S O C I E D A D DC A R D I O L O G I A D E C O R RI E N T E S

TAKOTSUBO
El Sndorme de Tako- Tsubo es una nueva entidad clnica cardiolgica descripta por primera vez en el ao 1990 por Sato y Dote, desde all se han publicados casos aislados y descripcin de series que, primariamente, afectaba a una solo etnia y posteriormente se fuero publicando en todo el mundo. Se caracteriza por un dficit transitorio de la motilidad del pex del ventrculo izquierdo, probablemente inducido por el exceso de actividad simptica ante una situacin estresante. Es mucho ms frecuente en el sexo femenino. Su pronstico es favorable, sin mortalidad hospitalaria y recuperacin total de los trastornos elctricos y ecocardiogrficos. CASO CLINICO: Paciente de sexo femenino de 62 aos de edad. Hbito tabquico de 5 cigarrillos da. Sin otros antecedentes cardiovasculares. Consulta por dolor opresivo precordial de 12 horas de evolucin de intensidad 8/10. Refiere que vive en el campo, estar muy preocupada por la sequa y por su marido ciego. Al examen fsico se encuentra con TA 120/70 mmHg y frecuencia cardaca de 70 lpm, soplo sistlico artico de 2/6, sin signos de insuficiencia cardaca. Peso 55 kg y altura de 170 m. El ECG de ingreso presenta ritmo sinusal con T negativas en derivaciones precordiales (V1 a V6) y DIII y AVF. Se medica con AAS, clopidogrel, atenolol, y NTG edovenoso.( que me lo expliquen!!!) El laboratorio presenta enzimas CK, MB, y troponina T normales. Evoluciona con dolor de menor intensidad que persiste durante las siguientes 24 hs, y desarrolla signos de insuficiencia cardaca: rales crepitantes basales y disnea, por lo que se agrega furosemida al tratamiento. El ECG presenta profundizacin de las ondas T en todas las derivaciones con QT prolongado de 680 ms ( QTc ms). En el ecocardiograma doppler color se observa aquinesia y expansin de todos los segementos apicales, anteromedial, y lateromedial, con fraccin de eyeccin de 40%. Luego del tercer da de internacin evoluciona sin signos de insuficiencia cardaca, asintomtica y en el ECG persisten las T negativas aunque con QT normal. La coronariografa evidencia coronarias angiogrficamente normales. En el control a los 30 das del alta se encuentra asintomtica, con buena capacidad funcional, y el ECG presenta persistencia de T negativas aunque menos profundas, en tratamiento con AAS y carvedilol. DISCUSION Varios estudios han denominado una nueva entidad mdica, llamada Tako-Tsubo. Se trata de una disfuncin transitoria de la movilidad del pex punta del ventrculo izquierdo, la cual se caracteriza por: 1. Agudo dolor precordial con alteraciones electrocardiogrficas del ST-T.

2. Presencia de factor desencadenante gatillo, el cual se

trata de un incidente estresante de tipo fsico, psquico, emocional y/o ambiental. 3. Mnima o nula elevacin de enzimas cardacas. 4. Ausencia de lesiones coronarias en vasos epicrdicos. Sato y Dote fueron los primeros en describir este sndrome en el ao 1990 y llamarlo Tako-Tsubo, pues el ventrculo afectado adopta la forma de un pulpo. Tambin se lo conoce con el nombre de sndrome del ballooningapical del ventrculo izquierdo. Rmy Pillire et al , reportan una prevalencia del 0,7% en el contexto de todos los sndromes coronarios y enfatizan la probabilidad de su infraestimacin, de este novel cuadro cnico el cual debe ser sospechado clnicamente ante un dolor precordial usando la ayuda inicial del examen ecocardiogrfico en conjuncin con el electrocardiograma, laboratorio y datos clnico .La prevalencia de esta cardiomiopata est ntimamente en relacin con el estrs, por lo que podra ser ms frecuente su hallazgo en las grandes oblaciones urbanas . ETIOLOGIA Este sndrome quizs encuentre su mayor explicacin debido a una exagerada actividad simptica. Jasmin Ortak et al hipotetizaron que un exceso de actividad simptica debido al factor gatillo estrs induce una alteracin reversible en la motilidad parietal del pex del ventrculo izquierdo: Respuesta miocrdica exagerada a la actividad simptica. Esto tiene an ms soporte debido a que no se encuentran datos clnicos y de laboratorio que soporten que probabilidad de un proceso inflamatorio (miocarditis) y que las pruebas de espasmo coronario realizadas en sala de hemodinamia no muestran correlacin entre anatoma y trastorno de la motilidad, por lo que ambas hiptesis, inflamatorio y vasoespasmo, quedaran descartadas como responsables de la gnesis de este sndrome. CARACTERISTICAS CLINICAS Yoshiteru Abe et al reportan en su serie, y coincidente con las dems que la mayora son mujeres postmenospusicas con edad promedio de 74 aos. El electrocardiograma de estos pacientes muestran elevacin transitoria del segmento ST durante la fase aguada en ms del 80% de los casos, seguido generalmente de inversin de la onda T a partir del da 4, (rango de 2 a 18) das de iniciado los sntomas. Una prolongacin del QTc fue siempre observada en todos los pacientes con un promedio de 500 ms. El ecocardiograma muestra la anormalidad de la motilidad del apex con hipercontraccin de los segmentos basales. Dichas anormalidades desaparecen a mediados del da 18 (rango 9 a 53 das) despus del inicio de los sntomas. La EF promedio en la fase aguda es del 43%. La angiografa coronaria es normal o con mnimas lesiones que no justifican los trastornos en la motilidad del ventrculo izquierdo. Ahamad A. et al

