Logstica hospitalar: um estudo sobre as atividades do setor de almoxarifado em hospital pbico Hospital Logistics: A Study on the Sector Warehouse

Activities in Public Hospital

Envio 04.08.08 / Aceite 16.11.08

Saulo Emmanuel Rocha de Medeiros1 Umbelina Cravo Teixeira Lagioia2 James Anthony Falk 3 Jos Francisco Ribeiro Filho 4 Jeronymo Jos Libonati 5 Carolina Veloso Maciel 6 Resumo
O objetivo principal deste trabalho foi a realizao de um estudo sobre os principais problemas nas atividades de logstica hospitalar interna, focada no almoxarifado de um hospital pblico do Nordeste brasileiro, no intuito de analisar o seu atual funcionamento, estudando meios que viabilizem as melhores propostas para propor aes de implementao de alternativas visando resoluo de problemas. Para a consecuo dos objetivos propostos, optou-se por um estudo qualitativo por meio de uma abordagem descritiva. Quanto estratgia, o estudo assumiu a forma de estudo de caso, em que os dados foram coletados por meio da realizao de um grupo focal e de entrevistas semi-estruturadas. As respostas obtidas foram analisadas

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Mestre em Gesto Pblica para o Desenvolvimento do Nordeste, Universidade Federal de Pernambuco.

Doutora em Administrao de Empresas, Professora Adjunta do Departamento de Cincias Contbeis da Universidade Federal de Pernambuco. E-mail: umbelinalagioia@terra.com.br
3 PhD em Administrao Pblica The University of Georgia, Athens, GA-USA, Professor Titular do Curso de Administrao de Empresa da Faculdade Boa Viagem. E-mail: thefalks@terra.com.br 4 Doutor em Cincias Contbeis Universidade de So Paulo. Professor Adjunta do Departamento de Cincias Contbeis da Universidade Federal de Pernambuco.

Doutor em Cincias Contbeis Universidade de So Paulo. Professor Adjunta do Departamento de Cincias Contbeis da Universidade Federal de Pernambuco.
5 6 Graduanda em Cincias Contbeis. Universidade Federal de Pernambuco. E-mail: carolina.velosomaciel@gmail. com

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pela tcnica de anlise de contedo. Por meio da anlise das respostas, percebeu-se que as assertivas do grupo focal e das entrevistas convergiram para os seguintes problemas existentes: baixa qualificao profissional dos funcionrios, falta de organizao das atividades no setor, problemas no gerenciamento dos materiais e nas especificaes tcnicas para compra e falta de entendimento do processo licitao. Todavia, esses problemas podem ser solucionados por meio de aes integradas envolvendo no apenas a equipe de funcionrios do setor, mas todos os que participam diretamente do processo. Palavras-chave: Logstica hospitalar; custos hospitalares; administrao hospitalar; gesto dos servios de sade; servios de sade pblica.

Abstract
The main objective of this paper is the presentation of the results from a study on the main logistic problems within a hospital. The study is based on the analysis of the purchasing and storage departments of a public Hospital located in the northeast of Brazil. Its current functions were analyzed with the intent of formulating action proposals to implement alternatives for the solution of the existing problems. In order to accomplish the objectives considered, a qualitative study was undertaken by means of a descriptive approach. With regards to the strategy, the study assumed the form of a case study, where the data was collected with the use of a focal group and of half-structured interviews. The answers received were analyzed through the technique of content analysis. The analysis demonstrated that the assertive members of the focal group and the interviews had converged to the following existing problems: low professional qualification of the employees, lack of organization of the activities in the sector, problems in the management of inventory and the specifications techniques for purchasing and lack of agreement of the purchasing process. However, these problems may be solved by means of integrated actions involving not only the team of employees of the sector, but of all those who participate directly in the process. Keywords: Logistic hospital; hospital costs; hospital administration; management of the health services; services of public health.

1 Introduo
Na opinio de Castellani (1996), a discusso sobre os problemas de atendimento enfrentados pelos hospitais pblicos brasileiros revela uma situao delicada que perdura h anos. Essa situao , especialmente, agravante para os usurios dos servios de sade que moram nas grandes metrpoles. Para resolver problemas ou queixas mais simples, eles buscam os servios oferecidos pelos hospitais, uma vez que no alcanam soluo nos postos e centros de sade, por ventura, existentes. Esses somente oferecem atividades preventivas e consultas simplificadas, com baixa ou nenhuma resolutividade7 (PORTELA, 2005; NOVAES, 1990; CASTELAR, MORDELET e GRABOIS, 1995). Sendo assim, recai especial presso de demanda sobre as emergncias dos grandes hospitais, onde a qualquer hora pode-se ter acesso a recursos diagnsticos e teraputicos mais adequados, embora mais onerosos. A sobrecarga da resultante compromete a qualidade da ateno hospitalar, que se mantm refm do excesso de demanda. Gonalves (2004) descreve a consequncia das emergncias lotadas como sendo morosidade no atendimento, esgotamento da capacidade de leitos hospitalares, perda de
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Castelar Mordelet e Grabois (1995) usam o termo hospitalocentrismo para definir a fora da rede hospitalar frente debilidade da rede bsica de sade. Rev. Adm. UFSM, Santa Maria, v. 2, n. 1, p. 59-79, jan./abr. 2009 - 60 -

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controle da taxa de permanncia hospitalar, aumento no consumo de materiais e medicamentos hospitalares, associado falta de tempo da equipe de enfermagem para sua gesto e controle. O autor ainda destaca que todos esses fatores provocam o desgaste das equipes no ambiente, contribuindo para o descontentamento de pacientes e de toda a equipe de trabalho, alm de gerar um ambiente estressante e, consequentemente, falhas no atendimento ou perda da qualidade. Duddy (2004) analisa que os hospitais, especialmente os hospitais pblicos, esto sob crescente presso para o fornecimento de um servio de alto nvel. Os preos altos dos seguros privados de sade, a nfase nos planos empresariais em vez de individuais, e a crescente onda de trabalhos informais sem carteira de trabalho assinado tm levado maior nmero de pessoas a procurar atendimento no setor pblico. A falta j conhecida de recursos financeiros e materiais do setor sade tem trazido tona a importncia do melhor planejamento da cadeia de suprimentos hospitalares na reduo de custos, a fim de oferecer servios de qualidade e atender demanda crescente. Corroborando esse raciocnio, Portela (2005) afirma que este um problema que ainda persiste no quadro do Sistema nico de Sade (SUS), em que se pode observar a superlotao dos hospitais. Como consequncia, encontram-se cidados com agravos que poderiam ser tratados na rede de postos e centros de sade ou pela ateno bsica. O hospital passa a ser, ento, o centro do Sistema de Sade, quando deveria ser o contrrio, na medida em que deveria existir uma porta de entrada do Sistema que fosse capaz de prevenir, identificar e tratar precocemente as doenas mais frequentes, evitando, assim, a sobrecarga da ateno hospitalar, muito mais onerosa. Sobre o assunto, ODwyer, Pacheco e Seta (2006, p. 9) enfatizam que:
A primeira constatao foi de que os hospitais convivem com uma superlotao constante. A principal causa apontada foi a abrangncia geogrfica dos atendimentos. Contribuem com a superlotao o precrio funcionamento do sistema de sade de forma geral, e especialmente a baixa resolutividade da ateno bsica.

