NEVROZELE

3.1.2.3.2. Nevrozele o 3.1.2.3.2.1. Probleme preliminare 3.1.2.3.2.1.1. Generaliti 3.1.2.3.2.1.2. Structura Nevrozei 3.1.2.2.3.1.3. Declanarea Nevrozei 3.1.2.3.2.1.4. Nevroz i Act Cognitiv 3.1.2.3.2.1.5. Diagnostic diferenial 3.1.2.3.2.1.6. Teorii asupra Nevrozei o 3.1.2.3.2.2. Nevroza Obsesional 3.1.2.3.2.2.1. Generaliti 3.1.2.3.2.2.2. Critica teoriei reflexiviste asupra Nevrozei Obsesionale 3.1.2.3.2.2.3. Formele Nevrozei Obsesionale 3.1.2.3.2.2.4. Diagnostic diferenial o 3.1.2.3.2.3. Nevroza Anxioas 3.1.2.3.2.3.1. Generaliti 3.1.2.3.2.3.2. Diagnostic diferenial 3.1.2.3.2.3.3. Anxietatea 3.1.2.3.2.3.4. Fobiile 3.1.2.3.2.3.5. Tipuri de Fobii Anxioase o 3.1.2.3.2.4. Nevroza Isteric 3.1.2.3.4.1. Generaliti 3.1.2.3.2.4.2. Conversia Somatic a simptomului nevrotic isteric 3.1.2.3.2.4.3. Forme ale Nevrozei Isterice 3.1.2.3.2.4.4. Diagnostic diferenial

vezi intreg cuprinsul cartii

3.1.2.3.2. Nevrozele Nevroza a fost vzut pn acum de literatura de specialitate nepsihanalitic ca fiind o Tulburare Psihic diferit de Psihopatii, fie ca un termen generic n care intra la un moment dat i Schizofrenia, n concepiile de tip psihanalitic. Oricum ea este un fel de Tulburare Psihic de tip psihopatic drept pentru care totui ea fost

foarte greu de localizat. Cu toate c s-a vorbit foarte mult despre ea foarte muli autori nc nu neleg noiunile de nevroz i psihopatie. Asta s-a datorat n mare parte necunoaterii precise a dinamicii Tulburrilor Psihice i lipsei de localizare nosologic clar a acestora dar i a faptului c Psihopatiile i Nevrozele se pot manifesta mpreun, fiind elemente ale unei astfel de entiti generale. Dincolo de asta exist i problema c Nevroza a fost confundat cu alte Psihopatii, ceea ce a fcut ca aici s nu fie vorba despre o suprageneralizare teoretic, ci despre o confuzie terminologic. De aceea mai nainte de a trece la analiza celor trei forme de Nevroz se va face o incursiune general asupra acestei Tulburri menit s clarifice relaia dintre ea i Psihopatii.

3.1.2.3.2.1. Probleme preliminare Teoriile asupra Nevrozei sunt cele mai valoroase pe care Freud le-a enunat vreodat. Cu excepia faptului c a extins conceptul i asupra altor Tulburri Psihice, el a reuit s aib o viziune foarte stabil asupra acestora. Destul de puine lucruri au rmas nesoluionate de teoriile sale. De aceea prerea dup care tot ceea ce este valoros n psihologia abisal freudian este luat din alte pri este greit iar conceptul de nevroz va rmne nscris pentru totdeauna ca ieit de sub teoretizarea lui Freud. nainte de a trece la clasificarea Nevrozelor trebuie s se clarifice problema n general a Nevrozei, ca Tulburare Psihic specific. Cci mai sunt anumite probleme ce trebuie soluionate. De aceea aici se va trata mai nti despre elementele generale care sunt caracteristice pentru aceast Tulburare, pentru ca apoi s se stabileasc Structura Psihopatologic de compoziie i la sfrit s se analizeze anumite teorii despre Nevroze.

3.1.2.3.2.1.1. Generaliti

Literatura de specialitate s-a limitat la un anumit tip de matematicism (abstract) al Nevrozei explicnd-o pur structural fr o lega de vreun eveniment oarecare sau de vreo etap a istoriei. Totui omul este oglinda istoriei sale, a genealogiei sale. De aceea nainte de a descire funcinalitatea Structurilor Psihice n Nevroz este nevoie de reamintirea acestui fond social i cultural specific ei. Nevroza este o Tulburare Psihic care se manifest prin simptome centripete, adic printr-un spectru simptomatologic ce se desfoar n jurul propriei persoane. Fie c produce obsesii interminabile, fobii fr acoperire traumatic manifest sau fie c produce simulri aproape imposibil de difereniat de bolile somatice reale Nevroza pune propria persoan n centrul acestor simptome. Subiectul nu se poate integra coerent ntr-o anumit realitate dat iar suferina lui const tocmai n aceast disperat ncercare de a se integra. Despre simptomele propriuzise ale acesteia se va trata ntr-o viitoare seciune i atunci i ea poate fi neleas mai bine. Deocamdat este suficient de precizat c nevroticul este un om care este dominat de Pulsiuni Periferice de natur subversiv, condamnate de societate, considerate imorale i perverse dar care se manifest n ciuda permanentei ncercri de perfeciune moral. Cu ct o astfel de moralitate este mai rigid i mai inhibatoare cu att aceste simptome devin mai puternice manifestndu-se ca un bumerang. Exist teorii care susin c Nevroza ar fi o reacie actual la un eveniment traumatizant, n timp ce Psihopatia ar fi dat constituional. Distincia este prea tranant. Cu toate c Psihopatiile se dovedesc mai frecvent ancorate n realitate dect Nevrozele, totui sunt i Psihopatii Actuale, respectiv cele Brute, care sunt neconstituionle dup cum sunt i Nevroze transmise ereditar. Nevroza nu trebuie neleas ca opus Psihopatiei cci mecanismul de dereglare psihic trebuie s fie universal pentru toate Tulburrile Psihice iar particularitatea acesteia const n modul de prelucrare al unei astfel de Tulburri iniiale care este specific pentru animismul feminin dup cum s-a spus. Existena unui conflict iniial de acest gen poate conduce la inerea n stare de laten a unei astfel de Tulburare. n acest fel Nevroza se afl n stare germinal pe parcursul ntregii viei fr ca manifestarea sa propriuzis s erup. ns pentru un astfel de statut germinal trebuie s existe schema unei Psihopatii Distimice care poate fi neleas ca Nevroz latent. Posibilitatea de a avea astfel de consecine nu este universal.

De aceea teoria freudian dup care n fiecare om ar exista o Nevroz latent este evident adevrat. Concentrarea simptomelor nevrotice n jurul Libidoului nu trebuie s duc la concluzia c refularea acestuia ar fi primordial cauza Nevrozei aa cum credea Freud chiar dac la el conceptul de sexualitate este mult mai larg de cel de genitalitate. Dup cum s-a spus la Complexul Tabu, sensul refulrii Libidoului cost nu n tendina de a nega Viaa printr-un presupus Instinct al Morii. Astfel de anomalii morale sunt date de educaia slbatic i au rol de blocare a impulsurilor sociale de rzvrtire sclavului. Nevroticul consider c a fi aristocrat nseamn a fi desexualizat, a fi cumva alt specie, un Cellalt, dup cum spune Lacan. Tentativa lui de a se integra ntr-o clas social aristocratoid aa cum aceasta i-a fost impus sub raportul imaginii timp de mii de ani, prin intermediul predecesorilor si, i se pare lui c ar trebui s se fac doar prin aceast imagine. Aceast integrare tabuist tinde s identifice cu nsuiComplexul Matern. Clasele aristocratoide i impun o imagine mrea, vecin cu cea demiurgului din religii. Tolerarea religiei are exact acest scop. Identificarea cu Complexul Matern se face prin coincidena acestei imagini chiar n aceea pe care copilul o are fa de prinii lui. Acest resort este exploatat la maximum de ideologia oficial n special n elaborarea justiiei i mitologiei. n acest caz o astfel de ideologie face ca compromisul nevrotic s triasc o reeditare a Complexului Matern prin comportamentul tabuist al refulrii libidinale, a tentativei de integrare n imaginea himeric cu care a fost inhibat. Este normal ca simptomul nevrotic s fie la fel de himeric n ceea ce privete beneficiul primar ca i aceast imagine ce raporteaz mereu la Complexul Matern, cutnd o astfel de satisfacie. De aici i cercul vicios al Nevrozei. Libidoul tinde s se acumuleze devenind din ce n ce mai excitat iar gama simptomelor devenind din ce n ce mai puternic. Explicarea Nevrozei nu trebuie s se fac simplist, aa cum face Freud prin teoria regresiei la Stadiile de Evoluie Libidinal pe care el le ia ca premis insuficient analizat. Mai nti, Libidoul nu este centru exclusiv al Nevrozei, ci este jumtatea acestuia, cealalt jumtate fiind Psihopatia Hiperstenic ce duce la supraexcitarea Complexelor Filierei Negative. Abia dup ce aceste Complexe au aceast energie se poate vorbi despre supraexcitarea fuzional i a Libidoului. Paradoxul Nevrozei const n aceast fuziune ntre Libido i Complexele Fundamentale supraexcitate care se includ ulterior n acesta. Rezultatul acestei combinaii este

psihopatologicul, ceea ce Freud considera a fi normal. ns tocmai aici const diferena dintre normalitate i Nevroz; acolo unde omul normal poate avea satisfacii narcisice sau dionysiace, pe care abia s le perceap, nevroticul are o explozie libidinal care ii cere procesri energeticespeciale care determin simptomul. De aceea cele dou Filiere ale Suprastructurii Psihice nevrotice pot fi comparate ca apa i uleiul. Datorit concepiei sale originarpsihopatologiste Freud a vzut Structurile Psihice ca existnd ntr-o opoziie flagrant. Aici cele dou Filiere sunt asemenea unor doi frai vitregi rezultai ca urmare a unei cstorii secundare i pui s doarm n acelai pat. Dei nu pare deloc astfel simptomul nevrotic este un strigt de ajutor. Nevroticul simte c nu mai poate face fa confuziei implicat de educaia slbatic. El are nevoie de un nou mentor, de noi valori morale dei cele vechi l urmresc perpetuu. El simte c a fost tras pe sfoar, c fericirea la care aspir este departe. Firete, El se afl n dubiu, la grania dintre tradiie i emancipare dar tocmai aceast nehotrre n face dezorientat. Cercul vicios al Refulrii face ca nefericirea lui s fie cu att mai mare cu ct face pasul i mai profund ctre fericirea propus de percepiile religioase i educaionale. Cu ct pietatea moral este mai mare, cu att Libidoul este mai mare i cu att Pulsiunile agresive i denigratoare devin i mai mari. Nevroza este punctul culminant al educaiei slbatice.

3.1.2.3.2.1.2. Structura Nevrozei

Structura genealogic a animismului feminin este originar Distimic la fel cum cea a masculinitii este originar Traumatic. ns pentru a ajunge la Nevroz aceti germeni psihopatici trebuie s devin surexcitai adic o astfel de prestructur trebuie s prevaleze. Cu toate acestea nu este necesar ca Nevroza s fie dat de presupunerea c ea ar fi specific sexului femeiesc aa cum anticii credeau despre isterie. Animismul feminin poate exista la fel de bine i al cellalt sex. Specificitatea nevrotiform a sa const n modelele diferite de integrare social a celor dou entiti animiste. Dac se presupune impotena sexual a partenerului sau lipsa lui de pricepere n domeniul erotismului, asta nu nseamn neaprat

derivarea simptomatologiei nevrotice. Nu este necesar existena unui Libido Feminin inhibat pentru apariia Nevrozei, ci doar a Psihopatiei Distimice. Funcia sexual a feminitii este profund diferit de cea a masculinitii. Libidoul feminin nu poate recurge la viol aa cum poate face masculinitatea, funcia ei fiind una pasiv-receptiv. Tocmai de aceea Tulburrile ei nu se manifest exterior, centrifug, ca n cazul celor tipice masculinitii. Acestea se manifest numai relativ la propriile impulsuri, la controlul propriilor tendine. La asta se adaug i educaia tabuist pe care ea trebuie s o aspecte mai ales atunci cnd aceasta este originat ploretaroid sau are rdcini n aceast clas social. Complexul Narcis, cu varianta sa Angelic dorete s fac din feminitate ceva divin. Astfel c n momentul n care ea i fixeaz un obiect al iubirii i Libidoul ei este excitat, conform principiului fuziunii retroactive animist-libidinale, satisfacerea erotic este perceput de ea ca pe un pcat tocmai datorit caracterului selectiv care genereaz afectivitatea feminitii n relaia cu cellalt sex. Sub Complexul Don Juan nainte de fixarea animist asupra uni obiect, aceasta se oprete, se orienteaz asupra mai multor obiect de unire animist. Animismul masculin aa cum apare direcionat fundamental de principul achiziionrii statutului social va avea tendina s detroneze principiile anterioare ale socitii n scopul impunerii pe ale sale. Pentru cel feminin o asemenea operaie ar fi inutil. acest lucru se datoreaz n primul rnd faptului c ea este format n spiritul de ofert emoional prin adaptarea la forma marital a Complexului Casanova al masculinitii, adic pe undeva pe la vecintatea sexualitii instinctuale. Pe de alt parte ea trebuie n mod necondiionat s se plaseze n centrul spiralei sociale tocmai datorit funciei naturale pe care trebuie s o aib dus la bun sfrit. n sfrit, n cel de-al treilea rnd, pentru realizarea tuturor acelor obiective ea trebuie s ndeplineasc condiiile Complexului Tabu, adic s i nsueasc elementele acestuia pentru a opera o seducie asupra creia el acioneaz mai cu seam prin Complexul Matern pe care feminitatea l speculeaz autotabuizndu-se. Acest element de autotabuizare pe care feminitatea se oblig s l adopte comportamental i moral vizeaz nsi originea acestui Complex. El are la baz ncercarea de a proteja proprietatea particular oferit de integrarea social prin intermediul soului cu scopul de a-i pregti copilului o ct mai bun cretere i dezvoltare. Riscurile la care o astfel de structur emoional tradiional se expune

