Servicio de Hematologa , Hospital Miguel Servet

PLAN DE CUIDADOS ENFERMERA: TRANSPLANTE DE MDULA SEA AUTLOGO.

Autora : Tania Fuentes Cihuela. Estudiante de 3 de enfermera . SERVICIO DE HEMATOLOGA del Hospital Miguel Servet. Zaragoza , abril de 2012

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1. HISTORIA CLNICA. Paciente de 54 aos que en analtica rutinaria se halla en hemograma anemia y leucocitosis compatible con LAM ( pierde entre 12 -13 kg de Enero de 2011 a Mayo de 2011). El 18 de Agosto de 2011 es diagnosticado de leucemia aguda mieloblstica tipo M5 , es ingresado en el Hospital San Jorge (Huesca) para el primer ciclo de induccin con remisin completa en +18 das. Durante su ingreso refiere erupcin maculo- papular generalizada preferente en trax e hipertrofia ginginal. Alta el 13 de Septiembre. El 7 de noviembre ingresa para el 2 ciclo de consolidacin con ARA-C a altas dosis . Tolerado sin RR.AA a partir del + 15 da proceso febril antibioterapia emprica y post. antifngica .Alta el 30 de noviembre. Antecedentes personales : lumbocitica en 2009 con diagnstico de prolapso en disco D12 L1 y hernia discal. Antecedentes familiares : no conocidos.

2. MOTIVO DE INGRESO. El da 29 de febrero ingresa en nuestra Unidad de forma programada para autotransplante de mdula y afresis ,ya que carece de donante familiar compatible.Se le indica al enfermo y acepta tratamiento de consolidacin con autotransplante.Desde el dia 29 de febrero hasta el 9 de marzo (1 fase) permanecer en aislamiento inverso estricto ,ya que recibir altas dosis de quimioterapia ,tras esta primera fase se le realizar la infusin de sus clulas madre por va intravenosa (IV), como se hace en una transfusin de sangre. Esta parte del trasplante se lleva de 1 a 5 horas.(da 0) Tras la infusin comenzar la 2 fase en dnde las clulas madre tras entrar en torrente sanguneo, viajan a la mdula sea, donde empiezan a producir nuevos glbulos blancos, rojos y plaquetas en un proceso

Servicio de Hematologa , Hospital Miguel Servet llamado "de prendimiento". El prendimiento de las clulas casi siempre tiene lugar 2 a 4 semanas despus del trasplante. 3. EXPLORACIN FSICA AL INGRESO . 1. Estado consciente y orientado. 2. Aspecto fsico limpio. 3. Peso: 69,5 Kg. 4. Talla : 170,5 cm. 5. Afebril. 6. Tensin arterial : 11/7,5 7. Sat. O2 : 98% 8. 73x 9. Alergias no conocidas.
4. VALORACIN POR NECESIDADES BSICAS.

1. Respiracin: Paciente Autnomo. No presenta dificultad al respirar. Buen aspecto de piel y mucosas.No precisa de oxigenoterapia ni aerosolterapia. 2. Alimentacin Paciente Autnomo. Ingesta adecuada ,realiza las cinco comidas al da. Ingiere entre 1 -2 L de agua al da. Dieta normal ,sin dificultad para la masticacin ,deglucin y digestin. 3. Eliminacin Paciente Autnomo . con patrn urinario y patrn intestinal normal . 4. Movilizacin y postura Paciente Autnomo. Deambula sin ayuda. Movilidad en la cama solo. 5. Reposo y sueo Refiere que tiene sueo reparador y que no necesita frmacos para dormir. 6. Higiene y estado de la piel Higiene adecuada y buen estado de la piel.Escala Norton puntuacin de 18 (riesgo minimo ). 7. Necesidad de vestirse y desvestirse No requiere ayuda para vestirse y desvestirse.

