PREGUNTA DE INVESTIGACIN

Dr. Eduardo Hebel W. Klga. Klga Pamela Sern S S. CIGES Universidad de la Frontera

La investigacin se dirige hacia la g g solucin de un problema y las respuestas de preguntas sobre la realidad.
(John Best)

 La formulacin de una pregunta de p g investigacin es un paso, el ms importante, importante en el proceso de diseo y desarrollo de una investigacin.
Rothman K.J. Philosophy of Scientific Inference 1986.

El mtodo cientfico involucra por lo menos 3 pasos Hacer preguntas especficas sobre la realidad. Recabar informacin vlida y relevante para contestar las preguntas. Reexaminar la realidad a la luz de las respuestas ofrecidas y plantearse nuevas preguntas.

 Cmo inspirarse?, p , cmo iniciar la bsqueda de una pregunta? Antes que nada paciencia; i i muuuuuuuucha paciencia.

Recomendaciones de como lograr encontrar una buena pregunta

Observacin cuidadosa y rigurosa de los pacientes construccin sobre la experiencia Aprender a leer crticamente. Dudar de lo tradicional atencin a nuevas ideas tradicional, ideas. Hacer docencia, investigacin. Intercambiar ideas con autores. Dejar rodar la imaginacin

Flujograma del proceso que lleva a la preg nta de In estigacin pregunta Investigacin

Escenario clnico Marco t i M terico Bsqueda y anlisis de la literatura

Pregunta de Investigacin g g Hiptesis Objetivos Diseo

ESCENARIO CLNICO

Escenario Clnico
Don Aliro de 52 aos, fue sometido a ciruga de revascularizacin cardiaca por IAM h l i i di IAM, hace 1 semana, actualmente se encuentra estable en su primera etapa de rehabilitacin. i t d h bilit i Al momento del alta se le indica hacer ejercicio y seguir una dieta adecuada. g

Escenario Clnico
Al igual que Don Aliro, existe un gran nmero de personas que luego del tratamiento de su IAM se le indica ejercicio, ya que se sabe mejora el pronstico de la enfermedad enfermedad. Sabiendo cul es el impacto del ejercicio sobre la sobrevida en estos pacientes, queda la interrogante sobre qu tan sistemtico o controlado debe ser ste y cul es el impacto sobre otras variables.

Pregunta o idea

Qu tan efectivo es el ejercicio para el control de la enfermedad cardiovascular, como para incluirlo dentro de un programa de intervencin para estos pacientes?

MARCO TEORICO

Enfermedad Cardiovascular
M Mayor causa de muerte en pases d l occidente d del id Dentro de las enfermedades cardio asc lares la cardiovasculares, enfermedad cardiaca isqumica es la principal causa de morbilidad y mortalidad. Abordaje en los tres niveles de prevencin.

Enfermedad Cardiovascular

FACTORES DE RIESGO Y PRONOSTICOS DEL IAM

Sano Inicio del IAM Resultados Muerte Reinfarto

RIESGO

PRONOSTICO

Factores de riesgo
Edad Varn Hbito tabquico Hbit t b i Hipertensin LDL / HDL Inactividad

Factores de mal pronstico

Edad Mujer Hbit t b i Hbito tabquico Hipotensin Infarto anterior ICC Arritmia ventricular

INTERVENCIONES: REHABILITACION CARDIACA

Objetivo: Mejorar la Capacidad Funcional y Calidad de Vida, adems de reducir la mortalidad y morbilidad, , , asegurando al paciente la mejor condicin fsica, mental y social. Componentes:
Educacin. Control de Factores de Riesgo y Pronsticos Dieta Actividad fsica Abandono hbito tabquico Tratamiento farmacolgico

BSQUEDA Y ANALISIS DE LA INFORMACIN CIENTIFICA

 Bsqueda en Base de datos q

Palabras claves (MeSH)
Enfermedad cardiaca Ejercicio teraputico Capacidad funcional Calidad de Vida

Limites
Ensayos clnicos aleatorizados o Revisiones sistemticas (Meta-anlisis) Humanos Adultos

17 referencias ltimos 10 aos

Apreciacin crtica d l lit t A i i ti de la literatura

Evaluacin y aplicacin de los resultados de los estudios d T t di de Terapia o P i Prevencin: i

Son vlidos los resultados del estudio? Cules fueron los resultados del estudio? Me ayudarn los resultados en la asistencia de mis pacientes?

Resultado del anlisis de la literatura

Se observa eficiencia de la Rehabilitacin Cardiaca en:
Reduccin de mortalidad general y cardiovascular Reduccin de recurrencia de IAM

Evaluacin de RC en forma global g Mayora de Ensayos Clnicos Escasa descripcin de los programas de ejercicio y tambin de las mediciones Evidencia escasa en trminos de Calidad de Vida y Capacidad Funcional

PREGUNTA DE INVESTIGACION

Formulando la pregunta de Investigacin

Qu vamos a medir?. q En quines?. Dnde?. Cundo?.

Formulando la pregunta de Investigacin

Qu vamos a medir? di ? En quines? Efectividad de programa de ejercicios En pacientes post IAM tratado con ciruga de revascularizacin. En EL CESFAM En la Fase II y III Durante los aos 2010 y 2012

Dnde?

Cundo?

Finalmente cmo queda nuestra pregunta de investigacin?

Cul es la efectividad de un programa de ejercicios controlado sobre la Calidad de Vida y la Capacidad Funcional de pacientes post ciruga de re-vascularizacin atendidos en el CESFAM PN durante los aos 2010 y 2011?

