Monitorizacin en Recin Nacido

Miriam Faunes Prez E.M. Sandra Vignes Delgado E.M.

Monitorizacin en Recin Nacidos

Utilizacin de equipos que miden parmetros fisiolgicos, avisan o advierten al personal sobre el estado de dichos parmetros

Objetivos del monitoreo

Conocer en forma objetiva y continua el estado del paciente y sus tendencias Dirigir, orientar y evaluar la conducta teraputica Alertar sobre alteraciones fisiolgicas o cambios adversos en el paciente Determinar la probabilidad de supervivencia y pronstico

Consideraciones Generales
Personal familiarizado con cada componente del equipo Multiparmetros Deben ser diseados para recin nacidos Deben dar seguridad al paciente y al personal Ocupar pequeos espacios Fciles de usar Introduccin de nuevos equipos mediante demostracin Accesorios no ocupar grandes espacios y bajo costo Existencia de servicio tcnico

Monitores de frecuencia cardaca

Sensan la actividad elctrica del corazn en la superficie de la piel a travs de electrodos

Monitorizacin de frecuencia cardaca

Riesgo potencial de alteracin en la monitorizacin de F.C. manifestado por :
Falsa seal Falsas alarmas

Usar derivaciones adecuadas(colocacin de electrodos ) Usar electrodos de buena calidad Verificar adherencia de electrodos Verificar presencia de gel frescoen electrodos Utilizar pinzas y cables en buen estado Procurar calibracin adecuada Ajustar alarmas con valores mximos y mnimos esperados Educar al personal en relacin a pesquizar motivo de falsas alarmas Sensibilizar al personal sobre necesidad de no desactivar alarmas

Acciones de enfermera

Ubicacin de los electrodos

Ubicacin de los electrodos

Bajo apndice xifoides Lnea axilar media 5EIC derecho Lnea axilar media 5 EIC izquierdo

Monitorizacin de Frecuencia cardaca

Riesgo potencial de alteracin En la indemnidad de la piel debido a la colocacin de electrodos manifestado por eritema,erosin ,sangramiento ,infeccin. Objetivo :Mantener piel indemne

Acciones de enfermera
Observar presencia de eritema, erosin e infeccin Rotar ubicacin de electrodos Usar electrodos de tamao adecuado para recin nacido Respetar rea del trax susceptible de ser usada en cirugas.

Aspectos a considerar en la monitorizacin de la F.C.

1.-Frecuencia cardiaca basal 2.-Variabilidad de la frecuencia cardiaca 3.-Alteraciones de la lnea basal
-Taquicardias -Bradicardias

Frecuencia cardaca basal

Factores :Edad Gestacional Edad Post-Natal Estado de sueo vigilia Normal :Aceleraciones Desaceleraciones Indicador :Tolerancia de trabajo de parto y parto

Variabilidad de F.C.
Regulada por sistema nervioso autnomo Componentes :a largo plazo a corto plazo Ausencia :Dao Inmadurez Caractersticas :Reversible Aumenta proporcional a la edad post-natal

Causas de taquicardia neonatal

Reacciones fisiolgicas Actividad somtica Perodo de alerta Maniobras o procedimientos :Estmulos dolorosos, stress por calor ,stress por fro

Causas de taquicardia neonatal

Drogas
Atropina,Adrenalina,Dopamina,Dobutamina, Aminofilina

Condiciones patolgicas
Hipoxia,Primer estadio del shock,Hipertermia, Anemia,Insuficienciacardaca,Sepsis,Ductus, Hipercapnia,Deshidratacin,Alteraciones metablicas,Arritmias cardacas

Acciones de enfermera frente a taquicardia

Mnima estimulacin Manejo del dolor Ambiente trmico neutro Manejo farmacolgico :Evitar bolos drogas cronotrpicas Evaluacin peridica del R.N(shock, ductus,I.C,hipoxia alteraciones metablicas,arritmias ) Sangramiento (Anemia) Bsqueda de otros signos (color ,perfusin perifrica) Control de exmenes (gases en sangre ,hga,pruebas tiroideas, elp,etc) Ayuda Ecocardiografa y electrocardiograma segn necesidad

Causas de bradicardia neonatal

Reacciones fisiolgicas:Miccin,Salivacin, Vmito,Compresin ocular Maniobras o procedimientos:Estimulacin faringea,estimulacin traqueal,compresin abdominal

