REGISTRO NACIONAL DE SIMULACROS O SIMULACIÓN DE DESASTRES EN DEFENSA CIVIL

Nº de Registro
( No Llenar )

Fecha Registro (01)
dd mm aaaa

Dirección R egional de D efensa Civil

02 DATOS GENERALES DEL REGISTRO PREVIO AL SIMULACRO O SIMULACIÓN

Tipo de Evento Tipo, Lugar, Fecha y Hora del Evento 03

Simulacro

Simulación

Fecha

dd

mm

aaaa

Hora

hh

mm

Nombre del Evento
Regió n (Dpto ) Provincia Distrito

Localidad
T ipo de Comité Sector Público Comité DC Regional Nom bre del Sector Nom bre Entidad Correo Electrónico Frecuencia Radio / Indicativo Cargo Operaciones DNI Contingencias Comité DC Provincial Institución Comité DC Distrital

Requisitos para Sector Privad o ejecución del Evento Dirección
Teléfonos

04 Nombres/Apellidos Realizador 07
Tipo de Plan Prev. Y Atenc. Desastres

Nom bre del Plan (adjuntar Plan ) Coordina con CDC de su zona para algún tipo de asesoramiento ( sólo si el que organiza el simulacro es un privado ) Q ué Tipo de asesoramiento requiere ( responda si es SI la pregta . anterior ) y describ a si el tipo d e asesoram ien to que requiere. Difusión del Simulacro
Programado Inopinado Asesoramiento Capacitación Evaluación

SI
Observador INDECI

NO

Cómo fue avisado ? Si es inopinado es del tipo?

D ocumento Parcial

Teléfono
Total

Fax

Verbal

C orreo Electrónico

Actividad de movilización de recursos y personal
EDA N MO VILIZAC IÓN MA QU INA RIA PE SAD A MO VILIZAC IÓN HO SPITALES D E CA MPAÑ A SERVIC IOS B ÁSICO S MO VILIZAC IÓN DE AE RO NAV ES MO VILIZAC IÓN DE VEH ÍCUL OS TER RESTR E MO VILIZAC IÓN DE VEH ÍCUL O AC UÁ TICO S IN STA LACIÓ N D E CO E IN STA LACIÓ N D E CO MITE S IN STA LACIÓ N D E PUEST O DE C OMA ND O MO VILIZAC IÓN DE EQ UIPO S RESPU ESTA S

Planificación, Organización y Desarrollo del Evento

EVA CU ACIO N BU SQU ED A Y RES CAT E INSTA LAC IÓN DE AL BER GES MOVILIZA CIO N DE B RIG AD AS V.

Tipos de Eventos
Sismo Activid ad Volcánica Inundación Aluvión Heladas Sequ ias Explosiones Incendio Urbano Incendio Forestal Derrame P roducto Químicos Fuga de Productos Nucleares Fuga de Productos Radioactivos D errame de Productos Biológicos C onflictos So ciales G uerra O tros

Nº de Autoridades participantes

Nº de personas participantes

05 Nº de Brigadistas Participantes de DC CONCLUSIONES DE REALIZACIÓN DE SIMULACRO
Duración Efectiva del Even to Debe de Repetirse del Evento ? ( * ) Adjuntar Plan Tuvo Asesoramiento NO SI Nº Inform e Final del Evento

12

hh

mm

NO

SI

Fecha Estimada de Reprogramación del Evento (responder en caso de ser SI )
hh mm

Firm a y Sello Autoridad Local

REGISTRO NACIONAL DE SIMULACROS Y SIMULACIONES DE DESASTRES EN DEFENSA CIVIL
Nº de Registro
( No Llenar )

Fecha Registro (01)
dd mm aaaa

CONCLUSIONES
Cantida d que dio como resultado el Evento Niños Afectados Jovenes Adultos Ancianos Niños Heridos Jovenes Adultos Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Ancianos Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Malo Malo Malo Malo Malo Malo Malo Malo Niños

12
Des aparecidos / Fallecidos Jovenes Adultos Ancianos

Participación de las Autoridades en el Evento Participación de la Población en el Evento Participación de las Brigadas en el evento Señalización vías evacuación y seguridad adecuada Personal que realiza el sim ulacro esta identificada correctamente Las coordinacione s entre las autoridades conductora del sim ulacro fue.. Equipos de extintores de incendios Evaluación del Evento Excelente

Bueno

Firma y Sello Autoridad Local