O hospital pblico, como uma organizao complexa, apresenta caractersticas diferenciadas em relao ao atendimento dos mais diversos tipos de pacientes e classes sociais conveniados ao SUS. Essas entidades tm passado por um processo de reestruturao produtiva decorrente da adaptao s recentes transformaes econmicas, polticas e sociais (LOTTENBERG, 2006). No que concerne ao aspecto econmico, Lottenberg (2006) observa que os usurios da medicina privada no Brasil vm diminuindo no s proporcionalmente ao total, mas tambm em nmeros absolutos. O sistema privado, dito suplementar, rene 35 milhes de usurios. H cinco anos eram 41 milhes. Trata-se, portanto, de um recuo considervel, merecedor de reflexes. Por outro lado, o crescimento da demanda por servios mdicos de sade, ocasionado pelo agravamento das questes sociais, vem causando um aumento no volume dos servios prestados pelos hospitais pblicos. Segundo ODwyer, Pacheco e Seta (2006), durante as ltimas dcadas, houve um aumento constante da utilizao dos servios hospitalares de emergncia pela sociedade. O autor comenta que esses servios so utilizados indevidamente, pois cerca de 65% dos pacientes que recorrem s emergncias poderiam ter sido atendidos em ambulatrios. Desse universo, 36% no daro seguimento ambulatorial patologia que motivou a procura ao servio de emergncia.

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O autor salienta que, atualmente, no Brasil, os servios de emergncia funcionam acima de sua capacidade mxima, com nmero insuficiente de profissionais, com profissionais sem treinamento ou reciclagem, com excesso de demanda ou com demanda inadequada, com verba insuficiente ou com gerenciamento precrio de recursos, sem leitos de retaguarda e sem planejamento efetivo. Aumenta-se a dificuldade quando coexiste dficit de estrutura e de organizao da rede assistencial. Esse cenrio tem causado transtornos operacionais, tanto para as atividades fins (servios mdicos, de enfermagem, diagnstico, entre outros), quanto para as atividades meio, como no caso da logstica hospitalar interna, responsvel pelo abastecimento de medicamentos e de material mdico hospitalar. Para Souza (2002), a logstica interna trata de todo o gerenciamento do processo interno de abastecimento, armazenamento, transporte e distribuio das mercadorias dentro da organizao, ou seja, tem por finalidade precpua atender suas demandas internas. Sbrocco (2001) comenta que de extrema importncia manter sob controle o estoque de um hospital, no s para evitar a falta de medicamentos, como tambm o desperdcio, ao comprar quantidades desnecessrias de um mesmo produto e no os utilizar em tempo hbil, fazendo com que percam a validade. Segundo Souza (2002), manter uma estrutura organizacional de atividades to diversas, dinmicas e com objetivos to complexos como as que existem em um hospital no uma tarefa simples e fcil. H a necessidade de uma boa estrutura fsica, de um acompanhamento sistemtico das evolues tecnolgicas e de uma excelente efetividade operacional. A obteno dessa efetividade operacional na rea de material passa pela definio do melhor momento para compra, armazenamento e distribuio dos recursos materiais utilizados nas atividades desenvolvidas dentro da organizao. Sbrocco (2001) afirma que dentre os vrios setores que compem um hospital, a rea de suprimento uma das essenciais, pois ela quem apoia todas as atividades funcionais, desde as mais bsicas at as mais complexas. indiscutvel, portanto, a sua importncia no diaa-dia dos hospitais, independentemente de seu porte. Tendo em vista a exposio de motivos anteriormente discutida, este estudo tem por objetivo responder ao seguinte questionamento: At que ponto os problemas nas atividades de logstica hospitalar de um hospital pblico podem ser solucionados, a fim de que se possa melhorar a qualidade dos servios prestados populao? O objetivo principal deste trabalho a realizao de um estudo sobre os principais problemas nas atividades de logstica hospitalar interna focada no almoxarifado de um hospital pblico da cidade do Recife, no intuito de analisar o seu atual funcionamento, estudando meios que viabilizem as melhores propostas para propor aes de implementao de alternativas, visando resoluo de problemas. O referido hospital foi fundado no ano de 1884, passando a Hospital das Clnicas em 1964. Trinta anos depois, tornou-se Hospital Universitrio. Sua estrutura assistencial composta por 508 leitos, distribudos em diversos servios, tais como: oncologia, AIDS, isolamento de doenas infecto-contagiosas, cirurgia geral, pneumologia, clnica mdica, urologia, pediatria, cirurgia bucomaxilofacial, cirurgia vascular, oftalmologia e otorrinolaringologia. Os servios ambulatoriais, com atendimento dirio de cerca de 1.000 pacientes, so distribudos nas seguintes especialidades: cardiologia, oncologia, pneumologia, cirurgia geral, doenas infecciosas e parasitrias, endocrinologia, gastrenterologia, nefrologia, urologia, proctologia, oftalmologia, otorrinolaringologia, bucomaxilofacial, reumatologia, psiquiatria, geriatria, neurologia, dermatologia, doena de Chagas entre outros.

