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FISIOTERAPIA KARINE OLIVEIRA PINHO

FISIOTERAPIA NA FIBROSE CSTICA: RELATO DE CASO

FORTALEZA 2011

INTRODUO
Fibrose cstica (FC) uma doena gentica de carter autossmico recessivo. Quando cada um dos pais possui um gene para a FC, a cada gestao a probabilidade de nascer um filho com a doena de 25%, filhos saudveis de 75% e portadores do gene 50% (REIS; DAMACENO, 1998; RIBEIRO; RIBEIRO; RIBEIRO, 2002). Sua disfuno no nvel de glndulas exgenas, que afeta do aparelho respiratrio, tubo digestivo e seus anexos. O gene recessivo est localizado no brao longo do cromossomo 7, o qual codifica a protena reguladora (CFTR) que intervm na permeabilidade dos canais de cloro. Sua anomalia consiste na alterao da secreo epitelial do cloro (POUSTIAUX, 2004). Essa patologia caracterizada pelo acmulo de secreo espessa e purulenta, infeces respiratrias recorrentes, perda progressiva da funo pulmonar e movimento mucociliar diminudo. As infeces repetidas so causadas pelo Staphylococcus aureus, Haemophylus influenzae e Pseudomonas aeruginos (REIS; DAMACENO, 1998). Sua incidncia de um para cada 2000 ou 3000 nascimentos em vrios pases, atingindo mais os caucasianos. No Brasil sua maior incidncia na regio Sul, pois a populao mais prxima da caucasiana (REIS; DAMACENO, 1998). O diagnostico clnico realizado atravs de alguns elementos so eles: a presena de fibrose cstica na famlia; presena de leo meconial; infeces respiratrias de repetio; a ocorrncia de doena pulmonar obstrutiva crnica no relacionada ao tabagismo; diarria crnica, especialmente se apresentar fezes esteatorricas; dficit pndero-estatural em crianas com ingesto alimentar razovel e alguma manifestao respiratria e/ou digestiva; edema e anemia no primeiro semestre de vida. Devendo apresentar uma ou mais alterao associada a uma elevao anormal da concentrao de cloro no suor (DORNELAS; FERNANDES; GALVO; SILVA, 2000). O diagnostico laboratorial feito atravs de alguns testes, os principais so: teste do suor, s aceitvel quando realizado pelo mtodo da iontoforese por pilocarpina, no qual quantificada a dosagem de cloretos no suor, positivo se concentrao de cloro >60 mmol/L. Anlise gentica, procura-se identificar o gene da

FC e suas mutaes, apesar de ser um teste extremamente especfico, no muito sensvel, pois detectam no mximo 80% a 85% dos casos (REIS; DAMACENO, 1998). As manifestaes clinicas desses pacientes se apresentam no aparelho respiratrio, no aparelho digestivo e outros aparelhos. No aparelho respiratrio o comprometimento progressivo e com intensidade variada. A manifestao mais comum a tosse crnica persistente, que evolui para bronquiectasias, o parnquima pulmonar envolvido, porem menos que as vias areas. Os outros sinais e sintomas so: excesso de produo de secreo mucosa, e espessa, podendo ser purulenta, pode-se auscultar sibilos ou roncos, pneumotrax espontneo e fibrose pulmonar. Na radiografia inicialmente ter um aspecto normal, mas apresentando sinais de hiperinsuflao pulmonar (DORNELAS; FERNANDES; GALVO; SILVA, 2000). A tosse e sibilncia se apresentam j no primeiro ms de vida e quadros de pneumonias de repetio, quando ocorrem dois episdios de pneumonia em um curto espao de tempo confirmado por radiografia, suspeita-se de pneumopatia crnica (REIS; DAMACENO, 1998). O objetivo da fisioterapia promover a mobilizao do muco atravs da rvore brnquica, melhorando a ventilao pulmonar e reduzindo o quadro de infeces. Promovendo uma melhora da capacidade funcional global do paciente, onde este ter um aumento da resistncia a esforos fsicos, melhorando seu padro ventilatrio e diminuindo o seu gasto calrico O objetivo desde trabalho foi mostrar a interveno fisioteraputica de um paciente com fibrose cstica.

METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo tipo relato de caso, realizado no Hospital Infantil Albert Sabin, localizado na Rua Tertuliano Sales, 544, CEP: 60410790, Fortaleza/CE. No perodo de 14/03/2011 24/03/2011, onde foram realizados trs atendimentos fisioterpicos. Como instrumento de coleta de dados foi feita uma pesquisa no pronturio do paciente junto com a abordagem fisioteraputica empregada.

