Universidade Metropolitana de Santos Disciplina de Procedimentos Bsicos em Medicina Celso Schamalfuss Nogueira MEDICAMENTOS

INTRODUO Medicamento qualquer agente qumico que, administrado no organismo vivo, produz efeitos benficos. Droga qualquer substncia que, administrada no organismo vivo, pode produzir alteraes somticas ou funcionais. Dose a quantidade de medicamento que deve ser administrada ao paciente de cada vez.

FORMAS FARMACUTICAS Comprimidos: medicamento ou medicamentos em p, sob compresso em geral, de forma circular. Drgeas: so grnulos com medicamento ou medicamentos envolvidos em camada de acar, polidos e coloridos. Plula: pequenas drgeas. Cpsulas: medicamento ou medicamentos em p ou grnulos, envolvido em gelatina solvel, que deve ser dissolvido no intestino. Supositrio: forma alongado, sendo sua base de glicerina, gelatina ou manteiga de cacau. Xarope: medicamento + acar + gua. Elixir: medicamento + acar + lcool. Emulso: combinao de dois lquidos que no se misturam, devendo ser agitada antes de usar.

FARMACODINMICA Estuda a sensibilidade ou responsividade intrnseca dos receptores droga e os mecanismos pelos quais estes efeitos ocorrem ( o que a droga faz com organismos).

FARMACOCINTICA o estudo quantitativo da absoro, distribuio, metabolismo e excreo das drogas e seus metablitos ( o que o organismo faz com a droga).

MEDICAMENTOS GENRICOS

O QUE SO MEDICAMENTOS GENRICOS? uma cpia do medicamento de referncia ou de marca Tem o mesmo princpio ativo (substncia), o mesma dosagem (quantidade de miligrama) e a mesma forma farmacutica (xarope, creme, comprimidos) que o de referncia. No possui nome comercial (de fantasia), sendo identificado apenas pelo nome de seu princpio ativo. Administrado pela mesma via (oral, injetvel, tpica).Tem as mesmas indicaes dos medicamentos de referncia. Passa por vrios testes de qualidade. Deve ser aprovado pela ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria), garantindo que idntico ao de referncia.

O QUE UM MEDICAMENTO DE REFERNCIA? o medicamento inovador, o primeiro a ser lanado no mercado, que tem sua eficcia, segurana e qualidade comprovadas junto ao Ministrio de Sade no momento de seu registro. Os medicamentos de referncia tem um nome comercial (de fantasia) e, geralmente, so os mais receitados pelos mdicos. So lanados aps investimento de tempo e recursos financeiros em pesquisa cientfica e divulgao.

O QUE UM MEDICAMENTO SIMILAR? um medicamento que como o genrico, possui o mesmo princpio ativo, a mesma dosagem e forma farmacutica do medicamento de referncia, mas no so submetidos a testes de qualidade e aprovao pela ANVISA como os genricos.

TESTES QUE GARANTEM OS MEDICAMENTOS GENRICOS Realizados por laboratrios credenciados pela Agncia Sanitria de Vigilncia Sanitria - ANVISA. Determinam se o medicamento genrico igual ao de referncia e pode ser considerado intercambivel, ou seja, pode substitu-lo. Teste de equivalncia farmacutica: igual princpio ativo, igual dosagem, igual forma farmacutica. Teste de biodisponibilidade: verificam a quantidade e a velocidade de absoro de um princpio ativo no organismo. Teste de bioequivalncia: demonstram que o medicamento genrico e o de referncia apresentam a mesma biodisponibilidade no organismo.

PORQUE OS MEDICAMENTOS GENRICOS SO MAIS BARATOS? Porque no tem que investir tempo e recursos financeiros em pesquisa cientfica. Porque no tem que investir em divulgao cientfica para a classe mdica. Isto gera uma economia de, pelo menos, 40% no preo do medicamento para o consumidor.

COMO RECONHECER, NA FARMCIA, MEDICAMENTO GENRICO? Toda embalagem devem ter o nome do princpio ativo e, logo abaixo, o texto Medicamento Genrico - lei no 9787/99. Recentemente foi includa na embalagem de um medicamento genrico uma tarja amarela, com a letra G em destaque e a frase Medicamento Genrico.

