OBIECTUL SPECIALE

DE

STUDIU

DOMENIUL

PSIHOPEDAGOGIEI

Psihopedagogia special este tiina care se ocup de persoanele handicapate, de studiul particularitilor psihice, de instruirea i educaia lor, de evoluia i dezvoltarea lor psihic, de modalitile corectiv-recuperative pentru valorificarea potenialului uman existent i formarea personalitii acestora, n vederea integrrii socio-profesionale ct mai adecvate. Ramurile Psihopedagogiei speciale sunt urmtoarele : psihopedagogia deficienilor de intelect, psihopedagogia deficienilor de auz, psihopedagogia deficienilor de vz, psihopedagogia deficienilor fizic i psihoneuromotori, logopedia, psihopedagogia persoanelor cu tulburri psihice, psihopedagogia persoanelor cu tulburri socio-afective i de comportament, psihopedagogia elevilor cu tulburri de nvare (datorate sau nu deficienelor), psihopedagogia diversitilor etnice, culturale i lingvistice, psihopedagogia celor cu abiliti, talente i a creativilor (supradotai). Delimitri conceptuale n domeniul psihopedagogiei speciale 1. aspectul medical Deficiena DEFICIEN nseamn pierderea, anomalia, perturbarea cu caracter definitiv sau temporar a unei structuri fiziologice, anatomice sau psihologice i desemneaz o stare patologic, funcional, stabil sau de lung durat, ireversibil sub aciunea terapeutic i care afecteaz capacitatea de munc, dereglnd procesul de adaptare i integrare la locul de munc sau n comunitate a persoanei n cauz. 2. aspectul funcional Incapacitatea INCAPACITATEA reprezint perturbarea capacitii de ndeplinire normal a unei activiti sau a unui comportament i poate avea un caracter reversibil sau ireversibil, progresiv sau regresiv.Reprezint o pierdere, o diminuare total sau parial a posibilitilor fizice, mintale, senzoriale etc, consecin a unei deficiene care mpiedic efectuarea normal a unor activiti. 3. aspectul social Handicapul HANDICAPUL este o funcie a relaiei dintre persoanele cu incapacitate i mediul lor de via, fiind evideniat atunci cnd aceste persoane ntlnesc bariere culturale, fizice sau sociale, mpiedicndu-le accesul la diferite activiti sau servicii sociale care sunt disponibile n condiii normale celorlalte persoane din jurul lor. Handicap poate fi numit orice dezavantaj rezultnd dintr-o deficien sau incapacitate care mpiedic sau pune n imposibilitate pe individ s-i ndeplineasc un rol normal (n raport cu vrsta, sexul, factorii sociali i culturali). DIFICULTILE ntlnite de persoanele cu handicap se clasific n: a. dificulti de ordin general: dificulti de deplasare i micare, pentru cei cu deficiene fizice; dificulti de exprimare i comunicare, pentru cei cu deficiene senzoriale; dificulti de adaptare la modul de via cotidian i la rigorile vieii sociale, pentru cei deficiene mintale i intelectuale;

cu

 dificulti de ntreinere, pentru persoanele lipsite de resurse i venituri sau care au venituri mici; b. dificulti de ordin profesional: dificulti legate de instruirea i pregtirea profesional a persoanelor cu diferite forme i grade de deficien; dificulti de plasare n locuri de munc corespunztoare profesiei sau absena unor locuri de munc n condiii protejate (ateliere protejate, secii speciale de producie pentru persoane cu handicap etc); c. dificulti de ordin psihologic i social: bariere psihologice care apar ntre persoanele cu i fr handicap ca urmare a dificultilor ntmpinate n activitile cotidiene, profesionale sau sociale, precum i din cauza unor prejudeci sau a unor reprezentri deformate cu privire la posibilitile i activitatea persoanelor cu deficiene. PRINCIPALELE CATEGORII DE COPII CU CERINE EDUCATIVE SPECIALE 1. copii cu deficiene senzoriale, fizice sau mintale; 2. copii cu tulburri de limbaj; 3. copii cu deficiene asociate; 4. copii cu dificulti de cunoatere i nvare (sindromul Down, discalculia, dispraxia); 5. copii cu handicap nedeplasabili, n vrst de pn la 30 de ani, ce nu pot fi integrai n structurile de nvmnt obinuit. 6. copii cu deficiene comportamentale (tulburri de conduit, hiperactivitate cu deficit de atenie-ADHD, tulburri de opoziie i rezisten); 7. copii cu tulburri afective, emoionale (anxietatea, depresia, mutism selectiv, atacul de panic, tulburri de stres post-traumatic, tulburri de alimentaie: anorexia nervoas, bulimia nervoas, supra-alimentarea); 8. copii cu deficiene de comunicare i interaciune (tulburri din spectrul autistic, sindromul Asperger). Copiii cu cerine educative speciale pot fi integrai fie n uniti distincte de nvmnt special, fie n grupe i clase speciale din uniti precolare i colare obinuite, fie, n mod individual, n uniti de nvmnt obinuite. EVALUAREA SPECIALE Evaluarea copiilor cu cerine educative speciale este o activitate complex, care coreleaz numeroase date obinute prin anamnez, diagnostic medical, diagnostic psihopedagogic, cunoaterea factorilor de mediu i personali. Evaluarea persoanelor cu dizabiliti se realizeaz pe patru direcii importante: evaluarea medical se realizeaz o examinare clinic, efectundu-se investigaii clinice de laborator i paraclinice, n vederea stabilirii unui diagnostic complet; evaluare psihologic prin raportare la standardele existente, se realizeaz prin teste i instrumente specifice ce investigheaz: procese psihice, inteligena, aptitudinile, personalitatea n ansambul ei; evaluare educaional presupune stabilirea nivelului de cunotine al copilului, a gradului de asimilare a acestora, precum i corelarea acestor cunotine cu potenialul aptitudinal i I EXPERTIZA PERSOANELOR CU CERINE

intelectual al copilului; tot n aceast etap de evaluare se realizeaz i identificarea cerinelor educaionale speciale; evaluare social urmrete cunoaterea factorilor personali, precum i a factorilor de mediu n care se dezvolt copilul. Cele mai frecvente tulburri ntlnite n urma evalurii, la copiii cu CES: lacune n dezvoltarea unor strategii cognitive de nvare, dificulti n prelucrarea informaiilor perceptive (auditive i vizuale), deficiene de atenie, deficiene de motricitate general i fin, dificulti de coordonare spaial, tulburri ale limbajului oral (nedezvoltarea vocabularului, slaba competen lingvistic, prezena tulburrilor de pronunie), dificulti de citire (ce in de recunoaterea, decodificarea i nelegerea cuviintelor citite), dificulti de scriere, dificulti n realizarea activitilor matematice (slaba nsuire a simbolurilor i calculului matematic, a noiunilor spaiale i temporale), tulburri de comportament social. n activitile lor, cadrele didactice pot identifica unele semnale n evoluia colar i n comportamentul elevilor, manifestate n diferite situaii de nvare, care ar permite depistarea i diagnosticarea timpurie a eventualelor tulburri n dezvoltarea acestora. Dintre aceste semnale sau conduite atipice, care pot fi identificate la elevi, putem enumera: evoluie colar sinuoas a elevului, n salturi, cu stagnri sau regres; dificulti mari de conformare/rspuns adecvat la cerinele psihopedagogice ale colii, prezena unor afeciuni de natur medical, hiperactivitate, slaba capacitate de concentrare a ateniei, orientare confuz n spaiu i timp, incapacitatea de a urmri instruciunile orale, dificulti n efectuarea unor gesturi/activiti uzuale, tulburri ale limbajului (scris i oral), greeli frecvente de ortografie, refuzul repetat de a efectua unele sarcini n clas, simptome ale tulburrilor afective sau de comportament (imagine de sine sczut, accese colerice, ostilitate, impulsivitate excesiv, dezorientare etc.), dificulti n plan social (tendina de a se juca cu copii mai mici dect ei, dificultatea de a stabili raporturi cu cei din jur, evitarea situaiilor sociale noi, egocentrism), reacii anxioase fa de mediul colar.

HANDICAPUL DE INTELECT Termenul de inteligen denumete: -o aptitudine general care contribuie la formarea capacitilor i la adaptarea cognitiv a individului n situaii noi; -activitatea mintal complex, flexibil i mereu confruntat cu probleme i situaii noi, n care se folosesc memoria, raiunea i cunotinele disponibile. Indicatorul de dezvoltare intelectual este reprezentat de coeficientul de inteligen (CI sau IQintelligence quotient) i a fost introdus n literatura de specialitate de W. Stern pentru a completa noiunea de vrst mintal (VM) folosit de A. Binet i T. Simon n interpretarea testelor de inteligen. = coeficientul de inteligen VM = vrst mental VC = vrst cronologic Altfel spus, coeficientul de inteligen exprim raportul dintre dou performane : performana real a subiectului (VM) i performana ateptat n funcie de vrsta cronologic (VC). Deficiena mintal trebuie difereniat de : - strile de ntrziere mintal determinate de unele deficiene senzoriale sau de anumite tulburri ale limbajului (alalia, afazia, mutismul electiv, blbiala etc) - performanele persoanelor cu dezvoltare psihic normal, dar neinstruite; - ntrzierea mintal determinat de performanele colare sczute sau de eecul colar consecutiv carenelor educative, mediului sociocultural i familial deficitar, carenelor afective, sindromului de instituionalizare, hiperproteciei familiale, etc.; - pseudodeficiena mintal; - demenele precoce; - deteriorarea mintal urmare a leziunilor organice sau funcionale la nivelul creierului, a unor boli mintale sau mbtrnirii fiziologice; - stri epileptice - unele cercetri au relevat o legtur ntre diverse tipuri de deficiene mintale i epilepsie; - psihogenii. Cele mai relevante aspecte n simptomatologia PSEUDODEFICIENEI MINTALE sunt: - un retard semnificativ n volumul de informaii, cunotine, abiliti, care caracterizeaz retardul educativ, pedagogic; - un set de tulburri instrumentale de tip disfazic (dislexie, disgrafie, disortografie), de tip praxic (lips de ndemnare, precizie, n efectuarea micrilor) i la nivelul operaiilor aritmetice (discalculie); - o dezvoltare general lent, incapacitate cronic de a nelege i asimila cele nvate, atitudini de demisie sau de agresivitate n relaiile cu cei din jur, dificulti n meninerea concentrrii ateniei, suport motivaional deficitar. Dup E. Verza, cele mai frecvente CAUZE ale deficienelor mintale, sunt: leziuni i disfuncionaliti ale sistemului nervos central care determin forme de handicap denumite, de unii autori, ca fiind exogen, patologic, dizarmonic, etc. factori ereditari, concretizai n aberaii cromozomiale ce duc la aa-numitele forme endogene; vrsta prea fraged sau prea naintat a prinilor i scderea puterii de procreaie; tulburrile degenerative i metabolice care influeneaz dezvoltarea normal a sistemelor cerebrale; IQ = VM/VC x 100 unde IQ

 bolile infecioase aprute n ontogeneza timpurie conduc la stagnarea funcional n circuitele nervoase sau mpiedic dezvoltarea cranio-cerebral; traumele fizice de la nivelul craniului, cu efecte negative asupra sistemului nervos central (S.N.C.); intoxicaiile alcoolice sau cu diferite substane chimice ce au efecte negative asupra evoluiei sistemului nervos; factori stresani i oboseala exagerat a gravidei; factori socio-economici, prin neasigurarea alimentaiei suficiente; privarea afectiv a copilului la vrstele mici, care mpiedic achiziiile n plan intelectual i nu stimuleaz dezvoltarea psihic; radiaiile, care exercit o aciune negativ asupra dezvoltrii generale a organismului. Clasificarea handicapului de intelect Dup Emil Verza clasificarea handicapului de intelect se poate rezuma la : - Intelect de limit sau liminar, IQ estimat ntre 85-90, marcheaz grania dintre normalitate i handicap, corespunde unei dezvoltri normale a vrstei cronologice de aproximativ 12 ani; - Debilitatea mintal (handicap de intelect uor sau lejer) cu un IQ cuprins ntre 50-85, corespunde unei dezvoltri normale a vrstei cronologice cuprinse ntre 7-12 ani; - Handicapul de intelect sever (imbecilitate) are un IQ cuprins ntre 20-50 i corespunde unei dezvoltri normale a vrstei cronologice de la 3 la 7 ani; - Handicapul de intelect profund (idioie), IQ sub 20, corespunztor vrstei cronologice normale de pn la 3 ani. n prezent, clasificarea principalelor tipuri de handicap de intelect se realizeaz pe baza msurrii coeficientului de inteligen cu ajutorul testelor, a coeficientului de inteligenta psihic, a evaluarii posibilitilor de integrare i adaptare, de formare a autonomiei personale i a posibilitii de formare a comportamentului, de relaionare cu cei din jur. Sub.1 a. Intelectul de limit (liminarul) ntre normalitate si handicapul de intelect, avem o categorie specific, aceea a handicapului de limit, care prezint un IQ cuprins ntre 85 - 90. n practica de specialitate, s-a constat c, n cazul acestor persoane, se indic un decalaj ntre vrsta mental i cea cronologic, de aproximativ 2,5 ani, la vrsta de 10 ani, care va creste treptat, odata cu naintarea n vrst, ajungnd la aproximativ 5 ani, la vrsta de 15 ani, producndu-se astfel o plafonare a intelectului acestor persoane. Majoriatea autorilor consider c intelectul de limit poate fi cel mai uor de depistat n cadrul procesului de nvmnt i c acesta cu prinde aproximativ 10 % din populaia colar la nivel mondial. Cteva elemente definitorii pot ajuta la identificarea copilului cu intelect de limit n procesul instructiv-educativ: - formularea de rspunsuri inegale, predominant lacunare, la ntrebrile adresate de ctre cei din jur; - nevoia unui interval de timp mai mare n vederea mobilizrii capacitilor intelectuale; - dificulti n nsuirea scris-cititului i a calculului aritmetic; - alterarea structurrii perceptiv-motrice (nerespectarea formei, mrimii, proporiilor, dificulti n orientarea spaial); - operaii mintale imprecise, nesigure i rigide, dificulti n prelucrarea informaiei dobndite, capacitate limitat de comutare i transfer a achiziiilor; - organizare mintal subnormal, cu funcii fluctuante sau sczute i cu un nivel fluctuant de dezvoltare; - dificulti n nelegerea sarcinilor colare;

- lapsusuri, blocaje n gndire; - operaiile gndirii (analiza, sinteza, abstractizarea, generalizarea) se desfoar cu dificultate, devenind imprecise, nesigure, inerte; ritm ncetinit al dezvoltrii intelectuale, mari dificulti n trecerea spre stadiul superior al gndirii abstract-logice; - dificulti de colaborare i de stabilire a relaiilor interpersonale; - imaturitate afectiv, hiperactivitate motorie, tulburri de comportament, autocontrol redus; - teama de insucces, nencredere n sine, nivel de aspiraie sczut; - dificulti de control voluntar, dificulti de actualizare i aplicare a celor nvate, imaturitate socioafectiv. Sub.2 b. Deficiena mintal de gradul I (cunoscut i sub denumirile de: debilitate mintal, insuficien mintal, handicap de intelect uor). Prezint un coeficient de inteligen cuprins ntre 50 - 85, ceea ce corespunde unei dezvoltri normale a vrstei cronologice ntre 7 -12 ani.Termenul de debilitate mintal a fost introdus de Dupre Vermeylen n 1909 i denumete o insuficien, mai mult sau mai puin marcant, a inteligenei, lsnd totui debilului mintal, posibilitatea de a ajunge la o autonomie personal i social, neputndu-i asuma ns, n totalitate, responsabilitatea conduitelor sale. Debilitatea mintal reprezint, o stare de insuficient dezvoltare mintal i fizic, mai puin accentuat ns dect n cazurile de imbecilitate. Dup gradul acestei insuficiene mintale, distingem trei tipuri de debilitate mintal: sever, mijlocie i lejer. Caracteristici: formarea reflexelor condiionate prezint oscilaii intense, persistente, sub aspectul timpului de laten, al forei micrilor i sub aspectul duratei de reacie; percepia debilului mintal prezint deficiene n cadrul analizei i sintezei: desprind din obiectele sau imaginile pe care le percep foarte puine detalii, percepiile lor nu vor fi suficient de specifice, de unde rezult eventualitatea producerii unei confuzii la nivel perceptiv; se desprind mai uor elemente periferice sau delimitate prin contur sau culori, dect greutatea, forma sau mrimea obiectului perceput; perceperea culorilor se realizeaz mai uor; cmpul perceptiv este ngust: ntr-un timp limitat, percep un numr mai mic de obiecte dect este normal, ceea ce determin o dificil orientare n spaiu i reducere a capacitilor intuitive de a putea relaiona cu obiectul. gndirea este realizat prin predominarea funciilor de achiziie, fiind un tip de gndire mai mult reproductiv, dect o gndire creativ. se stabilesc mai uor deosebirile, dect asemnrile; limbajul se dezvolt cu ntrziere (sub toate aspectele sale); primul cuvnt apare n jurul vrstei de 2 ani; utilizarea propoziiei n comunicare are loc la aproximativ 3 ani; vocabularul este limitat, srac n cuvinte, noiuni (mai ales, cele care desemneaz mrimi, relaii spaiale, caracteristici psihice); relatrile sunt superficiale, frecvena tulburrilor de limbaj este crescut comparativ cu copiii normali; dificulti mari n activitatea de corectare a tulburrilor de limbaj; predomin substantivul, numrul de verbe este mic, se ntmpin dificulti n nelegerea figurilor de stil; fraza, att scris ct i oral, se caracterizeaz printr-un numr mic de cuvinte, printr-o construcie defectuoas din punct de vedere gramatical, multiple dezacorduri;