vizeaz nsui principiul Refulrii specific Nevrozei. Acesta presupune un pat al lui Procust n care ea trebuie s intre n virtutea dorinei maternale pe termen lung. Paradoxul existenei Nevrozelor la sexul masculin, precum i prezena Tulburrilor Psihice specific masculine la sexul feminin este unul aparent deoarece sexul nu este definitoriu pentru aceste structuri animiste. Structura animist feminin la sexul masculin, n situaia n care este motenit, presupune o anumit doz de nevroticism. Ea poate produce Nevroza ca atare. La fel i predominana masculinitii la cel feminin, care implic o femeie n treburi socioeconomice nespecifice formrii sale tradiionale. Dac de regul cea mai mare parte din structura unei Tulburri Psihice este dat ereditar, n timp ce cea ontogenetic este cea dobndit n timpul vieii se pune problema n ce msur Nevroza la sexul masculin poate fi una cu certe straturi ontogenetice. Cci structura ontogenetic este acea care definete Nevroza. ns atunci cnd Nevroza nu este ontogenetic i cnd are corpul n zona genealogic, prin fenomenul de remaniere mnezic, de cataliz ea i pierde din constituia sa originar, adic se dezamorseaz. Aceast structur genealogic trebuie s fie dat de conflictul dintre Libido care primete fuziuneaComplexelor Negative i cele Pozitive. Acest conflict este originea Refulrii despre care s-a vorbit pn la refuz n literatura de specialitate. n acest caz, cum ar mai putea fi justificat refularea masculin din moment ce nu i st n caracter acest lucru din punct de vedere principial? Cci masculinitatea are statut activ i nu pasiv de autoreglare energetic intern. Rspunsul const n retroreglarea celor dou sfere libidinale. Refularea pe linie matern se instituie prin acest proces dup cum se instituie i fuziunea n sfera libidinal android a elementelor constituionale ginoide, care trebuie refulate tocmai din interesul acesteia de a-i pstra autonomia. Tendinele parafilice (homosexuale) care, dup cum se va vedea, se datoreaz predominanei, superioritii energetice a Libidoului transmis de printele de sex opus, fac ca Nevroza s fie dominat n ceea ce privete forma sa masculin de refularea perpetu a lor. Freud a observat foarte bine aceste elemente i le-a teoretizat destul de profund dei nu le-a acceptat geneza ereditarist i s-a limitat doar la una ontogenetist. Structura Distimic i cea Hiperstenic trebuie s fie transmise n mod indubitabil ereditar iar dereglrile libidinale vor demonstra n ce mod o Nevroz poate influena Libidoul Android al urmailor. Cci prin inhibiiile la care este supus

feminitatea, n anumite condiii de satisfacere se stabilete o deplasare a interesului sexual propriuzis ctre elemente de asociere sau pregtitoare. Dup cum se va vedea acest fenomen constituie principiul comportamentului libidinal excentric. Structura originar a Nevrozei vizeaz existena unui asemenea model tradiional i cele date de impulsurile date de Tulburrile Psihice motenitegenealogic. Nu este necesar ca Psihopatia Distimic n form brut s determine neaprat Nevroza cu toate c susinut de o perioad lung de timp o astfel de mentalitate poate conduce la tulburri destul de apropiate de aceasta. Dup cum s-a vzut din experiena psihanalitic n special, simptomul nevrotic cauzat de supraexcitaia energetic a Libidoului inhibat iar aceast supraexcitare se rspndete asupra ntregului sistem psihic. Psihopatia Neurastenic este implicat n suprasolicitarea Libidoului i n acest fel Psihopatia Distimic este suprasolicitat transformndu-se n Nevroz. Libidoul trebuie n mod esenial presupus ca suprasolicitat cci altfel nu se poate ajunge la tensiunea conflictului nevrotic n lipsa unui factor extern de alimentare a unui astfel de conflict. Dar ce poate suprasolcita acest Libido dect una dintre acele Psihopatii care se grefeaz pe ultima grup de Complexe ale Trunchiului Psihic. Cci numai aici se poate gsi un cuantum energetic suficient de puternic pentru aceast suprasolicitare energetic aa cum apare n Nevroz. Trebuie aici subliniat c dac n locul Psihopatiei Neurastenice ar exista cea Astenic, atunci rezultatul ar fi acela c n loc de Nevroz ar fi Depresia. Faptul c elemente depresive pot fi gsite n Nevroz atest vecintatea Psihopatiilor Astenice i Neurastenice, elementele lor comune care apoi decid forma genealogic a Tulburrii Psihice a individului. O analiz atent poate detecta faptul c dei nucleul structural al Nevrozei este grupa a treia de Complexe, respectiv Tabu-Narcis totui energia i-o primete de la ultima grup, respectiv SisifDionysos prin intermediul Psihopatiilor care particip la Structura Psihopatologic a Nevrozei. Nu este vorba despre nici o contradicie aici deoarece structurarea pe grupa a treia de Complexe este nivelul emoional al subiectului (ontogenetic) n timp ce energia ultimei grupe face obiectul motenirii (genealogice) primite de acesta de la descendeni. n nevrotic se manifest acut discrepanele civilizaiei, conflictele dintre momentele diferite ale istoriei care se ntlnesc n aceeai Suparstructur Psihic. Psihopatia Neurastenic iese la iveal atunci cnd posibilitatea de neutralizare i autoreglare energetic dup modelul ergotic este anulat. Aceast situaie a aprut n

cazul ascensiunii sociale radicale de la sfritul secolului al XIX-lea odat cu apariia burgheziei ca clas social decis de explozia industrial. Ascensiunea social era iminent deoarece statutul economic al burgheziei ca proprietar a unitilor industriale aductoare de profit economic. Neurastenia avea aici un rol covritor ca urmare al efortui considerabil de natur managerial cu care era nzestrat respectiva clas. Pe de o parte avarismul acestei clase trda originea proletar a acesteia. De aceea realizarea economic poate fi neleas ca ideal al claselor ploretaroide. Burghezul ndeplinea condiiile acestui ideal. Reversul este ns i el irevocabil. Mentalitatea burghez a dat curs Complexului Tabu cu care fusese anterior asociat i ndoctrinat timp de secoleavnd la origine pe cea proletar n ascensiune social odat cu trirea acestui ideal. Prin urmare morala sobr, exclusivist, s-a instaurat ca o constant a acestei mentaliti. Filosofi ca Schopenhauer sau Nietzsche au recunoscut ntr-o astfel de moral o tendin de negare a voinei de a tri, o negare a principiilor vieii. Referina la Psihopatia Anancast este aici indispensabil. Cci aspectul dionysiac al Psihopatiei Neurastenice este dublat, echilibrat de o astfel de autopedepsire prin moral. Acest ciudat fapt are la baz nsui sentimentul de culpabilitate al burghezului cu privire la ascensiunea social. El a fost nvat timp de secole c este un pctos i asta pentru c inteniile sale agresive i antisociale erau subnelese iar instituiile sociale n vigoare, ca religia sau justiia. Acestea erau n msur s i reprime aceste tendine. Orice tentativ de rsculare trebuia nbuit rapid nc din fa prin aplicarea pedepsei asupra insului izolat i nu asupra mesei devenite de nestpnit, orice obrznicie de manifestare a individualului era de fapt o ameninare social la scar redus. O astfel de mentalitate a fost nscris n codul genetic al claselor proletaroide iar burghezul o motenete din plin. Moralitatea lui nseamn obiectivarea statutului su social, adic pedeapsa pe care el i-o aplic pentru acest statut. Consecina este nsi Nevroza. De aceea ea a fost recunoscut ca Tulburare Psihic specific burghez. Psihopatia Hiperstenic din geneza Nevrozei trebuie s fie una cu form Neurastenic deoarece doar asta face ca subiectul s se ndrepte ctre interese neutralitice deocheate dup cum analiza Psihicului nevroticilor a artat acest lucru prin psihanaliz. n acest caz Hiperstenia nu ar putea conduce prin sine nsi la Nevroz, ci doar la o suprasolicitare a Psihopatiei Distimice, ceea ce de fapt se ntmpl oricum, cci fondul hiperstenic exist din principiu i o proast localizare

social poate conduce la inhibarea exterioar a Libidoului. Or o astfel de stare social nefavorabil implic Hiperstenia tendinei spre ascensiune iar Sexualitatea poate fi substitutul unei astfel de ncercri euate repetate. Dimpotriv Psihopatia Neurastenic este n msur s contrarieze cumptarea implicat de cea Distimic, cu respectarea de ctre ea a valorilor tradiionale n materie de etic. Burghezul atinge o nou mentalitate, stresul su este cel al pragmatismului maximal; de aici i predispoziia sa neurastenic pentru satisfacii maximale. Orientarea nevroticului fa de exotismul sexual, fa de sexualitatea edenic, fa de cele mai nepermise plceri, care par cu att mai mari cu ct sunt interzise, fac din nevrotic un sclav al iluziilor hedoniste. Dar el nu le poate experimenta i nu le poate judeca la adevrata valoare tocmai pentru c i amn perpetuu ntlnirea cu ele prin refularea acestei predispoziii. Aici este paradoxul puritanismului n general, adic acela de a i refuza ceea ce i dorete de fapt i de a i dori mai mult i mai extravagant cu ct i inhib mai draconic aceste pulsiuni n aa fel nct i cele naturale sunt puse n lanuri alturi de acestea. Stigmatizarea a ceea ce i este propriu dar din care se hrnete pe ua din dos a respectabilitii sociale implic automat acea rupere dualist ce se regsete n spiritul culturii vestice n ceea ce privete existena sinelui. Psihopatia Neurastenic este cea care l nelinitete pe nevrotic ntr-un mod specific. Neurastenia dionysiac iradiaz ctre punctul slab al Nevrozei (refularea libidinal) accentund-o. n acest caz refularea libidinal prezent n Psihopatia Distimic conform mentalitii valorii virginitii, puritii i superioritii religioase cu ecouri pragmatice devine astfel modelul central al acesteia. S-ar putea spune c Nevroza este tocmai suferina lipsei sale de libertate, a originii sale Hiperstenice i a modului ergotic de reducere a excitaiei energetice. Model etic la care ea renun se datoreaz tocmai sistemului moral al neutralizrii tabuiste pe care ea l adopt. Severitate pe care Nevroza o aplic cultural acestui impuls genealogic al ascensiunii sociale cu orice pre, acela al adoptrii unei mentaliti o face i mai sever. Trecerea de la Psihopatia Distimic la Nevroza n sine se face tocmai dup iluziile himerice pe care subiectul le adopt. Sistemul Psihodinamic este astfel bulversat deoarece Valoarea de Neutralizare a sa este artificial ridicat. Nevroticul intr astfel n celebrul cerc vicios al Nevrozei. Scopul este acela al realizrii unui anumit ideal pentru care el sacrific totul. ns Valoarea de Neutralizare a Sistemului

Psihodinamic crete foarte mult ca urmare a raportrii nevroticului la aceast neutralizare edenic, superioar pe cnd Valoarea de Inhibiie a acestuia scade foarte mult tocmai datorit faptului c nevroticul i refuz micile gratificri naturale ale vieii prin Refulare. n aceste condiii legea atraciei valorice este ncordat la maximum. Firete c singurul remediu la aceast situaie este apelul la legea autoreglrii energetice. Ea face ca aceste dou valori ale Sistemului Psihodinamic s se apropie prin scderea Valorii de Neutralizare n mod autoreglativ. Demersul social care face n mod profesionist acest lucru, contracarant la mentalitatea tabu instituit de cultura clasic este psihanaliza. Odat cu aceast apropiere valoric legea atraciei valorice se relaxeaz i tensiunea nevrotic scade.

3.1.2.2.3.1.3. Declanarea Nevrozei

innd cont de faptul c Psihopatia Distimic este una motenit coordonatele psihopatologice ale Nevrozei sunt date de recomandrile cognitive ale acestei Psihopatii n ceea ce privete nucleul su implicat de refularea libidinal. Acest lucru se realizeaz indiferent de adugarea ulterioar a unei forme distimice ontogenetice care poate exista sau nu. Dat fiind miza pe care ea joac, respectiv statutul social, intensitatea acestei operaii psihice este extrem de puternic n aa fel nct Libidoul. Actul Psihic ce l ncoroneaz este izolat de o abordare cognitiv n scop de ordonare i neutralizare. Sistemul cognitiv al nevroticului resimte aceste insule psihice izolate aa cum Organismul resimte o ran infectat ai crei anticorpi sunt neutralizai de microbi. Organismul poate suporta un timp aceast ran luptnd perpetuu mpotriva ei i innd-o la acelai nivel. La fel nevroticul poate i el stopa debutul Nevrozei atta timp ct are substituturi ce pot neutraliza indirect aceast ran psihic izolat. n momentul n care mai apare o alt ran sau unul dintre substituturi este anulat atunci excitaia energetic este suspendat n ceea ce privete neutralizarea energetic. Organismul psihic nu mai are suficieni anticorpi neutralizatori pentru a ine la acelai nivel rana care crete. n fapt

simptomul nevrotic este un efort suplimentar al sistemului psihic de a funciona normal din punct de vedere dinamic, respectnd legea atraciei valorice. Orice Nevroz presupune o predispoziie i un element declanator. Elementul declanator poate fi o experien care s conduc la inhibiie energetic iar predispoziia const n blocarea excitaiei energetice n interiorul Sistemului Psihic. De exemplu un stres prelungit va conduce la dezvoltri nevrotiforme dac exist o anumit predispoziie structural. Elementul declanator este ntotdeauna pictura care umple paharul. Elementul declanator al acesteia nu este prevalent n importan i intensitate dect cel predispozant. Nevroza nu se poate reduce la simplul conflict psihic, aa cum s-a tot spus n diferite teorii despre nevroz. Un astfel de conflict poate fi reprodus la animale prin recurgerea la conflictualizarea unei anumite Pulsiuni, cum ar fi de exemplu asocierea unor puternice senzaii dureroase cu hrana pe care un animal nfometat ncearc s o capete. Se poate aici desigur observa o simptomatologie oarecum nevrotic i este normal s fie aa din moment ce esena Nevrozei const ntr-un conflict intern supradimensionat ntre Pulsiuni i perceptele morale rigide implementate de educaia slbatic. Dar afirmaia lui Pavlov dup care aanumita Nevroz Astenic ar putea fi reprodus n ntregime la animale este firete nejustificat de cercetri atente asupra acesteia. Acest lucru este exclus mcar pentru faptul c modelul de comportament uman este mult mai elaborat i mai difereniat dect la animal fr s se mai ia n calcul i faptul c simptomatologia artificial reprodus pe animal este cu totul superficial n timp ce la om ea este profund. n fapt, dup cum s-a spus, ceea ce n terminologia est-european era considerat ca fiind Nevroz Astenic n cea vestic era considerat ca fiind Stres, o Tulburare Psihic diferit de Nevroze. Pavlov explic n mod neurofiziologic de ce restul Nevrozelor nu pot fi reproduse la animal, respectiv datorit diferenierii i complexitii creierului uman fa de cel animal; anume datorit existenei unei poriuni cerebrale superioare care ar fi specific Nevrozelor. Problema este ns aici aceea a nelegerii distinciei dintre Fiziologic i Psihic, ntre Hardul i Softul Psihicului. n acest caz, o Tulburare Psihic de genul Nevrozei trebuie s se refere doar la Softul aparatului psihic. Eventualele corespondene neurofiziologice n plan organic (Hard) sunt simple consecine ale unui pattern pur psihic (Soft). Referindu-se la Nevroza Isteric, Charcot i Babinski au vzut aceast Tulburare Psihic avnd drept cauze o idee care ar determina simptomele iar dispariia