analizaron la concomitancia de la afectacin del apex del ventrculo derecho en el contexto del Tako-Tsubo, significativa disfuncin del ventrculo derecho fue hallada en su serie en alrededor de 1/3 de los pacientes (confirmados por ecocardiograma y resonancia magntica). La concomitancia de la afectacin del ventrculo derecho tiene implicancias clnicas y hemodinmicas: peor clase funcional y mayor estancia hospitalaria. D. Hagui et al al igual que Pablo Robles en sus series describen diferentes variantes del Tako-Tsubo que afectan otras porciones del ventrculo izquierdo (regiones basales, pared posterior, otras), que no involucran la punta o apex, llamadas formas atpicas o variantes de Tako-Tsubo. El pronstico de esta patologa es bueno, sin mortalidad hospitalaria y con restauracin de los cambios elctricos y ecocardiogrficos. CONCLUSION Ante una mujer postmenospusica que consulta por dolor precordial con cambios electrocardiogrficos en el ST- T y sin factores de riesgos vasculares clsicos, y ms aun, si se cuenta con un ecocardiograma precoz, podemos incrementar nuestro nivel de sospecha de esta entidad clinica que nos obliga a la comunidad cardiolgica abordar a su diagnstico correcto. . BIBLIOGRAFIA Rmy Pillire, MDa, Nicolas Mansecal, MDa, Franch Digne, MDa, Pascal Lacombe, MDb, Thierry Joseph, MD, PhDa, and Oliver Dubourg, MDa Prevalence of Tako-Tsubo Sndrome in a Large Urban Agglomeration. (Am J Cardiol 2006.03.048). Daniel Donohue, MD, Chowdhury Ahsan, MD, PhD, Mohammad Sanaei-Ardekani, MD, and Mohammad-Reza Movahed, MD, PhD, FACC, FSCAI, FCCP. Early Dianosis of Stress-Induced Apical Ballooning Syndrome Based on Classic Echocardiographic Findings and Correlation with Cardiac Catheterization. J Am Soc Echocardiogr 2005; 18:1423.e15-e22) Jasmin Ortak, Volkhard Kurowski, Uwe K.H. Wiegand, Frank Bode, Gunther Weitz, Iris Wilke, Franz Hartmann, Heribert Schunkert and Hendrik Bonnemeier. Cadiac Autonomic Activity in Patients With Transient Left Ventricular Apical Ballooning. JACC Vol. 46, N 10, 2005: 1957-64. Yoshiteru Abem, Makoto Kondo, Ryota Matsuoka, Makoto Araki, Kiyoshi Dohyama and Hitoshi Tanio. Assessment of clinical features in transient left ventricular apical ballooning. J Am Coll Cardiol 2003;41:737-42. Ahamad A. Elesber, Abhiram Prasad, Kevin A. Bybee, Uma Valeti, Arashk Motieri, Amir Lerman, Krishnaswamy Chandrasekaran and Charanjit S. Rihal. Transient Cardiac Apical Ballooning Syndrome: Prevalence and Clinical Implications of Right Ventricular Involvement. J Am Coll Cardiol 2006;47;1082-1083. D Haghi, T Papavassiliu, S Flchter, J J Kaden, T Prner, M Borggrefe, T Suselbeck. Variant form of the acute apical ballooning

syndrome (takotsubo cardiomyopathy): observations on a novel entity. Heart 2006; 92:392-394. Pablo Robles, MD; Manuel Alonso, MD; Ana Isabel Huelmos, MD; Jose Julio Jimnez, MD; Lorenzo Lpez Bescs, MD. Atypical Transient Left Ventricular Ballooning Without Involvement of Apical Segment. Circulation. 2006;113:686-688. Kono T, Morita H, Kuroiwa T, Osaka H, Takatsuka H, Fujiware A. Left ventricular wall motion abnormalities in patients with subarachnoid hemorrhage: neurogenic stunned myocardium. J Am Coll Cardiol 1994; 24: 636-40. Dote K, Sato H. Myocardial stunning due to simultaneous multivessel coronary spams a review of 5 cases.J Cardiol 1991; 21: 203-14. FIGURA 1 FIGURA 2 FIGURA 3 Y 4 13