FUNDACION UNIVERSITARIA MARIA CANO CENTRO DE FORMACION AVANZADA ESPECIALIZACION EN GERENCIA DE SALUD OCUPACIONAL COHORTE XII MODULO IV

Actividad 1 Taller de Introduccin a la Epidemiologia Ocupacional

Docente, Constanza Valds de Len Enfermera Especialista en Gerencia de la Salud Ocupacional

ELABORADA POR HUMBERTO JAIME NOREA PATIO

FECHA DE ENTREGA SEPTIEMBRE 25 de 2011, MEDELLIN

ACTIVIDAD ACADMICA DE APRENDIZAJE

Taller de Introduccin a la Epidemiologia Ocupacional

1. Defina Epidemiologa La epidemiologa es una disciplina cientfica que estudia la distribucin, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas. La epidemiologa en sentido estricto, que podra denominarse humana, ocupa un lugar especial en la interseccin entre las ciencias biomdicas y las ciencias sociales y aplica los mtodos y principios de estas ciencias al estudio de la salud y la enfermedad en poblaciones humanas determinadas. Pero existe tambin una epidemiologa veterinaria y tambin podra hablarse de una epidemiologa zoolgica y botnica, ntimamente relacionada con la ecologa. 2. Defina Vigilancia Epidemiolgica La Vigilancia Epidemiolgica es el conjunto de actividades que permiten reunir la informacin indispensable para conocer en todo momento la conducta o historia natural de la enfermedad (o los problemas o eventos de salud), detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir, con el fin de recomendar oportunamente las medidas indicadas que lleven a la prevencin y el control de la enfermedad (o los problemas o eventos de salud). Vigilancia es la recopilacin, anlisis, interpretacin y difusin, en forma sistemtica y constante, de datos especficos sobre eventos de salud-enfermedad en una poblacin para utilizarlos en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la salud pblica. La vigilancia es informacin analizada para la accin y su objetivo es obtener informacin actualizada y oportuna para ofrecer orientacin tcnica a quienes tienen responsabilidad de decidir acciones de prevencin y control. 3. Cul es el Objeto de la Epidemiologa? Establecer la causa de la enfermedad, as como los factores de riesgo que llevan a que se desencadene. Reconocer la distribucin de la enfermedad en la poblacin. Reconocer la historia natural de la enfermedad y su pronstico. Establecer la utilidad de medidas de prevencin y tratamiento. Establecer las normas para el ejercicio de polticas poblacionales y ambientales que lleven al control de enfermedades.

4. Elabore un esquema con los principales aspectos que incluira usted en un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica.
1. IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL EVENTO Esta seccin del protocolo busca presentar los aspectos ms importantes de la epidemiologa del evento en: 1.1. CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA O DIAGNOSTICO DE LA SITUACION: haciendo referencia a la situacin del evento a nivel mundial, en Amrica y en el pas. 1.1.1. DESCRIPCIN DEL EVENTO que incluye: 1.3.1. Descripcin de la enfermedad 1.3.2. Descripcin del Agente 1.3.3. Monitoreo biolgico 1.3.4. Monitoreo ambiental

3. OBJETIVOS: Busca resaltar las condiciones que hacen necesaria la vigilancia planteando un objetivo general que enmarque este aspecto.

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICO (S.V.E.)

4. ACTIVIDADES 4.1. INFORMACIN Y CONFIGURACIN DEL CASO 4.1.1 DEFINICIONES DE CASO 4.1.1.1 Descripcin clnica del evento 4.1.1.2 Criterios del Laboratorio: pruebas de diagnstico para efectos de la vigilancia 4.1.1.3 Clasificacin de caso Caso probable o sospechoso segn el evento Caso confirmado 4.2. ELABORACIN DE LOS INSTRUMENTOS Protocolos de Vigilancia, Toxicologa, Epidemiologa y Medicina del Trabajo. Se deben desarrollar los instrumentos para la recoleccin de la informacin, incluyendo las variables de inters. A estos instrumentos se les debe hacer una prueba piloto con el objeto de probarlos y realizar los cambios necesarios. Igualmente se debe realizar un procedimiento de estandarizacin con las personas que los van a diligenciar. Debe ser sencillo e incluir un instructivo para su diligenciamiento. 4.3. PROCESOS OPERATIVOS DE LA VIGILANCIA: Esta informacin incluye: 4.3.1 Flujograma de notificacin: debe orientarse el flujo y la periodicidad con que debe notificarse el caso identificado, enfatizando sobre la definicin que debe ser notificada (segn el evento, ilustrar si se notifica caso probable, sospechoso o confirmado). 4.3.2. Investigacin de caso 4.3.3. Acciones ante la ocurrencia de brotes en la poblacin (dependiendo del evento).