Causas de bradicardia neonatal

Drogas
Gluconato de calcio,Digoxina,Fentanyl, Propanolol

Condiciones patolgicas
Acidosis severa,hipotermia, shock tardo,vmito,apnea,neumotrax,obstruccin de la va area,hemorragia intracraneana,hidrocefalia, arritmias cardacas

Acciones de enfermera en bradicardia

Manejo de va area
Evaluar frecuencia de aspiracin del TET Procedimiento corto y suave Correcta fijacin del TET Conecciones del ventilador alineadas Evitar hipoxia

Manejo farmacolgico
Evitar extravasacin de drogas inotrpicas Infusin lenta de drogas bradicardizantes Mantener drogas inotrpicas en va segura

Acciones de enfermera en bradicardia

Manejar RN en rango trmiconeutral Control de exmenes (Hga ,gases en sangre ) Evaluar otros signos vitales (F.R.,P.A.Sat) Control de ECG segn indicaciones Monitoreo de signos de HIC Evaluar condiciones clnicas ,perfusin perifrica ,color ,llene capilar Mantener bolsa de resucitacin manual conectada a fuente de oxgeno Estar alerta frente descompensacin de RN en VM (NTX)

Monitores de F.R.
Determinar frecuencia y amplitud de movimientos respiratorios Modo de accin Impedancia Utiliza 2 electrodos torxicos

Monitores de F.R.
Los cambios de aire y volumen sanguneo en la cavidad torxica causan impedancia ,la cual genera cambios de voltaje y pasaje de corriente a travs del trax que puede ser detectado por 2 electrodos torxicos.

Patrones respiratorios
Regular Irregular Peridico Apnea

Anlisis de la Frecuencia Respiratoria

Existen diferentes patrones respiratorios Regular :Iguales en ritmo y profundidad se observa en RNT durante el perodo de sueo tranquilo Irregular :Varian en profundidad y tiempo se observan en RNPT y durante sueo activo Peridico :Se observan pausas de 3 a 10 segundos, es habitual en RNPT A >E.G.,la respiracin se hace mas regular

Apnea
La definicin de apnea varia segn diferentes estudios La apnea del prematuro ha sido definida ms ampliamente como el cese de la respiracin de 15 segundos de duracin, tipicamente acompaado de desaturacin y bradicardia

Apnea

Oxicardiorespirograma

Frecuencia cardaca

Saturacin Frecuencia respiratoria

Monitorizacin de Presin Arterial

Mtodos no invasivos:Dinamap Mtodos invasivos :Catetr central Cateter perifrico

Monitorizacin de Presin Arterial no invasivo

Riesgo potencial de alteracin en la obtencin de valores de P.A., debido a tamao de manguito inadecuado, mala colocacin de manguito y mala perfusin del R.N

Acciones de enfermera en monitoreo no invasivo de P.A.

Tamao del brazalete R.N. tranquilo durante medicin Mnimo 2 controles Control de P.A. en la cuatro extremidades

Peso <1000 1000-2000 >2000-3000 4000 +

NBrazalete Dimetro neonatal 01 02 03 04 3,7-7 4,3-8 5,8-10,9 7,1-13

Tipo 1 2 3 4

Mtodos Invasivos
Utilizan transductores de Presin Arterial Requieren personal entrenado en manejo de va central Calibracin exacta Riesgos Infecciones Sangramientos Tromboembolismo Desplazamientos

Accesos Arteriales Perifricos

Indicaciones: Frecuente monitoreo de gases en sangre - Cuando la cateterizacin de la arteria umbilical no es posible por razones tcnicas o clnicas - Cuando se requiere medicin de la P02 pre ductal Monitoreo Continuo de la Presin Arterial

Accesos Arteriales Perifricos

Contraindicaciones Alteraciones de la coagulacin que no puedan ser corregidos Compromiso circulatorio de la extremidad Colaterales inadecuadas Infeccin o hematomas en el sitio de la puncin Malformacin de la extremidad superior

Accesos Arterias Perifricas

Radial Tibial Posterior

Eleccin del sitio de puncin

Circulacin colateral Accesibilidad de la arteria Estructuras anatmicas adyacentes Muestras preductales

Test de ALLEN
Elevar la mano del RN empuada (si no es posible, masajear la mano despus de comprimir las arterias )y comprimir directamente las arterias radial y cubital al mismo tiempo para obstruirlas, luego abrir la mano, la piel aparecer blanqueada.

Test de ALLEN
Enseguida se descomprime solamente la arteria cubital y se observa el cambio de coloracin de la mano, la que en 10 segundos debe tornarse totalmente rosada ,cuando se llenan los capilares provenientes de la arteria cubital .