 debilitatea mintal nu exclude posibilitatea unei memorii dezvoltate (hipermnezie), ns n cea mai mare parte ea e deficitar sub anumite aspecte (nu dobndete un caracter suficient de voluntar; insuficienta invocare, suficient de activ, a materialului memorat); memoria este caracterizat i de rigiditatea fixrii, reproducerii cunotinelor, fapt ce duce la ntmpinarea unor dificulti importante n ce privete transferul de cunotine; lipsa de fidelitate a memoriei (debilii mintali pot aduga elemente din experiena anterioar, dar asemntor cu ce evoc). motricitatea este cu att mai sczut cu ct gradul de deficien este mai mare (viteza micrii, precizia, capacitatea de imitare a micrii - la reglarea forei musculare, ceea ce genereaz influenare negativ a formrii deprinderilor; tulburrile lor motrice pot fi corectate ntr-o asemenea msur care s le permit pregtirea pentru o activitate practic simpl se observ mai mult dect la persoanele normale o lateralitate manual stng;cu efort susinut, motricitatea se poate apropia de nivelul celei manifestate de persoanele normale; activitate voluntar este deficitar - scopurile pe care i le fixeaz debilul mintal sunt generate de interesele sale momentane, n cazul n care ntmpin dificulti, el se abate de la sarcina propus i va efectua o alt activitate care i se pare mai uoar. dificultile pe care le ntmpin n efectuarea unor sarcini, apar i din cauz c ei sunt insuficient de ateni n momentul n care li se d o anumit sarcin - au impulsul de a trece imediat la aciune; sunt prezente numeroase manifestri de negativism; afectivitatea debilului mintal este caracterizat de imaturitate, sunt prezente anumite manifestri emotive care, n genereal, sunt mai puternice n raport cu cauza care le-a provocat, de aceea, se poate ajunge uor la furie, reacii agresive att fa de ceilali, ct i fa de propria persoan; comportamentul lor poate fi mai uor educat, ei reuind s se orienteze, mulumitor, n situaii simple, s se supun regulilor de conduit n coala special, s execute diferite sarcini elementare n activitatea instructiv-educativ; debilul mintal este educabil, este capabil de achiziii colare, corespunztoare ns vrstei sale mintale, care variaz, n funcie de gravitatea handicapului; debilii mintal sunt capabili s-i nsueasc deprinderile elementare de citit, scris i socotit, pn la nivelul clasei a IV-a sau chiar a V-a; pot face fa cerinelor ce rezult din programele de nvmnt ale colii speciale; n ce privete integrare i adaptarea, atunci cnd prinii i persoanele din preajma debilului mintal au o atitudine realist, se poate realiza o integrare corect a acestuia; persoanele cu deficien mintal uoar sunt recuperabili pe plan colar, profesional i social i pot fi pregtii pentru anumite munci simple, cei mai muli dintre ei reuind, ulterior, s se integreze, cu rezultate acceptabile, n colectiviti obinuite, avnd capacitatea de a-i nsui o profesie care s presupun anumite automatisme (zidar, cofetar, zootehnist, viticultor, croitor). Sub.3 c. Deficiena mintal de gradul II (deficiena mintal moderat i sever, imbecilitate). Prezint un coeficient de inteligen cuprins ntre 20 - 50, ceea ce corespunde unui nivel de dezvoltare normal de la 3 la 7 ani. H. Wallon considera c aceste persoane, comparativ cu cele care prezint un handicap de inteligen profund, ajung s fie capabile, s-i foloseasc experienele lor anterioare n rezolvarea problemelor actuale. Imbecilitatea reprezint o stare de dereglare a dezvoltrii fizice i psihice, mai puin accentuat dect n cazurile de idioie, totui, suficient de evident. n funcie de criteriul psihometric se pot face dou segmentri ale coeficientului de inteligen cuprins n intervalul 20 50 specific deficienei mintale de gradul II: - deficiena mintal moderat, corespunztoare unui coeficient de inteligen de 35 50 i unei dezvoltri normale a vrstei cronologice de maxim 6 - 7 ani (deficienii mintal din aceast categorie pot

dezvolta anumite deprinderi de comunicare, atingnd un anumit nivel de autonomie personal, pot desfura diverse activiti simple n ateliere protejate, sub supraveghere); - deficiena mintal sever, corespunztoare unui coeficient de inteligen de 20 35 i unei dezvoltri normale a vrstei cronologice de 3 4/5 ani (deficienii mintal sever i pot dezvolta foarte puine deprinderi de comunicare verbal atunci cnd sunt integrai n programe educaionale, atingnd un nivel minim de abiliti de autongrijire). Principalele caracteristici definitorii ale deficienei mintale de gradul II, sunt urmtoarele: achiziionarea unui volum foarte redus de cunotine, insuficient pentru a fi colarizai corespunztor; efectuarea unor calcule elementere fr a-i asimila conceptul de numr i fr a avea o reprezentare despre acesta; limbajul nsuit este predominant simbolic, vorbirea este imperfect, pronunia prezint tulburri de articulaie, inteligibilitatea este redus, vocabularul foarte srac - se limiteaz doar la cteva cuvinte uzuale, structura gramatical a limbii nu poate fi nsuit; scris-cititul, este nsuit minimal, sub forma unei deprinderi mecanice, deosebit de evidente sunt insuficienele motricitatii fine, ceea ce influeneaz puternic asupra capacitii lor de a-i nsui scrierea; gndirea rmne concret i situaional rezolvarea anumitor situaii este de tip mecanic. manifest o accentuat nedezvoltare a capacitilor cognitive, ndeosebi a proceselor analiticosintetice, ceea ce determin dificulti importante n activitatea de formare chiar i a celor mai elementare deprinderi de citit i socotit; afectivitatea este foarte labil, imatur, sunt foarte dese accesele de plns, negativism fa de anturaj, indiferen izolare, ostilitate, uneori pot fi ntlnite conduite reactive obsesive, fobice, ipohondrice, ce pot culmina cu tendine autoagresive i heteroagresive; de regul, imaginile parentale reprezint singurele lor sisteme de referin, singura experien relaional; comportamentul este dominat de emotivitate necontrolat i foarte multe comportamente ale lor provin din insecuritate, din furie; comportamentul lor este pueril, inadaptat, chiar i cerinelor simple ale activitii colare, n condiiile unei asistene i educaii speciale permanente, reuind, totui, s-i formeze deprinderi elementare de autoservire, de comportament i de munc simpl; atenia este caracterizat de instabilitate, cu toate acestea, atunci cnd este interesat de an anumit lucru, subiectul se poate concentra pentru o perioad scurt de timp; memoria este foarte slab dezvoltat, ns sunt cazuri, n care este excepional (hipermnezie); nu reuesc s ating un suficient grad de orientare i de adaptare la cerinele mediului nconjurtor, rmnnd ntr-o permanent stare de dependen; inseria social depinde n cea mai mare msur de afectivitatea lor, cei care sunt mai stabili din punct de vedere afectiv, se pot supune la o disciplin social-elementar; alii din contra, prezint manifestri psihotice fiind necesar internarea n clinici specializate deoarece, pot comite chiar i crime; cei stabili pot fi educai s se alimenteze singuri, i pot chiar efectua o serie de munci simple, ns sub supraveghere; pentru aceste persoane este indicat, ca efortul educativ s vizeze formarea unor deprinderi, obinerea unei maturizri sociale, care s-i poat introduce ntr-o societate i ncadra ntr-o activitate simpl; unii dintre aceti deficieni sunt parial educabili i pot fi integrabili n societate, n condiii protejate de asisten, sau n condiii obinuite; media de via este de aproximativ 25 30 ani. Sub.4 d. Deficiena mintal de gradul III (idioie, handicap de intelect profund)

Prezint un coeficient de inteligen sub 20, ceea ce corespunde unui nivel de dezvoltare normal de pn la 3 i o medie de via de maxim 20 ani.Reprezint forma cea mai grav de handicap mintal, caracteriznd acele persoane care sunt incapabile s se autontrein, s se hrneasc, s se apere de eventualele pericole, avnd nevoie permanent de supraveghere i ngrijire.Potenialul de integrare i adaptare social al acestor persoane este foarte redus i nu exist anse de profesionalizare. Idioia reprezint o stare accentuat de nedezvoltare mintal i a ntregii personaliti, de dereglare a dezvoltrii psihice i fizice, nsoit de tulburri endocrine, de malformaii n structura scheletului i a craniului. Tabloul psihopedagogic al acestor deficieni cuprinde: - psihomotricitate rudimentar (balansri, grimase); motricitatea idioilor este deficitar, ndeosebi sub aspectul capacitii de coordonare a micrilor, muli prezentnd tulburri ale mersului i stereotipii motrice; - imposibilitatea comunicrii prin intermediul limbajului; de obicei, aceti handicapai grav nu depesc stadiul nsuirii unor cuvinte izolate, pe care, de cele mai multe ori, le pronun deformat; - nu pot nelege ambiana n care se gsesc i nu reacioneaz adecvat condiiilor concrete care-i nconjoar; - nu reuesc s-i formeze deprinderile elementare de autoservire; - manifest accentuate tulburri n comportament, pe fondul unei stri generale de apatie sau, dimpotriv, a unei permanente agitaii; - sunt prezente malformaii craniene (microcefalii, hipercefalii, anomalii dentare, lordoze, cifospolioze); - foarte slab rezisten la infecii, ceea ce determin un indice de mortalitate foarte ridicat; - toat viaa afectiv este legat de impulsuri primitive, instincte brutale, aderen narcisist la propriul corp i la zonele lor heterogene; - necesit o supraveghere i o ngrijire nentrerupt, fiind dirijai, de obicei, spre instituii de asisten sau rmnnd n ngrijirea permanent a familiei. Putem distinge dou forme: forma complet (idioia complet), n care deficientul prezint doar instincte de conservare, nu reuete s-i nsueasc limbajul, scoaterea unor sunete, ecolalie (repetarea ultimului sunet sau silabe); comportamentul su este alctuit din acte pur reflexe, inactivitatea este global i poate fi ntrerupt brusc de impulsuri violente, crize, iar afectivitate este la nivel autoerotic; forma incomplet (idioia incomplet), n care deficientul prezint o afectare parial a sistemului nervos, cu deficiene senzoriale accentuate, comunicare la nivel monosilabic, micri stereotipe. Sub.5. Caracteristicile funciilor i proceselor psihice la debilii mintal Activitatea psihic n general, se desfoar la handicapaii de intelect, n limitele inferioare fa de normal, nregistrndu-se o stagnare sau chiar o involuie a unor funcii, o deteriorare a altora. Caracteristicile de puerilitate, infantilism, labilitate la nivelul personalitii, sunt valabile i pentru toate procesele i funciile psihice. n planul senzorial-perceptiv, exist dou categorii extreme de subieci: - prima categorie de subieci, este format din cei care au un prag senzorial absolut mai ridicat dect al majoritii copiilor obinuii (asta nsemnnd c ei devin contieni de aciunea unui stimul numai cnd acesta are o valoare mai mare) i - subiecii la care acest prag absolut minimal pare a fi mai redus dect la copiii normali, ei fiind extrem de excitabili (ex: un copil normal se poate concentra ignornd sunetele parazite; cel cu deficien mintal i comut imediat atenia asupra unui stimul nou). Urmrind traseele oculomotorii, au fost descoperite mai multe maniere de explorare senzorial:

 explorare vizual dezorganizat (haotic) multe micri oculare ctre elemente ntmpltoare, cu fixri ale privirii aleatorii, vagabondaj al privirii; explorare median cu concentrare pe mijlocul (centrul) figurii ori pe una din axele ei principale; o fixare rigid a privirii asupra anumitor elemente mai frapante; activism redus sau foarte redus subiecii ncep s exploreze figura, ns par a se mpotmoli dup un interval de timp foarte scurt. Pragul diferenial este mai mare dect la subiecii normali, capacitatea discriminatorie fiind cu att mai redus cu ct gradul de deficien este mai profund. Subiectul va face diferena ntre doi stimuli asemntori cu att mai greu cu ct gradul de deficien este mai sever. Relaiile ntre analizatori nu acioneaz n sensul completitudinii imaginii perceptive, ci mai degrab n acela al unei nsumri a informaiilor.De asemenea, se remarc dificulti de analiz, ceea ce determin perceperea global a obiectului sau imaginii acestuia, n detrimentul sesizrii elementelor componente. Sinteza este deficitar, reconstituirea perceptiv se realizeaz incomplet, iar n situaii mai complexe, devine imposibil. cu toate c durata analizei i sintezei este mai mare dect la normal, se remarc ngustimea cmpului perceptiv prin perceperea limitat a numrului de elemente, a locului ocupat de obiecte, a raportului dintre ele, a distanei, a poziiei lor. Limitarea analizei nu este numai efectul exclusiv al unei incapaciti n sfera senzorial, ci i al unei lipse de activism n faa sarcinii fixate de adult. Dificulti i mai mari ntmpin handicapaii de intelect la perceperea imaginilor. Pe lng descrierea nesistematic a acestora, sunt invocate adeseori elemente strine i nesemnificative ce au fost percepute ntr-o situaie anterioar. Insuficienele perceptive conduc la insuficiene de reprezentare care, la rndul lor, amplific i consolideaz insuficienele stilului perceptiv. n principiu, cele dou mecanisme au rolul de a se potena cu rol adaptativ (de exemplu, dac unui copil cu deficien mintal i se d s exploreze o figur, acesta nu are o strategie de explorare, putnd fi atras de un singur element al obiectului respectiv). Lipsa de specificitate a percepiilor este deosebit de pronunat n cazul figurilor geometrice (de exemplu, copiii cu deficien mintal fac confuzii mai mari ntre ptrat i dreptunghi sau romb). Culoarea este o nsuire ce se impune percepiei copiilor deficieni mintal, adesea n defavoarea altor nsuiri mult mai importante. Ei au dificulti n a sesiza calitile ascunse ale obiectelor (ex: greutatea). Adeseori informaiile ce-i parvin pe cale senzorial nu se leag ntre ele ntr-o structur flexibil, uor apelabil din memorie, ci conduc la un caracter fragmentar i rigid al reprezentrilor. Dificultile de discriminare a formelor complexe de recunoatere a similitudinilor, de difereniere, constituie mai puin o lacun de discriminare perceptiv i mai mult o inaptitudine a funciilor de judecat, de formulare verbal. Debilul mintal confund lucrurile asemntoare, confund i vd mai puine nuane de culori.Deficienele de analiz i sintez constatate la nivel perceptiv sunt mult mai grave la nivelul gndirii. Gndirea reprezint cea mai izbitoare caracteristic pentru evaluarea gradului handicapului de intelect i a posibilitilor de efectuare a unor activiti. Handicapul intelectual se constat n toate operaiile gndirii, fiind deosebit de evident n generalizare i abstractizare, sau n negerea i rezolvarea unor probleme. Dei stadiile dezvoltrii intelectuale se succed n aceeai ordine la debilul mintal ca i la copilul normal, evoluia este mai lent i nu poate ajunge la stadiul final al operaiilor formale. n ceea ce privete operarea mintal, odat cu maturizarea biologic a copilului se constat existena unor discrepane tot mai mari att sub aspect cantitativ, ct mai ales sub aspect calitativ. Comparaia se desfoar foarte greu, deoarece copilul nu este capabil s desprind suficiente elemente distincte n urma analizei.Generalizarea i abstractizarea nu sunt absente din activitatea mintal a copilului deficient mintal, ns se realizeaz la un nivel i cu un randament sczut.

