ISSN 1852-0561

FACES
Publicacin Oficial de la Federacin Argentina Cientfica de Estudiantes de la Salud Volumen 1 Nmero 1 Octubre de 2008 Comit Ejecutivo
Andrs A. Ferre Contreras Sofa H. Vidal

Indice
Artculo de Opinin

Pasando la antorcha
Adolfo J. de Bold, OC, PhD, FRSC.
Educacin Mdica

3 5 1

Comit Asesor
Dra. Patricia Vargas Dr. Jorge Grodner Dr. Lucas Brun Dr. Martn Donato Dr. Hugo D. Lujn

Me llaman Calle. Las migas del amor y la derrota.

Daniel Flichtentrei
Caso Clnico

Caso Clnico: Medicina Interna

Bustamante, B. R.; Angel, M. O.; Mller, E. Caram, A. ; Panico, P. A.; Mena Araujo, A.; Cecchin, C.; Cabrera Maciel, P.
Artculo Original

Diseo Grfico y Diagramacin

Andrs A. Ferre Contreras Emilia Giobellina MIKE Emmanuel Franchello

Factores que inciden en el grado de conocimiento sobre lactancia materna en mujeres embarazadas mayores de 21 aos internadas en el Instituto de Maternidad y Ginecologa Nuestra Seora de las Mercedes
Autores: Bobillo, M.; Ferrari, M. L.; Gianserra, R. C. Asesores: Ferre Contreras, M. E.; Rojas S. M.
Artculo Original

11

Tapa
Nicols Mengual rechanico@hotmail.com

Participacin de receptores 1-adrenrgicos hipotalmicos en la respuesta presora a Angiotensina II en un modelo de sndrome metablico
Autores: Silberman, E. A.; Zabalza, M.; Faya, I. ; Fanelli, M. Asesores: Christian Hcht; Mayer, M. A.
Metodologa de la Investigacin

16 21

Cmo redactar un proyecto de investigacin?

Diana Grinspon

Federacin Argentina Cientfica de Estudiantes de la Salud

Moreno 1214 (CP 3400), Corrientes Capital, Corrientes, Argentina. Telfono: (03783) 15340666 Correo electrnico: facesarg@gmail.com Pagina web: www.facesweb.com.ar

El Comit ejecutivo agradece la colaboracin de : MCCF, Dra. Laura De Rosa de Vidal, Dra. Liliana Fracchia, Dr. Enrique Majul, Comisin Directiva de FACES, los delegados de cada sociedad.
FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

EDITORIAL

La Federacin Argentina Cientfica de Estudiantes de la Salud (F.A.C.E.S) congrega a Estudiantes de Medicina de toda la Republica Argentina con un objetivo en comn: generar y fomentar el entusiasmo por la investigacin cientfica. Para cumplir su meta, realiza desde hace 20 aos espacios de difusin como el Congreso Cientfico Argentino de Estudiantes de Medicina (COCAEM), el evento ms importante en el pas a nivel estudiantil, en el que se premia a los mismos por su labor en trabajos de investigacin. Aunque el Congreso rene ao a ao cerca de 600 estudiantes de todo el pas, juzgamos que no es suficiente. La F.A.C.E.S. sigue gestando proyectos e intentando superarse ao a ao, por eso surge esta Revista, en la que presentamos los trabajos cientficos ganadores del COCAEM 2007, artculos de opinin de profesionales de alto nivel acadmico y de prestigio internacional, as como tambin herramientas educativas que favorezcan la formacin de los futuros mdicos. La publicacin de la primera Edicin de esta Revista, es el mayor proyecto de la Comisin Directiva 2008 de F.A.C.E.S.. Si bien no fue fcil, ya que llev meses de arduo trabajo, consolid un equipo solidario y productivo entre los estudiantes universitarios de Tucumn, Rosario, Buenos Aires, Crdoba y Corrientes, por lo que esperamos que este esfuerzo, que es el punta pie inicial, siga creciendo y superndose ao tras ao, con continuidad, con mejores contenidos y ampliacin de su temtica y no solo sea fruto de un entusiasmo transitorio de un puado de estudiantes. Por todo esto, aprovechamos esta primera edicin para hacerles una enrgica invitacin a todos los estudiantes y profesionales de la salud del pas a que se sumen a este desafiante emprendimiento.

Sofa H. Vidal Andrs A. Ferre Contreras

FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

ARTCULO DE OPININ

Pasando la Antorcha
Autor: Adolfo J. de Bold, OC, PhD, FRSC.* Es con algo de nostalgia que escribo sobre investigacin para los jvenes que estn considerando hacer de sta, su actividad profesional. Agradezco esta oportunidad porque puedo as transmitir algunas ideas que se han ido cristalizando desde aquel da hace ms de 40 aos en el que, dando mi ultimo examen en el Hospital de Clnicas en Crdoba, recib una llamada desde Canad ofrecindome una posicin de ayudante de investigacin en la ctedra de Patologa en Medicina de la Universidad de Queen's en Kingston, Ontario. En ese momento (1968), yo viva en el Pabelln de Practicantes del Hospital de Clnicas de Crdoba por virtud de ser Jefe de Practicantes del Laboratorio Central. En ese mismo hospital est la ctedra de Patologa que era una de las ms avanzadas tcnicamente dentro de la Facultad de Medicina. All tambin era practicante y donde conoc a mi esposa Mercedes, con quien he trabajado en el mismo laboratorio estos ltimos 42 aos y durante los cuales no hizo mella en su dedicacin a la investigacin, el tener y cuidar nuestros cinco hijos canadienses lejos de la familia. No quiero perder el hilo de mis aos en el Departamento de Patologa porque ah es donde conoc a uno de los Patlogos que emigraron previamente a Canad y quien me contact con aquella oferta de trabajo. Necesitaban alguien con mis conocimientos que combinaban la bioqumica con la morfologa y la histoqumica. Esta lnea general de especialidad fue autodidacta y me ayud ms tarde a descubrir la funcin endocrina del corazn. Aunque autodidacta, recuerdo que escrib una revisin sobre el uso de colorantes metacromticos que varios me recomendaron que publicara pero nunca se public. La razn residi, ahora me doy cuenta, en el hecho de que nadie saba cmo publicar ni hablar ingls y a su vez, la razn para que esto ocurriera es que nadie tena necesidad de publicar porque no haba consecuencias acadmicas muy serias si no lo hacan. Se poda cumplir con los requisitos curriculares con asistencias a charlas, presentaciones en congresos, cursillos, publicaciones en revista locales, etc. Desafortunadamente, poco ha cambiado en este sentido. Y de aqu sale mi primer y principal consejo a los jvenes aspirantes a ser investigadores de talla internacional: nunca se asocien con grupos que no publican consistentemente a nivel internacional. La razn es bastante obvia pero de todos modos la describamos: el juicio de pares internacional es la nica medida valedera de produccin cientfica de importancia. Adems, no acepten la disculpa no hay plata para la investigacin. Encontrar fondos para investigar es parte de la tarea del investigador y es la ms ardua. En un centro no competitivo no se aprende como conseguir fondos. Despus de todo, hasta en los pases ms ricos, el porcentaje de xito en obtener subsidios es nada ms que del 10-20%. Es esto un indicio de neoliberalismo descarnado? Bueno, s y no, porque la competitividad que esto implica no tiene nada de
*Profesor Titular de Patologa y Medicina de Laboratorio y de Medicina Celular y Molecular, Facultad de Medicina, Universidad de Ottawa. Director, Laboratorio de Endocrinologa Cardiovascular, Instituto de Cardiologa de la Universidad de Ottawa.

neo. Siempre ha sido as en los pases desarrollados, especialmente los anglosajones y aun en pases con inclinacin netamente socialista como lo es el Canad. Es verdad que hay diferencias entre la forma que se lleva a cabo la investigacin en pases de extraccin latino/romana y los que tienen extraccin anglosajona. Esta diferencia se basa ms que todo en el nfasis en las humanidades que se reciben en los primeros y el foco eminentemente prctico de los anglosajones. Mientras que a m me tom ms de cuarenta aos el darme cuenta de las diferencias entre los distintos sistemas de educacin y ciencia en este mundo, a Domingo F. Sarmiento le tom unos pocos meses en Estados Unidos para dar en el clavo, tal como lo relata en su libro Viajes por Europa, frica y Amrica 1845-1847. Les recomiendo ese libro. El genio de Sarmiento reconoci los beneficios de la cultura de la Nueva Inglaterra y esa es la razn por la cual l quiso estimular una educacin y una inmigracin relacionada con los puritanos anglicanos del noreste de Estados Unidos y de los luteranos prusianos, de donde deriva todo el poder intelectual estadounidense, representado en la paradigmtica Universidad de Harvard y el sistema de educacin norteamericano (y en general, anglosajn). Pero parece ser que los hechos superaron a Sarmiento porque mientras que l deja un sistema de educacin e instituciones dignas de compararse con cualquiera en este mundo, ni los maestros norteamericanos ni los cientficos alemanes que trajo a dichas instituciones legaron los modos de trabajo en que ellos fueron educados a causa de una dilucin en la cultura de base, que como dije ms arriba, es mas latina que anglosajona. As es que Argentina se ha desarrollado con una preocupacin intelectual y una tica de trabajo derivada no de los Estados Unidos y de la Europa protestante del norte sino de la Europa mediterrnea, grecolatina y catlica. Por ende, el intelecto argentino tiene ms afinidad por las humanidades que por el pragmatismo anglosajn, al que no pocas veces se lo ha tildado de salvaje a pesar de que no pocos de los ms grandes humanistas fueron anglosajones. De todas maneras, el trabajo cientfico y tcnico a nivel universal est regido en este momento, por su calidad, por valores derivados de la cultura anglosajona y esto es una realidad, nos guste o no nos guste. Es importante tambin el darse cuenta que diferencias culturales o incluso ideolgicas no tienen por qu ser un impedimento para competir internacionalmente. Nada ms hay que ver como los japoneses, chinos, indios, coreanos, etc., que tienen culturas y a veces sistemas polticos muy diferentes a las occidentales, han podido competir internacionalmente con mucho xito. Estas potencias emergentes han trabajado duro y no se han dejado llevar por (o han dejado de lado) consideraciones pseudofilosficas o ideologas infantiles. Recuerden que es ms fcil protestar y destruir que pensar y producir y esto es lo que est por detrs de los seguidores de muchas organizaciones polticas. Es cierto que las superpotencias emergentes y las ya establecidas han puesto mucho dinero en investigacin bsica y aplicada. Al mismo tiempo, y esto muchas veces

FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

ARTCULO DE OPININ
se olvida, estos sistemas exigen mucho de los investigadores, incluyendo evidencia de publicaciones a nivel internacional lo cual determina la permanencia de cada investigador dentro del sistema tcnico/cientfico. En conclusin, es extremadamente importante el darse cuenta del medio ambiente en el cual uno intenta hacer investigacin por dos razones: por los medios fsicos/econmicos con que se contaran y por la tica/rendimiento de trabajo que ha manifestado el grupo al que uno pretende unirse. Finalmente, no se olviden de soar. Sigan sus sueos y apyenlos con trabajo intenso y fe y, se los garantizo personalmente, vuestros deseos se cumplirn.

Asociacin Cientfica Rosarina de Estudiantes de Medicina

www.acrem.com.ar acrem@acrem.com.ar

Sociedad Cientfica de Estudiantes de Medicina de Tucumn

www.scemt.com.ar secretaria@scemt.com.ar

FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

EDUCACIN MEDICA

Me llaman "Calle
Las migas del amor y la derrota.
Autor: Dr. Daniel Flichtentrei* INTRODUCCIN Entre los varios malentendidos que circulan respecto del ejercicio de la profesin uno de los ms notorios es el que considera a la Medicina como una ciencia. Pensarla de ese modo implica una serie de supuestos implcitos que conspiran contra lo que en verdad es: una prctica humanista destinada al cuidado de la persona que sufre. Que sus fundamentos tcnicos se basen en la ciencia, especialmente en la Biologa, no disuelve las enormes diferencias que existen entre sta disciplina y el acto mdico. La Medicina usa a la ciencia para sustentar una parte de sus decisiones y para construir un cuerpo de conocimientos imprescindibles pero entre el "laboratorio" y el "consultorio" hay un abismo que no conviene olvidar. No ensearlo, ocultar la dimensin narrativa del encuentro entre pacientes y mdicos es una de las causas de que muchas veces se reemplace la educacin por la instruccin, la formacin de profesionales por la de tcnicos, la falsa creencia en la certeza en lugar de la conciencia responsable de la incertidumbre inherente a toda accin mdica, la mera informacin en lugar del juicio clnico. Las emociones no se contraponen a la razn, por el contrario, constituyen uno de los componenetes esenciales de la conducta humana. Los pacientes nos traen sntomas y signos pero tambin padecimientos y alegras. Biografas y no slo biologa. No todo lo que las historias "cuentan" se puede "contar" en forma de cifras y artimtica de las variables. Aprender a reconstruir historias no puede restringirse a la destreza para confeccionar una correcta historia clnica resulta tambin imperioso encarnar esos datos en las historia personal, nica e irrepetible de cada persona. Es por ello -entre otras cosas- que los mdicos somos narradores y "escuchadores" de historias y debemos entrenarnos para ello. El texto que sigue forma parte de una larga serie de trabajos que tienen como propsito dar cuenta de ello. Situaciones, historias de vida, drama y felicidad a las que la clnica est indisolublemente adherida y no separada. Desconocer sta dimensin no slo nos hace menos eficientes para aliviar el dolor ajeno, nos torna ms vulnerables a la enfermedad profesional y al desaliento cotidiano. Y, lo que es mucho peor, nos priva del placer y el orgullo enorme de ejercer la ms digna de las profesiones que el hombre haya creado jams. Ojal ste ejemplo logre despertar el inters y la curiosidad de ustedes por esa "otra" Medicina de la que a menudo no hablamos. "Me llaman Calle: Me llaman calle, la sin futuro me llaman calle, la sin salida me llaman calle Manu Chao Hace ms de una semana que la veo diariamente. Todas las maanas me siento al borde de su cama, le * Medico Cardilogo, Jefe de contenidos mdicos de IntraMed
FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

pregunto cmo se siente, le cuento chistes tontos, le acaricio el cabello. Se sonre pero casi no me habla. No se queja. No me pide nada. No pregunta. Acepta sin resistencias todo lo que le hacemos. Y eso es desagradable, es doloroso y, en ocasiones, resulta humillante. Pero no me dice nada.

