Publicación bimestral

Difusión gratuita
julio/agosto 2008
nº. 11

LA REVISTA DEL HOSPITAL LA MARINA ALTA DE DENIA DEPARTAMENTO 13

Centro de Salud de Benissa,

pionero en talleres postparto
y masaje infantil
 EDITORIAL

Manuel Cervera Taulet

D
Conseller de Sanitat de
La población como base de la financiación la Comunitat Valenciana

espués de reiteradas peticiones, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, el foro en el que los conseje-
ros del ramo de las comunidades autónomas nos reunimos para debatir y tomar el pulso a la situación de la sanidad,
incluye un tema que nos interesa a todos: la financiación sanitaria.

Creemos que es indispensable que Ministerio y comunidades autónomas trabajemos de forma conjunta, exponiendo cada uno nues-
tras necesidades y compartiendo las experiencias exitosas en la gestión sanitaria que puedan ser de utilidad para otros territorios.

El ministro de Sanidad ha propuesto un Pacto por la Sanidad. Desde la Comunitat Valenciana recibimos ese pacto con ilusión, pero
pedimos que no sean sólo palabras sino hechos, y reivindicamos un trato igualitario por parte del Ministerio a todas las comunida-
des, independientemente de su color político.

Consideramos que ese pacto debe tener unos puntales esenciales, que son los dos problemas comunes a todas las autonomías y
que determinarán en un futuro la sostenibilidad del sistema sanitario público español. Merece la pena trabajar en ello.

Estos pilares son la correcta financiación sanitaria y la planificación nacional de los recursos humanos. Son dos peticiones constan-
tes por parte de la Comunitat Valenciana, en las que hemos encontrado el apoyo de otras muchas comunidades porque son nece-
sidades básicas y globales.

Respecto al primer asunto, en la Comunitat somos un millón de personas más que en 1999, fecha base del actual sistema de finan-
ciación. A estas personas debemos garantizarles una sanidad pública de excelencia, ya que cada vez se va creando una cartera de
servicios más potente y los ciudadanos cada vez nos exigen más.

En cuanto a las necesidades en recursos humanos, recibimos con satisfacción que se planteen estrategias comunes en todo el te-
rritorio nacional, coordinadas y ágiles. No podemos ir cada uno por nuestro lado. En ese sentido, consideramos vital agilizar el pro-
cedimiento de homologación y planificar el futuro centrándonos en la formación de nuestros médicos.

En definitiva, nuestra Comunitat tiene particularidades como el aumento de la población y la afluencia de turistas. Por la tanto, es ne-
cesario revisar el actual sistema de financiación autonómico y hacerlo acorde al aumento de la población. Sólo aportaré una cifra: el
gasto sanitario no contemplado en la financiación estatal alcanza los 1.200 millones al año. Por ello resulta lógico adecuar la distri-
bución del presupuesto a la población real para garantizar el sistema sanitario de calidad.

4
CEDIVADENIA
SUMARIO

Preparando especialistas
en vía aérea difícil

6
Atención Primaria
Centro de Salud de Benissa

10
Entrevista
Dr. Tomás Rodríguez,
coordinador de C. S. de Benissa
Edita: Hospital Marina Alta de Denia
Depósito legal: V-5250-2006
Partida Plana Est, 4

