Tcnico em Radiologia

Fundamentos da Radiologia

Histria
Ao final do sculo 19, mais precisamente ao cair da noite de uma sexta-feira, 8 de novembro de 1895, o Prof. Wilhelm Conrad Rntgen, no laboratrio na Baviera, sul da Alemanha, descobriu os raios X.

Laboratrio de Rntgen.
Observando a fluorescncia emanada de uma placa de papelo recoberta com platino cianeto de brio, na sala escura, este professor, aos cinqenta anos de idade, investigador brilhante, perfeccionista e astuto, fez uma das mais importantes descobertas cientficas da humanidade. Voltando a Wurzburg em 1888, aps ter lecionado fsica em Estrasburgo, matemtica em Hohenhein, fsica em Giessem, sentia-se realizado, pois esta mesma Universidade que agora o convidava para a direo do Instituto de Fsica havia lhe negado a livre docncia 16 anos antes.

Uma radiografia feita por Rntgen. As descargas eltricas em tubos de gs eram o grande tema das pesquisas da poca e reservou, no novo prdio do Instituto que dirigia duas salas ao fundo do grande saguo de entrada, com janelas dando para os jardins, para suas experincias neste campo. Para l foram levados, em outubro de 1888, uma bobina de Rumkorff, uma bomba vcuo, tubos Hittorff-Crookes, tubos Lenard, enfim, o equipamento necessrio para este tipo de pesquisa.

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A passagem da corrente de alta tenso atravs dos tubos Hittorff-Crokes causava uma luminescncia muito intensa no interior do tubo e como pretendia testar a fluorescncia do platino cianeto de brio que era muito fraca, cobriu cuidadosamente o tubo com papelo preto de tal maneira que a luminosidade do tubo no impedisse a visualizao de outros fenmenos. Ao escurecer a sala para verificar se o tubo estava bem impermevel luz e ligando a bobina de Rumkorff que fornecia a alta tenso para o tubo, notou uma tnue fluorescncia sobre a bancada a quase um metro de distncia. Como o tubo estava altamente recoberto com papel preto aquela luz no podia ser devida a reflexos e sim, que a placa de substncia fluorescente emitia luz porque estava sendo atingida por algum tipo desconhecido de radiao, que se originando no interior do tubo atravessava o invlucro opaco luz e causava aquela fluorescncia. Raios catdicos que atravessavam uma finssima lmina de alumnio nos tubos Lenard tambm produziam j se sabia fluorescncia no cran de platino cianeto de brio, porm apenas a alguns centmetros do tubo e jamais quela distncia agora notada.

Wilhelm Conrad Rntgen (1845--1923). Fascinado por esta observao passou todo o fim de semana trancado no laboratrio onde comia e dormia, e no qual, em experimentos com o material que dispunha mo, investigou a capacidade destes raios de penetrar em corpos opacos luz interpondo entre o tubo e a placa praticamente o que pudesse encontrar. Sabendo que os raios catdicos sensibilizavam filmes fotogrficos, investigou para saber se estes raios, que ele agora descobria, tambm tinham esta propriedade. Pedaos de diferentes metais, livros, pesos de balana, sua espingarda de caa, foram um a um radiografados ento. Havendo notando que enquanto segurava os objetos entre o tubo e cran de platino cianeto de brio tinha visto a imagem dos ossos de sua mo, Rontgen decidiu investigar sobre este assunto para
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isto convenceu D. Bertha, sua esposa, a colocar a mo sobre um filme fotogrfico em chassi de papel e ligou o tubo durante 15 minutos. O filme revelado mostrou claramente a imagem dos ossos e uma nova era na cincia estava inaugurada. Nele, o autor descreve minuciosamente suas experincias e observaes e relata que: 1. Os raios X atravessam corpos opacos luz; 2. Provocam fluorescncia em certos materiais; 3. A radiopacidade dos corpos proporcional sua densidade e para aqueles de mesma densidade, espessura; 4. So invisveis; 5. No so refratrios, nem refletveis, nem podem ser focalizados por lentes; 6. No so defletidos por campos magnticos; 7. Os raios X originam-se do ponto de impacto dos raios catdicos no vidro do tubo de gs; 8. Os raios X propagam-se em linha reta; 9. No sofrem polarizao. Por este trabalho recebeu em 1901 o primeiro Prmio Nobel de Fsica. Mais de vinte e cinco anos se passaram antes que novas caractersticas destes raios fossem descobertas. Aps a comunicao nos meios cientficos, centenas de trabalhos foram publicados apenas no primeiro ano aps a descoberta, mesmo porque os laboratrios de fsica da poca estavam equipados para produzi-los. Cerca de 20 dias aps a comunicao de Rntgen, Dr. Otto Walkhoff, de Brausnchweig, Alemanha, fez a primeira radiografia dental. Esta foi conseguida usando uma placa de vidro com emulso fotogrfica, envolvida em papel preto e lenol de borracha. A radiografia foi tomada de sua prpria boca com um tempo de exposio de 25 minutos.

