Viso e conduta do Enfermeiro(a) acerca da ventilao Mecnica

VISO E CONDUTA DO ENFERMEIRO (A) ACERCA DA VENTILAO MECNICA VISION AND CONDUCT OF NURSES (A) ON THE MECHANICAL VENTILATION Alessandra Abreu Cirineu[1] Ana Flvia Morais Soares[2] Cleusiete Sousa de Arajo[3] Laureni Souza dos Santos[4] Ludmila Sena Dias[5] Maria socorro de Souza Melo[6] RESUMO: Esta pesquisa foi realizada no hospital de Urgncia de Goinia, com 16 enfermeiros de ambos os sexos com idade entre 25 a 51 anos.Teve como Objetivo analisar a viso e conduta do enfermeiro (a) acerca da ventilao mecnica, conhecer fatores dificultadores e facilitadores para enfermeiros (as) na assistncia prestada pacientes submetidos ventilao mecnica. Os dados foram colhidos por meio de questionrios individualizados. A anlise do contedo apresentou trs categorias principais: dificuldade dos enfermeiros (as) em elaborar um plano de cuidados individual; e atuao no controle e ajustes de parmetros ventiltorios e dficit no conhecimento terico-prtico. Palavras Chave: Enfermeiro (a), ventilao mecnica, conduta. ABSTRACT: This study was conducted in the emergency hospital in Goinia, 16 nurses of both sexes aged 25 to 51 as anos.Teve objective view and examine the conduct of the nurse (a) on mechanical ventilation, factors that are difficult and facilitators for nurses (as) in the care provided to patients on mechanical ventilation. Data were collected through questionnaires individually. The analysis of the content presented three main categories: difficulty of nurses (as) to develop a plan for individual care, and performance in control and adjustment of parameters and ventilatory deficit in theoretical and practical knowledge. Keywords: Nurse (a), mechanical ventilation, conduct. INTRODUO Este estudo trata do tema "viso e conduta do enfermeiro (a) acerca ventilao mecnica", do tipo qualitativo de abordagem descritiva, sendo a problemtica levantada: observar as condutas e analisar a atuao do enfermeiro acerca da ventilao mecnica. A ventilao mecnica consiste no emprego de uma maquina que substitui total ou parcialmente atividade ventilatria do paciente, com o objetivo de estabelecer o balano entre a oferta e demanda de oxignio, diminuindo a carga de trabalho respiratrio de pacientes com insuficincia respiratria. (ZUIGA, 2004, p.18). O interesse pelo trabalho surgiu no decorrer dos estgios, atravs de observaes diretas da atuao do enfermeiro no desempenho de suas funes, ao cuidar de um paciente submetido ventilao mecnica. Observamos que a equipe de enfermagem centraliza o cuidado principalmente na ateno ao paciente, contudo mantm certo afastamento do respirador, limitando com isso sua ateno na monitorizao e ajustes dos parmetros dos ventiladores mecnicos.