Imagen Egon Schiele La trajo su hija, una nia de 10 aos. Como su madre, habla muy poco, y casi no se mueve de su lado. La he visto deambular entre los autos en la puerta del hospital estirando su mano abierta ante las ventanillas. No dice qu quiere aunque todos entienden que pide monedas. Nadie la mira y muy pocos le sueltan algunos centavos sobre esa mano muda. Luego compra unas botellas de agua mineral y un paquete galletitas y otra vez ocupa su puesto al pi de la cama. Ambas se miran sin palabras durante horas. De a ratos le sirve agua y la obliga a beber unos sorbos o humedece un algodn que exprime sobre sus labios. La madre tose, escupe o se atraganta. Y todo vuelve a comenzar. Le he dicho ms de una vez que no es necesario, que su madre recibe todo lo que necesita a travs del suero intravenoso. Que, incluso, es peligroso, que podra aspirarse. Pero de todos modos lo sigue haciendo. Tu mam no necesita beber, no te preocupes. Yo le doy a
5

EDUCACIN MEDICA
travs del suero todo lo que ella necesita, le dije esta maana. Me mir desde abajo con sus ojos desmesuradamente abiertos pero clavados en m. Inmviles. Ese mnimo gesto dur o al menos as me pareci- ms de lo esperable. Rompa el cdigo convencional de la gestualidad. Significaba algo distinto de lo que en general una mirada responde a las palabras. Inmediatamente volvi a mojar el algodn en el agua y apoyarlo con sumo cuidado sobre los labios de su madre. No me mir ms. Pero la madre s lo hizo y sent que sonrea o algo as. Entend que me mostraba esa accin aparentemente intil de su hija como un trofeo, con orgullo y satisfaccin. Como tantas otras veces aprend cuando crea ensear. Recib cuando supona dar. Constat mi ignorancia cuando pensaba que expona mi conocimiento. Mi omnipotencia y mi soberbia. Quin me habr dicho alguna vez que yo poda suministrarle a una madre agonizante todo lo que necesita en un estpido envase de solucin salina? Le gui un ojo a la madre y le di una palmada en el hombro a la nia. Tal vez as hayan comprendido que yo comprenda. Aunque tal vez no. No tuve el valor de decirles con palabras lo que me haban enseado. Pocos das atrs esa nia arrastr a su madre -que casi no poda sostenerse en pi- hasta la sala de Emergencias. Cuando estuvo delante de nosotros se detuvo y, con su elocuente actitud -pero sin decir ni una palabra- nos hizo ver a esa mujer. La acostamos en una camilla y le pedimos a su hija que salga. No hubo manera de moverla de all. La mujer estaba adelgazada hasta la desnutricin, tena fiebre, respiraba con dificultad y por breves instantes perda la conciencia. Por encima del esternn, un hueco enorme se hunda con cada inspiracin. Los bordes de los huesos de su cara estaban a punto de salir a travs de la escasa piel que apenas los cubra. La asistimos con las primeras medidas de soporte y la internamos en una sala del hospital. A alguien, alguna vez, se le ocurri que la presencia de menores en ese lugar estaba prohibida. Pero esa nia no estuvo dispuesta a considerar esa norma ni a escuchar argumentos o razones. La dejamos junto a su madre y, sin que nadie se lo proponga, se desencaden desde ese momento el sabio mecanismo de la ayuda mutua que all ya todos conocamos. Se desat una solidaridad sin estridencias y sin exhibicionismos. Annima, austera pero efectiva. Como slo pueden ejercerla los derrotados o los desposedos. Sin juicios morales ni ejercicios de mala conciencia. Simplemente hechos. La nia fue ocultada en cada oportunidad en que alguien que podra denunciar su presencia pasaba por el lugar. Los burcratas y los gendarmes de las ordenanzas fueron convenientemente alejados o distrados cada vez que asomaron sus narices por ese sector. Aparecieron frazadas, almohadas, ropas infantiles, juguetes, leche, golosinas y otros alimentos. Manos secretas los dejaban al pi dela cama. Algunas mujeres baaron a la nia, cepillaron su cabello, la cubrieron con mantas mientras dorma. Soledad, la madre, me cont que su hija se llamaba Sol. Cmo vos? , le pregunt. No, yo me llamo Soledad, ella se llama Sol. No es lo mismo. Soledad tena un tumor avanzado en su mama y una extensa siembra de metstasis en sus pulmones y columna vertebral. Ya tenamos el diagnstico. Tambin sabamos que no tena ninguna oportunidad de sobrevivir
6

en esas condiciones y que slo se trataba de tiempo, poco tiempo. Ayer me pidi hablar un rato conmigo. Seal a su hija dndome a entender que quera hacerlo sin su presencia. Le ped a la enfermera que la lleve con ella y me sent a conversar con Soledad. Imagin que querra hacerme preguntas, saber cmo se encontraba, cul era su pronstico. Pero no fue as. Esa mujer ya saba todas esas cosas, las aceptaba y no tena preguntas al respecto. -Quera decirte que yo a vos te conozco desde hace muchos aos. - A m? - S, a vos -Y dnde nos conocimos? -En este mismo lugar, hace ms de 15 aos. -Es posible, pero no lo recuerdo. -Yo s, muy bien. Yo era una de las chicas del loco Luis. El loco Luis era un personaje que frecuentaba las guardias del hospital. Un hombre gordo, pelirrojo, de una simpata arrolladora y un oscuro prontuario policial. Nadie saba cuando, pero algunas madrugadas asomaba su cabeza enorme por la puerta y gritaba: Doctores, dejen todo que lleg Luisito y sus muecas!. Entonces entraba seguido de una corte de mujeres de todas las edades y para todos los gustos. Cada una traa paquetes con pizza, helado o cerveza. Armaban una larga mesa donde distribuan sus obsequios como para dar una fiesta. Desde ese momento nos organizbamos -mdicos y enfermeras- para examinar a sus chicas, tomarles muestras de sangre, hisopados vaginales, radiografas de trax. El loco Luis las cuidaba y as protega su negocio. Todos comprendamos que se tratada de algo ilegal pero nadie lo mencionaba explcitamente. Tambin sabamos que hacindolo cuidbamos a esas mujeres y, a travs de ellas, a sus clientes. Despus de todo era un acto mdico. Ms tarde el loco Luis tocaba la guitarra, cantaba y estimulaba a sus chicas para que bailen y sirvan sus manjares. La comida y sus chicas eran su moneda de cambio. -Una noche vos me atendiste. Me tratabas tan raro. Me decas: por favor, me decas: seorita - Bueno, siempre fui un poco formal, y ridculo. -Yo te pregunt por qu me trabas de ese modo tan respetuoso, te dije: vos sabs quin soy yo? Y me respondiste: Yo la trato de este modo por lo que soy yo, no por lo que es usted? Te juro que nunca me pude olvidar de eso. No supe qu decirle. No recordaba nada. Si eso era verdad, no haba sido para m algo que la memoria guardara con la precisin con que pareca haberlo hecho en Soledad. -No lo recuerdo. Pero creo que debo disculparme con vos. No tiene ningn mrito que alguien trate a las personas por lo que l mismo cree que es. Lo importante es hacerlo por lo que los otros son, no importa a qu se dediquen. No te parece? -No s, voy a pensarlo. Pero quiero que sepas que esa noche me hiciste muy bien. Yo recin llegaba de mi provincia, tena diecinueve aos y estaba muerta de miedo. No s si lo que me dijiste era correcto, pero yo necesitaba algo as y vos me lo diste.
FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

EDUCACIN MEDICA
Soledad se agitaba, tena dificultades para mantenerse lcida y alternaba con momentos de somnolencia o de letargo. Le coloqu la mscara de oxgeno y me qued a observarla hasta que se durmi profundamente. Su hija se acerc. Acomod su cuerpo en la cama de su madre. Rode con su brazo el cuello de Soledad y qued hipnotizada mirando las burbujas que se producan en el humidificador. Por la maana detuve mi auto frente al hospital y vi como Sol se acercaba a las ventanillas y extenda su mano sin decir ni una palabra. Los conductores estaban tan apurados que no la vean. Desde cada auto se escuchaban las voces de las radios dando las noticias del da. Un hombre se afeitaba con una mquina elctrica mirndose en el espejo retrovisor mientras esperaba la luz del semforo. Sol lleg a donde yo estaba. Puse varias monedas en su mano. Me mir. Me reconoci de inmediato. Vos no. Me dijo, y lo repiti: Vos no. Entonces hundi todo su brazo entre las ropas y las revolvi durante algunos segundos. Sac de all un paquete arrugado y sucio y puso sobre mi mano: las monedas que yo le haba dado, una galletita rota en tres o cuatro pedazos y el ms maravilloso puado de migas amarillentas que yo haya visto jams.

Sociedad Cientfica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste

socemunne@hotmail.com

Asociacin de Estudiantes por la Ciencia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires

www.fmed.uba.ar/aecuba aecuba@fmed.uba.ar

FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

CASO CLINICO

Compromiso infeccioso del SNC y pulmonar en paciente asmtica

Autores: Dra. Bustamante, Berta R.* ; Angel, Martin O.**; Mller, Ema M.**; Caram, Alejandra** ; Panico, Pablo A.** ; Mena Araujo, Alicia** ; Cecchin, Cecilia**; Cabrera Maciel, Pilar**. Se presenta el siguiente caso clnico, de forma interactiva incluyendo interrogantes y consideraciones. Al finalizar el mismo se recomienda consultar las respuestas y comentarios finales. Motivo de consulta: Paciente de 51 aos que consulta en guardia, por tos con expectoracin mucopurulenta, acompaada de fiebre de 5 das de evolucin. Iniciando tratamiento antibitico emprico cubriendo grmenes intra y extracelulares. Antecedentes personales: ? Antecedente de asma crnico ? Uso prolongado de corticoides inhalados ? Infecciones respiratorias a repeticin Examen Fsico: lcida, afebril. Con sobre peso. Aparato Respiratorio: espiracin prolongada, con silbilancias generalizas en ambos campos pulmonares, crepitantes y soplo brnquico en base izquierda. El resto del examen fsico sin particularidades. Examenes Complementarios: ? Rx de trax con patrn intersticial retculo nodulillar en 1/3 inferior de campo pulmonar izquierdo ? Se solicita Tc de trax. (Figura 1) ? Laboratorio: leucocitosis con neutrofilia. Eritrosedimentacin elevada. ? Se solicita Cultivo de esputo. Evolucin del cuadro clnico: En guardia: Presenta episodios de crisis convulsivas tnicas-clnicas generalizadas. Se realiza Tc de cerebro siendo esta normal. Se decide internacin en sala de clnica mdica. La paciente evoluciona favorablemente de su cuadro respiratorio. Repite episodios de convulsiones tnicoclnicas que responden con difenilhidantoina.

Pregunta n 2
Cmo seguira Ud. el estudio de las convulsiones?

Evoluciona con deterioro del sensorio y crisis convulsivas focales, se realiza puncin lumbar con Lquido Cefaloraqudeo normal y Resonancia Magntica de cerebro que informa a nivel crtico- subcortical, tmporo occipital derecho y parietal derecho, a nivel de vrtex lesiones ocupantes de espacio, hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 y Flair, se rodean de edema vasognico y presenta patrn de realce en anillo, sugiriendo abscesos. (Figura 2).

Figura 2: RMN de cerebro estndar y con contraste Se recibe informe de cultivo de esputo: se aisla Nocardia sp.

Pregunta 3 Pregunta n n 3
Al recibir el informe de bacteriologia, a que diagnostico llega? Figura 1: Tomografa Axial computada de trax. Observe flecha Se descartan causas de inmunodepresin. Inicia Trimetroprima /Sulfametoxazol endovenoso evolucionando a las 72 horas favorablemente. Completa tratamiento por 28 das endovenoso y es dada de alta con tratamiento por va oral. Conclusin: El diagnstico definitivo del caso fue de neumona por Nocardia Sp.. complicada con abceso cerebral por nocardia. Inters del caso: Por lo infrecuente de esta patologa, es importante conocer su existencia, elaborar una sospecha clnica para instaurar tratamiento oportuno precozmente a fin de evitar complicaciones. Se destaca la buena respuesta que presento la paciente.
9

Pregunta n 1
A partir del caso clnico planteado y teniendo en cuenta los mtodos complementarios presentados, Ud. qu esquema antibitico usara?