Equipo y tcnica
Bandeja estril,pao perforado,guantes. Cnula de tefln N24 Extensin de tefln Llave de 3 pasos Suero fisiolgico en BIC Heparina Jeringa de 5 ml con S.F Gasas cuadradas Steri strip ,Tegaderm ,Tela adhesiva Tablillas Pnza Desinfectante Transductor P/A

Tcnica de la gota

Tcnica de la gota

Complicaciones puncin arteria perifrica

1.-Tromboembolismo
-Vaso espasmo -Trombosis

a)Palidez de la mano y prdida parcial de los dedos b)Necrosis del brazo c)Ulceras de la piel

Complicaciones puncin arteria perifrica

d)Isquemias y necrosis de los dedos e)Oclusin reversible de la arteria 2.-Infeccin 3.-Hematomas 4.-Daos de los nervios perifricos 5.-Quemaduras de la transiluminacin 6.-Hemorragias (salida accidental del tefln)

Complicaciones puncin arteria perifrica

7.-Hipernatremia 8.-Embolismo areo 9.-Aneurisma de la arteria radial por punciones frecuentes

Atencin de Enfermera en Arterioespasmo

Valoracin del compromiso vascular Retirar cnula arterial segn evaluacin Calentar extremidad opuesta Mantener extremidad afectada en posicin horizontal y protegida Administrar sangre o plasma Monitoriozar P/A y signos vitales No tomar muestras ni instalar vas en extremidad afectada

Preparacin de muestras para anlisis de gases en sangre

Anticoagulante Contaminacin con aire Retardo en al anlisis de la muestra

Asegurar adecuada inmovilizacin Dejar expuestos los dedos para evaluar circulacin distal Nunca ligar la arteria Tener cuidado de no introducir burbujas de aire al armar el circuito de infusin o al tomar muestras de sangre para exmenes Asegurar adecuada conexin de elementos del sistema USAR LA VIA ARTERIAL SOLO PARA EXTRACCION DE SANGRE. Asegurar permeabilidad de la va con solucin de Heparina

Recomendaciones Generales

Recomendaciones Generales
No administrar soluciones rpidas porque hay un mayor peligro de embolizacin de aire o cogulos Retirar cnula al primer indicio de complicacin Retirar cnula tan pronto se discontinue toma de muestras Realizar cambio de transductor cada 5 das Evitar traumatismo excesivo del vaso durante la canulacin Mantener circuito cerrado

Recomendaciones Generales
Cambiar conexiones ,bajadas y soluciones cada 24 horas Evitar reflujo de sangre por catter Flushear vlumes pequeos de solucin fisiolgica posterior a la toma de muestras Realizar conexiones en forma asptica y adecuada Realizar calibracin adecuada Verificar adecuado cierre de conexiones

Monitorizacin Invasiva de Presin Arterial

1.-Riesgo potencial de alteracin en la transmisin de la onda de presin arterial debido a : Mala calibracin del equipo Presencia de aire en el sistema Mala conexin del circuito 2.-Manifestado por : Valores errneos No aparicin de curva Reflujo de sangre a travs del sistema 3.-Objetivos Lograr valores reales de presin arterial Lograr un circuito libre de riesgos para el recin nacido

Monitoreo Continuo de Presin Arterial

Acciones de enfermera
Mantener goteo continuo en catter central Mantener flash de va posterior a reflujo de sangre No forzar catter que ofrezca resistencia Evitar reflujo de sangre por conexiones mal cerradas Sistema conectado libre de aire Mantener asepsia en preparacin y mantenimiento del circuito

Ondas de Presin Arterial

Ascenso rpido Onda anacrtica :Sstole Descenso lento Onda dicrtica :Distole

Problemas e intervenciones del monitoreo invasivo de presiones Aplanamiento de la forma de la onda Ausencia de curva en la pantalla Falta lectura (alta o baja ) Forma de la onda con turbulencia Artefacto (interferencia o trazado errtico) Imposibilidad de irrigar en el sistema Cambio significativo en la lectura y curva de presin Arritmias Inflamacin o dolor en el sitio de insercin del catter

PROBLEMAS E INTERVENCIONES DEL MONITOREO INVASIVO DE PRESIONES PROBLEMA CAUSA APLANAMIENTO DE LA FORMA DE LA ONDA La presin que genera el nio es mayor a la que ejerce la solucin en la infusin continua (reflujo de sangre)