12
Pediatría 03700 Denia (Alicante)
Las vacunas, Tel: 9655 79700 - Fax: 9655 56268
web: www.san.gva.es
el mejor seguro de salud
Nutrición, ola de calor y personas mayores
Puesto que las personas mayores son más vulnerables a la
deshidratación como resultado de una menor sensación de
sed, menor eficacia de su función renal y los fármacos que in-
crementan la pérdida de agua, es preciso sugerir que aumente
su ingesta de líquidos.
Las necesidades diarias de agua en el anciano se estiman en
20-45 ml/kg de peso corporal recomendándose una ingesta
media de 2 litros diarios.
1ml/Kcal consumida en condiciones normales
1’5 ml/Kcal consumida cuando las necesidades están aumen-
tadas: intensa actividad física, sudoración, fiebre, quemados y
otras enfermedades.
Recomendaciones nutricionales para combatir y tratar la des-
hidratación:
-Favorecer la ingesta regular de agua: de 7 a 8 vasos diarios fa-
cilitando su disponibilidad, mediante jarras o dispensadores en lu-
gares de cómodo acceso para los residentes y personal sanitario.
Se sugiere, como método de registro más seguro para los re-
sidentes de mayor riesgo, el empleo de botellas de agua eti-
quetadas e individualizadas.
-Incrementar la ingesta de alimentos líquidos, salvo indicación
médica específica, tales como: sopas, gazpacho, zumos,
leche, infusiones, helados de hielo, ofreciéndolos de manera
periódica y repartida a lo largo del día.
En el caso de los líquidos más concentrados como zumos o
gazpachos se puede utilizar agua o hielo para diluirlos.
Con el fin de reponer las sales minerales sería conveniente dis-
poner de bebidas isotónicas, tipo Isostar o Aquarius, destina-
das a residentes de alto riesgo, o bien prepararlas con los
siguientes ingredientes:
-1,5 litros de agua ligeramente fría
-zumo de un limón
-1,5 cucharadas soperas de azúcar
-media cucharadita de sal (un pellizco)
-media cucharadita de bicarbonato
-se puede añadir sacarina para edulcorar
-Administrar los alimentos a temperatura adecuada, sin que estén ex-
cesivamente fríos, de modo periódico y repartido a lo largo del día, re-
forzando además las tomas de media mañana, merienda y recena.
-Facilitar la ingesta de líquidos en función de la dependencia
del residente: Emplear pajitas en caso de debilidad muscular o
cualquier tipo de incapacidad.
En caso de disfagia o intolerancia a líquidos se emplearán es-
pesantes, gelatinas o bebidas espesadas para obtener la tex-
tura adecuada y asegurar la hidratación.
-Realizar un correcto reparto de macronutrientes, siendo la dis-
tribución adecuada la que sigue: 50-55% del volumen energé-
tico total (V.E.T.) de hidratos de carbono, 30-35% V.E.T. de
lípidos y un 12.15% V.E.T. aportado por las proteínas.
-Aumentar el consumo de frutas, especialmente aquellas más
acuosas como melón, sandía, piña, peras de agua…
-Incrementar el consumo de verduras en general, priorizando
las verduras crudas, en forma de ensalada, sopas frías, gaz-
pacho, zumos (tomate y zanahoria).
-Evitar comidas demasiado copiosas, siendo preferible au-
mentar el número de tomas diarias disminuyendo su volumen,
lo cual hará necesaria fraccionar la ingesta en 5 o 6 tomas dia-
rias según el esquema que sigue: desayuno, media mañana,
comida, merienda, cena y recena.
-Evitar, o en todo caso reducir, el consumo de alimentos muy
condimentados y elaborados como salsas, fritos y rebozados,
siendo preferible el empleo de técnicas culinarias sencillas
como hervidos, asados, plancha y al vapor.
-Situaciones como diarrea, estados febriles o empleo de diu-
réticos deben vigilarse especialmente puesto que pueden fa-
vorecer cuadros de deshidratación.
3
CEDIVA DENIA, preparando
especialistas en vía aérea difícil
El Dr. Valentin Madrid Rondón (Anestesiólogo y Experto en
Manejo de la Vía Aérea Difícil) creó el Proyecto de Centro
Permanente para Enseñanza y Manejo de la Vía Aérea con
Sede Central en Denia, Hospital Marina Alta, el 6 de mayo
del 2005. Este Centro fue inaugurado de manera oficial el
16 de Febrero del 2006, con la asistencia del Profesor Dr.
Andranik Ovassapian, Anestesiólogo y Experto Mundial en
Fibroscopía ; considerado el impulsor en el desarrollo y en-
señanza de la Fibroscopia para el Manejo de la Vía Aérea
Difícil en Anestesia. La inauguración de este centro supuso
la culminación de años de docencia y dedicación del Dr.
Madrid y de todo el grupo multicéntrico de profesionales
anestesiólogos colaboradores en los mismos, tanto de
nuestro hospital como de expertos externos nacionales y ex-
tranjeros, que siguen desarrollando esta labor.
En la actalidad la directora del CEDIVA DENIA es la doctora
Francisca Llobell.

Registro de alumnos

2004-2005 : 2006: 12 de Octubre de Madrid, HU. La Fé, H.

El CEDIVA DENIA colaboró con otros
hospitales para la formación de sus resi-
dentes y facultativos especialistas me-
diante estancias en nuestro Servicio de
Anestesia: H. General de Elche, HGU de
Albacete, Fundación Hospital de Alcor-
cón, Hospital Italiano de Rosario (Argen-
tina), HGU La Fé, HG Dr. Peset, HGU
Gregorio Marañon, HGU Ramón y Cajal
de Madrid, Hospital Civil Guadalajara,
Fray Antonio Alcalde de Jalisco (México).
Pasaron 12 residentes (R3 y R4) y 1 fa-
cultativo especialista procedentes del
HG Albacete, H. Valme de Sevilla, HG
Ramón y Cajal de Madrid, H. La Paz de
Madrid, H. La Fé, H. Vall de Ebrón de
Barcelona y HG Alicante.
2007:
Pasaron 18 residentes procedentes de
HG Albacete, H.San Pablo de Brasil, H
Clínico, 3 residentes de UCI del HG Al-
bacete, H. Morales Meseguer de Mur-
cia y H. Virgen de la Arrixaca de Murcia.
2008:
Está prevista la estancia de 14 nue-
vos residentes procedentes de H. La
Fé, H. La Paz de Madrid, Fundación
Jiménez Díaz de Madrid, HGU de
Elche, HU Canarias Tenerife, HGU Ali-
cante, HG Albacete.

