Asma bronquial en nios Definicin

Es la enfermedad crnica ms frecuente de la infancia. Se define como una enfermedad endobronquial inflamatoria crnica.

Fisiopatologa
Hiperreactividad Bronquial Obstruccin de la va area Remodelacin de la va area Como respuesta de esta inflamacin crnica, las vas areas desarrollan un evento conocido como hiperreactividad; caracterizado por obstruccin al flujo de aire (broncoconstriccin, tapones de moco y aumento de la inflamacin) cuando estas va se ponen en contacto con una serie de factores predisponentes. Principales clulas que intervienen en la inflamacin: Eosinfilos

Factores Predisponentes
Genticos (el ms importante) Ambientales: (caros, animales, cucarachas, plenes), irritantes ocupacionales, fumado, infecciones respiratorias virales, ejercicio, estados de nimo, irritantes qumicos y medicamentos (tales como aspirina y beta- bloqueadores). Infecciones

Triada clsica
Tos Sibilancias (signo cardinal) Disnea

Presentacin clnica

Opresin en el pecho Taquipnea Falta de aliento, incluso en reposo

Los sntomas respiratorios de predominio nocturno o en actividades fsicas muestran un cuadro muy sugestivo de asma.

Diagnstico
El diagnstico es clnico, gracias a la informacin recogida en la historia cnica del nio y los antecedentes heredofamiliares que son de suma importancia, adems de los datos obtenidos en examen fsico.

Para confirmar el diagnstico

Espirometra es el Gold Standard. (prueba que se hace a partir de los 4 aos de edad)

Parmetros para espirometra

Talla (> 1metro) Sexo Raza La esprometra es una tcnica de exploracin funcional pulmonar que evala volmenes y flujos pulmonares. De entre estos valores debe resaltarse que el FEV1 es el patrn oro en la valoracin de la funcin pulmonar en el asma. Es el valor ms reproducible y el que mejor refleja la obstruccin al flujo de la va area y la respuesta de sta a los broncodilatadores. La relacin entre el FEV1 y la FVC, cuando est por debajo del 80% de los valores de referencia, es indicadora de patrn obstructivo.

Otros exmenes complementarios que pueden ayudar en el Dx

Hemograma: Eosinofila en el diferencial > 4% Medicin de Ig E srica Gases Arteriales: solo en crisis Placa de trax: para descartar otras causas Pruebas cutneas: Para buscar alergenos especficos

Diagnsticos Diferenciales
Fibrosis qustica Disquinesia ciliar Malformaciones cardacas / pulmonares Problemas larngeos Bronquiectasias Tuberculosis Infeccin respiratoria recurrente de vas bajas RGE Aspiracin u obstruccin por cuerpo extrao Bronquioltis

Existen dos picos diagnsticos en el asma uno es en la edad preescolar donde se diagnostican el 80% de los pacientes asmticos peditricos y el otro es en el periodo de adulto joven. Sin embargo el asma puede ser diagnosticada a cualquier edad.

Clasificacin del Asma

Segn gravedad

Leve intermitente
Sntomas: menos que una vez a la semana Exacerbaciones: leves Sntomas nocturnos: 2 veces al mes

Leve persistente
Sntomas: al menos una vez por semana pero no diariamente Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueo Sntomas nocturnos: > 2 veces al mes

Moderada persistente
Sntomas diarios Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueo Sntomas nocturnos: ms de una vez por semana

Grave persistente
Sntomas: continuos Exacerbaciones frecuentes Sntomas nocturnos frecuentes

Intermitente: Hace una vida normal presenta sntomas ocasionalmente solo si se expone a factores desencadenantes. Persistente: Pasa sintomtico entre crisis, sufre crisis con ejercicio u otras actividades.

Segn Evolucin con tratamiento Controlado No Controlado: Mejora nula o muy poca. Se debe revisar la manera en que el paciente toma el medicamento si se ve que es de buena manera se debe cuestionar el diagnostico realizado. Parcialmente controlado: Paciente mejora, disminuyen el numero de crisis.

Tratamiento escalonado
El objetivo es alcanzar un control rpido y mantener un buen control subiendo de escaln si es necesario y bajando cuando el control es adecuado. Escaln 3 Medicamento de rescate + uno preventivo SBT PRN + Beclometasona 200300 mg B.I.D o una segunda droga * Escaln 5 Escaln 4 Manejo por parte del Esteroides sistmicos neumlogo Beclometasona 400 mg B.I.D + 2 o 3 medicamentos

Escaln 1 Medicamento de rescate SBT PRN

Escaln 2 Medicamento de rescate + uno preventivo SBT PRN + Beclometasona 100200 mg B.I.D

* Observar evolucin del nio por 4 meses y decidir si se baja a nivel 2 o se contina en el nivel 3

Medicamentos en asma
Bronco dilatadores: Agonista 2 de accin Larga y accin corta: Salmeterol, Salbutamol Anticolinergicos Metilxantinas: Teofilinas y aminofilinas Antiinflamatorios Cromonas: Cromoglicato disdico y Nedocromil sdico. Anti leucotrienos: Montelukast Corticosteroides: Beclometasona

Asma en ejercicio: Cromoglicato 30 min antes SBT 15-20 min antes En todos los niveles se usa Salbutamol como medicamento de rescate. Sin embargo nunca como monoterapia, siempre asociado a un corticoesteroide. Los antihistamnicos no se usan en el tx del asma ya que espesan las secreciones, pero se pueden dar si pte tiene una enfermedad concomitante. La teofilina es buena para evitar sx nocturnos, el problema son los efectos adversos.