Primeiro Aparelho de Raios X

O aparelho fabricado em 1897, sob a superviso direta de Roentgen, foi ento enviado para o Brasil. Chegando ao pas, foi transportado em caixotes, em lombo de burros e carros de boi, de Tamandu, atual Itapecerica at Formiga. Uma rdua viagem de 70 km que durou 1 semana. O aparelho da marca Siemens era rudimentar, com bobinas de Rhumkorff, de 70 centmetros cada uma e tubos tipo Crookes . Como no havia eletricidade na poca em Formiga, o aparelho foi inicialmente alimentado por baterias e pilhas Leclancher rudimentares de 0,75 HP. Aps resultados insatisfatrios, o Dr. Pires teve que instalar um motor fixo de gasolina como gerador eltrico. Para colocar o aparelho em funcionamento, o Dr.Pires s dispunha do manual de instrues e da ajuda da esposa, filhos e amigos. Foi o bastante. Utilizando-se de chapas de vidro fotogrfico, logo o doutor estava produzindo as primeiras radiografias com finalidade diagnstica da Amrica do Sul. A primeira chapa radiogrfica, realizada em 1898, tratava-se de um corpo estranho na mo, tendo sido um dos primeiros clientes, o ento ministro Lauro Muller.

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Naquela poca, uma chapa radiolgica de trax demorava cerca de 30 minutos e uma de crnio em torno de 45 minutos. Alm da intensa radiao que se espalhava pelo ambiente, o excesso de exposio no permitia ao paciente ficar sem respirar, o que tornava impossvel uma boa definio da imagem.

Primeiro Aparelho de Raios X

Entre 1899 e 1912, segundo citao que deixou, adquiriu todos os tipos de tubos fabricados pela Siemens.

Abreugrafia
Em julho de 1936 o Dr. Manoel Dias Abreu apresentou sociedade no Rio de Janeiro, um exame que ele mesmo criou chamado Roentgenfotografia (Abreugrafia), que revolucionou o diagnstico e tratamento da Tuberculose, o primeiro a falar sobre Densitometria Pulmonar. Tal era a aprovao e o entusiasmo pelo mtodo na poca que, somente na Alemanha, at o ano de 1938, o nmero de exames realizados j ultrapassava 500 mil. A importncia da obra de Manoel de Abreu tambm levou a criao da Sociedade Brasileira de Abreugrafia em 1957 e publicao da Revista Brasileira de Abreugrafia.

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Nas ltimas dcadas, a manuteno precria dos equipamentos brasileiros (que facilitava o excesso de exposio radiao ionizante) e as diretrizes de proteo radiolgica cada vez mais rigorosas acabaram limitando a utilizao do mtodo nos diversos pases. A radiologia brasileira, no entanto, j havia dado uma importante contribuio para a Medicina Mundial.

Equipamento de Raios X

Primeiros professores de Radiologia

Rafael de Barros - Primeiro professor de Radiologia de So Paulo - 1913. Santa Casa de Misericrdia. Duque Estrada - Primeiro professor de Radiologia do Rio de Janeiro - 1913. Santa Casa de Misericrdia.

Introduo
O Que Radiologia? Radiologia: Cincia que estuda as radiaes e as aplicaes da mesma, mediante a rea mdica e industrial. Radiografia: Imagem passvel de leitura e diagnstico que utiliza a radiao X como agente principal.