acesteia poate fi posibil printr-o idee contrar. Experienele hipnotice de provocare a simptomelor nevrotice de natur isteric de ctre Charcot nu arat dect faptul c Nevroza Isteric poate fi reprodus artificial, experimental, parial i momentan prin hipnoz ns nu i faptul c ntregul cortegiu nevrotic poate fi declanat. Dup consumara experimentului n cauz subiectul nu rmne cu o astfel de Nevroz. n fond ceea ce lipsea de la aceast experien este tocmai structura constituional psihopatologic a Nevrozei, care ar fi putut s fie o Psihopatie Distimic, o Psihopatie Ciclotimic sau chiar o Nevroz Dezamorsat (genealogic). Factorul sugestional nsemna tocmai atingerea acelui grad de constituie structural a sa. Dispariia acestui factor conducea i la dispariia simptomului dup cum hipnoza practicat psihoterapeutic nltur simptomul pe moment, acesta reaprnd odat cu ntreruperea tratamentului. Prin urmare afirmaia lui Babinski dup care Nevroza Isteric se datoreaz sugestiei i se vindec datorit contrasugestiei este valabil doar n parte. Latura cognitiv a Nevrozei n general asupra creia acioneaz sugestia hipnotic este doar latura superficial a ei iar aceast sugestie trebuie s fie sprijinit de predispoziie pentru sugestibilitate. Aceast predispoziie este nsi Structura Psihopatologic nevrotic. Declanarea propriuzis a Nevrozei vizeaz aceast Psihopatie Distimic ce este susinut de o inhibiie n plus. Ea constituie aceast pictur care umple paharul. Existena unui Complex Don Juan poate fi decisiv pentru forma marital a Nevrozei. ns prsirea cminului conjugal, dup principul reorientrii n fixarea obiectului animist este aspru pedepsit, ncepnd de al stigmatul social i terminnd cu pedeapsa capital n unele societi. Prin urmare constrngerea social implic intensitatea inhibiiilor libidinale.

3.1.2.3.2.1.4. Nevroz i Act Cognitiv

Blocarea Suprastructurii Psihice nevrotice n conflictul dintre cele dou Filiere ale Trunchiului Psihic, unde principiul neutralizrii maximale ale Sistemului Psihodinamic l implic, face ca respectivul conflict s se transfere ctre periferie.

Adic prin prisma asociaiilor pe care nevroticul le face conflictul urmeaz calea lanului acestor asociaii. Deprtarea periferic a acestui conflict originar pe terenul laturilor asociative ale reelelor mnezice este direct proporional cuputerea intelectual a Suprastructurii Psihice date. Aceste transferuri periferice ale conflictelor centrale are la baz nsui interesul animismului feminin n scopul realizrii a unei ct mai bune oferte animiste relativ la Maternitate dar i la Sexualitate. Astfel c Nevroza nu este guvernat energetic n aciunile sale de posibilitatea de a pierde ceea ce are ca n cazul altor Tulburri ci de posibilitatea de a ctiga ct mai mult. O astfel de constituie emoional face ca ntregul sistem intelectual al nevroticului s fie implicat cutndu-se cele mai fine distincii ntre tensiuni i opernd cele mai ndeprtate asociaii ntre ele. Iradiereaconflictului psihic ctre periferie, dup principiile Deplasrii, se face cu o puternic investiie funcional a capacitii intelectuale. Aceasta au rol de autoidealizare moral i de neutralitzare a narcisismului nevrotic central prin intermediul oglindirii sale n Tabu. Dac principala caracteristic a Nevrozei este refularea ntrit de energia neurastenic a Libidoului iar aceast refulare este specific Complexului Tabu acest lucru implic ntoarcerea refulatului, dup cum spune Freud. Refulatul se ntoarce printr-o micare energetic retroactiv; el este mereu i mereu refulat. Refularea, dei are iniial o funcie normal n dinamica Trunchiului Psihic, respectiv ca inhibiie a Pulsiunii n scopul optimizrii funciei sale, devine patologic pentru c nu mai permite satisfacerea Pulsiuni inhibate, ci implic o satisfacere abstract. ns, conform legii excitaiei, aceasta va crete direct proporional cu inhibiia iar refularea ine i ea pasul cu excitaia, continund s o inhibe. Capacitatea de refulare devine att de mare nct nu numai c Pulsiunea este inhibat perpetuu dar i elementele de asociaie cu ea de pe reelele mnezice. ntre timp apare simptomul nevrotic care se concentreaz chiar asupra acestor elemente de asociaie n timp ce centrul refulrii aproape c este uitat. Acest fenomen este aici numit epidemiologia mnezic a simptomului nevrotic. El este un el de deplasare generalizat i se datoreaz faptului c refularea se concentreaz perpetuu asupra elementelor de asociaie care formeaz reele de asociaie. Se poate numi astfel deoarece trecerea de la un element la altul n interiorul Sistemului Mnezic se deplaseaz asemenea unei epidemii. Acest model este secretul refulrii de a codifica o Pulsiune n aa fel nct s nu poat fi descoperit

nici de ea nsi. Dup principiul Complexului Tabu deplasarea retroactiv este stabilit de etena redescoperire incontient a secretului pe care ea nsi ncearc s l fac ct mai necunoscut. Nevroticul i muc astfel mereu coada iar teoria mandalei a lui Jung are acoperire intuitiv asupra acestui fenomen. Date fiind implicaiile cognitive n Structura Psihopatologic a Nevrozei bazate pe o mentalitate specific, refulatoare, precum i faptul c n epoca contemporan se poate vedea cu mici excepii schimbarea acestei mentaliti, Nevroza este o Tulburare Psihic pe cale de dispariie. Ea este o Tulburare specific trecutului clasic. Firete c trebuie respectat condiia ca ceea ce aici este numit Nevroz s fie recunoscut ca atare drept Nevroz i s nu se ia accepiunea popular a termenului care include n aceast clas mai toate Psihopatiile. Cci dac anumii autori cu pregtire psihopatologic ndoielnic numesc Nevroze diferite Psihopatii Anevrotive, atunci firete c n acest caz este o problem terminologic care s-ar rezolva prin simpla precizare terminologic. Lipsa de adeziune a teoriilor freudiene, care se dovedesc valabile atunci cnd trateaz nevrozele se datoreaz i acestei neconcordane dei i la Freud conceptul de Nevroz este extins n sens invers dect fac acetia. Dup cum se va vedea, Nevroza propriuzis poate deveni una dezamorsat datorit regenerrii genealogice a Memoriei. ns o astfel de Nevroz Dezamorsat poate deveni ea nsi una manifest n condiiile excitrii Complexelor sale sau ca urmare a rencrcrii energetice. Importana acestui fapt const n posibilitatea de evoluie a simptomelor de la forma Nuclear la cea Dezamorsat. DSM i ICD propun o anumit perioad de timp pentru ca o anumit Tulburare de acest gen s fie clasificat ntr-o categorie sau alta, ns aici trebuie analizat structura i nu consecina (simptomatologic a) acesteia.

3.1.2.3.2.1.5. Diagnostic diferenial

Pentru diagnosticul de Nevroz muli autori au propus ca specific pentru aceasta blocarea Sistemului Psihic, manifestarea contradictorie n cmpul su a unor Pulsiuni. ns, dei n Nevroze aceast particularitate este poate cea mai evident,

totui nu ea este specific lor cci ntr-un fel toate Tulburrile Psihice vizeaz o astfel de blocare a sistemului psihic. Marea diferen const tocmai n faptul c aceast puternic blocare a sistemului psihic n Nevroze se datoreaz unor modele interioare. Cauza principal este dat de Structurile Psihice interioare; nevroticul are posibiliti multiple de neutralizare dar le refuz sistematic datorit acestor fixaii anterioare. Toate celelalte Psihopatii se manifest datorit exteriorului. Cea Traumatic este dat de contactul cu situaii traumatice. Cea Hiperstenic, Astenic i Neurastenic depind decisiv de mediul social exploatator economic neecologic. Psihopatia Distimic se datoreaz interesului animismului feminin de a corespunde unei cereri afective cu rezonan n interesul marital. Cea Isteric are n componen extrema rsfului la educaia slbatic ce pare s fie la antipodul acesteia ns, pe termen lung se dovedete a fi tot o parte a ei. Aceste principii sunt cele ale modelrii ergotice implicate de educaia slbatic impus de instituiile sociale. Apoi, caracterul centrifug al tuturor astfel de Psihopatii se deosebete de cel al Nevrozei. De exemplu blocarea Psihopatiei Explozive a sistemului psihic dat de combinarea Psihopatiei Isterice cu cea Traumatic nu i urmeaz niciodat consecvena nevrotic, ci aceasta se descarc exploziv. La acest simptom psihopatic caracterizat prin forma centrifug, extravertit n cadrul spiralei sociale, cel nevrotic se opune prin faptul c vizeaz suspendarea aciunii nspre exterior, adic retragerea n perimetrul simptomului. Explozia Ideilor Negative este de asemenea o specificitate ale tuturor Tulburrilor Psihice. n Nevroz exist fie o epuizare n contracararea acestora aa cum apare n forma Obsesional fie exist o fug reflexiv ca n cazul celei Anxioase fie se retrage n anumite boli pe care le imit ca n cazul celei Isterice. Dei din punct de vedere structural exist o diferen ca de la cer la pmnt ntre Nevroz i Schizofernie acestea pot avea anumite simptome identice n special atunci cnd aceasta din urm este la debut. De aceea de multe ori ea este diagnosticat iniial ca Nevroz. Diferena structural dintre ele const n faptul fundamental c Schizofrenia presupune destructurarea sistemului ideatic global i reducerea lui la Ideile Negative n timp ce n Nevroz acestea sunt alimentate energetic n aa fel nct iau cu asalt sistemul ideatic global. O astfel de alimentare energetic se datoreaz faptului c nevroticul pltete tribut gndirii magiciste pe care va fi avuto n copilrie. Ea este insuficient pentru a rezolva neutralizarea Pulsiunilor care

tocmai se constituiser ntr-o structur nevrotic sau aceasta va fi fost motenit pe deplin. Modelul de rezolvare, de neutralizare a acestor Pulsiuni revine n cmpul psihic odat cu alimentarea lor de ctre Libidoul matur iar aceste idei magiciste devin principii ale simptomului final. Inexistena Delirului i a Halucinaiilor precum i recunoaterea absurditii acestor Idei Negative este un factor esenial n diferenierea de Schizofernie. Fa de Psihopatia Borderline Nevroza nu se manifest att de zgomotos i extrem de rar poate avea complicaii psihotice spre deosebire de aceasta unde se poate realiza des acest lucru. De asemenea, nevroticul nu renun niciodat la ideile sale morale dect abia dup ce se va fi nscris n tratamentul psihanalitic sau datorit unor experiene specifice de via. De asemenea nu se folosete substana psihoactiv. n Nevroze nu apare nici agresivitatea manifest.

3.1.2.3.2.1.6. Teorii asupra Nevrozei

Principalul model teoretic de explicare a Nevrozelor este cel al lui Freud care insist pe Refularea Libidoului ca model al acesteia. Ideea este valoroas mcar pentru faptul c a cptat o anumit autoritate fiind susinut i de practica clinic. Problema este c nu orice refulare libidinal, ca mecanism de consolidare a animismului feminin este generatoare de Nevroz dup cum nu orice prevalen a acestei structuri este decisiv pentru Nevroz. Apoi, el gsete ca principii ale acestui model acele Stadii de Evoluie Libidinal care ar aprea n copilrie iar teoria genealogist de aici elimin o astfel de explicaie. La nceputul operei sale el a propus o teorie care o explica pe aceasta prin prisma unor agresiuni sexuale directe asupra copiilor, teorie susinut n special de mrturiile pacienilor si de la acel moment. Ulterior el recunoscut caracterul fantasmatic al unor astfel de mrturisiri i a redus aceast teorie la latura ei simbolic, imaginar dup care copilul viitor nevrotic era prezentat ca sedus de ctre un adult. ns, n lumina teoriei prezentate aici viitorul nevrotic are deja o Nevroz dobndit, fapt ce face ca s o dezvolte la un moment dat n totalitate. Aadar eventualul act de seducie nu poate fi cauza Nevrozelor ci efect

ale acestora cci Structura Psihopatologic nevrotiform este deja dat ereditar n timp ce interpretarea pe care copilul ar face-o nu este dect un Act Psihic dependent de Structura Psihic originar. Studii statistice au artat clar c agresiunile sexuale asupra copiilor nu conduc neaprat la Tulburri Psihice majore n mod expres, deci nici la Nevroze. Astfel c Freud nu poate explica cum se face c copiii care interpreteaz agresiunea adultului fac Nevroze mai curnd dect aceia care o triesc n realitate. La o astfel de problem Freud ar cuta o alt explicaie, renunnd total la teoria seduciei originare. Un concept esenial al teoriei freudiene cu privire la Nevroze l reprezint cel de regresiune a Libidoului. Conceptul acesta este la fel de ambiguu ca i cel de libido nsui pe care l folosete i el l recunotea ca fiind unul descriptiv, adic neaparinnd niciunuia dintre cele trei registre recunoscute (dinamic topic i economic). Viziunea lui Freud asupra Libidoului este tributar concepiei sale infantiliste, respectiv celebrelor Stadii care ar permite dezvoltarea sa. Dup el Libidoul la un moment dat poate regresa pn la aceste presupuse Stadii de evoluie. Freud nu explic clar de ce. El presupune pe de o parte c Libidoul se retrage datorit conflictului su cu Eul (i aici el nu explic de ce acesta ar fi att de exclusivist). Pe de alt parte el susine c acesta se retrage datorit satisfaciilor din trecut: de exemplu Tulburrile Libidinale scap de Nevroz, dup el, tocmai pentru c Eul nu s-ar mai opune Libidoului att de drastic. n acest caz Nevroza ar fi o ciudat combinaie ntre satisfacia libidinal i suferina Eului. n acest caz intuiia sa se dovedete a fi extrem de profund iar ntmplarea face ca acest concept al su de libido s se suprapun peste ceea ce aici este recunoscut ca atare. Sunt ns cteva lucruri de lmurit. Mai ntiLibidoul nu regreseaz ctre nici un fel de presupus astfel de Stadiu anterior. El este motenit adic este deja dat iar fuziunile pe care el le face n copilrie i pe care Freud le numete fixri, nu sunt dect nite elemente de definire ale sale, nite elemente caracteristice structurii sale. Prin urmare nu este nevoie de o presupus regresiune din moment ce el este unitar ci de o supraexcitaie datorat refulrii sale este suficient. Ceea ce se produce este doar o incapacitate aFilierei Pozitive de a controla suficient Libidoul. Prin urmare el se manifest supraenergetic iar simptomul nevrotic este tocmai tendina de a-l stopa, ea nsi ambivalent, care se manifest n trei feluri. Fie se manifest ca n Nevroza Obsesional unde subiectul refuz s ias din cas ca urmare a unei posibiliti de manifestare comportamental a obsesiei, fie sufer