10

Aceste fenomene au implicaii eseniale asupra procesului nelegerii.nelegerea i reinerea datelor unei sarcini de rezolvat reprezint momentul critic al alegerii corecte a operaiei de efectuat sau al transformrilor cerute de situaia-problem pentru ca operaiile s fie aplicate corect. Caracteristicile marcante ale gndirii debilului mintal sunt: gndire concret, situativ, bazat pe cliee verbale, pe limitarea mecanic a aciunilor i limbajului celor din jur; lacune majore n achiziia conceptelor abstracte i o slab capacitate de discernmnt; deficienii mintal sunt incapabili s ajung la conexiuni (sau le percep greit); sunt incapabili s sintetizeze i s structureze formele i structurile pariale n ansambluri; raionamente acestora sunt incomplete, plecnd de la date pariale, subiective, fr semnificaie. Toate caracteristicile gndirii debilului mintal influeneaz formarea imaginii lui de sine, prin faptul c el nu difereniaz suficient calitile proprii, are o lips vizibil de coeren n exprimarea verbal i cnd vorbete despre sine dar i despre alii. Debilul mintal se raporteaz insuficient la realitatea pe care o reflect i se raporteaz insuficient chiar i la propria persoan. De aceea, i imaginea de sine ne va apare la debilul mintal incoerent, neconcordant cu realitatea, necritic. El nu-i analizeaz propriul comportament i de aceea nici imaginea de sine nu va fi bine elaborat. Caracteristicile de concretism, rigiditate, inerie, ce apar la nivelul gndirii, i pun pecetea i asupra evoluiei limbajului. Dezvoltarea ntrziat a limbajului privete toate aspectele sale: fonetic, lexical, semantic i gramatical, la care se adaug marea frecven a tulburrilor de limbaj. Apariia i dezvoltarea, cu ntrziere, a limbajului, precum i dificultile mai mult sau mai puin accentuate n procesul comunicrii verbale, reprezint fenomene caracteristice pentru marea majoritate a deficienilor mintal, cele mai multe dintre definiiile sau descrierile acestei deficiene fcnd referiri exprese la fenomenele de ntrziere i afectare ale limbajului.ntrzierea n dezvoltarea limbajului la deficienii mintal este direct proporional cu gravitatea deficitului intelectual i se manifest de timpuriu. ntrzierile n dezvoltarea limbajului, la deficienii mintal, se vor manifesta, desigur, i mai evident la nivelul vrstei colare, dac ntre timp nu va fi fost iniiat un program adecvat de terapie logopedic. De asemenea, aceste ntrzieri vor fi nsoite i de altele, cum sunt ntrzierile n dezvoltarea psihomotorie, n dezvoltarea capacitii de orientare etc. La deficientul mintal fazele procesului de nvare a limbii debuteaz cu 2-5 ani mai trziu dect la normal. Dezvoltarea acestor microprocese ale nvrii limbii are loc fr suportul ideativ. Deficientul de intelect prezint mari dificulti n reprezentarea realitii prin simboluri i semnificaii, deci, n geneza, n nelegerea i n operarea cu acestea. Procesul de conceptualizare la deficientul mintal este ntr-o msur foarte mare neorganizat i diminuat. Limbajul copilului deficient mintal nu este operaional n plan formal logic i nu devine niciodat operaional pentru c, capacitatea de simbolizare este sub limita procesului de reflectare, care se transmite n cadrul dialogului, al cunoaterii, al nvrii, n cadrul comunicrii, deci prin simboluri. Comparativ cu copilul normal, deficientul mintal prezint multiple i mai grave tulburri de limbaj: dislalii polimorfe, dizartrie, dislexo-disgrafie, retard de limbaj etc.. Se poate constata o fragilitate i o labilitate a exprimrii verbale att n citit, ct i n scris, precum i att n ceea ce privete aspectul gramatical, ct i aspectul semantic, ideatic. n momentul n care se confrunt cu cerinele unei activiti practice, deficienii mintal nu recurg la limbaj ca la un instrument care s le faciliteze identificarea informaiilor eseniale i selectarea operaiilor de efectuat, ci mai degrab dezorganizeaz activitatea practic, dect o structureaz, prin activarea unor abloane verbale. Rezolvarea problemelor ce necesit dou sau mai multe operaii constituie o sarcin pentru deficienii mintali, ntruct, acetia nu reuesc s se autodirijeze n activitate la nivelul limbajului interior, care este rigid i slab dezvoltat i nici nu pot verbaliza cu voce tare etapele de rezolvare pe care i le propun. Un

11

asemenea demers bazat pe autocoordonare verbal poate duce la accentuarea disfunciilor activitii practice i la pierderea capacitii de angajare corect n sarcin, dei aceste proceduri au fost anterior exersate. Cu toate dificultile i diminurile din activitatea psihic la debilul mintal, sunt unele elemente care se pstreaz mai bine, cum ar fi: memoria de scurt durat, stocarea mecanic a informaiilor, aspecte ce in de potenialul activitilor practice, manuale. Memoria pare a fi semnul distinctiv al deficienei mintale, ns, nu insuficienele capacitii de memorare reprezint problema principal a acestei categorii de subieci, ci acelea din planul operaiilor gndirii. De regul, copiii deficieni mintal memoreaz mai greu, mai puin i cu mai multe carene dect copiii normali cu aceeai vrst biologic. Informaia memorat e greu accesabil, rigid (nu poate fi folosit n contexte noi) i netransferabil (nu se poate beneficia de ea n situaii-problem care impun adaptri, modificri ale algoritmilor deja nsuii). nvarea i memorarea cunotinelor este predominant de tip mecanic. O alt particularitate a memoriei la deficienii mintal este slaba fidelitate, lipsa de precizie n procesul de evocare, omiterea detaliilor, fenomen explicat prin insuficienta exercitare a funciei de reglare de ctre cuvintele-noiuni incluse n sarcina de memorie. Dificultile de imaginaie sunt puternic legate de insuficiena gndirii i bagajului senzorial, debilul mintal caracterizndu-se printr-o incapacitate de previziune i creativitate, o lips de iniiativ i de originalitate pozitiv. Debilul mintal se caracterizeaz printr-o atenie lipsit de tenacitate, n general instabil, instabilitatea afectndu-i ntreaga stare de vigilen. La debilul mintal cele mai afectate caracteristici ale ateniei sunt selectivitatea i concentrarea. Pentru debilul mintal, cel mai bun factor terapeutic n ce privete starea sa de atenie, este trezirea curiozitii i a ateniei involuntare, care nu consum mult energie i nu duce la apariia oboselii. n ce privete sistemul afectiv-motivaional, debilii mintal prezint o motivaie cu precdere intern, mai ales la vrsta colar, cnd se structureaz interesul cognitiv pentru anumite discipline de nvmnt.n literatura de specialitate se ntlnete termenul de arieraie afectiv, conceput fie ca o fixaie la un stadiu anterior de evoluie, fie ca o regresie sub influena factorilor patogeni, muli cercettori afirmnd, c avem de-a face pe lng debilitatea mintal i cu o debilitate afectiv.Dezordinile de organizare a personalitii deficientului mintal determin forme diferite de comportament afectiv n raport cu normalul, structurile afective sunt modificate, fapt ce creeaz dificulti n stabilirea categoriilor de manifestri afective i n educabilitatea acestuia. Tabloul simptomatologic al comportamentului afectiv la deficientul mintal se poate sintetiza n cteva trsturi eseniale: a) imaturitate afectiv: fixarea exagerat pe figurile parentale, nevoia de protecie, lipsa de autonomie, egoism, sugestibilitate, tendine agresive, rigide, minciun, hoie, delincven. b) organizarea ntrziat a formelor de comportament afectiv, ca urmare a faptului c afectivitatea este intricat structurilor personalitii, este n funcie de evoluia acesteia. c) intensitatea exagerat a cauzelor afective primare: agitaie motorie, ipete, automutilare, mnie, furie, team, mai ales n formele grave ale deficienei mintale. d) infantilism afectiv: persistena unui comportament care marcheaz o oprire n procesul de dezvoltare normal ctre o autonomie afectiv: timiditate, stngcie, capricii alimentare, fuga de responsabilitate. e) insuficiena controlului emoional: aceste tulburri de control risc s fie un mare handicap asupra planului de organizare; se manifest sub forma impulsurilor hetero-agresive sau dezordini cu reacii de prestan. f) inversiunea afectiv: reacii paradoxale ca ura fa de prini g) caren relaional-afectiv: sugestibilitate, sentiment de devalorizare, absena sentimentului de identitate, deficiene relaionale, insatisfacie afectiv.

12

La nivelul debilitii mintale, afectivitatea se caracterizeaz prin mare labilitate, irascibilitate, explozii afective, lips de control cortical. n strile conflictuale reacioneaz diferit, fie prin opoziie exprimat prin descrcri afective violente, fie prin demisie sau dezinteres, fie prin inhibiie, negativism, ncpnare. Situaia de blocaj afectiv este prezent ca urmare a unei frustrri afective de ordin familial sau colar care conduce la diminuarea, incapacitatea sau pierderea dinamismului de a reaciona la stimulii care, n mod normal, trebuie s declaneze aciunea. Nivelul de aspiraie al debilului mintal n direcia activitii intelectuale este din ce n ce mai cobort, dar, pe msur ce stimularea i recompensarea sunt de ordin axiologic, competitiv-social, mobilizarea fluxului motivaional este mai puternic i nivelul de aspiraie mai ridicat.Dirijarea permanent din exterior, care s-i formeze debilului mintal reacii comportamentale pozitive, inhibndu-le pe cele negative, este o cerin care se impune n educaia debilului mintal.Se pot constata fenomene de emotivitate crescut, puerilism i infantilism afectiv, sentimente de inferioritate i anxietate accentuate, caracterul exploziv i haotic, controlul limitat al strilor afective, care genereaz imaturitatea personalitii cu predominarea formelor de dizarmonie, ce determin manifestri comportamentale instabile, precum: frica nejustificat, antipatie-simpatie nemotivate, nervozitate, iritabilitate sau inhibiie, pasivitate, crize de furie sau reacii agresive fr control, labilitate exagerat n trecerea de la o stare la alta. Debilii mintal rezoneaz afectiv la starea emoional a celor din jur, de aceea, certurile dintre prini, admonestrile frecvente pe care le pot primi de la acetia, conduc la permanentizarea unei dispoziii afective anxioase, marcate de ostilitate, agitaie, respingere a anturajului.Debilii mintal sunt capabili de sentimente fa de persoanele din anturajul lor, sau fa de animale, ns calitatea i stabilitatea acestora n timp, rmn inferioare celor ale persoanelor normale. n privina imaginii de sine a debilului mintal, a existat foarte mult timp impresia, c deficientul mintal nu-i face prea multe probleme cu privire la raporturile sale cu cei din jur. Studiile privind deficiena mintal i reprezentarea de sine, au scos n eviden faptul c, debilii mintal, sunt contieni de diferenele existente ntre ei i persoanele normale cu ct gradul de deficien este mai sczut, mai ales, n condiiile integrrii acestora, n colective normale. n unele cazuri, atitudinile prinilor fa de copii, pot creea, n mod involuntar, o imagine de sine negativ, care ns, nu se transform n complex de inferioritate, deoarece deficientul mintal are o capacitate redus de reprezentare social. Activitatea voluntar este afectat n toate etapele desfurrii sale, scopurile acesteia fiind de cele mai multe ori, generate de trebuine primare sau de interese de moment.Curiozitatea redus i activismul limitat n faa sarcinii, determin o slab orientare, instructajele sunt ignorate sau nelese greit (mai ales cnd sunt formulate verbal), iar dac desfurarea activitii presupune parcurgerea mai multor etape, atunci, exist puine anse ca aceasta s fie dus pn la final. Aptitudinile pot evolua pn la nivelul deprinderilor, dar pot fi prestate corect doar dac nu presupun un mare grad de complexitate.Dac sunt nlnuite uniform, nu necesit eforturi adaptative mari i sunt stabile n timp i spaiu, atunci pot fi realizate cu mult contiinciozitate. Nereuita n activitate are un efect puternic demoralizator, debilii mintal se devalorizeaz frecvent n activitile familiale, supraestimndu-se n activitile pe care le cunosc doar dup unele aspecte exterioare (poliist, aviator, medic). Toate aceste particulariti ale activitii psihice se coreleaz cu tulburrile n planul psihomotricitii, putndu-se constata un timp de reacie sczut i o vitez diminuat a micrilor. Comportamentul voluntar depinde i de imaginea de sine a individului, de Eu-l acestuia, de felul n care-i apreciaz capacitile i de nivelul su de aspiraie. RECUPERAREA PERSOANELOR CU DEFICIENE MINTALE

13

OBIECTIVELE recuperrii n cazul persoanelor cu deficiene mintale, sunt urmtoarele : - atingerea unui nivel corespunztor de autonomie personal i social, care s corespund cu aanumita inobservare a inabilitilor de aciune i relaionare social ale acestora ; - formarea unor deprinderi funcionale de comunicare verbal (ora, scris) ; - formarea deprinderilor funcionale de autocontrol comportamental ; - nsuirea cunotinelor i deprinderilor necesare prestrii unei activiti retribuite ; - definirea imaginii de sine corecte ; - consolidarea unei personaliti coerente, stabile i rezistente la destabilizrile factorilor externi (ambientali sau sociali) sau interni (pulsionali). Interveniile terapeutice n cazul deficienelor mintale sunt centrate pe : - administrarea substanelor stimulative ale creterii i meninerii tonusului psihic adecvat ; - terapia manifestrilor convulsive, epilepsiei ; - terapia instabilitii psihomotorii - terapia tulburrilor de comportament ; - terapia deficienelor motorii ; - terapia tulburrilor de vorbire ; - psihoterapia familiei (modaliti de organizare a vieii copilului deficient, logopedie, kinetoterapie, ergoterapie, terapie adresat prinilor, terapie centrat pe ameliorarea comportamental, nvare social etc.); - buna colaborare a familiei copilului deficient cu coala, cu ceilali membri ai comunitii n vederea unei integrri sociale adecvate.

14

TULBURRILE DE LIMBAJ. LOGOPEDIA Obiectul de studiu i scopurile logopediei Din punct de vedere etimologic, termenul logopedie, desemneaz activitatea de educare a vorbirii. Logopedia este o disciplin psihopedagogic destinat studierii, precum i reeducrii sau terapiei persoanelor cu un limbaj deficient sau handicapat, utiliznd metode i procedee specifice. Logopedia are prin excelen, un caracter aplicativ, de prevenire i nlturarea tulburrilor de limbaj n vederea dezvoltrii psihice armonioase a persoanei, de a stabili sau restabili relaiile cu semenii si, de a se forma i dezvolta pe msura disponibilitilor sale.Perioadele favorabile pentru o aciune logopedic eficace, sunt precolaritatea i colaritatea mic, deoarece la aceste vrste, tulburrile de limbaj sunt mai uor de corectat, dect la vrstele adulte, cnd pot aprea tulburri de personalitate i fenomene de inadaptare social. Relaiile interdisciplinare ale logopediei sunt, n special, cu psihologia general, cu domeniul medical (ORL, neurologie, stomatologie) i cu diverse discipline ale lingvisticii (mai ales psiholingvistica). ETIOLOGIA tulburrilor de limbaj Tulburrile de limbaj sunt determinate de aciunea unor procese complexe care intervin: A. n perioada intrauterin a dezvoltrii ftului: - diferite intoxicaii (cu alcool, tutun, medicamente, substane toxice); - boli infecioase ale gravidei; - incompatibilitatea factorului Rh ntre mam i ft; - carenele nutritive; - traumele mecanice care lezeaz fizic organismul ftului; - traumele psihice suferite de gravid (neacceptarea psihic a sarcinii de ctre mam, trirea unor stri stresante, frmntrile interioare, spaim, emoii intense, care i pun amprenta asupra dezvoltrii normale a ftului). B. n timpul naterii: - naterile grele i prelungite, care duc la leziuni ale sistemului nervos central; - asfixiile ce pot determina hemoragii la nivelul scoarei cerebrale; - traumatisme obstetricale; - diferite traume fizice la nivelul aparatului fono-articulator C. dup natere, acestea pot fi: 1)cauzele organice pot fi la rndul lor: - de natur central (traumatisme mecanice, care pot afecta zonele corticale, unde se afl situai centrii corticali responsabili pentru diferite funcii psihice); - de natur periferic (boli infecioase: meningita, encefalita, oreonul, pojarul, rujeola i scarlatina); - intoxicaiile cu substane chimice, medicamente i alcool; - afeciuni ale aparatului auditiv i fonoarticulator (perforarea timpanului, defecte ale buzelor, limbii, vlului palatin). 2) cauze funcionale, care constau n funcionarea defectuoas a oricruia din segmentul limbajului, fie c este segmentul senzorial, segmentul de recepie al vorbirii sau segmentul motor sau efector al vorbirii al aparatului maxilo-labio-dentar, putnd afecta oricare din momentele pronunrii: expiraie, fonator, articulaie;tulburri ale proceselor de excitaie i inhibiie cortical i ale funcionalitii SNC. 3) cauzele psihoneurologice, se manifest n predilecie la alienai mintal, respectiv la subiecii cu tulburri ale reprezentrilor optice, acustice i la cei cu tulburri de personalitate, respectiv cei foarte timizi sau foarte infatuai; 4) cauze psihosociale, care au cea mai mare frecven, iar efectele lor negative afecteaz dezvoltarea limbajului i ntreaga dezvoltare psihic a omului:

15

- metode greite n educaie; - slaba stimulare a vorbirii n ontogeneza timpurie; - ncurajarea copilului mic n folosirea unei vorbiri incorecte pentru amuzamentul adulilor; - imitarea unor modele cu o vorbire incorect n perioada construirii limbajului; - stresul i suprasolicitri psihice; - fenomenele de bilingvism. 5) cauze psihopedagogice, care determin n special tulburri de ritm i fluen a vorbirii: - deficiene mintale - tulburri ale proceselor cognitive, n sfera reprezentrilor vizuale i auditive, memoriei, ateniei; - tulburri n sfera personalitii (timiditate, nencredere n sine, supra-aprecierea imaginii de sine); 6) cauze psihosociopedagogice: - slaba stimulare a vorbirii copilului n ontogeneza timpurie; - stimularea (chiar i imitarea) unei vorbiri deformate, - necorectarea la timp a defectelor de vorbire; - suprasolicitare, stri de conflict, oboseal; - fenomenul de bilingvism, atunci cnd copilul ncepe s nvee o limb strin naintea formrii deprinderilor pentru limba matern. CLASIFICAREA tulburrilor de limbaj Prezentm n continuare o clasificare a profesorului Emil Verza, care s-a impus n literatura de specialitate european a ultimilor decenii i include urmtoarele categorii de tulburri: tulburri de pronunie sau articulaie (dislalia, rinolalia, disartria); tulburri de ritm i influen a vorbirii (blbial, logonevroz, tahilalia, bradilalia, aftongia, tulburri pe baz de coree, tumultus sermonis); tulburri de voce (afonia, disfonia, fonoastenia, mutaia patologic a vocii, etc.); tulburri ale limbajului citit-scris (dislexia-alexia i disgrafia-agrafia); tulburri polimorfe (afazia i alalia); tulburri de dezvoltare a limbajului (mutism psihogen sau mutism electiv sau voluntar, retard sau ntrziere n dezvoltarea general a vorbirii, disfunciile verbale din autismul infantil de tip Kanner, din sindroamele handicapului de intelect). tulburri ale limbajului bazat pe disfunciile psihice (dislogia, ecolalia, jargonofazia, bradifazia). Etapele programului specific de terapie logopedic: activiti de gimnastic cu accent pe antrenarea organelor articulatorii principale (limb, buze, mandibul etc.) educarea respiraiei verbale i neverbale; formarea i exersarea psihomotricitii manuale; educarea auzului fonematic; impostarea (nvarea articulaiei) sau corectarea sunetului afectat sau recunoaterea grafemului i scrierea acestuia ori articularea ritmic a silabelor i cuvintelor; integrarea elementelor nvate n activiti complexe verbale i acionale de tip joc didactic, conversaie, competiie.