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2 Eixo metodolgico
Diante do objetivo proposto para esta pesquisa, mister ressaltar que no foi foco deste trabalho a anlise de toda a cadeia de logstica do hospital, uma vez que a concentrao dos problemas de logstica instaura-se com maior frequncia no setor escopo deste estudo. Este estudo caracteriza-se por ser qualitativo, uma vez que esse mtodo proporciona um contato mais prximo dos informantes com o ambiente e com a situao que est sendo investigada (GODOI, MELLO e SILVA, 2006). O estudo ainda se caracterizou como descritivo, pois, como salienta Vergara (2006), a pesquisa descritiva expe caractersticas de determinada populao ou de determinado fenmeno. No tem compromisso de explicar os fenmenos que descreve, embora sirva de base para tal explicao. Quanto estratgia, o estudo assumiu a forma de estudo de caso, em que se buscou um maior detalhamento e profundidade dos fenmenos relacionados aos problemas de logstica hospitalar interna da instituio. Segundo Patton (2002), o estudo de caso representa um processo de anlise. A proposta tornar a anlise sobre determinado tema mais compreensiva, sistemtica e profunda. Essa estratgia corresponde a uma investigao emprica que investiga um fenmeno contemporneo dentro de seu contexto da vida real. A investigao de estudo de caso enfrenta uma situao tecnicamente nica em que haver muito mais variveis de interesse do que pontos de dados e, como resultado, baseia-se em vrias fontes de evidncias (YIN, 2001). A pesquisa foi desenvolvida na instituio onde ocorreram os fenmenos administrativos, e a pesquisa bibliogrfica foi fundamentada com base nas principais obras do segmento de logstica e materiais, complementada por meio da explorao de artigos cientficos, dissertaes de mestrado, teses de doutorado, revistas especializadas e Internet. Os dados foram coletados em dois momentos distintos, por meio da realizao de um grupo focal e de entrevistas semi-estruturadas. No primeiro momento da pesquisa, buscaram-se informaes referentes ao funcionamento do setor de almoxarifado do hospital in loco, onde houve a possibilidade de conhecer melhor seus problemas. Tambm se buscou identificar, junto aos funcionrios e terceirizados do setor, os dez pontos mais crticos que dificultavam a realizao das tarefas. Para tanto, optou-se por utilizar-se da viabilizao de um grupo focal, o qual, na viso de Neto, Moreira e Sucena (2002), pode ser entendido como uma tcnica de pesquisa em que o pesquisador rene, num mesmo local e durante um certo perodo, uma determinada quantidade de pessoas que fazem parte do pblico-alvo de suas investigaes, tendo como objetivo coletar, a partir do dilogo e do debate com e entre eles, informaes acerca de um tema especfico. Aps a realizao do grupo focal, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com alguns funcionrios da instituio, escolhidos de forma no aleatria, por convenincia, buscando identificar aqueles que possuem ou possuram alguma relao de responsabilidade direta com o almoxarifado do hospital. Segundo Marconi e Lakatos (2006), a entrevista trata-se de uma conversa entre duas pessoas, das quais uma delas o entrevistador e a outra, o entrevistado. O papel de ambos pode variar de acordo com o tipo de entrevista. Todas elas tm um objetivo, ou seja, a obteno de informaes importantes e de compreender as perspectivas e experincias das pessoas entrevistadas. Dessa forma, dentre os 2.260 servidores que compem o quadro de funcionrios da instituio, compreendo mdicos, profissionais de nvel superior (psiclogos, farmacuticos,
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nutricionais, enfermeiros, entre outros), profissionais de nvel administrativo, profissionais de nvel mdio (tcnicos de enfermagem, perfuso, laboratrio, raios-X, entre outros) e profissional de nvel elementar (auxiliar de manuteno, porteiro, copeiro, serralheiro, entre outros) foram destacadas oito pessoas consideradas chaves para a realizao das entrevistas. Os sujeitos da pesquisa foram os ex-gerentes dos setores de almoxarifado (a escolha desses profissionais visou contribuir com a pesquisa, uma vez que o atual gerente do setor ainda se encontrava em processo de adaptao, no detendo conhecimento suficiente para participar da pesquisa), funcionrio do setor, gerente da diviso mdica, gerente da diviso de enfermagem, gerente de pavilho, gerente da diviso administrativa, presidente da comisso de licitao, todos considerados imprescindveis para o processo de anlise e compreenso dos fatos. As respostas obtidas por meio do grupo focal possibilitaram um maior conhecimento dos problemas existentes no almoxarifado do hospital. A realizao das entrevistas semiestruturadas propiciou uma triangulao dos dados obtidos por meio do grupo focal. De acordo com Patton (1999), o uso da triangulao pode ser considerado como uma das formas mais eficazes de validao da pesquisa qualitativa, tendo em vista que se busca, por diversos ngulos e fontes de consulta, a validao dos dados obtidos. O tratamento e anlise dos dados foram realizados mediante a seleo, categorizao e interpretao das informaes geradas pela pesquisa, o qual proporcionou um melhor entendimento dos fenmenos ocorridos no setor. Os dados obtidos por meio do grupo focal foram analisados por meio da tcnica de anlise de contedo. As entrevistas foram realizadas separadamente e tiveram uma durao mdia de 20 minutos. Posteriormente essas entrevistas foram transcritas para facilitar a interpretao. Os dados oriundos das entrevistas tambm foram tratados por meio da anlise de contedo. Segundo Severino (2007), anlise de contedo uma metodologia de tratamento e anlise de informaes constantes de um documento, sob forma de discursos pronunciados em diferentes linguagens: escritos, orais, imagens, gestos. Um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes. Trata-se de se compreender criticamente o sentido manifesto ou oculto das comunicaes. O autor salienta, ainda, que a anlise de contedo envolve, portanto, a anlise do contedo das mensagens, os enunciados dos discursos, a busca do significado das mensagens. O processo de anlise se deu da seguinte forma: na primeira etapa, foram analisados os problemas ocorridos no setor; na segunda etapa, foi realizada a aproximao dos problemas de mesma espcie, com a finalidade de descobrir qual a relao existente entre eles; na terceira e ltima etapa, foi formulado um diagnstico, com base nas informaes geradas nas etapas antecedentes, o qual forneceu subsdios para a formulao de alternativas de melhoria no setor quanto aos processos de logstica hospitalar interna.

2.1 Apresentao da unidade de anlise

Por motivos ticos, a identidade do hospital ser mantida em sigilo, sendo aqui denominado de Hospital Sade. A equipe de trabalho do almoxarifado do Hospital Sade formada por um gerente, sete servidores estatutrios, seis funcionrios terceirizados e trs estagirios. O horrio de funcionamento das sete da manh s sete da noite. O almoxarifado do referido hospital responsvel pelo abastecimento de materiais utilizados em procedimentos mdico-cirrgicos (cateter, luvas cirrgicas e de procedimentos,
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mscaras, sondas, etc.), materiais de uso laboratorial (quites reagentes, reagentes qumicos e biolgicos, meios de cultura, vidrarias, etc.), material de uso odontolgico, de manuteno, de limpeza, de expediente, material grfico, dentre outros. Os itens ativos de estoque e de consumo8 utilizados pelo hospital chegam a aproximadamente um nmero de cinco mil. Segundo Infante e Santos (2007), apesar de o nmero de materiais usados nas organizaes de sade no ser especialmente impressionante comparativamente a alguns segmentos industriais, a quantidade de produtos diferentes que podem ser gerados a partir desses materiais transforma essa cadeia de suprimentos em uma das mais complexas conhecidas. Um mesmo insumo pode ser empregado em uma enorme diversidade de produtos, cujas demandas oscilam no tempo. A dificuldade de planejar adequadamente o abastecimento um reflexo dessa dinmica. Considerado como um setor crtico por vrios usurios do hospital, ao ponto de num perodo de vinte quatro meses j terem passado quatro gerentes, no qual trs deles pediram o afastamento, suas atividades vm sendo desenvolvidas de maneira rudimentar, norteadas pela boa vontade e interesse de se organizar definitivamente o setor.