Servicio de Hematologa , Hospital Miguel Servet 8. Mantenimiento de la temperatura Esta necesidad no est alterada puesto que presenta la temperatura corporal regular (normotermia) y sabe adaptarse a los cambios de temperatura. 9. Seguridad Presenta cierta ansiedad relacionada con su enfermedad y el transplante .No refiere dolor ,ni riesgo de lesin y autolesin.Permanecer en aislamiento inverso estricto. 10. Comunicacin No padece dficit sensorial de ningn ,convive con su familia (esposa) . 11. Religin y creencias No hay datos relevantes. 12. Aprendizaje Recibe informacin a su ingreso a la unidad, se le responde a todas sus dudas. 13 y 14. Autorrealizacin y ocio Durante su ingreso el ejercicio fsico ser sedentario ya que no podr salir de la habitacin debido a su aislamiento. 5. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA. Dependiendo de la fase en la que se encuentre nuestro paciente nos podremos encontrar con diferentes diagnsticos de enfermera, problemas de colaboracin y problemas de autonoma. En la fase de ingreso acondicionamiento y da de infusin:

Servicio de Hematologa , Hospital Miguel Servet PROBLEMAS DE ENFERMERA (fase de ingreso acondicionamiento y da de infusin) 1. Conocimientos deficientes r/c falta de exposicin, mala interpretacin aislamiento, de el la informacin de m/p sobre el proceso y de el tratamiento quimioterapia

procedimiento de infusin verbalizacin del problema.

reiteracin

de preguntas,

INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC). - Guas del sistema sanitario. Actividades: Proporcionaremos informacin escrita sobre la instalacin hospitalaria as como de otros servicios no sanitarios de los que dispone ( Plan de acogida). Proporcionaremos instrucciones escritas sobre el propsito y lugar de encame en mdulo de aislamiento ( Gua informativa al ingreso en la unidad de TMO). Proporcionaremos informacin escrita sobre el tratamiento con informativa efectos secundarios de la Quimioterapia, quimioterapia: en qu consiste, efectos secundarios,precauciones.. (Gua recomendaciones). - Enseanza: procedimiento/tratamiento . Actividades: Informamos del procedimiento de aislamiento. Informamos al pacientes sobre cuando y cmo se administra la quimioterapia, as como la duracin del tratamiento. Informar al paciente de los efectos secundarios a corto plazo. Ensear al paciente cmo cooperar/participar durante el procedimiento. Explicar el proceso del trasplante, cuando y donde se realiza.

Servicio de Hematologa , Hospital Miguel Servet Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus

inquietudes. OBJETIVOS ENFERMERA (NOC). - Conocimiento: procedimiento teraputico. Indicadores: El paciente hace descripcin del procedimiento teraputico. Descripcin de los posibles efectos indeseables. 2.Ansiedad respuestas nerviosismo. INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC). - Disminucin de la ansiedad . Actividades: Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que han de experimentar durante el procedimiento. Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. Comunicar oralmente comprensin por la experiencia que esta pasando el paciente. Ser sensible con las tradiciones y creencias del paciente. Estar fsicamente disponible como elemento de ayuda. Permanecer con el paciente y transmitirle sentimientos de seguridad y confianza . Mostrar inters en el paciente. Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones. Evitar barreras a la escucha activa. - Contacto. r/c aislamiento, miedo a lo desconocido autonmicas, verbalizacin, m/p

inquietud,

Servicio de Hematologa , Hospital Miguel Servet Actividades: Coger la mano del paciente para dar apoyo emocional. Observar los tabes culturales del contacto fsico. - Facilitar visitas. Actividades: Aclarar la necesidad de la limitacin de las visitas. OBJETIVOS ENFERMERA (NOC). - Control de la ansiedad . Actividades: Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad. 3 .Dficit de actividades recreativas r/c aislamiento, entorno desprovisto de actividades recreativas m/p manifestaciones de aburrimiento, excesiva inactividad . INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC) - Terapia de entretenimiento . Actividades: Ayudar al paciente a elegir actividades recreativas coherentes con su capacidad fsica y psicolgica. Facilitar los medios y acondicionar los entretenimientos elegidos para su introduccin en el mdulo de aislamiento. Instar la realizacin de actividades que tengan por objeto disminuir la ansiedad ( msica, lectura, puzles..) . - Terapia de ejercicios: movilidad articular . Explicar al paciente el objeto y tipo de ejercicios que puede realizar. OBJETIVOS ENFERMERA (NOC) - Participacin en actividades de ocio. Indicadores:

Servicio de Hematologa , Hospital Miguel Servet Expresin de satisfaccin con las actividades de ocio. Refiere relajacin con las actividades de ocio. 4 Afrontamiento inefectivo r/c cambios fsicos y sociales m/p actitudes negativas o agresivas .

INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC) - Apoyo en toma de decisiones . Actividades: Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos y las soluciones. Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa. - Apoyo emocional . Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza. Escuchar las expresiones de sentimientos o creencias. Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de ms ansiedad. Proporcionar apoyo durante la negacin, ira, negociacin y aceptacin de las fases del sentimiento de pena. - Asesoramiento. Actividades: Proporcionar informacin objetiva, segn sea necesario y si procede Favorecer la expresin de sentimientos. Ayudar al paciente a identificar el problema o la situacin causante del trastorno. Reforzar nuevas habilidades. - Aumentar el afrontamiento . Actividades: Valorar la comprensin del paciente del proceso de enfermedad. Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones. Alentar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos. Ayudar al paciente a identificar objetivos adecuados a corto y largo plazo.

Servicio de Hematologa , Hospital Miguel Servet OBJETIVOS ENFERMERA (NOC). - Superacin de problemas . Indicadores: Se adapta a los cambios en desarrollo. Verbaliza aceptacin de la situacin. Toma de decisiones Escoge entre varias alternativas.

5. Riesgo de Soledad r/c aislamiento fsico y social, falta de contacto con personas o cosas percibidas como importantes o significativas . INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC) - Apoyo emocional . Actividades: Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. - Control del humor . Actividades : Determinar los tipos de humor apreciados en el paciente. Informar al mdico responsable en caso de que el paciente experimente un humor disfuncionalmente deprimido o eufrico. - Dar esperanza . Actividades: Informar al paciente acerca de si la situacin actual constituye un estadio temporal. Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados. Presencia . Contacto . Escucha activa . Facilitar las visitas. Potenciacin de la socializacin .

Actividades: Informar y facilitar alternativas para la comunicacin como el telfono o Internet. 9

Servicio de Hematologa , Hospital Miguel Servet Responder de forma positiva cuando el paciente establece contacto con los dems. OBJETIVOS ENFERMERA (NOC) - Soledad . Indicadores: Expresin de desesperacin Expresin de aislamiento social 6. Trastorno de la percepcin sensorial olfatoria y gustativa r/c tratamiento quimioterapia m/p verbalizacin del problema. INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC). - Manejo ambiental. Actividades: Disminuir los estmulos ambientales si procede (disminuir uso de leja en la limpieza de la habitacin,...) Individualizar la rutina diaria de forma que se adapte a las necesidades del paciente. Facilitar los medios que puedan minimizar los efectos indeseables del trastorno sensorial ( colonia,..) . - Manejo de las nauseas . Actividades: Controlar los factores ambientales que puedan provocar nuseas (Ej. Malos olores, ruidos y estimulacin visual desagradable). Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas. Utilizar una higiene bucal frecuente para fomentar la comodidad, a menos que estimule las nuseas. Motivar y facilitar el consumo de alimentos que ms agradan al paciente siempre que sea posible. OBJETIVOS ENFERMERA (NOC) -Funcin sensitiva: gusto y olfato . Ausencia de alteracin olfativa. Ausencia de alteracin del gusto. PROBLEMAS DE COLABORACIN(fase ingreso acondicionamiento, da de infusin)

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1. Riesgo de infeccines oportunistas secundario supresin. INTERVENCIN ENFERMERA (NIC) - Control de infecciones . Actividades:

inmuno

Protocolo de aislamiento de M. Preventiva Limpieza ambiental segn M. Preventiva Vigilar el adecuado funcionamiento del sistema de aire a presin positiva. Poner en prctica precauciones universales. Uso de guantes y bata estriles, gorro, calzas y mascarilla. Administrar terapia de antibiticos prescritos. - Proteccin contra las infecciones . Vigilancia y control de signos y sntomas de infeccin. Fomentar ingesta nutricional adecuada. Administracin agentes de inmunizacin, segn protocolos. Instruir al paciente acerca de los signos y sntomas de infeccin y cuando debe informar de ellos al cuidador. Ensear al paciente a evitar infecciones ( lavado de manos,...). - Aislamiento . Explicar el procedimiento y propsito del mismo al paciente en trminos comprensibles. Proporcionar un nivel adecuado de supervisin/vigilancia. Vigilar la temperatura, limpieza y seguridad en zona de aislamiento. - Monitorizacin de signos vitales . Control de TA, FC, T, PVC, al menos una vez por turno y cuantas veces lo requiera. - Manejo de muestras . Manejo de muestras para cultivo segn protocolo hospitalario. OBJETIVOS ENFERMERA (NOC). - Conocimiento: control de la infeccin . Indicadores:

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Servicio de Hematologa , Hospital Miguel Servet Descripcin por parte del paciente ,de prcticas que reducen la transmisin. Descripcin de signos y sntomas. - Estado de los signos vitales. Indicadores: Temperatura Frecuencia del pulso radial .

