Aspects Pratiques Et Risques

Aspects pratiques et risques NRBC : Choix retenus pour la procdure NRBC de l'hpital Nord APHM Extrait du Collge PACA
de Mdecine d'Urgence http://www.copacamu.org/spip.php?article150
Aspects pratiques et risques NRBC : Choix retenus pour la procdure NRBC de l'hpital Nord APHM
- Congrs Rgional - COPACAMU 2005 - Vendredi 25 Mars 2005 - Journe Infirmire 25-03-2005 -
Date de mise en ligne : jeudi 4 janvier 2007
Collge PACA de Mdecine d'Urgence
Copyright Collge PACA de Mdecine d'Urgence
Page 1/11
Marseille
1. STRATGIE GNRALE
Le plan NRBC est considrer dans un cadre de mdecine de catastrophe.
Les objectifs prioritaires sont : " Protection des personnels " Protection de l'hpital
Contre les dangers du transfert de contamination " Assurer les soins aux personnes contamines se prsentant " Assurer la continuit des soins conventionnels
Contraintes " Faire face un afflux de victimes non dcontamines en pr-hospitalier " Ne pas retarder la dcontamination et donc l'aggravation des symptmes secondaires l'exposition " Ne pas retarder la prise en charge mdicale " Protger les structures de soins et le personnel " Crer une zone d'hospitalisation ddie
Formation du personnel " la protection individuelle " voluer dans une atmosphre contamine " aux techniques de dcontamination
Pour ce, la stratgie adopte est de crer un circuit parallle de rception et de traitement des patients
En dfinissant : Une zone d'accs unique pour ces patients en crant : " un plan de circulation, " une zone d'accueil et d'valuation mdicalise, " une zone de dcontamination " une zone d'hospitalisation.
2. MESURES IMMDIATES
Immdiatement aprs la reconnaissance du risque ou la rception de l'alerte et sa vrification auprs du centre 15, l'action prioritaire est d'informer les diffrents intervenants prsents pour viter l'admission de personnes contamines dans l'hpital et la contamination du personnel. " Alerte du mdecin snior, du cadre de sant du service ou de garde, de l'administration, de la scurit, de l'infirmire d'accueil (si appel du SAMU) " Distribution du matriel de protection
Page 2/11
" Mise en place des circuits NRBC (en priorit la zone d'accueil et d'valuation)
Secondairement : " Rappel du personnel (plan blanc) " Evacuation de la zone d'hospitalisation ddie (UHCD)
3. MISE EN PLACE IMMDIATE DE CIRCUITS SPCIFIQUES EN RELATION AVEC DEUX HYPOTHSES PRINCIPALES
A : Arrive inopine d'un nombre limit de victimes B : Arrive massive de patients contamins rgule par le SAMU
A : Les solutions envisages si arrive inopine d'un nombre limit de victimes (cf Annexe 1 et 2)
1. En cas d'identification par l'IAO du risque NRBC avant que les victimes ne pntrent dans les urgences :
L'IAO aprs avoir isol les victimes dans le sas des ambulances des autres patients et des visiteurs " alerte le mdecin snior et le cadre de sant qui dsignent deux personnes pour revtir les tenues de protection NRBC afin de prendre en charge et de guider les patients vers les douches de dcontamination. " demande l'vacuation immdiate de la zone d'accueil famille par la scurit sauf en cas de contact direct les personnes considres devant tres dcontamines.
La cration d'un circuit patient l'entre des urgences doit permettre : " Une dcontamination dans le sas des urgences (2 douches fixes, une pour valides, une pour invalides). Pour ce, sera mis en place une segmentation mobile type paravent permettant le deshabillage des patients et l'habillage secondaire la douche de dcontamination. " Isolement prise en charge et attente des patients dans la zone risque biologique situe l'entre des urgences (cf Annexe 2) aprs avoir pitin dans un pdiluve situ l'extrieur de la pice.
2. Si les patients ont pntr dans le service non dcontamin (reconnaissance secondaire)
Les urgences sont dclares contamins, il convient alors d'alerter immdiatement le SAMU Une dcontamination dans les douches du sas des urgences et/ou les douches du service doit tre entreprise immdiatement en particulier pour le personnel dsign pour revtir les tenues de protection NRBC.
Paralllement cration d'un circuit permettant la prise en charge de patients non contamins l'HTCD, se prsentant spontanment et ncessitant une prise en charge immdiate car prsentant une dtresse vitale
Page 3/11
B : Les solutions envisages si arrive massive de patients contamins
" Crer un circuit parallle de rception et de traitement des patients En dfinissant (Annexes 3 ; 4 ; 5) - une zone d'accs unique pour ces patients donc en crant un plan de circulation, - une zone d'accueil et d'valuation mdicalise - une zone de dcontamination - une zone d'hospitalisation.
B1 : Plan de circulation ( Annexe 4)