Sub reas da Radiologia

Radiologia Convencional Radiologia Veterinria Radiologia Odontolgica
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Radiologia Forense Radiologia Industrial TC: Tomografia Computadorizada RM: Ressonncia Magntica Mamografia Medicina Nuclear DO: Densitometria ssea

Radiologia Convencional
Convencional: Comum, Simplicidade. Dividida em exames simples e contrastados;

Simples: No necessita de algum tipo de preparo;

Contrastados: Necessitam de algum tipo de preparo;

Figura: 1 Radiografia Simples de Trax em PA Figura: 2 Radiografia Com Contraste- Exame Enema Opaco

O Que So Raios x?
Os raios x so ondas eletromagnticas, de comprimento de onda muito curto e com alto poder de penetrao

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Produo dos Raios X

A produo dos raios X explicada do seguinte modo: os eltrons emitidos pelo catodo so fortemente atrados pelo anodo, e chegam a este com grande energia cintica. Chocando-se com o anodo, eles perdem a energia cintica, e cedem energia aos eltrons que esto nos tomos do anodo. Estes eltrons so ento acelerados. E acelerados, emitem ondas eletromagnticas que so os raios X. J tnhamos visto que os raios X so ondas eletromagnticas de comprimento de onda muito pequeno.

Tubo de Raios X (Ampola)

O tubo (ampola) um componente do aparelho de raios x que dificilmente pode ser visto, pois est contido na calota (carcaa protetora). Ele fica imerso em uma quantidade razovel de leo recipiente para expanso de leo para dissipar o calor e constitudo basicamente de um invlucro de vidro fechado a vcuo contendo dois eletrodo: O ctodo filamento(-) e o anodo alvo (+).

Propriedade dos Raios X

1. Sendo ondas eletromagnticas, os raios X possuem todas as propriedades gerais dessas ondas, que o leitor j conhece para o caso da luz: sofrem reflexo, refrao, interferncia, difrao, polarizao. 2. Propagam-se em linha reta, com velocidade igual da luz. 3. Tornam fluorescentes muitos corpos sobre os quais incidem, como por exemplo, platino cianureto de brio (e por esta propriedade que permitiu sua descoberta). 4. Provocam ao qumica em certas substncias. Por exemplo, impressionam chapas fotogrficas. Esta propriedade muito mais intensa nos raios X que na luz, porque, como eles tm menor comprimento de onda, tm maior energia que a luz. Eles impressionam chapas fotogrficas mesmo quando elas esto protegidas por superfcies que a luz no atravessa, como por exemplo, caixas de papelo, ou papel preto, etc.. 5. Atravessam grandes espessuras de materiais. A facilidade maior ou menor com que os raios X atravessam as substncias depende do comprimento de onda dos raios X, da espessura da substncia e do seu peso atmico. 6. Os raios X de menor comprimento de onda, da ordem de 0,01A, tm maior facilidade para penetrar nos corpos: so chamados raios X duros. Os de maior comprimento de onda, da ordem de 1A, penetram menos nos corpos: so chamados raios X moles. Atravessam com grande facilidade as substncias de pequeno peso atmico, como por exemplo, os elementos fundamentais dos corpos orgnicos, carbono, hidrognio, oxignio e nitrognio. As substncias pesadas so dificilmente atravessadas. Assim, o chumbo usado freqentemente para barrar os raios X. 7. Ionizam as molculas dos gases por onde passam, isto , arrancam eltrons dessas molculas. 8. Como so ondas eletromagnticas, e, portanto, no tm carga eltrica, no so desviados por campo eltrico, nem por campo magntico. 9. Os raios X so usados em medicina para radiografias e para cura de certos tumores e certas molstias de pele.

Parte Geradora do Equipamento de Raios X

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A parte geradora do equipamento de raios x, responsvel pela gerao do feixe de radiao, composta pelo transformador ( gerador) de alta tenso com retificadores de corrente, mesa de comando, sistema emissor de raios x inserido na cpula. Cabos eltricos que ligam a mesa de comando ao gerador, e os cabos de alta tenso que ligam o gerador ao tubo de raios x.