3 Eixo terico 3.1 Logstica hospitalar

Segundo Pereira (2002), perceptvel para a sociedade e, especialmente, para os usurios do servio mdico-hospitalar que os hospitais precisam estar preparados para cuidar de demandas extremas. diante de situaes crticas que a competncia da empresa hospitalar testada. Assim, a rea de gerenciamento de estoque deve estar organizada para responder s necessidades de todos pacientes, em especial dos que ingressam pela porta da emergncia, sem hora marcada. Esse tipo de demanda coloca a prestao do servio mdico-hospitalar no rol das atividades mais complexas no mercado, responsvel por preservar a sade e a vida dos pacientes. Essa responsabilidade vital que torna a eficincia e eficcia do gerenciamento de estoques essencial para o sucesso dos objetivos do hospital. Ainda sobre o assunto, Pereira (2002) comenta que a necessidade de se adotar inovaes no sistema de logstica de qualquer hospital, em ltima instncia, est relacionada com um fato extremamente sensvel: da eficincia e da eficcia9 dessa atividade depende, muitas vezes, a prpria vida do paciente. De acordo com Ribeiro (2005), a logstica hospitalar representa um dos maiores desafios da administrao hospitalar, principalmente, quando se avalia o tamanho da sua importncia em atender s necessidades do hospital, seja no servio de apoio, higienizao, lavanderia, manuteno, bem como os auxiliares de diagnsticos, hemodilise, centro cirrgico, banco de sangue, especialidades mdicas e tantos outros.
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Itens de estoque so aqueles itens cuja demanda dos servios configura a necessidade de se estabelecer um estoque mnimo para o bom andamento das atividades do hospital. Itens de consumo so aqueles itens cuja demanda no exige estocagem, j que o consumo desses itens praticamente inexistente, ocorrendo apenas em casos especficos.

9 Para fins deste estudo, entende-se por eficincia garantir as entregas dos materiais mdico-hospitalares no local certo na hora certa. A eficcia, por seu termo, corresponde a garantir a no ruptura do estoque, evitando, assim, colocar em risco a vida do paciente.

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Pereira (2002) salienta que preciso mudar a cultura logstica nos hospitais brasileiros que, em sua maioria, subestimam a importncia da rea de gerenciamento de estoques. Questiona-se, assim, at que ponto a desateno desses gestores pode levar a perdas na qualidade da prestao dos servios mdico-hospitalares, bem como provocar prejuzos financeiros para essas organizaes. Com base no que foi discorrido at o momento, pode-se inferir que um dos principais objetivos dos hospitais o de melhorar a condio da sade de seus pacientes e que, para tanto, necessita de ferramentas de gesto capazes de minimizar os traumas do internamento. Nesse caso especfico, a logstica hospitalar, utilizada como ferramenta de gesto, pode assegurar-se de que todos os recursos necessrios para o tratamento dos pacientes estejam disponveis no lugar certo e na hora certa. Para tanto, necessrio que haja um eficiente esquema de planejamento das atividades de compras, armazenagem, gerenciamento de materiais em estoque, bem como na distribuio desses materiais destinados ao uso em atividades hospitalares. Por consequncia, um bom sistema de gerenciamento dessas atividades deve procurar minimizar os elevados custos com a manuteno desses estoques. comum em um hospital o uso contnuo de uma infinidade de materiais de uso tcnico especfico. Caso o responsvel por essa atividade no possua um amplo conhecimento sobre o manuseio e gerenciamento desses itens, podem ser criados problemas no s para quem trabalha diretamente com os materiais como para quem se utiliza dos servios prestados (FRANCHETTI, 2002). Sobre o assunto, Ching (1999) ressalta que a falta de profissionais que dominem e possuam habilidades para planejar, executar e analisar todas as atividades de forma integrada culmina em problemas referentes ao armazenamento inadequado, erros de clculo nos relatrios de entrada e sada de materiais, erros gerados no recebimento, esquecimento e atraso na emisso de documentos relativos entrada e sada de material e procedimentos de contagem fsica inadequados.

3.2 Os custos da logstica hospitalar

No setor de sade, as inovaes tecnolgicas e a descoberta de novas doenas produzem uma alterao na relao eficcia/complexidade/custo dos tratamentos mdicos. Tratamentos eficazes para doenas complexas suscitam exames, equipamentos e medicamentos de custo elevado, com o surgimento de duas circunstncias: (1) os recursos econmicos destinados sade tornam-se mais escassos com o aumento da sobrevida mdia da populao e (2) a capacidade de atendimento encontra-se abaixo das demandas de doentes (FITZSIMMONS e FITZSIMMONS, 2005). No cenrio do setor sade, caracterizado por sucessivas restries oramentrias, o controle de recursos escassos deve aliar-se sua utilizao eficiente, uma vez que todo cidado utilizar o servio prestado por uma instituio de sade, em nvel hospitalar ou ambulatorial, durante seu ciclo de vida, para manter sua vitalidade (CAVALLINI e BISSON, 2002). Barbieri e Machline (2006) sinalizam que a importncia dos estoques na sade dimensionada no somente pelo seu valor monetrio, mas tambm pela essencialidade prestao de servios a que do suporte; logo, nesses estoques, no deve haver excessos de medicamentos (o que implica alto custo), nem a falta deles (com a possibilidade de ocasionar at o bito de pacientes).
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Na viso de Fitzsimmons e Fitzsimmons (2005), a questo consiste em manter o estoque disponvel na mesma proporo da demanda, objetivando a reduo de custos, j que todo e qualquer armazenamento de materiais gera custos. Os parmetros de anlise utilizados para diferenciar os procedimentos de controle logstico entre um hospital e uma empresa de outro segmento justamente o custo destinado a manter um estoque. De acordo com Barbieri e Machline (2006), nos Estudos Unidos, cerca de 33% dos custos operacionais dos hospitais referiam-se aos suprimentos com medicamentos, alimentos e outros materiais. Sobre o assunto, Wanke (2004) complementa que a gesto de estoques em organizaes de sade (hospitais, clnicas, centros mdicos e almoxarifados) vem passando, nos ltimos anos, por profundas transformaes, principalmente nos EUA, Unio Europia e Sudeste Asitico. Wanke (2004) comenta que, nessas regies, o custo total associado gesto de estoques de medicamentos pode representar entre 35 e 50% do custo operacional total10 numa organizao de sade e pode consumir entre 16 e 28% do oramento anual de um hospital com mais de 50 leitos. Essa oscilao, em muitos casos, varia de hospital para hospital, dependendo do seu porte e do seu tipo de especialidade. Ainda sobre o assunto, Infante e Santos (2007) comentam que os dados sobre a participao dos materiais hospitalares (inclusive medicamentos), no oramento dos hospitais no Reino Unido, indicam que ela pode corresponder de 13 a 17% dos custos hospitalares, nesse caso no diferindo substancialmente das estimativas brasileiras, nas quais os custos oscilam em 15 a 25%. Os autores ainda salientam que inmeros trabalhos apontam a economia potencial e os ganhos de qualidade na assistncia advindos da racionalizao do sistema de abastecimento, destacando a importncia de incorporar os conceitos de logstica e cadeia de suprimentos para organizar o sistema produtivo do hospital. Nesse sentido, cita-se o estudo de Gudat (2004), o qual verificou, com base nos resultados dos estudos sobre controle de custos hospitalares desenvolvidos preliminarmente na Alemanha, que ainda existe um potencial de diminuio entre 10 e 30% do quantitativo de bens utilizados nas atividades hospitalares. Com base nessa afirmao, pode-se inferir que uma boa gesto da logstica hospitalar pode contribuir efetivamente para a reduo dos custos dessas instituies. Percebe-se, assim, que uma evoluo das ferramentas de gesto de materiais pode contribuir de maneira significativa na melhoria da prestao dos servios hospitalares, principalmente quando se envolvem grandes somas de recursos destinados ao funcionamento dessas instituies. Ao se discorrer sobre as atividades de logstica hospitalar interna nos hospitais (sejam eles pblicos ou privados) podem-se analisar todas as atividades que envolvem seus processos, como, por exemplo, a solicitao de materiais, o processo de compra, o recebimento das mercadorias compradas, a conferncia, o cadastro de entrada das mercadorias no almoxarifado, o armazenamento adequado das mercadorias, o recebimento das solicitaes de consumo dos setores, a preparao do pedido, a entrega do material solicitado e o registro da sada dos materiais. Para cada uma das atividades suprarrelacionadas, deve-se avaliar o seu grau de importncia e a melhor forma de organizao, a fim de que se possa construir um bom gerenciamento de materiais logstica hospitalar e, consequentemente, contribuir para a reduo dos custos destas instituies.
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10 O custo operacional total corresponde ao custo referente manuteno de todas as atividades desenvolvidas numa organizao de sade.

