PROSEDUR PENGGUNAAN EKG A. Pengertian Tata cara untuk menggunakan alat EKG secara tepat B.

Tujuan Agar hasil rekaman EKG terjaga mutunya dan alat EKG terawat dengan baik C. Kebijakan 1. 2. Penggunaan EKG hanya dilakukan sesuai indikasi / ketentuan atau Setelah digunakan, alat EKG harus disimpan dalam keadaan atas instruksi dokter bersih dan rapih. D. Prosedur 1. 2. 3. Posisi pasien diatur terlentang datar Membuka dan melonggarkan pakaian pasien bagian atas, bila Membersihkan kotoran dengan menggunakan kapas pada daerah

pasien memakai jam tangan, gelang, logam lain agar dilepas dada, kedua pergelangan tangan dan kedua tungkai dilokasi manset elektroda 4. 5. 6. 7. 8. Mengoleskan jelly pada permukaan elektroda Memasang manset elektroda pada kedua pergelangan tangan dan Memasang arde Menghidupkan monitor EKG Menyambungkan kabel EKG pada kedua tungkai pergelangan

kedua tungkai

tangan dan kedua tungkai pergelangan kaki pasien, untuk rekaman ekstremitas lead (Lead I, II, III, AVR, AVL, AVF) dengan cara : Warna merah pada pergelangan tangan kanan Warna hijau pada kaki kiri

 9. elavikula kiri 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Warna hitam pada kaki kanan Warna kuning pada pergelangan tangan kiri Memasang elektroda dada untuk rekaman precardial lead V1 pada intreosta keempat garis sternum kanan V2 pada intreosta keempat garis sternum kiri V3 pada pertengahan V2 dan V1 V4 pada intrekosta kelima garis pertengahan

V5 pada axila sebelah depan kiri V6 pada axila sebelah belakang kiri Melakukan kalibrasi dengan kecepatan 25 mili/detik Bila rekaman EKG telah lengkap terekam, semua elektroda yang Pasien dibantu merapihkan pakaian Untuk pasien rawat inap hasil rekaman EKG disimpan kedalam Tindakan EKG yang telah dilakukan dicatat kedalan catatan Untuk pasien rawat jalan, hasil rekaman EKG diberikan ke dokter

melekat ditubuh pasien dilepas dan dibersihkan seperti semula

berkas rekam medik pada formulir yang tersedia dan dilaporkan kedokter perawat pada berkas rekam medik pasien yang bersangkutan. E. Unit terkait Semua ruang perawatan

PROSEDUR PEMASANGAN VENTILATOR A. Pengertian Ventilator adalah alat yang mampu membantu sebagian / Semua mode untuk membantu / mengganti / mengambil alih dari mengambil alih pertukaran paru untuk mempertahankan hidup pasien proses pernafasan spontan B. Tujuan Memberikan kekuatan mekanis pada sistem pernafasan untuk mempertahankan ventilasi yang fisiologis Manipulasi air way pressure dan corak ventilasi untuk memperbaiki efisiensi dan oksigenasi Mengurangi kerja miocard dengan cara mengurangi kerja nafas. C. Cara mempersiapkan ventilator udara tekan ditentukan dibutuhkan Alat siap digunakan Pastikan breathing sircuit apakah ada kebocoran dan Atur mesin sesuai dengan klasifikasi kerja yang tes fungsi masing-masing preset dengan menggunakan testlang Isi humidifier dengan aqua steril sampai batas yang Hubungkan ventilator dengan sumber listrik Hubungkan ventilator dengan sumber oksigen dan

PROSEDUR PEMASANGAN INTUBASI A. Pengertian Memasukkan pipa jalan nafas buatan kedalam trachea melalui hidung atau melalui mulut. B. Tujuan A. Membebaskan jalan nafas B. Untuk pemberian pernafasan mekanis (dengan ventilator). C. Persiapan alat

