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Ral Gamboa Aboado

Aspectos ticos del trasplante de rganos

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Aspectos ticos del trasplante de rganos

AN Dr. Patrick Wagner Grau Es ya un tpico, al abordar hoy cualquier tema de biotica, hacer referencia a los principios ticos de esta disciplina. Existe un elemento bsico de estos principios: la afirmacin y el reconocimiento de la dignidad que compete a todo ser humano. Al tratarse de este tema (el de los trasplantes), no podemos olvidar que la persona humana es siempre un fin y no puede ser utilizada como medio. No es posible adoptar una posicin utilitarista, de beneficio para el mayor nmero, si ello supone afectar esa radical condicin de fin en s que posee esencialmente toda persona humana. De ah se deriva, como primer principio tico, enraizado en el principio de autonoma, que todas las prcticas o actitudes que deriven de o expresen una concepcin instrumental del ser humano, en los trasplantes, debern ser rechazadas. Esta afirmacin es bsica en todo el debate tico acerca de los trasplantes; por muy relevantes que sean los beneficios cientficos o acadmicos que pudiesen extraerse, o por importante que sea el beneficio para los receptores de los rganos, jams podr degradarse a un ser humano (persona) al papel de mero medio o instrumento para conseguirlo. Una consecuencia del principio de autonoma ser el nfasis en la libertad de las personas implicadas, es decir, el reconocimiento de la voluntariedad y la necesidad de un conocimiento informado por parte del donante y del receptor (o en caso de que sea imposible prestarlo, por parte de los tutores o representantes legales). De ah la importancia de que se proporcione a las personas implicadas una informacin completa acerca de las consecuencias que pudieran seguirse de la prctica del trasplante. Los principios de beneficencia y no-maleficencia tendran su repercusin en el tema que nos ocupa, subrayando la exigencia tica de seguridad, es decir, de la necesidad de que la siempre compleja tcnica se realice en condiciones ptimas, condiciones que garanticen al mximo el buen result ado de la intervencin. Nos hallamos, pues, ante un tema que no puede dejarse a la autorregulacin tica corporativa de la profesin mdica ni de las asociaciones de las personas afectadas por una enfermedad que requiera un trasplante. Resulta necesaria una regulacin jurdica, realizada por terceras personas imparciales, que legislen y juzguen los conflictos que pudieran presentarse. Una obvia consecuencia del principio de no-maleficencia es la lgica importancia de que no se infiera un dao desproporcionado a los donantes y que el o los rganos extrados se encuentren en condiciones que no produzcan perjuicio alguno a los receptores. La exigencia tica de beneficencia se concreta, asimismo, en una llamada o vocacin por la solidaridad int erhumana, como principio rector en toda la problemtica de los trasplantes, solidaridad que debiera ser fomentada y promovida mediante campaas de informacin y de sensibilizacin. El principio de justicia se concreta, especficamente, en la afirmacin de la igualdad de todas las personas susceptibles de beneficiarse con esta tecnologa. Expresado en forma negativa, sera la no discriminacin de ninguno de los posibles receptores por razn de raza, sexo, condicin econmica, gnero e, incluso de modo relativo, edad, en la equitativa distribucin de los rganos disponibles para trasplante. El principio de igualdad incluye la aceptacin de que hechos diferentes no rompen sino que refuerzan el referido principio. La formulacin ms utilizada del principio de justicia, la de que casos iguales exigen tratamientos iguales puede ser iluminadora para la bsqueda, entre los distintos receptores, de aqul que sea el ms adecuado para recibir un rgano, terapia mdica que debe actualmente seguir siendo calificada como escasa. La poltica social en mat eria de trasplant es es inseparable del marco ms amplio de la poltica sanitaria global en la distribucin de los recursos de salud. La racionalidad econmica en la distribucin de tales recursos constituye, a no dudarlo, una inevitable referencia tica que habr de ser siempre ponderada. En el tema de la seleccin de los receptores del trasplante, resulta evidente que ser necesario resaltar dos perspectivas bsicas; la necesidad del receptor y las probabilidades de xito del trasplante.