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4 Anlise dos dados 4.1 Anlise dos dados obtidos pelo grupo focal
Segundo Infante e Santos (2007), a tendncia do setor pblico parece ser reduzir todos os problemas de abastecimento dos servios de sade insuficincia de recursos oramentrios. bem verdade que os efeitos deletrios dos perodos de desabastecimento provocados por disfunes da execuo oramentria no so desprezveis. Entretanto, tambm so notrios os desperdcios e a m utilizao de insumos e equipamentos, a escassa qualificao dos profissionais da rea de abastecimento e a pouca ateno ao planejamento logstico nas organizaes pblicas de sade. Inicialmente, com o intuito de conhecer melhor o funcionamento do almoxarifado do Hospital Sade, propusemo-nos a realizar um levantamento de informaes diretamente no setor. De acordo com os depoimentos de todos os funcionrios que trabalhavam no almoxarifado, foram levantados oito pontos cruciais para uma anlise funcional das atividades desenvolvidas pelo mesmo: tarefas realizadas de maneira emprica por parte dos funcionrios do setor; falta de planejamento nas atividades de abastecimento por parte do almoxarifado para com os fornecedores; falta de padronizao das atividades; falta de definio e padronizao dos materiais mdico-hospitalares utilizados pelo hospital; falta de controles precisos; dficit de pessoal; falta de catalogao, codificao e especificao tcnica dos materiais; falta de conhecimento e manuseio dos materiais.

4.2 Anlise da entrevista

Apresentam-se, a seguir, os resultados obtidos que possibilitaram identificar os tipos de problemas mais comuns na viso dos entrevistados. Na pesquisa, foram ouvidos os coordenadores da rea mdica e de enfermagem, bem como gerentes da rea administrativa e financeira, presidente da comisso de licitaes, dois ex-gerentes do almoxarifado, uma enfermeira e um funcionrio do setor. Os entrevistados foram divididos em trs grupos, sendo o primeiro grupo formado por profissionais que dependem do bom funcionamento do almoxarifado para que os servios prestados pelo hospital caminhem com qualidade, o segundo grupo formado por funcionrios que j participaram do processo de gesto do almoxarifado e o terceiro grupo composto por servidores que esto atualmente ligados direta ou indiretamente no processo de gesto do almoxarifado. As respostas dos entrevistados sero elencadas da seguinte maneira:
1) o primeiro grupo (depende do bom funcionamento do almoxarifado) foi formado pelos entrevistados: Enf. Ger. Enfermeira Gerente de Pavilho, Coord. Enf. Coordenadora de Enfermagem, Coord. Md. Coordenadora Mdica; Rev. Adm. UFSM, Santa Maria, v. 2, n. 1, p. 59-79, jan./abr. 2009 - 68 -

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2) o segundo grupo (participou da gesto do almoxarifado anteriormente) foi formado pelos entrevistados: Prim. Ex. Ger. Primeira ex-gerente do Setor de Almoxarifado, Seg. Ex. Ger. Segunda ex-gerente do Setor de Almoxarifado; 3) o terceiro grupo (relacionados direta e indiretamente ao processo de gesto) foi formado pelos entrevistados: Ger. Div. Adm. Gerente da Diviso Administrativa, Pres. Com. Lic. Presidente da Comisso de Licitaes, Func. Almox. Funcionrio do Setor de Almoxarifado.

As perguntas formuladas, bem como a interpretao das respostas, esto transcritas a seguir:

Falhas na organizao das atividades do setor

Pergunta: Voc acredita que existam falhas quanto organizao das atividades no setor de almoxarifado? Os problemas apontados pelo grupo focal foram refletidos nas respostas dos entrevistados. Como se ver abaixo, na opinio de todos os entrevistados, os problemas relacionados com a baixa qualificao, falta de controles internos de materiais e histricos de demanda so alguns dos pontos principais refletidos nas respostas:
GRUPO 01 Coord. Md.: Atualmente no tenho idia como feita a diviso do trabalho, mas acredito que se a mesma for bem feita e cada pessoa for capacitada para ter o conhecimento prvio com relao aos servios mdicos, cada um tendo a noo da necessidade desses setores, acredito que o almoxarifado se organize; Enf. Ger.: Acho que as coisas esto andando bem, pelo menos o meu ponto de vista; Coord. Enf.: Acredito que ainda exista uma deficincia no processo de organizao nisso tudo. Porm eu tenho notado que de um tempo para c as coisas tm faltado menos nos setores. Agora temos algumas dificuldades na identificao das especificaes tcnicas dos materiais cadastrado no sistema SIAGEM, at porque alguns produtos cadastrados no sistema so diferentes dos que usamos aqui no hospital, contribuindo para que existam falhas nas previses de demandas. GRUPO 02 Prim. Ex. Ger.: No h histrico de demanda, algumas compras no so bem programadas, pois, em alguns casos, compram-se materiais em excesso, que so pouco usados, e, em outro caso, compra-se pouco dos materiais que tm uma demanda de consumo muito maior, isso dificulta o servio e a implantao desses tipos de controle de estoque, culminando em compras de emergncia; Seg. Ex. Ger.: Sim. Como no h processo definido e implantado, no h como se criar um histrico confivel para ser utilizado como base, pois se eu no tenho uma base de dados confiveis como posso gerar relatrios para tomada de deciso no setor? Hoje a implantao dessas ferramentas extremamente invivel, uma vez que alguns itens tm vrios nomes e cada vez que se fez uma nova compra, ela entra em estoque com outro nome, ento necessrio que seja feito um levantamento preciso, pois voc nunca ter um levantamento