INTERVENCION Comprobar que el flujo continuo este 2 3 ml/hora Observar constantemente el catter, alargador y llaves. CAUSA Perdida de hermeticidad en el sistema, trizadura, desconexin. INTERVENCION Usar conexiones de tipo luerlock Buscar goteo de solucin o sangre en la tubuladura Reemplazar tapas perforadas en llave de tres pasos CAUSA Oclusin parcial del catter por un coagulo INTERVENCION Aspirar el coagulo No infundir ni forzar irrigacin Infusin con heparina 1 U/cc en suero fisiolgico Lavar el catter cada vez que se extrae sangre CAUSA Desplazamiento del catter INTERVENCION Fijar firmemente el catter: puntos, puentes Evitar trauma del catter Registrar en lugar visible de la unidad ubicacin del catter ( medida)

PROBLEMAS E INTERVENCIONES DEL MONITOREO INVASIVO DE PRESIONES

CAUSA INTERVENSION

Burbuja de aire o cogulos en alargadores o llaves Lavar la lnea con llaves abiertas hacia el ambiente y llave de paso cerrada al nio Usar llaves y alargadores transparentes Observar constantemente el sistema Alargadores o lneas distensibles o complacientes Escala inadecuada de medicin de presin

CAUSA

INTERVENCION Utilizar alargadores rgidos no mayores de 1,20 cm de largo Seleccionar la escala de presin adecuada CAUSA Falta de calibracin del sistema de monitoreo INTERVENCION Comprobar la calibracin del sistema SOS y cada 12 horas Verificar el punto cero del monitor y del recin nacido CAUSA Catter o lnea acodada INTERVENCION Observar recorrido del catter y alargadores

PROBLEMA CAUSA

AUSENCIA DE CURVA EN LA PANTALLA Incorrecta sensibilidad

INTERVENCION Comprobar en el monitor sensibilidad CAUSA Falla elctrica

INTERVENCION Verificar todas las conexiones Manutencin de los equipos CAUSA Transductor mal conectado

INTERVENCION Verificar conexin del transductor al monitor CAUSA Falta de calibracin del monitor

INTERVENCION Recalibrar en caso de: cortes de luz, si se apaga el monitor, desconexin del transductor, si se tiene duda CAUSA Perdida de hermeticidad o conexiones abiertas INTERVENCION Usar conexiones tipo luerlock

CAUSA INTERVENCION

Catter tapado Probar permeabilidad de la va central Aspirar suavemente el coagulo con solucin de heparina 1 U/ml Reemplazar catter Escala de presin inadecuada Comprobar que la escala de presin es la adecuada

CAUSA INTERVENCION

CAUSA INTERVENCION

Catter acodado Eliminar exceso de alargadores Revisar recorrido

PROBLEMA CAUSA INTERVENCION CAUSA INTERVENCION CAUSA INTERVENCION CAUSA INTERVENCION

FALTA LECTURA (ALTA O BAJA) Incorrecta posesin del transductor en relacin al punto cero anatmico Verificar punto cero Nio llorando, defecando (alta) Realizar medicin con recin nacido Presin positiva en la ventilacin mecnica (alta) Determinar si el recin nacido se puede desconectar para medir Si no medir la presin con el ventilador y registrar Mala posicin del catter (alta o baja) Verificar con RX posicin del catter (sistema venosa central si no esta bien introducido ) Espasmos venosos perifricas y vlvulas venosas pueden dar valores errores Catter en aurcula da PVC altas Flujos mayores a 8 ml/hora (alta) Mantener infusin continua 2 3 ml/hora este goteo no produce turbulencia en el interior del catter.

CAUSA INTERVENSION

PROBLEMA CAUSA INTERVENCION

FORMA DE LA ONDA CON TURBULENCIA Cable conductor acodado Revisar cables

PROBLEMA CAUSA INTERVENCION

ARTEFACTO ( INTERFERENCIA O TRAZADO ERRATICO) Falta de aislamiento elctrico Comprobar que los cables no tengan fisuras Descartar presencia humedad Nio agitado Solicitar sedacin al pediatra

CAUSA INTERVENCION

PROBLEMA CAUSA

IMPOSIBILIDAD DE IRRIGAR EL SISTEMA Llaves en posicin incorrecta, lneas acodadas

INTERVENCION Verificar posicin y alineacin de tubulados PROBLEMA CAUSA CAMBIO SIGNIFICATIVO EN LA LECTURA Y CURVA DE PRESION Nio hipotenso o baja dbito cardiaco

