Coagulacin (Hemostasia y Trombosis)

Para prevenir la prdida de sangre del interior de los vasos cuando stos han sufrido un traumatismo o lesin se activa un mecanismo de defensa del organismo denominado hemostasia.
Qu es? Para prevenir la prdida de sangre del interior de los vasos cuando stos han sufrido un traumatismo o lesin se activa un mecanismo de defensa del organismo denominado hemostasia que se divide en dos fases: Hemostasia primaria, en la que intervienen fundamentalmente las plaquetas que se adhieren a la superficie lesionada y agregan para constituir el "tapn hemosttico plaquetar"

Hemostasia secundaria o coagulacin de la sangre, en la que tras activacin de mltiples protenas del plasma (factores de coagulacin) se produce la formacin de un cogulo de fibrina que impide la salida de sangre al exterior.

Cual es la consecuencia de una alteracin de la coagulacin? El principal problema derivado de un defecto en los mecanismos de la coagulacin es la hemorragia, que puede localizarse exclusivamente en la piel (prpura) o a nivel de las mucosas (epistaxis, gingivorragias), msculos, articulaciones (hemartrosis) o, en situaciones extremas, aparecer en el interior de diversos rganos (hgado, riones, cerebro, etc). Por el contrario, cuando se produce una excesiva activacin del mecanismo de coagulacin la consecuencia ser la aparicin de un trombo que ocluye la luz del vaso y puede producir un infarto (por ejemplo en el corazn).

Cmo se estudia? Las principales pruebas para detectar una hemorragia en la que se sospecha alteracin de la coagulacin son la determinacin de la cifra de plaquetas y la realizacin de pruebas encaminadas a detectar el tiempo que tarda en formarse el cogulo de sangre en un tubo de ensayo. Entre stas las ms representativas son el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial, los cuales se determinan actualmente de forma automatizada. Un alargamiento de estos tiempos indicara un

trastorno en el mecanismo de coagulacin que obligara a profundizar en el estudio de los factores individuales implicados. Dichas pruebas son tambin tiles para el control del tratamiento con frmacos anticoagulantes. Para el anlisis de una alteracin de la coagulacin que predisponga a la trombosis se requieren pruebas especiales en laboratorios de referencia en los que se pueda realizar estudio molecular de las protenas de la coagulacin.

Resumen

La evaluacin e interpretacin de las pruebas de hemostasia deben de ser fundamentadas juiciosamente mediante una historia clnica previa donde se investiguen a profundidad alteraciones hemorrgicas y trombticas. Las pruebas deben efectuarse por fases, iniciando por las pruebas de escrutinio (tiempo de sangrado, cuenta de plaquetas con frotis de sangre perifrica y tiempos de coagulacin. La realizacin de las pruebas clsicas de coagulacin; TP, TTPa y TT deben ser interpretadas en el contexto clnico del paciente siguiendo parmetros de calidad en la elaboracin de las pruebas. Un aspecto importante es la recomendacin que el INR (internacional normalizad ratio), nicamente debe informarse en los pacientes anticoagulados. La tendencia en las pruebas de hemostasia es la realizacin de pruebas que valoren la generacin de trombina, incluyendo la tromboelastografa y la trombinografa.

ANTICOAGULANTES U n a v e z e x t r a d a l a s a n g r e , s t a p u e d e c o n s e r v a r s e c o a g u l a d a o mantenida incoagulable mediante la adicin de un anticoagulante. 2.1 CARACTERSTICAS BSICAS DE LOS A N T I C O A G U L A N T E S MS USADOS EN HEMATOLOGA No alterar el tamao de los hemates. No producir hemlisis. Evitar al mximo la agregacin plaquetaria. No alterar la morfologa de los leucocitos. La sangre tratada con anticoagulante debe procesarse lo a n t e s posible, incluso mantenida bajo refrigeracin (4 C) si no pasan de las 2 h o r a s . El tiempo mximo entre la extraccin de la sangre y s u procesamiento depende del coagulante de eleccin y no debe ser m s d e 4 h o r a s , a e x c e p c i n d e l a n t i c o a g u l a n t e E D T A (etilendiaminotetractico) q u e p u e d e s e r h a s t a 2 4 h o r a s ( e n refrigeracin a 4 C). 2.2.1 CITRATO TRISDICO E s d e e l e c c i n p a r a l a s p r u e b a s d e hemostasia y la velocidad de s e d i m e n t a c i n . A c t a a t r a v s d e l a precipitacin del calcio. La concentracin depende de la prueba porrealizar. Para pruebas de hemostasia se emplea en proporcin de 1: 9 (0,5mL de anticoagulante para 4,5 mL de sangre total). Para la determinacin de la VSG (Velocidad de S e d i m e n t a c i n Globular) es 1:4 (0,5 mL de anticoagulante para 2 mL de sangre). 2.2.2 OXALATO SDICO: Recomendado tambin para las pruebas d e h e m o s t a s i a . S e e m p l e a e n p r o p o r c i n d e u n v o l u m e n d e anticoagulante para 4 vol. de sangre