* Mdico de planta del servicio de Clnica Mdica I. Hospital Angel C. Padilla. San Miguel de Tucumn. Argentina. Instructora de residentes. ** Residentes del servicio de Clnica Mdica I. Hospital Angel C. Padilla
FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

CASO CLINICO
COMENTARIOS: Respuesta N 1: Se inicia esquema antibitico emprico inicial cubriendo grmenes intracelulares y extracelulares de la comunidad. Un buen esquema para iniciar, el cual hizo la paciente, es ampicilina/sulbactam + claritromicina. Se debe cubrir grmenes tanto intra como extracelulares debido a las imgenes en la Rx como en TC de Trax. Respuesta N2: el estudio se debe seguir con: ? lumbar y anlisis fsico-qumico y Puncin bacteriolgico del LCR. Debido a que es una paciente con fiebre y deterioro de la conciencia y convulsiones. ? EEG(electroencefalograma) ? En este caso como ya presentaba una TC Imgenes: normal, se progreso a RMN donde se observ el absceso. Respuesta N3: La nocardiosis es reconocida como una infeccin espordica invasora, adquirida en la comunidad, causada por diversas especies de Nocardia, un gnero que produce diferentes sndromes caractersticos principalmente infeccin pulmonar invasora o diseminada. Microbiologa: La familia Nocardiaceae pertenece al suborden Corynebacteriaceae del orden Actinomycetales. El gnero Nocardia descrito por Edmond Nocard en 1888, de una infeccin en bovino, forma parte de la familia Nocardiaceae junto con los gneros Rhodococcus, Tsukamurella y Gordona. Est compuesto por ms de 50 especies, la mitad de las cuales son reconocidas como patgenos de humanos y/o animales. Las especies de importancia mdica son: N. asteroides, N. brasiliensis, N. pseudobrasiliensis y N. otitidiscaviarum. 2 Son consideradas saprfitas, ampliamente diseminadas en la naturaleza. Desde este reservorio natural, son aerosolizadas y transportadas por el viento siendo el mecanismo de transmisin ms frecuente la inhalacin y la inoculacin traumtica en piel y mucosa ocular. En algunas ocasiones N. asteroides puede encontrarse como parte de la microbiota comensal de piel y del tracto respiratorio superior. Son bacilos grampositivos de morfologa filamentosa o de hebras finas, generalmente ramificadas o formas bacilares y coloides. Su morfologa al Gram es similar al Actinomyces, del cual se diferencia con la tincin de Kinyoun, siendo Nocardia total o parcialmente cido resistente. Epidemiologa: cada ao se diagnostican en EE.UU. unos 1000 casos de infeccin por nocardia, de los cuales 85% afectan a los pulmones. La enfermedad es ms frecuente en adultos que en nios y ms frecuente en varones que en mujeres. Casi todos los casos son espordicos, pero algunos brotes se han relacionado con contaminacin del entorno hospitalario.
REFERENCIAS 1: Principios de Medicina Interna. Harrison et al. 16 edicin. Mc Graw Hill. Cap 145. 1039-1042. 2006 2: pulmonary infection with nocardia species: a reporto f 10 cases and review. Menendez et al. Eur Respir J. 1997; 10 : 1542-1546 3: Actinomycosis and nocardia pulmonary infections. Yildiz and Doganay. Currunt opinion in pulmonary medicine.2006;12 : 228-234.

Sociedad Cientfica Cordobesa de Estudiantes de Medicina Gregorio Maran

www.socemgm.wordpress.com socemgm1@gmail.com

10

FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

ARTCULO ORIGINAL

Factores que inciden en el grado de conocimiento sobre lactancia materna en mujeres embarazadas mayores de 21 aos internadas en el Instituto de Maternidad y Ginecologa Nuestra Seora de las Mercedes
Autores: Bobillo, Mariangeles; Ferrari, Mara L.; Gianserra, Raquel C. Asesora: Dr. Ferre Contreras, Miguel E.; Dra. Rojas Silvina M. INTRODUCCION La Lactancia Materna (LM) es un comportamiento en el que se conjugan aspectos fisiolgicos, neurohormonales, bioqumicos, emocionales y socioculturales. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda promover lactancia materna exclusiva (LME) hasta el sexto mes de vida del recin nacido y mantener la LM con alimentacin complementaria oportuna hasta los 2 aos o ms (1). En Argentina, la prevalencia de LME en 1997 era del 16.1% hasta los 4 meses y de 3.7% hasta los 6 meses (2). No se encontraron datos locales ms actuales. Se estima que mundialmente, la mejora en las prcticas de lactancia natural y la reduccin de la alimentacin con preparaciones para lactantes podra salvar un milln y medio de vidas infantiles por ao (1). Estudios epidemiolgicos realizados en Filipinas demuestran que los nios no amamantados tienen 18 veces ms riesgo de enfermar de diarrea en el primer ao de vida (2). Asimismo, estudios de C. Victoria en Brasil demostraron que los nios sin lactancia natural tienen 4 veces ms riesgo de morir por neumona, comparados con los que reciben leche materna exclusiva (3). Adems del aporte nutricional que conlleva la prctica de LM, se pueden resaltar otros beneficios para el lactante tales como: mejor desarrollo psicomotor, emocional y social; desarrollo de una personalidad ms segura e independiente; menor incidencia de sepsis y enterocolitis necrotizante del Recin Nacido (RN); menor incidencia de muerte sbita del lactante; menor incidencia de alergias e infecciones respiratorias y digestivas, enfermedad celaca e infecciones urinarias; proteccin contra Diabetes Mellitus, obesidad e hipercolesterolemia, algunas formas de cncer e infecciones de odo medio en la primera infancia; menor incidencia de problemas dentales y maloclusin, de eccemas y otras afecciones de la piel y de enfermedades intestinales en el adulto (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn) (4). Al mismo tiempo, la LM trae aparejados beneficios para la madre, como una mejor recuperacin postparto, ya que previene hemorragias; ayuda a la recuperacin del peso anterior a la gestacin; previene la osteoporosis y disminuye el riesgo de cncer de cuello uterino, mama, endometrio y ovarios (1). Cabe destacar que la leche humana se encuentra siempre a la temperatura adecuada, no necesita esterilizacin, es gratuita y promueve lazos emocionales entre la madre y su beb. Una de las causas que conducen al abandono de la LM es la carencia de informacin sobre el tema, ya que una lactancia exitosa depende en gran medida de las conductas aprendidas (1). Estudios realizados en la India indican que la promocin de la LM aumenta la prctica de
Correspondencia: Raquel C. Gianserra, Salta 790 piso 8 dpto. 5 (CP 4000). San Miguel de Tucumn. Tucumn. Argentina. Telfono: (0381) 4213069. FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

la LME hasta los seis meses (5). Asimismo, un trabajo realizado en Estados Unidos indic que las mujeres que estaban ms propensas a amamantar fueron quienes participaron en clases prenatales y aquellas que recibieron consejera sobre lactancia y apoyo posparto por parte del equipo de salud (6). Otro estudio realizado en el mismo pas evidenci que mujeres estimuladas por mdicos y enfermeras, tuvieron cuatro veces ms propensin a iniciar la lactancia que aquellas que no recibieron ningn apoyo; lo cual denota la importancia de recibir informacin por parte del sistema de salud (7). Es importante que la madre conozca los beneficios que conlleva la LM tanto para ella como para el nio. Un grado de conocimiento apropiado incluye un correcto saber del tiempo de LME, acorde a lo recomendado por la OMS; de la frecuencia de amamantamiento, ya que existen evidencias de que una LM ms frecuente y a libre demanda se asocia con menores complicaciones y una duracin ms larga de amamantamiento (8). De igual manera, resulta relevante una valoracin adecuada de los sucedneos de la leche materna en relacin con la misma, ya que segn la Declaracin de Innocenti del 2005 sobre la Alimentacin de Lactantes, Nias y Nios pequeos: la ausencia de lactancia materna y la alimentacin complementaria inadecuada, continan representando la principal amenaza para la salud y supervivencia infantil en todo el mundo (9). Del mismo modo, resulta importante el conocimiento de posiciones para amamantar que le permitirn a la madre mejor vaciamiento mamario, prevencin de tensin lctea y de grietas del pezn (10). Estudios realizados en Cuba y Venezuela muestran que algunos condicionantes pueden influenciar en el grado de conocimiento de las mujeres sobre LM, tales como la edad, nivel de instruccin de la madre y factores socioeconmicos y culturales (11-12). Por lo expresado anteriormente, el abandono de la LM tiene importantes consecuencias para la salud pblica; lo cual motiv la realizacin de este estudio que tuvo como base los siguientes objetivos: v el grado de conocimiento sobre LM en Evaluar mujeres embarazadas mayores de 21 aos internadas en el Instituto de Maternidad y Ginecologa Nuestra Seora de las Mercedes, del 5 al 11 de julio de 2006. v la fuente de informacin sobre el tema. Identificar v la edad, cantidad de controles prenatales Describir (CPN), el nmero de hijos y el nivel de educacin de la poblacin mencionada. v la relacin entre grado de conocimiento Estudiar sobre LM con la fuente de informacin, la edad, el nmero de CPN, el nmero de hijos y el nivel de educacin. MATERIAL Y METODOS Se realiz un estudio descriptivo transversal. La poblacin bajo estudio estuvo conformada por mujeres mayores de 21 aos que cursaban un embarazo de 30
11

ARTCULO ORIGINAL
semanas o ms, internadas en los pisos 2, 3 y 4 del Instituto de Maternidad y Ginecologa Nuestra Seora de las Mercedes de San Miguel de Tucumn, del 5 al 11 de julio de 2006. Se solicit autorizacin a las autoridades de la institucin y se les inform a las pacientes sobre su derecho a no participar del estudio y se les garantiz su anonimato y confidencialidad de los datos. No se les brind informacin previa sobre el tema. Los datos se obtuvieron a partir de entrevistas con las mujeres y de su carn perinatal base. Las variables estudiadas fueron: Grado de conocimiento: conocimientos que poseen las encuestadas sobre la LM. Para registrar esta variable se tomaron como parmetros los conocimientos acerca de: ? LME: es el perodo de tiempo en el que se Tiempo de debe alimentar al nio exclusivamente con leche materna. Se consider correcta la respuesta 6 meses. ? de Amamantamiento: es el tiempo que Frecuencia transcurre entre una mamada y otra. Se consider correcta la respuesta cuando el beb quiere o respuestas de connotacin similar. ? Administracin de sucedneos y su valoracin en relacin con la leche materna: Se les pregunt a las madres si crean necesario introducir leche de frmula en la alimentacin de sus hijos durante el perodo de lactancia y si consideraban que esta leche era mejor que la suya. Se consider correcta la respuesta negativa en ambos casos. ?en que se produce la bajada de leche: se Momento consider correcta la respuesta despus del parto. ? para amamantar: la respuesta se Posiciones consider correcta cuando las madres respondieron al menos 2 de las siguientes posiciones para amamantar: clsica, acostada, invertida y caballito. ? de la LM para el beb: las respuestas de la Beneficios madre se agruparon segn su connotacin en: disminucin de la morbimortalidad, beneficios nutricionales, beneficios inmunolgicos, ausencia de agresin fsico-qumica y refuerzo del vinculo madrehijo. Se calific como correcta la respuesta que tena al menos dos de los beneficios mencionados. ? de la LM para la Madre: las respuestas se Beneficios concentraron segn su similar significado en los siguientes beneficios: reduccin del riesgo de padecer cncer ginecolgicos, osteoporosis, mejor recuperacin posparto, recuperacin ms rpida del peso anterior, espaciamiento en los embarazos, beneficios econmicos y ahorro de tiempo. Se consider que la respuesta era correcta si contena al menos uno de los beneficios antedichos. Se consider a la pregunta referida al tiempo de LME como excluyente para obtener un grado de conocimiento suficiente. A las restantes preguntas se les otorg el siguiente puntaje: ?a las preguntas referidas a Frecuencia de Un punto Amamantamiento, Valoracin de la lactancia materna en relacin a los sucedneos y a las Posiciones para amamantar. ? a la pregunta referida a los beneficios para Dos puntos la madre. ? a la pregunta referida a los beneficios Tres puntos para el beb. Finalmente, se consider que las mujeres posean un grado de conocimiento:
12