INTERVENCION Verificar presin con monitor no invasivo Comprobar perfusin perifrica (pulsos, llene capilar, temperatura de la piel) Estado general del nio Verificar punto cero anatmico e isoelctrico Calibrar monitor Avisar

PROBLEMA CAUSA INTERVENCION

ARRITMIAS Punta del catter en posicin inadecuada Rx del catter y retirar catter

PROBLEMA

INFLAMACION O DOLOR EN EL SITIO DE INSERCION DEL CATETER Infeccin local Observar signos de infeccin local (inflamacin, color, presencia de secreciones, tomar cultivo). Curacin del catter segn protocolo Cambiar sistema de monitoreo de presin arterial cada 7 das Retirar catter y tomar cultivo segn indicacin medica

CAUSA IINTERVENCION

Ondas de presin anormales

Extrasstoles ventriculares Taquiarritmias auriculares Hipertensin Estenosis artica Schock ,Hipotensin

Presin Sistlica Factores: Volumn latido Contractilidad cardaca Distensibilidad arterial Presin Diastlica Factores : Nivel de presin sistlica Resistencia perifrica Frecuencia cardaca

Cambios de Presin Arterial manifestado por complicaciones neonatales especficas Complicacin Manifestacin Clnica Hipotensin Presin de pulso estrecha Hipertensin Presin pulso amplio Bradicardia Presin de pulso amplio Presin sistlica aumentada Mecanismo

Neumotrax a tensin Tubo endotraqueal tapado

Disminucin del retorno venoso y gasto cardaco Obstruccin va area

DAP

Shunt I-D Aumento flujo sangre pulmonar que aumenta P.S,incrementa volumn en VI y >volumn minuto

Cambios de Presin Arterial manifestado por complicaciones neonatales especficas

Complicacin Tamponamiento Cardaco Hipovolemia Hipotensin Manifestacin Clnica Pulso paradojal Disminucin de la PS >10 mmHg durante inspiracin Disminucin perfusin tisular y pulsos perifricos Mecanismo Gasto cardaco inadecuado

Hipovolemia Sepsis Liberacin de renina 2 a trombosis arteria renal Coartacin artica Cateter arterial ,rin poliquistico

Hipertensin

Criterios
Hipotensin PAD <25 mmHg PAM RNT < 40 mmHg RNPRET <30mmHg Hipertensin RNPRET PAD >50 mmHg PAM >60 mmHg RNTPAD >60 mmHg PAM >70 mmHg RNT PAS Aumenta 1 mmHg por da 1 a 2da semana Aumenta 2 mmHg por da hasta 6ta semana

Monitorizacin de PVC
Mide presin de aurcula derecha Efectividad del ventrculo derecho como bomba Retorno venoso sistmico Compresin alrededor del corazn
PVC : 1 -5 mm Hg

Presin Venosa Central

Cateter venoso central
Umbilical Femoral

Yugular externa Localizacin :A.D VCS VCI sobre nivel heptico

Ondas de PVC
Componentes 3 ondas ascendentes :onda a onda c onda v 2 ondas descendentes :onda x onda y

Onda a :Causada por contraccin auricular,se produce despus de la onda p Onda c :Se produce cuando los ventrculos empiezan a contraerse Onda v: Ocurre hacia el final de la contraccin ventricular y resulta de una lenta acumulacin de sangre en las aurculas.Cuando se abren las valvulas A-V desaparece la onda v Onda x: Depresin que sucede a las ondas a y c traduce la cada de la presin en aurcula derecha cuando se cierra la tricspide al inicio de la sstole ventricular
Onda y :Cuando comienza la diastle ventricular y se abre la vlvula tricspide ,el rpido vaciado de la aurcula derecha produce un descenso de la presin misma

Complicaciones relacionadas con el uso de catteres centrales

Arritmias Infeccin Tromboembolismo Taponamiento cardaco

Limitaciones de la PVC
En algunas circunstancias la PVC puede no ser una evidencia del volumen circulante o de la funcin cardaca Hipovolemia :El tono venoso aumentado ,la PVC puede no caer proporcional a la prdida de flujo Paciente ventilado :La PVC puede estar falsamente aumentada por aumento de las presiones torxicas transmitidas a estructuras cardiovasculares

Limitaciones de la PVC
Alteraciones en el sistema venoso :tumor que puede comprimir la vena cava Insuficiencia o estenosis de la vlvula tricspide Cardiopatas y shunt de izquierda a derecha

Oximetra de pulso
Es un mtodo continuo, instantneo, no invasivo y de poco riesgo para el paciente, que mide la saturacin arterial de oxigeno funcional. El valor de la SpO2 muestra el % de molculas de hemoglobina que se han combinado con las molculas de oxigeno para formar la oxihemoglobina en relacin a la suma de oxihemoglobina y desoxihemoglobina. PRINCIPIO DE LA MEDICIN DE SPO2: La cantidad de luz que pasa depende de muchos factores, la mayora de los cuales son constantes, como el tejido o la sangre venosa. Sin embargo el flujo sanguneo de las arteriolas varia con el tiempo debido a su naturaleza pulstil.