O tema abordado, alm de identificar o atual conhecimento do enfermeiro no controle dos parmetros ventilatrios, nos proporcionar um avano no conhecimento tcnico-cientfico e a implementao da assistncia de enfermagem adequada, fazendo com que haja uma reduo do tempo de internao, complicaes e humanizao da assistncia, minimizando os gastos e retorno precoce vida social. Justifica-se ainda a obrigatoriedade da confeco deste trabalho, como requisito para concluso do curso. A enfermagem atua na assistncia ventilatria de diversas formas, tendo como principal precursora, Florence Nighintgale, que ao atuar na guerra da Crimia em 1854, qualificou a assistncia atravs da adoo de tcnicas inovadoras, separao dos enfermos oriundos da guerra de acordo com grau dependncia, obtendo como resultado a diminuio da taxa de mortalidade e implementao da idia de vigilncia constante de enfermagem, contribuindo assim para o avano tecnolgico da ventilao mecnica prolongada. (MALTA & NISHIDE, 2008, p.1). A epidemia de poliomielite na dcada de 50 sobrecarregou os hospitais e forou a criao de centros regionais para o atendimento dos pacientes. Estes centros de plio levaram ao impacto da tecnologia, e as modernas tcnicas de ventilao mecnica prolongada evoluram fora das salas de cirurgias, o que fez com que as enfermeiras lidasse pela primeira vez, com equipamentos que as separavam de seus pacientes e aprendessem a combinar manipulao de instrumentos com os cuidados manuais. (MALTA & NISHIDE, 2008, p.1). Com o aumento acelerado do saber cientfico, inovaes foram feitas, permitindo com isso o surgimento de ventiladores micro processados, que proporcionaram o desenvolvimento de uma ampla variedade de novos modos de ventilao e sofisticaram a monitorao da ventilao mecnica, permitindo com isso assistncia prestada ao cliente cada vez mais qualificada e resolutiva. (DAVID, 2001, p.26). Entretanto, so os profissionais da equipe de enfermagem que esto presentes, quase que ininterruptamente, ao lado do paciente nas 24 horas do dia, caracterizando o cuidado intensivo com vigilncia e assistncia continua. Portanto, so participantes ativos para a continuidade da terapia implementada. O enfermeiro geralmente centraliza o cuidado no paciente, mantendo o domnio de tcnicas relativas preveno associada ventilao mecnica. Porm, em relao ao respirador propriamente dito, observou-se certo afastamento e talvez por isso a enfermagem demonstra uma atuao reduzida no controle do parmetro e ajustes dos alarmes. Dessa forma, pretendese atravs deste estudo contribuir para o preenchimento desse espao na especificidade do cuidado de enfermagem prestado aos pacientes submetidos ventilao mecnica, dependentes da assistncia ventilatrios em ambientes de terapia intensiva, reforando a enfermagem a estar prximo com relao do manuseio dos respiradores mecnico. Deve-se ressaltar que nenhum momento esse estudo pretendeu exaltar a importncia do cuidado com os equipamentos em detrimento do paciente. O processo de cuidar do outro, de forma individual, a razo de ser da enfermagem. E por isso a preocupao com a condio singular do paciente gravemente enfermo, que, na maioria das vezes, encontra-se dependente e um aparato mecnico para garantir a sua sobrevida. Para atender as questes sobre o assunto, os seguintes objetivos foram apresentados: conhecer os fatores facilitadores e dificultadores na assistncia prestada pelo profissional enfermeiro ao pacientes submetido ventilao mecnica, conhecer o real papel do enfermeiro acerca da ventilao mecnica, avaliar quais so as condutas da equipe frente ao acionamento dos alarmes ventilatrios.

MATERIAL E MTODOS A pesquisa do tipo qualitativo com abordagem descritiva. A abordagem qualitativa "aprofunda-se no mundo dos significados, das aes e relaes humanas um lado no perceptvel e no captvel em equaes, mdias e estatsticas". A pesquisa descritiva "delineia o que ", descreve, registro, analisa e interpreta os fenmenos. (CORONETTI, et al, 2006, p. 37) A pesquisa foi realizada no hospital de Urgncia de Goinia Gois, nos setores de unidade de terapia intensiva, que dividida em 02 setores: Unidade de Terapia Intensiva Clinica e Unidade de Terapia Intensiva Cirrgica. A amostra foi composta por 16 enfermeiros de ambos os sexos com idade entre 21 a 51 anos. Realizou-se a coleta de dados aps aprovao do comit de tica em pesquisa do hospital de urgncia de Goinia-Go, os enfermeiros foram esclarecidos sobre a finalidade do estudo, assinaram o termo do consentimento livre e esclarecido, tiveram a garantia do sigilo dos seus nomes e a