ACUPUNCTURA/MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

Caso Clnico Pediatria: Tiques

Aulas Clnicas em Contexto de Sesso 3 ano

Aluna: Raquel Susana Pinheiro Ferreira da Silva Professora: Andreia Fernandes

CHINARTE 2008/2009

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Data da Avaliao: 28 de Novembro de 2008

IDENTIFICAO

Nome: Alice Carvalho Idade: 11 anos (DN: 26/06/1997) Gnero: Feminino Estado civil: Solteira Profisso: Estudante, frequenta o 6 ano do ensino bsico. Agregado familiar: 4 pessoas (pai, me e irm) Residncia: zona rural, rodeado de montanhas.

MOTIVO DA CONSULTA

A paciente apresenta como principal queixa uma srie de tiques faciais e nos membros. A me tambm se queixa que a Alice irrequieta e mal comportada.

EXAME DIAGNSTICO

Sintomas: Criana muito nervosa e com tiques na face e membros, que comearam a manifestar-se h mais de 1 ano. Tiques: Repuxar do lbio superior Contraco dos msculos da testa Saltos enquanto anda Estica o brao, ou ento desenha pontinhos no caderno

Raquel Ferreira da Silva

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Associa o aparecimento dos tiques a situaes de ansiedade, nervosismo e cansao. Refere que primeiro episdio sucedeu a 24/07/07, na festa de aniversrio da irm, aps ter visto a av morta-viva na cozinha. Na altura teve medo e refere que desde ento tem tido vises semelhantes com alguma regularidade. A av de Alice faleceu h mais de 10 anos. Fica nervosa quando a me lhe pede para fazer alguma tarefa e tem sido assim desde os 5/6 anos de idade. Alice comenta que grita com a me, mas depois arrepende-se e tem pena por a me ter que fazer tudo sozinha e vai ajud-la. Sente-se tem tiques. Os dias em que se sente mais cansada so a 3 e 5 feira, porque tem aulas todo o dia. Visando a resoluo destes problemas, Alice tem acompanhamento psicolgico desde Janeiro de 2008. As estratgias, no mbito deste acompanhamento, passaram pela externalizao (distanciar-se do problema), monitorizao (controlar o nmero, intensidade e frequncia com que os tiques se manifestam, situaes em que surgem), e treino de relaxamento e auto-controlo (estratgias para controlar os tiques como por exemplo contar at os tiques pararem). Realizaram-se algumas sesses de massagem, que a me assistiu, com o objectivo de potenciar o relaxamento e de a me aprender a massagem para a praticar regularmente em casa. A me no aderiu, e apesar de Alice gostar da massagem e pedir nas consultas ( psicloga) para ser massajada, a me nunca a praticou em casa. Com o acompanhamento sentiu uma diminuio da frequncia e intensidade dos tiques, mas durante o ms de Novembro voltaram a manifestar-se. Alice no associa a nenhuma situao, mas a me refere estar a ter muitos problemas em casa, estando a situao a tornar-se insuportvel. Fez uma consulta de pedopsiquiatria para avaliar os tiques, mas apesar de ficar uma manh completa no hospital, os tiques no se manifestaram. ansiosa com as situaes de avaliao na escola: testes,

comportamento, participao, etc. Refere que na escola os colegas no sabem que ela

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Antecedentes familiares: A me de Alice apresenta, desde a infncia, deficincia auditiva o que prejudica a sua comunicao, pois tem dificuldade na compreenso e reproduo verbal. O pai tem problemas de alcoolismo, e actualmente est em tratamento. A me de Alice comenta que ela tem cimes da irm (mais nova). Alice descreve a relao com a sua famlia do seguinte modo:

Enervo-me com a minha me Com a minha irm como o gato e o rato Com o meu pai dou-me bem

Refere que se odeia por ser uma ticosa. Alice tem sido vtima de violncia domstica indirecta (pai agride a me fsica e psicologicamente), desde muito nova. A me j tentou vrias separaes do marido, inclusive, h cerca de 1 ano atrs, ficaram durante 3 semanas numa casa abrigo, mas regressaram a casa aps perceberem que teriam que mudar de local de residncia e ficar longe da famlia. Alice comenta que pediu me para voltar porque queria os pais juntos.