" Les vhicules suspects (rguls par le centre 15 ou se prsentant spontanment la porte sud sont orients vers l'entre Nord (entre conventionnelle des urgences).
Il ne doivent pas pntrer dans l'enceinte de l'hpital mais faire demi-tour dans la zone de retournement prvue cet effet.(Annexe 3)
Un agent de scurit quip : d'un moyen de communication radio en relation avec la zone accueil et la cellule de crise des urgences d'une tenue lgre de dcontamination, d'un appareil respiratoire port la ceinture. Il ne doit pas rentrer en contact direct avec les patients se prsentant mais rester distance. Il demande aux victimes de sortir du vhicule si celles-ci sont valides ou demande l'aide de brancardiers si ncessaire.
Les patients non autonomes sont transports par les pompiers vers la zone de rception ou par les brancardiers en cas d'arrive spontane, sur des brancards, ou fauteuil roulant avec double protection vinyl.
La victime est dirige vers la zone d'accueil des victimes l'entre de la dcontamination.
Il conseille au conducteur d'immobiliser son vhicule le long du chemin des Bourrelly.
" Les vhicules avec victimes conventionnelles sont orients vers l'entre sud. La circulation s'effectue de la sortie actuelle sud vers les urgences. Une zone ne permettant pas aux vhicules de se croiser de part la largeur rduite de la chausse, un agent de
Page 4/11
scurit situ dans la monte des urgences est charg de faire respecter l'alternance de la circulation et viter l'engorgement de la partie en regard des urgences en coordination avec l'agent de scurit situ entre le garage du SAMU et les urgences (cf plan de circulation).
" Les deux circuits sont distincts, un agent de scurit situ entre l'entre des urgences et le garage SAMU en est garant (cf plan de circulation).
Cas particulier : Des victimes se sont prsentes et ont pntres dans les urgences avant que l'alerte soit donne. Les locaux des urgences sont alors considrs comme zone contamine. L'UHCD peut alors tre considre comme zone d'accueil des urgences conventionnelles en inversant les circuits.
B 2 : Prise en charge des victimes : (Annexe 5)
1.1.1. Zone d'accueil :
1.1.1.1. Localisation : D'une surface approximative de 50 mtres carrs, balise par de la rubalise, elle est situe proximit immdiate de la dcontamination (garage du SAMU).
1.1.1.2. Personnels : Le personnel dont la tenue est la TLD (tenue lgre de dcontamination ) avec protection respiratoire doit tre compos au minimum : " d'un mdecin " d'une infirmire " de trois brancardiers ou aides soignantes.
1.1.1.3. Matriels : L'estimation du matriel ncessaire au bon fonctionnement de cette structure est dtaill en annexe (matriel plan NRBC hpital Nord)
1.1.1.4. Les moyens de communication : Ces personnels tant isols et considrs comme contamins, un moyen de communication radio est ncessaire en relation avec la cellule de crise, les agents de scurit et le secteur d'hospitalisation.
1.1.1.5. Procdure de fonctionnement zone d'accueil : Le ou les patients adresss par l'agent de scurit ou les brancardiers, est (sont) immdiatement pris en charge par une quipe mdicalise. " Est alors conduit un interrogatoire faisant prciser : la position du patient par rapport l'incident, la dure d'exposition, les signes fonctionnels en relation avec l'accident considr, " Un examen clinique sommaire (viter les contacts) est pratiqu la recherche de signes de gravit prendre en charge immdiatement particulirement en cas d'accident radiologique et nuclaire ou la mdicalisation prime sur la dcontamination. " Ils permettent de raliser un premier TRI des victimes en trois groupes contamins, intoxiqus
Page 5/11
non intoxiqus, contamins non intoxiqus, non contamins, a priori
Ce tri doit permettre de prciser la conduite tenir en ce qui concerne la dcontamination en urgence.
" L'identification des victimes : Les contraintes lies l'identification nominative des victimes en zones contamines paraissant insurmontables, il sera attribu par une personne unique un numro de passage retranscrit sur un registre afin d'viter une double numrotation. L'identification numrique est inscrite sur la victime ds son dshabillage, directement sur la peau en regard du pectoral droit, au moyen d'un marqueur indlbile. Le registre doit mentionner le numro de la victime, l'heure d'arrive, le sexe.
" Premier soins aux victimes : les actions excutables sont dtresses vitales (PLS, O2) antidotes si indiqus voie veineuse (cas extrmes) si nombre de patient compatible stabilisation des fractures dsinfection des plaies