4
Cronograma docente CEDIVA DENIA
2007
Congreso Society Airway Manage-
ment (SAM) Houston. Del 13 al 16 sep-
tiembre. Asistencia de la Dra. Marzal y
Dra Llobell
Presentación en ASA del poster cola-
boración Dr. Bryan (Cincinatti Medical
Hospital Center) y Dra. LLobell (Hospital
Marina Alta Denia). “Airway Management
Strategies of difficul airwayas at extuba-
tion: Despite risk much left to chance”.
“ 2º Curso Internacional de manejo in-
tegral de la vía aérea”, organizado por
la Asociación de anestesia, analgesia y
reanimación de Buenos Aires (Argen-
tina). Profesora Invitada: Dra. Francisca
Llobell, directora del CEDIVA DENIA.
Organización, por parte del Servicio
de Anestesia del Hospital Marina Alta
de Denia, de las “10 ª Jornadas Inter-
hospitalarias de Anestesia-reanimación
de la Comunidad Valenciana” y de los
“XXXVII Coloquios Anestesiológicos de
Albacete, Alicante y Murcia” . Cele-
brado en el Marrito La Sella. Denia, 17
de noviembre. Asistieron más de 150
anestesiólogos, facultativos y residen-
tes en formación.
2008
“Curso práctico sobre cadáveres”.
Hospital General Universitario de Valen-
cia. Del 9 al 17 de febrero. Profesores
invitados: Dra Marzal y Dr. Cardona.
“Curso de manejo racional de la vía aérea”
. Valencia. 15 y 16 de febrero. Profesores in-
vitados: Dra. Marzal y Dr. Cardona.
“XII Curso de manejo de la vía aérea di-
fícil”, organizado por el Grupo Carva. Va-
lencia. Del 21 al 23 de febrero. Profesores
invitados: Dra. Marzal y Dra. Llobell.
Ponencia "De ideas a estudios: Cola-
boración científica entre investigadores
e instituciones" del Dr. Yvon Bryan,MD,
Associate Professor Anesthesia and Pe-
diatrics Cincinnati Children's Hospital
de Cincinnati, Ohio USA. Salón de
actos del Hospital Marina Alta de Denia.
24 de febrero.
“V Curso teórico-práctico de intuba-
ción y manejo de la vía aérea difícil”.
Irún. Del 27 de febrero al 1 de marzo.
Profesora invitada: Dra. Llobell.
“IARS 82 nd Annual Clinical Scientific
Congress”. Presentación de un poster de
la Dra. Llobell en colaboración con el
grupo de expertos americanos. San Fran-
cisco USA. Del 29 de marzo al 2 de abril.
“V Curso teórico- práctico sobre mascarilla
laríngea. Aplicaciones y modos ventilatorios”.
Hospital Clínico Universitario de Valencia. 12
y 13 de junio. Profesora: Dra. Marzal.
5
Centro de Salud de Benissa, pionero
en la Comunitat Valenciana en
talleres postparto y masaje infantil
La zona básica de salud de este centro abarca las poblaciones de
Benissa, Jalón, Alcalalí, Lliber y Senija
El Centro de Salud de Benissa se inauguró a principios de
1991. Actualmente permanece la misma estructura física,
que se empieza a quedar pequeña. Por ello, en breve se
inaugurará el nuevo consultorio auxiliar de Jalón. En los
últimos días, se ha procedido a cambiar el sistema de cli-
matización. Una de las mejoras más significativas en los
últimos años ha sido la implantación de las nuevas tec-
nologías (Abucasis, cita previa,…) que ha supuesto un
gran cambio cualitativo en el devenir del día a día.; esto
también permite realizar el protocolo de entrega de rece-
tas de crónicos generadas por Abucasis.
Servicios y personal
El Centro de Salud de Benissa ofrece los servicios de me-
dicina de familia, pediatría, enfermería, unidad de fisiote-
rapia, odontopediatría , matrona y trabajadora social.
6
A su vez dispone de unidades de apoyo de planificación
familiar y médico rehabilitador.
El personal del centro lo componen un total de 32 profe-
sionales, de los cuales hay nueve facultativos y un pedia-
tra, siete enfermeras, tres auxiliares administrativas, dos
auxiliares de clínica, cinco celadores, una enfermera ma-
trona, una fisioterapeuta, una trabajadora social, un odon-
topediatra y una higienista dental, estos dos últimos
compartidos con otros centros.
Los servicios se distribuyen de la siguiente manera: En los
consultorios auxiliares se ofrecen los servicios médicos y
de enfermería, además en el consultorio de Jalón se
ofrece el servicio de pediatría y matrona. Están atendidos
por tres médicos, dos enfermeras, un pediatra compar-
tido, además de una auxiliar administrativa en Jalón.
En el Centro de Salud de Benissa, además de los servicios
de medicina, enfermería y matrona, se dispone del servicio
de fisioterapia-RHB, odontopediatría, además de las unida-
des de apoyo de Planificación familiar y médico rehabilitador.
El personal lo componen seis médicos de familia, un pe-
diatra, cinco enfermeras, dos auxiliares de clínica, dos au-
xiliares administrativas, cinco celadores, una trabajadora
social y una fisioterapeuta.
De 8 a 15 horas es el horario habitual de consultas en el
centro de salud. La atención continuada funciona de 15 a 8
de la mañana todos los días. Los sábados y festivos la aten-
ción continuada se realiza durante las 24 horas del día
Programas de salud y prevención de enfermedades
Los Programas de Diabetes e Hipertensión están instau-
rados desde la apertura del centro.
En el último año, se ha puesto en marcha el Programa de
obesidad. También está en marcha el programa de pre-
vención para mujeres mayores de 40 años, el examen de
salud del adulto y el Programa de salud buco dental. Por
supuesto, el centro acoge los programa de vacunación,
tanto infantil como del adulto.
La matrona realiza programas de la mujer embarazada,
preparación al parto, así como talleres de lactancia ma-
terna y, junto con la fisioterapeuta, se iniciaron hace varios
años unos talleres postparto y masaje infantil, que es pio-
nero en la Comunidad Valenciana.
Datos de la población atendida
El total de la población atendida en la zona básica es de
unas 16.000 personas, según últimos datos del mes de julio
del sistema de información poblacional. Esta población se
puede incrementar en unas 4.000 personas, teniendo en
cuenta las que no están censadas y tienen residencia todo
el año pero no están empadronadas. En temporada estival
el número de la población aumenta considerablemente,
tanto en la zona costera como en el interior.
La media actual de tarjetas SIP por médico es de 1500.
Diariamente, se atiende una media de unas 35 personas
por médico con cita previa, aunque al final del día la rea-
lidad es pasar consulta a unas 40 personas.
En el servicio de urgencias el médico atiende una media de 25-
30 personas por día y en días festivos son unos 40-50 pacientes.
La zona básica de Benissa atiende una población cuya
principal característica ha sido siempre la de tener un
gran porcentaje de personas mayores. Esta característica
se ha acentuado en los últimos 15 años por la llegada de
los inmigrantes europeos mayores y con patologías cró-
nicas que vienen a pasar su jubilación. Actualmente una