16

Sub.6 TULBURRILE DE PRONUNIE SAU ARTICULAIE DISLALIA Dislalia este tulburarea de pronunie (de articulare), provocat de afeciuni organice sau funcionale ale organelor periferice ale vorbirii, caracterizat prin imposibilitatea pronunrii unor sunete sau grupe de sunete, vorbirea n ansamblul ei fiind normal. Este tulburarea de pronunie cu frecvena cea mai mare att n cazul subiecilor normali din punct de vedere psihic, ct i la cei cu deficiene de intelect i senzoriale. Dac n perioada anteprecolar, tulburrile de pronunie nu constituie semnale de alarm la copiii cu intelect normal i fr anomalii organice ale aparatului fono-articulator, la vrsta precolar, persistena acestora, impune necesitatea interveniei logopedic. La copilul anteprecolar, dislalia este de natur fiziologic ca urmare a nedezvoltrii suficiente a aparatului fono-articulator i a sistemelor cerebrale implicate n actul vorbirii. Clasificarea dislaliei A.Dup locul de producere: a. periferic provocat de afeciuni funcionaleale organelor periferice ale vorbirii ; b. central (de evoluie) se datoreaz unor carene educative, lipsei de afeciune, sau unei ntrzieri n dezvoltarea somato-psihic i regreseaz spontan odat cu vrsta; B. Dup modul de afectare a aparatului verbo-motor : a. organic este datorat anomaliilor organelor periferice ale vorbirii (surzenia periferic, anomalii ale maxilarelor, dinilor, limbii i boltei palatine); b. funcional datorat funcionrii defectuoase a aparatului verbo-articulator (atrofia sau neexersarea muchilor limbii, buzelor, vlului palatin etc.). C. Dup simptomatologie: a. monomorf (simpl) cnd dificultile se rezum la un singur sunet sau categorie de sunete; b. polimorf (complex) cnd tulburrile au caracter extins, afectnd grav vorbirea; c. total cnd sunt afectate toate fenomenele, vorbirea devenind neinteligibil. D. Dup gradul de extindere a dislaliei (numrul de sunete alterate): a. simpl sau parial - cnd deficienele de articulaie se limiteaz numai la nivelul unor sunete izolate i n genere se manifest printr-o form mai uoar, b. general sau complex - cnd sunt afectate toate sunetele, majoritatea silabelor i a cuvintelor, este o form prezent, n special, n despicrile maxilo-velo-palatine (buz de iepure sau gur de lup) sau ca manifestri secundare ale altor tulburri grave, cum sunt afaziile i alaliile; E. Dup ntinderea i structurarea fonemului afectat: a. dislalia sunetelor, n care se pot identifica: - dislalia prin omisiune de sunete (moghilalia) la pronunare, sunetul afectat lipsete; - dislalia prin alterare - la pronunare, sunetul afectat este alterat; - dislalia prin nlocuire de sunete (paralalia) n locul sunetului corect se pronun alt sunet; b. dislalia silabelor cuprinde tulburrile la nivelul pronuniei unor cuvinte. F. n funcie de sunetele afectate (clasificarea prof. Emil Verza, n Stnic C., Vrma E., 1994, p.79): - betacism i parabetacism (cnd este afectat sunetul b); - capacism i paracapacism (cnd este afectat sunetul c);

17

- deltacism i paradeltacism (tulburarea sunetului d i t); - fitacism i parafitacism (tulburarea sunetului f); - gamacism i paragamacism (afectarea sunetului g); - hapacism i parahapacism (tulburarea sunetului h); - mutacism i paramutacism (tulburarea sunetului m); - rotacism i pararotacism (tulburarea sunetului r); - sigmatism i parasigmatism (tulburarea sunetului s). Sigmatismele sunt cele mai frecvente dislalii i acestea se pot mpri n: - jotacism i parajotacism (tulburarea sunetului j); - nutacism i paranutacism (cnd este afectat sunetul n); - pitacism i parapitacism(tulburarea sunetului p) - tetacism i paratetacism (tulburarea sunetului t); - vitacism i paravitacism (tulburarea sunetului v); - zitacism i parazitacism (tulburarea sunetului z). Denumirile tulburrilor dislalice provin din alturarea la denumirea literelor alfabetului elen a sufixului ism, n cazul denaturrii, omiterii sau nlocuirii fonemului respectiv i a prefixului para, n cazul nlocuirii unui anumit fonem cu un altul. G.Dup numrul fonemelor afectate, dislaliile pot fi: - monomorfe cnd e afectat un singur fonem sau o singur grup de articulare - polimorfe cnd sunt afectate mai multe grupe de foneme. H.Dup locul de formare a fonemelor se pot deosebi dislalia labialelor, dentalelor, lingualelor, guturalelor. I.Dup modul n care se produc sigmatismul i rotacismul, se disting urmtoarele forme: - sigmatismul interdental cnd pronunia sigmaticelor se face cu limba ntre dini i coloana de aer este emis prin spaiul dintre vrful limbii i incisivi; - sigmatismul lateral cnd aerul se scurge pe prile laterale sau pe o singur parte (sigmatism bilateral, sau laterale stng, sinister sau drept, dexter); - sigmatismul strident sigmaticele au un aspect sonor strident; - dislalia sforitoare labio-dental labiodentalele sunt pronunate sforitor; - sigmatismul nazal (dislalia nazal) cnd sunetele sunt pronunate nazal; - rotacismul lingual lateral sunetul este pronunat cu una dintre laturile limbii; - rotacismul velar sunetul este pronunat prin vibraii ale vlului; - rotacismul uvular sunetul este pronunat prin vibraii ale luetei; - rotacismul lingual dorsal vibraiile sunt produse de apropierea dorsului lingual de palatul dur; - rotacismul faringian vibreaz peretele faringian; - rotacismul bilabial obinut prin vibraia buzelor; - rotacismul lingual bilateral sunetul este pronunat prin vibraia ambelor pri ale limbii. Deformrile, omisiunile, substituirile i adugirile specifice dislaliilor se prod dup cteva reguli, cum ar fi: - substituirea unui sunet cu un altul asemntor; - deformarea sunetelor ce presupun un grad mai mare de dificultate; - omiterea sunetelor mai dificile; - omiterea, deformarea sau substituirea sunetelor care fac parte din grupurile consonantice

18

DISARTRIA Disartria (din limba greac dys - greu i arthria - articulaia), este o tulburare complex de vorbire (vorbire neclar, confuz, disritmic, disfonic, cu rezonan nazal, monoton) determinat de defeciunile cilor centrale i ale centrilor nervoi n procesul de articulaie (neuroni motori centrali sau deficiene corticale i subcorticale), este cea mai grav tulburare de pronunie, iar recuperarea este foarte dificil i parial nereuit. Copilul disartric este, de cele mai multe ori, contient de dificultile pe care le ntmpin n realizarea unor micri fonoarticulatorii. Dei tie ce micri trebuie s realizeze pentru a produce prin imitaie un anumit sunet, el nu le poate reui. Corectarea disartriei se face prin activiti logopedice netematice, constnd n exerciii individuale de antrenare a aparatului fonoarticulator i de corectare a pronuniei. De obicei, sunt prezente complicaii de tip senzorial, afectiv, motric, intelectual, de aceea, este necesar asocierea unor msuri de tratament stabilit de medic cu cele ale psihoterapeutului, logopedului, psihopedagogului. RINOLALIA Rinolalia este o tulburare de pronunie asemntoare dislaliei ns la care aspectul nazal este principal. Se poate produce ca urmare a unor malformaii ce sunt localizate la nivelul vlului palatin sau datorit insuficientei dezvoltri a acestuia. Prin simptomatologia sa, rinolalia face trecerea de la dislalie la dizartrie, fiind mai apropiat de cea din urm. Rinolalia are mai multe forme de manifestare: 1.forme organice: -rinolalia organic deschis (aperta), cnd suflul aerului necesar pronunrii sunetelor parcurge predominant calea nazal, -rinolalia organic nchis (clausa), cnd unda expiratorie necesar pronunrii sunetelor nazale m, n se scurge pe traiectul bucal; - rinolalia mixt, n care unda expiratorie trece alternativ pe cale nazal i pe traiectul bucal; 2.forme funcionale: - rinolalia funcional deschis - are drept cauze hipotonia velar, tulburri respiratorii, fiind ntlnit ca efect secundar n deficienele auditive i n blbial, - rinolalia funcional nchis - are drept cauze hipertonia velar, obstrucii velofaringiene, - rinolalia funcional mixt este rezultatul unor asocieri etiologice diverse i se ntlnete rar. Spre deosebire de dislalie, n rinolalie, datorit nazalizrii, vocea are un caracter dezagreabil, afectnd grav inteligibilitatea. Terapia logopedic a rinolaliei se desfoar n dou etape distincte : preoperatorie i postoperatorie. Terapia anterioar interveniei chirurgicale are ca scop dezvoltarea funcionalitii organelor fonoarticulatorii i dezvoltarea auzului fonematic, facilitnd reuita interveniei chirurgicale. Fenomenul de compensare postoperatorie este important deoarece chiar i atunci cnd interveniile chirurgicale sunt destul de radicale, datorit controlului funcional al organelor fonoarticulatorii, pot fi reduse unele inconveniente ce pot aprea dup operaie. Sub.7 B. TULBURRI DE RITM I FLUEN A VORBIRII

19

Din categoria tulburrilor de ritm i fluen fac parte: blbiala, logonevroza, tahilalia, bradilalia, aftongia, tulburri pe baz de coree, tumultus sermonis. BALBISMUL Blbiala face parte din tulburrile de ritm i fluen ale vorbirii, iar prin complexitatea i varietatea simptomelor, ea ocup un loc central. Este nsoit de blocaje i spasme, de opriri i fragmentri n timpul rostirii silabelor, cuvintelor i propoziiilor, de repetiii i prelungiri ale acestora, ce duc la afectarea produciei verbale n condiiile unei ideaii posibile normale. Blbiala este considerat a fi o tulburare a controlului motor al vorbirii, n care nlnuirea succesiv a sunetelor din cuvinte nu se mai poate realiza dup modelul expresiv i firesc. Se datoreaz destructurrii ori funcionrii defectuoase a reglajului verbal, constnd n dezordine intermitent a pronuniei, repetri convulsive ale unor foneme, blocaje ale fluxului vorbirii, emiteri precipitate. Balbismului i se asociaz o serie de grimase, ticuri, spasme. Blbiala are efecte negative, n primul rnd asupra personalitii. Spre deosebire de alte tulburri de limbaj, ea nu se reduce odat cu vrsta ci se amplific. n literatura de specialitate sunt descrise urmtoarele forme de blbial: - blbiala clonic determinat de prezena unor contracii musculare de scurt durat i a unor clonii ce duc la repetarea de 2-3 ori a sunetelor, silabelor i cuvintelor (n formele mai accentuate), afectnd desfurarea cursiv a vorbirii ; - blbiala tonic determinat de apariia unor spasme de lung durat, care stopeaz emiterea vorbirii, iar cnd acestea dispar are loc o emitere exploziv ce afecteaz calitatea i intensitatea vocii ; - blbiala mixt, cu cele dou forme ale sale, clono-tonic i tono-clonic, cu predominarea uneia dintre cele dou forme clasice, n funcie de evoluia individual : 1.blbiala clono-tonic - atunci cnd se manifest prin repetri explozive, involuntare a unor sunete sau silabe la nceputul cuvintelor; 2.blbiala tono-clonic cnd se constat o ntrerupere sau blocare a cursivitii vorbirii datorit apariiei unor spasme la nivel glotolaringian. n simptomatologia blbielii pot fi ntlnite, spasme ale aparatului fonoarticulator, aritmie, monotonie a vorbirii, inversiuni, sunete parazitare, stil telegrafic pn la refuz categoric de a vorbi. Factorii ETIOLOGICI implicai n producerea blbielii sunt deosebit de variai i foarte dificil de precizat ntr-un caz sau altul. Acetia au fost grupai n: a.factori favorizani: antecedente familiale, hiperexcitabilitate, ntrzieri n dezvoltarea psiho-fizic general, debilitate somatopsihic, mediu familial traumatizant psihic, bilingvism, ntrzieri n dezvoltarea limbajului i existena unor tulburri asociate de vorbire, malformaii ale organelor articulatorii, prezena unor traume acute, labilitate emotiv; b. factori agravani: atitudinea depreciativ a familiei fa de tulburrile de limbaj ale copilului, situaia n care copilul trebuie s vorbeasc (examinare colar stresant), atitudinea grupului colar, a cadrelor didactice fa de deficiena copilului,

20

 a.

tensiuni provocate de unele intervenii educative necorespunztoare, conflicte ntreinute pe o perioad mai mare de timp ; factori declanatori: oc psihic, solicitri intempestive de a lua cuvntul, anxietate, trac, auditoriu ostil. Blbiala apare n mod obinuit n perioada de dezvoltare a vorbirii, sub aciunea unor factori stresani, cum sunt: ocuri nervoase, traume psihice, sau dup unele boli. n cazuri mai rare, ea apare n perioada verbal, de obicei concomitent cu intrarea copilului n coal. De cele mai multe ori, se accentueaz n perioada adolescenei, completndu-se cu o logofobie grav sau logonevroz. Dezvoltarea intelectual a copilului blbit se situeaz n limitele normalului. Prin complicaiile psihice secundare pe care le genereaz (timiditate, teama de a pronuna anumite sunete i cuvinte, de a rspunde la lecii, instabilitate emotiv, izolare de colegi), blbiala are repercusiuni negative asupra dezvoltrii personalitii. Balbiala se transform n logonevroz atunci cnd apare sau exist pe un fond nevrotic ca urmare a contientizrii handicapului i a tririi acestuia ca pe o dram, o frustrare. Logonevroza apare mai frecvent n perioada colarizrii, mai ales n adolescen i tineree, fiind ntreinut sau agravat de atitudinea celor din jur fa de vorbirea logopatului, dar i de neputina acestuia de a face o impresie bun i de a-i crea o imagine favorabil n faa interlocutorilor, prin exprimarea sa verbal. n activitatea colar, pot fi ntlnite o serie de dificulti ale blbiilor, att n citit, ct i n scris: a. n citit, dificultile blbiilor constau n : nlocuirea cuvintelor asemntoare din punct de vedere acustic ; tendina de a ghici cuvintele mai puin familiare ; micarea uoar a buzelor, fr verbalizare, la nceperea rndului de citit ; omiterea cuvintelor n strile de agitaie ; srirea rndurilor i slaba concentrare a ateniei ; repetarea unor rnduri citite ; repetarea unor cuvinte de legtur ; citirea sacadat, monoton, cu ntreruperi i fragmentri ale textului, fr respectarea punctuaiei ; lipsa sincronizrii respiraiei cu fonaia ; prezena spasmelor tonice i rigiditii expresive ; gestic i mimic neadecvate coninutului citirii ; centrarea pe forma literei i cuvntului, mai puin pe semnificaia celor citite ; reacii neurovegetative exagerate, n raport cu dificultile textului de citit. b. n scris, blbiii ntmpin o serie de dificulti care pot fi chiar mai grave dect n citit, comportamentul acestora, caracterizndu-se prin : lipsa organizrii spaiului de scris (nemarcarea aliniatelor, dialogului, monologului) ; perseverarea i repetarea unor grafeme sau cuvinte ; folosirea unor cuvinte cu sens confuz ; omisiuni i inversiuni de grafeme ; lipsa unor idei, infantilitate n realizarea compunerilor ; lipsa semnelor de punctuaie ; lipsa introducerii i ncheierii n compuneri. Alturi de balbism i logonevroz, din categoria tulburrilor de ritm i fluen mai fac parte:

21

a. Tahilalia este o tulburare a ritmului de realizare a programelor articulatorii, caracterizat printr-o vorbire prea accelerat, a crei vitez de exprimare putnd avea fie o cauz de natur organic, fie de natur funcional. n cazul tahilaliei, cu excepia formelor mai grave, nu apar tulburri lexicogramaticale evidente.Copilul tahilalic este, n general, nervos, prezentnd o agitaie motorie i instabilitate pronunat a ateniei. b. Bradilalia - este opus tahilaliei i se manifest prin vorbire rar, ncetinit cu exagerri maxime ale acestor caracteristici n handicapurile de intelect. Poate fi ntlnit n diferite forme de tulburri mintale sau nervoase (stri depresive, anxioase, inhibiie, stri emoionale, epilepsie, tumori cerebrale). c. Tulburri de vorbire pe baz de coree - sunt determinate de ticuri nervoase sau coreice ale muchilor aparatului fonoarticulator, fizionomiei ce se manifest concomitent cu producerea vorbirii. Sub.8 C. TULBURRI DE VOCE Sunt considerate tulburri de voce acele distorsiuni ale amplitudinii frecvenei, timbrului i rezonanei vocale ce devin stabile i afecteaz negativ existena cotidian a invidiului. Tulburrile de voce se manifest prin scderea intensitii i timbrului vocii pn la pierderea lor total. Etiologia tulburrilor de voce este foarte divers, principalele cauze fiind: de natur organic (congenitale sau dobndite): malformaii ale bolii palatine, deficiene velare, deviaii de sept nazal, deformri ale limbii, mandibulei i arcadei dentare, inflamaii ale laringelui, defecte ale coardelor vocale, rinite, laringite cronice, deficiene ale suflului pulmonar, afeciuni ale organului auditiv; de natur funcional: paralizii i pareze al muchilor laringelui, hipotonia vlului palatin, disfuncii glotice; de natur psihogen i psihosomatic: oc psihic, stri emoionale deosebite, trac, stres, etc. Strile depresive ca i cele de anxietate dau o hipokinezie a organelor articulatorii. Strile de suprainhibiie nervoas altereaz emisia vocalelor (hipofuncie). Isteria d tulburri de voce, n fazele minore putnd aprea stri de hipoestezie a laringelui, iar n fazele grave ale isteriei instalndu-se afonia (mutismul isteric). Clasificarea tulburrilor de voce ia n considerare toate tipurile de cauze, primordial fiind gravitatea simptomatologiei: 1. Fonastenia i pseudofonastenia - sunt tulburri de voce de natur funcional, determinate de supraefort vocal (la cntrei, avocai, profesori), manifestndu-se prin scderea intensitii vocii, pierderea melodicitii, rateuri, blocaje, apariia tremorului vocal.Pseudofonastenia este tulburarea ntlnit la copii (precolari) n urma manifestrilor prea zgomotoase, care suprasolicit aparatul fonator (strigte exagerate). Disfonia fiind o tulburare a vocii, registrului i calitii sunetelor vocale i a timbrului, apare ca urmare a tulburrilor pariale ale muchilor laringelui, ale coardelor vocale i a anomaliilor constituite de nodulii bucali sau polipi. Dereglrile i spasmele respiratorii produse n urma a unui tonus muscular slab sau pe baza tracului, a emoiilor, a ocului, a anxietii, pot determina instabilitatea vocii, inhibiia ei, monotonia i caracterul ters, nedifereniat, optit.Pronunia poate fi nazal sau rguit. Rgueala vocal se manifest prin pierderea expresivitii i a vocii. Exist dou forme de rgueal: a) rgueala organic, care poate fi n urma unei mbolnviri a laringelui, a cilor respiratorii (rceal, grip), sau mbolnvirea ganglionilor; b) rgueal funcional, aprut n urma unei stri puternice sau a folosirii excesive a vorbirii. 2. Vocea oscilant (de falset) - se produce datorit alternrii registrelor vocale n timpul vorbirii;

