / Untuk tujuan pembayaran yuran pengajian.

Bank :

Account Name / Nama Akaun :

Account No. / No. Akaun :

CURRENT FINANCIAL SUPPORT / BANTUAN KEWANGAN SEMASA

Type of financial support / Jenis bantuan kewangan pelajar :
*Please tick ☑ where applicable / Sila tanda ☑ pada yang berkenaan.

PERBADANAN TABUNG PENDIDIKAN TINGGI NASIONAL (PTPTN) RM:

SCOLARSHIP / BIASISWA RM:

EPF / KWSP RM:

OTHERS (please specify) / LAIN-LAIN (sila nyatakan) RM:

REQUESTED FINANCING AMOUNT / JUMLAH PINJAMAN YANG DIPOHON RM:

 COURSE FEES AND EXAMINATION RESULT
YURAN PENGAJIAN DAN KEPUTUSAN PEPERIKSAAN

Student's Name / Nama Pelajar

Matrix No. / No. Matrik
Total Course Fee / Jumlah Yuran Pengajian RM
(Does not include accomodation or other fees. / Tidak termasuk yuran penginapan atau lain-lain. )

Period / Tempoh 01/2012 - 04/2012 Period / Tempoh 05/2013 - 09/2013

Total / Jumlah RM 8,000.00 Total / Jumlah RM 12,000.00
Example Status Paid / Telah dibayar Example Status Paid / Telah dibayar
Contoh Unpaid / Belum dibayar Contoh Unpaid / Belum dibayar
GPA 3.3 GPA Pass
CGPA 3.3 CGPA Pass
Period / Tempoh Period / Tempoh
Total / Jumlah RM Total / Jumlah RM
Status Paid / Telah dibayar Status Paid / Telah dibayar
Sem 1 Sem 7
Unpaid / Belum dibayar Unpaid / Belum dibayar
GPA GPA
CGPA CGPA
Expected Date of Graduation / Tarikh Dijangka Bergraduasi
Period / Tempoh Period / Tempoh
Total / Jumlah RM Total / Jumlah RM
Status Paid / Telah dibayar Status Paid / Telah dibayar
Sem 2 Sem 8
Unpaid / Belum dibayar Unpaid / Belum dibayar
GPA GPA
CGPA CGPA
Period / Tempoh Period / Tempoh
Total / Jumlah RM Total / Jumlah RM
Status Paid / Telah dibayar Status Paid / Telah dibayar
Sem 3 Sem 9
Unpaid / Belum dibayar Unpaid / Belum dibayar
GPA GPA
CGPA CGPA
Period / Tempoh Period / Tempoh
Total / Jumlah RM Total / Jumlah RM
Status Paid / Telah dibayar Status Paid / Telah dibayar
Sem 4 Sem 10
Unpaid / Belum dibayar Unpaid / Belum dibayar
GPA GPA
CGPA CGPA
Period / Tempoh Period / Tempoh
Total / Jumlah RM Total / Jumlah RM
Status Paid / Telah dibayar Status Paid / Telah dibayar
Sem 5 Sem 11
Unpaid / Belum dibayar Unpaid / Belum dibayar
GPA GPA
CGPA CGPA
Period / Tempoh Period / Tempoh
Total / Jumlah RM Total / Jumlah RM
Status Paid / Telah dibayar Status Paid / Telah dibayar
Sem 6 Sem 12
Unpaid / Belum dibayar Unpaid / Belum dibayar
GPA GPA
CGPA CGPA

The above information is verified correctly. / Maklumat di atas adalah disahkan benar.

Signature / Tandatangan Signature / Tandatangan

Student's Name / Nama Pelajar Officer's Name / Nama Pegawai

MyKad No. / No. MyKad Designation / Jawatan
Telephone No. / No. Telefon Institution / Institusi
Official Stamp / Cop Rasmi