tercera parte de la población es pensionista. En los últi-
mos años, con la llegada de inmigración joven, ha cam-
biado bastante la pirámide de población.
Las patologías prevalentes no cambian mucho de las que
se observan en la Comunidad Valenciana, pero como aún
tienen un gran predominio las patologías crónicas de per-
sonas de edad avanzada.
Además de las características poblacionales antes expre-
sadas, se puede decir que lo más significativo de la zona
es la dispersión pues entre los extremos hay una distan-
cia de más de veinte kilómetros. Existe una zona costera
con viviendas unifamiliares donde predominan personas
de toda Europa, y una rural en el interior donde también
ya hay un gran incremento de vivienda para turistas.
Tener en cuenta que la zona es muy montañosa con ca-
rreteras sinuosas, habiendo núcleos con acceso dificul-
toso en zonas de montaña y de costa donde además hay
gran cantidad de urbanizaciones.
Por lo indicado anteriormente sobre el continuo incremento
de la población, las necesidades actuales pasarían por la
ampliación del centro de salud, tanto en espacio físico
como en dotación de personal. También habría de plante-
arse la apertura de un centro auxiliar en la zona costera.
7
Sanitat destina más de 62 millones para
reforzar la asistencia sanitaria este verano
Está previsto contratar a 6.054 profesionales para los Pro-
gramas de Vacaciones y de Refuerzos en Atención Primaria
La conselleria de Sanitat ya tiene preparado el Plan Operativo Sanitario
para la temporada de verano, para el cual va a destinar este año más
de 62 millones de euros con el objetivo fundamental de reforzar la asis-
tencia sanitaria.
“La cobertura de los
servicios de urgencias
hospitalarias estará por
encima del 100% en 8
hospitales de la Comunitat”
El conseller de Sanitat, Manuel Cervera, ha afirmado que el presu-
puesto destinado este año para reforzar la asistencia sanitaria se
ha incrementado en casi 3 millones de euros respecto al año an-
terior, en el que se destinó un total de 59,38 millones, lo que su-
pone un incremento del 4,96%.
8
El Plan de Refuerzos de Verano es una respuesta asistencial específica
ante el incremento poblacional que se produce en la Comunitat Valen-
ciana en la época estival a causa del turismo. De este modo se cum-
ple con el objetivo de ofrecer la mejor asistencia sanitaria a la población
y cubrir todas sus necesidades en esta materia.
Este Plan supone la puesta en marcha de tres programas con el fin de
reforzar la asistencia sanitaria en los meses de verano: el programa de
vacaciones; el programa de refuerzo en Atención Primaria y de con-
sultorios para desplazados; y la adecuación de las bases de las uni-
dades del Servicio de Ayuda Médica Urgente (SAMU) e incremento de
unidades de Soporte Vital Básico (SVB) de la Comunitat.
Refuerzo de los dispositivos de urgencia hospitalaria
El objetivo del programa de vacaciones es el mantenimiento
de la capacidad asistencial y el refuerzo de los dispositivos de
urgencia hospitalaria.
En este sentido, la cobertura de los servicios de urgencias hos-
pitalarias estará por encima del 100% en 8 hospitales de la Co-
munitat: Vinaròs, General de Castellón, La Plana, Marina Alta
de Denia, Lluis Alcanyís de Xàtiva, La Vila-Joiosa, San Juan y
General de Alicante.
Además, también está prevista la cobertura del 100% en otros 9 hos-
pitales: Sagunto, La Fe, Requena, Gandia, Ontinyent, Alcoi, Elda, Elche
y Orihuela. Y en el resto de hospitales de agudos se mantendrá la co-
bertura por encima del 75%. Asimismo, se mantendrá la actividad de
los servicios especializados de referencia.
Para desarrollar este programa de vacaciones se destinarán 56,82 mi-
llones de euros y está previsto contratar a 5.540 profesionales.
Programa de refuerzos en Atención Primaria
En cuanto al programa de refuerzos de verano en Atención Pri-
maria, su objetivo es aumentar la oferta asistencial básica en
municipios donde la afluencia turística es mayor en el período
que va del 1 de junio al 30 de septiembre.
Para ello, se destinarán 5,5 millones de euros a la contratación de un
total de 514 profesionales, de los cuales 224 son médicos y pediatras
y 159 enfermeros y fisioterapeutas.
Plan de Vacaciones y Refuerzos de Verano 2008
Objetivo:
Ofrecer una respuesta asistencial acorde al incremento poblacional propio del verano
Programas de actuación:
1- Plan vacaciones
2-Programa de refuerzo de verano en Atención Primaria y habilitación de consultorios de verano para población desplazada.
3-Transporte sanitario. Adecuación bases SAMU y de unidades de SVB
Sanitat activa el programa de actuación ante temperaturas extremas
La Conselleria de Sanitat ha prestando el Programa de ac-
tuación frente a temperaturas extremas, en el que se recogen
las medidas para prevenir, detectar y atender posibles pro-
blemas de salud por esta causa, con especial atención a las
olas de calor.
Así, Sanitat y el Centro de Estudios Ambientales del Mediterrá-
neo elaboran diariamente mapas de riesgo en la Comunitat, con
distintos niveles de alerta y actuación en base a un sistema de vi-
gilancia meteorológico propio.
Además, se van a habilitar 31 consultorios de verano en la Comunitat
para atender a desplazados. En la provincia de Valencia se habilitarán
consultorios en Puçol, El Puig, Artaj, Cullera, Sueca (3 consultorios),
Bellreguard, Piles y Xeraco.
Adecuación de bases SAMU y unidades SVB
Otro de los objetivos previstos en el Plan Operativo Sanitario para el ve-
rano 2008 consiste en mejorar la operatividad de los servicios sanita-
rios de las Unidades del Servicio de Ayuda Médica Urgente.
Para ello, el Conseller ha anunciado que 2 unidades SAMU cambiarán
de ubicación para acercar los servicios a los ciudadanos, concreta-
mente en Cullera y Santa Pola.
Además, respecto a 2007, se ha incrementado en 4 el número de uni-
dades de Soporte Vital Básico. De este modo, hay 4 nuevas unidades
en Turís, Elche, Callosa de Segura y Llíria.
Por último, también se ampliará el horario de 12 a 24 horas en 8 uni-
dades de SVB: Benicàssim, Albocàsser, L’Eliana, Alboraia, Mislata, L’O-
lleria, Pego y Guardamar.
Los mapas dividen la Comunitat en 30 zonas termoclimáticas con
características propias, y las predicciones que se reflejen tendrán
una validez de 3 días. La información estará disponible al público
en la web de la conselleria de Sanitat (www.san.gva.es).
Las personas mayores, los niños, las personas con movilidad redu-
cida u obesidad, así como aquellos que practiquen deporte son gru-
pos especialmente vulnerables a los efectos de las temperaturas
extremas, y por ello desde la conselleria se recomienda que extremen
la precaución protegiéndose del sol y tomando abundantes líquidos.
9