22

3. Muenia patologic a vocii este tulburarea de voce, care se datoreaz transformrilor de la nivelul sistemului endocrin, manifestate prin schimbarea hormonilor sexuali care influeneaz structura anatomo-funcional a laringelui, dar i modalitile de reacie ale SNC (sistemului nervos central).Poate fi ntlnit i o mutaie fiziologic normal a vocii, la vrsta puberti la biei.n cazul acromegaliei, copilul capt o voce brbteasc, iar la unele forme de insuficient dezvoltare a aparatului din natere apare schimbarea vocii mai timpuriu (8-11 ani). 4. Afonia este forma cea mai grav i const n lipsa total a sunetului vocal, boala laringelui, care poate proveni din inflamaii, abcese, paralizie, rceal subit a coardelor vocale sau strigte forate.Afonia poate fi determinat i de dereglri psihice puternice, emoii, stres, complexe de inferioritate, care acioneaz pe un fond de hipersensibilitate a sistemului nervos. Se deosebete de rgueal, unde sunetul vocal exist, ns ntr-un volum redus. 5. Vocea nazalizat - se datoreaz unei devieri a fluxului de aer prin cile nazale, fapt ce produce o rezonare a acestora; 6. Vocea inspirat - caracterizat printr-un zgomot laringian determinat de aerul aspirat de plmni, ce produce vibraia scurt a coardelor vocale. Din cauza oboselii vocii, n fonastenie, coardele vocale nu mai au capacitatea de a imprima o intensitate normal a vorbirii; n disfonie are loc o pierdere parial a vocii, a expresivitii i intonaiei ei, iar n afonie sonoritatea vocii dispare total. Sub.9 D. TULBURRI POLIMORFE Aceast categorie a tulburrilor de limbaj cuprinde alalia i afazia, care sunt tulburri grave, cu implicaii negative complexe n comunicare i relaionarea cu cei din jur, precum i n evoluia psihic a logopailor. ALALIA Alalia este tulburarea cea mai profund de elaborare, organizare i dezvoltare a limbajului, ntlnit la copiii care nu au vorbit niciodat i care nu se explic prin alte cauze, cum ar fi mutismul electiv, deficiena de auz sau debilitatea mintal. Alalia const n incapacitatea subiectului de a nva i folosi vorbirea ca instrument de comunicare; este afectat nu doar funcia expresiv a vorbirii, ci i cea impresiv, conducnd la un retard n dezvoltarea mintal, dar fr a fi vorba de un deficit intelectual real. Etiologia alaliei este complex, incluznd: cauze generale: alcoolismul prinilor, bolile cronice ale prinilor, boli grave ale copilului; cauze motorii: deficiene motorii i psihomotorii, ntrziere n dezvoltarea motricitii, mobilizarea insuficient a organelor fonoarticulatorii; cauze psihice:tonus psihic sczut, timiditate, absena interesului pentru comunicare. Deoarece pn la 2-3 ani limbajul este nc n perioada de formare i consolidare, diagnosticul precis este greu de formulat. Exist trei forme clinice de alalie : a) alalia cu dominan motorie se caracterizeaz prin : - vorbire spontan, redus la maxim 3-4 cuvinte sau chiar absent. nelegerea vorbirii este aparent normal, dar la o examinare mai atent se constat c noiunile mai complexe i mai abstracte nu sunt descifrate. - se remarc tulburri de organizare spaio-temporal, dispraxia buco-linguo-facial, motricitate general i fin deficitar (ex: nu se poate spla pe mini) ;

23

- dispraxia buco-linguo-facial, duce la dificulti ale masticaiei, micrile de nchidere-deschidere a gurii, suflare, sunt greoaie sau chiar imposibile ; - anchiloz motorie, dezordine n realizarea gesturilor, imposibilitatea de a realiza micri la cerere, subiecii nu pot s se mbrace singuri, nu pot s se spele pe mini, nu pot urca sau cobor trepte, etc. b) alalia cu dominan senzorial se caracterizeaz prin : - este o disfuncie a capacitii de percepere a mesajelor verbale i de nelegere a vorbirii; - vorbire spontan redus la cteva cuvinte sau chiar absent, copilul avnd, uneori, o emisie vocal neinteligibil ; - reacii selective ale copilului la stimulii sonori echivaleni din punct de vedere fizic, dar deosebii din punct de vedere semantic. Se adaug ecolalia, datorit lipsei decodificrii stimulului auditiv perceput. - dificulti de concentrare a ateniei, de fixare i evocare n i din memorie a schemei articulatorii i a semnificaiei cuvintelor. c) alalia mixt. AFAZIA Afazia este o afeciune neuropsihic ce provoac tulburri grave ale limbajului, n toate palierele sale : al nelegerii, al exprimrii, al recepiei, al formulrii i elaborrii ideilor, fiind asociate i tulburri ale intelectului, cu cele gnozice i alte dereglri al diverselor funcii i procese psihice.Afazia se caracterizeaz prin pierderea schemelor mnezice ale semnelor lingvistice n formele senzoriale i prin pierderea capacitii de a le utiliza fonoarticulator sau grafic n formele motorii. Forma motorie a afaziei a fost prima oar descris de Paul Broca n 1861, n timp ce forma senzorial, n 1874 de Karl Wernicke.n formele de afazie motorie predomin tulburri expresive, orale sau grafice, iar n cele senzoriale predomin tulburrile receptive de nelegere a cuvintelor. Tulburrile sunt asociate cu predominarea unei din cele dou componente, motorie sau senzorial, dar exist forme cu caracter mixt de afazia senzorial-motorie, care apare la copii n urma unor boli cerebrale (encefalite, traume craniocerebrale etc.). Etiologia afaziei include trei mari cauze: - atacul vascular cerebral (AVC) ; - leziunile aprute la nivelul scoarei i emisferelor cerebrale ; - tumorile cerebrale. Simptomatologia este diferit funcie de tipul de afazie: 1. simptome specifice afaziei senzoriale tulburrile de diferite grade nlocuirea, inversarea, omisiunea fonemelor, cuvintelor, silabelor (parafazie) jargonofazia logoree asociat cu parafazie i jargonofazie tulburri ale activitii psihice superioare: disfuncii mnezice, deficiene n operarea mintal incapacitatea pacienilor de a nelege semnificaia cuvintelor scrise (alexie) 2. simptome specifice afaziei motorii n formele grave - vorbirea este practic imposibil, pacienii sunt contieni de acest lucru i fac eforturi mari de a se exprima nereuita ducnd la iritabilitate i depresie n formele mai uoare articularea unor fraze mai simple este posibil ;deseori mimica i gestica se conserv, dobndind un rol important n comunicarea paraverbal n agrafie scrisul devine imposibil tulburarea este greu de evideniat la pacienii hemiplegici. La afazic, spre deosebire de alalic, sunt conservate unele elemente verbale.

24

Prognosticul logopedic al afaziei este difereniat n funcie de vrst: la copii sunt anse de corectare aproape n totalitate, la tineri se obin uneori unele ameliorri, iar la vrstnici posibilitile de refacere a limbajului sunt mai limitate.Exist i posibilitatea recuperrii spontane a tulburrii, odat cu dispariia factorilor cauzali (de regul, accident vascular cerebral). Sub 10. E. TULBURRI DE DEZVOLTARE A LIMBAJULUI Aceste tulburri de limbaj determin dificulti n comunicare, n exprimare i n nelegerea vorbirii celor din jur. Aa numitele retarduri sau ntrzieri n vorbire sunt caracteristice pentru acei copii care nu ating nivelul mediu al dezvoltrii vorbirii pentru vrsta respectiv. La acetia vocabularul este srac i redus, mai cu seam la cuvinte uzuale, iar posibilitile de formulare propoziional sunt foarte limitate, ceea ce se reflect att n aspectele fonetice, lexicale, ct i n cele gramaticale. n aceast categorie a tulburrilor de limbaj sunt incluse: mutismul electiv (voluntar, psihogen) i retardul n dezvoltarea general a vorbirii. MUTISMUL ELECTIV este o reacie nevrotic, pasiv de aprare, care se manifest printr-o blocare a vorbirii n condiii de stres afectiv. Mutismul psihogen se manifest la copiii care asupra crora au acionat o serie de factori care au determinat formarea unei structuri neuropsihice labile, cum ar fi: boli somatice debilitante, rsful, atitudinea protectoare excesiv a prinilor sau dimpotriv, certurile, atitudinea dezaprobatoare permanent, atitudinea inegal n familie i coal, dificulti de contact verbal. Cauzele producerii mutismului electiv au fost grupate n : psihogene atitudini greite ale prinilor n educaie care traumatizeaz afectiv copilul, emoii, oc, stresul, eecuri colare repetate, frustrri create de manifestri afective difereniate ale prinilor fa de copiii din familie, ironii, atitudini depreciative, certuri i apostrofri frecvente, ajungndu-se la violene, agresiuni fizice sau psihice. Efectul poate fi brutal (oc psihologic) sau cumulat (agresiuni repetate). constituionale introvertire extrem, anxietate somatice internri i convalescene prelungite datorate unor afeciuni grave sau cronice. n simptomatologia mutismului electiv, pot fi identificate : refuzul parial sau total al copilului de a comunica (verbal) cu anumite persoane sau n anumite contexte, n forme grave se manifest izolarea relaional complet, comportament ce poate dura zile, sptmni i chiar ani ntregi. folosirea unui stil extrem de laconic n exprimare, atitudine extrem de rezervat, evitarea contactului vizual, rigiditate afectiv-relaional nedezvoltarea limbajului, a exprimrii logico-gramaticale, uneori, n cazurile mai grave, avnd repercursiuni n plan intelectual, la copii hipersensibili mutismul electiv este nsoit de tulburri comportamentale, cum sunt: irascibilitatea, timiditatea excesiv, ncpnarea, brutalitatea fa de ceilali copii. Mutismul electiv poate avea dou forme: mutismul situaional, cnd copilul refuz s vorbeasc n anumite situaii; mutismul legat de anumite persoane, cnd copilul refuz s vorbeasc cu anumite persoane, dei vorbete cu prinii sau cu prietenii.

25

Mutismul poate fi temporar i poate dura de la cteva sptmni la civa ani. Dei nu comunic, copiii cu mutism electiv neleg, n general, foarte bine vorbirea celorlali i nu prezint deficiene de ordin intelectual. Diagnosticul diferenial al mutismului electiv se stabilete fa de alte tulburri de limbaj, care sunt: a) surditatea, n care absena limbajului copilului este determinat de deficienele de auz. b) alalia, n care tulburarea este congenital, are caracter permanent, iar comportamentul verbal al copilului nu se modific n raport cu ambiana. c) autism, n care comportamentul verbal este inadecvat, i lipsesc total raporturile afective i de relaie cu mediul ale subiectului. RETARDUL DE LIMBAJ Este considerat ca avnd o ntrziere n apariia i dezvoltarea limbajului copilul care pn la vrsta de 3 ani folosete un numr redus de cuvinte, aproape totdeauna afectate ca pronunie i care nu formeaz propoziii simple, dei auzul este bun, organele fonoarticulatorii sunt normal constituite, iar dezvoltarea intelectual este corespunztoare vrstei cronologice . Etiologia retardului de limbaj cuprinde: factori neurologici mai ales cei care determin leziuni cerebrale sau nervoase ce pot duce la sechele n plan verbo-motor; factori traumatologici accidente obstetricale, traumatisme abdominale ale mamei n perioada sarcinii ; factori somatici boli cronice sau infecioase ale copilului ; factori psihologici i psihosociali abandonul familial, neglijare verbal i acional, greeli n educaie, mediul familial conflictual; factori constituionali anumite trsturi ereditare care ar fi rspunztoare de apariia unei inabiliti lingvistice manifestate n toate domeniile limbajului. 1. 2. 3. 4. 5. Formele retardului de limbaj: form pur (fr simptome somatice sau neuropsihice); form constituional (cu o simptomatologie de tip afazic); form sechelar (asociat leziunilor cerebrale); form somatic (asociat rahitismului); form psihogen (apare fie pe fond nevrotic, fie pe fondul unui oarecare deficit intelectual). n simptomatologia retardului de limbaj pot fi identificate: perioad de lalaiune scurt i srac n producii sonore, apariia primelor cuvinte abia n jurul vrstei de 2 ani, lipsa fonemelor dificile sau nlocuirea acestora cu altele mai uoare, la 4-5 ani vocabularul activ este de 20-30 cuvinte. deficiene n operarea mental, deficiene de tip neuromotor i psihomotor. inhibiii afectiv-emoionale (timiditate excesiv, evitarea contactului vizual direct i a contactului interpersonal, evitarea comunicrii verbale directe) Sub 11. G. TULBURRI ALE SCRIS-CITITULUI

26

Disgrafia este dificultatea de nvare a scrierii corecte de ctre copiii normali mintal, datorit unor insuficiene motorii, unor tulburri emoionale sau unor afeciuni neuropsihice, fr atingerea semnificaiei sistemului simbolic al scrisului. Aceast afeciune i pune amprenta asupra procesului de consolidare i de automatizare a scrierii ca mijloc de comunicare. Copilul disgrafic i nsuete parial scrisul, dar acesta este caracterizat prin: - omisiuni, inversri, repetri, substituiri, confuzii de litere, - linii tremurate, inegale, - mrimi inegale ntre litere, - legturi absente sau nefireti ntre acestea, - nclinarea exagerat sau inversat, - spaialitate ignorat, - integrare n pagin inestetic, - neglijarea regulilor gramaticale i ortografice. Dislexia este dificultatea n nvarea citirii corecte la subiecii normali mintal, datorit unei slabe coordonri a proceselor senzoriale, motrice i intelectuale implicate de actul citirii, precum i unei influente sincronizri a stimulilor grafici externi cu coninuturile ideative referitoare la cuvintele percepute i citite. Afecteaz mai ales procesul de consolidare i de automatizare al citirii, ca instrument de comunicare-nvare. Citirea unui text de ctre copilul dislexic se caracterizeaz prin: - poticniri frecvente, tendina de a improviza, - omisiuni, nlocuiri, repetiii, - inversiuni ale unitilor fonetice, - omisiuni de cuvinte i rnduri ntregi, - voce fad (lipsit de expresie), tern (lipsit de intonaie), - ignorare a semnelor de punctuaie, - atitudine defensiv, de respingere, n faa textului pe care nu l nelege, - neacceptare i chiar team fa de citire. Alexia este incapacitatea patologic (congenital sau dobndit) de a nelege limbajul scris, datorat unei leziuni a semisferei cerebrale stngi, care implic un deficit specific de percepere a semnificaiei cuvntului scris, n care subiectul, s prezinte tulburri ale limbajului oral sau ale capacitii de a scrie corect, ntmpin greuti n nelegerea citirii. Agrafia este incapacitatea de a comunica prin scris, de nvare a actului grafic, cu toate c persoana prezint un nivel mintal normal i o motricitate integr. Agrafia poate fi constituional sau dobndit. Fenomenul este rar ntlnit i uneori se asociaz cu tulburri afazice, caz n care apare ca o pierdere patologic a posibilitii de a scrie.