Monitoreo de saturacin
Riesgo potencial de alteracin en la seal de saturacin debido a edema ,mala colocacin del sensor ,mala perfusin ,interferencia con la luz de otros equipos ,manifestado por valores errneos ,no correlacin de la F.C. del monitor de saturacin con monitor de F.C. Objetivo : Lograr monitorizacin segura y confiable

Acciones de enfermera
Colocar sensor en extremidad sin edema Confrontar simtricamente ambas partes del sensor Cubrir sensor para no interferir con luz de otros equipos Ajustar valores mximos y mnimos esperados No colocar sensor en el mismo lugar del monitor de P.A. No colocar sensor en extremidades inferiores en patologas obstructivas articas No colocar sensor en extremidad superior cuyos vasos hubiesen sido usados para shunt quirrgico

Oximetra de pulso Los oxmetros de pulso almacenany procesan valiosa informacin:

-

Histograma.

- Tendencias.

Monitoreo Transcutneo de gases en sangre

Objetivos
Control de gases en sangre no invasivo de P02 y PCO2 Establecer la tendencia de la P02 y la PC02 a lo largo del tiempo

Fundamentos
Realizado por dos electrodos situados dentro de un receptculo calentado que mantiene los electrodos y la piel justo debajo a temperatura constante - Es posible obtener niveles de oxgeno capilar arterializado ms exacto si se calienta la piel justo debajo del sensor para lograr hiperemia

Fundamentos
- Los electrodos se cubren con una solucin electroltica y se sellan con una membrana plstica semipermeable Se utiliza un electrodo de Clark modificado para medir el oxgeno - Produce una corriente elctrica proporcional a la P02 - La corriente medida se convierte a P02 y luego se corrige de acuerdo a la temperatura

Se utiliza un electrodo de Severinghaus para medir la CO2 El electrodo es de vidrio y sensible al pH El CO2 se difunde desde la superficie cutnea a travs de la membrana y modifica el pH de la solucin electroltica que baa el electrodo El pH medido se convierte a PCO2 y luego se corrige de acuerdo a la temperatura

Es un sensor que posee un electrodo, cuando este sensor se expone al oxigeno, estas molculas difunden a travs de la membrana y son consumidas en una reaccin electroqumica que provoca un flujo de corriente a travs del electrodo. Un amplificador aumenta la potencia de la seal recibida y la enva al monitor e donde se presenta en un display como una cifra numrica, equivalente a la presin parcial de oxigeno.

El oxigeno es entregado desde el lecho capilar a los tejidos, los remanentes difunden lentamente a travs del estrato corneo hacia la superficie de la piel, para facilitar la difusin de oxigeno se debe calentar la piel, El calentamiento de la zona a monitorizar provoca vasodilatacin de los vasos sanguneos y arterializacion del lecho capilar, desplazamiento de la curva e disociacin de la oxihemoglobina hacia la derecha, modificacin de la estructura lipdica del estrato corneo. Todo esto facilita la difusin del oxigeno hacia el sensor, entregando valores que se correlacionan muy bien con la presin arterial de oxigeno. Las temperaturas usada en recin nacidos varan entre 43 y 44 C.

Indicaciones
Para lograr la PaO2 y la PaCO2 arteriales adecuadas para el manejo de la va area Para controlar el efecto de las maniobras de ventilacin ,sobre todo en nios con trastornos de ventilacin y oxigenacin Para estabilizar y controlar al paciente durante el traslado Para reducir la frecuencia de los anlisis de gases en sangre arterial

Indicaciones
Para determinar la tensin de oxgeno arterial local por un mtodo no invasivo Para deducir el flujo arterial local

Contraindicaciones
Trastornos cutneos Contraindicaciones relativas Muy bajo peso al nacer Acidosis grave Anemia importante Hipoperfusin perifrica La PO2 puede subestimar la PaO2