Cpula de Raios X em corte

A mesa de comando de um equipamento gerador de raios x o local onde se comanda a produo do feixe de radiao. Nela, existem basicamente os seguintes comandos: Boto para ligar/ desligar o equipamento Controle da quilovoltagem (kV) Controle da Miliamperagem ( ma) Controle do tempo de exposio(s), que junto com a miliamperagem (ma) resulta na miliamperagem segundo (mas). Controle de foco grosso/fino Comando para radioscopia/radiografia alguns equipamentos. Boto de disparo

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Mesa de Comando do Equipamento de Raios X

Classificao Bsica dos Aparelhos de Raios X

Aparelho Porttil (Estacionrio) Trata-se do aparelho mvel utilizado para exames em leito, centro cirrgico etc. Sua utilizao restrita a exames para quais no sejam necessrias grandes cargas ou longos, perodos de exposio. Os exames mais comumente realizados com esse tipo de aparelho so as radiografias de trax e extremidades em geral ( mo, punho,antebrao,p,tornozelo e perna).

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Aparelho Fixo: Aparelho fixo aquele que se encontra instalado em uma sala do setor de radiologia, com uma mesa horizontal dotada de um dispositivo que pode fazer com que uma de suas extremidades adote a posio vertical. Essa mesa contm uma gaveta na qual h uma grade que se movimenta durante ao disparo dos raios x. Geralmente esse aparelho tem acoplado a si um acessrio com cran radioscpico chamado de intensificador de imagem, o qual possibilita a realizao de exames especiais de (EDD,Enema Opaco,etc.).Alm deste, existe ainda , na sala de exames,uma outra gaveta com grade, adaptada a uma coluna vertical chamada estativa, utilizada para realizao de exames na posio ortosttica ( em p).

Fatores Que Afetam As Tcnicas Radiogrficas

Foco Fino: Utilizado para se obter uma imagem radiogrfica mais detalhada (50ma, 100ma, 150ma). Foco Grosso: Apresenta a vantagem de suportar alta corrente com tempo baixo (200 ma, 300 ma, ou mais). Distncia Foco-Filme: Quanto maior a DFF, menor o poder de penetrao dos raios x e vice-versa. Efeito Andico: A intensidade de radiao emitida pela extremidade do ctodo maior que a extremidade do nodo. Angulao do tubo de Raios X: Com angulao do tubo necessrio aumentar de 2 a 4KV.

Fatores Relacionados ao Pacientes

Espessura: A espessura do paciente altera consideravelmente a tcnica radiogrfica quanto mais espesso, mais radiao deve ser usada.

Distncia Foco Objeto: DFO e Distncia Objeto Filme

DFO: No deve ser inferior a 25 cm. Observando atentamente a DFO voc estar protegendo o paciente contra efeitos nocivos dos raios x. DOF: Quanto maior a DOF, maior ser a imagem do rgo radiografado. Isso ruim, pois provoca uma distoro da imagem radiogrfica.

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Inspirao: Movimento de expanso do trax que possibilita a entrada de ar nos pulmes. Expirao: Movimento de contrao do trax que causa a sada de ar dos pulmes. Idade: Em cada uma das fases de crescimento do ser humano, o individuo oferece certa resistncia penetrao dos raios x. Sexo: preciso observar a diferena da densidade dos rgos masculinos e feminino. As mulheres so mais resistentes penetrao dos raios x, devido ao tecido dos seus rgos serem mais midos e gordurosos. Nesse caso, deve-se aumentar ligeiramente a tenso. Imobilidade: Deve-se observar imobilidade do paciente, pois ao menor movimento, a imagem se apresentar tremida. Estado Fisiopatolgico: Trata-se do estado de sade do paciente, Pessoas debilitadas e fracas devem ser radiografadas em decbito dorsal. Certas doenas provocam relaxamento da parte muscular e dos tecidos, tornando-se mais sensveis penetrao dos raios x.

Fatores Que Afetam a Absoro de Raios X

Espessura do Objeto: Um pedao de material grosso capaz de absorver mais radiao. Densidade do Objeto: Uma polegada de gua absorve mais raios x que uma polegada de vapor. Nmero Atmico: A quantidade de radiao utilizada para determinado exame depende do nmero atmico que a regio radiografada possui. Cada parte do corpo possui um nmero atmico. Tenso: Raios X produzidos a baixa energia (grande comprimento de onda) ou tenso so mais bem absorvidos. Raios X de alta energia (curto comprimento de onda ( so mais penetrantes).