27

HANDICAPUL DE VEDERE Ramurile psihopedagogiei deficienelor de vedere. Psihopedagogia deficienilor vizuali, ca disciplin tiinific, studiaz problemele cunoaterii psihologice i ndrumrii educative a nevztorilor i slabvztorilor precum i procesul de recuperare social a acestora. Este o disciplin care se bazeaz pe legitile generale ale pedagogiei i psihologiei, aplicate la studierea, educarea i recuperarea nevztorilor i slabvztorilor, fiind necesar personalului didactic care lucreaz cu copii cu deficiene de vedere totale sau pariale, prinilor acestor copii, cercettorilor din domeniul respectiv.Dezvoltarea copiilor n condiiile lipsei totale sau pariale a funciei vizuale ridic probleme specifice, care cer o cercetare special pentru a se stabili o metodologie educaional adecvat situaiilor diverse care apar. ETIOLOGIA deficienelor de vedere Analiza factorilor cauzali care determin afeciunile analizatorului vizual n ordinea temporal a posibilitii de aciune : ereditari genetici, prenatali, perinatali, postnatali. a. malformaii congenitale: - ereditare, genopatii (mutaii cromozomiale); - neereditare: - gametopatii (lezarea celulelor germinale nainte de fecundare), - blastopatii (leziuni produse n primele 15 zile dup concepie), - embriopatii (leziuni produse ntre sptmnile 2 i 12 de sarcin), - fetopatii (leziuni produse ntre sptmna 4 i momentul naterii) b. cauze perinatale sau postnatale: - bolile infecioase transmise de mam ftului n timpul sarcinii (sifilis, infecia gonococic), - boli contractate n timpul copilriei (TBC, infecii ale nervului optic, grip, variol, varicel, rujeol, scarlatin, tuse convulsiv, herpes sau alte boli infecioase care pot explica afeciuni ale corneei, congestia conjunctivitelor oculare, leziuni ale retinei), - intoxicaii (cu alcool, medicamente, alte substane nocive), - diferite traumatisme, arsuri, accidente etc. Factori extraindividuali de natur ecologic, social, economic, educaional. Consecine grave asupra funciei vizuale au foarte adesea afeciunile vasculare i hemoragiile cerebrale, atrofiile cerebrale, traumatismele cranio-cerebrale. Clasificarea deficienelor de vedere A.n funcie de localizarea anatomic a afeciunilor vizuale: 1.afeciuni care determin scderea acuitii vizuale ambliopie uoar (acuitate vizual : 0,5 (1/2) 0,33 (1/3) ambliopie medie (acuitate vizual : 0,2 (1/5) 0,1(1/10) ambliopie forte (grav) : acuitate vizual sub 0,1 (1/10) cecitate relativ (practic) 0 - 0,005 (1/200) percepe micrile minii i lumina cecitate absolut nu percepe deloc lumina. 2.afeciuni care determin scderea cmpului vizual, de exemplu, apariia unor scotoame (poriuni n care funcia vizual nu este activ de pild pata oarb), 3.afeciuni care determin alterarea cmpului vizual,

28

4.afeciuni care determin tulburri ale vederii binoculare (de ex. strabismul) 5.afeciuni care determin tulburri de adaptare de la ntuneric la lumin, 6.tulburri ale sensibilitii cromatice (ex. daltonismul-lipsa senzaiei de verde sau rou; acromatopsiile cnd nu se pot distinge culorile). 7.afeciuni care evolueaz cu scderea acuitii vizuale: - boli ale anexelor globului ocular (pleoape, glande lacrimale, conjunctivite); - afeciuni ale cilor optice intracraniene; - afeciuni ale corpului vitros, cristalinului, nervilor optici, retinei; - accidente i traumatisme oculare, - tulburri ale presiunii i drenajului intraocular (glaucom); - tulburri ale refraciei oculare (miopie, hipermetropie, astigmatism) B.dup gradul de scdere a acuitii vizuale n raport cu substratul organic, ambliopiile pot fi: - ambliopii organice provocate de modificri organice ale analizatorului vizual; - ambliopii relative modificri organice ce nu au legtur cu diminuarea funciei vizuale; - ambliopii funcionale fr modificri organice. C.dup gradul leziunii optice i n funcie de nivelul utilizrii resturilor de vedere: orbire absolut orbire practic, social, n care resturile de vedere nu sunt suficiente pentru a permite orientarea spaial; alterri ale cmpului vizual de pn la 5-10 grade D.n funcie de momentul instalrii tulburrii: deficiene vizuale congenitale, deficiene vizuale dobndite la diferite vrste (mica copilrie, precolar, colar mic, dup 10 ani) E.dup absena sau prezena reprezentrilor vizuale, orbirea poate fi: congenital, fr reprezentri vizuale; survenit pn la vrsta de 3 ani, fr reprezentri vizuale; survenit dup vrsta de 3 ani, cu reprezentri vizuale; Sub.12 PRINCIPALELE AFECIUNI OFTALMOLOGICE NTLNITE LA ELEVI A. Tulburrile de refracie (ametropiile) Formarea corect a imaginii optice poate fi mpiedicat de existena unor tulburri ale capacitii de refracie a ochiului, numite n general ametropii (n opoziie cu starea normal a refraciei, numit emetropie). De regul ametropiile se datoreaz fie unor modificri ale refringenei mediilor optice, fie unor modificri ale axului antero-posterior al globului ocular. Sunt cunoscute patru tipuri de ametropie: miopia, hipermetropia, astigmatismul i anizometropia.

29

MIOPIA Miopia reprezint deci un exces de refracie, care tulbur percepia la distan.Prin funcia de lentil a corneei, camerei anterioare, cristalinului i corpului vitros, razele de lumin sunt focalizate pentru a forma o imagine optic n centrul retinei.Cnd ns puterea de refracie a mediilor oculare cu funcie de lentil este prea mare sau cnd diametrul antero-posterior al globului ocular depete lungimea normal, imaginea optic a obiectului situat la o distan de peste 5 metri se formeaz n faa retinei, ceea ce face ca el s nu mai poat fi clar perceput. Miopul tinde s se apropie de obiect sau s apropie obiectul de ochi ca s-l poat vedea mai clar. Cu ct obiectul este mai deprtat de ochiul miop, cu att imaginea vizual este mai difuz. Corecia optic a acestui viciu de refracie se face cu lentile divergente notate cu (-), menite s readuc imaginea napoi pe retin.Adesea miopii au nevoie de o corecie nu numai a vederii la distan dar i a vederii la apropiere, care este mult solicitat.Exist i o aa-numit miopie colar, care este produs de condiiile inadecvate ale activitii de nvare. Ea poate apare, cnd organismul nu este suficient de rezistent, la elevii care citesc i scriu la o lumin insuficient, folosesc cri cu litere foarte mici, efectueaz munci vizuale migloase i obositoare, apropie prea mult textele de ochi, lucreaz n poziii vicioase ale corpului i capului. Miopia poate fi de 2 feluri: a.) benign - dinamic progresiv lent. creterea miopiei benigne se realizeaz pn n jurul vrstei de 20-21 ani. n general, miopia benign nu depete 36 dioptrii. corijarea cu mijloace optice a miopiei benigne este realizat obligatoriu. putem vorbi de deficiene fizice, ale coloanei, de srcia percepiilor i analizatorilor vizuali, de favorizarea accidentelor de munc, de circulaie. b.) malign (miopia forte, miopia progresiv) avnd o tendin progresiv, poate ajunge la 15-40 dioptrii. n cazul cu multe dioptrii corectarea nu se poate realiza dect parial. este nsoit de multe ori de hemoragii retiniene, dezlipirea de retin fiind una dintre cazurile cecitii (orbirii totale). de obicei, dioptria malign apare pe un fond ereditar i este favorizat de factorii externi. copilul miop trebuie ferit de eforturi vizuale i trebuie s evite efortul fizic (mai ales ridicarea greutilor, cnd se pot produce dezlipiri de retin). a. HIPERMETROPIA Const ntr-o refracie diminuat sau ntr-o micorare a diametrului antero-posterior al ochiului astfel nct formarea focarelor razelor de lumin se va face n spatele retinei i imaginea retinian va fi neclar. Obiectele vor fi percepute clar la distan i difuz n apropiere. Ca o form de compensaie spontan a acestei situaii, copilul hipermetrop tinde s corijeze refracia i s readuc imaginea clar pe retin printr-un efort al acomodaiei. Drept urmare se produce o stare de oboseal a muchilor ciliari suprancordai, numit astenopie acomodativ, care are drept simptome: dureri de cap, ameeli, lcrimare, grea, vrsturi, erori n aprecierea dimensiunilor i distanelor, greutatea de a fixa obiectele cu privirea, nceoarea imaginilor, o senzaie de oboseal i uneori chiar de usturime sau arsur n ochi. n mod firesc, randamentul colar este sczut, copilul evitnd efortul vizual la distana cititului i scrisului.De regul soluia principal o constituie corecia cu ochelari, cu lentile convergente notate cu (+). ASTIGMATISMUL Apare din cauza unor imperfeciuni ale curburii cristalinului sau corneei i puterii de refracie viciate n diferite zone ale mediilor refringente. Se produce o imagine vizual difuz, estompat, deformat, vederea fiind sczut att la apropiere ct i la distan. i n acest caz se produce un efort de acomodare, ceea ce determin oboseal vizual, mai ales la lucrul de aproape i prelungit.

30

Astigmatismul poate fi corectat cu lentile cilindrice, care trebuie purtate ct mai de timpuriu, dup 18 ani corecia fiind greu suportat. Astigmatismul este asociat, n cazul deficienelor vizuale grave, cu diferite alte afeciuni oculare sau general organice, foarte adesea cu miopia sau hipermetropia. b. ANIZOMETROPIA Este o tulburare determinat de existena unor diferene de refracie ntre cei doi ochi, dintre care unul este emetrop i cellalt este ametrop.De asemenea putem vorbi de anizometropie i atunci cnd cei doi ochi sunt ametropi, dar de tipuri i grade diferite ale tulburrii refraciei. De obicei aceast anomalie este de natur ereditar.Corectarea se face cu lentile diferite pentru fiecare ochi. B. Tulburrile funciilor de transmitere a excitaiilor nervoase. Sutele de mii de fibre nervoase ale retinei se nmnunchiaz n polul posterior al ochiului, n papil. De aici pornete nervul optic, care are funcia de a transporta spre scoara cerebral impulsul nervos purttor de informaie, din care urmeaz a se construi senzaia vizual. Parcurgerea acestui traseu este ns mpiedicat, de afeciunile care lezeaz nervul optic, tulburnd mai mult sau mai puin, uneori chiar total, funcia vizual (nevritele optice, papilitele, staza papilar, atrofii optice, colobomul nervului optic). C. Tulburri de fuziune binocular. Disfunciile vederii binoculare sunt de naturi diferite (dar legate ntre ele) i anume: senzoriale, motorii i la nivelul centrilor vizuali din scoara cerebral. Dintre acestea, amintim: a.Strabismul este o tulburare a motilitii oculare, n care se constat deviaii, tulburri n structura orbitei, a muchilor oculari i a fuziunii imaginilor. Acesta poate fi: latent (poziia strabic a ochiului nu este uor vizibil, iar deviaia poate fi compensat prin efortul suplimentar al muchilor ochiului) sau manifest (estropie, heterotropie) - poziia strabistic a ochiului este uor vizibil.Strabismul poate fi ntlnit sub dou forme: paralitic (apare brusc, n urma unei paralizii, sau dup atrofierea unor muchi oculari) i concomitent (n care ochiul strabic urmeaz cellalt ochi n toate formele sale i cu acelai unghi de deviaie). b.Nistagmusul, este o tulburare a motilitii oculare caracterizat prin micri oscilatoare involuntare ale ochiului. Aceste micri sunt fie pendulare, fie ritmice i dovedesc adesea o lips a capacitii de fixaie normale. n cazul n care se poare restabili vederea binocular i o bun localizare spaial, dispare i nistagmusul.

31

HANDICAPUL DE AUZ Handicapul de auz face parte din categoria afeciunilor senzoriale, fiind obiectul de studiu al surdopsihopedagogiei, tiina care studiaz particularitile dezvoltrii fizice i psihice ale persoanelor cu deficiene auditive, stabilind cauzele i consecinele pierderii auzului i modalitile corectivcompensatorii, n vederea dezvoltrii armonioase a personalitii i integrrii socio-profesionale a acestor deficieni. Surdopsihopedagogia este o tiin interdisciplinar, utiliznd date i rezultate ale cercetrii din domeniul pedagogiei, psihologiei, psiholingvisticii, medicinei, fiziologiei, acusticii, electronicii, psihologiei colare, psihologiei vrstelor, sociologiei. Clasificarea tulburrilor de auz A. Dup criteriul etiologic, surditile se clasific n ereditare i dobndite. I.Surditatea genetic - se poate transmite de la unul, sau de la ambii prini prin gene. n baza studiilor anatomopatologice s-au evideniat 3 tipuri de surditi ereditare: 1. tipul Siebenmann, caracterizat prin lezarea capsulei osoase n care se afl componentele urechii i leziuni secundare ale celulelor senzoriale i ganglionare ale fibrei nervoase. 2. tipul Sheibe se caracterizeaz prin atrofia nicovalei, cu leziuni ale elementelor nervoase din canalul cohlear i leziuni la nivelul saculei, labirintului; leziuni ale organului Corti. 3. tipul Mondini vizeaz leziuni la nivelul nervului (ultimele spirale), cu o dilatare a canalului cohlear i a ganglionilor cohleari, cu atrofia organului Corti i atrofia nervilor cohleari. - II.Surditi dobndite acestea pot fi: 1. Surditi prenatale - pot fi cauzate de maladiile infecioase ale gravidei, virui ai oreonului, rubeolei, pojarului, hepatitei, de diverse tulburri metabolice, endocrine, diabet, hemoragii, infecii bacteriene i cu protozoare (TBC, sifilis), medicamente, droguri, diverse cauze chimice, hormonale, iradierea gravidei cu raze X, consumul de alcool, incompatibilitatea sangvin ntre mam i fetus. La rndul lor, surditile prenatale pot fi embrionare i fetale (mai puine cazuri). 2.Surditi perinatale (neonatale) - sunt produse de leziuni anatomo-patologice n timpul naterii, hemoragii, incompatibilitate sangvin, anoxie, rsucirea cordonului ombilical n timpul travaliului, traumatismele obstetricale. 3.Surditi postnatale sunt determinate de: - traumatisme cranio - cerebrale; - boli infecioase (meningit, encefalit, scarlatin, rujeol, oreion, tuse convulsiv); - intoxicaii, boli vasculare, subalimentaie cronic; - traumatisme sonore; - cauze medicamentoase: streptomicin, gentamicin, aspirin, i pinin luate n exces. La nivelul urechii interne pot interveni: deformri ale labirintului osos sau membranos, leziuni ale organului Corti, leziuni ale membranei bazilare. La nivelul urechii medii: inflamarea trompei lui Eustachio (afecteaz procesele auditorii), corpii strini, perforarea membranei timpanului, leziuni sau malformaii ale oscioarelor. La nivelul urechii externe: malformarea pavilionului urechii, absena acestuia, obstrucionarea canalului conductor, excrescena osoas. n cazul n care leziunea se afl la nivelul creierului, surditatea este mult mai grav, i se numete surditate cortical. B.Dup criteriul anatomo-fiziologic, surditile pot fi:

32

1. Surditate de transmisie sau de conducere este rezultatul unor obstacole, a unor dificulti ivite n calea sunetului n trecerea de la exterior spre interna intern, aprnd ca o surditate de baraj. Ea apare ca urmare a afectrii urechii externe i urechii medii. 2. Surditate de percepie sau neurosenzorial este cauzat de afeciuni ale urechii interne, ale nervului cranian VIII sau ale cortexului auditiv. Aceast surditate nu poate fi tratat chirurgical, intervenindu-se pentru prevenire i nu pentru nlocuire. 3. Surditatea mixt include trsturi ale surditii de transmisie i de recepie i se ntlnesc n cazul otospongiozei, a otosclerozei juvenile sau otosclerozei senile. 4. Surditate central ia natere prin lezarea nervului auditiv datorit unor traume sau tumori ale nervului, sau altor tumori ce, prin compresiuni asupra nervului sau asupra anumitor zone din cortex producnd leziunea acestuia. Unele boli ca encefalita, hemoragiile cerebrale, traumatismele craniene duc la leziunile nervului auditiv, i pot produce surditate central. De asemenea n urma leziunii bulbului rahidian poate aprea surditate central. C. Dup gradul deficitului de auz Auzul normal percepe sunete ncepnd de la o intensitate de 0-20 dB (decibeli). Perceperea sunetului de la o intensitate de peste 20 dB implic pierderi uoare sau superficiale ale auzului, la peste 90 dB; la peste 90 dB implic pierderi profunde. Clasificarea Biroului Internaional de Audiofonologie (BIAF), distinge: - ntre 0-20 dB - audiie normal; - ntre 20-40 dB - deficit de auz lejer (hipoacuzie uoar), n care se aude vorbirea sub form de conversaie, dar apar dificulti n a nelege vorbirea n oapt; - ntre 40-70 dB - deficit de auz mediu (hipoacuzie medie), n care se aude vorbirea tare i apar dificulti n nelegerea vorbirii n grup i a celei n oapt; necesit protezare; - ntre 70-90 dB - deficit de auz sever (hipoacuzie sever), n care se aude muzica tare, iar vorbirea nu mai este auzit i nici neleas; necesit protezare; - peste 90 dB - deficit de auz profund (surditate, cofoz), n care se aud sunete foarte tari i uneori se confund senzaia auditiv cu senzaia vibrotactil; sunetele foarte puternice pot provoca chiar i senzaii dureroase. Statistic s-a observat c aproximativ 90 % dintre surzi au reziduri auditive i pot fi protezai. D. n funcie de lateralitate, distingem deficiene unilaterale sau bilaterale. Modaliti de testare a funciei auditive Evaluarea nivelului auditiv are la baz msurarea intensitii undelor sonore (nivelul de decibeli) i a frecvenei sunetelor (msurat n Hertz-Hz). Decibelul (dB) este cea mai mic unitate de msur convenional a intensitii sunetelor, reprezentnd a 10-a parte dintr-un Bell, i corespunde fonetului unei frunze de plop pe o vreme linitit.Sunetul cel mai slab pe care l poate detecta urechea uman, are o amplitudine de 20 micropascali, ns urechea uman poate tolera o presiune a sunetului de 1 milion de ori mai mare.Frecvena sunetelor este msurat n hertzi. Frecvenele specifice vorbirii. Pentru testul auzului se folosesc 5 frecvene, care sunt cele mai importante pentru nelegerea vorbirii: 250 Hz; 500 Hz; 1000 Hz; 2000 Hz; 4000 Hz. Sunetele vorbirii se desfoar ntr-o gam restrns de frecvene i se mpart n: a. sunete de frecven joas, cuprins ntre 25-500 Hz (a, o, u); b. sunete de frecven medie, cuprins ntre 500-2000 Hz (e, i); c. sunete de frecven nalt, cuprins ntre 2000-8000 Hz (s, f, h). Gama de frecven cuprins ntre 16/20 - 20.000 de hertzi este cea accesibil urechii umane.