Laryngoscop, magill, mandrin, xylocain jelly, sarung tangan steril, miloz, xylocain spray, spuit 3 cc,spuit 5 cc, spuit 10 cc, arteriklem, guedel, stetoskop, suction kateter, plester, gunting, monitor EKG. D. Langkah langkah 1. Posisi pasien terlentang dengan kepala ekstensi 2. Pasang EKG monitor 3. Dokter memakai masker dan sarung tangan 4. Memberi obat-obatan yang dibutuhkan 5. Melakukan suction 6. Melakukan intubasi dan menyiapkan mesin pernafasan 7. Memompa dengan ambu bag 8. Mengisi cuff fengan udara 9. Mendengarkan bunyi udara 10. Sambil menahan tube kemudian memberi tanda garis batas 11. Hubungkan pasien ke ventilator yang sudah disiapkan 12. Pernafasan yang adekuat dapat di monitor melalui AGD - 1jam setelah intubasi selesai 13. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan intubasi

PROSEDUR PENANGANAN SYOK HYPOLEMIK Pengertian Tujuan Gejala 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. : Keadaan syok yang disebabkan dengan adanya pendarahan : Dapat memberikan pertolongan secepatnya dan mengambil tindakan medis selanjutnya. : 1. Tingkat kesadaran menurun dari sadar, gelisah sampai tidak sadar. Penderita menjadi lemah dan pucat Pernafasan cepat 30 kali / menit atau lebih dan dangkal Tekanan darah menurun, sistolik < 90 ml / jam Nadi cepat 110 kali / menit Paru-paru bersih Kadar hemaglobin kurang atau sama dengan 89% Produksi urin kurang atau sama dengan 30 ml / jam Ujung-ujung jari tangan dan kaki dingin. Langkah : 1. Penderita segera ditidurkan lakukan tindakan berikut,. 2. Segala ikatan tubuh harus dilepas 3. 4. 5. Beri oksigen 6 liter / menit dan usahakan jalan nafas bebas / tidak tersumbat. Pasang infus segera ringer lactate atau NACL 0,9% Monitor tekanan darah, nadi dan pernafasan 6. Pada syok anaphylactic dapat diberikan adrenalin (1 : 1000) intra muskuler sebanyak 0,3-0,4 cc diulang tiap jam sampai tekanan systolik mencapai 90-100 mg 7.Bila nafas berhenti, usahakan nafas buatan, kepala ditarik kebelakang dan rahang keatas, berikan pernafasan dari mulut ke mulut / memakai ambu bag. 8. Bila jantung berhenti, lakukan kompresi jantung dari luar (menekan dada secara teratur). dengan posisi kepal lebih rendah dari kaki, segera lapor ke dokter, sementara itu

9.

Bila penyebab syok adalah pendarahan, maka harus

segera diusahakan darah, sementara menunggu darah, dapat diberikan NACL atau Dextran. 10. Kebijakan Unit terkait Pasien yang teratasi syoknya, harus dirawat dan tetap diobeservasi selama 24 jam. : Petugas yang berwenang manangani, wajib melaksanakan prosedur ini. : Dr IGD, Bidan, Perawat kamar bersalin.

PROSEDUR PENANGGULANGAN PASIEN SYOK Pengertian Tujuan Kebijakan : Penanganan pasien dalam keadaan syok. : Mencegah pasien memburuk. : 1. Berdasarkan SK Direktur RSSA No. 349/RSSA/SK/DIR/IV/2002, tentang pedoman penyusunan SOP (Prosedur Tetap) di RS. Sari Asih. 2. Langkah : 1. SK. Dirjen Pelayanan Medik No. 00.32.2.6.7637 Berlakunya standar asuhan keperawatan di rumah sakit. Baringkan pasien mendatar, dengan kaki lebih tinggi dan kepala sedikit menengadah kebelakang, tanpa bantal untuk memaksimalkan aliran darah ke otak. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bebaskan jalan nafas. Berikan oksigen 2-5 1 / menit. Pasang infus Pasang kateter Labolatorium cito-darah lengkap, fungsi ginjal dan Berikan obat-obatan : a. Adrenalin 0,3 0,5 cc. b. Bicarbonat 1 2 ampul dalam 500 ml larutan elektrolit. c. Bila gagal dengan pemberian cairan, berikan vasopresor untuk Shock cardiogenik dopamine 200 mg dalam 500 ml dextrosa 5 % (2,5 mg/kg BB/menit) 8. 9. 10. Periksa EKG. Buat rontgen sesuai dengan jenis kelainan. Jika keadaan membaik dirawat, jika keadaan statis /

gula darah.

bertambah buruk dirujuk ke Rumah sakit lain dengan fasilitas lebih lengkap. Unit terkait : IGD, ICU, Rawat Jalan, Ruang Perawatan.