Suficiente: si contestaron correctamente la pregunta referida al tiempo de LME y sumaron entre los restantes tems del interrogatorio entre siete y nueve puntos inclusive. Regular: si sumaron entre cuatro y seis puntos o bien sumaron ms puntaje pero no contestaron correctamente la pregunta referida a la LME. Insuficiente: Si sumaron menos de tres puntos. Fuente de informacin: origen de los datos que contribuyeron al conocimiento que la madre posee. Se tuvieron en cuenta las categoras: equipo de Salud, Familia y nadie. Edad: Aos cumplidos al momento de realizarse la entrevista. Se agruparon en tres grupos etreos; de 21 a 25 aos, de 26 a 35 aos y 36 aos o ms. Cantidad de CPN: Se obtuvieron los controles prenatales registrados en el carnet perinatal base. Se agruparon en: menos de 5, 5 y ms de 5. Nmero de hijos: nmero de hijos que la madre posea al momento que se realiz la entrevista. Se consideraron las categoras: Primerizas (sin hijos previos), de 1 a 4 hijos y ms de 4. Nivel de educacin: Estudios cursados y aprobados por las entrevistadas. Se registraron los siguientes grupos: Analfabeta: que no sepa leer y escribir. Estudios primarios: que hallan cursado y aprobado por lo menos un ao del nivel. Estudios Secundarios o Superiores (ES): que hallan aprobado por lo menos un ao del nivel secundario, terciario o universitario. Anlisis estadstico Se realiz un anlisis descriptivo de las variables en estudio. Para analizar la relacin entre variables se utiliz el Test Exacto. Los datos fueron procesados y analizados mediante los programas Sisa y Excel 2002. RESULTADOS Se estudiaron 81 embarazadas (n=81). Se observ que un 6% (5) de las entrevistadas tenan un grado de conocimiento suficiente, 46% (37) presentaron un conocimiento regular, 48% (39) se clasific con grado de conocimiento insuficiente (Figura 1). Con respecto a la fuente de informacin, el 37% (30) relataron haber obtenido informacin de sus familiares, el 36% (29) refirieron haber obtenido informacin del equipo de salud, el 27% (22), no recibi informacin previa. La poblacin estudiada present un 41% (33) de mujeres entre 21 y 25 aos, un 27% (22) de 26 a 35 aos y un 32% (26) de ms de 36 aos. En cuanto a la cantidad de CPN el 26% (21) realiz menos de 5 CPN, el 12% (10) concurri a 5 CPN y el 62% (50) se efectu ms de 5 CPN. En relacin con el nmero de hijos el 16% (13) revel ser madres primerizas, el 72% tena de 2 a 4 hijos y el 12% (10) posea ms de 4 hijos. El nivel de educacin de las entrevistadas fue de un 6% (5) para las analfabetas, un 63% (51) para estudios primarios y un 31% (25) para estudios secundarios o superiores. De las entrevistadas que refirieron que su principal fuente de informacin fueron sus familiares, el 40% (12) mostr un conocimiento insuficiente, el 50% (15) un conocimiento regular y el 10% (3) un conocimiento
FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

ARTCULO ORIGINAL
Figura 1: Grado de conocimiento sobre Lactancia Materna en embarazadas mayores de 21 aos en el Instituto de Maternidad y Ginecologa Nuestra Seora de las Mercedes (n = 81).
FR 60 (%) 50 40 30 20 10 0 Insuficie nte Re gula r GRADO DE CONOCIM IENTO S uficie nte 6 48 46

Figura 3: Relacin entre el Grado de conocimiento y nmero de hijos de las embarazadas internadas (n = 81).
FR 100% (% ) 9 0 % 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

28

3 28 5 0
P rim e riz a

3 2
D e 1 a 4 h ijo s M a s d e 4 h ijo s N U M ER O D E H IJO S

S u fi c i e n te

R e g u la r

I n su fi c i e n te

suficiente. Aquellas que dijeron que su principal fuente de informacin fue el mdico, evidenciaron en un 48% (14) tener un conocimiento insuficiente, en un 52% (15) regular y ninguna obtuvo conocimiento suficiente. De las gestantes que refirieron no haber obtenido informacin previa, el 58% (13) present un conocimiento insuficiente, el 32% (7) regular y el 9% (2) conocimiento suficiente. No se encontr evidencia para afirmar que las variables grado de conocimiento y fuente de informacin estn relacionadas (p=0.23). A mayor edad el grado de conocimiento sobre la LM fue significativamente mayor (p<0.0001) (Figura 2).
Figura 2: Relacin entre las edad y grado de conocimiento de las embarazadas internadas (n = 81).
FR 100% (%) 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

13 21 9
Isuficiente Regular Suficiente

18 11

4 3

1
21 a 25

1
26 a 35 EDAD M s de 36

No se hall relacin entre las variables nmero de CPN y Grado de conocimiento sobre LM (p=0.99). Las variables nmero de hijos y grado de conocimiento estuvieron significativamente asociadas, al 90 % de confianza (p=0.08), encontrndose que a mayor nmero de hijos, el grado de conocimiento fue mayor (Figura 3). No se evidenci una relacin estadsticamente significativa entre el nivel de instruccin y el grado de conocimiento sobre LM (p=0.99). DISCUSION Los trabajos revisados muestran que el grado de conocimiento y la prctica exitosa de la LM estn asociados, lo cual denota la importancia de tener informacin adecuada sobre el grado de conocimiento de la poblacin, como indicador de esta prctica. En este estudio se observ que el grado de conocimiento que posea la mayor parte de la poblacin
FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

no era el recomendable, ya que tan solo 5 de las 81 madres present grado de conocimiento suficiente; a diferencia de lo evidenciado por un estudio realizado en Venezuela, que muestra un grado de conocimiento suficiente en la mayora de la poblacin. La totalidad de las mujeres se encontraban internadas y un 62% se realiz la cantidad optima de CPN, ponindose de manifiesto que todas tuvieron contacto con el equipo de salud. Esto no se ve reflejado en el grado de conocimiento de las mismas, ya que ninguna de las embarazadas que refiri que la principal fuente de informacin fue el equipo de salud logr alcanzar un conocimiento suficiente. Esto difiere de un estudio realizado en Estados Unidos que mostr que a mayor contacto con el equipo de salud mayor grado de conocimiento, lo que podra estar causado por las distintas polticas en salud pblica que presentan ambos pases. Sera importante evaluar la informacin que el equipo de salud brinda a las embarazadas sobre LM. La experiencia parece influenciar en el grado de conocimiento ya que las variables edad y nmero de hijos son las nicas con las que se encontr asociacin significativa. El grado de escolaridad no mostr afectar al grado de conocimiento a diferencia de lo encontrado en estudios realizados en Cuba y Venezuela. Los datos obtenidos no son extrapolables a la poblacin general de embarazadas de Tucumn, ya que slo se analizaron las mujeres que concurrieron al Instituto de Maternidad y Ginecologa Nuestra Seora de las Mercedes donde se atienden embarazos de mediano y alto riesgo. Por otra parte, al ser una institucin pblica, concurren gestantes de medianos y bajos recursos econmicos, lo cual no permiti el estudio de factores socioeconmicos y culturales, los que deberan considerarse en futuras investigaciones en vista de los antecedentes expuestos. Los datos obtenidos muestran la necesidad de disear campaas de promocin sobre la LM, dirigidas a la poblacin en general, con la previa capacitacin del equipo de salud.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Ageitos M, Waisman M. Lactancia Materna. Bases Cientficas para la Prctica Clnica. Mdulo de Autoinstruccin. Ciudad de Buenos Aires: Thisign, 2003: 154. 2. Popkin B, Adair L, Akin J, Black R, Briscoe J, Flieger W, et al. Breastfeeding and Diarrheal Morbidity. PEDIATRICS 1990; 86(6): 874-882. 3. Fonseca W, Kirkwood B, Victora C, Fuchs S, Flores J, et al. Factores de riesgo para la neumona en nios menores de dos aos en Fortaleza, Brasil: estudio de casos y controles. Disponible en: Http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/aiepi-2-7-wf.pdf [2 de Octubre 13

ARTCULO ORIGINAL
de 2006] 4. Riordan J, Auerbach K. Breastfeeding and human lactation. PEDIATRICS 1998; 17 (1): 105-115 5. Bhandan N, Bahl R, Martines J, Black R, Bahn M. Intrant feeding study group community based promotion of exclusive breast feeding on dianthoeal illness and growth: a duster randomized controlled trial. Lanced 2003; (361):1418-23. 6. Deshpande A, Gazmararian J. Breastfeeding education and support: association with the decision to breastfeed. Disponible en: http://www.ibfan.org/spanish/news/bbriefs/bbrief32c-es.html [22 Marzo de 2006] 7. Lu MC, Lange L, Slusser W, Hamilton J, Halfon N. Provider encouragement of breastfeeding: evidence from a national survey. Disponible en: http://www.ibfan.org/spanish/news/bbriefs/bbrief32c-es.html [3 de Setiembre de 2006] 8. Renfrew MJ, Lang S, Martin L, Woolridge MW. Feeding schedules in hospitals for newborn infants. Disponible en: http://www.ibfan.org/spanish/news/bbriefs/bbrief32c-es.html [20 de Octubre de 2006] 9. Declaracin de Innocenti del 2005 sobre la Alimentacin de Lactantes, N i a s y N i o s P e q u e o s . D i s p o n i b l e e n : h t t p : / / w w w. i b f a n alc.org/biblioteca/declaracion_Innocenti_2005.pdf [2 de Mayo de 2006] 10. Jumelle C, Lomuto C, Vega O, Waisman M. Poltica del Hospital Materno Infantil Ramn Sard Sobre Lactancia Materna 1994. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 1995;14 (1): 6-14. 11. Pez Velasco M. Conocimiento de las madres sobre las ventajas para el nio de la lactancia materna exclusiva con relacin a la lactancia artificial en menores de seis meses. Ambulatorio Cerritos Blancos. Barquisimeto. Edo. Lara. Marzo-Setiembre 2003. Disponible en: http://bibmed.ucla.edu.ve/cgiwin/be_alex.exe?Acceso=T070000060340/0&Nombrebd=bmucla [15 de Setiembre 2006] 12. Gutierrez Gutierrez A, Barbosa Rodrguez D, Gonzalez Lima R, et al. Nivel de conocimiento sobre la lactancia materna. Rev. Cubana Enfermer 2001; 17 (1): 42-46.

28, 29, 30 y 31 de Octubre 2009 www.cocaemcordoba.com.ar cocaemcordoba@gmail.com

SOCCEM.GM

14

FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

ARTICULO ORIGINAL

00

SCEMTfica - Vol. 1 - N 1 (2006) - ISSN 0000-0000

ARTCULO ORIGINAL

Participacin de receptores 1-adrenrgicos hipotalmicos en la respuesta presora a angiotensina II en un modelo de sndrome metablico
Autores: Silberman, Ezequiel A. 23; Zabalza, Mara1; Faya, Ileana R. 1; Fanelli, Magal1. 2 123 Asesora: Dr. Christian Hcht ; Md. Mayer, Marcos A. INTRODUCCIN Varios estudios experimentales y clnicos realizados en las ltimas dos dcadas han establecido concluyentemente el papel clave ejercido por el sistema renina angiotensina (SRA) en el control de la presin arterial y del volumen sanguneo, as como su relevancia fisiopatolgica, clnica y pronstica en un gran nmero de enfermedades cardiovasculares y no cardiovasculares [1]. Tambin se ha provisto evidencia clara de que el SRA no opera independientemente, sino que interacta con otros sistemas involucrados en el control fisiolgico de la funcin circulatoria, tales como la cascada del xido ntrico, las endotelinas, la vasopresina, la aldosterona y el sistema nervioso adrenrgico [2,3] . En el caso de las interacciones renina-simptico, stas seran bidireccionales y ocurriran en distintos sitios de la cadena de eventos que llevan a la sntesis y liberacin de angiotensina II y noradrenalina, los principales transmisores funcionales de ambos sistemas [1] y a nivel post-receptor [4]. Esta interaccin sera de importancia en situaciones clnicas que cursan con activacin del sistema nervioso simptico (SNS) y renina angiontensina, tales como la insuficiencia cardaca y el sndrome metablico [1], y se llevara a cabo tanto en tejidos perifricos como a nivel del sistema nervioso central [5]. Se ha propuesto que en el sndrome metablico la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia concomitante estaran relacionadas con el incremento en la actividad del SRA [6] y, de acuerdo con Muntzel y col. [7], la hiperinsulinemia es capaz de estimular al SNS a nivel hipotalmico involucrando vas de sealizacin dependientes del SRA. Un modelo animal frecuentemente utilizado para estudiar la asociacin entre resistencia a la insulina e hipertensin arterial (HTA) es la rata con sobrecarga dietaria de fructosa [8-10]. En ste, se ha observado un incremento en la actividad del SNS y del SRA [11, 12] y, en un trabajo reciente, evidenciamos la existencia de cambios en la regulacin hipotalmica de la actividad del SNS y de la presin arterial [13]. Sin embargo, hasta donde sabemos, no existen estudios que hayan evaluado la interaccin entre el SRA y el sistema adrenrgico hipotalmico en este modelo experimental. En base a estos antecedentes, el objetivo del presente trabajo fue evaluar la regulacin hipotalmica de la presin arterial por parte de los receptores AT1 para angiotensina II y 1 adrenrgicos hipotalmicos, y la importancia de la interaccin entre los sistemas angiotensinrgicos y aminrgicos hipotalmicos en el control de la presin arterial en este modelo experimental de hipertensin arterial y resistencia a la insulina.
Ctedra de Anatoma Macro y Microscpica1 y Farmacologa2, Facultad de Farmacia y Bioqumica; Instituto de Morfologa J. J. Nan. Unidad de Neurociencias, Facultad de Medicina3, Universidad de Buenos Aires. Paraguay 2155 1-piso. CONICET. Email: kelo_silberman@hotmail.com