2 . Riesgos derivados del procedimiento teraputico secundario a tratamiento con quimioterapia. INTERVENCIONES ENFERMERAS.(NIC) - Administracin de medicacin . Actividades: Aplicar protocolos y procedimientos de la Unidad. - Manejo de la quimioterapia. Actividades: Aplicar protocolo de administracin de frmacos quimioterpicos. Aplicar protocolo de preparacin de frmacos quimioterpicos, manipulacin y desecho de residuos. Aplicar protocolo de la Unidad en caso de extravasacin. Valorar la experiencia previa del paciente con otros tratamientos quimioterpicos. Observar si hay efectos secundarios y efectos txicos derivados de los agentes quimioteraputicos. Instruir al paciente en tcnicas, acciones y actividades para prevenir o minimizar los efectos secundarios de la quimioterapia. Informar al paciente que notifique inmediatamente sobre la existencia de cualquier signo o sntoma relacionado con el tratamiento o sus efectos adversos. OBJETIVOS ENFERMERA (NOC). - Control del riesgo. Participa en la identificacin sistemtica de los riesgos identificados. Ausencia de complicaciones .

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Servicio de Hematologa , Hospital Miguel Servet 3 . Riesgo de desequilibrio hidroelectroltico secundario al aumento en aporte de sueroterapia, vmito, diarrea, disminucin de ingesta . INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC) - Monitorizacin de lquidos . Actividades: Determinar balance hdrico por turno y 24h. Control diario del peso en ayunas. - Manejo de electrolitos . Actividades: Mantener registro adecuado de ingesta y eliminacin. Administrar electrolitos suplementarios (oral, IV) segn prescripcin. Obtener muestras (sangre, orina) para anlisis de los niveles de electrolitos. Aplicar protocolo. - Terapia intravenosa. Actividades: Verificar la orden de la terapia intravenosa. Instruir al paciente acerca del procedimiento. Realizar una tcnica asptica estricta. Administrar medicamentos I.V., segn prescripcin y observar los resultados. Realizar los cuidados del sitio I.V. de acuerdo con el protocolo del centro. OBJETIVOS ENFERMERA (NOC). - Monitorizacin de signos vitales (ya desarrollado). Indicadores: Equilibrio electroltico y cido-bsico pH urinario DRE. - Equilibrio hdrico. Entradas y salidas diarias equilibradas. El paciente mantiene TA en el rango esperado. El paciente mantiene PVC en el rango esperado

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4.Riesgo derivado de proceso invasivo: va venosa . INTERVENCIN ENFERMERA (NIC) - Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso DAV Actividades: Aplicar protocolo de la Unidad . OBJETIVO ENFERMERO (NOC) - Control del riesgo . Indcadores: Ausencia de flebitis, extravasacin, desalojo, infeccin. 6.Nauseas / Vmitos secundario a tratamiento quimioterapia ( y radioterapia) . INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC) - Manejo de las nuseas / Manejo del vmito . Actividades: Evaluar experiencias pasadas. Identificar factores que pueden causar o contribuir a las nuseas. Controlar los factores ambientales que pueden provocar nuseas. Administracin de antiemticos prescritos Medir y valorar el vmito . Control y registro de ingesta. Control diario del peso.

- Terapia de relajacin simple. Actividades: Crear un ambiente tranquilo, con luces suaves. Inducir conductas que estn condicionadas para producir relajacin (respiracin profunda, bostezos, imgenes de paz..) Utilizar un tono de voz bajo, diciendo las palabras lenta y rtmicamente. OBJETIVOS ENFERMEROS (NOC) - Gravedad del sntoma .

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Servicio de Hematologa , Hospital Miguel Servet Indicadores: Frecuencia de las nuseas y/o vmitos. Indicadores: - Control del sntoma Refiere control del sntoma .

7. Diarrea secundaria a la administracin de quimioterapia, estado emocional alterado . INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC) - Manejo de la diarrea . Actividades : Registro y valoracin de deposiciones. Identificar los factores que puedan ocasionar o contribuir a la existencia de la diarrea. Obtener muestra de heces para cultivo, si procede Administrar antidiarreicos segn prescripcin. Realizar consulta con el mdico si persisten los signos y sntomas de la diarrea. OBJETIVOS DE ENFERMERA (NOC) - Eliminacin intestinal . Ausencia de diarrea. 8. Estreimiento secundario administracin de quimioterapia, hospitalizacin y disminucin de la movilidad . INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC) - Manejo del estreimiento Actividades: Registro y valoracin de deposiciones, determinar patrn habitual. Identificar los factores que pueden ser causa del estreimiento o que contribuyan al mismo.