Principais Fatores Tcnicos de Exposio

Tenso A tenso medida em quilo volts - kV expressa a qualidade dos raios x utilizados em um determinado exame radiolgico. Quanto maior a tenso utilizada, mais penetrantes sero os raios x, maior ser a sua capacidade de atravessar materiais mais espessos e mais densos. Pode-se determinar a tenso de uma parte do corpo a ser radiografado com o auxilio de um acessrio chamado de espessmetro e da aplicao da seguinte frmula: KV=2x E+K, em que (E) representa a espessura da parte a ser radiografada e (K), a constate do aparelho. Espessmetro

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Descrio: Fabricado em alumnio polido ou em ao inoxidvel. Utilizao: Permite ntida observao de medidas at 16 polegadas ou 40 cm.

Corrente ( mA ) A corrente medida em miliampres mA expressa a quantidade de raios x utilizados em um determinado exame, conforme o aquecimento fornecido ao ctodo. A corrente est sempre intimamente ligada ao tempo de exposio. Tempo de Exposio Expressa a durao da emisso dos raios x condicionados tambm a quantidade de raios utilizada em determinado exame radiolgico. Distncia Foco Filme 1. 2. 3. 4. 5. Quanto maior a DFF, menor o poder de penetrao dos raios X Para cada 10 kv a mais, diminuir a miliamperagem segundo ( mas) pela metade. Para cada 10 kv a menos, dobrar a miliamperagem- segundo (mas) Para cada 10cm de aumento na DFF, aumentar 4kv Para cada 10 cm que diminuir na DFF diminuir 4kv Ateno: Uma mudana de tenso para mais ou para menos resulta em uma mudana no poder de penetrao dos raios X.

Qualidade da Imagem Radiogrfica

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A qualidade da imagem radiogrfica se refere relao de princpios fsicos que regem a formao com aparncia dessa imagem. A qualidade diagnstica da imagem leva em considerao o tipo de informao que se pretende obter da imagem, Uma imagem de boa qualidade deve reunir o mximo de contraste e nitidez, primando, sempre a maior proteo radiolgica possvel do paciente.

A Importncia da Nitidez na Imagem Radiogrfica

A nitidez pode ser definida como delimitao mensurvel dos detalhes de uma imagem, ou seja, uma boa visualizao dos contornos de uma regio anatmica. A falta de nitidez de uma imagem, tambm denominada Flou, corresponde a uma imagem com contornos pouco definidos ( borrados). Pode ser dividida em dois grupos: esttica ( geomtrica) e dinmica( cintica). Falta de Nitidez Esttica determinada, basicamente pelos fatores geomtricos da formao da imagem radiogrfica tais como tamanho do foco: DFF, DOF, e contato filme e cran. Falta de Nitidez Dinmica causada pelo movimento ( voluntario ou involuntrio) do rgo ou regio examinada. A eliminao da falta de nitidez dinmica obtida pela reduo do tempo de exposio.

Contraste na Imagem Radiogrfica

O contraste pode ser definido como sendo a diferena entre as densidades pticas mximas (preto) e mnimas (branco) da imagem radiogrfica, podendo ser influenciado pelo nvel de exposio e pela radiao espalhada. A radiao espalhada secundria deve ser eliminada ou reduzida ao mximo possvel, para evitar perda da qualidade da imagem radiogrfica. Isso pode ser obtido mediante a limitao do campo irradiado e com a utilizao de grade antidifusora.
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Grade Antidifusora

A grade antidifusora, criada pelo Dr. Gustavo Bock, consiste em um conjunto de finas lminas de chumbo separadas por um material radio transparente muito leve (papel) fibra de carbono etc. cujas bordas superiores e inferiores so paralelas.

So dois tipos de grades Fixas e Mvel.

Grade Antidifusora Fixa

No possui movimento, fato que produz o inconveniente de projetar no filme radiogrfico a imagem das finas lminas de chumbo como finas linhas radiopacas brancas.

Limitadores de Campo

Geralmente utilizado em exames de pacientes acamados exame no leito ou no ato operatrio centro cirrgico.

Grade Antidifusora Mvel

O sistema de grade mvel, tambm conhecida como potter bucky.