ENTREVISTA
Dr. Tomás Rodríguez,
Coordinador del Centro de Salud de Benissa
“En Atención Primaria se puede trabajar con unos nive-
les de confianza muy altos entre paciente y sanitarios”
¿Por qué se decidió por la medicina de familia?
No fue una decisión, sino que la necesidad de comenzar a tra-
bajar me obligó a coger lo que entonces había libre, y eso era
trabajar como médico de APD en un pueblo.
De todas maneras, el trabajar en ese ambiente donde estabas
24 horas al día, 365 días al año, aunque era duro, me forjó mi
personalidad de ‘‘corredor de fondo’’ para no detenerme ante
las adversidades que surgían por el camino. Mi ámbito de tra-
bajo fue siempre la entonces medicina de cabecera, la aten-
ción directa al paciente y además, con muy pocos medios.
En este camino te acostumbras a hacer de todo, Pediatra, Psi-
cólogo, un poco Cirujano, casi Ginecólogo, etc. y esto, a la
larga, ha sido muy gratificante. Ahora si volviese a comenzar,
elegiría de nuevo la Atención Primaria.
¿Qué relación se establece con el paciente en un centro de ta-
maño medio como el de Benissa?
A pesar de lo que ha cambiado la asistencia sanitaria en los últimos
tiempos y haber llegado muchas personas de otros lugares, la re-
10
Perfil
El Dr. Rodríguez nació el 18 de Marzo
de 1954 en Cartagena (Murcia). Co-
menzó sus estudios de medicina en
Alicante, en la incipiente facultad de
Medicina (entonces CEU) en el año
1972. En 1976, se trasladó a Murcia,
donde terminó sus estudios en 1978.
La Atención Primaria ha sido una
constante en sus primeros años
como profesional en la zona de Car-
tagena. En 1983, se traslada a Jalón,
donde ejerció como médico de APD
durante 8 años, hasta su incorpora-
ción al equipo de Atención Primaria
del Centro de Salud de Benissa en
1991. Es coordinador del centro
desde hace 13 años.
lación sigue siendo muy personal. Somos un equipo ubicado en un
pueblo no muy grande, donde todos se conocen y la relación con
el médico se parece bastante a la del médico de cabecera de toda
la vida con sus pacientes. Me consta que al personal sanitario de
Benissa se le tiene mucha confianza y eso es muy importante, tanto
para el paciente como para el personal.
Por supuesto en los consultorios auxiliares donde el pueblo es
más pequeño, el vínculo es mayor.
Ventajas e inconvenientes de ejercer como profesional en esta
zona de salud
La ventaja es la indicada en el punto anterior, se puede tra-
bajar con unos niveles de confianza muy altos entre pa-
ciente y sanitarios. Somos un grupo donde la relación
personal es muy importante y esto facilita mucho la labor
profesional que es excelente.
El mayor inconveniente es la dispersión, pues es una zona muy
amplia con distancias muy importantes y a veces se diluyen los
recursos por intentar abarcarlo todo.
¿Cuándo se adaptó el centro al nuevo
modelo de Atención Primaria?
El centro se abrió con el nuevo modelo
de Atención Primaria hace 17 años. Se
pasó de la medicina rural a la atención
por profesionales que trabajaban en
equipos y con más medios.
Los profesionales se adaptaron perfec-
tamente al cambio, porque tanto los
que antes estaban como los actuales
profesionales son un excelente grupo
de personas y grandes profesionales
con grandes inquietudes y siempre han
ido hacia adelante.
¿Cuáles son sus objetivos a medio y
largo plazo como coordinador?
Se avecinan cambios en la gestión en
el departamento, y nuestro objetivo a
corto plazo es mantener el tipo y que el
cambio no sea traumático, incluso se-
guir mejorando cada día.
A largo plazo mi objetivo como coordi-
nador de Benissa será trabajar para
que tanto los pacientes de la zona de
Benissa como los profesionales sanita-
rios que allí trabajan se sientan orgullo-
sos del centro de salud y que lo sientan
como propio.
¿Qué es lo que más valora en su equipo?
Siempre he presumido de equipo, por-
que además de haber muy buenos
profesionales, existe una gran calidad
humana con una buena relación y eso
se agradece en el día a día; pues
hemos de recordar que en el trabajo es-
tamos casi una tercera parte de nuestra
vida y considero fundamental que se
trabaje a gusto.
¿Cómo ha influido en Atención Primaria
la incorporación de nuevas tecnologías?
Al principio, como todo, costó mucho
por la novedad y los fallos en el sis-
tema. Fuimos de los primeros en em-
pezar, pero como dije antes, el personal
de Benissa no se arruga y casi el cien
por cien se empeñó en conocer Abu-
casis. Y en unos meses, estábamos
entre los primeros en utilización del
nuevo sistema.
Actualmente puedo decir que nos es im-
prescindible para el trabajo cotidiano y ya
nadie duda de su eficacia. El tener esta
nueva herramienta empieza a proporcio-
narnos grandes ventajas y, según se au-
mente la calidad, las ventajas serán
mayores. De todas maneras debe de se-
guir mejorando muchos aspectos.
¿Cuál es la importancia de la interrela-
ción entre AP y Especializada?
Siempre ha sido una asignatura
pendiente. A través de los tiempos,
parecía que había un muro insalva-
ble entre la primaria y especiali-
zada. En los últimos tiempos,
parece que este muro comienza a
derribarse. Mi opinión es que si se