MATERIALES Y MTODOS Se utilizaron ratas Sprague-Dawley macho (240-280 gr. al comienzo del estudio). Los experimentos fueron realizados de acuerdo con los Principios de Cuidados de Animales de Laboratorio [14]. Los animales fueron mantenidos en un ciclo luz/oscuridad de 12 horas a una temperatura ambiente de 22 2 C con el aire reciclado adecuadamente, y alimentados con una dieta estndar para roedores (Asociacin Cooperativas Argentinas, Buenos Aires, Argentina) con la siguiente composicin (P/P): 20% protenas, 3% grasas, 2% fibras, 6% minerales y 69% almidn y suplementos vitamnicos. Noventa ratas fueron divididas al azar en dos grupos: 1) Control (C, n=45), recibiendo agua corriente como bebida durante 6 semanas; 2) tratado con fructosa (F, n=45), recibiendo una solucin de fructosa (10% P/V) como bebida durante 6 semanas. Las ratas fueron pesadas previamente a la manipulacin dietaria y al final del estudio. Se determin la presin arterial sistlica (PAS) mediante el mtodo indirecto en la cola de la rata utilizando un micrfono conectado a un amplificador Grass D.C (modelo 7DAC, Grass Instruments CO. Quincy, MA, USA.) en serie con un polgrafo Grass (modelo 79Dm Grass Instruments CO. Quincy, MA, USA.). Los animales fueron adiestrados al procedimiento de medicin de la PAS a las 13:00 hs., dos veces por semana, durante las dos semanas previas a los experimentos de microdilisis. Se consider al promedio de tres o cuatro mediciones consecutivas como el valor reportado de PAS para cada rata. La semana previa al experimento de microdilisis, se obtuvieron muestras de sangre del plexo retro-ocular en animales con 5 horas de ayuno. Las muestras fueron centrifugadas a 4 C y se midieron los niveles plasmticos basales de glucosa y triglicridos por medio de un espectrofotmetro mediante la utilizacin de un kit comercial (Wiener Glycemia and TG Color GPO/PAP AA, enzymatic methods. Wiener Labs S.A.I.C.- Rosario Argentina.). En el da del experimento, los animales fueron puestos en ayuno durante 5 hs., pesados y anestesiados con una solucin de cloralosa (50 mg kg- 1) y uretano (500 mg kg- 1) i.p.. Se coloc una cnula PE-50 en la arteria cartida izquierda y se la conect a un transductor de presin Statham Gould P23ID (Gould Instruments, Cleveland, OH, USA) acoplado a un polgrafo Grass 79D (Grass Instruments, Quincy, MA, USA) para el registro de la presin arterial media (PAM). Se calcul la PAM de acuerdo a la frmula: presin arterial diastlica + [(presin arterial sistlica - presin arterial diastlica)/3]. La frecuencia cardaca (FC) se calcul mediante tacgrafo Grass 7P4F (Grass Instruments, Quincy, MA, USA) a travs del conteo de las ondas de presin arterial. Con el objetivo de evaluar los efectos cardiovasculares del bloqueo de los receptores AT1 para angiotensina y 1 adrenrgicos en el AHA, en un grupo de animales (n=60) se insert una sonda de microdilisis concntrica en el AHA (A/P - 1.7 mm, L/M -0.6 mm, V/D 9.5 mm, desde el
FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

16

ARTCULO ORIGINAL
bregma)[15,16,17], y se perfundi con la siguiente solucin: 147mM NaCl, 2,4mM CaCl 2, 4,0mM KCl, pH 7,3 a un flujo de 1 l.min- 1 durante un perodo de equilibracin de 60 minutos. Luego, cuatro muestras de dializado (15 l) se recolectaron cada 15 minutos para la determinacin de los niveles basales de noradrenalina (NA). Las mediciones se realizaron por medio de cromatografa lquida de alta presin (HPLC) utilizando una columna Phenomenex Luna 5 m, C18, 150 x 4,60 mm (Phenomenex, Torrance, CA, USA) y un detector electroqumico LC-4C con electrodo de carbn. El electrodo de trabajo se calibr en +0,65 V con respecto al electrodo de referencia. La fase mvil contena 0,76 M NaH2PO4.H2O, 0,5 mM EDTA, 1,2 mM 1-octano cido sulfnico, y 5% acetonitrilo; y el pH se ajust en 2,8. En un primer subgrupo de animales (n=36) se realiz una perfusin con solucin de Ringer en ausencia o en presencia de irbesartn (IRB, bloqueante de los receptores AT1 para angiotensina, 50 500 g.ml- 1) durante dos hs., evalundose los cambios en la PAM, FC y niveles de NA en dializados con respecto a los valores basales. En un segundo subgrupo (n=36), se evaluaron los efectos sobre la PAM, FC y niveles de NA en los dializados, de la perfusin con solucin de Ringer en ausencia o en presencia de metoprolol (MET, bloqueante 1 adrenrgico, 10 100 g.ml- 1) a lo largo de dos horas de perfusin. Con el objeto de evaluar los efectos de la administracin de angiotensina II en el AHA sobre la presin arterial y frecuencia cardaca, en un subgrupo de animales C (n=5) y F (n=5) se insert, mediante estereotaxia, una aguja inyectora en el AHA. Tras un perodo de estabilizacin de 60 minutos, se determinaron los valores basales de PAM y FC y se procedi a la inyeccin de angiotensina II (5pmol), registrndose los cambios en la PAM y FC durante 30 minutos. Despus de la recuperacin de valores basales de PAM (30 minutos) se administr angiotensina-II (50pmol) y nuevamente se registraron los cambios en la PAM y FC. Finalmente, tras un perodo de estabilizacin de 30 minutos se readministr angiotensina II (50 pmol), con el fin de evaluar la posible existencia de taquifilaxia. Con el objetivo de evaluar la participacin de los adrenoceptores 1 en la respuesta cardiovascular a la angiotensina II en el AHA, se evalu en un subgrupo de animales C (n=10) y F (n=10) los efectos cardiovasculares de la inyeccin de angiotensina II (50 pmol) en el AHA. Luego de la recuperacin de los niveles basalas de PAM, se administr el vehculo solucin de Ringer (n=5) o MET (40nmol; n=5), seguido de la inyeccin de angiotensina II (50pmol) 10 minutos despus. Anlisis estadstico Los niveles plasmticos de glucosa y triglicridos estn expresados en mg/ml; el peso corporal en g; la PAS indirecta en mmHg; PAM y FC como el incremento en la PAM o FC entre los niveles basales y luego de la administracin de las drogas o el vehculo. Los valores basales de NA se estimaron como la media de al menos cuatro muestras basales. Todos los resultados estn expresados como la media EEM. El anlisis estadstico se realiz por medio del programa GraphPad Prism versin 3.02 para Windows (GraphPad Software, San Diego, California, USA), utilizando cuando corresponda el test t de Student o el ANOVA de dos vas seguido del post test de Bonferroni. Se consider estadsticamente significativo un valor de p < 0,05.
FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

RESULTADOS Parmetros generales En la Tabla 1 pueden observarse los valores de peso corporal, trigliceridemia, glucemia, PAS en ratas despiertas y PAM y FC en ratas anestesiadas. Tal como se observ en otros experimentos [13], el peso corporal y la FC no fueron diferentes entre los grupos C y F, mientras que se hall un incremento en los valores de trigliceridemia, glucemia, PAS y PAM en ratas F (p<0,05 vs. C). de perfusin con vehculo. Efectos de la perfusin con irbesartan en el rea hipotalmica anterior sobre la neurotransmisin noradrenrgica Los niveles basales de NA en los dializados fueron menores en F (1,57 0,28 ng.ml-1; p<0,05 vs C) que en C (3,05 0,50 ng.ml-1). Mientras que en el grupo C ninguna de las dosis estudiadas modific los valores de NA en los dializados (Fig. 2A), la dosis mayor disminuy significativamente los niveles de NA en los dializados del grupo F (Fig. 2B, p<0,05 vs el correspondiente vehculo). No se encontraron diferencias en las variaciones en los niveles de NA entre los grupos F y F durante la perfusin de vehculo (Fig. 2A y B). Efectos cardiovasculares de la perfusin con metoprolol en el rea hipotalmica anterior Mientras que en el grupo C ninguna de las dosis estudiadas de MET modific significativamente la PAM a lo largo de 120 minutos de perfusin (Fig. 3A), se observ una tendencia a la disminucin (no significativa estadsticamente) con la dosis menor. Por el contrario, la perfusin de MET disminuy la PAM significativamente en el grupo F con ambas dosis estudiadas. (Fig. 3B; p<0,05 vs. el correspondiente vehculo). La perfusion intrahipotalmica con MET no modific la FC en ninguno de los grupos estudiados (% de valores basales: C: MET 10 g.ml-1: -6,510,2; MET 100g.ml-1: 10,39,2 vs vehculo: -8,29,1; NS. F: MET 10g.ml-1: 13,711,9; MET 100g.ml-1: 11,612,1 vs vehculo: 10,410,1; NS). Efectos de la perfusin con metoprolol en el rea hipotalmica anterior sobre la neurotransmisin noradrenrgica La perfusin con MET 10 y 100 g.ml-1 disminuy los valores de NA en los dializados de ratas C a partir de los 30 y 45 minutos de perfusin, respectivamente (Fig. 4A; p<0,05 vs el correspondiente vehculo). Como se observa en la Fig. 4B, en ratas F MET (10 g.ml1 ) indujo una reduccin no significativa estadsticamente en las concentraciones de NA en los dializados. Por el contrario, la perfusin con la dosis mayor de MET no modific los niveles de NA. Efectos cardiovasculares de la inyeccin de angiotensina II en el rea hipotalmica anterior La respuesta presora a la angiotensina II (5 y 50 pmol) fue superior en ratas F con respecto a las C comparando las mismas dosis de angiotensina II (Fig. 5; p<0,05 vs la misma dosis en C). . No se evidenciaron diferencias en la respuesta presora a la angiotensina II 50 pmol entre la primera inyeccin y la repeticin de la dosis en cada grupo de animales (Fig. 5). No se observaron cambios en la FC tras las inyecciones de angiotensina II en ninguno de los grupos estudiados (datos no mostrados). Influencia del bloqueo 1 adrenrgico en las
17

ARTCULO ORIGINAL
acciones cardiovasculares de la angiotensina II en el rea hipotalmica anterior Mientras que la pre-administracin de vehculo no modific la respuesta cardiovascular a la angiotensina II (50 pmol) en ninguno de los grupos estudiados (datos no mostrados), el pre-tratamiento con metoprolol (40nmol) redujo la respuesta presora a la angiotensina II en ratas F pero no en el grupo C (Fig 6). DISCUSIN El presente trabajo muestra varios efectos de la sobrecarga dietaria de fructosa sobre la regulacin central de la presin arterial. Primero, el efecto hipotensor de la pefusin hipotalmica de IRB fue superior en ratas F que en C. Segundo, la perfusin de MET indujo una mayor disminucin de la PAM en ratas F comparadas con C. Tercero, el efecto presor de la microinyeccin hipotalmica de angiotensina II fue superior en ratas F que en sus controles. Cuarto, la administracin previa del bloqueante 1-adrenrgico MET disminuy significativamente el efecto presor a la angiotensina II en los animales hipertensos. Todos estos hallazgos sugieren, bajo nuestras condiciones experimentales, la existencia de cambios en la interaccin entre los sistemas adrenergicosangiotensinergicos hipotalamicos en ratas F, los cuales pueden estar relacionados con el incremento de la presin arterial hallada en este modelo de resistencia a la insulina e hipertensin arterial. La sobrecarga dietaria de fructosa indujo cambios metablicos caracterizados por un aumento en los valores de trigliceridemia, glucemia y presin arterial sistlica sin modificar la FC ni el peso de los animales. Estos resultados concuerdan con el perfil hemodinmico y metablico descrito previamente para este modelo [10, 13, 18]. Tal como hemos reportado previamente [13], en ratas anestesiadas los niveles de PAM son significativamente mayores en ratas F que en C. El SRA juega un papel importante en el desarrollo de Resistencia a la insulina e hipertensin arterial [19]. Un gran nmero de estudios sugieren que la angiotensina II altera la sensibilidad a la insulina [19, 20], mientras que la resistencia a la insulina promueve el desarrollo de hipertensin arterial al incrementar el nmero y la actividad de receptores AT1 [21]. Por otra parte, se han reportado cambios en el SRA de ratas alimentadas con fructosa, evidenciados por el incremento de los niveles plasmticos de angiotensina II [22, 23] y de la expresin de ARNm para receptores AT1en tejido adiposo [22], incrementos en el contenido de angiotensina II y de receptores AT1 en ventrculo izquierdo [24], y un aumento en la respuesta presora a la angiotensina II [25]. Durante las ltimas dcadas, se ha provisto clara evidencia de la participacin del SRA a nivel cerebral [25]. A nivel hipotalmico, se ha descrito que la angiotensina II inyectada en el AHA induce un incremento en la presin arterial por medio del estmulo de receptores AT1 [26]. En el presente estudio hallamos un incremento en la respuesta depresora a la perfusin intrahipotalmica de IRB en el grupo F, sugiriendo la existencia de un mayor tono AT1 en este modelo experimental. No hallamos cambios en la FC en ninguno de los grupos estudiados, indicando que en las presentes condiciones experimentales, los receptores AT1
18