A FARMCIA PODE SUBSTITUIR MEDICAMENTO DE REFERNCIA POR UM GENRICO? Sim, pode. De acordo com o Ministrio da Sade, o medicamento genrico o nico que pode substituir o medicamento de referncia receitado pelo mdico, graas aos testes de qualidade exigidos pela ANVISA. A substituio deve ser feita, obrigatoriamente, pelo farmacutico e no por balconistas.

OUTRAS INFORMAES Para receitar medicamento genricos, o mdico deve receitar atravs do nome do princpio ativo, ou seja, pelo nome genrico. Caso o mdico receite um medicamento de referncia e no quer que seja substitudo, deve escrever na receita, de prprio punho no autorizo a substituio. J existem medicamentos genricos para quase todas as doenas. Todos os medicamentos genricos so iguais, pois passam pelos testes de qualidade exigidos pela ANVISA.

ALGUNS GRUPOS FARMACOLGICOS

ANALGSICOS, ANTI-INFLAMATRIOS E ANTITRMICOS (AAA) Usados para suprimir a dor, a inflamao e a febre. Ex: dipirona, AAS, cetoprofeno, diclofenaco.

ANTIARRTMICOS Usados para diminuir ou interromper em arritmias cardacas Ex: procainamida, lidocana, amiodarona

ANTIBITICOS Exercem ao antimicrobriana. So produzidos por seres vivos (cogumelos e bactrias) ou produzidos sinteticamente. Ex: penicilinas, tetraciclinas, ampicilinas, cefalotinas.

ANTICOAGULANTES

Usados para tornar o sangue menos coagulvel, limitando ou prevenindo trombose Ex: heparina

ANTICONVULSIVANTES Indicados para tratamento de convulses. So drogas usadas em epilpticos. Ex: hidantal, tegretol, barbitricos (gardenal).

ANTIEMTICOS Usados para diminuir nuseas e vmitos Ex: metoclopramida, dramin, ondansetron

ANTIHIPERTENSIVOS Usadas para tratamento da hipertenso arterial Ex: captopril

ANTINEOPLSICOS (ANTI-CANCEROSOS OU CITOSTTICOS) usados para inibir ou prevenir desenvolvimento de neoplasias Ex: metotrexate

COAGULANTES Usados para corrigir defeitos da coagulao Ex: vitamina K (kanakion), fator VIII, criopreciptado

CORTICIDES Para reaes alrgicas, reumatismo, processos inflamatrios, etc Ex: cortisol, hidrocortisona, dexametasona.

DIURTICOS Aumentam a produo de urina

Ex: furosemida, manitol, clorotiazida

OPIIDES Usados para tratar a dor de maior intensidade, como a dor no perodo ps-operatrio. Tambm usado para tratamento da dor nos casos de cncer e outras sndromes dolorosas Ex: morfina, nalbufina, meperidina.

CUIDADOS GERAIS NO PREPARO E ADMINISTRAO DE MEDICAMENTES

Todo medicamento deve ser prescrito por mdico. Para administrar exige-se responsabilidade e conhecimentos de microbiologia, farmacologia e de cuidados de enfermagem. Deve ser administrado por auxiliares e tcnicos de enfermagem, enfermeiros ou mdicos. Atendentes de enfermagem so proibidos de aplicar medicamentos

OS CINCO CERTOS DA MEDICAO Medicamento certo Via certa Dose certa Hora certa Paciente certo

TRS LEITURAS CERTAS DA MEDICAO Confira SEMPRE o rtulo da medicao. Nunca confie. Leia voc mesmo. PRIMEIRA VEZ: antes de retirar o frasco ou ampola do armrio ou carrinho de medicamentos SEGUNDA VEZ: antes de retirar ou aspirar o medicamento do frasco ou ampola TERCEIRA VEZ: antes de recolocar no armrio ou desprezar o frasco ou ampola no recipiente