consecina unei asemenea influene libidinale, consecin imaginat de subiect ca periculoas, ca nNevroza Anxioas sau fie prin imitarea unei boli, fapt care pentru subiect presupune o obiectivare a Pulsiunilor sale deocheate, ca n cazul Nevrozei Isterice. Aceast ambivalen se explic pe baza fuziunii Libidoului n cmpul Complexelor Trunchiului Psihic unde acestea au statut de opoziie. Aadar predispoziia la interpretare infantil nu este explicat de Freud. El o ia ca postulat dar i ca factor insuficient pentru aceasta, n timp ce factorul decisiv este conflictul dintre ceea ce el numete sexualitate i eu. Intuiia ferudian este deci corect deoarece forma hiperlibidianl a Psihopatiei Distimice,care este condiia structurii nevrotice, intr n conceptul su de sexualitate. Dup el originea sa este de natur ontogenetist, situat temporal n prima copilrie. De fapt aceast origine se afl n ereditate. Dup cum s-a vzut, Eul freudian poate fi luat ca un corespondent al Filierei Pozitive, aici lucrurile fiind mai clare. Aadar intuiiile freudiene sunt corecte cu privire la Nevroz, cu precizarea ns c ele nu trebuie extinse la ntregul spectru al Psihopatiilor, aa cum el fcea de multe ori. Apoi mai intr i factorul obscuritate care exist la aceste teorii care necesit regndirea conceptelor metapsihologice aa cum a ncercat aceast expunere. Spre deosebire de Freud care o nelege structural, Lacan explic Nevroza exclusiv prin Actul Psihic. Din pcate o astfel de abordare este o regresie fa de viziunea freudian. Lui Lacan i-a scpat astfel esenialul, adic tocmai Structura Psihopatologic. De aici el ese o obscur teorie care graviteaz n jurul conceptelor sale neclare de juisare, castrare, cellalt etc. Din teoriile lui nu rmn dect nite vagi intuiii ce nu clarific nimic din structura Nevrozei ci o abstractizeaz filosofic. ns a arta n ce msur conceptele lacaniene au valoare psihologic este la fel cu a arta n ce msur simptomul nevrotic nsui are o astfel de valoare explicativ pentru el nsui. Poate prea lipsit de tactic pentru teoriile reflexivite (behavioriste) dar se pare c ele au dat i primele explicaii asupra unor Tulburri care nu sunt Nevroze dar care au fost confundate cu acestea. Despre Psihopatia Astenic obinut de Pavlov i vopsit n Nevroz s-a discutat mai sus. Pe lng definirea eronat asupra Nevrozelor care s-a fcut pn astzi, teoriile reflexiviste au tot ncercat s reduc Nevroza la Psihopatia Traumatic ce poate fi explicat doar prin aceste teorii. Aceast reducere s-a fcut probabil pe baza Nevrozei Anxioase care dezvolt Fobii la fel cum face i Psihopatia Traumatic de form acut, pe lng faptul c

aceste teorii nu au sesizat distincia dintre cele dou tipuri de Fobii. ns reducerea i a Nevrozei Obsesionale i a celei Isterice la Psihopatia Traumatic este firete un fapt care atest lipsa de finee psihopatologic a acestor autori. Ct despre nvarea comportamentului nevrotic trebuie explicat c el nu este nvat n mod brut ca n cazul Psihopatiei Traumatice ci este nvat timp de mai multe generaii. Stimulii traumatici nu pot fi dect nite simple elemente declanatoare i nu elemente eseniale pentru Nevroz. La obiecia c simptomele nevrotice tind s se ntreasc cu timpul, n timp ce condiionarea se stinge cu timpul, trebuie observat c aceste teorii propun diferite portie explicative pe baza unui model simplist de feed-back pozitiv pentru perpetuarea i dezamorsarea simptomelor. Aceste teorii sunt ns nite ipoteze trase de pr care nu se bazeaz pe fapte concrete. Cci pentru a propune un astfel de model de ntrire intern autorii n cauz i-au dat seama cnsi teoria reflexivist este negat i anume prin faptul c rspunsul nu mai este condiionat de stimulul extern; adic trebuia ca ntre stimul i rspuns s fie interpus altceva. Artificialitatea modelelor de acest gen const tocmai n lipsa de elaborare a teoriilor reflexiviste n cauz.

3.1.2.3.2.2. Nevroza Obsesional Cu toate c cercetrile lui Freud continu s fie valabile i astzi n materie de Nevroz Obsesional, n ceea ce privete clasificarea i graniele ei, totui el a extins uneori acest concept i n alte zone iar aceast situaie este repetat i n alte cazuri. De aceea este nevoie de anumite precizri structurale, ncepnd de la numite generaliti pn la diferenierea de alte Tulburri. Apoi se va ntreprinde teoretizarea i clasificarea formelor acestei Nevroze.

3.1.2.3.2.2.1. Generaliti

Obsesiile nu trebuie nelese dect mnezic i nu prin prisma consecinelor lor comportamentale. Ele sunt predispoziii de ecforare mnezic ale unor reprezentri, urmate eventual de o reea de reprezentri. Obsesiile Nevrotice sunt dovada cea mai clar asupra unei laturi psihopatologice a Refulrii, a unei mentaliti centrate n jurul Complexului Tabu. Psihologic se poate susine c Obsesiile Nevrotice se afl la jumtatea drumului dintre Obsesiile Normale iHalucinaiile Psihotice. Nevroticul recunoate i triete dramatic invazia acestor gnduri obsesive la care mentalitatea tabu nchide ochii pentru c ea nsi efectueaz un efort considerabil de refulare a acestor Obsesii Normale. n acest caz Obsesiile reprezint reacia normal a Psihicului n faa unei mentaliti ineficiente care ncearc s i impun artificial datele sale simpliste despre via. O astfel de situaie poate fi comparat cu rnirea perpetu a unui organism: Obsesia este tentativa acestuia de a cicatriza aceast ran prin creterea cantitii de anticorpi psihici. Psihicul rspunde brutal la o astfel de ncercare a subiectului de a se prezenta ca un individ dintr-o alt specie, Obsesia fiind aceast reacie. n acest fel nevroticul i aplic el nsui pedeapsa pentru vina de a se fi prezentat altfel dect el este. Nevroza Obsesional frapeaz printr-un mod ambivalent prin care subiectul se autopedepsete deoarece ntre cele dou Filiere ale Trunchiului Psihic exist o puternic tensiune retroactiv. Prin aciunea specific a refulrii libidinale datorate mentalitii tabu i prin faptul c acest Libido este scos n afara comportamentului puternica excitaie a acestuia le investete direct pe acestea. Astfel c ele revin obsesiv n contiin direct proporional cu intensitatea refulrii i, prin urmare, cu intensificarea i mai acerb a simptomului obsesional. Aceast exacerbare devine att de puternic nct simptomul vizeaz punctul principal al Filierei Pozitive adic nsui sensul socioeconomic al existenei funciei psihice n general. Astfel c simptomul Obsesional atac acest centru de neutralizare energetic a Sistemului Psihic extirpndu-i astfel funcia sa de comand a comportamentului precum i principiul maximal al neutralizrii pulsionale. Nevroza Obsesional este principiul celorlalte dou Nevroze. Ele se formeaz prin adugarea la forma brut a acesteia o Psihopatie Isteric sau unaTraumatic ceea ce determin Nevroza Isteric i cea Anxioas. Aceasta din urm are caracteristica investirii traumatice a Obsesiei ceea ce determin Fobia. Ea poate fi gndit ca o Obsesie mbibat cu Fric datorit Psihopatiei Traumatice care are un statut formator. Unii psihanaliti tind s cread c Nevroza Obsesional este specific

sexului brbtesc, spre deosebire de cea Isteric ce ar fi specific celui femeiesc. Lucrul acesta este imposibil deoarece orice brbat are Nevroza motenit iar refularea libidinal este specific animismului feminin i nu celui masculin. Prin urmare orice Nevroz Obsesional la brbat, ca orice astfel de Nevroz n genere, este una motenit pe latura principial feminin a predecesorilor. De asemenea nu este posibil ca o Nevroz ca aceea Isteric sau Anxioas s devin Obsesional odat ce este transmis la brbat de la predecesori cci acest lucru ar nsemna ca ntreaga Structur Psihopatologic s fie motenit, deci i Psihopatiile secundare care dau specificul acestor dou Nevroze. Deci n aceste cazuri ea ar fi tot Anxioas sau tot Isteric. Dimpotriv Nevroza Obsesional poate deriva compoziional n acestea cnd se combin cu o astfel de Psihopatie secundar. Probabil c femeiledisimuleaz mai mult aceast Nevroz dat fiind refularea libidinal specific feminitii. n cazul celorlalte acest lucru nu este posibil datorit semnelor exterioare drept pentru care la psihanalist ajung mai mult brbaii. ns presupunnd forma agresiv a Complexului Traumatic care este specific masculinitii spre deosebire de cea reflexiv a acestuia, care este specific feminitii, este foarte clar c i Nevroza Anxioas se poate manifesta compulsiv n special la brbai ceea ce i anuleaz acesteia statutul anxios. ns dac se presupune un foarte puternic Complex Traumatic forma reflexiv este adoptat indiferent de sex. n limba latin obsesio nseamn asediu iar acest nume este foarte nimerit n ceea ce privete concepia freudian asupra Refulrii. Fuziunea Complexelor Pozitive n Libido fac din simptomul obsesional o sintez ntre acestea i astfel cercul vicios obsesional se instituie. Obsesia se datoreaz mbibrii mentalitilor claselor de jos cu mentalitatea vinoviei, ceea ce determin ca subiectul s se asigure perpetuu de actele sale. Eternele sale verificri i reverificri sunt reacii specifice ale cerinelor superiorului social. Obsesionalul este un foarte bun funcionar. Datorit compulsiilor sale el risc s devin obiectul stigmatizrii oficiale din punctul de vedere al genealogiei acestei mentaliti. El nu are drepturi egale cu semenii si din clasele superioare ceea ce l face un demn de dispre i de pedeaps. Dorinele sale de fericire i bunstare vor fi fost retractate de educaie ceea ce face ca el s aib n PsihopatiaNeurastenic i cea Distimic rezervele energetice ale acestei datorii a lumii ctre el. De aceea obsesionalul este omul care pe de o parte crede ceea ce i sa spus prin educaie adic faptul c este demn de dispre. El devine un astfel de

produs al efectului Babinski educaional generalizat dar i unul care ncearc cu disperare s ias din aceast nchisoare existenial prin severitatea normelor morale care nu fac dect s i ntreasc stigmatul prin supratensionarea simptomelor. Transmis ereditar aceast Nevroz este temeiul multor ocupaii intelectuale complicate care alctuiesc tiina cci aceasta este o Nevroz predominant intelectual, simptomele acesteia manifestndu-se intelectual. Refularea libidinal i rigoarea moral excesiv se transform n rigoare tiinific, rigoare care d zile negre savantului care este chinuit de astfel de gnduri ce sunt aproape ignorate de ceilali. Problemele tiinifice pe care savantul le cerceteaz sufer pur i simplu implicarea unor idei obsesive absurde, care ns sunt perfecionate de perseverena obsesiv. n forma lor originar aceste Idei Compulsive vizeaz ntrebri filosofice fundamentale cu privire la originea i sensul lumii, problematica omului, etc. Trecerea de la aceast form la cea de cercetare se explic prin Fuziunea acestora cu alte elemente consolidate n timp. Nu trebuie neles prin asta c este suficient doar att pentru un demers tiinific, cci aici trebuie s se adauge i capacitile logice care par a avea mai curnd un substrat fiziologic dect unul strict psihologic, dei s-a artat ce rol are acesta aici.

3.1.2.3.2.2.2. Critica teoriei reflexiviste asupra Nevrozei Obsesionale

Asupra Nevrozei Obsesionale coala reflexivist propune dou faze prin care aceasta s-ar explica. Prima ar corespunde anxietii condiionate de mediu iar cea de-a doua ar corespunde rspunsului, prin Obsesie sau Ritual n general, ca tendin de eliberare de anxietate. ns o astfel de concepie pare s fie mai potrivit pentru Fobii, pentru Nevroza Anxioas sau chiar pentru Psihopatia Traumatic dect pentru cea Obsesional deoarece presupune Anxietatea condiionat de mediu ca prim faz. A doua faz se dovedete a fi inexistent deoarece presupune Nevroza Anxioas ca angajndu-se n Ritualul Obsesional,

ceea ce nu este real. Cci Ritualul su este de evitare ceea ce nu conduce la consolidarea lui datorit mobilitii fixrii simptomului fobic. Pe de alt parte prima faz nu corespunde dect n mic parte Nevrozei Anxioase aadar, respectiv doar aceleia al crei debut este dat de Psihopatia Traumatic de form acut care este condiionat de mediu prin mijlocirea experienei traumatice. De aceea Nevroza Anxioas totui i deplaseaz rspunsul fobic ctre elemente care nu presupun vreo experien traumatic dar care sunt percepute c ar putea s o produc chiar dac este condiionat de un element traumatic de debut. Aceast particularitate a deplasrii nevrotice ruineaz teoria reflexivist, deoarece se observ c rspunsul nu este condiionat de stimul, ci dimpotriv.