quiere dar un salto importante en la
organización sanitaria, es funda-
mental romper las grandes barreras
que existen al respecto. El día que
todos seamos un mismo equipo, el
cambio será impresionante.
¿Cómo ve el futuro de la Atención Pri-
maria en la Comunidad Valenciana?
El futuro lo veo con un poco de incerti-
dumbre y a la vez, con ilusión. Se ave-
cinan próximos cambios en la gestión y
todo cambio supone incertidumbre,
pero mi forma de ser me hace a la vez
tener ilusión por mejorar.
La Atención Primaria es fundamental
en el sistema sanitario como puerta
de entrada al mismo. Se debe poten-
ciar al máximo, dotándole de herra-
mientas para ser resolutiva. Si el
futuro va por aquí, se tendrá éxito.
11
Vacunas, el mejor seguro para su salud.
Desde hace ya 200 años (Jenner 1796, trabajando con la
vacuna de la viruela) conocemos que la administración de
vacunas a individuos sanos, protege frente a determina-
das enfermedades. La posibilidad de evitar padecimien-
tos que con frecuencia ocasionaban secuelas
permanentes o incluso la muerte es un logro incuestiona-
ble del desarrollo científico.
Su nombre, "Vacunas" procedía de que inicialmente eran
elaboradas a partir de las vacas. Hoy en día no es así, como
veremos mas adelante, pero el término se ha mantenido.
Con la única excepción de la depuración del agua, ningún
otro avance sanitario ha tenido mayor impacto para reducir
la mortalidad de la población que las vacunas, ni siquiera
los antibióticos. En las últimas décadas hemos asistido a
un importante descenso de las enfermedades y de la mor-
talidad infantil por causas infecciosas, y se calcula que las
vacunas salvan tres millones de vidas anualmente.
12
Por ejemplo la viruela, enfermedad que con frecuencia
ocasionaba la muerte, se considera actualmente erradi-
cada. Otras muchas enfermedades, todas ellas peligro-
sas (polio, sarampión, difteria….), aunque estan en vías
de extinción y son muy raras hoy en día en nuestro país,
persisten sin embargo en paises no desarrollados. Con
los flujos migratorios y los viajes cada vez más frecuentes
a estos países, es necesario continuar vacunando frente
a todas estas enfermedades para mantener protegida a
nuestra población y conseguir su erradicación en un fu-
turo próximo.
Hace algunos años la caída de la antigua Unión Soviética
supuso un auténtico experimento de lo que pasaría si se
baja la guardia en este sentido. Al entrar en bancarrota, el
país suspendió la atención gratuita de las campañas de
vacunación y eso originó la aparición de importantes epi-
demias de tosferina y difteria, con una gravedad que
hacía muchos años no se conocía en Europa.
Es decir, que las enfermedades siguen ahí, y en cuanto se
baja la guardia, reaparecen como en tiempos pasados.
Esto es un argumento a meditar por los que hacen cam-
paña contra la vacunación sistemática y universal de todos
los niños. Actualmente están protegidos, mientras a su al-
rededor, casi todo el mundo esté vacunado. Si su actitud se
generaliza, los gérmenes encontrarán vías de penetrar de
nuevo en nuestra sociedad. Todos lo entenderéis si lo com-
paramos con los piojos. La única manera de erradicarlos de
una clase, es tratar a todos los niños el mismo día. No hay
que dejar descanso ni personas desprotegidas contra estas
enfermedades, pues ellas serán el vehículo para la persis-
tencia de los gérmenes entre nosotros.
El principal escollo para la erradicación definitiva de las en-
fermedades susceptibles de vacunación, es conseguir una
cobertura vacunal del 100% a nivel mundial. Imaginad lo di-
fícil que resulta, por motivos económicos y de infraestruc-
turas, vacunar en lugares apartados y desfavorecidos
(Africa negra, India, selvas o comunidades aisladas desde
el punto de vista geográfico y/o sanitario). Con todo, nu-
merosas organizaciones no gubernamentales realizan im-
portantes esfuerzos en este sentido.
Me parece una severa irresponsabilidad, que el que
puede, niegue a sus hijos y a la población en general los
beneficios de la vacunación sistemática por falta de crite-
rio o mala información.
Algunas respuestas sobre las vacunas.
¿Qué son las vacunas? ¿Cómo actúan en el organismo?
Son substancias extraídas de partes inactivas de los gér-
menes (virus o bacterias) que producen las infecciones.
Al entrar en contacto con estas substancias el niño vacu-
nado va desarrollando, poco a poco, sus propias defensas
frente a estos gérmenes y así no enfermará o tendrá una en-
fermedad leve, cuando entre en contacto con ellos.
La importancia de las vacunas como medio de evitar en-
fermedades está masivamente aceptado por todo el
mundo, la prueba es que se busca desesperadamente
una vacuna contra el SIDA como único medio de frenar
esta enfermedad.
La persistencia de algunas enfermedades clásicas como la
tuberculosis se debe a que no se ha conseguido una va-
cuna totalmente eficaz. La lepra es otra enfermedad que es-
pera su turno buscando una vacuna efectiva, así como la
malaria. Cuando estas vacunas estén disponibles, la erra-
dicación de estas enfermedades estará garantizada.
¿Porqué se les vacuna tan pequeños y tantas veces?
