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PRESENTACIÓN
Estoy muy complacido de asistir a este debate, porque reconozco el alto contenido
pedagógico que tiene el intercambio abierto de conceptos y experiencias.
Puesto que el tema central es suficientemente amplio, quiero compartir con Ustedes
una visión diferente que tengo acerca de la relación paradigmática de lo urbano y lo
rural.
Mi visión particular de lo urbano se plasma en una analogía del urbanismo con el
sistema linfático del cuerpo humano. En ella, podemos visualizar que a través de este
sistema canalizado de comunicación y transporte de elementos, son alimentados
desde los grandes órganos hasta los microcapilares de la piel. Así mismo yo
considero que debe funcionar lo urbano. Un sistema canalizado por el que se realiza
la comunicación y se produce el intercambio físico que genera la actividad humana.
La diferencia con la concepción actual de lo urbano radica en que el límite de lo
urbano se desplaza de los llamados cascos urbanos, a una red de vasos
comunicantes que porta en ella todos los elementos constituyentes del urbanismo, a
tal extremo que, con rigor, debemos considerar que el ramal de la vereda que
conduce a la vivienda más alejada de nuestro territorio debe nutrir, así como la linfa
nutre nuestro cuerpo, esta vivienda.
Bajo el mismo lente, la ciudad es asimilable a un órgano de altísima complejidad, de
cuyo funcionamiento depende el bienestar de todo el organismo. Esta visión
sistémica de lo urbano puede ayudarnos a vislumbrar una imagen posmoderna de lo
rural como soporte y objeto de la acción antrópica debidamente canalizada.
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ESTRATEGIA
( ver: Vínculos\Estrategia.ppt )
Cuando me vinculé con la Estrategia de Control de la enfermedad de Chagas en
1.997, me di cuenta que era necesaria una intervención integral en la vivienda, no
parcial ni sectorizada, que permitiera no sólo mejorar el baño o adicionar una
habitación, sino generar la posibilidad de la autosostenibilidad en el tiempo.
La recomendación para consolidar esta estrategia consiste en articular dos
programas nacionales: Subsidio Familiar de Vivienda Rural y Prevención y Control de
la enfermedad de Chagas, mediante un acuerdo interadministrativo entre los dos
Ministerios a cargo de los programas, que aclare la normatividad nacional de la
estrategia integrada y por último, establecer un convenio para implementar y ejecutar
el programa.
La visión que tenemos se centra en el mejoramiento integral y sostenible de la calidad
de vida de la población expuesta al riesgo de transmisión de la enfermedad de
Chagas a partir del mejoramiento integral de las viviendas. Cuyo diseño debe
contemplar la aplicación de todo el estado del arte, en un marco ético-estético que
reconozca la cultura, los conceptos y los saberes de cada familia. Su ejecución debe
hacerse a partir de acuerdos libres de asociación comunitaria, producto del respeto a
la Ley y a la convivencia y vigilada por la comunidad misma, para dar transparencia al
proceso. También no se debe perder de vista la relación sistémica y holística del
organismo mencionado anteriormente cuya evolución y desarrollo deben estar
apoyados por la tecnología actual de comunicaciones y manejo de información.
La meta y objetivo de la estrategia es lograr el control de la transmisión domiciliar de
la enfermedad de Chagas para el año 2010, mediante un mejoramiento diferencial en
la totalidad de las viviendas rurales en áreas de riesgo que nivele las condiciones de
habitabilidad y desencadene procesos autónomos de sustentabilidad económica.
En la actualidad hay 250.000 hogares localizados en áreas de alto riesgo de
transmisión de la enfermedad de los cuales al menos el 70% viven en condiciones
infra humanas. Los programas de mejoramiento de vivienda que se están haciendo
son incompletos y los factores que propician la transmisión domiciliar de la
enfermedad persisten. También, los programas de mejoramiento de vivienda
municipales actuales, están desarticulados con los programas de promoción y
prevención de salud pública y la información estadística para el control de los dos
programas está disconexa.
Desde 1909 cuando Carlos Chagas describió la enfermedad y sus agentes etiológicos,
también la asoció con las condiciones de pobreza de la población y con la mala
calidad de sus viviendas. Situación que aún hoy día persiste, asociada con la
desesperanza de que cambie. En Brasilia el año de 1991 se estableció la “Iniciativa de
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los Países del Cono Sur” por parte de los gobiernos de: Argentina, Bolivia, Brasil,
Chile, Paraguay y Uruguay y mediante los programas de control ha logrado disminuir
entre un 75% y un 98% la incidencia de nuevos casos de infección humana por
Trypanosoma cruzi. “A fines de 1996, los Ministros de Salud de Colombia, Ecuador,
Perú y Venezuela reunidos en Lima dentro del marco del Convenio “Hipólito Unanue”,
aprobaron un plan de acción para la eliminación de la transmisión vectorial y
transfusional de la Enfermedad de Chagas de sus territorios, conocida como la
“Iniciativa de los países andinos” 1 que busca dar sus objetivos para el año 2010.
También los países centroamericanos se han organizado de forma similar. Las
experiencias acumuladas de estos países permiten establecer dos mecanismos de
control: el físico por medio de un mejoramiento del domicilio (intra y peri) y el control
químico por medio de rociamientos periódicos de la vivienda. La sostenibilidad del
primero se obtiene si se logran cambios en las condiciones socioeconómicas de los
hogares que permitan el mantenimiento de una vivienda digna, libre de vectores. Por
otro lado, la aplicación de insecticidas, como única herramienta de control, tendría que
hacerse indefinidamente debido a que en Colombia hay 23 especies de vectores
autóctonos y por consiguiente la reinfestación de las viviendas es altamente probable.