3.1.2.3.2.2.3. Formele Nevrozei Obsesionale

Nevroza Obsesional are trei forme date de particularitile structurale pe care aceasta le are n funcie de mediul de dezvoltare genealogic sau de prezena unor Psihopatii secundare care o influeneaz. 1) Forma Hipocondriac unde simptomul nevrotic vizeaz un ritual emoional cu privire la existena unei presupuse boli sau diformiti. Ssubiectul verific nencetat aceste presupuneri iar ritualul de verificare i analize medicale este trit jenant, actul de verificare fiind resimit ca eliberator momentan de tensiune ceea ce conduce la fenomenul de doctor shopping. Sistemul de clasificare DSM-IIIR trece aceast form de Nevroz Obsesional n grupul Tulburrilor somatoforme la codul 300.70. Aceast form pare s fie o Nevroz Anxioas Dezamorsat de Psihopatia Traumatic i derivat n cea Obsesional napoi dar cu reminiscene fobice n special n ceea ce privete Fobia de Boal care aici exist ca Hipocondrie. DSM-III-R o include la codul 300.70 sub numele de Nevroz hipocondriac, fcnd astfel o distincie inutil ntre ea i Nevroza Obsesional propriuzis fapt ce nu este susinut de o clasificare structural. 2) Forma Ritualului de Verificare care se manifest prin eterna verificare a efecturii concrete a unor operaii sau aciuni ale cror euare poate conduce la efecte traumatice (ca de exemplu, uitarea gazului de la butelie aprins sau

nenchiderea uii seara, etc.). Complexul Traumatic poate fi supraexcitat ca urmare a unui accident de munc sau de pedeaps n copilrie cu privire la neefectuarea unei astfel de sarcini. Aici pot intra i ritualurile ale cror efect traumatic nu se simt la prima vedere dar unde analiza atent dezvluie o astfel de perspectiv. Sub codul 300.02 DSM-III-R prezint Anxietatea generalizat, care se manifest prin teama n legtur cu presupuse dezastre sau experiene traumatice ce pot surveni att pentru sine ct i pentru persoane apropiate dei nu exist nici un motiv logic de ngrijorare pentru omul normal. Aceast tulburare pe care DSM-III-R o vede ca separat de trunchiul nevrozelor poate fi inclus de asemenea aici. 3) Forma Compulsiv care se manifest prin invadarea involuntar a gndirii cu gnduri agresive i jignitoare la adresa unor instituii i persoane pe care nevroticul le respect sau iubete. Compulsia este resimit dureros iar el ar face orice pentru evitarea unei astfel de posibile aciuni involuntare. Se poate ca subiectului s i vin n minte compulsii de raionamente matematice i filosofice de nentrerupt, care ocup mintea subiectului n mod involuntar i fatalist. Aceast Tulburare apare codificat la 300.30 n DSM-III-R sub numele de Tulburarea obsesivcompulsiv. ns aceeai clasificare d un alt loc la codul 300.23 pentru Fobia social care se manifest prin team de a aciona stngaci n momentul n care toi ochii sunt aintii asupra sa, blbitul n public, tremorul minilor, roitul feei, etc. Aceste simptome uoare de form Obsesional-Compusiv pot avea i statut distimic din pricina faptului c refularea libidinal nu este att de puternic nct s produc deplasarea simptomului compulsiv ctre Compulsia propriuzis unde transparena Complexului Traumatic este clar, ea rmnnd la stadiu de Timiditate. Aici se poate vorbi despre angoasa inferioritii care se manifest la adolescent. Dac totui subiectului i este team nu de o astfel de stngcie, ci de faptul c ar putea aciona compulsiv prin acestea acte atunci se poate spune c aceast Tulburare aparine mai degrab Nevrozei Obsesionale de form Compulsiv. n Introducere n psihanaliz Freud analizeaz forma Compulsiv care se refer la ceea ce aici este inclus la Ritual. Termenul compulsie este foarte des folosit n literatura psihiatric cu sensul de antinomie la comportament i nu la ritualul care se constituie n forma de mai sus aa cum l folosete Freud. Termenul n sine vine de la latinescul compulsio care nseamn constrngere. Firete c, ntr-un fel sau altul, toate simptomele sunt constrngeri ns grupa de Ritual presupune o

rezonan practic evident prin nsui ritualul comportamental de verificare. De aceea este bine ca urmnd exemplul DSM acest termen s se refere doar la aceast grup de simptome, adic la cele care nu neaprat l constrng pe subiect s se comporte printr-un anumit fel, ci la acelea care l constrng s gndeasc ntr-un anumit fel. n primele dou cazuri subiectul este determinat s acioneze prin ritual dar nu este constrns cci constrngerea presupune imposibilitatea de a iei de sub sfera de aciune a sa. Or la Ritual subiectul poate totui iei, chiar dac preul aciunii sale este angoasa de rigoare. Cci el poate continua s triasc i fr s se duc s verifice ceea ce a verificat deja anterior foarte bine. ns aici el este realmente forat s evite anumite locuri i situaii de teama de a aciona ntr-un anumit fel, ceea ce poate fi realmente periculos pentru el. Prin asta se poate vorbi despre o constrngere n sensul ca atare al termenului. Compulsia a fost greit definit ca fiind teama de a da curs unei anumite impulsii. Cu toate astea nu orice Compulsie se manifest prin team, aceasta fiind nesemnificativ, ci mai curnd prin dezgust. Se poate concepe Compulsia ca pe o impulsie creia subiectul nu i se poate opune, spre deosebire de Pulsiuni, care pot fi inhibate sau refulate. Aceste simptome trebuie s se numeasc Compulsive deoarece subiectul nu le poate face fa. Elementul esenial al oricrei Obsesii Compulsive este reprezentat de contiina intenionalitii tulburri, de imposibilitatea de a lupta mpotriva acesteia, la fel cum se manifest i la Ritual iar ritualul i evitarea sunt aciuni care faciliteaz dispariia momentan a simptomului. Fa de Fobii, Obsesiile sunt mult mai sistematice n ceea ce privete aciunea, n timp ce evitarea fobic este mult mai brut.

3.1.2.3.2.2.4. Diagnostic diferenial

Nevroza Obsesional trebuie difereniat de alte forme de Nevroz, n special de cele Dezamorsate, innd de Ticuri sau aciuni cu coninuturi ideatice supranaturale, magiciste, cum este cea a btutului n lemn sau a Ritualurilor

Obsesive cu caracter fobic. Se va pune diagnosticul de Nevroz Obsesional atunci cnd Obsesiile sunt trite dramatic, cnd acestea domin ntregul tablou simptomatic. n acest caz Ticurile sunt elaborate mult mai incontinent dei exist Ticuri care se aseamn foarte mult cu simptomele de Ritual. De fapt acestea chiar aici i au originea, fiind Dezamorsate prin remanierea genealogic a Memoriei. Diferena dintre acestea const tocmai n lipsa de complexitate a aciunii Ticului fa de complexitatea Ritualului Obsesiv. Apoi aciunile magiciste nu au valoare obsesional deoarece subiectul nu lupt mpotriva lor, ci le ntreine. Acestea in fie de imitare fie de teoriile magicist-religioase. n ceea ce privete Ritualul, pentru a stabili dac ale aparin Nevrozei Obsesionale sau celei Anxioase, trebuie observat dac presupusul obiect fobic are tendina spre stereotipizare sau ritualul realizat nu nseamn dect o i mai bun protecie fa de elementul fobic. Aici este o greeal frecvent a psihanalitilor de a crede iniial c au de a face cu un obsesional sau cu un anxios, pentru ca apoi s observe contrariul. De exemplu, dac cineva are Fobie de oareci i pune otrav n diferite coluri ale casei, urmrind n fiecare sear dac mai este otrav n acele locuri (dup ce iniial oarecii o mncaser) atunci Nevroza este una Anxioas iar dac el verific de mai multe ori pe zi dac mai este otrav sau dac nu cumva a uitat s pun (dei ea este intact) atunci Nevroza sa va fi una Obsesional. De asemenea trebuie difereniate de comportamentele i credinele infantile superstiioase, care dau act manifestrilor opuse unei dorine cu scopul ca dorina s se ndeplineasc, deoarece ei sunt obinuii cu faptul c exprimarea direct a dorinelor lor, de multe ori nu se ndeplinete. Cu alte cuvinte acest act presupus compulsiv nu este dect efectul unui reflex condiionat de nvare, dup nivelul intelectual specific vrstei, dect ca simptom obsesional. Dup cum s-a amintit, simptomele obsesive trebuie difereniate de Obsesiile Distimice care survin la orice refulare susinut care se manifest la feminitate. Aceste Obsesii, chiar dac survin sub aspect oarecum compulsiv n cmpul Suprastructurii Psihice totui nu fac parte din forma simptomelor Nevrozei Obsesional-Compulsive, mai nti datorit lipsei lor de intensitate dar pentru care subiectul le elaboreaz ulterior fr s le dea curs n cmpul comportamental. Apoi simptomul obsesiv distimic trebuie considerat ca lipsit de fora energetic libidinal pa care o are Nevroza dat fiind faptul c nu are intensitatea att de mare ca i cel nevrotic. Drept pentru care aceste simptome nu sunt mijlocite

de supraexcitare ci Libidoul se manifest fie direct fie deplasatctre un alt element care devine coninutul ideatic al Obsesiei. ns el nu vizeaz brut subminarea pilonului principal al Filierei Pozitive. n cel de-al treilea rnd aceste simptome nu doar c nu aparin doar Nevrozei Obsesionale, ci tuturor Nevrozelor i Structurilor Psihopatologice unde sunt implicare acestea. Simptomele Nevrozei Obsesionale mai trebuie difereniate de Obsesiile Traumatice care apar frecvent n Psihopatia Traumatic, n special n forma acut a ei. n acest caz Refularea Libidinal nu joac nici un rol n energia infiltrat n Obsesii ci aceasta este primit exclusiv de la Complexul Traumatic. Psihopatia Traumatic descarc energia sa foarte puternic n forma simptomului ca urmare a suspendrii Fuziunii n Filiera Pozitiv a anumitor coninuturi Negative care erau neutralizate n acest fel iniial debutului Tulburrii. Chiar dac subiectul dorete s uite situaia traumatic ce revine oarecum obsesiv n cmpul ecforrii mnezice totui Obsesia Traumatic are un rol de aprare mai curnd dect unul de subminare a sistemului psihic aa cum se manifest n Nevroz. Pe de alt parte acesta vizeaz chiar situaia traumatic fiind legat de ea pe cnd simptomul nevrotic vizeaz o aciune sau fapt care poate conduce la o situaie traumatic dar fr ca prin ea nsi s fie o situaie traumatic.

3.1.2.3.2.3. Nevroza Anxioas Nevroza Anxioas este datorat compoziiei dintre cea Obsesional i Psihopatia Traumatic. Ea se manifest n special prin Fobii Nevrotice care sunt temeri de multe ori nejustificate fa de lucruri i situaii. Caracterul nevrotic este dat de implicaia Psihopatiei Distimice i cea Hiperstenic.

3.1.2.3.2.3.1. Generaliti

Psihopatia Distimic este prezent aici pentru c, din analiza Fobiilor sale, aceast Nevroz las s se vad proieciile unor coninuturi psihice mbibate cuLibidoul refulat. Proiecia unor astfel de coninuturi este contracarat de Complexul Traumatic ce transpare prin Psihopatia Traumatic ce este n msur s reediteze conflictele tradiionale dintre Libido i normele sociale de comportament. Restrngerea sferei de aciune a Libidoului de ctre aceste norme, sub impulsul pedepsei sau a anulrii recompenselor face ca obiectele care sufer proiecia lui s suporte i proiecia acestor coninuturi traumatice catalizate n el. n fapt, dup cum se va vedea, obiectele fobice care apar n Nevroza Anxioas nu pot s fie n nici un fel traumatice i numai presupunerea unor proiecii traumatice puternice poate reface acest drum al percepiei i proieciei fobice. Deci este necesar presupunerea unei Psihopatii Distimice care este n msur s conduc la acest model inhibitoriu de Structur Psihopatologic dup criterii traumatice al Libidoului. Psihopatia Hiperstenic trebuie s se instituie i ea ca suprasolicitare a acestuia, cci fr ea el rmne la un nivel sczut. Nu este necesar ca Psihopatia Distimic s determine n mod automat i universal Nevroza. Cu toate c ea este decisiv n cele mai multe cazuri, respectiv n cele cu debut pn la 45 de ani, perioad unde Libidoul este funcional. Simptomul nevrotic este aadar n general o supraexcitaie energetic a Libidoului refulat care se rspndete asupra ntregului Sistem Psihic iar aceast excitaie este cheia nelegerii sale. Pe lng un astfel de debut mai poate exista i debutul datorat Psihopatiei Traumatice care poate conduce la o Nevroz Anxioas, dup cum s-a putut lesne observa n rzboaie. Dei, dup cum se va vedea, de cele mai multe ori o astfel de Nevroz este trectoare, nscriindu-se ntr-o Nevroz Dezamorsat i reamorsat momentan de experiena traumatic. Despre ea se va discuta mai jos. Pentru ca Nevroza Anxioas s se manifeste prin simptomul su caracteristic, este necesar ca structura acestui simptom, respectiv frica de un obiect sau o situaie extern s se realizeze n forma reflexiv a Complexului Traumatic ca model al Psihopatiei Traumatice care este presupus ca determinatoare a acestei Nevroze. ns Complexul Traumatic rareori se oprete la aceast form reflexiv. Fiind incomplet, el deseori evolueaz ctre forma agresiv. Lucrul paradoxal este c Nevroza Anxioas este necesar s se reconverteasc n Nevroz Obsesional, n special n forma Compulsiv a acesteia odat ce intr n activare forma agresiv a Complexului Traumatic. Este evident c Nevroza Anxioas rareori apare pur la

brbai dat fiind specificul feminin al formei reflexive i cel masculin al celei agresive. Ea se reconvertete la forma Obsesional, fapt justificat i de predominana la brbai a Nevrozei Obsesionale. Asemnarea dintre Fobii i Obsesii a fost observat de muli autori. Mai sus s-a fcut o distincie mai precis i nu mai este cazul s se fac o distincie complet ntre ele n acest moment. Structurarea unei Nevroze Obsesionale pe o form animist-feminin i pe un indice favorabil n ceea ce privete Psihopatia Traumatic (adic aceasta s fie latent sau chiar manifest) favorizeaz automat apariia Nevrozei Anxioase. Masculinitatea, dimpotriv, permite reconversia obsesional a sa tocmai datorit conversiei agresive specifice a acesteia Psihopatii Traumatice. Faptul c exist i Nevroz Anxioas la brbai i cea Obsesional la femei st n particularitile de combinare a ale acestor structuri. O distincie de genul creia o Fobie este contemporan cu obiectul fobic, n timp ce Obsesia ar fi difuz nu este n msur d fac vreo precizare n plus. Cci nu obiectul fobic este acela care determin Fobia (de multe ori acesta poate fi practic incapabil de a produc vreun ru) ci caracterul fobic al su este dat de proiecia unor coninuturi psihice preexistente.