Los niños al nacer disponen de “defensas” que les ha pasado
su madre durante el embarazo y eventualmente mediante la
lactancia materna. Estas defensas se van agotando a partir del
2º-3º mes de vida y el niño tiene que empezar a fabricarlas por
si mismo. Este es el momento de iniciar la vacunación. Así el
estímulo que producen las vacunas hará que pronto estén bien
protegidos frente a enfermedades, que en general son tanto
más graves, cuanto menor es el niño.
El momento adecuado para administrar cada vacuna se diseña
para proteger de cada enfermedad a la edad en la que el niño
suele enfermar, considerando también, el momento en el que
la inmunidad que se consigue es más efectiva y duradera.
Antes de comercializar cada vacuna se realizan numerosos es-
tudios en este sentido y la decisión de incluirla en el calenda-
rio vacunal a una edad determinada, está muy meditada.
Para asegurarnos una respuesta eficaz y duradera hacen
falta dosis repetidas de vacuna, que varían de 2 a 4, según
los casos. Por eso es muy importante que el niño cumpla el
calendario vacunal establecido en su medio.
¿Qué se entiende por calendario vacunal?
Es la secuencia cronológica de vacunas que se administra
sistemáticamente en un país o zona geográfica a fin de ob-
tener una inmunización adecuada de la población infantil.
Cada país diseña su calendario vacunal según las enfer-
medades que desee evitar y las posibilidades económicas
de su sistema sanitario.
13
Cambios en el calendario vacunal:
En los últimos años, el progreso biotecnológico en este
campo ha hecho que se modificara sensiblemente el ca-
lendario vacunal, (que está en revisión permanente), debido
a varios motivos:
1.Disponemos de vacunas eficaces contra enfermedades
importantes. La Hepatitis B, la vacuna frente a Meningococo
A+C y la vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo B fue-
ron las últimas vacunas incorporadas.
2.Se han mejorado vacunas ya existentes que protegen
igual que las anteriores, con menor riesgo de efectos se-
cundarios. El caso más notable es el de la "vacuna acelular"
frente a la tosferina, que era hasta hace unos años la más
temida, por sus posibles efectos secundarios.
3.Mejor conocimiento de vacunas ya existentes. Es el caso
de la vacuna del sarampión. Varios años desués de iniciar
la administración de una única dosis a los 15 meses, co-
menzaron a aparecer pequeños brotes de la enfermedad en
niños de 9-10 años, por no conferir la vacuna inmunidad du-
radera. Por este motivo se modificó el calendario vacunal,
incluyendo una 2ª dosis a los 5 - 6 años.
4.Desarrollo de vacunas combinadas que consiguen una
administración más cómoda reduciendo el número de pin-
chazos y son menos agresivas para el niño. A las clásicas
DTP (difteria-tétanos-tosferina) y triple vírica (sarampión-ru-
beola-paperas), se incoporó la combinada DTP-Polio-
Haemófilus que ahorra nada menos que 4 inyecciones. En
este sentido existe un gran desarrollo de investigación de
vacunas combinadas, algunas ya disponibles en otros paí-
ses (p.ej: vacuna tetravírica, que incorpora la varicela a la
triple vírica o la "supercombinada" que reúne en una sola in-
yección DTP, haemophilus, hepatitis B, hepatitis A y polio.
Pero ¿se pueden administrar diferentes vacunas al mismo tiempo?
En términos generales, no sólo es posible ya que no afecta a
14
la eficacia ni a la seguridad de las vacunas, sino que resulta
muy conveniente porque además de reducir significativamente
las molestias para el paciente, se simplifica el calendario va-
cunal con lo que se reduce el riesgo de pérdida de inmuniza-
ción por vacunaciones incompletas o incorrectas.
¿Me pueden asegurar que mi hijo no va a tener ningún pro-
blema por la vacunación?
La respuesta desde luego es no. Las vacunas de que dispo-
nemos actualmente son, en general seguras, pero pueden exis-
tir reacciones adversas asociadas a su administración.
La mayoría de las reacciones vacunales son leves o mo-
deradas. Básicamente son reacciones locales con dolor,
hinchazón y enrojecimiento en el lugar de la inyección o
generales como fiebre, malestar general, erupciones cu-
táneas, vómitos o diarrea. Sólo en casos extremadamente
raros se han descrito reacciones severas, que en cualquier
caso, son más de 100 veces menos frecuentes que el
riesgo de padecer complicaciones severas por la enfer-
medad en sí.
Además y como ha ocurrido con otras substancias de uso
general, como la sacarina o la aspirina, se han atribuido ini-
cialmente a las vacunas muchas reacciones adversas que
posteriormente no han podido ser demostradas.
El argumento de los posibles efectos secundarios, que ha sido el
más utilizado por los detractores de las vacunas, no resulta sos-
tenible en la actualidad.
Utilizando términos familiares para nuestros lectores, diré como
conclusión, que la relación coste/beneficio de la vacunación in-
fantil, es claramente favorable al beneficio que obtiene, tanto
el niño en particular como la población general.
D r a . Ma r ía Jo sé B e nll o ch Munc ha r a z.
Unidad de Pediatría Hospital Marina Alta de Denia
Sanitat celebra el 20 aniversario de la revista
Viure en Salut