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correto se essa anomalia no for eliminada. necessrio um estudo da base de dados, onde sejam retiradas essas duplicidades. Infelizmente muitas das especificaes tcnicas foram feitas por pessoas sem o conhecimento tcnico. GRUPO 03 Ger. Div. Adm.: Alm da falta de qualificao dos funcionrios do setor, deve-se investir numa boa infra-estrutura e em pessoas preparadas para gerenci-lo; Pres. Com. Lic.: No existe um sistema de controle interno de materiais. s vezes no se sabe a data de validade de um item, a hora certa de abastecer os setores, de fazer novas aquisies, no existem esses controles; Func. Almox.: Ainda no existe uma definio sobre as questes dos controles e previso da demanda, uma vez que no existe por parte dos setores uma organizao de seus pedidos. Tanto faz numa semana pedirem uma quantidade e na outra pedirem outra.

Como se pode verificar, a opinio de quase todos os entrevistados convergiu para um ponto em comum: o de que existem falhas operacionais. Os grupos 02 e 03 concordam que existem falhas quanto a organizao do setor, ao passo que, no grupo 01, a nica opinio discordante dos demais foi emitido pelo entrevistado Enf Ger.: Acho que as coisas esto andando bem, pelo menos o meu ponto de vista. Interessante notar que se trata da opinio de uma enfermeira gerente de pavilho.

Problemas nas especificaes tcnicas dos pedidos de compras

Pergunta: Voc acredita que exista algum tipo de dificuldade quanto especificao tcnica para compra de materiais de uso hospitalar? Como se ver nas respostas abaixo, os problemas relacionados com as especificaes tcnicas para compras de materiais caracterizam-se como um dos pontos principais a serem discutidos pela instituio, uma vez que tanto o grupo focal quanto os entrevistados enfatizam as falhas existentes quanto s referidas especificaes de compras desses produtos:
GRUPO 01 Coord. Md.: Com certeza, acredito que deveriam ser criados especialistas em materiais mdico-hospitalares por segmento de produtos. Acredito que isso facilitaria a realizao dos servios, at porque o profissional passaria a entender sobre o produto, sua finalidade e em qual tipo de procedimento ele seria utilizado. Acrescentando, acredito que o ideal seria que o profissional do almoxarifado passasse um tempo com o mdico para entender como utilizado esse material, at porque alguns so muito frgeis e o manuseio errado pode danificar o produto, como no caso do servio de urologia, onde at um tipo de estocagem errada pode danificar o produto; Enf. Ger.: Acho que existem vrios fatores, como a questo do repasse das verbas do SUS; Coord. Enf.: Sim existem problemas, ns da rea de enfermagem temos uma dificuldade muito grande na identificao dos itens cadastrados no Sistema de Informaes Gerenciais do Estado (SIAGEM). GRUPO 02 Prim. Ex. Ger.: As especificaes tcnicas s vezes vem errada, mas bom lembrar que esses dados so informados pelo pessoal da rea mdica e de enfermagem e que, s vezes, um item

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tem mais de um nome. Deveria haver uma padronizao para evitar que o setor de compras compre errado, e essa compra tenha que ser cancelada; Seg. Ex. Ger.: Tenho certeza porque, infelizmente, algumas pessoas que tm o conhecimento tcnico no querem perder o poder, pois a partir do momento que for determinada uma padronizao, um especificao tcnica, esse profissional vai ter que deixar de pedir s o que ele quer. GRUPO 03 Ger. Div. Adm.: Quando falamos de especificaes tcnicas, problemas existem, mas a deficincia no s do setor de almoxarifado e sim de todas as reas que compem o hospital, ou seja, o prprio solicitante no tem conhecimento tcnico, ou se o mesmo tem, ele encontra dificuldades para identific-lo no sistema de cadastro do Estado (SIAGEM). Em muitas das vezes, o usurio solicita um item, s que de maneira usual ao qual ele conhece pelo nome genrico; Pres. Com. Lic.: Sim, na maioria dos casos existe o descaso e a falta de conhecimentos. Como exemplo, na rea mdica, um determinado profissional necessita de um material para ser utilizado na rea mdica, e ele nunca tem tempo para ver as coisas administrativamente, ele acha que basta querer, que de responsabilidade do setor de almoxarifado a obrigao todo procedimento para aquisio, ele nunca tem tempo para disponibilizar as informaes necessrias para tal aquisio, sem querer levar em conta os procedimentos burocrticos do servio pblico, bem como, a observncia a legislao de compras. Isso eles no querem levar em conta, a nica coisa que os interessa o material para trabalhar, agora, se voc compra um material errado, justamente pela falta de informaes tcnicas a responsabilidade inteiramente sua; Func. Almox.: Normalmente isso acontece no s com materiais de uso mdico hospitalar. S para voc ter uma idia, houve um problema na licitao de materiais de limpeza. A mesmo apresentou erros por conta de problemas nas especificaes tcnicas.

Com base nas respostas, entende-se haver um srio problema relacionado com as especificaes tcnicas de compras, podendo acarretar prejuzos incalculveis ao hospital, como no caso de compra de materiais que jamais sero utilizados, compra de materiais de pssima qualidade, bem como direcionamento de compras. Corroborando a importncia de um bom planejamento das especificaes tcnicas, Barbieri e Machine (2006) salientam que, para que o processo de compras no hospital seja bem-sucedido, indispensvel elaborar especificaes tcnicas minuciosas dos materiais, bem como simplificar sua variedade.