33

Sunetul este o form de energie care apare ca urmare a vibraiilor din aer sau n ap. nlimea i tria sunetelor sunt cele care au rolul cel mai important pentru un purttor de protez (amplificare). Cu ct un lucru vibreaz mai repede, cu att frecvena va fi mai mare i implicit i nlimea sunetului.Tria depinde de nivelul de presiune al sunetului i se msoar n decibeli. De asemenea, cu ct vibraia este mai puternic, cu att i energia transmis (vibraia n presiunea aerului) e mai puternic i implicit va fi mai mare numrul de decibeli. Sensibilitatea auditiv scade treptat atunci cnd urechea primete unde sonore de aceiai amplitudine i aceiai frecven pe o perioad ndelungat de timp.Aceste sunete vor deveni cu timpul imperceptibile, producndu-se aa-numita, adaptare la zgomote.Pe de alt parte, n condiii de linite, sensibilitatea auditiv va crete treptat, iar urechea va ncepe s sesizeze unde sonore cu o intensitate foarte mic, producndu-se fenomenul de adaptare la linite. Urechea percepe n mod normal, sunete cuprinse ntre 0 - 140 dB (zgomotul motorului unui avion are 120 dB, o conversaie normal este de 60-70 dB), sunetele slabe, ncadrndu-se ntre 20-30 dB, iar sunetele puternice, la peste 80 dB. Pragul durerii apare la 130-140 dB. Acumetria i tipurile ei 1. Acumetria fonic (testarea auzului cu ajutorul vocii): metod rapid, la ndemn att pentru specialiti ct i pentru prinii copilului deficient. Vocea folosit n timpul examinrii este cea optit, cea de comunicare, sau cea de strigare. Tehnica examinrii: copilul este aezat pe un scaun ntr-o sal mare (distana dintre examinator i examinat fiind de cel puin 6 m lungime), care este gradat din metru n metru. Copilul este aezat pe scaun cu spatele i are acoperit o ureche. Examinatorul folosete bi- i trisilabice (logatomi), mai nti cu o tonalitate grav i apoi cu tonalitate nalt. Examinatul este instruit s repete ceea ce aude. n cazul n care nu aude, examinatorul se va apropia din treapt n treapt, pn cnd subiectul va reui s repete corect. Perceperea vocii obinuite ntre: - ntre 8 - 6 m auzulul este normal; - ntre 6 - 4 m - scdere uoar a auzului; - ntre 4 - 1 m - scdere mijlocie a auzului; - sub 1 m - pierdere foarte mare a auzului. Acest examen, cu ajutorul vocii, indic gradul leziunii, dar nu poate indica i locul acesteia. 2. Acumetria instrumental (examenul cu diapazoane) sau compararea audiiei pe cale osoas cu audiia obinuit (pe cale aerian sau timpanic). Se utilizeaz seria de diapazoane discontinu a lui Betzold, care cuprinde variaii din octav n octav (16, 32, 64). Cu ajutorul acestor diapazoane se pot observa locul i cmpul auditiv nealterate, i prin excludere se va afla cmpul auditiv alterat. 3. Acumetria tonal i vocal (audiometria) - metod avansat de msurare a auzului pe toate frecvenele, cu ajutorul unui aparat radio-electric, numit audiometru, cu ajutorul cruia se alctuiete o audiogram, n care sunt evideniate cmpul auditiv i eventualele pierderi de auz; se msoar separat fiecare ureche n parte, iar urechea dreapt se noteaz cu un cercule de culoare roie, iar cea stng cu un X de culoare albastr; n funcie de datele nregistrate pe audiogram se face i adaptarea funcional a protezei auditive. Sub.13 Caracteristicile funciilor i proceselor psihice la deficientul de auz Efectele psihologice ale surditii asupra personalitii i comportamentului depind de tipul i gradul deficienei, de ngrdirile pe care le creeaz pentru educaie i instrucie. Aceste efecte se resimt mai ales

34

atunci cnd surditatea este de tip neurosenzorial (cnd e afectat urechea intern), sau cnd surditatea a intervenit la vrst mic, iar deficiena respectiv dei era deosebit de grav, nu s-au luat msuri pentru asigurarea nvrii dirijate, fiind mpiedicate n acest fel, nsuirea comunicrii verbale i experienelor sociale. Dezvoltarea psihic a deficientului de auz are o anumit specificitate, determinat de gradul de exersare a proceselor cognitive i de particularitile limbajului mimico-gesticular. Decalajele pe planul dezvoltrii proceselor psihice sunt mult mai mari dac stimularea precoce perceptiv i cognitiv i nvarea limbajului nu se realizeaz n perioada de maxim receptivitate a copilului.La surzii nedemutizai aceste decalaje fa de standardele normalitate psihice i specificul proceselor psihice se menin pe tot parcursul vieii. Dei nu se poate vorbi despre o dezvoltare psihofizic aparte a deficientului de auz, se remarc anumite particulariti cu att mai evidente cu ct gradul pierderii auditive este mai mare: n plan fizic, deficientul de auz, se dezvolt normal n condiiile unei alimentaii i ngrijiri corespunztoare, dei, anumite componente motrice (mersul, scrisul) se dezvolt cu o uoar ntrziere, din cauza absenei vorbirii; de obicei, la intrarea n coal, deficientul de auz prezint uoare disfuncionaliti n ceea ce privete coordonarea, prezint un echilibru static slab dezvoltat (aparatul vestibular afectat), prezint indici sczui la rezistena la efort ndelungat, mersul este deficitar, prezint indici sczui ai capacitii respiratorii.Aceste tulburri sunt remediate n majoritate de sistemul de nvmnt, ns se poate ntmpla ca unele dintre ele s persiste mai ales n cazul elevilor cu duble sau triple deficiene; disfuncia auditiv determin o percepie auditiv srac i confuz. Datorit fenomenului compensrii, simul vizual tinde s preia i funciile celui auditiv, ceea ce are ca rezultat o mai bun exersare a calitilor ateniei n comparaie cu copilul normal, auzitor, de aceeai vrst.Nu este vorba de o modificare a caracteristicilor fizice ale analizatorului, pragurile absolute fiind aceleai ca la persoanele normale, doar pragul diferenial se modific; tot compensator se dezvolt simul vibro-tactil care, n mod normal, este mascat de ctre cel auditiv, iar importana sa adaptativ, este pus n eviden abia n condiiile unei deficiene de auz profunde; dac reprezentrile persoanelor normale sunt ncrcate de elemente vizuale i ansamblurile structurate de reprezentri au la baz att imaginea mintal ca atare, ct i reprezentrile de tip tactil sau kinestezic-motor, la deficienii de auz, reprezentrile sunt mai rigide, mai srace i mai puin articulate n ansambluri de reprezentri. Surzenia din natere i priveaz pe copii de nsuirea simbolurilor verbale i a experienelor de tip auditiv, nfluennd dezvoltarea intelectual a acestora, consecin a destructurrii raportului dintre gndire i limbaj. gndirea surdomutului are un coninut concret neevoluat, noiunile abstracte fiind prea puin accesibile acesteia. Ele vor deveni treptat accesibile n procesul gndirii noional-verbale, care evolueaz odat cu demutizarea. n acest fel, informaiile senzoriale se vor completa cu cele intelectuale, i astfel vor putea fi utilizate proprieti de cauzalitate i esenializare a obiectului (la nceput gndirea va vehicula situaii concrete cu obiecte i imagini (gndire iconic), apoi va ncepe s se foloseasc de noiunile verbale concrete, iar n final, va atinge stadiul de folosire a noiunilor i a sistemelor de relaii abstracte, care va permite elaborarea ideilor); imaginaia i capacitatea de a crea noi reprezentri, prezint influenele dominanei vizual-motorii, fiind limitate n funcie de nivelul de senzorialitate i de particularitile judecilor i raionamentelor, formate n activiti ce au la baz un grad ridicat de vizualizare; forma i gravitatea deficienei produc o perturbare mai mic sau mai mare la nivelul funciilor de recepie i de expresie a comunicrii verbale, mecanism ce influeneaz negativ interrelaiile personalitii i comportamentul individului, mai cu seam prin scderea valorii instrumentale a limbajului; limbajul mimico-gestual reprezint mijlocul principal de comunicare dintre persoanele surde, ori dintre acestea i auzitorii iniiai. Este un limbaj, ca atare cu sintax, dar fr o morfologie precis ;

35

 tipul, gravitatea i forma deficienei de auz limiteaz funcia receptiv-expresiv a limbajului, tipul i intensitatea comunicrii, formele relaionrii i nu n ultimul rnd comportamentul copilului n contextul vieii cotidiene, a activitii colare sau socio-profesionale; memoria prezint aceleai caracteristici cu cea a normalului auzitor, n ceea ce privete sfera afectiv i motric, totui, posibilitile de memorare i actualizare sunt n general mai sczute la surzi dect la auzitori.La deficientul de auz este strns legat de specificul reprezentrii, ceea ce nseamn c i ea la rndul ei este saturat de vizualitate. achiziiiile nsuite n procesul instructiv-educativ sunt slab reprezentate n exprimarea i receptarea ideilor, sentimentelor, inteniilor i atitudinilor, ceea ce face ca trsturile de personalitate s fie estompate sau s apar exacerbri ale acestora n comunicare i se finalizeaz n ambele situaii, n comportamente neadaptate la situaiile concrete; se constat un paralelism ntre nivelul dezvoltrii psihice i comportamentale a deficienilor de auz i nivelul de maturizare psiho-afectiv. Emoiile acestora au caracter situativ, fiind legate mai ales de trebuinele imediate; dispoziiile i afectele nu au o orientare precis i se desfoar cu o intensitate i durat mai redus. Dezvoltarea gndirii i a limbajului influeneaz procesul de structurare a personalitii i manifestrilor comportamentale, mai ales la vrstele mici, marcnd ntreaga ax a dezvoltrii.La deficientul de auz, aceast structurare capt note particulare, putndu-se vorbi de o decompensare a personalitii, care se produce prin exersarea insuficient sau prin absena comunicrii verbale, afectnd nu numai componenta cognitiv (judeci, raionamente, operaii mintale), ci i celelalte componente: afective, volitive, atitudinale, aptitudinale, motivaionale, caracteriale, psihosociale. Compensarea carenelor comunicaionale, motivaional-afective i voliionale, ca i a tensiunii intrapsihice dezorganizante, determinat de deficiena de auz, contribuie la eliminarea anxietii, inhibiiilor, nencrederii n sine, a complexelor de inferioritate, a labilitii psiho-emoionale sau chiar a negativismului i a agresivitii i la formarea sociabilitii, activismului, dorinei de comunicare i relaionare. Mediul securizant i stimulativ are un rol important n valorificarea maxim a potenialului psihofizic a deficientului de auz i la creterea indicelui de maturizare psihosocial i moral prin stabilizarea unor nsuiri de personalitate armonice i mature. Specificul activitii de protezare a deficienilor de auz Proteza auditiv reprezint acel sprijin tehnic care reduce din impactul personal i social al deficientului de auz. Folosirea unor proteze auditive indic caracterul compensator i are efecte benefice n nsuirea limbajului, comunicrii verbale. Proteza este eficient mai ales n cazul hiporacuziilor uoare i medii. Ea va ridica o serie de probleme n handicapul de auz sever, sau la surzi cu resturi auditive. Protezele auditive au rolul de a mri presiunea sunetului n organul auditiv prin captarea sunetului cu un microfon, amplificarea i transmiterea sunetului amplificat la un receptor sau la o casc ataat de ureche cu ajutorul unei olive. Ele nu pot corecta deficienele analizatorului auditiv, dar pot suplinii sau minimaliza unele din efectele acestor tulburri. Sub.14 Compensarea, demutizarea, ortofonia, labiolectura Compensarea, n coala pentru copiii cu deficiene de auz, se face prin activitatea de demutizare. Introducerea copilului ntr-un program de recuperare se bazeaz pe evaluarea i diagnoza capacitii sale auditive, ceea ce poate favoriza o apreciere corect a metodologiei corectiv-compensatorii necesare acestuia.

36

Diagnoza are rolul de a diferenia tulburrile organice de ce funcionale, de a stabili rolul factorilor socio-culturali, de a stabili rolul factorilor familiali, n raport cu cei ereditari, n producerea deficienei; de a depista alte tipuri de factori i de a estima nivelul handicapului. Compensarea este aciunea de contrabalansare a unei deficiene, un proces adaptativ ce se realizeaz contient sau incontient i care tinde s restabileasc un echilibru dereglat. n tulburarea echilibrului unor organe de sim, compensarea se face prin solicitarea celorlalte organe de sim valide sau a unor procese psihice i poate fi: 1. compensarea organic, la deficienii de auz, se realizeaz prin utilizarea restantului funcional auditiv.n cazul hipoacuzicilor, se realizeaz prin creterea sensibilitii (acuitii) auditive, pe baza resturilor funcionale existente, neavnd ca scop refacerea prii afectate din organul auditiv; 2. compensarea funcional, se manifest n condiiile pierderii totale sau pariale a auzului cnd se presupune c funcia respectiv va fi preluat de ali analizatori valizi: vizual i vibro-tactil n special, iar aceasta implic ntregul psihism.Auzul deficitar este compensat de alte structuri senzoriale (de vz, prin labiolectur, de simul vibrotactil) sau cerebrale (interferena ariilor cerebrale primare, cu cele de asociaie). 3. compensarea mixt, apare n cele mai multe cazuri, atunci cnd se realizeaz o protezare care poteneaz resturile de auz, fiind implicat i componenta funcional, prin utilizarea labiolecturii. Demutizarea este o activitate complex de nlturare a mutitii, prin intermediul metodelelor proprii surdopsihopedagogiei, ortofonia i labiolectura. Demutizarea are un sens restrns, i unul larg. - n sens restrns, prin demutizare se nelege, nsuirea limbajului fonetic al limbii, cu un minim de vocale i modele de construcie gramaticale minime, n vederea facilitrii comunicrii oral-verbale; - n sens larg demutizarea, este strns legat de procesul nvrii permanente, nu se va sfri odat cu nsuirea limbajului fonetic, nici cu terminarea unui ciclu colar, ci se va prelungi n timp, deoarece n permanen deficientul de auz va veni n contact cu structuri lingvistice noi pe care va trebui s le asimileze. A.Ortofonia reprezint acel complex de tehnici, metode i procedee care au drept scop nsuirea i emiterea corect a fonemelor unei limbi. Obiectivul principal al activitii de ortofonie este acela al dobndirii capacitii de a comunica verbal-oral n mod inteligibil. Sarcinile ortofoniei sunt de dou feluri: a. de pregtire pentru pronunie, prin: formarea i exersarea respiraiei verbale; exersarea organelor fonoarticulatorii i pregtirea lor pentru emitere (capacitatea pulmonar este redus i controlul asupra micrilor limbii, buzelor, mandibulei este redus de asemenea); educarea sensibilitii vibro-tactile n vederea intuirii schemei motorii a fonemului (prin lucru mpreun cu cel care demutizeaz copilul; copilul trebuie s pun mna pe laringe); educarea auzului fonematic (prin folosirea cuvintelor paronime lac-rac, mere-pere); emiterea i formarea vocii n registrul vocal specific vrstei i sexului copilului (altfel copiii pot alterna registrele vocea sun foarte straniu, uneori robotic pentru c este monoton; poate suna strident, iar acestea resping partenerul de conversaie). O alt problem: las impresia de deficien mintal i pot fi tratai ca mai puin inteligeni. b. de emitere propriu-zis a fonemelor, prin: emiterea, exersarea, consolidarea i automatizarea fonemelor; corectarea defectelor de vorbire (de pronunie copii care nazalizeaz, se blbie, au tulburri de voce); nvarea coarticulaiei (pl, cl, pr, cr, str, zdr, ngr);

37

 nsuirea elementelor prozodice ale limbii: ritmul, accentul, intonaia (numai la copiii cu hipoacuzie, nu la cei surzi); asigurarea inteligibilitii vorbirii. B.Labiolectura este modalitatea de percepere vizual a limbajului verbal-oral n funcie de micrile vizibile ale organelor fonoarticulatorii. n funcie de gradul de antrenament, ea este de mai multe tipuri: ideo-vizual specific surzilor, nainte de demutizare i ntr-o msur mai mic, tuturor persoanelor cu auzul normal. Componenta vizual (percepia micrilor faciale i labiale) activeaz componenta cognitiv, ceea ce permite realizarea nelegerii la un nivel minim pe baza interpretrii globale; vizual-fonetic se realizeaz pe parcursul demutirii, odat cu nsuirea treptat a fonemelor. Componenta vizual acioneaz asupra kinesteziilor verbale (componenta verbo-motorie), antrennd concomitent i componenta cognitiv; ideo-vizual-fonetic, specific persoanelor surdo-vorbitoare, n care cele trei componente se integreaz i se stimuleaz reciproc.