Criterios de una buena pregunta de investigacin Factibilidad:

Nmero adecuado de individuos individuos. Experiencia tcnica adecuada. Abordable en cuanto a tiempo y dinero dinero.

Interesante:
Interesante saber la verdad

Novedosa:
Confirma o refuta hallazgos previos. Ampla los hallazgos previos. Proporciona nuevos resultados.

Criterios de una buena pregunta de investigacin tica

Los beneficios superan los daos Se respetan los principios fundamentales de la investigacin en humanos

Relevante:
Para el conocimiento cientfico. Para la poltica clnica y sanitaria. Para lneas de investigaciones futuras. g

HIPOTESIS

Hiptesis Conceptual
Es una suposicin sobre las caractersticas y p propiedades de algn evento, proceso o intervencin. Es la formulacin explcita y organizada del fenmeno que se estudiar. estudiar Ej.: Los p j pacientes con enfermedad cardiovascular se benefician con la actividad fsica controlada como medida de Rehabilitacin

Caractersticas de una Hiptesis

Refutabilidad (puede ser rechazada). Puede ser verdadera o falsa Es u a e p cac a p ob e a p a teado s una explicacin al problema planteado. Debe ser comprensible precisa concreta comprensible, precisa, concreta, medible y debe tener relacin con las variables q que se utilizarn.

Objetivos
El o los objetivos establece el sentido, direccin, curso que seguir la Investigacin, constituye la identificacin de los elementos de anlisis de una investigacin. En sntesis los objetivos plantean lo que se quiere estudiar y no la metodologa metodologa.

Caractersticas C t ti de los Objetivos j

Una investigacin puede tener varios objetivos. g j En general no deberan ser muchos. Deben ser ordenados en base a prioridades prioridades. Deben ser lo ms explcito posible. Deben invocar la pregunta de investigacin.

Objetivos
Para una buena elaboracin de objetivos se requiere:
Definicin exacta de la poblacin en estudio. Absoluta claridad en cuanto a las caractersticas demogrficas (edad, gnero, lugar de nacimiento). Orientacin general en trminos de un diseo o un rea de la id i l l i d l epidemiologa clnica:
Probar efectividad de una intervencin. Establecer factores de riesgo riesgo. Evaluar pruebas diagnsticas. Identificar un factor causal.

Tipos de Objetivos
Objetivo Principal o General
E aquel que se constituye en l id tifi Es l tit la identificacin d i de el o los elementos primordiales del anlisis de una investigacin investigacin.
Ejemplo. Determinar la efectividad el ejercicio fsico controlado sobre la Calidad de Vida y la Capacidad Funcional en Pacientes Post ciruga de revascularizacin.

Tipos de Objetivos
Objetivos Especficos (y secundarios)
Son operacionales y constituyen una identificacin ms especfica de lo que se quiere investigar. investigar Son elementos adicionales al objetivo principal. No pueden perder de vista la pregunta de investigacin investigacin.
Ejemplo de especifico: Evaluar la Capacidad Funcional segn NYHA despus de un programa de ejercicios en pacientes post ciruga de re-vascularizacin Ejemplo de secundario: Determinar al cambio en la frecuencia cardiaca de reposo y la PA de reposo asociado al programa de je c c o s co Ejercicio fsico.

No son objetivos:
I Inquietudes no relacionadas con l pregunta d i t d l i d la t de investigacin Motivaciones del investigador Justificaciones de la investigacin Las actividades para cumplir los objetivos Ej: Valorar el rol del Kinesilogo dentro del equipo de Rehabilitacin Cardiaca Es ms bien una motivacin o inquietud y NO un objetivo!!

 Y cmo contesto las preguntas???

QU?: QU? Pregunta de Investigacin egu ta est gac rea de la Epidemiologa Clnica

CMO?: DISEOS DE INVESTIGACIN

Conclusiones
Formular la pregunta de investigacin, es un paso importante en el proceso de una investigacin. La pregunta de investigacin debe responder las p g g p siguientes interrogantes: que vamos a medir, en quienes, donde y cuando. Debe ser una pregunta factible, interesante, p g , , novedosa, tica y relevante.

Conclusiones
Las reas de la Epidemiologa Clnica nos ayudan p g y a ubicar nuestra pregunta dentro del proceso salud-enfermedad y a focalizarla. Existen diseos de investigacin ms apropiados g p p para cada rea de la epidemiologa clnica

 El principal obstculo para encontrar una pregunta en qu b basar una i investigacin no es que h ti i haya pocas cuestiones que resolver en el universo, sino la dificultad de hallar l difi lt d d h ll una que sea suficientemente fi i t t importante y pueda transformarse en un plan de estudio f tibl y vlido. t di factible lid
Steven R. Cummings.

Bibliografa
Sackett DL, Haynes RB, Guyatt GH, Tugwell P. Epidemologa Clnica: ciencia bsica para la medicina clnica. Editorial Mdica Panamericana, Buenos Aires, Argentina, 1994. Argentina 1994 Fletcher RH. Clinical Epidemiology: The essentials. Baltimore: Williams and Wilkins, 1988. Ruiz A, Gmez C, Londoo P. Investigacin Clnica: Epidemiologa clnica aplicada. Centro Editorial Javeriano, Bogot, Colombia, 2001 Hulley SB, Feigal D, Martin M, Diseo de Investigacin clnica. Ediciones Doyma, 1997.