3.1.2.3.2.3.2. Diagnostic diferenial

Nevroza Anxioas trebuie difereniat de Psihopatia Traumatic chiar dac poate fi determinat de aceasta. Fobia Nevrotic va avea ca form constant odeplasare sau o generalizare a simptomului (ceea ce l face mobil) n timp ce Psihopatia Traumatic nu va conduce dect la o intensificare a unei Anxieti deja existente. Ea prezint o Fobie fix i absolut fa de stimulul care va fi declanat Psihopatia i nu una mobil ca n Nevroz. Astfel c ntotdeauna Nevroza intensific energia unei excitaii traumatice n timp ce Psihopatia Traumatic o transform nemodificat i nemediat de vreun conflict psihic datorat unei refulri preexistente. De aceea simptomatologia fobic este egal n intensitate pentru

Nevroza Anxioas cu debut Traumatic iar situaia traumatic este ntotdeauna mai uoar pentru debutul nevrotic dect pentru Psihopatie. Diferenierea dintre acestea este foarte important mai ales pentru terapia lor, fiind cazuri n care anumite metode de terapie pot da gre sau chiar s produc o nrutire a simptomelor prin faptul c sunt aplicate stereotip principiile lor psihoterapeutice. Astfel c dac o astfel de Nevroz poate rspunde bine la psihanaliz, ea poate rspunde catastrofal la terapia aciunii paradoxale, de exemplu.

3.1.2.3.2.3.3. Anxietatea

Anxietatea nu este un fenomen care apare exclusiv n Nevroza Anxioas cci toate celelalte o au ca acompaniament simptomatic. Acest lucru se datoreaz n parte incapacitii Filierei Pozitive de a prelua puternica excitaie a celei Negative. Or manifestarea brut a acesteia atrage aadar automat pedeapsa; acest lucru este modelul structural al acesteia. Janet definea Anxietatea ca fiind fric fr obiect; el o nelegea astfel ca fiind sinonim cu Atacul de Panic. Termenul este mult mai larg astzi pentru c intr sub el i sfera Fobiilor. De aceea Anxietatea trebuie definit ca simptomul datorat afilierii Complexului Traumatic la anumite proiecii ale Sistemului Psihic, proiecii care sunt impregnate cu interese psihice specifice. Conceptul de caracter nevrotic, criticat de muli autori datorit impreciziei lui se dovedete justificat pe deplin n cadrul unei teorii genetice asupra Psihicului. Acest caracter nevrotic nu poate fi desprit de o astfel de Nevroz ereditar care se poate manifesta prin Anxietate. Exist unele teorii care susin c educaia din copilrie ar fi decisiv pentru viitoarea Nevroz Anxioas. Astfel c hiperprotecia matern, anxietile prinilor etc., ar conduce la obinuina sau predispoziia Anxietii. Lucrurile stau ns altfel. anxietatea sau hiperprotecia parental nu conduce la Anxietate indirect, mijlocit de educaie, ci chiar direct, genetic. Educaia (ontogenetic) are un rol ceva mai restrns cu privire la determinarea unei astfel de caracter nevrotic drept pentru care concepiile infantiliste ale psihologiei freudiene nu sunt valabile. Educaia n sensul ru al cuvntului, adic chiar lipsa de

educaie, creterea n mod traumatic a copilului, opus celei descrise anterior, poate conduce ntr-adevr la Anxietate dar nu una nevrotic ci una psihopatictraumatic. n acest caz relaia dintre educatori i viitorul anxios este mai transparent n ceea ce privete stabilirea unei Tulburri Psihice de tip psihopatic dect cea descris mai sus pentru explicarea unei Nevroze.

3.1.2.3.2.3.4. Fobiile

Pentru explicarea Fobiilor Freud face apel la frica de castrare. Intuiia lui este valabil doar parial, cci ceea ce Freud numete Complex de Castrare are un model mai general n Complexul Traumatic. Psihopatia Traumatic este decisiv pentru apariia Fobiilor, ns ea nu este nici necesar nici suficient n anumite cazuri cci pe lng ea trebuie s mai existe i alte Structuri Psihopatologice. n acest caz Freud a ajuns n situaia de a explica i Fetiismul i Fobia prin acelai Complex de Castrare, exact n aceeai manier pe care el i-o reproa lui Adler n ceea ce privete Complexul de Inferioritate. Fetiismul are n Structura lui chiar o Nevroz Dezamorsat. Acest Complex de Castrare presupune o generalizare pripit a dou elemente foarte diferite, respectiv excitaia libidinal i retracia fobic, ceea ce face ca acestea s se manifeste total diferit. Fobicul ocolete obiectul su n timp ce fetiistul este atras irezistibil de acesta: a reduce aceste predispoziii comportamentale la acest presupus Complex este un lucru hazardat. Fobiile sunt particularizri ale Complexului Traumatic prin diferite elemente care l activeaz. Din punct de vedere structural Fobiile sunt Iluzii traumatice care i-au gsit un obiect exterior identic cu reprezentarea mnezic iluzorie sau Obsesii traumatice. n funcie de entitatea nosologic pe care se dezvolt, Fobiile se clasific mai nti, n cele care aparin Psihopatiei Traumatice i care apar exclusiv posttraumatic fixndu-se pe obiectul sau situaia traumatic, cum este cazul cu Fobia de Maini care apare ca urmare a unui accident rutier sau Fobia care se fixeaz pe situaia sau anumite elemente care vor fi dus la acest eveniment. Apoi ele se clasific n cele ale Psihopatiei Distimice, unde Anxietatea este medie fa de situaia sau stimulul traumatic. Diferena este c aceste elemente externe ce sufer

proiecia fobic pot fi traumatice dar reacia este destul de puternic din partea subiectului, mai puternic fa de cea a omului normal. De asemenea trebuie spus c nu exist o fixare preferenial pentru un obiect sau altul, aa cum exist la celelalte genuri de Fobii. Fobiile NevrozeiAnxioase au particularitatea mobilitii sau universalitii obiectului fobic. Intensitatea lor este cea mai puternic deoarece Atacurile de Panic survin n mod necesar. Fobiile Anxioase se deosebesc de cele Traumatice prin faptul c sunt mobile, adic nu se reduc la un singur obiect cu statut fix i nu prezint traumatism inductoriu anterior aa cum acestea prezint. Fobiile Nevrozei Dezamorsate nu prezint mobilitate obiectual dar pot prezenta Atac de Panic atunci cnd subiectul intr n contact cu obiectul fobic. Diferena fa de cele Anxioase const n fixitatea obiectului fobic iar fa de cele traumatice este aceea c nu prezint un debut traumatic.

3.1.2.3.2.3.5. Tipuri de Fobii Anxioase

Fobiile au fost descrise ntr-un mod vecin cu scrupulozitatea anancast. Ele au fost clasificate n tot felul de genuri i categorii i s-au descris aproape toate felurile de obiecte i situaii fobice, ceea ce este o munc inutil. Apoi distincia operat mai sus trebuie s conduc la renunarea descrierii cu nemiluita a tuturor Fobiilor din lume, pentru ca apoi s fie clasificate ntr-un fel. Trebuie s se ia n considerare doar acelea care sunt Fobii Nevrotice Anxioase i apoi s se vad ceea ce este specific pentru acestea. n literatura de specialitate Fobia este de multe ori greit neleas ca fiind reacia de evitare pur i simplu. De fapt evitarea este doar o consecin a Fobiei, cci ea este de fapt Anxietate. O alt eroare const n reducerea noiunii de fobie la ceea ce aici este numit Fobii Simple, adic teama de un element distinct (obiect, animal, situaie, etc.). Dup cum se va vedea, astfel de Fobii au ca baz structural chiar Fobiile Complexe, ceea ce corespunde Atacului de Panic. Anumite Fobii Simple au o structur nevrotic comun cu cea a creia produce Atacul de Panic dar aceast structur poate fi dezamorsat genealogic, astfel c intensitatea Anxietii Fobiei nu mai atinge nivelul Atacului de Panic. ns dac

Fobiile Simple pot deriva n Atacuri de Panic, este normal ca Atacurile de Panic s fie considerate drept Fobii Complexe deoarece acestea au i ele obiectele lor de referin ce produc Anxietatea fobic. Dar c aceste obiecte sunt mult mai discrete dect cele Simple, care pot intensifica n mod clar obiectul fobic, acest lucru poate fi spus doar prin investigaia psihanalitic. Fobiile Simple care pot aprea n Nevroza Anxioas sunt acelea specifice, adic acelea care pot identifica n mod clar obiectul fobic; subiectului i este o fric teribil de un anumit lucru sau situaie pentru c, crede el, acestea l pot vtma. O Nevroz se caracterizeaz prin acea epidemiologie mnezic intern aexcitaiei energetice i de aceea Fobia Simpl a Nevrozei Anxioase este ntotdeauna mobil, adic ea se mut de la un obiect la altul la fel cum prin sugestia hipnotic a ncetrii simptomului nevrotic, subiectul renun la acesta dar ncepe altul. La fel i nevroticul poate fi convins de anturaj de inofensivitatea obiectului lui fobic dar el va inventa noi i noi fobii. Pn la urm i el se plictisete sau nu se mai poate ine dup el cu demonstratul de noi i noi cazuri i aciunea de convingere de caracterul inofensiv al obiectelor alese pentru proiecia fobic poate deveni inutil. Freud vorbea n Introducere n psihanaliz despre angoasa de ateptare pe care o include alturi de toate Fobiile n cadrul aanumitei isterii de angoas. Firete c el d o alt conotaie termenului isterie aici. ns nu este foarte clar n ceea ce privete ateptarea. El tindea s includ aici i forma de Ritual de Verificare a Nevrozei Obsesionale cci aceast isterie de angoas de care el vorbea se manifest prin Pesimism, prin proiecia n realitate a elementelor negative, catastrofice. Firete c dac subiectul dezvolt un Atac de Panic, adic o anxietate extrem, fr a preciza obiectul fricii dar i presupunnd c ceva grav se va ntmpla, atunci se poate vorbi despre Fobia Nespecific. ns dac subiectul poate specifica ce anume s-ar putea ntmpla, respectiv c ar fi putut uita gazele aprinse sau c fiul s-ar putea prbui cu avionul, aceste aparente Fobii sunt de fapt Obsesii. Diferena dintre Fobiile Simple i cele Complexe se poate face i ca urmare a intensitii energetice cu care acestea sunt acompaniate, ceea ce face ca obiectul fobic s nu mai poat fi identificat. Dimpotriv, Fobiile anevrotice sunt toate specifice la fel ca i cele Mobile din cadrul celor Nevrotice. Reacia anxioas foarte puternic este de fapt reacia fobic a unui germen obsesional-compulsiv fa de diferite elemente i lucruri, cum sunt statul la coad, ateptatul n general, podurile

etc. La o analiz atent rolul Refulrii i a rezistenei Libidoului la refulare transpare foarte clar n astfel de situaii. De exemplu Atacul de Panic survenit pe un pod se datoreaz asocierii podului cu sexualitatea, anume trecerea de pe un mal pe altul al podului nseamn unirea a dou trmuri desprite de ap. De asemenea picioarele desprite ale podului printre care trece apa, poate reprezenta nsi coitul, cu lichidul seminal etc. La fel se poate spune i despre declanarea acestor Atacuri n intersecii, care nseamn unire, strbatere. Statul la rnd la cumprturi n acest caz poate favoriza compulsii de Frotaj. Acestea sunt date speciale ce pot fi mai bine studiate n particular. Agorafobia este teama de spaii largi deschise, nepopulate, unde subiectul poate ajunge la un moment dat. Ea poate fi i o Fobie Dezamorsat n special dacexist o anumit doz de staticism n ea. Intensitatea Anxietii poate fi decisiv pentru ncadrarea ei ntr-una dintre aceste categorii. DSM-III-R stabilete pentru Agorafobie trei stadii de intensitate a acesteia, la care se adaug nc dou. 1) Uoar, unde agorafobicul poate s ias singur n ora dar cu disconfort, drept pentru care prefer s fie nsoit; 2) Moderat, unde agorafobicul poate s mearg singur n ora dar numai o perioad scurt de timp, dup care trebuie nsoit neaprat; 3) Sever, unde agorafobicul nu poate s ias nensoit din cas. La o analiz atent se poate observa c primele dou stadii i o parte din cel de-al treilea aparin Fobiilor Traumatice sau Distimice eventual. Agorafobia Nevrotic se manifest prin anxietate puternic chiar i n cazul nsoirii iar de cele mai multe ori acesta nu prsete casa n nici un caz. Prima dintre cele dou forme care se mai poate aduga aici este cea a Fobiei Sociale codificat la 300.23 n DSM-III-R i care aparine mai degrab Nevrozei Obsesionale, dup cum s-a spus. Cealalt este cea a Agorafobiei fr atac de panic. DSM-III-R tinde s confunde Agorafobia, care este teama pentru spaii largi deschise i de obicei singuratice, cu Sociofobia, care este teama de a prsi propria locuin. Sociofobia, ca team puternic fa de necunoscui i locuri necunoscute ar fi cel mai simplu de explicat prin opusul ei, respectiv prin Voaiorism, Exibiionism sau Frotaj care sunt Tulburri Libidinale ce se manifest tocmi prin exacerbarea relaiilor sociale n domeniul erotic i n care satisfacia libidinal este posibil tocmai prin aceste experiene. Tocmai de aceea se poate spune c Sociofobia este o Fobie Nevrotic dat de Pulsiunile libidinale orientate extern.

Aceeai clasificare are la codul 300.22 Agorafobia fr atac de panic, Tulburare care se manifest ca urmare a unei mixtiuni ntre Sociofobie i Hipocondria din Nevroza Obsesional. Legtura dintre Nevroza Obsesional i cea Anxioas se poate foarte bine observa prin existena Fobiilor Hipocondriace care se caracterizeaz prin teama n legtur cu proasta funcionare corpului sau cu posibilitatea acestuia de a avea accidente vasculare, cerebrale, etc. Subiectului i este team de a nu leina sau de a nu nnebuni; uneori i se pare c inima i-a ncetat s mai bat sau dimpotriv, c bate prea tare, ceea ce ar putea duce la infarct. Claustrofobia, dac se manifest cu Atac de Panic poate fi i ea inclus aici. Este teama de spaii nchise i se manifest n special atunci cnd subiectul nu este nsoit. Melanie Klein spune despre ea c ar fi datorat aanumitului Mecanism de Aprare numit Identificare Proiectiv, dup care subiectul are Fantasma prizonieratului n corpul matern. Firete c aici poate fi adus n prin plan i nuana Neurastenic a angoasei nchisorii.