Equipamiento
1.-Componente del monitor transcutneo Electrodo dual Kit de limpieza de electrodos Kit de solucin electroltica y membrana Solucin de contacto Anillos adhesivos en ambas caras Cilindros de calibracin de gas con dispositivo de salida

Equipamiento
2.-La pantalla muestra valores para la PO2,PCO2 Monitor con los controles para lmites inferior y superior de la alarma ,as como la temperatura del electrodo

Precauciones
La calibracin demora alrededor de 20 minutos luego de colocar el electrodo,con un tiempo de respuesta para la PO2 mucho ms rpido que para la PCO2 . Por lo tanto ,las modificaciones en el manejo basadas en los valores transcutneos deben sustentarse en los valores que permanecieran constante durante por lo menos 5 minuto

Precauciones
Se recomienda establecer una correlacin peridica con la P02 de sitios arteriales adecuados La PO2 puede subestimar la PC02 en el nio con hiperoxemia (PaO2 por encima de 100 mmHg )con una confiabilidad del descenso de la medicin de la P02 a medida que aumenta la PaO2 Precauciones La PO2 puede subestimar la PaO2 en nios mayores con displasia broncopulmonar Las mediciones transcutneas de gases en sangre pueden verse alteradas por el cuadro del nio .Los valores obtenidos durante la alimentacin o el sueo activo pueden ser menores

Precauciones
Si se ejerce presin sobre el sensor se puede limitar el flujo sanguneo ,y es factible originar valores de PO2 bajos falsos Cambiar de lugar los electrodos cada 4 horas (mximo )para evitar quemaduras La PO2 puede subestimar la PaO2 en presencia de Acidosis grave ,anemia importante e hipoperfusin perifrica

Factores que afectan la correlacin PaO2 TcPO2: Transoxodo mal calibrado o con membrana vencida Disminucin del flujo sanguneo perifrico Temperatura del electrodo inferior a lo requerido Grosor excesivo de la piel Hipotensin arterial Compresin del transoxodo Colocacin del transoxodo sobre la superficie de la piel con excesiva vellosidad, edematosa, irregular (costillas) o sobre grandes vasos.

Limitaciones Requiere calibracin frecuente Hipotensin Hiperoxemia Hipercapnia crnica Complicaciones Quemaduras en la piel de los pacientes si no se cambia de lugar el sensor en forma frecuente.

Caractersticas del punto de seleccin para la monitorizacin

Debe de tener buena circulacin capilar. Alejado de grandes vasos perifricos. Ausencia de cabello y depsitos de grasa. Ausencia de prominencias seas. Ser una superficie plana.

Colocacin del electrodo

Preparar la piel eliminando grasa y clulas muertas. Asegurar un buen contacto del electrodo con la piel. Cambiar el emplazamiento de 2 a 6 horas dependiendo de la sensibilidad cutnea. Al cambiar el emplazamiento la lectura del sensor bajar por debajo de lo normal y aumentar lentamente a medida que se dilate el lecho capilar.

Sitios para instalar sensor

Flanco del abdomen Parte anterior y posterior del trax Cara anterior del antebrazo Cara interna del muslo

Procedimiento de calibracin de transductor TCPO2 /TCPCO2

Colocar transductor TCPO2 y TCPCO2 en mdulo calibracin (gire suavemente tapa para fijarlo ) Instalar baln de gas de calibracin a unidad de calibracin Conectar la unidad de calibracin HP (1521OB) al mdulo TCPO2 /TCPC02 M1018A mediante el tubo de gas

Procedimiento de calibracin de transductor TCPO2 /TCPCO2 Gire al mximo el temporizador en el sentido de las agujas del reloj Pulse CAL en mdulo de calibracin hasta que se encienda el indicador situado sobre esta tecla y espere entre 3 y 30 minutos hasta que aparezca el mensaje finalizada la calibracin en el monitor

Calibracin
Realizar calibracin del transductor Cuando se realiza cambio del sitio de aplicacin Cuando han transcurrido 6 horas desde la ltima calibracin Cuando se han cambiado las membranas del transductor Cuando se ha modificado el ajuste de calor del transductor

Aplicar el anillo de fijacin sobre la piel limpia y seca presionando el anillo sobre el punto de aplicacin con un dedo y, a continuacin ,alrededor de la parte externa para asegurar un ajuste correcto . A continuacin aplicar entre 3 y 5 gotas de lquido de contacto al centro

Alinear la flecha del transductor con la pestaa del anillo y realizar un cuarto de giro en el sentido de las agujas del reloj para apretarlo . Esperar entre 10 y 20 minutos hasta que se estabilice las lecturas