38

Sub.15 Recuperarea, corectarea, reabilitarea, integrarea deficienilor de auz Procesul de recuperare n cazul deficienelor de auz, trebuie s se fac la o vrst fraged, sau imediat dup ce s-a pierdut auzul. Recuperarea poate fi de trei tipuri: 1. recuperarea biologic, se refer la organele de sim afectate ce pot fi reactivate prin intervenie chirurgical, prin protezare sau medicamente; 2. recuperarea social, se realizeaz prin activiti ce urmresc integrarea social, profesional i social a deficientului de auz; 3. recuperarea psihic, este necesar n cazul, n care copilul dezvolt un comportament deviant, n special din cauza lipsei unui instrument de comunicare eficace cu semenii auzitori. Procesul educaional-recuperativ se va desfura n etape i e necesar s nceap nc din perioada anteprecolar sau precolar, n cadrul familiei, pentru ca, apoi s continue n instituiile specializate. Caracteristici: formarea i stimularea capacitilor de comunicare a copiilor, att prin mijloace verbale ct i prin mijloace auxiliare; dezvoltarea percepiilor vizuale; dezvoltarea capacitii de imitare, a micrii corpului, a feei, ale gurii, ale buzelor, ce se produc n emisia verbal; dezvoltarea percepiilor auditive (unde este cazul), prin antrenarea, exersarea i prin aplicarea unor proteze auditive; dezvoltarea ateniei, a capacitilor de memorare, a motivaiei pt. activism (n cadrul jocului), a scenelor mimate i organizarea de plimbri i excursii. dezvoltarea psihic general i formarea ncrederii n sine. Specificul integrrii socio-profesionale Din punct de vedere al integrrii copiilor neauzitori n coli obinuite, n prezent se pune problema unei integrri totale. n opinia noastr, acest lucru este posibil, n cazul n care deficientul de auz i-a nsuit mijloacele de comunicare.Dac formarea capacitilor de comunicare nu s-a efectuat, integrarea este parial i neeficient. Integrarea mai poate fi discutat la nivel individual sau pe grupe, n clase de auzitori, caz n care avem o integrare funcional. O alt form este integrarea n clase speciale de copii cu deficiene, ce funcioneaz n coli obinuite, caz n care avem o integrare spaial. Pentru ca integrarea s aib succes este nevoie s fie ndeplinite anumite condiii: ntre copilul deficient de auz i colegii si auzitori s nu fie o diferen privind dezvoltarea limbajului i a calculului matematic, mai mare de 18 luni; deprinderile perceptiv-auditive i de labiolectur s fie dezvoltate; copilul s beneficieze de sprijin didactic n funcie de nevoile sale speciale (curriculum adaptat); copilul s posede o experien audiologic bun i s poarte proteze auditive individuale; nvtorul sau profesorii, trebuie s manifeste afeciune fa de copil, s accepte ndrumri de specialitate despre modul n care pot s-l ajute sau chiar s-i acorde acestuia, atenie suplimentar; familia trebuie s fie angajat n sprijinirea educaiei copilului, n folosirea corespunztoare i continu a protezelor, oferind totodat, un mediu lingvistic stimulator i corect. Scopul real al educaiei copilului deficient de auz, este formarea i dezvoltarea personalitii acestuia, n vederea unei ct mai bune integrri n sistemul micro- i macro- social.

39

Educaia copilului deficient de auz vizeaz aceleai laturi ca n cazul copilului auzitor: latura intelectual se refer la formarea noiunilor, judecilor raionamentelor, la exersarea cognitiv a proceselor psihice; latura moral vizeaz formarea unor reprezentri morale, deprinderi i convingeri morale; latura estetic vizeaz formarea unor reprezentri i conduite pentru a percepe frumosul, pentru creaie; latura fizic vizeaz dezvoltarea fizic armonioas a persoanei, corectarea defectelor fizice; latura tehnic presupune formarea unor abiliti i deprinderi de via zilnic i profesionale. n coal deficientul de auz trebuie s beneficieze de toate activitile de dezvoltare, care se folosesc n cazul copilului auzitor i de activiti specifice de recuperare a deficienei sale, precum protezare, activiti de dezvoltare a vorbirii, de antrenament auditiv i vibrotactil, de labiolectur etc. Integrarea socio-profesional a deficientului de auz, depinde de calitatea procesului educaionalrecuperativ, precum i de o serie de factori subiectivi, ce privesc dezvoltarea psihic a subiectului, de motivaia sa, de voina i de participarea activ i afectiv la procesele n care acesta este implicat. Educatorul trebuie s creeze un climat afectiv, tonifiant, s nlture situaiile anxioase, tensionate i s valorifice optim potenialul fiecrui copil. n condiiile unei educaii deficitare, deficientul de auz poate deveni un singuratic i se va izola de lumea auzitorilor. n majoritatea lor, deficienii de auz reuesc s se integreze bine n viaa social i profesional, reuind s exercite o serie de profesiuni asemntoare celor ale auzitorilor (ex.: tehnician dentar, instalator tehnico-sanitar, croitor, strungar, lctu, bobinator, zugrav etc.). n prezent, n ara noastr, pentru persoanele cu deficiene de auz, sunt preconizate, o serie de msuri complexe, n plan legislativ, social i educaional, care vizeaz: mbuntirea legislaiei cu privire la aciunile de recuperare i integrare colar, social i profesional a copiilor handicapai, incluzndu-i i pe cei cu deficiene de auz, schimbarea atitudinii societii cu privire la integrarea surzilor n coli generale i grdinie, existnd n acest sens, un program naional de integrare a copiilor cu nevoi speciale n comunitate; diagnosticarea i protezarea timpurie i implicarea familiei n dezvoltarea limbajului copilului surd, schimbarea metodologiei didactice de educare i compensare a auzului, avnd n vedere introducerea mijloacelor moderne de testare i protezare a auzului rezidual, adaptarea, perfecionarea i modernizarea planurilor, programelor i manualelor colare, pregtirea de noi specialiti n ar i n strintate, susinerea integrrii deficienilor de auz n nvmntul public prin nfiinarea posturilor de profesori itinerani etc.

40

DEFICIENELE FIZICE I NEUROMOTORII Deficienele fizice reprezint categoria tulburrilor morfologice i funcionale care afecteaz n special componentele motrice ale persoanei, ducnd la instalarea unor dezechilibre i evoluii nearmonioase. Handicapurile fizice sunt abateri de la normalitate, constituindu-se ca invaliditi corporale, ce slbesc mobilitatea i puterea organismului, prin modificri patologice exterioare sau interioare, localizate la nivelul ntregului corp, sau numai la nivelul unor segmente ale sale.Sunt considerate handicapate fizic acele persoane care prezint afeciuni fizice suficient de grave, pentru a mpiedica, sau a face dificil derularea normal a vieii cotidiene, cu consecine majore n planul imaginii de sine i n modalitile de relaionare cu factorii de mediu sau sociali. n general, cnd se vorbete de deficiene fizice, se au n vedere infirmitile motorii, dar pot fi incluse n aceast categorie i deficienele funciei cardio-respiratorii, bolile permanente (diabet, boli respiratorii, cardiopatii), care influeneaz negativ capacitatea fizic. Etiologia i clasificarea deficienelor fizice n general, principalii factori care determin starea de handicap fizic, au fost grupai dup importana lor, n: factorii predispozani, care fie c se manifest n perioada prenatal (maladii ereditare, conduita matern necorespunztoare), fie pe parcursul ntregii viei (stil de via nesntos, condiii epuizante sau periculoase de munc); factorii favorizani sunt prezeni n timpul dezvoltrii timpurii a copilului (condiii neadecvate de igien, alimentaie, activitate, locuit) i ntreg stilul de via sau condiiile necorespunztoare de munc; factorii determinani (declanatori) acioneaz : - n perioada de dezvoltare fetal: - factori biologici: virui, bacterii; - factori chimici: intoxicaii cronice cu alcool, plumb; - factori radioactivi; - boli ale mamei: rubeola, infecii cu rspndire sistemic, tulburri endocrine i hematologice, maladii ereditare; - consumul de medicamente, prin exces i prin efectele secundare necunoscute; - efectele nocive ale locului de munc al gravidei sau al mediului de via ; - vrsta prea naintat a prinilor. - factori traumatici din timpul perioadei postnatale, afeciuni neurologice nnscute sau dobndite, care pot fi att localizate la nivelul cortical ct i la nivel subcortical. Clasificarea deficienelor fizice n Clasificarea Internaional a deficienelor, incapacitilor i handicapurilor, varianta adoptat de OMS, deficienele scheletului i ale aparatului de susinere sunt interpretate ntr-un sens larg, cu excluderea organelor interne, ca o reflectare a dispoziiei corpului i a prilor sale vizibile, incluznd alterrile mecanice i funcionale ale feei, capului, gtului, trunchiului i membrelor, precum i lipsa total sau parial a membrelor.Deficienele i deformrile care nu afecteaz micrile corpului, cum ar fi deformrile nasului, ale capului, diverse tumori, depigmentri, sunt incluse n categoria deficienelor estetice, cu implicaii n sfera socialului. Astfel, principalele tipuri de deficiene fizice, au fost fost mprite n dou mari categorii:

41

A. Deficiene morfologice globale (generale) si deficiene morfologice pariale: a. Deficienele morfologice globale: deficiene de maturaie somato-statural: nanism, gigantism, acromegalie, acromicrie, hipoplazie; deficiene de nutriie: distrofii; debilitate fizic general, mergnd uneori pn la caexie; obezitate; deficiene posturale sau de atitudine, determinate de hipotonie muscular ce conduce la flascitate; hipertonie muscular ce duce la rigiditate i spasticitate; asimetrii scheletale i articulare; deficiene tegumentare: tegumente cianotice, eritematoase, eczematoase, descuamante; deficiene osoase: demineralizri, decalcifieri, deformri, fracturri, secionri traumatice sau chirurgicale; deficiene articulare: deformri traumatice sau patologice, mobilitate redus datorit distrugerii discurilor articulare, artralgiilor, artrozei, sinovitei sau, dimpotriv, mobilitate exagerat datorit distrugerii ligamentelor, capsei articulare, epifizelor osoase; deficiene musculare: structurale (distrofii, artrofii musculare) i funcionale (distrofii, miotonii). b. Deficienele morfologice pariale: deficiene ale capului, feei i gtului: micro i macrocefalii, hidrocefalie, asimetrii faciale, malformaii orbitale, nazale, mandibulare, maxilodentale, bucale; pareze faciale, hipertelorism, gue endemic, torticolis; deficiene ale trunchiului: malformaii, deformri, asimetrii toracice, vertebrale, scapulare, sacrocoxale; anomalii abdominale eventraiile, herniile; deficiene ale membrelor superioare: malformaii, deformri, amputri, inegaliti n lungime i grosime, disfuncionaliti ale prostatei, supinaiei, abduciei; poziionri vicioase ale braelor; sindactilie (degete de ra), hipocratism digital (degete boante, ngroate caracteristice sindromului Down); deficiene ale membrelor inferioare: malformaii, deformri, asimetrii, contracturi i poziii vicioase de tip sechelar (dup poliomelit), curburi anormale. deficiene ale staturii i corpolenei: nanism, gigantism, achondroplazie, obezitate; paralizie spastic a mai multor membre (hemiplegii, paraplegii, tetraplegi); paralizie cu flascitatea membrelor; alterri ale axei membrelor: restul unui membru asemntor amputrii ce se poate manifesta ca un defect de dezvoltare (amelie, facomalie, apodie) sau ca rezultat al interveniei chirurgicale. B. Deficiene funcionale: de tip neuromotor diverse forme i grade de paralizii, diverse forme de micri anormale (micri coreice, atetozice, ataxice), de tip psihomotor, locomotor, vestibular; deficiene i tulburri ale aparatelor anatomo-fiziologice i ale funciunilor vitale: afeciuni ale aparatului cardiovascular, respirator, renal, digestiv etc. Aceste deficiene au un caracter handicapant, n funcie de intensitatea deficitului funcional. Deficienele fizice uoare nu-i mpiedic pe copii s se adapteze cerinelor vieii colare, n timp ce , deficienele funcionale medii, accentuate i grave, impun respectarea unui program care trebuie s conin msuri medicale, psihopedagogice i sociale, menite s ofere cadrul de dezvoltare a potenialului restant. n literatura de specialitate, sunt considerate deficiene funcionale medii, deficienele posturale, de static i coordonare unilateral, n care fora, precizia, viteza micrilor sunt la un nivel foarte sczut, precum i gesturile sunt realizate cu dificultate (sunt asimilabile gradului III de invaliditate). Deficienele funcionale accentuate sunt considerate acele deficiene de static i mers n care individul se deplaseaz cu mare dificultate prin for proprie, nesprijinit sau cu sprijin n baston sau crje, deficiene de manipulare bilateral, cu imposibilitatea efecturii eficiente a gestualiti (sunt asimilabile gradului II de invaliditate).

42

Deficienele funcionale grave, sunt cele care necesit ngrijire i supraveghere permanent, n aceast categorie fiind inclui subiecii nedeplasabili prin for proprie, cu deficiene de manipulare total i a cror mobilizare nu se poate face dect cu ajutorul unei alte persoane (sunt asimilabile gradului I de invaliditate). Sub.16 Specificul dezvoltrii psihice i integrrii colare a deficienilor fizic n lipsa altor handicapuri, copiii ce prezint deficiene fizice, pot fi normali din punct de vedere al capacitilor intelectuale, iar performanele, capacitile i incapacitile sale trebuie privite n corelaie cu felul n care i percepe propria personalitate. Dac la copilul precolar i colar mic imaginea de sine se formeaz mai degrab din afar ctre interior, la puber i adolescent fenomenul este invers (din interior ctre exterior). IMAGINEA DE SINE se dezvolt pe cel puin patru dimensiuni: cognitiv-acional (dimensiunea cunoaterii); afectiv-motivaional (tririle i voina); comportamental-relaional (comunicativitate, forme de interaciune etc.); moral-valoric (caracterial i atitudinal). La persoanele cu handicap fizic i neuromotor, imaginea de sine este impregnat de elemente de specificitate, ce deriv att din caracteristicile handicapante ale deficitelor primare, ct i din conflictul psihologic cu lumea. Fenomenele somatice i psihice asociate tririi incapacitii, se pot stabiliza i impune la nivelul trsturilor de personalitate, determinnd apariia complexului de inferioritate, care este nsoit de o hipersensibilitatea afectiv, aceasta devenind o not caracteristic a deficienilor fizic i neuromotor. n perioada adolescenei, imaginea de sine este foarte mult legat de schema corporal care, de regul, este conceput negativ, ceea ce i afecteaz pe tot parcursul vieii. n aceast perioad este foarte important relaionarea deficienilor cu persoanele din jur, cu grupul de colegi sau prieteni, cu membrii familiei, dar, de cele mai multe ori, din cauza prezenei fizice considerate dezagreabile, apar tendine de izolare. Anxietatea este accentuat de faptul c n acest tip de afeciuni este afectat identitatea corporal. Efectele negative ale complexului de inferioritate asupra personalitii deficientului fizic, asupra imaginii de sine a acestuia, apar mai ales n situaiile neplcute, cnd acesta este nevoit s fac o serie de comparaii dezavantajoase n ceea ce o privete, ntre nivelul real al posibilitilor sale i nivelul aspiraiilor, ntre limitele puse de deficien i independena afiat permanent fa de persoanele normale.Personalitatea n devenire este mcinat de sentimente de incertitudine, insatisfacie, insecuritate, inutilitate, disperare n ceea ce privete viitorul, adolescentul considerndu-se condamnat. n aceste situaii, strategiile compensatorii dezvoltate de deficientul fizic, ndeplinesc un rol important, prin cele dou modaliti de compensare: direct (eliminarea deficitului prin mijloace chirurgicale, kinetoterapeutice, protezare) sau indirect (cutarea satisfaciei n activiti care nu necesit aptitudini motorii specifice). Este necesar ca deficientul s fie instruit, s-i foloseasc mecanismele compensatorii i s-i dezvolte propriile fore disponibile. Acceptnd c diferenele dintre oameni sunt normale, activitatea instructiv-educativ cu copilul deficient fizic, trebuie adaptat la cerinele acestuia i nu invers. n acest sens, trebuie incluse i dezvoltate programe de readaptare, ce conin msuri care s garanteze confortul fizic i psihologic, care s favorizeze independena personal. Pentru a avea succes n activitatea cu copilul deficient fizic, este nevoie, de o bun colaborare cu familia sa, de mult afeciune i nelegere, manifestate de ctre cadrele didactice i de toate persoanele

43

care sunt implicate n procesul instructiv-educativ i corectiv-compensator, astfel nct acesta, s ating un nivel de dezvoltare ct mai ridicat posibil, s-i accepte handicapul i s-i dobndeasc acele capaciti necesare pentru a face fa tuturor obstacolelor, pregtindu-se pentru o via autonom. n lipsa unei susineri suficiente, prezena copiilor fr deficiene n preajma deficientului fizic, nu sporete ci diminueaz ansele de reuit. Problemele principale privind integrarea colar a copilului cu handicap fizic privesc: - deplasarea acestuia la coal, - folosirea instrumentului pentru facilitarea scrierii la cei cu probleme grave de prehensiune, - alegerea accesoriilor pentru a putea s execute activitatea ntr-o postur care favorizeaz normalitatea tonusului muscular. La copiii cu afeciuni motorii cerebrale, dificultile sunt accentuate i de prezena altor tipuri de tulburri, senzoriale (vizuale, auditive, tactile), de vorbire, deficiene mintale sau tulburri n sfera afectivitii. Pentru copii nedeplasabili se poate asigura pregtirea colar la domiciliu, pe toat durata nvmntului obligatoriu, la solicitarea prinilor i n urma expertizei complexe multidisciplinare (psihologice, medicale i de asisten social), comisia de expertiz din cadrul inspectoratului colar zonal, hotrnd nscrierea acestora la coala cea mai apropiat (sau la orice alt coal). Lor li se fixeaz un curriculum adaptat situaiei, un numr mediu sptmnal de lecii susinute la domiciliu, de cadre didactice care fac parte din corpul didactic al colii la care sunt nscrii, pe perioada colarizrii avnd drepturi i obligaii la fel ca orice elev din coala respectiv.

44