Professional Documents
Culture Documents
PROPEDUTICA PULMONAR
ANATOMIA CLNICA
Devemos analisar na propedutica pulmonar a projeo dos pulmes na parede torcica atravs dos pontos de referncia, sendo eles: 1. 2. 3. 4. Clavculas ngulo de Louis ngulo de Charpy (Determinando o tipo de trax) Vrtebra proeminente (7. Vrtebra) Figura 1 Pontos de Ausculta.
A S L INHAS C ONVENCIONAIS
Temos as seguintes linhas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Linha mdio-esternal Linha esternal Linha hemiclavicular Linha Axilar Anterior Linha Axilar Mdia Linha Axilar Posterior Linha mdio Espinhal
As linhas axilares so muito importantes de serem analisadas para casos de derrames pleurais.
R EGIES
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Supra-clavicular Clavicular Infra-clavicular Supra-escapular Infra-escapular Mamria Infra mamria Inter-escapular Infra-axillar Axilar
TEMPOS PROPEDUTICOS
Temos os seguintes tempos propeduticos para a propedutica pulmonar: Inspeo, Palpao, Percusso e Ausculta. Devemos dar preferncia a realizao das anlises com o paciente sentado, com trax despido, evitando o ponto de ancoragem (apoio com as mos atrs na maca - ir fazer o trax se expandir mais e portanto ocultar problemas respiratrios) e sem suti em mulheres. Em casos necessrios, quando o paciente no apresenta atitude ativa no leito, pode-se realizar a anlise com ele em decbito dorsal e lateral.
INSPEO
Lucas Guimares
Devemos fazer a inspeo do crnio procurando por ndulos e depresses, na face, no nariz, na boca, na garganta, na laringe (principalmente por disfonia e blastos[tecido conjuntivo podendo ser associado a neoplasias]), olho, pescoo, abdome e membros.
A INSPEO ESTTICA
Devemos analisar todos os itens acima, mas principalmente pele em busca de leses, coloraes, hiperemia, cicatrizes, secrees, ndulos urticrios, desidratao e ulceraes. Tambm devemos procurar por deformidades anatmicas sseo-articulares e observar a forma do trax e das estruturas e biotipo. Tal anlise pode indicar anomalias congnitas como ausncia de clavculas ou outras anomalias como trax em barril, clssica de Figura 5 Regies Costais. fumantes. O bitipo tambm pode indicar doenas possveis, sendo os mais longilneos propensos a desenvolver tuberculose, asma e pneumotrax espontneo e enfisema panlobular (ausncia da alfa-1-anti-tripsina). J os brevelneos podem sofrer mais de sndrome metablica e enfisema do tipo secretor. Atentar-se para a parte ssea e muscular que deve ser simtrica em comparao as faces anterior, posterior e laterais (incluindo regies axilar e infra-axilar), no apresentar abaulamentos ou retraes difusas ou localizadas.
A INSPEO D INMICA
Na inspeo dinmica devemos verificar o tipo de respirao do paciente, se torcica ou diafragmtica. Lembrar que comumente deitado o paciente apresenta respirao diafragmtica (metade inferior do trax e do andar superior do abdome) e em p, a maior tendncia a torcica. Observar o ritmo respiratrio (regular ou irregular), a frequncia respiratria, a expansibilidade respiratria (normal, alterada uni ou bilateralmente), a formao de tiragens durante a inspirao, indicativa de provvel obstruo (em pessoas mais magras a retrao fisiolgica dos espaos intercostais ocorre durante o 1. tero da inspirao e normal, no devendo ser confundida com tiragens que so sempre patolgicas). Observar FR de 14 a 21.
PALPAO
Devemos palpar de cima para baixo simetricamente usando do dedilhar e procurar por processo doloroso ou leso, comparar a temperatura da pele com o dorso da mo (apenas 1 comparativa), verificar a existncia das cadeias ganglionares (principalmente supra-claviculares, axilares/infra-axilares [mo em garra na fossa axilar, paciente deve apoiar o brao sobre seu ombro ou voc apoiar o ombro dele, dedilhando e fazendo movimentos circulares] e retro-peitorais [colocar mo entre peitoral maior e peitoral menor]), a expansibilidade da caixa torcica (pegando a linha da 7. vrtebra, pouso as duas mos no ombro na poro posterior do paciente e observo se elas sobem simetricamente, depois vou descendo-as usando o J e o J invertido e realizando na regio lateral e anterior tambm), por fim verificar a presena de frmitos pedindo para o paciente dizer 33, sentindo com apenas uma das mos e fao o movimento do J descendo mais, em locais de tecido condensado terei uma maior vibrao (frmitos so as vibraes das cordas vocais transmitidas parede torcica).
PERCUSSO
Devo fazer a percusso digito-digital, gerando a vibrao dos tecidos desde o tegumento at a profundidade dos rgos, obtendo-se sons e rudos. A percusso deve ser simtrica e comparativa, podendo ser de 4 tons. 1. 2. 3. 4. Som claro pulmonar, nas reas de projeo dos pulmes Som timpnico, no espao de Traube (ex. bolha de ar de fundo gstrico) Som sub-macio Som macio regio pr-cordial e do fgado.
Lucas Guimares
AUSCULTA
Consiste em ouvir rudos que se produzem no aparelho respiratrio durante a inspirao e a expirao, durante a articulao da palavra e a tosse. A ausculta deve ser realizada com o trax despido, pedindo que o paciente respire pausada e profundamente com a boca entreaberta sem realizar rudos. Devemos examinar todas as faces, incluindo as laterais e anteriores de maneira simtrica.
4.