Desempenho quanto s entregas de materiais

Pergunta: como voc avalia o desempenho do setor de almoxarifado do hospital, quanto entrega de materiais aos setores solicitantes? Todos os pontos elencados pelo grupo focal, de uma maneira ou de outra, foram refletidos nas informaes prestadas pelos entrevistados, cujas respostas esto transcritas a seguir:

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GRUPO 01 Coord. Md.: regular e deficiente, justamente pela falta de conhecimento em relao s reas mais crticas, ou seja, aquelas reas que necessitam do material em carter de urgncia. As UTI do hospital podem ser citadas como exemplo;. Enf. Ger.: o material chega a tempo hbil, so raras as faltas; Coord. Enf.: quanto entrega eu o classifico como eficiente. GRUPO 02 Prim. Ex. Ger.: em alguns momentos, ele deficiente por conta da sua desorganizao; Seg. Ex. Ger.: extremamente deficiente, uma vez que, para se fazer a distribuio, necessrio que se tenha o material em casa. Alm disso, os materiais precisam estar bem armazenados, de maneira que o almoxarifado seja funcional. Se eles no conhecem o material e o mesmo no est sendo armazenado adequadamente, pouco provvel que esses profissionais consigam fazer uma distribuio adequada. GRUPO 03 Ger. Div. Adm.: o desempenho nas entregas dos materiais pelo almoxarifado regular, uma vez que as entregas chegam atrasadas, mas so entregues. Isso causado por uma deficincia quanto existncia de pessoas qualificadas, que possam entender todo o processo de logstica quanto ao armazenamento e distribuio; Pres. Com. Lic.: a entrega precria. Deve haver uma reestruturao interna, na qual as entregas deveriam ser feitas pelo prprio almoxarifado e no os setores terem que ir buscar no local os seus pedidos; Func. Almox.: precisa melhorar muito, ainda faltam alguns materiais.

Analisando-se as respostas dos entrevistados, nota-se uma convergncia de opinies entre os grupos 1, 2 e 3. Todavia, percebeu-se que, no grupo 1, nem todos percebem o problema da mesma forma, haja vista a resposta do Coord. Md. do grupo 01, que diverge dos dois ltimos entrevistados. Nesse sentido, mister ressaltar que existe uma proximidade desses dois cargos, uma vez que se ambos so ocupados por enfermeiras.

Anlise das dificuldades dos funcionrios nas atividades do almoxarifado

Pergunta: Voc acredita que exista alguma dificuldade por parte dos funcionrios do setor, quanto ao manuseio, identificao e dispensa de materiais aos setores do hospital? Mais uma vez as respostas corroboraram os dados fornecidos pelo grupo focal. A maioria dos entrevistados acredita que a falta de qualificao ainda um dos principais problemas do setor. Segundo os entrevistados, a triagem dos funcionrios do setor no feita pela capacidade ou qualidade, mas pela necessidade, e o ideal seria que o processo de controle de materiais num hospital estivesse sobre a responsabilidade tcnica de um profissional preparado e que contasse com um nmero suficiente de pessoas com formao adequada, de acordo com a complexidade e as funes desenvolvidas em cada processo. Seguem as respostas:
GRUPO 01 Coord. Md.: Com certeza, acredito que a deficincia do almoxarifado maior, justamente por conta disso. Eles deveriam ser mais bem capacitados; Enf. Ger.: No, porque com a entrada da nova gerente, que uma enfermeira, as coisas melhoraram, j que houve uma preparao dos servidores do setor;

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Coord. Enf.: Acredito, porque em certas ocasies as informaes prestadas pelos funcionrios do setor so comumente falhas, por isso prefiro me reportar direto ao gerente do setor. GRUPO 02 Prim. Ex. Ger.: A equipe sabe o que est fazendo, mas existe a falta de conhecimento sobre o manuseio de alguns materiais e sobre sua armazenagem e dispensa. Todavia, essa dificuldade no se aplica apenas aos funcionrios do setor. Os prprios usurios tambm no tm conhecimento sobre o risco e manuseio de alguns materiais, como no caso dos materiais corrosivos; Seg. Ex. Ger.: Os profissionais tm muito boa vontade, o conhecimento dos mesmos foi desenvolvido no dia-a-dia (conhecimento emprico), muitos deles tm conhecimento deformado e sobre alguns materiais eles no tm conhecimento, faltando notoriamente uma qualificao, pois um treinamento seria uma classificao num nvel mais baixo, elementar. GRUPO 03 Ger. Div. Adm.: Hoje temos conscincia que temos que qualificar os funcionrios do setor, embora ainda exista certa resistncia dos mesmos, visto que, se forem qualificados ou no, continuam ganhando a mesma coisa, sem acrscimos de melhorias, portanto, no havendo muito interesse. Isso causa certos problemas, pelo fato de no poderem organizar a contento a recepo, armazenamento e acompanhamento nos processos do almoxarifado; Pres. Com. Lic.: O problema principal a falta de treinamento. Falta de conhecimento do material, recursos humanos insuficientes, muito servio para pouco servidor, deficincia de servidores no setor, a maioria dos funcionrios que compem o quadro do setor feita por terceirizados e bolsistas; Func. Almox.: Acredito que falte apenas um pouco de ateno por parte dos funcionrios.

Excetuando o entrevistado Enf. Ger., todos os demais afirmaram que a falta de uma preparao prvia dos funcionrios, bem como a deficincia de pessoal e a falta de conhecimento dos produtos tm comprometido o processo de organizao das atividades do setor, uma vez que os mesmos adquirem experincia por meio do empirismo, sem o devido conhecimento tcnico sobre as ferramentas de gesto de logstica. importante salientar que o entrevistado Prim. Ex. Ger. enfatiza que o problema vai alm do almoxarifado, j os usurios tambm passam pela mesma dificuldade quanto ao manuseio dos materiais, evidenciando que, dependendo do tipo de material, esse problema pode chegar a trazer srios problemas tanto para funcionrios quanto para os usurios do setor. Com j visto anteriormente, Ching (1999) ressalta que a falta de profissionais que dominem e possuam habilidades para planejar, executar e analisar todas as atividades de forma integrada culmina em problemas referentes ao armazenamento inadequado, erros de clculo nos relatrios de entrada e sada de materiais, erros gerados no recebimento, esquecimento e atraso na emisso de documentos relativos entrada e sada de material e procedimentos de contagem fsica inadequados.

Entendimento da legislao aplicada nas compras pblicas

Pergunta: Voc acredita que a falta de conhecimento da legislao especfica de compras pblicas dificulta o entendimento entre os setores supridos pelo hospital e o setor de almoxarifado?

