La segunda perspectiva es la psicoanaltica (Freud, 1895, 1905).

Inicialmente Freud (Freud y Breuer, 1895) haca derivar los sntomas histricos de un hecho traumtico (comnmente sexual) y el desplazamiento corporal de sus efectos. Posteriormente (1905) cambi su teora e hizo derivar los sntomas histricos del conflicto edpico en el contexto del desarrollo psicosexual. Segn Freud El sntoma histrico sera una solucin de compromiso entre el deseo y lo prohibido. A travs del sntoma el sujeto logra una satisfaccin parcial de su deprime inconscientemente las pulsiones sexuales; parte de esas pulsiones se escinden, por un lado se representan en ideas inconscientes escindidas (amnesia), y a nivel mas consciente transformados en sus contrarios (el deseo sexual se convierte en repugnancia sexual). Por otro lado parte de esas pulsiones o afectos se desplazan a nivel somtico, produciendo sntomas somticos.

1. CLASIFICACIN DE LA HISTERIA POR EL DSM-IV El DSM-IV elimina el trmino "histeria" y se refiere a estos trastornos agrupndolos en dos grandes grupos: los trastornos dispositivos y los trastornos somatomorfos. Los trastornos dispositivos agrupan a seis categoras : (1) Amnesia disociativa (incapacidad para recordar informacin personal importante generalmente de naturaleza traumtica), (2)Fuga disociativa (viaje inesperado lejos de casa con amnesia posterior de lo ocurrido) , (3)Trastorno disociativo de identidad (presencia de dos o ms personalidades distintas que toman el control de la conducta), (4)Trastorno de despersonalizacin (experiencias de sentirse separado de los propios procesos mentales o corporales como observador externo) , (5)Trastorno disociativo no especificado (Ganser, Trance, Posesin..) y (6) Otros trastornos con componentes disociativos (Trastorno somatomorfo, Trastorno por estrs postraumtico y Trastorno por estrs agudo) Los trastornos somatomorfos agrupan a siete categoras : (1)Trastorno por somatizacin(presencia de muchos sntomas fsicos sin explicacin mdica que se inicia antes de los 30 aos y dura varios aos) , (2)Trastorno somatoforme indiferenciado, (3)Trastorno de conversin (presencia de sntomas o dficits sensoriales o motores sin explicacin mdica), (4)Trastorno por dolor (presencia de dolor crnico no explicado mdicamente) , (5)La Hipocondra presencia de

interpretaciones poco realistas de sntomas corporales que genera en el paciente un temor persistente a tener una enfermedad), (6)Trastorno corporal dismrfico (preocupacin por un defecto imaginado o exagerado de la apariencia fsica) y (7)Trastorno somatomorfo no especificado.

COMENTARIO AL CASO DORA DE SIGMUND FREUD En el ao de 1905, Freud escribe Fragmento de anlisis de un caso de Histeria, tambin conocido como el caso Dora, es muy importante ya que es el primer relato de terapia que Freud publica. Es tambin la historia de un fracaso, pues Dora abandona el tratamiento a los tres meses de haber empezado y sin haber alcanzado la curacin. Con este caso Freud quiere aportar pruebas definitivas sobre el origen sexual de los sntomas histricos y la utilidad de la interpretacin de los sueos para acceder a los traumas inconscientes. Me parece muy importante que Freud no solo se centre en Dora sino tambin sino tambin en su crculo familiar que estaba formado por su padre, Philip Bauer, un prspero industrial que haba sido tratado por Freud de sus dolencias sifilticas. Adems, su madre, Katharina Gerber, a quien Freud diagnostica la psicosis del ama de casa que consiste en la obsesin neurtica por la limpieza, y un hermano mayor, Otto Bauer, del que Dora siempre tendr muy buena opinin. Es interesante como Freud analiza a toda la familia para as relacionarlo con el caso de histeria de Dora.

Criterios para el diagnstico de F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado [300.81] A. Uno o ms sntomas fsicos (p. ej., fatiga, prdida del apetito, sntomas gastrointestinales

o urinarios). B. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes: (1) tras un examen adecuado, los sntomas no pueden explicarse por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., droga de abuso o medicacin) (2) si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparacin con lo que cabra esperar por la historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio C. Los sntomas provocan un malestar clnico significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. La duracin del trastorno es al menos de 6 meses. E. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., otro trastorno somatomorfo, disfunciones sexuales, trastornos del estado de nimo, trastornos de ansiedad, trastornos del sueo o trastorno psictico). F. Los sntomas no se producen intencionadamente ni son simulados (a diferencia de lo que sucede en el trastorno facticio o en la simulacin

Criterios para el diagnstico de F45.0 Trastorno de somatizacin [300.81] A. Historia de mltiples sntomas fsicos, que empieza antes de los 30 aos, persiste durante varios aos y obliga a la bsqueda de atencin mdica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo. B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuacin, y cada sntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteracin: (1) cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (p. ej., cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, trax, recto; durante la menstruacin, el acto sexual, o la miccin) (2) dos sntomas gastrointestinales: historia de al menos dos sntomas gastrointestinales distintos al dolor (p. ej., nuseas, distensin abdominal, vmitos [no durante el embarazo], diarrea o intolerancia a diferentes alimentos) (3) un sntoma sexual: historia de al menos un sntoma sexual o reproductor al margen del dolor (p. ej., indiferencia sexual, disfuncin erctil o eyaculatoria,

menstruaciones irregulares, prdidas menstruales excesivas, vmitos durante el embarazo) (contina)

Criterios para el diagnstico de F45.0 Trastorno de somatizacin [300.81] A. Historia de mltiples sntomas fsicos, que empieza antes de los 30 aos, persiste durante varios aos y obliga a la bsqueda de atencin mdica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo. B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuacin, y cada sntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteracin: (1) cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (p. ej., cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, trax, recto; durante la menstruacin, el acto sexual, o la miccin) (2) dos sntomas gastrointestinales: historia de al menos dos sntomas gastrointestinales distintos al dolor (p. ej., nuseas, distensin abdominal, vmitos [no durante el embarazo], diarrea o intolerancia a diferentes alimentos) (3) un sntoma sexual: historia de al menos un sntoma sexual o reproductor al margen del dolor (p. ej., indiferencia sexual, disfuncin erctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulares, prdidas menstruales excesivas, vmitos durante el embarazo)

(4) un sntoma seudoneurolgico: historia de al menos un sntoma o dficit que sugiera un trastorno neurolgico no limitado a dolor (sntomas de conversin del tipo de la alteracin de la coordinacin psicomotora o del equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la garganta, afona, retencin urinaria, alucinaciones, prdida de la sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera, sordera, convulsiones; sntomas disociativos como amnesia; o prdida de conciencia distinta del desmayo) C. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes:

(1) tras un examen adecuado, ninguno de los sntomas del Criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) (2) si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparacin con lo que cabra esperar por la historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio D. Los sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio y en la simulacin).