5. ANALISIS DE LA INFORMACION

6. DIVULGACION DE LOS RESULTADOS

7. ORIENTACION PARA LA ACCION: Este aspecto se divide en 3 componentes: 7.1. Intervenciones a nivel individual: que plantea el tipo de intervenciones que deben realizarse ante un caso probable y confirmado identificado dentro del proceso de vigilancia, y que garantizan mediante su aplicacin la disminucin o control del problema o de la enfermedad. (Inmunizaciones, tratamiento inmediato, cese de la exposicin mediante reubicacin del trabajador, etc). 7.2. Intervenciones a nivel colectivo: plantea las intervenciones alrededor del caso que deben realizarse ante un caso probable y/o confirmado (bsqueda de contactos y manejo inmediato) buscando igualmente el control o reduccin de la enfermedad. 7.3. Intervenciones sobre el medio: en los casos que sea necesario establecer cuales son las acciones especficas de la vigilancia sobre el medio ambiente.

8. RECOMENDACIONES DE LABORATORIO

9. INDICADORES DE EVALUACION Acorde a cada uno de los eventos y de los objetivos de la vigilancia, deben establecerse indicadores trazadores con los cuales se permita dar seguimiento no solo al evento si no a la gestin de la vigilancia del evento. 10. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: Son los libros, artculos o documentos consultados y efectivamente utilizados para la construccin del protocolo. Se registra cada referencia teniendo en cuenta toda la informacin disponible.

5. En un mapa conceptual describa los modelos de la Explicacin de la Enfermedad.

Modelo de una causa y un efecto simple Modelos de la Explicacin de la Enfermedad

CAUSA (POLIO)

EFECTO (POLIOMIELITIS)

Modelo de mltiples causas y un efecto

CIGARRILLO MONOXIDO DE CARBONO AGENTES NATURALES

CAUSA CAUSA CAUSA EFECTO (CANCER)

Modelo de mltiples causas / mltiples efectos

STRESS SEDENTARISMO FAC. GENETICOS MALOS HAB. ALIM.

CAUSA CAUSA CAUSA CAUSA

EFECTO (HTA) EFECTO (INFARTO MIOCARDIO) EFECTO (ACV) EFECTO(INSUFIC. CORONARIA)

6. Por qu es importante un anlisis Epidemiolgico al interior de los programas de Salud Ocupacional? Porque es una herramienta fundamental para determinar los fenmenos negativos y positivos en el ambiente de trabajo, para una vez identificados los primeros, se tomen acciones en vista de minimizarlos o erradicarlos; y los segundos potencializarlos de forma tal que mejoren las condiciones de salud y seguridad en el medio ambiente laboral, desde el concepto de que la Epidemiologa Ocupacional no solo centra su objetivo en las enfermedades y lesiones, sino tambin, tiene que ver con los factores de riesgo del ambiente a que se expone el trabajador durante su jornada laboral. 7. Cuales indicadores considera mas importante a tener en cuenta en los Programas de Salud Ocupacional, y porque? 1. ndices de frecuencia y severidad de accidente de trabajo. 2. Tasas de ausentismo general, por accidente de trabajo, por enfermedad profesional y por enfermedad comn, en el ltimo ao. 3. Tasas especficas de enfermedades profesionales, en el ltimo ao. Porque nos advierten a cuales factores de riesgo tenemos que dedicar ms atencin por estar causando ms impacto en la poblacin de la empresa. 4. Grado de cumplimiento del programa de Salud Ocupacional de acuerdo con el cronograma de actividades. Porque nos da la pauta de cumplimiento de la gestin de actividades en salud ocupacional, y por tanto el grado de compromiso de los funcionarios encargados de llevarlos a cabo.

8. Describa brevemente cuales son los 3 componentes especficos de los Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica. NO ENTIENDO ESTA PREGUNTA

9. Qu es morbilidad? Morbilidad (del ingls morbility) es la cantidad de personas o individuos que son considerados enfermos o que son vctimas de enfermedad en un espacio y tiempo determinados. La morbilidad es, entonces, un dato estadstico de altsima importancia para poder comprender la evolucin y avance o retroceso de alguna enfermedad, as tambin como las razones de su surgimiento y las posibles soluciones. 10. Defina Prevalencia. En epidemiologa se denomina prevalencia a la proporcin de individuos de un grupo o una poblacin que presentan una caracterstica o evento determinado en un momento o en un perodo determinado ("prevalencia de periodo"). Por tanto podemos distinguir dos tipos de prevalencia: puntual y de periodo. Prevalencia puntual: cuantas personas de un grupo definido estn enfermas en un determinado momento. Ejemplo hipottico: 1% de los empleados estn esta semana enfermos. Prevalencia de periodo: la proporcin de personas que estn o estarn enfermas en algn momento. Ejemplo hipottico: 10% de los habitantes de este pueblo tendr cncer en algn momento durante su vida.

11. Defina Incidencia. La incidencia es el nmero de casos nuevos de una enfermedad en una poblacin determinada y en un periodo determinado.

