Cancer bucal i faringian

Localizarea bucal i faringian: locul 5 ca inciden fa de celelalte localizri locul 7 ca i cauz de deces prin cancer inciden relativ nalt n rile din Asia, n special India mai frecvent la brbai

Cauze bine documentate: fumat mestecat tutun mestecat betel Cancer bucal i faringian

Forme de manifestare populaional frecvena localizrii bucale i faringiene: locul 5 n ierarhia localizrilor bolii canceroase

reprezint 5,6% din totalul cazurilor noi de cancer n 1996 s-au nregistrat n lume 575.000 cazuri noi (date OMS, 1997)

Forme de manifestare populaional 80% din cazuri apar n ri n curs de dezvoltare n ri dezvoltate economic (ri europene, Japonia, Australia) se nregistreaz o tendin cresctoare a incidenei i mortalitii este de dou ori mai frecvent la brbai dect la femei ratele de supravieuire la 5 ani se situeaz ntre 70-80% n 1996, mortalitatea atribuibil cancerului bucal i faringian a fost estimat la 366.000 decese, adic 5,1% din toate decesele datorate cancerului (OMS, 1997)

Afectare predilect a sexului masculin de 2-6 ori mai frecvent la brbai fa de femei

India excepie - rate mari la femei

Factori de risc pentru cancerul de tract digestiv superior consum de alcool consum de tutun fumat sau mestecat consum de nuc de betel - mestecat Cancer bucal i faringian

Tutunul i alcoolul (mecanisme ale carcinogenezei) furnizeaz ageni carcinogeni, care acioneaz direct asupra ADN-ului celular afectare celular hiperproliferarea compensatorie, crete riscul persistenei defectelor ADNului de-a lungul mai multor generaii de celule Cancer bucal i faringian

Alcoolul metabolitul acetaldehid aciune asupra ADN-ului celular poate facilita ptrunderea n celul a carcinogenelor din tutun (proprieti de solvent pentru carcinogeni) Cancer bucal i faringian

Fumatul mecanisme de aciune: leziunile termice leucoplazia leziune precanceroas (reversibil) a mucoasei bucale, dar prin alterri ulterioare ale ADN-ului (implicnd proto-oncogene, etc.) poate deveni stadiu intermediar, cu progresie spre carcinom

Relaia cancer de tract digestiv superior alcool bine documentat, dovezi numeroase i consistente studii retrospective de cohort (Sundby 1967, Makulin et al. 1974, Monson i Lyon 1975, Justin 1979, Robinett et al. 1979, Schmidt i Pophan 1981) studii prospective de cohort (Klatsky 1981, Kono et al. 1985, Adami et al. 1992, Chiesa 1993, Chyou 1995)

Relaia cancer de tract digestiv superior alcool

toate studiile au evideniat un risc crescut asociat cu consumul de alcool (RR=1,3-8,6) riscul de cancer bucal, faringian, de esofag i faringe crete cu creterea cantitii de alcool consumat zilnic (RR=8,6 Kono et al. 1983, 1985, 1986) dovezi pentru aciunea sinergic ntre alcool i tutun (Keller i Terris 1965), reevaluare (Rothman i Keller 1972) indivizi cu expunere mare la alcool i tutun aveau RR=15,6 comparativ cu cei care nu fumau i nu consumau alcool

nu e clar interrelaia (de tip aditiv sau multiplicativ) corelaii geografice n Frana, ntre mortalitatea prin ciroz hepatic, alcoolism i cancer bucal, faringian i de stomac (Lassenne et al. 1967) n studiile ecologice apare o dificultate legat de faptul c la consumul de alcool se asociaz i alte obiceiuri (fumat sau anumite obiceiuri alimentare), care pot influena riscul de cancer cu localizare digestiv superioar studii care demonstreaz cel mai mare grad de risc asociat cu consumul de whisky (Wynder et al. 1975) studii care au raportat riscuri apropiate la consumatorii de diferite tipuri de buturi alcoolice (vin, bere, whisky Keller i Terris 1965) puine studii experimentale, pe animale, care s evidenieze rolul alcoolului ca i carcinogen oral (Rogers i Connor, 1991) studii care evideniaz mecanisme patogene ale alcoolului (Rogers i Connor 1991): afecteaz celulele tractului digestiv superior modific permeabilitatea membranei celulare, favoriznd ptrunderea carcinogenilor altereaz metabolismul celular distrucii celulare buturile alcoolice pot conine alte substane toxice sau carcinogene consumul de alcool compromite statusul nutriional, crescnd astfel susceptibilitatea la cancer

Relaia cancer bucal, faringian vitamine carotenoizi vitamina C

vitamina E folatul retinolul

Relaia cancer bucal, faringian carotenoizi studiu caz-control (Rossing 1989) OR = 0,8 (nesemnificativ statistic) pentru relaia cancer faringian-consum crescut de carotenoizi

studiu privind relaia ntre leziuni orale precanceroase i consum de carotenoizi (Prasad et al. 1985) OR = 3,0 (p<0,05)

studiu caz-control care a demonstrat relaie semnificativ ntre leucoplazie i nivelul seric sczut de -caroten (Romaswang et al. 1996) dovezile privind reducerea riscului de cancer bucal sau faringian prin suplimentarea aportului de carotenoizi (-caroten, retinol) sunt nc insuficiente

Relaia cancer bucal, faringian vitamina C aportul crecut de vitamina C e posibil s scad riscul de cancer bucal i faringian (Mashall et al. 1983, Motani i Jayant 1987, McLaughin 1985, Rossing et al. 1984, Gridley et al. 1990, Romaswany et al. 1996)

Relaia cancer bucal, faringian vitamina E dei exist date privind relaia cu nivelul seric de vitamina E, totui rolul suplimentrii aportului acestei vitamine n scderea riscului de cancer bucal, faringian este nc insuficient documentat

Relaia cancer bucal, faringian folat nivelul seric de folat a fost semnificativ mai mic la cazurile cu leocoplazie comparativ cu lotul de control (Romasawany 1996) prea puine date, deocamdat

Relaia cancer bucal, faringian retinol dovezile privind relaia ntre aportul suplimentar de retinol i riscul de cancer bucal i faringian insuficiente

Relaia cancer bucal, faringian minerale

Rolul protector al suplimentelor minerale: fier (Chyou et al. 1995) - nu exist relaie calciu zinc Rogers 1993 nu exit asociere Roger, 1993 nu exist asociere Chyou, 1995 asociere protectiv la brbai

Relaia cancer bucal, faringian alimente cereale dovezi insuficiente fructe, legume dovezi convingatoare (morcovi, citrice, legume verzi) consum de carne, ou dovezi inconsistente privind creterea riscului aport crescut de lactate i lapte dovezi insuficiente pentru reducerea riscului condimente/chilli, piper dovezi insuficiente cafea, ceai dovezi insuficiente consumul frecvent de mate posibil s creasc riscul de cancer bucal, faringian (posibil datorit temperaturii crescute)

Relaia cancer bucal, faringian modul de preparare al alimentelor consum de carne conservat prin srare (Zheng 1992, OR=2,5 brbai, OR=3,7 femei) date limitate consum de alimente afumate (Franco 1989) nu demonstreaz creterea riscului alimente fripte (Zheng 1992, OR=1,2 la brbai, OR=2,2 la femei) date insuficiente