LAISVOJO KYBOJIMO PRATIM POVEIKIS VAIK SU CEREBRINIU PARALYIUMI STAMBIOSIOS MOTORIKOS FUNKCIJ POKYIUI:TYRIMO PROTOKOLAS

Dovydas Gedrimas Darbo vadov: dokt. lekt. L. Straubergait iauli valstybin kolegija

TEMOS AKTUALUMAS
Cerebrinis paralyius tai vaik bkl sukelta statinio nekintanio paeidimo galvos smegenyse, kuri pasireikia judjimo negalia (paralyiumi) (Miller, 2004). i bkl yra pastovi, taiau nra nesikeiianti. Sergant cerebriniu paralyiumi visuomet yra paeidiama stambiosios motorikos funkcijos. Paeidimas pasireikia raumen tonuso sutrikimais, sutrikusiu judesi organizavimu ir j atlikimu, skaitant sdjim, stovjim, judjim, taip pat sutrikusiomis kasdiens veiklos funkcijomis (Davis, 1997; Wiley & Damiano, 1998). Taip pat vaikams su cerebriniu paralyiumi gali bti paeistos kognityvins, emocins ar socialins funkcijos (Davis, 1997; Petersen, 1998). Pasaulyje cerebrinio paralyiaus gydymui yra naudojami vairs bdai ir metodikos: hiperbarinio deguonies terapija, Adeli-Suit, Doman-Delacato, hipoterapija, Fendelkrais metodas, akupunktra, elektrostimuliacija (Liptak, 2005). Taip pat taikomas medikamentinis gydymas botulino toksinu (Baker, 2002), chirurginis gydymas (Tsirikos, 2008), Vojta ir Bobath metodikos (Stark, 2010), kineziterapija. Taikant ias metodikas yra atlikti vairs tyrimai, kurie pagrindia i metodik veiksmingum, atskleidia trkumus bei privalumus, sprendia ikilusias problemas. Visa tai yra labai svarbu optimizuojant cerebrinio paralyiaus gydymo efektyvum. Nors reabilitacijos tikslai kiekviename vaiko amiaus tarpsnyje skiriasi, priklausomai nuo paeidimo lygio ir metodikos, kuri yra taikoma, taiau pagrindiniai gydymo tikslai visuomet bna gerinti vaiko laikysen, mokyti aktyvi judesi, ugdyti savarankikum. (Mikulnait, 2005). Laisvo kybojimo (angl. S-E-T sling exercise therapy) koncepcija tai nauja koncepcija moderniojoje kineziterapijoje. J sukr norveg specialistai, remdamiesi pastarojo deimtmeio mokslini tyrinjim rezultatais. Koncepcijos esm laisvo kno kabojimo efekto inaudojimas griaui raumen sistemos sutrikim gydyme ir profilaktikoje. (Zaveckas, 2005). i koncepcija yra

plaiai naudojama kineziterapinje veikloje po traum, sueidim, raumen stiprinimui, koordinacijos, pusiausvyros lavinimui, nes vienu metu galima lavinti daug raumen grupi. Taip pat didinama ne tik jga, bet gerja ir judesi koordinacija, pusiausvyra (Kirkesola, 2000). Taiau mokslinje literatroje nra duomen, kuriuose bt apraytas laisvo kybojimo pratim koncepcijos poveikis vaikams su cerebriniu paralyiumi. Tikslas: vertinti laisvo kybojimo pratim koncepcijos poveik vaik, sergani cerebriniu paralyiumi stambiosios motorikos funkcij pokyiui. Udaviniai: 1. vertinti vaik su CP stambiosios motorikos funkcijas tyrimo pradioje ir pabaigoje. 2. Sudaryti laisvo kybojimo pratim program atsivelgiant sutrikimo laipsn. Objektas: Stambiosios motorikos funkcijos. Hipotez. Tiktina, kad atliekant laisvo kybojimo koncepcijos pratimus, vaik stambiosios motorikos funkcija lavs greiiau kiekybikai ir kokybikai, nei taikant kineziterapij.

TYRIMO METODAI
Stambiosios motorikos funkcij vertinimas GMFM (angl. Gross motor function measure) standartizuotas testas, skirtas kno judesi funkcijos kitimui laikui bgant vertinti vaikams su cerebriniu paralyiumi. test sudaro 88 judesi vertinimas, kuriuos bendrai bt galima suskirstyti : guljimas ir vertimasis; sdjimas; liauimas ir klpjimas; stovjimas; jimas, bgimas ir okinjimas. Kiekvienas judesys vertinamas balais nuo 0 iki 3. vertinus judesius, balai sudedami ir pagal gaut bendr sum sprendiama, koks yra funkcinis lygis. Yra skiriami penki funkciniai lygiai: I lygis eina laisvai; II lygis apsunkintas jimas; III lygis eina pasiremdami rankomis laikomomis pagalbinmis judjimo priemonmis; IV lygis apsunkintas judjimas; kai kurie naudojasi elektriniu veimliu; V lygis transportuojamas negaliojo veimliu (Palisano, 2007). Laisvo kybojimo pratimai Pratimai bus atliekami Terapi Master taisu. Visi ios programos pratimai bus atliekami atviroje ir udaroje kinematinje grandinje ant stabilios ir nestabilios ploktumos. iais pratimais bus siekiama lavinti nervin judesio komponent, nes is komponentas yra atsakingas u judesi valdym. Programos tikslas - gerinti stambiosios motorikos funkcijas, normalizuoti raumen tonus. Programos udaviniai: gerinti judesi kontrol; lavinti koordinacij; gerinti liemens kontrol; skatinti normalias judesi sinergijas. Pratim programa bus sudaroma atsivelgiant tai, koks vaiko funkcinis lygis pagal GMFM test. Tyrim planuojama atlikti iauli specialiojo ugdymo centre. Planuojama, kad tyrime dalyvaus 2