" Dcontamination d'urgence et protection des victimes : Une dcontamination du visage et des mains peut tre dbute en utilisant un gant poudreur et de la terre de foulon. Cette mesure est ncessaire avant l'application d'un masque de protection ou d'oxygnothrapie. Si disponible, mise en place des protections oculaires
La solution de choix serait la mise en place d'un masque haute concentration reli un narguil branch sur le rseau air ou O2 de l'hpital (au mieux une cagoule de fuite).
D'une manire gnrale en cas d'afflux majeur de victimes le dshabillage doit tre initi probablement ds cette zone d'accueil et d'valuation car une attente trop prolonge peut aggraver l'intoxication.
Aucun patient ne doit dpasser cette limite avant d'tre vu et interrog par le mdecin.
1.1.2. Zone de dcontamination : (Annexe 7)
1.1.2.1. Localisation et structuration (Annexes 6 ; 7) : Situ dans le garage SAMU, elle comporte 6 zones " Zone d'attente et de mdicalisation d'urgence " Zone de dshabillage " Zone de dcontamination sche et humide " Zone de contrle de dcontamination en particulier en cas d'incident radiologique " Zone de radmission en cas de contrle de contamination positif (radiologique) " Zone d'habillage
1.1.2.2. Personnels :
Page 6/11
Le nombre et la qualit du personnel engager est dpendant des mesures de dcontamination adopter en fonction de la nature de l'agent et du nombre de patients invalides. Dans le cas d'un accident chimique conventionnel il faut par chane de dcontamination : " Un mdecin " Deux infirmires " Trois aides soignantes ou brancardiers
Dans le cas d'un accident radiologique ou nuclaire : " Un mdecin " Deux infirmires " Quatre aides soignantes ou brancardiers " Un contrleur de contamination
1.1.2.3. Matriels : Modifications structurales et matriels lourds : " L'estimation du matriel ncessaire au bon fonctionnement de cette structure est dtaill en annexe (matriel plan NRBC hpital Nord)
1.1.2.4. Communication : Une radio pour le mdecin, une pour le personnel de la zone de dcontamination et une pour le personnel en zone propre.
1.1.2.5. Procdure de fonctionnement :
1.1.2.5.1. Dcontamination notions gnrales : " Commence par le dshabillage qui lime 70 % de la contamination en cas d'accident chimique et prs de 90 % de la contamination en cas d'accident nuclaire " Les techniques employes sont en rapport avec la nature persistante de l'agent considr et l'tat de la victime " De la simple douche avec savon (accident radiologique ou toxique chimique volatil) une dcontamination sche pralable utilisant un adsorbant puis un dplacement mcanique (ponge, parier...) puis une douche (10 min).
1.1.2.5.2. Plusieurs cas de figure sont envisager :
" Afflux massif immdiat de victimes contamines par un agent non rmanent (type accident chimique collectif ou nuclaire), victimes valides. - Dshabillage en urgence - Douche avec savon - Matriel adapt (douche multiposte avec sparation par septum pour viter les projections)
" Afflux de victimes contamines par un agent rmanent type yprite ou soman paissi, victimes invalides. Ncessite une dcontamination lourde - Dshabillage prudent - Dcontamination sche pralable - Matriel adapt (plusieurs sas dans la structure de dcontamination, terre de foulon, aspirateur) - Un personnel nombreux et entran
1.1.2.5.3. Identification des victimes : Si le patient n'a pas t dshabill avant son entre dans la dcontamination et n'a pas t identifi par un numro
Page 7/11
d'arrive, il le sera par un systme alphabtique ( premier patient A puis B, ...Z puis AA, AB.......)
1.1.2.5.4. Effets personnels : Les vtements sont stocks dans un sac, les valeurs et papiers d'identit galement, le tout tant enferm dans un troisime sac sur lequel est inscrit le numro ou les lettres correspondant au patient.
1.1.2.5.5. Transfert en zone d'hospitalisation : Les victimes dcontamines et r-habilles sont diriges par les aides soignantes ou brancardiers vers l'UHCD en empruntant un itinraire balis empruntant la zone de stockage ou ils peuvent tre ventuellement isols en attendant l'vacuation de l'HTCD .
Les diffrentes portes de communication de l'UHCD avec l'hpital sont au pralable fermes et balises pour viter le passage.
A ce niveau ; l'accueil est ralis par une infirmire et un agent administratif en tenue de protection simple (masque papier, surblouse).
L'identification nominative est faite en rapport avec le numro ou les lettres initialement affects au patient.
Le patient est secondairement affect dans la zone d'hospitalisation o sont raliss les soins et les prlvements biologiques ncessaires en particulier dans le cas d'un accident radiologique ou nuclaire.
Annexe 1
Retour
Page 8/11
Annexe 2
Retour
Annexe 3
Retour
Annexe 4
Page 9/11
Retour
Annexe 5
Retour
Annexe 6
Page 10/11
Retour
Annexe 7
Retour
Page 11/11