PROTAP PENGAMBILAN ANALISA GAS DARAH DI RUMAH SAKIT SARI ASIH TANGERANG Pengertian : Pengambilan darah arteri melalui fungsi untuk memeriksa gas-gas dalam darah yang berhubungan dengan fungsi respirasi dan metabolisma. Tujuannya 1. 2. 3. 4. :

Mengetahui keadaan O2 dan metabolisme sel Efisiensi pertukaran O2 dan CO2. Kemampuan HB dalam mengangkut O2 dan CO2. Tingkat tekanan O2 dalam darah arteri. Tempat pengambilan darah arteri : 1. Arteri Radialis, merupakan pilihan pertama yang paling aman dipakai untuk fungsi arteri kecuali terdapat banyak bekas tusukan atau haematoem juga apabila Allen test negatif. 2. 3. 4. Arteri Dorsalis Pedis, merupakan pilihan kedua. Arteri Brachialis, merupakan pilihan ketiga karena lebih banyak resikonya bila terjadi obstruksi pembuluh darah. Arteri Femoralis, merupakan pilihan terakhir apabila pada semua arteri diatas tidak dapat diambil. Bila terdapat obstruksi pembuluh darah akan menghambat aliran darah ke seluruh tubuh / tungkai bawah dan bila yang dapat mengakibatkan berlangsung lama dapat menyebabkan kematian jaringan. Arteri femoralis berdekatan dengan vena besar, sehingga dapat terjadi percampuran antara darah vena dan arteri. Langkah-langkah melakukan fungsi darah arteri :

1.

Persiapan alat. Baki (Troli) yang berisi antara lain: 1 Buah spuit 2,5 cc yang disposible. 1 buah spuit 1 cc yang disposible.

Gabus / karet sebagai penutup jarum. 2 lembar kain kassa steril. Bengkok, plester, gunting. Obat lokal anesthesi (bila) perlu. Kapas alkohol dengan campuran bethadine. Kantong plastik berisi es bila pengirimannya jauh. Heparin injeksi 5000 unit Spuit 2,5 cc diisi dengan heparin 0,1 cc atau asal membasahi dinding spuit untuk mencegah terjadinya pembekuan darah. Heparin tidak boleh terlalu banyak dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan. 2. 3. 4. Memberitahukan pasien tentang tujuan daripada pengambilan darah arteri yang akan di pungsi. Memilih arteri yang akan di pungsi. Menyiapkan posisi pasien : Pasien tidur semi fowler dan tangan diluruskan. Meraba arteri kalau perlu tangan boleh diganjal atau ditinggikan. Arteri harus benar-benar teraba untuk memastikan lokalisasinya. Arteri Dorsalis Pedis Pasien boleh flat / fowler. Arteri Brachialis Posisi pasien semi fowler, tangan di hyperextensikan / diganjal dengan siku. Arteri Femoralis Posisi pasien flat 5. 6. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perasat Raba kembali arteri untuk memastikan adanya pulsasi daerah yang akan ditusuk sesudah dibersihkan dengan kapas bethadine secara sirkuler. Setelah 30 detik kita ulangi dengan kapas alkohol dan tunggu hingga kering.

Arteri Radialisi :

7.

Bila perlu obat anethesi lokal gunakan spuit 1 cc yang sudah diisi dengan obat (adrenalin 1 %), kemudian suntikan 0,2-0,3 cc intracutan dan sebelum obat dimasukkan terlebih dahulu aspirasi untuk mencegah masuknya obat ke dalam pembuluh darah.

8.

Lokalisasi arteri yang sudah dibersihkan difiksasi oleh tangan kiri dengan cara kulit diregangkan dengan kedua jari telunjuk dan jari tengah sehingga arteri yang akan ditusuk berada di antara 2 jari tersebut.

9.

Spuit yang sudah di heparinisasi pegang seperti memegang pensil dengan tangan kanan, jarum ditusukkan ke dalam arteri yang sudah di fiksasi tadi.