3.1.2.3.2.4. Nevroza Isteric Este Nevroza unde elementele isterice predomin n faa celorlalte. Ca n oricare alt Nevroz i aici se pot regsi elemente specifice celorlalte. Aceast predominan se datoreaz faptului c Structura Psihopatologic secundar a Nevrozei este Psihopatia Isteric.

3.1.2.3.4.1. Generaliti Dac n Psihopatia Isteric opiunea dintre Complexul Don Juan i cel Oedip era n msur s tind spre neutralizarea acestor tendine contradictorii prin reacia contradictorie ea nsi, dramatismul unei astfel de situaii este cu att mai mare cu ct la o asemenea predispoziie se adaug Refularea. Epuizarea i a ultimilor rezerve de compensare, a celor mai ascunse Pulsiuni umane, ca Orgoliul sau Agresivitatea, dublate de cererea disperat de ajutor sau de dorina de a fi iubit, fac din Nevroza Isteric una dintre cele mai complexe i mai teribile Tulburri Psihice.

Discrepana dintre Valoarea de Inhibiie i cea de Neutralizare este dat tocmai datorit cercului vicios n care Structura Psihopatologic isteric se cramponeaz. Creterea artificial a Valorii de Neutralizare a Suprastructurii Isterice prin suprasolicitarea Complexului Don Juan i apoi prin la fel de artificiala lui iluzie de neutralizare n forma copilriei (tributar ateniei exagerate acordat de prini), face din comportamentul isteric singurul n stare s conduc la acoperirea tuturor acestor guri energetice ale sale. Iluzia unei neutralizri absolute, superioare, prin intermediul actelor donjuanice, iluzia mistic a mentalitii proletaroide cu privire la prinul salvator, conduce pe acesta la refuzul altor forme de neutralizare normale, cum ar fi ncadrarea n activiti sociale, de comunicare cu semenii. Aciunea pregnant a Complexului Tabuconduce la un sentiment ambivalent de inferioritate dar i de superioritate. Activitile intelectuale sunt i ele limitate tocmai datorit specializrii afective a istericului. Kretschmer i Jaspers au negat posibilitatea de existen a unei astfel de structuri isterice n cadrul acesteia deoarece au observat c nu toi nevroticii isterici au manifestri psihopatic-isterice. Observaia este deficitar deoarece vine pe fondul nenelegerii structurale ale acesteia ci pe nelegerea exclusiv semiologic. Modurile de compensare fuzional i elementele specifice ale sale, ncepnd de la cochetria excesiv i terminnd cu ieirile explozive, fac ca simptomele s nu fie utile atunci cnd nu sunt analizate suficient. Firete c atunci cnd nu este neleas esena Psihopatiei Isterice (exacerbarea Complexului Don Juan, suprapotenarea trsturilor infantile, demonstrativitatea i ostentativitatea etc.) nu exist nici o ans de a ti ce este aceea o Psihopatie Isteric, cu att mai puin de a spune ce rost are ea n aceast Nevroz. Ceea ce trebuie observat la Nevroza Isteric nu trebuie s se constituie n simptomele brute ale Psihopatiei Isterice, nelese mot-a-mot ci n structurile acestora. Ce frapeaz din primul moment la aceast Nevroz este simularea psihoabisal, prin care subiectul imit fie o boal fie anumite disfuncii organice. Aceast simulare i are originea tocmai n simularea psihopatic a fixrii obiectului erotic pe care subiectul nu o recunoate pentru c i dorete un halo tabu al imponderabilitii existeniale cu rezonan narcisic. Subiectul i dorete umplerea bateriilor narcisice cu seducia donjuanic iar simularea superioritii sale este semnul aruncrii acestor harpoane afective ctre membrii anturajului. Acesta este fundamentul simulrii nevrotice n acest caz ns subiectul nu mai recurge la

aceast structur comportamental pentru a ctiga satisfacie n principal ci mai ales pentru a se apra de vinile nevrotice care reies ca urmare a caracterului nevrotic. Subiectul se refugiaz n boal tocmai pentru a scpa de pedeapsa pe care el i-o imagineaz c ar merita-o. n felul acesta el comite o decdere, o umilire a narcisismului Psihopatiei Isterice; din vntoare de inimi aceasta ajunge ceritoare de mil din partea anturajului. Pe lng aceast Psihopatie Isteric ce constituie forma final a Nevrozei Isterice se mai poate observa prezena Psihopatiei Distimice. Declanarea acesteia se face fie printr-o Psihopatie Traumatic, fie prin inhibiie libidinal fie prin alte elemente particulare care conduc la anularea compensrilor neutralitice anterioare. Firete i aici, ca i n cazul Nevrozei n general Refularea joac un rol hotrtor. Nevroza Isteric constituie apogeul intensitii nevrotice iar simptomele sale sunt cele mai puternice simptome nevrotice. Intensitatea dramatic a lor este dat principial de conflictul dintre Libido i restul de Complexe ale Suprastructurii Psihice. Posibilitatea insatisfacerii libidinale n cazul etiologiei Nevrozei Isterice este dat de faptul c schimbarea brusc a mediului proletaroid cu cel aristocratoid face ca fuziunile de tip proletaroid pe care Suprastructura Psihic genealogic le va fi exersat genealogic s nu mai fie viabile ntr-un astfel de mediu. Munca fizic specific mediului proletaroid de exemplu, care constituie obiectul strangulrii energetice se dovedete inexistent n noul mediu ba chir subapreciat, considerat njositoare. Dac aici se adaug i viaa de colivie pe care un astfel de subiect o adopt cu interesul de imitare ct mai fidel a unei tradiii inexistente spectrul nevrotic se completeaz. Cultura pe care el ncearc s o imite are rolul de a-i proteja statutul de parvenit social pe care l resimte tocmai datorit schimbrii brute de mediu. O astfel de cultur a elitelor sociale pe care ncearc s le imite i este n bun parte strin iar regulile de convieuire i manierele elegante pe care le adopt artificial par a i se vor fi impus cu fora, fiind neasimilate spiritual. Toate acestea au un efect conversiv asupra structurii generale a Aparatului Psihic tocmai pentru ncercarea disperat a nevroticului isteric de a se identifica cu o lume situat ntr-un registru social superior. Conotaia somatoform a simptomelor Nevrozei Isterice are la baz aceast structur refulatoare care presupune aceast conformare artificial la un anumit set de norme. Dup aceste norme moralitatea este propus drept criteriu de departajare

valoric sub masca principialiti sau divinitii; inhibiia perpetu frizeaz autohipnoza care este un refugiu eminamente isteric. n primele teorii Freud extinde termenul isterie la tot ceea ce aici este recunoscut drept Nevroz, respectiv i la cea Obsesional sau Anxioas. El vorbete despre isteria de conversiune care se suprapune peste Nevroza Isteric i de cea de angoas care se suprapune peste cea Anxioas dar i peste Marea Criz Isteric. Ultimele ediii ICD i DSM au renunat la termenul isterie datorit conotaiilor peiorative din limbajul profan. DSM-III-R folosete n loc termenul histrionic iar Nevroza Isteric este mprit n dou capitole, respectiv n Tulburri de conversie i Tulburri disociative. Firete c pentru nelegerea simptomatologic a claselor de Tulburri o terminologie ct mai clar este absolut necesar. Aceasta nu trebuie s fie confundat i interpretat cu nuanele peiorative din limbajul profan. n fond logica DSM i ICD const tocmai n interesul de a unifica limbajul psihiatric. ns odat cu nelegerea structural a Tulburrilor Psihice terminologia trece n plan secund deoarece unificarea limbajului psihiatric se poate face la nivel conceptual prin definirea simpl i comod a Tulburrii n cauz. Chiar dac nlocuirea termenului isterie ar fi un lucru de dorit pentru o ct mai mare claritate, deci i una terminologic, se pare c nu exist un alt termen care s indice punctele comune ale Psihopatiei Isterice i formele clinice ale Nevrozei Isterice. Dealtfel, n mai multe tiine, n special n cele sociale, profanarea termenilor pare a fi un lucru obinuit i totui acestea continu s i foloseasc. Dac nlocuirea termenului acesta are un avantaj pe de o parte, totui pe de alta are un dezavantaj dublu deoarece va fi anulat legturile structurale dintre ceea ce se numete histrionic, disociativ i conversiv.

3.1.2.3.2.4.2. Conversia Somatic a simptomului nevrotic isteric

n Structura Psihopatologic a Nevrozei Isterice se poate gsi o form ploretaroid de moral. Un astfel de sistem moral nu vizeaz o moralitate lejer de genul celei aristocratoide, care se comport dezinvolt deoarece nu are motive s fie ncordat,

majoritatea inhibiiilor fiind satisfcute ulterior. Moralitatea proletaroid vizeaz autofrustrarea, inhibiia intern pentru un comportament moral, o suprarefulare care nu se reduce la simpla evitare i fuziune energetic i structural. Acesteia i se adaug elemente de autohipnoz iar conversia simptomului psihic n plan somatic se impune prin acest ciudat mecanism. Astfel c Nevroza Isteric recurge la o soluie la care cea Obsesional nu poate recurge i anume la sugestionabilitatea foarte mare pe care ea se sprijin. Freud a artat foarte clar c formele conversive au caracter autohipnotic. Fundamentul lor const n concepiile populare despre boal. Astfel c Sincopele Isterice, caracterizate prin pierderea pentru o anumit perioad de timp a contiinei-de-sine arat n ce fel carapacea autohipnotic poate funciona aici. Ceea ce este mai greu de explicat const n forma ulterioar pe care Conversia Somatic o ia. Aceasta se poate manifesta n diferite forme de boal iar alegerea unei forme mai degrab dect a alteia const n particulariti de anturaj. Se cunoate faptul c subiectul poate prelua forma unei boli din anturaj, n special atunci cnd acesta este restrns la membrii apropiai ai familiei. Subiectul reacioneaz astfel ca urmare a invidiei pe atenia pe care membrii familiei i-o acord celui suferind, rivaliznd astfel cu el. Aa cum exist o form de ideaie paranoic sau Delir, indus(), la fel exist i o Tulburare Somatic indus. Apoi exist firete i alt gen de particulariti, de predispoziie ereditar pentru cunoaterea anumitor tipuri de boli, de experienele infantile etc. Forma conversiv a fost observat de muli autori iar acest ciudat fenomen al conversiei a rmas un mister pn astzi. Freud a fost primul teoretician care a observat acest lucru i cam singurul teoretician care propune o teorie ct de ct viabil pentru acesta, anume cea a refulrii somatice chiar dac ea sufer de insuficien. Aceasta este aceea c nu se poate explica cum se face c o refulare conduce la simptome obsesive iar alta la simptome conversive. Refulareaexist i de o parte i de alta dar numai ntr-un caz exist fenomenul conversiv. Freud a propus o schem de difereniere dar, dup cum s-a vzut mai sus, ea nu rezist analizei atente. Aceast enigm i are soluia chiar n Refularea nsi, adic n scopul su tabuist. Refularea libidinal este doar un mod de tabuizare pe lng tabuizarea estetic sau cea a regimului alimentar care este n msur s pstreze graia formelor corporale. Dup cum se va vedea se poate vorbi i despre o refulare alimentar. La Depresii se va putea vedea c n Anorexie intr cele dou modele de

reglare, mai nti Refularea distimic i apoi autoreglarea prin nfometare dup modelul regimului alimentar. n acest caz Structura Isteric este decisiv pentru simulare. Predominana Refulrii Libidinale face ca aceasta s se deplaseze i ea dup deplasare epidemiologic-mnezic a simptomului nevrotic nsui. De exemplu vederea unui anumit lucru ce atrage proiecii ale Libidoului refulat poate conduce n condiiile Nevrozei Isterice la Cecitate somatic pentru c Refularea se va fi extins pn la ochiul nsui. n acest caz Tulburarea nu poate avea aspect anorectic, prin exacerbarea regimului alimentar. Dimpotriv, Refularea este aceea care trebuie instituit ct mi rapid posibil iar prioritatea ei fa de tabuizarea estetic face ca regimul alimentar anorectic s nu se mai instituie, fiind ineficient. n acest caz toat atenia trebuie s fie concentrat asupra Libidoului. Prezena unei nuane anorectice este dat tocmai de conversia Refulrii asupra unei pri a corpului, paraliznd-o sau determinndu-i anumite elemente de acest gen. Conceptul de conversie somatic nu trebuie confundat cu cel de tulburare somatic cu origine psihic. Ideea Conversiei Somatice pe care a dezvoltat-o Freud a fost preluat de Alexander cu care a pus bazele medicinii psihosomatice. ns el nu a preluat dect transmiterea conversiv a simptomului psihic dar nu i principiul acesteia aa cum apare n Nevroza Isteric. La ora actual muli autori confund cele dou fenomene. K. Schneider a extins conceptul de conversie isteric nu doar la acest simptom al Nevrozei Isterice ci la ntregul spectru care intr n Tulburrile Psihosomatice (condiionate psihogen) pe care le-a reunit sub conceptul de isterie. ns lucrurile trebuie clarificate i nelese n funcie de particularitile fiecruia. Dac fenomenul vizeaz doar aspectul funcional al subsistemului somatic n cauz atunci este vorba despre Nevroz Isteric. Dac dimpotriv, acesta vizeaz i pe cel structural, atunci este vorba despre Tulburare Psihosomatic. Legtura dintre ele exist firete, cci aceste Tulburri se formeaz n special pe fondul Psihopatiei Neurastenice, pe Stres, care este o structur compozit ce intr n Nevroze. ns n cazul Tulburrilor Psihosomatice organismul este realmente bolnav iar asta se datoreaz hipersecreiilor umorale sau funcionrii diferite ale anumitor organe ceea ce afecteaz altele. Dimpotriv, n Conversia Isteric n plan somatic a simpotomului isteric organismul nu este bolnav ci boala este doar simulat psihoabisal. Pe de alt parte, presupunnd o evoluie constant a medicinii i presupunnd c toate bolile somatice necauzate extern pn al urm ar avea un substrat psihogen care le faciliteaz apariia, ipotez

demonstrat doar teoretic, extinderea conceptului de isterie i n aceast zon, dup principiul condiionrii psihice, tot ar rmne una absurd. La polul opus se afl ignorana instituiilor psihiatrice din fostele ri comuniste n materie de psihologie abisal, care face ca exact ceea ce este mai clar i mai valoros n teoriile freudiene s fie ignorat. Astfel c celebrele concluzii freudiene asupra Nevrozei Isterice au rmas fr ecou. Astfel c o anumit form de tulburare conversiv, care are ns i un oarecare fond somatic este numit spasmofilie sau tetanie; autoritile psihiatrice din aceast spaiu politic au dezvoltat o mare nedumerire pentru faptul c n Occident spasmofilia este necunoscut. Asemenea studiilor asupra Isteriei, acestea caut cu caducitate cauze somatice pentru explicarea acestei Tulburri, la un secol de la apariia psihologiei abisale. Culmea ironiei const n descoperirea tratamentului pentru aceast spasmofilie, anume prin injectarea bromurii de calciu intravenos, substan recunoscut prin aciunea de scdere a Libidoului.