del AHA no participan del control de la FC. Consecuentemente, sera de inters realizar futuros experimentos concernientes a revelar los mecanismos responsables de estos cambios. Por otra parte, hallamos menores niveles extracelulares de NA en el AHA de ratas F, evidenciado por la disminucin de los niveles de NA en los dializados. Adems, al evaluar los efectos de la perfusin de IRB en el AHA sobre los niveles extracelulares de NA hallamos un descenso en los niveles de NA en ratas F, sin observar cambios en el grupo C. Estos resultados sugieren que la existencia de un tono AT1 en ratas F sera uno de los factores responsables de mantener los niveles extracelulares de NA en este grupo experimental. Por otra parte, la ausencia de cambios en el grupo C indicara que los valores basales de NA en el AHA de animales normotensos no se encuentra tnicamente modulado por los receptores AT1. Considerando que la perfusin de IRB redujo la PAM y los niveles hipotalmicos de NA en F pero no en C, podramos proponer que la respuesta hipotensora a la perfusin de IRB est mediada en parte por la reduccin de los niveles de NA y, posiblemente, por una disminucin en el estmulo 1-adrenrgico como consecuencia del bloqueo de los receptores AT1. Los adrenoceptores localizados en el AHA participan del control de la presin arterial. Mientras que el estmulo 2 y 2 adrenrgico induce un efecto cardiodepresor , los receptores 1 incrementan la presin arterial [5]. Mediante la tcnica de microdilisis, evidenciamos que la respuesta cardiodepresora al antagonista 1 adrenrgico MET se encuentra incrementada en ratas F anestesiadas, sugiriendo la existencia de un tono 1 adrenrgico en el AHA de ratas hipertensas, que contribuira al mantenimiento de la los altos niveles de presin arterial presentes en este modelo experimental. Considerando la existencia de menores niveles de NA en el AHA de ratas F, es esperable que el incremento en el tono 1 adrenrgico presente en este grupo experimental se deba a cambios en la sensibilidad o en el nmero de receptores, y/o a cambios a nivel post-receptor, aunque ninguna de estas hiptesis ha sido explorada en el presente trabajo. El estmulo presinptico de receptores 1 adrenrgicos induce la liberacin neuronal de NA [27]. En el presente trabajo la perfusin de metoprolol disminuy los niveles extracelulares de NA en el AHA de los animales C, apoyando el papel de este subtipo de receptores en la modulacin presinptica de la liberacin de NA en animales normotensos. Por otra parte, mientras que MET (100 g.ml1) no modific los niveles extracelulares de NA en ratas F, la dosis menor de MET indujo una reduccin no significativa estadsticamente de la concentracin de NA en los dializados. A pesar de no alcanzar significancia estadstica para este efecto en estas condiciones experimentales, la accin del MET sobre los niveles de NA en los dializados de ratas F mostr una alta variabilidad interindividual que podra dificultar la interpretacin de los presentes resultados. La dispersin de estos datos podra explicarse por el hecho que las ratas F presentan menores niveles basales de NA que los animales C y, considerando que los niveles de NA en los dializados de los animales F se encuentran cerca del lmite de deteccin de nuestro mtodo cromatogrfico, es esperable un mayor coeficiente de variacin para la determinacin de los niveles de NA en ratas F.
FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

ARTCULO ORIGINAL
Sin embargo, dado el diseo experimental del presente estudio, no es posible concluir respecto de la discrepancia entre el aparente incremento en el tono 1 adrenrgico post-sinptico en ratas F (evidenciado por la mayor cada de la PAM en este grupo experimental tras la perfusin con MET) y el menor tono pre-sinptico (evidenciada por la menor reduccin en los niveles de NA). Tambin hallamos un incremento en la respuesta presora a la inyeccin intrahipotalmica de angiotensina II en ratas F. Kubo y col. demostraron que el efecto presor de la angiotensina II a este nivel es debido a la activacin de receptores AT1 localizados en la parte anterior del AHA [26]. Tal como es sabido, muchos de los efectos centrales de la angiotensina II estn mediados por la activacin de neuronas noradrenrgicas [25]. Apoyando la importancia de esta interaccin, se ha descrito que la administracin central de 6-hidroxidopamina, un agente que lesiona neuronas catecolaminrgicas, abole la respuesta presora a la angiotensina II a nivel cerebral [25] y que la activacin de los receptores AT1 estimula la liberacin de NA desde reas cerebrales relevantes en el control de las funciones cardiovasculares y estimula al transportador de NA y la produccin de tirosina hidroxilasa[25]. En el presente estudio hallamos que la administracin previa de un antagonista de los receptores 1 adrenrgicos abole el incremento de la presin arterial inducido por administracin de angiotensina II en ratas F pero no modifica esta respuesta en ratas C. Estos resultados sugieren que la activacin de receptores 1 adrenrgicos participa de la respuesta presora a la angiotensina II en ratas F pero no en C, y que esta diferencia podra ser una de las causas del incremento en la respuesta presora a la angiotensina II presente en ratas F. Esta hiptesis se apoya, adems, en el hecho de que la respuesta presora a la angiotensina II tras la preadministracin de MET fue similar entre los animales C y F. En conclusin, nuestros resultados sugieren la existencia de un incremento en el tono AT1 y 1 adrenrgico en el AHA de ratas F que podra relacionarse con el incremento de la presin arterial presente en estos animales. Por otra parte, considerando que la respuesta presora incrementada a la angiotensina II en ratas F se aboli con la administracin previa de un antagonista de los receptores 1 adrenrgicos, estos resultados indicaran que la activacin de receptores 1 adrenrgicos participa de la respuesta presora a la angiotensina II en este modelo animal de resistencia a la insulina e hipertensin arterial.
REFERENCIAS [1] Mancia G, DellOro R, Quarti-Trevano F, Scopelliti F, Grassi G. Angiotensinsympathetic system interactions in cardiovascular and metabolic disease. J Hypertens 2006; 24 (Suppl 1):S51-S56. [2] Grassi G. Reninangiotensinsympathetic crosstalks in hypertension: reappraising the relevance of peripheral interactions. J Hypertens 2001; 19:17131716. [3] Taddei S, Grassi G, Angiotensin. II as the link between nitric oxide and neuroadrenergic function. J Hypertens 2005; 23:935937. [4] Dzimiri N. Receptor crosstalk. Implications for cardiovascular function, disease and therapy. Eur. J. Biochem. 2002; 269, 47134730. [5] Hcht C, Opezzo JAW, Gironacci MM, Pea C, Taira CA. Anterior hypothalamic -adrenoceptors in chronic aortic coarctated hypertensive rats. An interaction with central Angiotensin II receptors. Clin Exp Pharmacol Physiol 2005; 32:30FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

34. [6] Mancia G, Bousquet P, Elghozi JL, Ester M, Grassi G, Julius S, Reid J, Van Zwieten PA. The sympathetic nervous system and the metabolic sndrome. J hypertens 2007; 25:909-920. [7] Muntzel MS, Joseph T, Onwumere O. Effect of insulin-induced hypokalemia on lumbar sympathetic nerve activity in anesthetized rats. J Hypertens 2004,22:1755-1760. [8] Hwang IS, Ho H, Hoffmann B, Reaven GM. Fructose-induced insulin resistance and hypertension in rats. Hypertension 1987;10:512- 516. [9] Catena C, Giacchetti G, Novello M, Colussi G, Cavarape A, and Sechi LA. Cellular mechanisms of insulin resistance in rats with fructose-induced hypertension. Am J Hypertens 2003; 16:973 978. [10] Hsieh PS. Reversal of fructose-induced hypertension and insulin resistance by chronic losartan treatment is independent of AT2 receptor activation in rats. J Hypertens 2005; 23:2209 2217. [11] Kamide K, Rakugi H, Higaki J, Okamura A, Nagai M, Moriguchi K, Ohishi M, Satoh N, Tuck M, Ogihara T. The renin-angiotensin and adrenergic nervous system in cardiac hypertrophy in fructose-fed rats. Am J Hypertens 2002;15:6671. [12] Verma S, Bhanot S, McNeill JH. Sympathectomy prevents fructose induced hyperinsulinemia and hypertension. Eur J Pharmacol 1999;373:R1- R4. [13] Mayer MA, Hch C, Opezzo JAW, Peredo HA, Navacchia D, Taira CA et al. Role of hypothalamic alpha-2 adrenergic activity in fructose induced hypertension. Clin Exp Pharmacol Physiol 2006; 33:904-909. [14] NRC (National Research Council)(1985). Guide for the care and use of laboratory animals. A report of the institute of laboratory animal resource committee on the care and use of laboratory animals. NIH publication no. 85-23. Washington, DC. US Department of Health and Human Services. [15] Paxinos G, Watson C. The rat brain in stereotaxic coordinates, 2nd. ed., New York: Academic Press, 1986. [16] Bourne JA. Intracerebral microdialysis: 30 years as a tool for the neuroscientist. Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 2003; 30:16- 24. [17] Hcht C, Opezzo JA, Taira CA. Applicability of reverse microdialysis in pharmacological and toxicological studies. J Pharmacol Toxicol Methods 2007, 55:3-15. [18] Hwang IS, Ho H, Hoffmann B, Reaven GM. Fructose-induced insulin resistance and hypertension in rats. Hypertension 1987;10:512- 516. [19] Ran J, Hirano T, Fukui T, Saito K, Kageyama H, Okada K, Adachi M. Angiotensin II infusion decreases plasma adiponectin level via its type 1 receptor in rats: an implication for hypertension-related insulin resistance. Metabolism Clinical and Experimental 2006; 55: 478 488. [20] Ogihara T, Asano T, Ando K, et al. Angiotensin IIinduced insulin resistance is associated with enhanced insulin signaling. Hypertension 2002;40:872- 9. [21] Nickenig G, Roling J, Strehlow K, et al. Insulin induces upregulation of vascular AT1 receptor gene expression by posttranscriptional mechanisms. Circulation 1998;22:2453- 60. [22] Giacchetti G, Sechi L, Griffin C, Don B, Mantero F, Schambelan M. The tissue renin-angiotensin system in rats with fructose-induced hypertension:overexpresion of type 1 angiotensin II receptor in adipose tissue. J Hypertens 2000, 18:695-702. [23] Hsieh PS. Reversal of fructose-induced hypertension and insulin resistance by chronic losartan treatment is independent of AT2 receptor activation in rats. J Hypertens 2005, 23:22092217. [24] Kamide K, Rakugi H, Higaki J, Okamura A, Nagai M, Moriguchi K, Ohishi M, Satoh N, Tuck M, Ogihara T. The renin-angiotensin and adrenergic nervous system in cardiac hypertrophy in fructose-fed rats. Am J Hypertens 2002;15:6671. [25] Gelband CH, Sumners C, Lu D, Raizada MK. Angiotensin receptors and norepinephrine neuromodulation: implications of functional coupling. Regulatory Peptides 1997; 72:139145. [26] Kubo T, Yamaguchi H, Tsujimura M, Hagiwara Y, Fukumori R. An angiotensin system in the anterior hypothalamic area anterior is involved in the maintenance of hypertension in spontaneously hypertensive rats. Brain Research Bulletin 2000; 52(4):291296. [27] Murugaiah KD, O'Donnell JM. Facilitation of noradrenaline release from rat brain slices by beta-adrenoceptors. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 1995; 351(5):483-90. 19

ARTCULO ORIGINAL
Tabla 1: Peso corporal, trigliceridemia, glucemia, presin arterial sistlica (en ratas anestesiadas), presin arterial media y frecuencia cardaca (en animales despiertos) en ratas alimentadas con fructosa (n=45) y animales control (n=45). Los datos estn expresados como la media EEM. * P< 0.05 vs. ratas control.

Grupo experimental Peso Corporal (g) Trigliceridemia (mg.ml ) Glucemia (mg.ml ) Presin Arterial Sistlica (mmHg) Presin Arterial Media (mmHg) Frecuencia Cardaca (bpm)
-1 -1

Control 411 2 0.48 0.07 1.20 0.03 111 2 87 2 400 8

Fructosa 415 2 1.09 0.10* 1.54 0.04* 130 2* 94 2* 394 10

% de valores basales de NA

% de valores basales de NA

15 10

A
PAM (mmHg) D

15 10 5 0 -5 -10 -15 -20

150 125 100 75 50 25 0 0

:

150 125 100 75 50 25 0 0 30 60

PAM (mmHg) D

5 0 -5 -10 -15 -20 0 30 60 90 120

* * * *
120

* *

30

60

90

30

60

90

120

90

120

Tiempo (min)

Tiempo (min)

Figura 1: Cambios en la presin arterial media (PAM en mmHg) en funcin del tiempo durante la perfusin con irbesartn 50 g.ml-1 (cuadrados) y 500 g.ml-1 (tringulos) o vehculo (crculos) en el rea hipotalmica anterior de ratas control (Fig 1A) y fructosa (Fig 1B). Cada punto muestra la media EEM de seis animals. * p< 0.05 vs. el correspondiente vehculo.
15 10 15 10

Figura 2 Cambios en la concentracin de noradrenalina (NA) en los dializados durante la perfusin de irbesartn 50 g.ml-1 (cuadrados) y 500 g.ml-1 (tringulos) o vehculo (crculos) en el rea hipotalmica anterior de ratas control (Fig 2A) y fructosa (Fig 2B). Los valores de NA estn expresados como % de las concentraciones basales de NA. Cada punto muestra la media EEM de seis animals. * p< 0.05 vs. el correspondiente vehculo.
% de valores basales de NA % de valores basales de NA
175 150 125 100 75 50 25 0 0 30 60 90 120

Tiempo (min)

Tiempo (min)

A
* * * *

175 150 125 100 75 50 25 0 0 30 60

PAM (mmHg) D

5 0 -5 -10 -15 -20 0 30 60 90 120

PAM (mmHg) D

5 0 -5 -10 -15 -20 0 30 60

* * *

* *

* *
90

* *
120

* *

* * * *

90

120

Tiempo (min)

Tiempo (min)

Tiempo (min)

Tiempo (min)

Figura 3: Cambios en la presin arterial media (PAM en mmHg) en funcin del tiempo durante la perfusin con metoprolol 10 g.ml-1 (cuadrados) y 100 g.ml-1 (tringulos) o vehculo (crculos) en el rea hipotalmica anterior de ratas control (Fig 3A) y fructosa (Fig 3B). Cada punto muestra la media EEM de seis animals. * p< 0.05 vs. el correspondiente vehculo.