Pada arteri radialis posisi jarum 45 derajat Pada arteri brachialis posisi jarum 60 derajat Pada arteri femoralis posisi jarum 90 derajat Sehingga arteri ditusuk, tekanan arteri akan mendorong penghisap spuit sehingga darah dengan mudah akan mengisi spuit, tetapi kadang-kadang darah tidak langsung keluar. Kalau terpaksa dapat menghisapnya secara perlahan-lahan untuk mencegah hemolisis. Bila tusukan tidak berhasil jarum jangan langsung dicabut, tarik perlahan-lahan sampai ada dibawah kulit kemudian tusukan boleh diulangi lagi kearah denyutan. 10. Sesudah darah diperoleh sebanyak 2 cc jarum kita cabut dan usahakan posisi pemompa spuit tetap untuk mencegah terhisapnya udara kedalam spuit dan segera gelembung udara dikeluarkan dari spuit 11. Ujung jarum segera ditutup dengan gabus / karet. 12. Bekas tusukan pungsi arteri tekan dengan kapas alkohol campur dengan bethadine. 14. Pada arteri radialis dan dorsalis pedis selama 5 menit Pada arteri brachialis selama 7 10 menit Pada arteri femoralis selama 10 menit Jika pasien mendapat antikoagulan tekan selama 15 menit.

13. Lokalisasi tusukan tutup dengan kassa + bethadine steril. Memberi etiket laboratorium dan mencantumkan nama pasien, ruangan tanggal dan jam pengambilan, suhu dan jenis pemeriksaan. 10

15. Bila pengiriman / pemeriksaannya jauh, darah dimasukkan kantong plastik yang diisi es supaya pemeriksaan tidak berpengaruh oleh suhu udara luar. 16. Kembali mencuci tangan setelah selesai melakukan perasat. Hal-hal yang perlu diperhatikan sebelum dan sesudah melakukan pengambilan darah. 1. 2. 3. 4. Daerah pengambilan darah sebaiknya pada tempat yang bergantian / selang-seling untuk mencegah terjadinyakerusakan pada pembuluh darah Apabila menggunakan obat lokal anesthesi harus ditest terlebih dahulu untuk menghindari terjadinya reaksi alergi oleh karena obat tersebut. Apabila pasien yang memerlukan perawatan lama sebaiknya dipasang arteri line. Warna merah darah dapat merupakan petunjuk baik / buruknya dari darah arteri. Pasien PPOM dengan nilai PaO2 rendah darah berwarna lebih gelap biasanya mengandung lebih rendah O2. 5. 6. Bila mungkin cegahlah penusukan pada arteri femoralis. Apabila diperlukan pengambilan darah melalui arteri radialis perlu diketahui dahulu adanya kolateral arteri ulnaris dengan cara percobaan Allen ( test Allen ). Caranya : a. b. Anjurkan pasien untuk mengepalkan tangannya dengan kuat Tekan arteri radialis dan ulnaris agar tertutup sambil pasien kepalannya beberapa kali dan menutupnya kembali. supaya darah sebanyak mungkin keluar sehingga telapak tangan pucat. membuka

Kemudian tangan dibuka, lepaskan tekanan pada arteri ulnaris.

11

RUMUS PEMBERIAN ALBUMIN D A BW = = = Desire Albumin Level ( kadar Albumin yang dikehendaki ) Actual Albumin Level ( kadar Albumin sekarang ) Body Wieight ( Berat badan ) ( D A ) X ( B W X 40 ) X 2 100 Contoh : Nilai Normal Albumin Diket : Hasil Albumin pasien Berat badan pasien = = = 3,5 4,5 2,1 50 Kg

Rumus :

Berapa Albumin yang diperlukan. Jawab : = = = = Perhatian : 1. 2. Memberikan albumin tidak boleh cepat-cepat minimal 4 jam Maksimum pemberian albumin tidak boleh lebih dari 2 kolf / hari. ( 3 2,1 ) X ( 50 X 40 ) x 2 100 0,9 X 2000 X 2 100 0,9 X 20 X 2 36 gram Albumin