liberdade de recusar a participar ou retirar seu consentimento em qualquer fase da pesquisa. Os dados foram coletados entre os perodos de 20 de outubro a 30 de novembro de 2008, as informaes foram colhidas mediante a aplicao de um questionrio semi-estruturados, durante os 03 turnos, contendo dados de identificao, atribuies desenvolvidas com pacientes submetidos ventilao mecnica e fatores dificultadores na assistncia ventilatria. Posteriormente, foram discutidos, analisados e destacados os pontos mais relevantes de acordo com os objetivos propostos. Foram excludos do estudo os enfermeiros da unidade que no trabalham com ventiladores mecnicos, ausentes por frias, licena mdica, os que estavam afastados para capacitao e os que no concordaram em participar da pesquisa. Para a realizao da anlise temtica, foram adotadas trs etapas: primeira etapa compreendeu: Pr - analise -aps uma leitura exaustiva das informaes os dados foram agrupados de acordo com as perguntas formuladas com objetivo de destacar e selecionar os aspectos pertinentes e relevantes do estudo, segunda etapa: Explorao do material - foram destacadas as palavras chaves de todas as respostas, sendo em seguida, estabelecidas codificao numrica e a determinao da freqncia das mesmas. As palavras chaves selecionadas que tiveram maior freqncia foram nomeados em categorias. Para cada categoria, agrupou-se as subcategorias, terceira etapa: Tratamento dos resultados obtidos e interpretao - nesta etapa realizou-se anlise das categorias e subcategorias luz dos fundamentos tericos (reviso da literatura sobre viso e condutas do enfermeiro acerca da ventilao mecnica). RESULTADOS E DISCUSSO Aps a anlise dos discursos referente atuao do enfermeiro (a), no contexto da assistncia ventilatrio, identificamos 03 categorias: plano de cuidados individualizado, controle e ajustes de parmetros ventilatrio e conhecimento terico-prtico. Categoria I- Plano de cuidados individualizado Ao analisarmos os discursos solicitados aos enfermeiros (as) relacionados assistncia ventilatria, identificamos a dificuldade do enfermeiro (a) ao elaborar planos de cuidados individuais, devido entre outros, sobrecargas de trabalhos burocrticos, super lotao nas unidades e insuficincia de conhecimento terico-prtico por parte das instituies. "[...] No, nesta instituio o processo de enfermagem mais SAE que poderia contribuir para esta atuao no a realidade, para outro lado o enfermeiro ainda mais administrao que assistencial". (I13)

"[...] No, porque grande a demanda, 12 pacientes para um enfermeiro ou 20 pacientes (. Fao exame fsico otimizando, raios-X e pareceres)". (I8) "[...] Trabalho em ventilao mecnica no HUGO, impossvel de se fazer prescrio de enfermagem tento fazer das rotinas turbulentas os cuidados bsicos que garantam mais segurana para o paciente". (I11) Atravs das falas foi possvel identificar que o enfermeiro assistencialista no executa seu papel devido a diversos fatores dentre eles, o no emprego da sistematizao da enfermagem, motivo pelo qual facilita a entrada de novos profissionais para exercer o papel que deveria ser do enfermeiro. O profissional citado executa condutas que no so pertinentes sua categoria deixam de assistir ao paciente enquanto enfermeiro. No entanto este tem conscincia da atual realidade empregada nesse setor tendo em vista s condies de trabalho desfavorecem o emprego do processo de enfermagem. O excesso de atividades, decorrentes da sobrecarga de pacientes na unidade, insuficincia de pessoal e material, inviabiliza a realizao de muitas atividades, tornando, alm de angustiante, praticamente impossvel realizao de um trabalho de qualidade. (CORONETTI, et .al. 2006, p.39). Usualmente, o enfermeiro (a) dever realizar a cada planto, 01 exame completo do paciente. Esta avaliao clinica deve ser global, pois a ventilao mecnica tem repercusses sobre rgos distantes e h importante interrupo entre os aparelhos e sistemas no paciente em estado grave. A avaliao dever ser realizada considerando a metodologia usada na avaliao dos parmetros mensurados, pois devem ser influenciados em maior ou menor intensidade pela ventilao mecnica. (CINTRA, NISHIDE & NUNES, 2004, p.356). A fadiga emocional a que o profissional se expe, visto que a vida do paciente depende do saber, da sua observao e execuo, aumenta em duas vezes a sua responsabilidade na UTI. (CORONETTI, et al, 2006, p.40). Categoria II - Controle e ajustes de parmetros ventilatrios: Com relao a esta categoria, os enfermeiros (as) participantes, responderam que no atuam no controle de ajustes e parmetros