Figura 4: Cambios en la concentracin de noradrenalina (NA) en los dializados durante la perfusin de metoprolol 10 g.ml-1 (cuadrados) y 100 g.ml-1 (tringulos) o vehculo (crculos) en el rea hipotalmica anterior de ratas control (Fig 4A) y fructosa (Fig 4B). Los valores de NA estn expresados como % de las concentraciones basales de NA. Cada punto muestra la media EEM de seis animals. * p< 0.05 vs. el correspondiente vehculo.
17.5

D ( m m H g) PAM

1 7 .5 1 5 .0 1 2 .5 1 0 .0 7 .5 5 .0 2 .5

D (m m H g) P AM

* *

15.0 12.5 10.0 7.5 5.0 2.5

T E E A T G N A

0.0
G M
0 50 5

50

50

Figura 5: Cambios en la presin arterial media (PAM en mmHg) tras la inyeccin de angiotensina II 5pmol (ANG5), angiotensina II 50pmol (ANG50) y una segunda administracin de angiotensina II 50pmol (ANG50`) en ratas C y F (barras cerradas y abiertas, respectivamente). Los valores estn expresados como la media EEM de cinco animales. * P < 0.05 vs. la misma dosis en C

Figura 6: Respuesta presora (PAM en mmHg) a la angiotensina II (50pmol) administrada sola (ANGtras la inyeccin de angiotensina II 5pmol (ANG5), angiotensina II 50pmol (ANG) o tras la preadministracin de metoprolol 40nmol (ANG+MET) en ratas C y F (barras cerradas y abiertas, respectivamente). Los valores estn expresados como la media EEM de cinco animales. * P < 0.05 vs. los dems grupos.

20

FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

0 .0

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

Cmo redactar un proyecto de investigacin?

Autora: Diana Grinspon* INTRODUCCIN Un lema de la Metodologa de la Investigacin es que, cuando se trata de investigar, siempre se debe comenzar por redactar un proyecto de investigacin (o anteproyecto, o protocolo, segn como lo nombran distintos autores/instituciones). Este lema no es caprichoso, como en la mayora de las actividades humanas, cuando se investiga, es necesario no slo tener una meta, sino prever un camino, un recorrido hacia esa meta, y esa es la funcin del proyecto de investigacin: explicitar cul ser el recorrido que se realizar para llevar adelante la investigacin (adems de indicar de dnde se parte). Tambin es importante considerar que, muchas veces, la redaccin (y posterior evaluacin) de un proyecto de investigacin es un requisito indispensable para conseguir fondos para ejecutar una investigacin y/o para que se le otorgue a una persona una beca o una posicin como investigador. Si siempre debe realizarse un proyecto, es necesario conocer cmo redactarlo. Pero el punto es que no existe una nica respuesta para la pregunta de cmo redactar o cmo se redacta un proyecto de investigacin. No hay una sola manera de redaccin de un proyecto de investigacin, ni siquiera se puede decir que haya modos mejores que otros, aunque, indudablemente, s se puede afirmar que algunos son correctos y otros no. No obstante la falta de reglas unvocas, este artculo sigue teniendo sentido, pues lo que s se puede afirmar es que todo proyecto de investigacin incluye la misma informacin, aunque la misma se encuentre bajo distintos ttulos, con distinta extensin y/o con mayor o menor detalle. Por ello, en lo que sigue se tomar un modo de redaccin, pero, como qued dicho, slo uno de los muchos posibles, elegido por considerarlo til, sobre todo, para aquellos que no tienen gran experiencia en redaccin de proyectos. Pero, antes de detallar las partes de un proyecto de investigacin y qu incluye cada una, teniendo en cuenta lo dicho acerca de los mltiples modos de redaccin de los protocolos, resulta til responder a la pregunta:de qu depende cmo se redacte el proyecto?. Si bien su estilo de redaccin puede depender de diversos factores, hay dos que son fundamentales a la hora de tomar decisiones para comenzar a escribir: el primero es para qu se escribe el proyecto y el segundo qu tipo de investigacin se realizar. Analicemos sintticamente cada uno de estos dos factores. ? Para qu es el proyecto?; El primer punto a considerar es para qu se escribe el proyecto?, quin lo va a leer?, lo va a leer alguien? Evidentemente no es lo mismo realizar un proyecto de investigacin para implementar en el propio lugar de trabajo (sin otros recursos que los que se poseen para la actividad cotidiana) que realizarlo para aprobar una materia (de grado o an de postgrado) y mucho menos si se piensa en solicitar un subsidio (por ejemplo de un milln de dlares) a una institucin nacional o multinacional, *Bioqumica y docente-investigadora de la UBA, especialista en Docencia en Ciencia de la Salud, Estadstica para Ciencias de la Salud y Maestranda en Metodologa de la Investigacin Clnica Farmacolgica.
FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

pblica o privada. La gama planteada es muy amplia pero, a los fines prcticos puede resumirse en slo dos situaciones: el proyecto slo ser ledo por el investigador (y/o el grupo con el que trabaje) o el proyecto ser evaluado por alguien ms (que, en general decidir si est bien o mal o si se le asignar o no recursos para que se lleve adelante la investigacin). Por supuesto que esta sntesis es una sobresimplificacin. Por ejemplo, alguien podra argumentar que la realizacin de muchos, sino todos los proyectos debe ser autorizada por alguna autoridad (y entonces nunca ser ledo slo por el investigador y su grupo) o que existen otro tipo de situaciones, como presentar un proyecto para la evaluacin de un frmaco (estudios de fase I a IV) a un organismo regulador. Pero an as la simplificacin es vlida, pues toda la cuestin se resume a saber si existen directivas o no acerca de cmo escribir y/o presentar el proyecto. Ms especficamente: cada vez que un proyecto es evaluado por alguien, ese alguien dicta el modo en el que debe escribirse. La razn es muy simple: cualquier evaluador de proyectos comparar la produccin presentada con otras (con las que, a veces, se competir) y el nico modo posible de valorar equitativamente el contenido de cada proyecto ser estandarizar su presentacin, de modo que, por una parte, todos los proyectos tengan las mismas caractersticas y, adems, como manera de asegurar que las diferencias entre proyectos estn en los contenidos y no en la forma de presentarlos. En resumen, en relacin a este primer factor, la directiva es clara: si alguien va a evaluar el proyecto, es necesario acceder a las indicaciones de cmo debe ser escrito (cules son los ttulos que debe poseer, cul es la extensin mxima de cada tem y qu tipo de contenidos se espera en cada uno de ellos). Si el proyecto no ser evaluado como tal, cualquier formato es til, la eleccin slo depende de las preferencias del investigador y la bibliografa y los modelos son profusos tanto en papel como en internet (ver bibliografa adjunta) ? Qu tipo de investigacin se va a realizar? Dando por descontado que, de haberlas, se conocen las normas de presentacin del proyecto de investigacin y, retomando el hecho de que cualquier proyecto, en definitiva tendr la misma informacin y slo es necesario conocer bajo qu ttulo ir cada una, es necesario, como segundo factor, tener en cuenta qu tipo de investigacin se va a realizar. Distintos autores realizan distintas clasificaciones de la investigacin y ello obedece no slo a distintos criterios clasificatorios sino, incluso, a distintas concepciones acerca de la misma. Sin embargo, y ms all de las diferencias, actualmente existe acuerdo en la existencia de dos grandes reas o perspectivas de investigacin: la cualitativa y la cuantitativa, cada una de las cuales cuenta con distintas tcnicas y metodologas. Si bien no es la finalidad de este artculo discutir detalladamente las caractersticas de cada uno de estos tipos de investigacin (lo que, adems, necesitara al menos de tantas pginas como todo este escrito) es indispensable sealar que existen grandes diferencias entre la
21

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
investigacin cuantitativa y la cualitativa, fundamentalmente en lo relacionado con el diseo metodolgico, lo que tiene consecuencias directas en el modo de escribir un proyecto de investigacin. Vale aclarar, adems, que actualmente existen lneas de investigacin que usan ambas perspectivas, pero an as, cada parte del estudio seguir la lgica del tipo de investigacin que se realice. Sintticamente, puede decirse que la investigacin cuantitativa (la ms frecuente en las ciencias biolgicas y en las de la salud) busca generalizaciones. Por ello se decide, antes de comenzar la investigacin (durante el diseo de la misma), qu datos se recogern; luego, durante la ejecucin, se recogen grandes cantidades de datos y ms tarde stos son procesados estadsticamente para arribar a resultados y conclusiones generalizables a grandes poblaciones. Por lo tanto, cuando se va a realizar una investigacin cuantitativa se espera que en el proyecto de investigacin estn claramente explicitados todos los datos a tomar (y cmo se obtendrn) as como el tipo de procesamiento estadstico que se realizar de esos datos. Por su parte, la investigacin cualitativa (desarrollada sobre todo por las ciencias sociales), busca conocer fenmenos en profundidad, por ello el nmero de datos no suele ser una preocupacin (de hecho, puede que se estudie un solo caso en profundidad). Dado que se busca conocer el significado de los fenmenos, sobre todo desde la perspectiva de los propios actores involucrados, no es posible tomar todas las decisiones al momento de la redaccin del proyecto (antes de comenzar el estudio). En consecuencia, el diseo de la investigacin se va ir desarrollando en la medida en que el estudio vaya avanzando. Por lo tanto, en un proyecto de investigacin cualitativa se espera que se establezcan las lneas generales del estudio as como cules sern los primeros datos que se recogern. Los datos recogidos son procesados, cualitativamente, a medida que van siendo tomados y los resultados y conclusiones a las que se arriba en ese anlisis orientan acerca del siguiente paso a dar o sea, de los siguientes datos a recabar. UN MODELO DE REDACCIN DE PROYECTO En lo que sigue se presentar una breve sntesis de cmo escribir un proyecto de investigacin sealando los distintos ttulos que ste puede tener y cul es la informacin que, segn ese ttulo se espera encontrar en cada apartado. Nuevamente, es importante recordar que las especificaciones pueden variar y que siempre hay que consultar si existen directivas de cmo redactar el proyecto. ? Esquema general de presentacin de un proyecto de investigacin: Problema de Investigacin: En este apartado se enuncia el problema de investigacin, ya sea como pregunta, como una hiptesis o como un objetivo general. Es mucho lo que podra decirse acerca del problema, por cuestiones de espacio slo se dir, sintticamente, que un problema de investigacin puede definirse como una pregunta o una proposicin dirigida a averiguar el modo de funcionamiento de una determinada realidad (conociendo ciertos datos). Es importante destacar que el enunciado del problema debe implicar la posibilidad de realizar una prueba emprica, es decir debe poder confrontarse con la
22