¿Qué opciones tenemos?
• ¿Tratar la enfermedad?
La enfermedad no tiene cura. Hasta la fecha sólo existe tratamiento para las
infecciones recientes y en pacientes menores, puesto que en adultos la droga
produce fuertes efectos secundarios. Tampoco existe una vacuna.
• ¿Tratar las secuelas?
Es lo que se ha venido haciendo, aun cuando no se ha identificado la totalidad de la
población enferma y por consiguiente muchas muertes por la enfermedad de Chagas
son reportadas simplemente como “Paro Cardiaco”. Las secuelas cardiacas de la
enfermedad generan graves incapacidades en el trabajo y por ser una enfermedad
lenta y silenciosa, los niños que se están infectando hoy se incapacitarán o morirán
en quince o dieciocho años. Los tratamientos buscan controlar las arritmias, requieren
de numerosos electrocardiogramas, la implantación de marcapasos o aún de
transplantes de corazón. Otro agravante es que estos tratamientos deben ser
asumidos por el Sistema Subsidiado de Salud, puesto que la gran mayoría de los
enfermos, pertenecen a los estratos más bajos de la población.
• ¿Control Químico?
Como medida de choque, el control químico es muy útil, pues genera un periodo de
protección necesario para establecer otros mecanismos de control. A largo plazo
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Alvaro Moncayo M.D.,”Iniciativa de los Países Andinos”, O.M.S. Ginebra, Suiza
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FASE DE INTERVENCIÓN
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El valor anotado se refiere al costo total de la intervención, e incluye los aportes comunitarios
(materiales y mano de obra). En realidad el subsidio en efectivo no debe ser superior a USD 300 y el
valor real debe ser validado mediante una experiencia piloto que confirme la hipótesis. FMD, mayo 12
de 2005.
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LINEAMIENTOS
VIGILANCIA Y CONTROL
El control de la transmisión domiciliar del mal de Chagas sólo se logra mediante la
vigilancia permanente de parte de la comunidad, como de los organismos sanitarios.
Un análisis más profundo de los resultados de la fase de estudio en el aspecto
serológico, entomológico y de la calidad de la vivienda, por parte del CIMPAT de la
Universidad de los Andes en Bogotá, ha permitido estratificar regiones prioritarias,
para una intervención en primera fase, en la que se llevará a cabo una encuesta
ampliada incorporable al SISBEN, al 100% de las viviendas rurales de las veredas en
riesgo epidemiológico.
La incorporación de la caracterización inicial de los hogares en los sistemas de
información geoestadísticos del estado, en procesos jerarquizados local, regional y
nacionalmente; sectorizados de acuerdo con los diferentes sistemas: SISBEN, VIS,
SIS, SGSS, permitirá establecer la línea de base para medir los resultados en las
diferentes etapas del proceso.
Esta información se actualizará paulatinamente, a nivel local, a partir de la búsqueda
comunitaria, de los respectivos reportes a los P.I.T.3 y de las acciones de control de
los planes veredales y municipales de control.
La posibilidad de generar isolíneas en los mapas georeferenciados de las viviendas
es una herramienta fundamental para hacer diagnósticos situacionales y formular
rápida y acertadamente las medidas de control pertinentes.
EDUCACIÓN-CAPACITACIÓN
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Puestos de Información de Triatominos
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MEJORAMIENTO DE VIVIENDA
La sustentabilidad en el tiempo es un objetivo fundamental de la intervención. Por lo
tanto, el proceso a ser apropiado por los beneficiarios, se basa en la caracterización
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CONCLUSIONES
La intervención integrada está dirigida a la eliminación de las malas condiciones de la
vivienda que favorecen la transmisión domiciliar de la enfermedad de Chagas, en el
100% de los hogares rurales de 182 municipios, de 8 departamentos del centro-
oriente y norte del país, determinados como de alto riesgo de transmisión de la
enfermedad de Chagas.
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Es una acción transversal de los sectores institucionales, con una alta participación
de las comunidades y la dirección técnica y científica de las instituciones académicas.
Busca propiciar los factores que favorecen el control vectorial, la calidad y la
sustentabilidad de la vida, con una vivienda saludable y productiva en las regiones
endémicas.
Aunque no todas las viviendas en riesgo (250.000) requieren subsidio para ejecutar
las mejoras, la gran mayoría de ellas (70 al 80 %), se encuentran en condiciones
infra humanas. Unas requerirán tan sólo la instalación de anjeos, mallas o
mosquiteros, otras soportarán un mejoramiento de sus estructuras, pero la gran
mayoría tendrán que ser reconstruidas totalmente.
Por lo anterior, el promedio del subsidio por vivienda se acerca a US 1.000 y la
intervención que debe realizarse para el año 2.010, utilizará recursos por US
250.000.000 que el gobierno nacional debe incluir dentro de su Plan de desarrollo,
para subsidiar a las familias en riesgo.
La unificación de criterios, acciones y recursos de los sectores formulada en la
estrategia, permitirá disminuir los años de vida perdidos por discapacidad, los altos
costos de los tratamientos de las secuelas de la enfermedad y a mantener una
vigilancia constante sobre la evolución, la aceptabilidad, la sostenibilidad y el costo-
eficiencia de estas acciones en los sistemas de Vivienda de Interés Social y de
Información en Salud, en el marco del Sistema Nacional de Información Estadística-
SNIE.
Creemos que el programa integrado de control de la enfermedad de Chagas es el
vehículo ideal para llevar a cabo un mejoramiento integral, el control sobre otras
enfermedades transmisibles y la educación de las comunidades para su organización
en el empoderamiento armónico sobre el hábitat.
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