do ventilador mecnico por falta de conhecimento tericoprtico, e tambm, porque so os fisioterapeutas juntamente com o mdico, os responsveis pos esses cuidados. "[...] No tenho conhecimento terico-cientfico suficiente. Na maioria das vezes contamos com o profissional fisioterapeuta". (I9) "[...] Os fisioterapeutas so melhores preparados para essa funo". (I2) "[...] No atuo, pois no tenho conhecimento aprofundado sobre tal procedimento e isso de responsabilidade do mdico e/ ou fisioterapeutas capacitados (I6). O paciente que requer uso de ventilao mecnica necessita de uma assistncia de enfermagem atenta e capacitado. O enfermeiro (a) deve acompanhar a avaliao mdica e sugerir condutas que propiciem uma melhor recuperao do paciente, pois so os profissionais que permanecem ao lado do paciente 24 horas, sendo capazes de detectar rapidamente alteraes hemodinmicas. Para que a atuao do enfermeiro seja eficiente, suas aes devem esta fundamentada no mtodo cientifico para assim executar uma assistncia ventilatria adequada ao paciente. Dessa forma observa-se o valor do processo de enfermagem para assegurar as aes do enfermeiro (a). Quanto ao ventilador equipe de enfermagem centraliza o cuidado principalmente na ateno com circuitos, contudo mantm certo afastamento do respirador, propriamente dito.

Geralmente, no participar da definio, talvez por isso limite a sua atuao no controle dos parmetros e ajustes de alarmes. (NEPOMUCENO & SILVA, 2007, p.3). O Controle dos alarmes dos respiradores uma tarefa importantssima da enfermagem, no sentido de mant-los sempre ligadas e estando atento para as possveis falhas e buscando solues para as mesmas. (BAJAY, FURCOLIN & ROGANTE, 1991, p.90). Categoria III - Conhecimento terico-prtico: Esta categoria est relacionada com o dficit de conhecimento terico-prtico, os enfermeiros (as) participantes relatam que essas dificuldades, so advindas da graduao e tambm ausncia de cursos de capacitao. Nas seguintes fala: "[...] No". A graduao a meu ver no oferece suporte necessrio para ns enfermeiros atuamos de forma minimamente satisfatrios ao paciente dependente de ventilao. (I2) "[...] No. Principalmente devido a novas tecnologias e falta de participao dos enfermeiros na implementao dessas". (I1). "[...] A graduao no capacita o enfermeiro para manipular parmetros respiratrios". (I5). Os entrevistados relatam que no possuem conhecimento terico-prticos para executar suas tarefas visto que o curso de graduao e especializao no contemplam a necessidade exigida ao nvel hospitalar. O hospital no oferece educao continuada qualificada e especifica no ato de cuidar paciente/ventilao mecnica. Dessa forma estimula-se uma preocupao por parte dos educadores em rever tcnicas e mtodos empregados para estimular o saber tcnico cientifico do enfermeiro acerca da ventilao mecnica. Os equipamentos de tecnologia de ponta precisam ser utilizados adequadamente, caso contrario, podem trazer prejuzos aos pacientes/ clientes, alm de ocasionar tenso emocional nos sujeitos que manipulam estas tecnologias. O uso das tecnologias de ponta exige o preparo dos trabalhadores para entender o funcionamento de determinado equipamentos para poder realizar um trabalho mais criativo e eficiente e no mais apenas mecnico. (MARTINS E NASCIMENTO, 2005, p. 27). OS profissionais envolvidos no manuseio e na manuteno dos ventiladores mecnicos devem receber treinamentos especficos e o enfermeiro (a) como integrante da equipe da assistncia ininterrupta deve ter conhecimento tcnico-cientfico em relao ao significado dos alarmes, uma vez que qualquer funo de emergncia ou controle falhar poder ocorrer uma situao potencialmente letal. (BATISTA, ALCNTARA & PAULA, 2007, p. 06). O impacto da tecnologia de ponta na organizao do trabalho em sade exige um trabalho coletivo do tipo cooperativo, aproximando-se da viso de interdisplinaridade. (MARTINS E NASCIMENTO, 2005, p. 27). CONSIDERAES FINAIS Dentre das questes levantadas, no grupo de enfermeiro deste estudo podemos inferir que grande parte no elaboram um plano de cuidados individualizado e no atua no controle d ajuste de parmetros ventilatorios por sobre cargas de tarefas burocrticas, superlotao das unidades, e dficit do conhecimento terico-prtico advindo da graduao e ausncia de cursos de educao continuada. Para obter uma assistncia uma assistncia ventilatrio adequada, acreditamos que os enfermeiros devam realizar a observao clinica continua e a monitorizao beira do leito, pois estas informaes que permitem a identificao rpida de problemas e alteraes do quadro clnico.