RELATO DE CASO
J.L, sexo masculino, 10 anos, paciente portador de fibrose cstica deu entrada no HIAS, no dia 09/03/11, apresentando quadro de dispnia intensa a cerca de seis dias, e febre no inicio do quadro. Encontrava-se taquipnico, FR: 40rpm, na ausculta o murmrio vesicular estava presente com a presena de crepitaes difusas bilateralmente.Seu diagnstico foi de Fibrose cstica + pneumonia. Foi admitido no dia 10/03/11, ainda com o quadro de tosse associada febre e dispnia. Sua ausculta pulmonar permaneceu inalterada. Fora realizado a oxigenoterapia com o uso de mascara de Venturi a 50%, seus sinais vitais eram FR: 28rpm, SatO2: 96%. No primeiro atendimento fisioterpico realizado no dia 14/03/2011, o paciente apresentava melhora do desconforto respiratrio, em uso de mscara de Venturi a 24%, SatO2: 89%- 93%, FR: 28rpm. A ausculta apresentou o murmrio vesicular presente com a presena de crepitaes grosseiras bilateralmente. Nos dois ltimos atendimentos, respectivamente dia 22/03/2011 e 24/03/2011, o paciente estava em ar ambiente, eupnico, com SatO2: 93%-96% e FR: 24rpm. Sua ausculta permanecia a mesma com diminuio da crepitao, mas esta ainda estava presente, sua tosse era produtiva com a presena de secreo esverdeada e mucide. A fisioterapia respiratria teve como objetivo a mobilizao, e como consequncia a remoo, da secreo broncopulmonar e a preveno de complicaes como a atelectasia.

RESULTADOS
Pode-se observar uma melhora no quadro do paciente, pois este passou a expectorar com mais frequncia aps a realizao das tcnicas. O que permite a uma manuteno do estado geral e pulmonar.

DISCUSSO
As manobras de higiene brnquica auxiliam na eliminao de secrees reduzindo a obstruo de vias areas e suas conseqncias, como atelectasias e hiperinsuflao (GOMIDE;SILVA;MATHEUS;TORRES, 2007). Seu objetivo principal na fibrose cstica melhorar a depurao do muco e aumentar o volume expectorado para conservao da funo pulmonar (POSTIAUX, 2004). As tcnicas utilizadas foram as de higiene broncopulmonar e reexpanso pulmonar, como: AFEL, compresso-descompresso, exerccios respiratrios

(inspirao sustentada, inspirao fracionada e em soluos), drenagem autgena + TEF, incentivador inspiratrio a fluxo, TEF. As tcnicas de reexpanso pulmonar foram feitas com a finalidade de preveno de futuras complicaes como a atelectasia. Para Reis (1998) a escolha da tcnica deve ser individualizada de acordo com o estado do paciente, onde essas tcnicas devem ser bem aceitas pelo paciente e efetiva, quanto ao resultado esperado.

CONCLUSO
Pode-se concluir que a fisioterapia de extrema importncia no paciente com fibrose cstica, necessitando de um apoio fisioterpico por toda a vida para a manuteno das vias areas e sistema pulmonar. Devendo ser iniciada no momento do diagnstico. A literatura quanto ao tratamento fisioterpico na fibrose cstica ainda escassa, necessitando de novas pesquisas cientficas na rea.

REFERNCIAS
DORNELAS, E.C.; FERNANDES, M.I.M.; GALVO, L.C.; SILVA, G.A. Estudo do quadro pulmonar de pacientes com fibrose cstica. Jornal de Pediatria, v.76, n.4, p. 295- 299, 2000. ROSA, F.R.; DIAS, F.G.; NOBRE, L. N.; MORAES, H.A. Fibrose cstica: uma abordagem clnica e nutricional. Ver. Nutr. Campinas, v.21, n. 6, p. 725-737, Nov/dez, 2008. GOMIDE, L.B.; SILVA, C.S.; MATHEUS, J.P.C.; TORRES, L.A.G.M.M. Atuao da fisioterapia respiratria em pacientes com fibrose cstica: uma reviso da literatura. Arq Cinc Sade, v.14, n.4, p. 227-233, out-dez, 2007. REIS, F.J.C.; DAMACENO, N. Fibrose Cstica. Jornal de Pediatria, v. 74, suplemento 1, p.S76- S94, 1998.