10 vaik sergani cerebriniu paralyiumi, kuri amius 6 7 metai. Planuojama tyrimo trukm 4 savaits. Pratimai atliekami 5 kartus per savait. Pabaigus kurs stambiosios motorikos funkcija bus vl vertinamos GMFM 88 testu, siekiant vertinti laisvo kybojimo pratim koncepcijos efektyvum. Praktinis reikmingumas Laisvojo kybojimo pratim programa, naudojant Terapi Master tais, pasaulyje yra naudojama mainant nugaros skausmus (Unsgaard-Tndel, 2010), kritim prevencijai (Zavackas, 2005). Taip pat treniruojant profesionalius sportininkus pasiekta daug ger rezultat, kurie parodo, kad io tipo pratimai yra pranaesni u standartinius pratimus, kurie atliekami prastose treniruotse (Pedersen, 2006). Dauguma gydymo staig prietais turi, taiau dl mokslini rodym trkumo ne visuomet gali j panaudoti praktikoje. Gydant cerebrin paralyi yra rekomenduojama taikyti laisvo kybojimo pratimus, taiau j poveikis mokslikai dar nra rodytas, todl is tyrimas praktikams suteiks informacijos, ar verta gydymo program traukti iuos pratimus, ir koks j poveikis. Vaikams tai bus naudinga, nes iais pratimais aktyviau stimuliuojama j stambioji motorika, pasiekti greitesni ir geresni rezultatai pagerins j judesi laisv ir savarankikum. Taip pat kineziterapijos usimimai taps domesni, dl io prietaiso savitumo vaik motyvacija atlikti pratimus turt bti didesn.

LITERATRA
1. Athanasios I. Tsirikos, Glen Lipton, Wei-Ning Chang, Kirk W. Dabney, Freeman Miller.

Surgical Correction of Scoliosis in Pediatric Patients With Cerebral Palsy Using the Unit Rod Instrumentation. SPINE 2008; Volume 33, Number 10, pp 11331140.
2. C. Stark, P. Nikopoulou-Smyrni, A. Stabrey, O. Semler, E. Schoenau. Effect of a new

physiotherapy concept on bone mineral density, muscle force and gross motor function in children with bilateral cerebral palsy. J Musculoskelet Neuronal Interact 2010; 10(2):151-158.
3. Cerebrinis paralyius. Vaik diagnostikos, gydymo ir stebjimo rekomendacijos. Available at:

http://www.lopselis.lt/informacija/CP/?Apie [irta 2012 03 18].

4. Davis, D. Review of cerebral palsy, Part II: identification and intervention, Neonatal Network

1997; 16, 1925.

5. D. Mockeviien, R. Adomaitien, J. Mikelkeviit. Vaik motorin raida. Pirmieji

gyvenimo metai. iauliai. U leidykla; 2005.

6. Gitle Kirkesola. Sling Exercise Therapy. Fysioterapeuten 2000; 12: 9 16.

7. Gregory S. Liptak. Complementary and alternative therapies for cerebral palsy. Mental

retardation and developmental disabilities research reviews 2005; 11: 156 163. 8. L. Mikulnait. Pagrindiniai raidos sutrikimo gydymo ir reabilitacijos aspektai.Viltis 2005/2.
9. M. Unsgaard-Tndel, A. Margrethe Fladmark, . Salvesen, O. Vasseljen. Motor Control

Exercises, Sling Exercises, and General Exercises for Patients With Chronic Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial With 1-Year Follow-up. Phys Ther 2010; 90:1426-1440.
10. Petersen, M., Kube, D. & Palmer, F. The prevalence and correlates of specific learning

difficulties in a representative sample of children with hemiplegia, British Journal of Educational Psychology 1998; 5, 3951.
11. S. Pedersen J.I, R. Magnusser, E. Kuffel, S. Seiler. Sling exercise training improves balance,

kicking velocity and torso stabilization strenght in elite soccer players. Medicine & Science in Sport & Exercise 2006; 38(5):S243.
12. V. Zavackas. S-E-T pratim koncepcija pagyvenusi moni kritim profilaktikoje.

Respublikin mokslin praktin konferencija "PAGYVENUSI MONI SLAUGA IR REABILITACIJA. 2005.

13. Xue Yang, Nong Xiao, Jianying Yan. The PedsQL in pediatric cerebral palsy: reliability and

validity of the Chinese version pediatric quality of life inventory 4.0 generic core scales and 3.0 cerebral palsy module. Qual Life Res 2011; 20:243252.