Logo, deve ter a capacitao para atuar em ambientes com novas tecnologias. Pode-se, ento, afirmar que atuais progressos tecnolgicos nas reas de ventilao mecnica e monitorizao de pacientes graves exigem que a equipe multiprofissional mantenha um conhecimento tericoprtico cada vez mais especializados. Encontrar novas maneiras de cuidar um desafio dirio. Para tanto, o desenvolvimento de estudos e os treinamentos devem ser freqente e peridicos , a fim de instrumentalizar a equipe de enfermagem prtica dessa assistncia. Para paciente, cr-se os conhecimentos construdos proporcionem melhorias no ato de cuidar com eficincia e segurana. Esperar-se contribuir, para o hospital pesquisado, com o aprimoramento da assistncia de enfermagem atualizadas no controle dos alarmes ventilatorios e com a preocupao de prevenir os riscos de complicaes decorrentes do emprego da ventilao mecnica invasiva, colaborando para diminuir o que reflete um padro de qualidade para os nossos servios. Espera-se estimular outros profissionais enfermeiro na busca pelo desenvolvimento da pratica assistencial, definindo, delimitando construindo o papel da enfermagem na assistncia ventilatorio. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BAJAY, H.M.; FURCOLIN, M.I.R. ROGANTE, M. Assistncia Ventilatria Mecnica. Editora EPv. So Paulo,1991.5:27-94. BARROS, A.S.J.; LEHEKELD, N.A.S. Editora Ampliada. So Paulo, 2004. BARDIN, L. Anlise de contedo. Lisboa:Edies 70,1997 BENITO, S. Introduo aos Princpios bsicos da Ventilao Mecnica. 3 Edio, 2002.1: 1-9, 2:11-26. BREVIDELLI, M.M & DOMENICO, E.B.L. Trabalho de Concluso de Curso: guia pratico para docentes e alunos da rea da sade. So Paulo:Iatria,2006 CARVALHO, A.M. A Enfermagem na Assistncia ao Paciente em Ventilao Mecnica, IN DAVID, C. Ventilao mecnica: Da Fisiologia ao Consenso Brasileiro, Rio de Janeiro: Revinter, 1996.36:453-462. CARVALHO, W.B.; FREDDINA, A.; HIRSCHH, A.E.; EIMER, M.R.; PROENA, J.O.; RIBEIRO, R.Ventilao Pulmonar Mecnica em Pediatria. Editora Atheneu, 1993.1: 1-9. CARVALHO, C.R.R.; jnior, C.T.; FRANA, S.A. Ventilao Mecnica: princpios, anlise, grfica e modalidades ventilatrias, 2007, Jornal Brasileiro de pneumologia. Disponvel em: http//www.scielo.br.php?Script=sci_arttext&pid=si80637132007000800002& long=pt. CINTRA, E.A.; NISHIDE, V.M.; NUNES, W.A. Assistncia de Enfermagem ao paciente gravemente Enfermo, 2 Edio. Editora Atheneu. So Paulo, 2005.20:351-376 CORONETTI, A.; NASCIMENTO, E.R.P.; BARRA, D.C.C.; MARTINS, J.J. O Estresse da equipe de enfermagem na unidade de terapia intensiva: O Enfermeiro como mediador 2006. Arquivos Catarinense de Medicina. Disponvel em:http://www.acm.org.br/revista/pdf/artigos/394.pdf, acesso em 18 novembro de 2008. DAVID, C.M. Ventilao Mecnica: da fisiologia prtica clnica, Rio de Janeiro. Revinter, 2001.13:177-186,21: 261-274,22: 277-289. KNOBEL, E. Condutas no paciente grave, 2 Edio. 1 reimpresso. Editora Atheneu, 1994.