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Servicio de Hematologa , Hospital Miguel Servet Consultar con el mdico la administracin de laxantes o enemas si procede. Fomentar la toma de alimentos ricos en fibras y residuos en la medida de lo posible
- Eliminacin intestinal

Indicadores: Patrn de eliminacin en el rango esperado.

Tras el translante de mdula sea el paciente requerir diferentes necesidades a la fase de Ingreso por lo que tambin sern diferentes los diagnsticos enfermeros as como las intervenciones y objetivos.

DIAGNSTICOS ENFERMEROS (D.E) 1. Conocimientos deficientes r/c falta de exposicin, mala interpretacin de la informacin sobre el proceso de Aislamiento, el tratamiento de quimioterapia y el 16

Servicio de Hematologa , Hospital Miguel Servet procedimiento de infusin m/p reiteracin de preguntas, verbalizacin del problema. INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC) - Guas del sistema sanitario Actividades: Proporcionar informacin escrita sobre la instalacin hospitalaria as como de otros servicios no sanitarios de los que dispone ( Plan de acogida). Proporcionar instrucciones escritas sobre el propsito y lugar de encame en mdulo de aislamiento ( Gua informativa al ingreso en la unidad de TMO). Proporcionar informacin escrita sobre el tratamiento con quimioterapia: en qu consiste, efectos secundarios, precauciones.. ( Gua informativa efectos secundarios de la Quimioterapia, recomendaciones). - Enseanza: procedimiento/tratamiento Actividades: Realizar una visita a la habitacin de aislamiento. Informar del procedimiento de aislamiento. Informar al pacientes sobre cuando y cmo se administra la quimioterapia, as como la duracin del tratamiento. Informar al paciente de los efectos secundarios a corto plazo. Ensear al paciente cmo cooperar/participar durante el procedimiento. Explicar el proceso del trasplante, cuando y donde se realiza. Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes. OBJETIVOS DE ENFERMERA (NOC) - Conocimiento: procedimiento teraputico . Indicadores: El paciente hace descripcin de las recomendaciones dadas al alta 2.Trastorno de la autoestima r/c evolucin del tratamientoprocedimiento m/p verbalizaciones, actitudes negativas
- Potenciacin de la autoestima.

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Actividades: Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios, animarle a identificar sus virtudes . Abstenerse de realizar criticas negativas, burlarse o quejarse . Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecucin de objetivos. - Potenciacin de la imagen corporal . Actividades: Determinar el grado de afectacin del paciente por los cambios de imagen producidos, principalmente la Alopecia. Prepara al paciente a travs de las guas para los cambios de imagen que sean previsibles. Identificar y facilitar los medios que disminuyan el impacto causado por cualquier desfiguracin, tales cmo pauelos, pelucas, cosmticos. - Apoyo emocional (ya desarrollado). - Apoyo en toma de decisiones (ya desarrollado). - asesoramiento (ya desarrollado). OBJETIVOS DE ENFERMERA (NOC) - Autoestima . Indicadores: Verbalizacin de autoaceptacin. Sentimientos sobre su propia persona. 3. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c tratamiento QT RT , inmovilidad INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC) - Vigilancia de la piel Actividades: Observar si hay enrojecimiento, erupciones o prdida de integridad de piel y membranas mucosas. Observar si hay inflamacin edema y ulceraciones. - Prevencin de lceras por presin 18

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Actividades: Aplicar protocolo hospitalario. OBJETIVOS DE ENFERMERA (NOC) - Control del riesgo Indicadores: El paciente participa en la identificacin sistemtica de los riesgos identificados. - Integridad tisular: piel y membranas mucosas . Indicadores: Ausencia de lesin tisular

PROBLEMAS DE COLABORACIN 1. Mucositis Secundaria a la administracin de quimioterpia. INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC) - Restablecimiento de la salud bucal . Actividades: Establecer una rutina de cuidados bucales utilizando cepillos suaves y enjuagues bucales antispticos o solucin prescrita. Observar si hay signos y sntomas de glositis y estomatitis. Aplicar lubricantes en labios. Extraer dentaduras postiza y evitar el uso de hilo dental. Inspeccionar la mucosa bucal diariamente. Planificar comidas de poca cantidad, frecuentes; seleccionar alimentos suaves, y servir los alimentos a temperatura ambiente o fros. Administrar anestsicos tpico y sistmicos, si es preciso OBJETIVOS DE ENFERMERA (NOC) - Salud bucal Indicadores:

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Servicio de Hematologa , Hospital Miguel Servet Integridad de la mucosa bucal. - Estado de deglucin Indicadores: Capacidad para deglutir alimentos slidos. Capacidad para deglutir lquidos.