3.1.2.3.2.4.3. Forme ale Nevrozei Isterice

Dup cum s-a spus mai sus Nevroza Isteric poate imita mai multe boli iar n funcie de acestea apare i simptomul final al su. Marea Criz Isteric se manifest prin paroxism afectiv, eventual leinuri, prin imitarea convulsiilor epileptice, imitarea naterii etc. poate fi considerat ca fiind corespondentul Isteric al Atacului de Panic din Nevroza Anxioas. Teatralismul Psihopatiei Isterice care constituie baza acesteia este prelucrat nevrotic n manier specific.Refularea face ca aceast baz s sufere schimbri n legtur cu raportarea la realitate. Asemenea Atacului de Panic, Marea Criz Isteric survine n condiii similare acestuia, prin proiecia Libidoului impregnat traumatic. Acestea pot fi situaii i lucruri care se armonizeaz cu ecuaia nevrotic a refulrii, respectiv spectrul de consecine traumatice referitor la satisfacerea acestuia aa cum ele sunt imaginate de subiect. Toate se raporteaz la pedeapsa care i urmeaz unei astfel de neutralizri pe care nevroticul o percepe asociat ei. Asemenea Atacului de Panic, aceasta este exacerbarea, extroiecia unei tensiuni acumulate de inhibiia implicat de Refulare. Atunci cnd aceast tensiune devine att de puternic nct Sistemul Psihodinamic s nu i mai fac fa, o astfel de ieire se impune de la sine cu orice pre. Pentru

manifestarea acestei tensiuni, Nevroza Isteric face apel la teatralismul Psihopatiei Isterice legat de nerecunoaterea fixaiei donjuanice de obiect erotic. Aceast teatralitate organizat de straturile profunde ale Memoriei implic nerecunoaterea crizei, amnezia ei. n timpul crizei nevroticul i spal interiorul, i cur hornul la un nivel superior, aa cum foarte expresiv exprima prima nevrotic tratat oficial de psihanaliz. Mica Criz Isteric, a fost numit aa de ctre Charcot la fel ca i Marea Criz Isteric. Numele su arat c este opus acesteia. Simptomatologia este mai redus n intensitate, avnd caracter demonstrativ evident. Apar Transpiraii Palpitaii, Dispneea, senzaiile de nod n gt, Pareze pariale etc. Amnezia Isteric are aceeai semnificaie pe care aceasta o are n hipnoz. Dup cum s-a amintit mai sus Isteria Nevrotic este n general o autohipnoz, dup cum remarca Babinski. Legtura dintre acestea este Complexul Matern care n Isterie este foarte solicitat n timp ce n hipnoz cel care hipnotizeaz l suprasolicit. Aceasta ine de refuzul istericului de a accepta anumite lucruri, refularea nevrotic fcnd ca Filiera Pozitiv s fie din ce n ce mai solicitat, retrgndu-se mereu din faa asociaiilor ce trimit la cea Negativ. n edina de hipnoz hipnotizatorul i poate comanda subiectului s nu i aminteasc despre ceea ce acesta i-a cerut n timpul edinei iar acesta uit tocmai pentru a se suprapune peste modelul pe care hipnotizatorul l determin. La fel i Amnezia Isteric uit anumite lucruri tocmai pentru a se suprapune peste un model construit anterior prin educaie. Pe lng Refularea pe care o opereaz Filiera Pozitiv din structura originar a Nevrozei n cea Isteric se adaug i simularea psihoabisal care determin aceast ciudat capacitate de a uita n care sunt prinse evenimente i perioade ntregi. Refularea este iniiat de Psihopatia Distimic deci Memoria nu mai funcioneaz ntr-o anumit parte a ei. Nevroticul isteric ncearc s scoat din memorie reele mnezice ntregi prin care se produce epidemiologia mnezic a simptomului dup cum cineva care dorete s fac o reparaie unui obiect stricat scoate din el tot ceea ce este deficitar. Acestea sunt cele mai importante simptome ale Nevrozei Isterice. Pe lng ele mai exist multe altele, legate de Paralizii psihogene ale membrelor, disfuncionaliti ale analizatorilor i tot felul de presupuse boli i afeciuni pe care nevroticul le simuleaz care se suprapun peste acelai model analizat pn acum.

3.1.2.3.2.4.4. Diagnostic diferenial

Conversia Somatic trebuie difereniat mai nti de bolile propriuzise care uneori pot exista ntr-adevr. De aceea trebuie mai nti fcut o atent examinare organic a subiectului. De asemenea Nevroza isteric trebuie difereniat de forma Hipocondriac a Nevrozei Obsesionale unde subiectul nu tie sigur dac ar avea o astfel de boal, ci doar o bnuiete. ns de aceea el nu se implic n imitarea ei n mod ostentativ ca n cea Isteric ci o spune doar la doctor eventual. Mult mai greu se poate face diferenierea acestei de Algiile Nevrozei Obsesionale Dezamorsate de form Hipocondriac unde subiectul are tot felul de dureri i senzaii de disconfort corporal iar analiza medical nu arat vreo neregul somatic. Diferena dintre aceste dou entiti nosologice const n faptul c subiectul nu cere n mod spectaculos ajutorul celorlali n legtur cu problema lui aa cum se ntmpl aici. Pe de alt parte el nu simuleaz psihoabisal nite semne evidente ale uni boli dei durerile acestea tot simulate sunt. Dar simularea aceasta este mult mai profund i are caracter de team obsesiv fa de eventuala lui boal, n contrast cu indiferena plcut a istericului fa de boala sa. De asemenea istericul simuleaz nite simptome extrem de spectaculoase, pe cnd n cellalt caz ele sunt extrem de discrete.

3.1.2.3.3. Nevrozele Dezamorsate

3.1.2.3.3.1. Probleme preliminare 3.1.2.3.3.2. Nevroza Obsesional Dezamorsat o 3.1.2.3.3.2.1. Obsesiile Hipocondriace Dezamorsate o 3.1.2.3.3.2.2. Tulburarea (Gilles de) Tourette (Ticurile) o 3.1.2.3.3.2.3. Psihopatia Compulsiv o 3.1.2.3.3.2.4. Ambitendinaa i Balbismul 3.1.2.3.3.3. Nevroza Anxioas Dezamorsat

3.1.2.3.3.4. Nevroza Isteric Dezamorsat o 3.1.2.3.3.4.1. Identitatea Multipl i Fuga Psihogen o 3.1.2.3.3.4.2. Depersonalizarea, Catalepsia Isteric i Sincopa Isteric o 3.1.2.3.3.4.3. Sindromul Ganser, Negativismul Isteric i Pseudodemena o 3.1.2.3.3.4.4. Mitomania o 3.1.2.3.3.4.5. Enurezisul i Encoprezisul 3.1.2.3.4. Tulburrile Maniaco-depresive o 3.1.2.3.4.1. Generaliti o 3.1.2.3.4.2. Depresia Major 3.1.2.3.4.2.1. Structura Depresiei Majore 3.1.2.3.4.2.2. Teorii asupra Depresiei Majore 3.1.2.3.4.2.3. Diagnostic diferenial o 3.1.2.3.4.3. Tulburarea Bipolar 3.1.2.3.4.3.1. Structura Tulburrii Bipolare 3.1.2.3.4.3.2. Mania o 3.1.2.3.4.4. Anorexia nervoas 3.1.2.3.4.4.1. Generaliti 3.1.2.3.4.4.2. Teorii despre Anorexia Nervoas 3.1.2.3.4.4.3. Diagnostic diferenial o 3.1.2.3.4.5. Bulimia Nervoas o 3.1.2.3.4.6. Alcoolismul Periodic 3.1.2.3.5. Tulburrile Libidinale o 3.1.2.3.5.1. Generaliti o 3.1.2.3.5.2. Tulburrile Hiperfilice o 3.1.2.3.5.3. Tulburrile Parafiloide 3.1.2.3.5.3.1. Parafilia (Homosexualitatea) 3.1.2.3.5.3.1.1. Structura Parafiliei 3.1.2.3.5.3.1.2. Teorii asupra Parafiliei 3.1.2.3.5.3.2. Bisexualismul 3.1.2.3.5.3.3. Transexualismul 3.1.2.3.5.3.4. Autoerotismul (Travestismul) 3.1.2.3.5.3.5. Metatropismul extrem o 3.1.2.3.5.4. Tulburrile Disfilice 3.1.2.3.5.4.1. Generaliti 3.1.2.3.5.4.2. Fetiismul 3.1.2.3.5.4.3. Sadismul i Masochismul 3.1.2.3.5.4.3.1. Dinamica sferelor libidinale sadomasochiste

3.1.2.3.5.4.3.2. Fixaii libidinale specifice 3.1.2.3.5.4.3.3. Teorii asupra Sadismului i Masochismului 3.1.2.3.5.4.4. Necrofilia i Pigmaliolismul 3.1.2.3.5.4.5. Gerontofilia i Pedofilia 3.1.2.3.5.4.6. Exibiionismul i Voaiorismul

Not asupra Psihopatiilor:

3.1.3. PSIHOZELE o 3.1.3.1. Generaliti 3.1.3.1.1. Psihozele ca destructurri ale Trunchiului Psihic 3.1.3.1.2. Teorii despre Psihoze o 3.1.3.2. Psihozele Dinamice 3.1.3.2.1. Schizofrenia 3.1.3.2.1.1. Generaliti 3.1.3.2.1.1.1. Schizofrenie i normalitate 3.1.3.2.1.1.2. Destructurarea aparatului psihic 3.1.3.2.1.1.3. Teorii despre Schizofrenie 3.1.3.2.1.1.4. Probleme de diagnostic 3.1.3.2.1.1.5. Formele Schizofreniei 3.1.3.2.1.2. Schizofrenia Paranoid 3.1.3.2.1.2.1. Generaliti 3.1.3.2.1.2.2. Dinamica cognitiv a Halucinaiilor 3.1.3.2.1.2.3. Coninutul psihic al Halucinaiilor 3.1.3.2.1.2.4. Clasificri i distincii la nivelul Halucinaiilor 3.1.3.2.1.2.5. Iluziile Schizofrenice 3.1.3.2.1.2.6. Delirul 3.1.3.2.1.3. Schizofrenia Hebrefrenic 3.1.3.2.1.4. Schizofrenia Catatonic 3.1.3.2.1.4.1. Structura Schizofreniei Catatonice 3.1.3.2.1.4.2. Tulburrile Limbajului 3.1.3.2.1.4.3. Tulburrile catatonice motorii 3.1.3.2.1.4.4. Tulburrile scrisului 3.1.3.2.1.4.5. Depresia Catatonic

3.1.3.2.2. Psihoza Toxico-alcoolic de Sevraj 3.1.3.2.3. Psihozele Reactive Tranzitorii 3.1.3.2.4. Complicaiile psihotice dinamice ale Psihopatiilor o 3.1.3.3. Strile Psihotice Normale 3.1.3.3.1. Somnul i Visul 3.1.3.3.2. Hipnoza 3.1.3.3.3. Depresia Major o 3.1.3.4. Psihozele Organice 3.1.4. TULBURRILE PSIHOPATOIDE

3.2. TERAPIA TULBURRILOR PSIHICE o 3.2.1. PSIHOTERAPIA 3.2.1.1. Psihoterapiile dinamice 3.2.1.1.1. Probleme preliminare 3.2.1.1.2. Psihanaliza 3.2.1.1.2.1. Psihanaliza ca revigorare moral 3.2.1.1.2.2. Dinamica cadrului terapeutic 3.2.1.1.2.3. Psihanaliza ca restructurare cognitiv 3.2.1.1.2.4. Dinamica aprehendrii psihanalitice 3.2.1.1.2.5. Respingerea criticilor metodei aprehendrii 3.2.1.1.2.6. Susinerea tiinific a metodei psihanalitice 3.2.1.1.2.7. Limitele psihanalizei 3.2.1.1.2.8. Criza psihanalizei 3.2.1.1.2.9. Viitorul psihalizei 3.2.1.1.3. Metodele de psihanaliz parial 3.2.1.1.3.1. Psihoterapia existenialist 3.2.1.1.3.2. Psihoterapia prin teatru (Psihodrama) 3.2.1.1.3.3. Psihoterapiile de decondiionare 3.2.1.1.3.3.1. Metoda raionalizrii 3.2.1.1.3.3.2. Metoda aciunii paradoxale 3.2.1.1.3.3.3. Metoda repetiiei 3.2.1.1.3.3.4. Metoda recompensei 3.2.1.1.3.4. Psihoterapia prin strigt 3.2.1.2. Psihoterapiile neutralitice

3.2.1.2.1. Psihoterapia prin identificare narcisic 3.2.1.2.2. Psihoterapia hipnotic i autohipnotic 3.2.1.2.3. Socioterapia 3.2.1.2.4. Ergoterapia 3.2.1.2.5. Metoda decondiionrii negative 3.2.2. TERAPIILE ORGANICE 3.2.2.1. Terapiile fizice 3.2.2.1.1. Psihochirurgia 3.2.2.1.2. Terapia prin ocuri convulsivante 3.2.2.2. Terapiile chimice 3.2.2.2.1. Clarificri preliminare 3.2.2.2.2. Neurolepticele 3.2.2.2.3. Tranchilizantele 3.2.2.2.4. Hipnoticele 3.2.2.2.5. Timolepticele 3.2.2.2.6. Substanele barbiturice i amfetaminice 3.2.2.2.7. Alcoolul i drogurile