Aspects Pratiques Et Risques

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Aspects Pratiques Et Risques

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Aspects pratiques et risques NRBC : Choix retenus pour la procdure NRBC de l'hpital Nord APHM Extrait du Collge PACA

de Mdecine d'Urgence http://www.copacamu.org/spip.php?article150

Date de mise en ligne : jeudi 4 janvier 2007

Collge PACA de Mdecine d'Urgence

Copyright Collge PACA de Mdecine d'Urgence

Copyright Collge PACA de Mdecine d'Urgence

Copyright Collge PACA de Mdecine d'Urgence

B : Les solutions envisages si arrive massive de patients contamins

B1 : Plan de circulation ( Annexe 4)

Il conseille au conducteur d'immobiliser son vhicule le long du chemin des Bourrelly.

Copyright Collge PACA de Mdecine d'Urgence

B 2 : Prise en charge des victimes : (Annexe 5)

1.1.1. Zone d'accueil :

Copyright Collge PACA de Mdecine d'Urgence

1.1.2. Zone de dcontamination : (Annexe 7)

Copyright Collge PACA de Mdecine d'Urgence

1.1.2.5. Procdure de fonctionnement :

1.1.2.5.2. Plusieurs cas de figure sont envisager :

Copyright Collge PACA de Mdecine d'Urgence

Copyright Collge PACA de Mdecine d'Urgence

Copyright Collge PACA de Mdecine d'Urgence

Copyright Collge PACA de Mdecine d'Urgence

Copyright Collge PACA de Mdecine d'Urgence

You might also like