realidad. Asimismo, la pregunta debe ser relevante o significativa (su resolucin debe ser importante para la disciplina), factible de ser resuelta (se debe poder ejecutar), viable (quien tiene el proyecto debe estar en condiciones de llevarlo a cabo) y debe encuadrarse dentro de principios ticos. Justificacin/Introduccin/Estado del arte sobre el tema/Marco terico: En este apartado (que puede presentarse bajo cualquiera de los nombres enunciados) se deben explicitar la relevancia del problema elegido (es decir por qu se entiende que el problema es importante); sintticamente, qu se sabe del tema (qu acepta la comunidad cientfica como vlido respecto al tema/problema elegido, citando las fuentes bibliogrficas correspondientes); la incumbencia de la disciplina (por qu es un tema que compete a la disciplina que corresponda), el objetivo (qu se va a investigar) y el propsito (qu puede aportar el problema a investigar a la disciplina que corresponda). El orden presentado de los contenidos puede variarse en funcin de cmo se decida redactar el apartado. Su extensin es variable y, en general, est especificada en las indicaciones. Cabe destacar que, segn el tipo de proyecto puede solicitarse que se escriba una Introduccin seguida de un Marco Terico, en cuyo caso, ste ltimo debera desarrollar, con mayor profundidad y especificidad, todos los conceptos que se mencionan en la justificacin (pueden colocarse ttulos y subttulos para facilitar la lectura y ordenamiento del texto), adems debe tenerse en cuenta que es esperable que esos mismos conceptos, ms adelante, sean la base del diseo metodolgico de la investigacin. Objetivos y Metas: Un objetivo es un enunciado que expresa, concretamente, la/s accin/es que se llevar/n a cabo para responder al problema de investigacin. Su redaccin, generalmente, comienza con un verbo en infinitivo (establecer, describir, comparar, evaluar, etc). Hay algunos problemas de investigacin que pueden requerir que se enuncien objetivos generales y especficos, en cuyo caso nunca hay que olvidar que los objetivos especficos deben estar contenidos en los generales. Metodologa (Diseo de la Investigacin): Este apartado puede tener caractersticas muy diferentes segn se est proyectando una investigacin cuantitativa o cualitativa. Por cuestiones de espacio se desarrollarn fundamentalmente los contenidos de un proyecto de investigacin cuantitativa, no slo porque sta es la ms habitual en ciencias de la salud sino, adems, porque en ese caso los contenidos estn ms estandarizados. En el apartado de diseo se deben describir detalladamente los pasos que se seguirn para llevar adelante la investigacin. Es la receta que uno encontrara en un libro de cocina, que permitira que otra persona realizara la misma investigacin, obteniendo resultados similares. Es necesario tener presente que la evaluacin de la metodologa permite saber la factibilidad de resolver el problema de investigacin. Desarrollar la metodologa de una investigacin implica tomar todas las decisiones pertinentes: a quin se estudiar (poblacin en estudio) y cmo y cundo se acceder a esa poblacin; qu se medir (variables), con qu instrumentos y en qu momento; las variables se medirn una sola vez o varias; se tomarn datos obtenidos previamente o se recogern como parte de la investigacin; se medir la
FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
realidad tal como se presenta o se crear un contexto experimental. Adems debe incluirse cul es el anlisis de datos que se va a realizar (incluyendo los tests estadsticos a utilizar). Recursos Humanos y Materiales: Se debe establecer cules son los recursos necesarios para llevar adelante la investigacin, lo que implica definir recursos: humanos (personas involucradas en la investigacin en todas sus fases), materiales (elementos perecederos y no perecederos necesarios para la investigacin) y financieros (qu cantidad de dinero se necesitar para realizar el estudio). El modo de redaccin de este tem es sumamente dependiente de quin leer el proyecto, pero conviene tener presente qu siempre se necesita saber cules son los recursos indispensables para llevar adelante una investigacin. Tambin es importante recalcar que algunos proyectos piden que se incluya slo lo que ser financiado por el mismo mientras que otros prevn slo financiar una parte del proyecto y entonces se pide que se incluya tambin cules sern los recursos aportados por otras fuentes. Usuarios/Aportes Esperadas: En este o estos tems (pues pueden pedirse por separado) se debe consignar quin/es es/son los potenciales beneficiarios de los resultados de la investigacin y/o cules son los aportes disciplinares de los mismos. La evaluacin de este/os tem/s est directamente relacionada con lo significativo y/o relevante del problema a investigar. Formacin de Recursos Humanos: Muchos proyectos de investigacin necesitan de la participacin de muchos recursos humanos, entre los cuales pueden contarse profesionales en formacin respecto a la investigacin (en algunos casos pueden ser alumnos de carreras de grado, en otros profesionales jvenes). La formacin de recursos humanos en investigacin se considera siempre muy valiosa y por ello algunos proyectos prevn, incluso, la asignacin de una parte de su presupuesto para abonar un estipendio a un becario (que puede tener que presentarse como candidato o puede ser elegido directamente por el director de la investigacin). Pero an cuando no se incluya dinero para becas, la participacin de investigadores en formacin (como becarios de universidades o de organismos que especficamente tienen como finalidad formar recursos humanos en investigacin) siempre es valorada. Cronograma: Todo proyecto exige que se especifique cunto tiempo se prev como necesario para llevar adelante el total de la investigacin y cmo se distribuir ese tiempo en funcin de las actividades a realizar. Por un lado, debe considerarse que el esquema de presentacin del cronograma puede variar, y por otro, se debe tener presente que muchas veces el tiempo para llevar a cabo el total de la investigacin puede ser de 2, 3 o 5 aos, en ese caso, en general, se pedir que se dividan las actividades por ao de ejecucin, (lo que, generalmente, se corresponde con la asignacin del presupuesto por cuotas anuales y, adems, durante la ejecucin del estudio, seguramente, se solicitarn informes parciales de la labor realizada que, idealmente, deberan corresponderse con el cronograma presentado en el proyecto). Responsable del Proyecto (Nombre y Firma del Director): Este tem no necesita de aclaraciones, slo puede decirse que muchas veces los datos del responsable del proyecto pueden solicitarse al principio del
FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

mismo y que, en general, ste puede tener que presentar un currculum vitae (as como, eventualmente, el de los distintos integrantes del grupo de investigacin) A esto se le agrega: Ttulo y Resumen (al principio): A pesar de que el ttulo y el resumen encabezan cualquier proyecto de investigacin, el hecho de que se los especifique aqu al final se debe a que se recomienda que sea lo ltimo que se escriba, de modo que den total cuenta del contenido del protocolo de investigacin. El ttulo debe ser lo ms corto y contundente posible en cuanto a reflejar lo que realmente se proyecta hacer o averiguar y en relacin al resumen, en general, habr especificaciones de su extensin, habitualmente como nmero de palabras o tamao del recuadro en el que deber presentarse. Bibliografa (al final): Todo proyecto debe estar enmarcado en conocimientos previos as como dar cuenta de que su metodologa es adecuada y suficientemente actualizada. La redaccin de la introduccin, el marco terico y la metodologa se realiza en base a bibliografa que debe ser citada, para lo cual habitualmente se recomienda seguir las normas de Vancouver (para ver ejemplos de cmo citar los distintos tipos de fuentes de informacin posibles, c o n s u l t a r e n http://www.fisterra.com/recursos_web/mbe/vancouver.asp) Anexos (al final): Muchas veces, se desea o necesita desarrollar algn punto extensamente pero no se lo puede hacer en el cuerpo general del proyecto porque distraera la lgica general de la redaccin. En este caso, ese punto se incluye en un anexo al final, que se cita en la parte correspondiente. Ejemplos de tems que pueden ir como anexos son: encuestas o cuestionarios a utilizar, resultados previos no publicados, documentos relacionados al marco terico como normas o legislacin, etc. Por ltimo, es necesario sealar que, muchas veces las normas para escribir un proyecto tambin dictan cuestiones de forma como el tamao del papel, los mrgenes, el interlineado, el tipo y/o el tamao de la letra a utilizar e, incluso, a veces se pide que se entregue no slo la versin escrita sino tambin una versin electrnica. BIBLIOGRAFA:
1. Babbie E, Fundamentos de la investigacin social.- Internacional Tomas Editores.- Mxico, 2002.2. Castiglia V. Principios de Investigacin biomdica. Buenos Aires, Argentina, 1998 3. Hernndez Sampieri R, Fernndez Collado C, Baptista Lucio P. Metodologa de la Investigacin.-Mc Graw Hill.- Colombia, 1991 4. OPS.- publicacin Cientfica. Aspectos metodolgicos, ticos y prcticos en Ciencias de la salud. Washington DC, 1994 5. Pita Fernndez, S.- Elementos bsicos en el diseo de un estudio.D i s p o n i b l e e n : http://www.fisterra.com/mbe/investiga/1diseno/1diseno.asp.- Consultado: octubre 2008.-

23

REGLAMENTO DE PUBLICACIN
1. ENVIO DE ORIGINALES Los trabajos debern ser remitidos a: FACES. Moreno 1214 (CP 3400), Corrientes Capital, Corrientes, Argentina. Los trabajos deben reunir las siguientes condiciones: ? Ser inditos, no admitindose su publicacin simultnea en otro medio. ? trabajos realizados por estudiantes debern contar, Los indefectiblemente, con un profesional en carcter de asesor o director del trabajo, permitindose un mximo de dos por trabajo. ? mecanografiarse en castellano, a doble espacio, Deben papel y formato A4. Letra no inferior a cuerpo 12 (Arial en negritas), en el Ttulo y Subttulo, y a cuerpo 10 para el texto. Los mrgenes superior, inferior, derecho e izquierdo sern de 2,5cm cada uno. ? Original y dos copias. Se recomienda al autor conservar otra copia. ? Pginas numeradas en ngulo inferior derecho. Sin escrituras, tachaduras ni referencias al dorso. Los originales no se devuelven y quedan en el archivo de FACES. ? primera pgina de las diferentes contribuciones En la deber constar: ttulo en castellano con maysculas y sin abreviaturas; en rengln aparte la nmina de autores separadas por comas, comenzando en cada caso por el primer nombre. A continuacin, en rengln aparte, la nmina de asesores. Luego, en rengln aparte, el hospital, laboratorio o institucin en que fue realizado el trabajo; direccin para la correspondencia incluyendo telfono-fax y si se dispone del correo electrnico correspondiente. ? Presentacin en disco compacto (CD): se usar procesador de texto Word 6.0 o en adelante, sin vietas en todos los textos, sin mrgenes, sin sangras, a espacio simple, con numeracin de pginas en la parte inferior, letra no inferior a cuerpo 12 (Arial en negritas), en el ttulo y subttulo, y a cuerpo 10 para el texto. Moderacin en subttulos. El CD deber ser rotulado indicando el nombre del primer autor del trabajo. Los dibujos o ilustraciones, si es que los hubiere efectuado con graficadores, podrn ser presentados en archivos separados, indicando el procesador grfico que se us. 2. MATERIAL ILUSTRATIVO: ? Fotografas: diapositivas (blanco y negro o color), o copias fotogrficas de 9cm por 12 cm (exclusivamente en blanco y negro). Deber estar numeradas al dorso, con nombre y apellido del primer autor, y con identificacin con flecha de la parte superior. ? y grficas: en negro, con las mismas caractersticas Figuras de identificacin que para las fotografas. ? en hoja aparte, con ttulo correspondiente. Todo el Tablas: material antedicho debe numerarse correlativamente de acuerdo con el texto. 3. CITAS BIBLIOGRAFICAS: Deben numerarse las citas bibliogrficas correlativamente de acuerdo con su aparicin en el texto, incluyendo el material ilustrativo. Se debe especificar: ? artculo: apellido del autor, iniciales del o de los Si es nombres. Si los autores son ms de tres, se reemplazarn por y col; ttulo del trabajo; nombre de la revista o abreviatura de acuerdo con el lndex Medicus; volumen en arbigo: pgina inicial y final, ao. ? libro: apellido y nombre del autor o autores; ttulo del Si es libro; ao de publicacin; edicin; ciudad y pas; casa editora nmero de pginas; si es captulo del libro: se agregar el ttulo de dicho captulo y los nmeros de las pginas inicial y final. 4. SECCIONES DE LA REVISTA Metodologa de la Investigacin: solicitado por el Comit a un experto, acerca de temas que permitan la formacin metodolgica del lector. Artculos originales: presentacin de una experiencia cientfica original, personal o grupal, que ofrezca contribucin al avance de la Medicina. Extensin mxima: 20 pginas. Deber tener los siguientes tems: Resumen: en castellano, no ms extenso de doscientas palabras, que permita por s mismo proporcionar una idea concisa de cada uno de los puntos antes mencionados. No se aceptarn resmenes expresando conceptos generales tales como se discuten los resultados, etc. Palabras claves (entre 3 y 10). Introduccin: explicando los fundamentos y objetivos del trabajo. Material y Mtodos: detallando las caractersticas del material, la metodologa de trabajo empleada y el mtodo estadstico utilizado. Resultados: mostrando los mismo con claridad. Discusin: analizando los resultados, los hechos que tengan relacin directa con los mismos, las relaciones entre stos y el objetivo inicialmente propuesto y su confrontacin con los conocimientos establecidos previamente. Conclusiones: este punto puede ser excludo cuando no se considere necesario precisar en forma particular los datos proporcionados por el trabajo, los que pueden haber sido expresados satisfactoriamente en el curso de la discusin. Se admitirn hasta 6 figuras (entre fotografa y grficas) y 6 tablas. Actualizaciones: puesta al da sobre determinados temas de inters, expuestos sintticamente. Extensin mxima: 10 pginas, 4 figuras y 4 tablas. Constar de: resumen en castellano (hasta 150 palabras); descripcin y discusin del tema; bibliografa (no ms de 15 citas). Caso clnico: descripcin de un caso clnico de no frecuente observacin que implique un aporte valioso al conocimiento sobre el tema. Extensin mxima: 10 pginas, 4 figuras y 4 tablas. Constar de: resumen en castellano (hasta 150 palabras); descripcin y discusin del caso; bibliografa (no ms de 15 citas). Carta de lectores: comentarios acerca de artculos publicados. Extensin mxima: 300 palabras, una sola tabla o figura y hasta 6 citas bibliogrficas. El Comit de Redaccin se reserva el derecho de rechazar aquellos artculos que juzgue inapropiados, as como de proponer o realizar modificaciones cuando lo considere necesario. La Revista FACES no se responsabiliza por la prdida de los originales durante su envo, ni de la exactitud de las referencias bibliogrficas. En caso de publicar en otra fuente se debe contar previamente con la autorizacin de la Revista. Si los trabajos son aceptados para su publicacin por el Comit Ejecutivo, el o los autores debern ceder los derechos de autor. El presente reglamento se realiz tomando como modelo el Reglamento de Publicacin de la Revista de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Tucumn. Por comentarios, dudas o sugerencias, dirigirse a: facesarg@gmail.com

24

FACES - Vol. 1 - N 1 (2008)

Sofa

Apoyando la Investigacin de pregrado.