Genograma: Famlia Carvalho

Antnio Carvalho 30 anos Carpinteiro *Problemas com alcoolismo

Glria Carvalho 36 anos Estudante *Deficincia auditiva

Alice 11 anos 6 ano 2CEB

Carla 5 anos Jardim-de-infncia

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Antecedentes pessoais: A gravidez no foi planeada, mas decorreu sem problemas. Desde o nascimento at 1 ano de idade, Alice ficou aos cuidados dos

pais, a partir da e at aos 4 anos, ficou com uma ama com quem ficava toda a semana, s estava com os pais ao fim-de-semana. Aos 4 anos comeou a frequentar o infantrio e passou a viver com os No apresenta indcios de puberdade. pais novamente; segundo a me adaptou-se bem.

Sinais:

Lngua: Corpo da lngua vermelho e com pouca saburra.

Pulso: Regular, sente-se no nvel superficial e mdio, no se sente no

nvel profundo. Batimentos: 70 batimentos por minuto

Observaes: I. Estatura abaixo do esperado para a idade. Postura que oscila entre o imaturo (brincadeiras infantis) e a super-

II. III.
IV. V.

madura (fala pela me, identifica-se como a voz da me). Morena, cabelo e olhos escuros. Pele do rosto e membros muito seca; Postura corporal tensa, msculos contrados. No seu discurso recorre a palavras difceis que utiliza fora do contexto,

rosto mais claro que o resto do corpo ligeiramente plido.

ou inventa palavras.

VI.

Em contexto de consulta, os tiques manifestam-se enquanto est a falar

deles, a partir do momento que comea a brincar desaparecem; no contexto de actividades de grupo no se manifestam.

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VII.

uma criana que com os tcnicos se apresenta cooperante, procura

agradar. Mantm uma postura de menina bem comportada, que nada tem a ver com os relatos da me do seu comportamento em casa.

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ANLISE DO CASO

A)

Classificao dos sinais e sintomas em yin e yang:

Nervos Yang (ansiedade, irritao, agitao) Tiques Yang (movimento, vento interno, secura ou desnutrio dos tendes) Lngua: Corpo da lngua vermelho e com pouca saburra Yang (calor) Pulso: Regular, sente-se no nvel superficial e mdio, no se sente no nvel profundo Yang (superfcie) B) San Bao: Tesouros mais afectados:

Shen (mente) o discurso, as vises (fabulao), a irritabilidade e

ansiedade sugerem alteraes neste tesouro. O Qi (funes orgnicas) as alteraes neste tesouro esto sobretudo

ao nvel do qi do fgado, que possivelmente se ter estagnado devido a causa emocional e consequentemente inverteu-se, produzindo vento interno (tiques).

O Jing (essncia) os sintomas actuais no sugerem alteraes

acentuadas neste tesouro, no entanto o ritmo de desenvolvimento lento, poder indicar um ligeiro comprometimento no Jing, possivelmente congnito (me deficincia auditiva e o pai com problemas alcolicos), visto ser este o responsvel pelos timmings do desenvolvimento humano, a mulher em ciclos de 7 anos e o homem de 8. C) Wu Xing: elementos e rgos afectados: Nas crianas fisiolgica uma preponderncia do elemento madeira, visto ser uma fase de crescimento intenso, e esta ser a natureza do elemento madeira. Na paciente este elemento encontra-se exageradamente activo (vento interno - tiques), perturbando o fogo (discurso, vises) desordem de me filho. Por outro lado, o rosto plido sugere uma deficincia no xue. Por causa emocional, o xue/yin do fgado consome-se, podendo surgir irritabilidade, ie, vento interno por vazio de yin.

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A gua tambm poder estar afectada (vulnerabilidade congnita). D) Como esto afectadas as substncias vitais (qi, xue, jin ye):

Num momento inicial possvel que o qi do fgado se tivesse estagnado por causa emocional, sendo o qi do fgado que garante a livre e suave circulao de qi e xue, o qi de todo o organismo acabaria por se afectar. O xue parece estar em deficincia (rosto plido), assim como os jin ye (secura de pele e tendes). E) Classificao da sndrome pelos 8 princpios:

F)

Interno, porque se encontra no interior do corpo (rgos internos,

tendes e substncias vitais - xue) Deficincia, apesar da presena do factor perverso vento interno a sua

origem parece dever-se a uma deficincia de xue/yin no fgado. O pulso superficial, a lngua vermelha, nervosismo sugerem um

sndrome de Calor. Yang, o quadro da paciente apresenta sinais predominantemente yang.