MALTA, A.; NISHIDE, V.M. Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva, retrospectiva histrica, 2008. Disponvel em: http://www.hospvirt.org.br/enfermagem/port/uti-retrosp.htm, Acesso em: 10 de Mar. 2008. MARTINS, J.J.; NASCIMENTO, E.R.P. A Tecnologia e a organizao do trabalho da enfermagem em UTI, 2005. Arquivos Catarinense de medicina. Disponvel em: http//www.scielo.br.php?Script=sci Acesso em 18 de novembro de 2008. NASCIMENTO; E.R. P; TRENTINI, M.O cuidado de enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva (UTI): Teoria humanstica de PATERSON e ZDERAD, 2007. Revista Latino Americana de Enfermagem.Disponvel em: http://www.scielo.br/sicelo.php?pid=5010411692004000200019 . Acesso em: 03 de dezembro 2008. NEPOMUCENO, R.M.; LOLITA, D.S. Anlise das condutas de Enfermagem no controle dos alarmes ventilatrios durante a Assistncia ao paciente Intensivo. Revista Eletrnica de Enfermagem (Serial on line, 2007). Disponvel em :<http://www.pesquisando.eean.ufrj.br/viwbstract.Php?id=1/2&CF=1>Acesso em: 16 Mar. 2008. NEPOMUCENO, R.M.; LOLITA, D.S. Pesquisa bibliogrfica dos sistemas de Vigilncia em Ventilao Mecnica: O Estado da Arte em Enfermagem, 2006. Disponvel em:http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n1/v9n1a15.htm, Acesso em: 16 de Mar. 2008. NEPOMUCENO, R.M. Condutas de Enfermagem diante da ocorrncia alarmes ventilatrios em pacientes crticos, 2007. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-64402008000300015, Acesso em: 01 de novembro 2008. NET, A; BENITO, S Ventilao mecnica 3 edio. 2002.5: 46-51,01: >1- 8, 01:1-8, 02h11min, 12,15. NISHIYAMA, K.; BECCARIA, L.M.; ITTAVO, J. Enfermeiros recm-admitidos em UTI: A importncia de programas de Educao que possibilitem a sua insero. http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n1/v9n1a15.htm, Acesso em: 16 de Mar. 2008. PASSOS, E.; CASTILHO, V.G. Papel da Enfermagem na Assistncia ao paciente em Ventilao mecnica, 2000. Disponvel em: <http://www.fen.ufg.br/revista8-1original08htm.>Acesso em: 10 Mar. 2008. SOARES, E. Metodologia Cientfica, lgica Epistemogia e normas. Editora Atlas. So Paulo, 2003. SOUSA, A; Patraquim, R, Pina, E; NUNES, C; ESTEVENS, C VILELA, C. Ventilao Mecnica prolongada: caracterizao demogrfica e fatores predisponentes, 1998. Disponvel em FTP://FTPS.Spci.org/resvista/ portugus/ rev93/VM prolongada pdf, 1998. VARGAS, M.A.; ALBUQUERQUE, G.L.; ERDMAN, A.L.; RAMOS, S. ONDE (e como) encontramos a qualidade no servio de enfermagem hospitalar. Revista Brasileira de Enfermagem (Serial on line)2007. Disponvel em:<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttex&pid=S0034/>Acesso em: 16 de Mar. 2008. ZUIGA, Q.C.P. Ventilao Mecnica Bsica para Enfermagem. Editora Atheneu, 2004.1 Edio. 1:1-39.

Autor: cleusiete souza de araujo