CUIDADOS NO PREPARO E ADMINISTRAO DA MEDICAO Lavar as mos. Concentrar a ateno na medicao. Identificar o paciente, nmero do quarto e leito, o nome da medicao, a via de administrao, a dose a ser administrada, o horrio. Tenha cuidado com letras ilegveis. Tenha cuidados com medicamentos sem rtulos. No administrar medicamentos preparados por outra pessoa. No permitir que familiares preparem medicamentos. Checar somente aps aplicao ou ingesto do medicamento. Caso no seja administrado o medicamento, rodelar o horrio, justificar no relatrio de enfermagem e comunicar a enfermeira da unidade. Anotar e notificar as anormalidades que

o paciente apresentar. Nunca ultrapassar a dose prescrita. Em casos de emergncia, medicao por ordem verbal, mas deve ser anotada no pronturio. Em geral, a prescrio mdica vlida por 24 horas. Faa a assepsia local dos medicamentos com bola de algodo embebido em lcool. Ao manipular as seringas, escolha as de tamanho adequado para o volume a ser utilizado. No deixe que bolhas de ar permaneam no interior da seringa quando da aplicao do medicamento. Quando utilizar soro, faa o rtulo de identificao, com nome do paciente, quarto, leito, medicamento, velocidade de gotejamento e sua rubrica.

VIAS DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS

Via oral absoro intestinal absoro sublingual Via parenteral via intradrmica via subcutnea via intramuscular via endovenosa Via inalatria Outras vias retal ocular intranasal trans-drmica

VIA ORAL Absorvidos no trato intestinal, atingindo assim a circulao sistmica. As principais vantagens da via oral so: facilidade de administrao e de ser menos dispendiosa. As limitaes ou contra-indicaes so: nuseas e vmitos, diarrias, pacientes com dificuldades para engolir e necessidade de ao imediata do medicamento. A via sublingual tambm pode ser utilizada, devido a grande vascularizao da regio oral. Entre as medicaes utilizadas pela via sublingual, esto os nitratos, para pacientes anginosos e anti-inflamatrios.

VIA PARENTERAL

Utiliza-se agulhas de comprimentos e calibres adequados, seringas, equipos de macro e microgotas, buretas, torneiras de 03 vias e medicamentos esterilizados, seguindo indicaes e tcnicas padronizadas. VIA INTRADRMICA Via muito restrita, usada para pequenos volumes (de 0,1 a 0,5 mililitros). Usada para reaes de hipersensibilidade, como provas de ppd (tuberculose), Schick (difteria) e sensibilidade de algumas alergias. Utilizada tambm para fazer dessensibilizao e auto vacinas. utilizada para aplicao de BCG (vacina contra tuberculose), sendo de uso mundial a aplicao ao nvel da insero inferior do msculo deltide. O local mais apropriado a face anterior do antebrao, devido ser pobre em pelos, com pouca pigmentao, pouca vascularizao e de fcil acesso para leitura

VIA SUBCUTNEA A medicao introduzida na tela subcutnea (tecido subcutneo ou hipoderme). Absoro lenta, atravs dos capilares, de forma contnua e segura. Usada para administrao de vacinas (anti-rbica e anti-sarampo), anticoagulantes (heparina) e hipoglicemiantes (insulina). O volume no deve exceder 03 mililitros. O local de aplicao , teoricamente, toda tela subcutnea. Os locais recomendados devem ter: menor inervao local, acesso facilitado e maior capacidade de distenso local do tecido. Os locais mais utilizados so a parede abdominal, a face ntero-lateral da coxa e face externa do brao. Em uso repetido, deve ser revezado o local da aplicao A angulao da agulha deve ser de 90o , em pacientes gordos e as agulhas devem ser do tipo hipodrmica. Em pacientes normais, a angulao deve ser de 45o , utilizando-se agulhas normais. As complicaes das injees subcutneas so infeces inespecficas ou abcessos, formao de tecido fibrtico, embolias, por leso de vasos e uso de drogas oleosas ou em suspenso. Tambm leso de nervos, ulceras ou necrose de tecidos. Pode ocorrer fenmeno de Arthus que consiste na formao de ndulos devido injees repetidas em um mesmo local