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Una consecuencia de esta exigencia de igualdad es que, tal como lo expres la resolucin de la conferencia de Mnich, la capacidad econmica de las personas no debe ser un factor que decida sobre la asignacin de los mtodos de tratamiento ni de los rganos para el trasplante. Lo haba ya afirmado la 44 Asamblea de la OMS: A la luz de los principios de distribucin justa y equit ativa, la donacin de rganos debe ser proporcionada a los pacientes en base a las necesidades mdicas y no en base a consideraciones econmicas. El gran problema tico de los trasplantes radica en el trfico de rganos, especialmente en pases como el nuestro. Existe un floreciente comercio internacional de rganos humanos, que afecta especialmente a pases en donde no es fcil conseguirlos. Se reporta la cifra de 2000 riones vendidos anualmente en la India para la realizacin de trasplantes a personas procedentes del Medio y Extremo Oriente y de Europa. Otros pases citados como proveedores de riones son Filipinas, Hong Kong, la China Popular, Amrica Latina y ciertos pases del Este europeo. Se cita, incluso, la introduccin de un neologismo, rewarding gifting o donacin recompensada, para referirse a esta prctica. Un reconocido autor espaol, R. Matesanz, ha escrito que la compra-venta de riones constituye una prctica generalizada, en modo alguno una situacin aislada o puntual, en la India, en el Medio y Extremo Oriente, en el norte de frica, Europa del Este y en diversos pases de Latinoamrica. En efecto, ciudadanos europeos o del Japn acuden a los citados pases para conseguir all un rin para trasplantarse. Afirma, asimismo, que en Estados Unidos se admiten con sorprendente credulidad donaciones espontneas de personas sin el ms mnimo parentesco gentico en las que no hace falta ser muy agudo para reconocer de que se trata de una simple transaccin comercial, impresin que se refuerza por el import ant e nmero de clnicas nefrolgicas existentes en las ciudades fronterizas de Estados Unidos y Mxico; es ms que probable que se hayan cambiado esperanzas de una vida mejor al otro lado del Ro Grande por una nefrectoma. Matesanz concluye que todo hace pensar que se trata de una creciente actividad, de muy difcil control, algo que se lleva a cabo con toda naturalidad y cuyos resultados se exponen incluso, en congresos internacionales. Este trfico no existe, salvo en casos muy excepcionales, dentro de las fronteras de Europa Occidental. Saltan a la vista los graves problemas ticos que esta prctica suscita. En primer trmino, a los donantes: la extirpacin de un rin, en efecto, puede llegar a ser
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gravemente perjudicial para la vida, salud o capacidad funcional de la persona que dona, ya que suele tratarse de sujetos que viven en condiciones de pobreza extrema, con mala alimentacin y un deficiente estado de salud, que pudiera agravarse por la nefrectoma. En segundo trmino, su consentimiento informado se halla fuertemente condicionado por la coaccin econmica y por su desesperada situacin. Existe, por otro lado, una insuficient e informacin acerca de las consecuencias y los riesgos que pudiera acarrear la venta de un rin puesto que suele tratarse de personas con un bajo nivel de instruccin. Adems, generalmente estas intervenciones se llevan a cabo en condiciones de franca explotacin: no se les entrega, las ms de las veces, la cantidad de dinero prometido y son, sobre todo, insuficientes la teraputica y el seguimiento postoperatorios. Son, asimismo, graves las consecuencias sobre los receptores, que acuden en situaciones desesperadas y no suelen recibir una adecuada informacin. Quedan, adems, al arbitrio de los hospitales y los mdicos en cuanto a los costos, la eleccin del donante y la evaluacin pre-trasplante. No hay tampoco, por otra parte, un estudio suficientemente profundo y menos exhaustivo de los donantes, con lo que no es posible excluir que el trasplante signifique el contagio de una grave infeccin, incluso del VIH. Es menester subrayar las graves consecuencias sociales de la admisin de esta compra-venta de rganos. Ello puede llevar, y de hecho es lo que ocurre, a la disminucin de las actitudes de altruismo y de solidaridad en el tema de la donacin de rganos: Por qu donar si se puede obtener el rgano deseado en el mercado? Debe un familiar donar un rin si es posible adquirirlo? Es susceptible de bloquear, por las mismas razones, el desarrollo de los programas nacionales de trasplantes. Salta a la vista el impacto negativo sobre la profesin mdica, con prdida de imagen y de prestigio del profesional de la medicina, que acepta participar en estos negocios o que, incluso, los promueve. Es muy grave en consecuencia la repercusin sobre la sociedad. Los defensores de estas prcticas suelen argir que no hay nada malo en ello, ya que se restaura la salud del receptor rico y el donante pobre percibe beneficios econmicos con lo que se consigue una mejor distribucin de la riqueza. Sin embargo, la verdad es que lo que se distribuye es la salud, a expensas del pobre o de la persona necesitada. Cuando el cuerpo humano es susceptible de ser tratado como un bien ordinario que se vende por precios conocidos y predeterminados, se

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est invitando a la corrupcin en la sociedad y a un injusto sistema de acceso y distribucin de rganos ya que el rico ser siempre, finalmente, receptor mientras que el pobre permanecer siempre en el extremo de la donacin. Es por ello que, tanto el Consejo de Europa como la OMS y, ms recientemente, el Convenio Europeo de Biotica, han condenado esta prctica que consideran contraria a la dignidad, la autonoma y la igualdad de las personas. La compra-venta de riones (y de rganos en general) daa a la causa de los trasplantes as como a los valores fundamentales, culturales y religiosos de la sociedad. Por ello, todas las formas de donacin pagada de rganos debera declararse ilegal en todos los pases del mundo, ya que como escribe el bioeticista espaol

PecesBarba, los rganos son patrimonio de la humanidad y expresin de la dignidad de una persona; son medio para la supervivencia de otra y, debido a ello, res extra commercium vale decir, estn fuera del comercio y de las transacciones mercantiles entre los seres humanos. Es ste un tema que debiera movernos a una profunda reflexin tica.

Correspondencia: Acadmico de Nmero Dr. Patrick Wagner Grau Direccin: Av. Beln 331, San Isidro Telfono: 441-3938 / 243-4799 Correo electrnico: pwagner2310 @ yahoo.es

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