2. Riesgo de hemorragia secundario a trombopenia. INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)

- Precauciones con hemorragias

Actividades: Vigilar signos y sntomas de hemorragia ( petequias, epistaxis, comprobar todas las secreciones..) Realizar estudios de coagulacin y hemogramas; vigilar signos vitales (prevenir hipertensin arterial). Proteger al paciente de traumas; evitar inyecciones y dems procedimientos invasivos. Recomendar: uso de cepillos dentales suaves y maquina de afeitar elctrica ,en vez de hoja de afeitar, ir siempre calzado, evitar estreimiento. Instruir al paciente acerca de los signos de hemorragia y su prevencin. OBJETIVOS DE ENFERMERA (NOC) - Control del riesgo Indicadores: El paciente reconoce el riesgo. - Deteccin del riesgo . Indicadores: Reconoce los signos y sntomas que indican riesgo.

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Servicio de Hematologa , Hospital Miguel Servet 3. Trombopenia INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC) - Administracin de productos sanguneos . Actividades:
Aplicar protocolo hospitalario para la administracin de plaquetas, plasma fresco principalmente. Vigilar signos y sntomas de reaccin transfusional. Administracin de medicacin profilctica segn prescripcin. - Control de hemorragias

Actividades:
Observar si hay hemorragia de las membranas mucosas, hematoma despus de un trauma mnimo, exudado del sitio del pinchazo y presencia de petequias. - Disminucin de la hemorragia

Actividades:
Realizar estudios de coagulacin y hemogramas. Control de constantes: TA, FC.. Observar registrar cantidad y naturaleza de la prdida de sangre. Aplicar presin manual, vendaje compresivo, hielo, taponamiento..segn el caso.

OBJETIVOS DE ENFERMERA (NOC)

- Control de la reaccin transfusional sangunea

Indicadores:
Ausencia de tiritona. - Estado de coagulacin Indicadores: Sangrado

4. Hipertermia secundaria a mielosupresin, proceso infeccioso. INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)

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Servicio de Hematologa , Hospital Miguel Servet - Tratamiento de la fiebre Actividades : Tomar la T lo ms frecuentemente que sea oportuno, comprobar TA, FC y respiracin, si procede. Toma de muestras para microbiologa, si procede. Administrar medicacin antipirtica prescrita, aplicar medios fsicos, si procede. - Administracin de medicacin Actividades: Antitrmicos, antibiticos, antimicticos y antivirales principalmente. OBJETIVOS DE ENFERMERA (NOC) - Termorregulacin Indicadores: Temperatura corporal DLN . 5. Dolor secundario al proceso de su enfermedad y a mucositis. INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
- Manejo del dolor

Actividades: Valoracin del dolor ( localizacin caractersticas, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes). Controlar factores externos que puedan influir en la respuesta del paciente ( confort ambiental, alimentos de consistencia y temperatura adecuados..) Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo. - Administracin de analgsicos Actividades: Elegir el analgsico o combinacin de analgsicos adecuados cuando se prescriba ms de uno. Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia. Registrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso. 22

Servicio de Hematologa , Hospital Miguel Servet Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgsicos ( estreimiento, irritacin gstrica). OBJETIVOS DE ENFERMERA (NOC) Control del dolor Indicadores: Refiere dolor controlado 6. Desnutricin secundario a mucositis, nuseas, vmitos y anorexia inducida por el tratamiento. INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC) Administracin de nutricin parenteral total (NPT) Actividades: Aplicar protocolo hospitalario. Control del peso diario. Control de ingesta y eliminaciones, balance hdrico. Determinaciones de glucosa en sangre perifrica segn prescripcin. Manejo de muestras (sangre y orina) para anlisis. Informar al mdico acerca de los signos y sntomas anormales asociados con la NPT y modificar los cuidados correspondientes. OBJETIVOS DE ENFERMERA (NOC) Estado nutricional Indicadores: Ingestin alimentaria y de lquidos. Peso.

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