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GRUPO 01 Coord. Md.: Com certeza, porque a partir do momento que eu, como mdico, no entendo de lei, o que me importa ter o material para os procedimentos, no importa outra coisa. Eu acho que existe alguma falta de comunicao entre as reas, pois se algum instrui o mdico de que o produto solicitado vai levar um determinado tempo para ser comprado, justamente por conta dos entraves burocrticos, isso passa a facilitar o entendimento, at porque o mdico no se obriga a entender da legislao, e ele acredita que sua obrigao de apenas chegar ao hospital, realizar seus procedimentos e pronto. S para voc ter uma ideia, eu trabalho em vrios outros hospitais, e os mdicos no querem nem descrever nas papeletas o histrico dos procedimentos realizados, ele acredita que seja de inteira responsabilidade do pessoal de enfermagem ou administrativo; Enf. Ger.: Dificulta porque o pessoal de enfermagem no tem uma ideia de como as coisas se processam e ficando de fora acreditam que as coisas so muito simples e fceis, que as compras so feitas de maneira rpida; Coord. Enf.: Com certeza, a falta de conhecimento gera a teoria do achismo. GRUPO 02 Prim. Ex. Ger.: Acredito que sim, pois j aconteceu com as compras de materiais de laboratrio. Para falar a verdade, no conheo a legislao, mas acredito que seja de fundamental importncia que todos devam conhecer o que a legislao orienta, pois facilita o trabalho para todos; Seg. Ex. Ger.: Sim, porque a tendncia geral do indivduo repudiar aquilo que ele no conhece. Acredito que todos os envolvidos, todos os gerentes deveriam passar por um treinamento para at facilitar o entendimento sobre a legislao. GRUPO 03 Ger. Div. Adm.: Sim, at porque deveria haver uma maior flexibilizao na legislao j que, no caso de um hospital, estamos tratando com vidas e, na maioria das vezes, mdicos e enfermeiros no querem saber da lei, mas salvar a vida de um paciente; Pres. Com. Lic.: Dificulta, uma vez que algumas pessoas, culturalmente falando, tem o hbito de fazer pedidos de compra para o seu setor como se o material fosse seu, de uso pessoal. necessrio que sejam treinados gestores, gerentes, para que dessa forma a viso sobre as compras pblicas seja modificada e os usurios passem a entender melhor os procedimentos das aquisies e suas finalidades; Func. Almox.: Sim, existe um problema de comunicao referente a um melhor entendimento entre os setores do hospital e responsveis pelas compras para que ns entendamos como as mesmas se processam.

Um ponto que merece uma reflexo em particular o fato levantado pelo entrevistado Pres. Com. Lic. na pergunta sobre quais as dificuldades relacionadas especificao tcnica dos materiais. Esse entrevistado denota que existe uma dificuldade entre os profissionais da atividade fim em entender como so realizadas as aquisies, pela falta de conhecimento da legislao especfica de compras pblicas, dificultando o entendimento entre os setores supridos pelo hospital e o almoxarifado. Como visto, todos entrevistados entendem que, para que haja um maior e melhor entendimento sobre os processos de compras do hospital, se faz necessria uma melhoria da comunicao entre todos os setores do hospital e os responsveis pelas compras e almoxarifado, de maneira que os usurios entendam como elas se instauram, suas peculiaridades, a
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importncia de um pedido bem elaborado com as devidas especificaes tcnicas, bem como o conhecimento dos prazos determinados por lei.

Os riscos da falta de materiais

Pergunta: Existe algum tipo de risco quando o material solicitado no existe em estoque no hospital? De maneira unnime, os entrevistados avaliaram que a falta de materiais pode colocar em risco a vida do paciente, conforme as respostas abaixo:
GRUPO 01 Coord. Md.: Sim. Principalmente quando se trata das UTIs. Lidamos com vidas e no podemos correr o risco. necessrio que as pessoas entendam e tenham responsabilidade desse risco; Enf. Ger.: Sim. O prejuzo inteiramente para o paciente, levando-se em conta que a falta desse material traz grandes transtornos para todo o servio do hospital; Coord. Enf.: Sim, existem riscos e um dos principais o comprometimento da vida do paciente. GRUPO 02 Prim. Ex. Ger.: Sim. A falta de material pode prejudicar o paciente, levando o mesmo morte; Seg. Ex. Ger.: Sim, pois um paciente pode vir a falecer por conta da falta de um material que seria vital para sua sade. GRUPO 03 Ger. Div. Adm.: Claro. Se houver a falta de algum item imprescindvel para um procedimento cirrgico, existe um risco de morte para o paciente que est internado no hospital;. Pres. Com. Lic.: Sim, e o paciente quem vai ser prejudicado num procedimento cirrgico, ou num atendimento feito nas enfermarias; Func. Almox.: Sim. Havendo a falta do material, existe um risco de morte para o paciente que est internado no hospital.

Conclui-se que, no processo organizacional do setor, necessrio que sejam tomadas medidas no intuito de organiz-lo, visto que, mediante este estudo, entende-se que a organizao da logstica hospitalar interna primordial para o bom funcionamento das atividades hospitalares, bem como a garantia da qualidade dos servios mdico-hospitalares prestados aos pacientes internados no hospital.

4.3 Proposio de aes de melhoria

Por meio das respostas dos entrevistados, os principais problemas existentes na logstica hospitalar do Hospital Sade foram sumarizados em sete itens, para os quais foram construdas proposies de melhoria. O resultado pode ser conferido no Quadro 1:

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Fonte: dados da pesquisa.

Quadro 1 Resumo dos principais problemas encontrados e das solues propostas.

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5 Concluso
Ao longo dos anos a logstica tem ampliado seu espao se configurando como uma importante ferramenta de competitividade empresarial. No caso dos hospitais, percebe-se que a logstica vem passando por profundas transformaes, e as discusses mais atuais buscam implementar tcnicas adequadas de gesto de estoques sem diminuir a qualidade do servio de sade prestado aos pacientes. Quanto aos objetivos propostos, o estudo analisou a situao atual do setor de almoxarifado do Hospital Sade, bem como props alternativas buscando melhorias nos servios prestados pelo mesmo hospital. Por meio da anlise das respostas, percebeu-se que as assertivas do grupo focal e das entrevistas convergiram para os seguintes problemas existentes: baixa qualificao profissional dos funcionrios, falta de organizao das atividades no setor, problemas no gerenciamento dos materiais bem como nas especificaes tcnicas para compra e falta de entendimento do processo licitao. Todavia, esses problemas podem ser solucionados por meio de aes integradas, envolvendo no apenas a equipe de funcionrios do setor, mas tambm todos os que participam diretamente do processo. Entende-se que o setor almoxarifado configura-se como um dos mais importantes do hospital e que sua desorganizao pode trazer prejuzos ao paciente. Espera-se que mdicos e enfermeiros, alm de outros profissionais da rea de sade que no detm o domnio das informaes sobre logstica, despertem um interesse sobre suas atividades, a fim de poderem colaborar com as atividades do setor, permitindo, assim, que toda a comunidade hospitalar possa avanar na resoluo desses problemas. Conclui-se que necessrio que sejam tomadas medidas urgentes no intuito de produzir melhorias contnuas, visto que a organizao da logstica hospitalar interna do hospital escopo desse estudo primordial para o bom funcionamento de suas atividades, garantindo a qualidade nos servios mdico-hospitalares prestados aos pacientes internados e sociedade.

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