12

DOPAMIN Pengertian : Dopamin adalah obat yang sangat berguna untuk menaikkan tekanan darah sentral ( Central Vnous Pressure ). Dosis : Penggunaannya sampai unit maksimum antara 10 15 mg / kg BB. Cara Pemberiannya : 1. 2. Dopamin dosis kecil : Renaldus 1 -3 mg / kg BB. Reseptor dopamin ke ginjal untuk merangsang di uretik. Dopamin dosis minimum : 3 10 mg / kg BB. Reseptor dopamin --- B1 jantung untuk merangsang konteraksi jantung. 3. Dopamin dosis maksimal : 10 20 mg / kg BB. Reseptor dopamin --- akan membuat vaso kontriksi, pembuluh darah di reseptor alfa, mengakibatkan tekanan darah meningkat. Contoh : Apabila persediaan dopamin yang ada 100 mg dilarutkan dalam cairan 100 cc ( Dextrose 5% ) berarti : 1 cc = 1 mg = 1000 micro ( 60 tts micro / menit ). Penderita membutuhkan sebanyak 5 mg / kg BB menit dengan BB = 50 kg maka berapakah tetesannya ? Dopamin = 100 mg X 1000 = 100.000 micro. Dilarutkan dextrose 5 % = 100.000 = 1000 100 Bila BB = 50 kg ( 5 mg ) = 5 x 50 x 60 1000 = 15.000 1000 = 15 tts micro / menit

13

MBO ( Mati Batang Otak ) Menentukan tidak adanya reflek batang otak dapat dilakukan dengan melakukan test-test sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5. Tidak adanya respon pupil terhadap cahaya Tidak ada reflek kornea Tidak ada respons motor dalam distribusi syaraf crannial terhadap rangsang adekuat pada area somatik. Tidak ada reflek vestibulo okular. Tidak ada reflek muntak ( gag reflek )

Kelima reflek harus negatif sebelum MBO dapat di diagnosis. Test yang paling pokok untuk fungsi batang otak adalah test untuk henti nafas Caranya : 1. 2. 3. 4. Pre oksigenasi dengan 02 100% selama 10 menit Beri 5% CO2 dalam 95% oksigen selama 5 menit berikutnya. Lepaskan pasien dari ventilator insuflasikan trachea dengan 100 % oksigen 6 liter / menit melalui kateter intra trachea lewat karina. Lepas dari ventilator selama 10 menit.

KETENTUAN MATI BATANG OTAK Ada tiga langkah untuk menegakkan MBO : 1. Terdapat pra kondisi tertentu, yaitu : a. b. Pasien berada dalam keadaan koma dan henti nafas yaitu Penyebabnya kerusakan otak yang struktural dan tidak responsif dan dibantu ventilator irreversible, yang disebabkan oleh gangguan yang dapat menuju mati batang otak. 2. 3. Menyingkirkan penyebab koma dengan henti nafas yang reversible Memastikan arefleksia batang otak dan henti nafas yang menetap. Sebelum melakukan test-test untuk menentukan MBO hendaknya diperhatikan tanda-tanda menghilangnya fungsi batang otak :

14

1. 2. 3. 4. 5.

Koma Tidak ada sikap abnormal ( dekortikasi, deserebrasi ) Tidak ada sentakan epileptik Tidak ada reflek batang otak Tidak ada nafas spontan IWL ( Insensible Water Loss ) Pengertian : Yaitu pengeluaran cairan yang tidak dapat dihitung. Contohnya : Normalnya IWL : - Spuntum Keringat Uap ( penguapan ) dari metabolisma. 10 cc / kg BB

Jika kenaikan suhu 1 derajat celcius. IWL ditambah 10% dari IWL yang normal.

15

PEMBERIAN BICARBONAS NATRICUS ( BIC NAT ) Rumus : I II Contoh : BB BE BB BE Rumus : I II = = = = = = = = Perhatian : Cara I : a. Boleh diberikan dosis bolus perlahan-lahan 1 2 jam, cek kembali analisa gas darah bila masih acidosis, beri lagi dosis bolus perlahan. b. Boleh diberikan dosis perlahan, sedangkan dosis lagi di encerkan dengan NaCl 0,9 % atau Dextrose 5% berikan per drip. Cara II : a. Biasanya langsung bolus perlahan, kedua cara ini bertujuan agar tidak terjadi over dosis. Berat Badan Base Exec 60 Kg -5 1 / 3 X 60 X 5 100 Meq 1 / 6 X BB X BE 50 Meq = = 1 / 3 X BB X BE 1 / 6 X BB X BE

16