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So diafragmas ( mscaras), cones e cilindros e colimadores ajustveis que possuem a funo de limitar o campo irradiado, evitando a irradiao de zonas inteis ao exame. Assim, reduzida conseqentemente a radiao espalhada secundria.

Cones e Cilindros de Extenso

So tubos de metal de forma cnica ou cilndrica, abertos nas extremidades e revestidos internamente, com chumbo (PB). Melhoram a qualidade da imagem atravs da reduo da radiao espalhada (secundaria) e da reduo da penumbra da imagem radiogrfica.

Colimador Ajustvel
Tambm denominado colimador luminoso, o mais comum dos limitadores de campo produz um campo de radiao quadrado ou retangular de tamanhos ajustveis. Esse colimador possui um localizador luminoso, composto por uma lmpada e um espelho radio transparente. constitudo por dois grupos de lminas de aproximadamente 3 mm de espessura. So mveis e possuem ajuste independente. O localizador luminoso, quando bem regulado com o colimador, permite uma localizao exata da rea a ser irradiada.

Artefatos
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So variaes de densidade indesejveis apresentadas sob a forma de manchas na radiografia. Principais causas de aparecimentos de artefatos nas radiografias so: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Manuseio com mos midas. Presso e deformao fsica do filme radiogrfico Exposio prolongada a luz de segurana na cmara escura. Frico do filme radiogrfico exposto ou virgem no exposto. Contato de filmes radiogrficos com lquidos. Validade do filme radiogrfico.

Tipos de Identificao
O numerador alfa numrico mais comum feito de uma base de acrlico ou com alumnio, com letras e nmeros de chumbo. As cmaras identificadoras fotografam os dados do paciente, escritos ou impressos em pedao de papel, no filme radiogrfico, atravs de um chassi com janela. Possui a vantagem de se colocar um grande nmero de informaes e a grande desvantagem de em alguns casos, no permitir o correto posicionamento da identificao na radiografia devido posio fixa da janela no chassi.

Identificadora automtica AGFA, usada com chassis de janela, identifica corretamente a radiografia colocando um maior numero de informaes do paciente.

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Dados da Identificao Radiogrfica

A identificao de uma radiografia deve conter, no mnimo, os seguintes dados: Nome ou logotipo da instituio onde foi realizado o exame; Data (dia/ms/ano) da realizao do exame; Iniciais do pacientes; Nmero de registro do exame no servio de radiologia; A letra (D ou E) que identifica o lado do posicionamento do paciente; Nome do tcnico responsvel pela realizao do exame.

Identificao das Imagens Radiogrficas

Todos os estudos radiolgicos necessitam de identificao para a localizao dos respectivos pacientes e reconhecimento de partes do corpo. A identificao dever estar impressa e legvel na radiografia, sem sobrepor estruturas importantes do exame radiogrfico. Pode ser feita usando-se um numerador alfa numrico, ou cmaras de identificadoras. Deve ser evitada a identificao escrita com caneta ou com etiqueta colada diretamente na radiografia.

Visualizao da Identificao
O numerador deve ser posicionado com a sua face anterior em contato com o chassi. A identificao dever sempre estar posicionada sobre o receptor de imagem ao lado direito do paciente. E nunca sobre a estativa ou mesa de exames. Quando a imagem radiogrfica estiver no negatoscpio acessrio utilizado para a visualizao radiogrfica, dever ser vista com a identificao do lado esquerdo do observador. Isso facilita a observao de algumas estruturas anatmicas difceis de ser reconhecidas. Em caso de suspeita de uma identificao incorreta, o exame dever ser repetido afim de que se possa contribuir para um diagnstico mais preciso.

Negatoscpio

Acessrio utilizado na visualizao das radiografias. Feito com ferro em material plstico leitoso ( branco) possui vrios tamanhos.

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Feito com ferro em material plstico leitoso ( branco) possui vrios tamanhos. Pgina 18

Bibliografia
Biasoli jnior, Antnio Mendes. Tcnicas Radiogrficas Rio de Janeiro: Livraria e Editora Rbio, 2006. Bontrager Tratado de Tcnicas Radiolgicas e Base Anatmica 5 Ed Editora Rbio Janeiro de 2005. Savarego Simone Manual de Posicionamento para Estgio em Radiologia So Caetano do Sul SP 2007.

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