VIA INTRAMUSCULAR Esta via muito utilizada, devido sua rpida absoro. O msculo escolhido deve ser bem desenvolvido, ter facilidade de acesso, no possuir vasos de grande calibre, no ter nervos superficiais no seu trajeto. O Volume injetado depende da estrutura muscular. Assim, na regio deltide dever ser de 2 a 3 mililitros, na regio gltea, de 4 a 5 mililitros e no msculo da coxa, de 3 a 4 mililitros. A Regio deltide muito utilizada pela facilidade de acesso e muitas vezes indicada pelo paciente. O local da puno deve ser de 5 a 6 centmetros (quatro dedos) aps final do ombro. A puno deve ser no meio do msculo, no sentido da largura. Podem acontecer complicaes vsculo-nervosas com paralisia muscular As contra-indicao da regio deltodea so: crianas de 0 a 10 anos, pequeno desenvolvimento muscular (caquticos e idosos), volumes superiores a 3 mililitros, substncias irritantes, injees consecutivas, pacientes com AVC e parestesias ou paresias dos braos, pacientes submetidos a mastectomia ou esvaziamento cervical. A regio gltea (msculo glteo mximo) tambm muito utilizada. Traa-se uma linha horizontal ao nvel do incio da prega gltea. No centro desta linha, sobre a ndega direita ou esquerda, traa-se uma linha perpendicular, dividindo a regio gltea em quatro quadrantes. O local da puno o quadrante superior externo. Desta forma, evita-se lesar o nervo citico. O melhor

posicionamento para a puno o decbito ventral maior relaxamento muscular. Pode ser realizada a puno em decbito lateral ou posio ortosttica Limitaes ou contra-indicaes do uso da regio gltea so: crianas menores de 2 anos, principalmente as que no andam, pacientes com atrofia de musculatura gltea (idosos), pacientes com parestesia ou paralisia de membros inferiores, pacientes com leses vasculares de membros inferiores. Complicaes: evitar puno do nervo citico, pode causar paralisia de membro inferior, injees intravasculares, podendo ocasionar embolias, infeces e abcessos A regio ntero-lateral da coxa tambm pode ser utilizada para injees intramusculares. O msculo utilizado o vasto-lateral (quadrceps femural). Uma de suas vantagens a facilidade de auto-aplicao. Deve-se ter cuidado com o nervo fmuro-cutneo. Contraindicada em recm-nascidos (0 a 28 dias).

VIA ENDOVENOSA Via muito utilizada, com introduo de medicao diretamente na veia. Os medicamentos injetados na veia devem ser solues solveis no sangue. Podem ser lquidos hiper, iso ou hipotnicos, sais orgnicos, eletrlitos, medicamentos no oleosos e no deve conter cristais visveis em suspenso. Deve-se preferir puncionar, inicialmente, membros superiores, evitando-se articulaes. O melhor local a face anterior do antebrao no dominante. As indicaes so: necessidade de ao imediata do medicamento, necessidade de injetar grandes volumes (hidratao), introduo de substncias irritantes de tecidos. As veias da regio ceflica costumam ser utilizadas em recm-natos e lactentes. As veias jugulares na regio cervical so muitas vezes utilizadas em pacientes com dificuldade de acesso venoso, principalmente nas grandes emergncias. Nas Unidades de Terapia Intensiva, para acesso venoso central a veia subclvia, para injeo de medicamentos, para infuso de alimentao parenteral, para acesso venoso central e para monitorizao (presso venosa central, cateter de Swan-Ganz). Nos membros superiores utilizam-se as veias ceflica e baslica para manuteno de via venosa contnua. A veia intermediria do cotovelo muito utilizada para coletas de sangue, para injees nicas de medicamentos. Tambm podem ser utilizadas veias do dorso da mo (veias metacarpianas dorsais), tanto para injees nicas. Embora possam ser utilizadas para manuteno de via venosa contnua, deve-se evitar. Nos membros inferiores podem ser utilizadas as veia safena magna e tibial anterior. No dorso do p, pode-se utilizar as veias da rede dorsal. Devem ser evitadas devido risco de flebites e embolia. So contra-indicadas em pacientes com leses neurolgicas

TCNICA DE PUNO VENOSA

Reuna todo material necessrio em uma bandeja: medicao, bolas de algodo com lcool, seringas, agulhas de aspirao e aplicao, garrote, esparadrapo ou micropore para fixao, se for preciso. No caso de uso de scalp ou cateter, tenha-os disponveis. Tenha tambm, caso necessrios equipos e frascos de soro para manuteno de via venosa. Inicialmente, lave as mos. Explique o procedimento para o paciente. Use luvas de procedimento (no estril) para sua proteo. Apoie o membro superior em um suporte e coloque o

garrote acima do local a ser puncionado, para dilatar a veia. Solicite que o paciente feche a mo, para melhor facilitar a visualizao das veias. A seguir apalpe a veia. Se estiver rgida, escolha outra.