La Conselleria de Sanitat ha celebrado del vigésimo aniversario de la re-

vista Viure en Salut, que edita la Dirección General de Salud Pública.
Esta publicación gratuita, que en la actualidad cuenta con una tirada de
28.000 ejemplares, se ha convertido en un referente en el campo de la di-
vulgación en asuntos de salud en la población general.
El cáncer de mama, los trastornos de la conducta alimentaria o el taba-
quismo han sido algunos de los temas monográficos tratados en sus pá-
ginas durante estos años.
Viure en Salut se envía gratuitamente a todos los colegios, ayuntamientos
y centros sanitarios de la Comunitat, así como a asociaciones, entidades
y personas que lo soliciten.

Médicos del hospital participan en un curso

de la UNED
Los doctores José Manuel Colio y Juan Cardona, del Hospital Marina Alta, han
participado en el curso “Bioética, derecho, medicina y ciencias de la salud:
campos de actualización de los derechos humanos”, que se celebró entre el
7 al 11 de julio, dentro de la oferta académica de la UNED de Dénia. Colio y
Cardona, que son jefes de los servicios de Otorrinolaringología y de Aneste-
sia y Reanimación respectivamente, intervinieron en la mesa redonda que se
realizó el jueves 10, a las 17 horas. Se abordaron las relaciones entre el mé-
dico y el paciente y también participó, entre otros, la asesora de la Asociación
de Fibromialgia Marina Alta (AFIMA) y abogada, María del Carmen Crespo.
La mesa redonda estuvo moderada por Narciso Martínez Morán.
El curso estuvo dirigido por Rafael Junquera, profesor de Filosofía del Derecho
de la UNED, y coordinado por el dianense Jaime Sendra, abogado y profesor
tutor del centro asociado. Sendra es fundador del Centro Mediterráneo de De-
rechos Humanos, entidad que junto al Grupo de Investigación Derechos Hu-
manos y Bioética, colaboran en la organización del curso.

El Grup Nodrissa presenta el libro sobre la

historia del Concurso Fotográfico de Lactan-
cia Materna
La trayectoria del Concurso Fotográfico de Lactancia Materna, durante sus
primeros diez años de existencia, ha quedado recogida en un libro que pre-
senta artículos de personas que han estado involucradas en la actividad así
como numerosas imágenes. El trabajo se presentó en la Casa de Cultura du-
rante la entrega de premios de este año.
El jefe del servicio de Pediatría del Hospital Marina Alta, José María Paricio, ma-
nifestó que “la cantidad de fotos que se publican es lo más importante del
libro”. Señaló que “somos el banco fotográfico sobre la lactancia materna más
importante de España”. Prologado por el conseller de Sanidad, Manuel Cer-
vera, el libro está estructurado en diez capítulos (uno por año) más uno extra
que se dedica al tercer mundo. Paricio explicó que a lo largo de las diferentes
convocatorias han ido llegando imágenes de madres amamantando a sus
hijos en diferentes países poco desarrollados, que han aportado una intere-
sante visión. También se incluyen un decálogo sobre la feliz lactancia.

15