Factor patognico envolvido: Sobretudo o vento interno. Este tem relao sobretudo com o fgado,

apresentando sintomas como vertigens, tremores, convulses, tiques, etc. Existem diferentes tipos de vento interno e no caso da paciente parece estar associado a vento do yang do fgado, que causado pela leso das emoes, ou tambm pela fadiga que consume o yin do fgado e do rim, gerando um vazio de yin que no pode controlar o yang (a gua no humedece a madeira). Como o yang no pode ser inibido, sobe excessivamente e transforma-se em vento. Nos casos leves pode observar-se sintomas como tremores e espasmos musculares, tremores nas extremidades, vertigem com tendncia a perda de equilbrio, desvio da boca. Nos casos graves, pode-se originar um ataque fulminante ou golpe de vento Zhong Feng que corresponder a uma hemiplegia por acidente vascular cerebral. Tambm pode ser devido a uma insuficincia de sangue do fgado. Esta falta de Yin Qi afecta

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os tendes, vasos sanguneos e meridianos, o qual origina sintomas de vento interno. As manifestaes clnicas so intumescimento e parestesias de membros, cibras nos msculos e convulses de mos e ps com dificuldade de extenso.

G)

Explicao dos sintomas:

Por leso das 7 emoes, tanto o qi como o xue do fgado sofrem alteraes. O qi estagna-se e xue consome-se. A estagnao de qi leva inverso do qi do fgado (ascenso violenta), por outro lado, se o xue/yin no fgado estiverem magoados no controlam o yang deste rgo, pelo que ele ascende. A inverso/ascenso violenta do qi do fgado origina vento interno que se pode manifestar como tiques (o fgado tambm tem como funo nutrir os tendes dominando o movimento dos membros). Assim, a causa dos tiques nesta paciente ser vento interno produzido por vazio de xue/yin do fgado (a paciente apresenta palidez no rosto). O corao e o fgado tm uma estreita relao, no somente nas actividades fisiolgicas tais como a circulao do sangue, mas tambm nas emoes e actividades do esprito. O corao domina o sangue e o fgado guarda-o. S quando o sangue suficiente que o fgado pode guardar e administrar seu volume e quantidade necessrios para o funcionamento orgnico. O fgado mantm o livre fluir do qi e sangue, assegurando que estes no se estanquem, isto por sua vez beneficia a funo do corao de propulsor do sangue. Patologicamente, o corao e o fgado influenciam-se mutuamente. Assim a deficincia de xue do fgado ir induzir uma deficincia de xue no corao, mas tambm o prprio vento interno (ascenso violenta do qi do fgado), perturba as funes do corao, surgindo as alteraes no discurso, as vises (sejam elas autenticas, ou apenas uma necessidade de chamada de ateno), irritabilidade. de salientar que nas crianas os sintomas no se manifestam com a preponderncia que se encontram em sndromes semelhantes no adulto, isto porque na criana a energia vital ainda muito forte. H) Identificao do sndrome:

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Vento interno por vazio de xue/yin.

I)
J)

Princpios de tratamento:

Acalmar o vento interno Nutrir o xue e o yin Nutrir o yin do fgado, corao e rim Reforar a essncia Pontos de auriculoterapia:

55 Shenmen Acalmar a mente. 100 Corao Tranquilizar a mente, acalmar o fogo, regular a

circulao e neurastenia. 76 - Fgado Yang # 1 e Fgado Yang # 2 acalamar o vento interno

e irritabilidade. Geralmente os dois pontos aplicam-se em simultneo; e/ou 97 Fgado regula o qi do fgado e as suas funes; e/ou 119 - rea de controlo do fgado - regula o fgado; e/ou 126- Fgado - regula as actividades do qi do fgado.

K)

95 Rim e/ou 129 - Rim regular as funes do rim. 83 Ponto de controlo.

Pontos de acupunctura corporal

Para regular as funes do fgado os pontos: Ganshu Be18 (ponto shu dorsal) - regula e nutre o xue e yin do fgado, acalma o vento interno, beneficia os tendes. Taichong F3 (ponto yuan origen e shu riacho) -

Shenshu Be23(ponto shu dorsal) - Beneficia a esencia, Nutre o yin do rim Trata o congnito Taixi R3 (ponto yuan origen e shu riacho) Xinshu Be15 (ponto shu dorsal)

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Shenmen C7 (ponto yuan origen e ponto shu riacho) Fengfu Du16 Yanglingquan VB34 ponto dos tendeos e acalma e elimina vento Sanyinjiao Ba6 Geshu Be17 pnto do sangue Jinsuo Du6 elimina os espasmos Zusanli E36 Fengshi VB20 Xuehai Zhaohai R6

Bibliografia consultada n.a. (n.d.). Lies/Sebenta. Escuela Latinoamericana de Medicina China. Retirado de http://www.chinarte.com/cursos.php

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