TCNICA DE PUNO VENOSA DIRETA DOSE NICA Faa anti-sepsia no local da puno com uma bola de algodo com lcool, com movimentos de baixo para cima, virando-a a cada movimento. Para facilitar a puno, estique a pele para fixar a veia. Puncione a veia com o bisel da agulha para cima, utilizando ngulo de 15. Aspire e, caso venha sangue, solte o garrote e pea para o paciente abrir a mo. Verifique se a agulha est corretamente inserida na veia, se existe infiltrao subcutnea ao redor, se est ocorrendo hematoma, se no houve transfixao da veia. Aps esta certo que a agulha est no interior da veia, injete o medicamento lentamente. No reencape a agulha. Despreze o material cortante em local prprio. Lave as mos.

TCNICA DE PUNO VENOSA COM DISPOSITIVO COM ASA SCALP ou BUTTERFLY A tcnica de puno igual a da puno venosa direta. Todavia devemos fazer a fixao do dispositivo em forma de borboleta. O espao interno do scalp deve ser preenchido por soro ou com o sangue que reflui da veia, para poder conectar no equipo de soro. Faa a fixao do scalp com esparadrapo, previamente cortado. Certifique-se de que o scalp esta no interior da veia, descendo o frasco de soro.

TCNICA DE PUNO VENOSA COM CATETER TIPO EXTRA-CATH A tcnica de puno igual a das anteriores, com angulao de 15o e agulha com bisel para cima. Ao penetrar no interior da veia, veremos que reflui sangue no dispositivo transparente (canho) do extra-cath. Fixa-se o mandril e empurra-se o cateter para o interior da veia at fique complemente introduzido. Aps conecta-se com o equipo de soro ou com torneira de 3 vias. Deve ser feito o teste de refluxo, para evidenciar que realmente o cateter est no interior do vaso e, ento, inicia-se o gotejamento do soro.

APNDICE

PRINCIPAIS ABREVIATURAS UTILIZADAS ml - mililitro cc centmetro cbico g - grama g ou mcg micrograma gt gota mgt microgota UI unidade internacional 1 mililitro (ml) = 20 gotas (gts)

1 gota (gt) = 3 microgotas (mgts) 1 mililitro (ml) = 20 gotas (gts) = 60 microgotas (mgts)

MEDIDAS CASEIRAS 1 copo = 1 xcara = 1 colher de sopa = 1 medida = 15 mililitros 1 colher de sobremesa = 10 mililitros 1 colher de ch = 5 mililitros

CLCULO DE GOTEJAMENTO

Nmero de gotas/minuto = Volume a ser injetado (em mililitros) . Tempo de administrao (em horas) X 3

Nmero de microgotas/minuto = Volume a ser injetado (em mililitros). Tempo de administrao (em horas)

Exemplos: Volume a ser injetado: 1000 ml Tempo de administrao: 08 horas

Nmero de gotas/minuto: ???

Nmero de gotas/minuto = 1000 = 1000 = 41,66 ou 42 gotas/minuto 8 X 3 24

Nmero de microgotas/minuto: ???

Nmero de microgotas/minuto = 1000 = 125 microgotas/minuto 8

CLCULO DA QUANTIDADE DE MILIGRAMAS POR MILILITRO DE UMA DETERMINADA DROGA NA FORMA DE SOLUO

Exemplo: Quantos miligramas tem cada mililitro de Lidocana a 2%

Lidocana 2% = 2 g de lidocana = 2000 mg de lidocana = 20 mg de lidocana = 20 mg/ml 100 ml de H2O 100 ml de H2O 1 ml de H2O

Usar regra de trs 2000 miligrama (2g) ------------------100 mililitros X miligramas ---------------------- 1 mililitro X = 2000 mg = 20 mg/ml 100 ml

Regra prtica para qualquer soluo: multiplique a concentrao por 10 para saber quantos miligramas tem em cada mililitro. Exemplo: Soro glicosado 5% 5 x 10 = 50, assim, 50 miligramas/mililitro