Como cambiar las membranas del transductor

Se deben cambiar las membranas del transductor si el electrolito del transductor se ha secado o debido a alguna de las siguientes circunstancias : Se emplea un transductor nuevo El transductor se utiliza con un paciente distinto Las membranas estan daadas (araadas o arrugados ) A los cinco das de uso continuo A los 28 dias de almacenamiento

Desatornille el tapn de proteccin del transductor y enganche el extractor de anillos en O bajo los anillos para extraerlos

Retire con los dedos las dos membranas de plstico transparentes

Limpiar la cabeza del transductor con papel absorvente para eliminar todo el electrolito antiguo (el electrolito antiguo produce valores incorrectos)

Aplicar aproximadamente dos gotas de solucin electroltica en la cabeza del transductor

Presionar la cabeza del transductor hacia abajo introducindola en un sustituidor de membranas no utilizado hasta que ste se repliegue al mximo y se oiga un clic

Bibliografa
Oximetra de pulso en la asistencia neonatal en 2005. Revisin de los conocimientos actuales A. Sola, L. Chow y M. Rogido Division of Neonatal Perinatal Medicine. Emory University. Atlanta. Estados Unidos. An Pediatr (Barc) 2005;62(3):266-81 Hypotension in the Neonate.William D.Engle, Judy L.Le Flore.Neo-Reviews.Vol 3 N8 August 2002 e157-e161 Heart rate variability and cardiac reflexes in small for gestational age infants .Barbara C.Galland, Barry J.Taylor ,David P.G.Bolton and Rachel M.Sayers.J.Appl Physiol.Vol 100 March 2006 www.jap.org Gloria Oblouk Darovic Hemodynamic Monitoring Invasive and Noninvasive Clinical Application W.B.Saunders Company 1987

Sofia Navarro Monitoreo en el nio gravemente enfermo-Gua de problemas e intervenciones en el monitoreo invasivo de presiones.Manual de Pediatra. Lucian K.DeNicola Ordenadores y software en la UCI Barbara S.Ehrardt ,Marian Graham Pulsioximetra .Nursing 91.Enero pp24-28 Susan Landers ,Thomas N.Hansen El monitoreo de oxgeno en la superficie cutnea .El hospital, Febrero /Marzo 1985 Joseph T.Flynn Neonatal hypertension :diagnosis and management .Pediatr Nephrol (2000)14:332-341 William Jordan .Monitorizacin electrocardiogrfica y respiratoria Kathy Dziendzic .Pulse oximetry in Neonatal Intensive Care .Clinics in Perinatology Vol 16 N1 March 1989

Rae N.Smith .Monitoreo directo de la presin Servicio Abbott de informacin N2 1983 Patricia Minshall.Transductores de presin Karen Riedel .Oximetra de pulso .III Seminario Internacional de Cuidados Intensivos Neonatales.III Curso Internacional de Enfermera Neonatal Richard J.Martin ,Jalal M. Abu- Shaweesh,Terry M.Baird Pathophysiologic Mechanisms Underlying Apnea of Prematurity.NeoReviews Vol 3 N4 April 2002 e59-e65 Comit de Estudios Feto Neonatales. Subcomisin de Recomendaciones . Recomendaciones para el control de la saturacin de oxgeno ptima en Prematuros.

Mary AnnFletcher ,Mhairi G.MacDonald Atlas of Procedures in Neonatology .Second Edition J.B.Lippincott Company .1983 Lorena Solis.Monitoreo Presentacin Power Point .Electrnico en el Recin Nacido como apoyo en la valoracin de Enfermera Congreso de Neonatologa PUC 2005 . Richard J. Martin Jalal M.Abu Shaweesh Control of breathing and neonatal Apnea Biology of the Neonate .2005 ;87 :288-295 William R.Hayden Hypernatremia due to heparinized saline infusion through a radial artery catheter in a very low birth weight infant .The Journal of Pediatrics Volume 92 Number 6 June 1978 1025-1026

Richard J. Martin Jalal M.Abu Shaweesh Control of breathing and neonatal Apnea Biology of the Neonate .2005 ;87 :288-295 William R.Hayden Hypernatremia due to heparinized saline infusion through a radial artery catheter in a very low birth weight infant .The Journal of Pediatrics Volume 92 Number 6 June 1978 1025-1026 Mac Donald ,Ramasethu. Atlas de Procedimientos en Neonatologa .3era Edicin .Editorial Mdica Panamericana 2002