12. Qu es un indicador de Salud? Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemogrficos) para as, poder respaldar acciones polticas, evaluar logros y metas. La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios". 13. Cuales son los factores que considera influyen en la Salud de las personas?

Biologa humana Ambiente Ambiente domstico

Forma de vida Organizacin del cuidado de la Salud

14. Cul es la Aplicacin de la Epidemiologa? 1. Definir los problemas de salud importantes de una comunidad. 2. Describir la historia natural de una enfermedad. 3. Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad (su etiologa). 4. Predecir las tendencias de una enfermedad. 5. Determinar si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable. 6. Determinar la estrategia de intervencin (prevencin o control) ms adecuada. 7. Probar la eficacia de las estrategias de intervencin. 8. Cuantificar el beneficio conseguido al aplicar las estrategias de intervencin sobre la poblacin. 9. Evaluar los programas de intervencin. 10. La medicina moderna, especialmente la mal llamada medicina basada en la evidencia (medicina factual o medicina basada en estudios cientficos), est basada en los mtodos de la epidemiologa.

15. Cuales Modelos de causalidad existen? El modelo de Koch-Henle El modelo de Bradford-Hill Los postulados de Evans

16. Enuncie y explique brevemente las medidas de frecuencia. Medidas de frecuencia: DEFINICIONES BSICAS Razn, los valores de N y D pueden ser completamente independientes o N puede estar incluido en D. Razn = N D

Proporcin es una razn en la cual N est incluida en D.

Proporcin =

N D

Tasa, es una proporcin en la mayor parte de los casos, con una dimensin adicional: mide la ocurrencia de un evento en una poblacin en un periodo de tiempo. La frmula bsica para la tasa es la siguiente: # casos o eventos en un perodo Tasa = ------------------------------------------------ x 10 Poblacin a riesgo en ese perodo Medidas de frecuencia de morbilidad
n

Tasa de Prevalencia: es el nmero de personas afectadas presente en una poblacin en un momento especfico dividido entre el nmero de personas presentes en la poblacin en ese momento. Tambin se denomina prevalencia de punto. T. de Prevalencia = __Nmero de casos (personas) presentes en la poblacin Poblacin presente en el lugar en ese momento Tasa de Prevalencia periodo: es el nmero de personas afectadas en una poblacin en un periodo especfico dividido entre el nmero de personas de la poblacin en ese mismo periodo. Con frecuencia en el denominador se usa la poblacin a mitad de periodo como una aproximacin. Es til para planificar las necesidades de recursos para la oferta de servicios de prevencin primaria. T. de Prevalencia periodo = __Nmero de casos (personas) en la poblacin en un periodo Poblacin en el lugar en ese mismo periodo Tasa de Incidencia: es el nmero de casos nuevos de una enfermedad que ocurre en un periodo de tiempo en la poblacin en riesgo. Es una medida del riesgo de adquirir la enfermedad. La tasa de incidencia expresa la probabilidad o riesgo de enfermar en una poblacin por unidad de tiempo, en relacin a la poblacin susceptible en ese periodo de tiempo. Como la incidencia es una medida de riesgo, cuando una poblacin tiene una mayor incidencia de enfermedad que otra, decimos que la primera est a mayor riesgo de desarrollar enfermedad que la segunda, siendo iguales otros factores. Podemos tambin expresar esto diciendo que la primera poblacin es un grupo de alto riesgo comparada con la segunda. Es til para establecer medidas de control de la enfermedad. T. de Incidencia = Nmero de casos NUEVOS de la enfermedad en un periodo * 1000 * 1000 * 1000

Poblacin en riesgo de esa enfermedad en el lugar en ese periodo Nota: los casos pueden ser personas o episodios

Densidad de Incidencia: es la incidencia (nmero de casos) medida teniendo en cuenta la duracin de la observacin en distintos individuos. D. de Incidencia = Nmero de casos NUEVOS de la enfermedad en un periodo * 1000

Total de personas-tiempo en riesgo de esa enfermedad en el lugar Relacin entre prevalencia e incidencia: en condiciones ESTABLES en que las tasas no cambian y la inmigracin es igual a emigracin, se aplica que Prevalencia = Incidencia * duracin de la enfermedad Cuando se comparan dos grupos (o dos periodos de tiempo) una MAYOR prevalencia en uno de ellos puede ser debida a: 1. Una MAYOR duracin de la enfermedad, aun cuando la incidencia pudiera ser igual o menor 2. Una incidencia MAYOR con una duracin similar o menor 3. Una incidencia Y una duracin MAYOR

Definiciones bsicas de las medidas de mortalidad Tasas de mortalidad: es una medida de la frecuencia con que ocurre la muerte en una poblacin definida durante un intervalo especfico. Para una poblacin definida, en un perodo de tiempo, Muertes durante un perodo de tiempo Tasa de mortalidad = ------------------------------------------------------------------ x 10 Poblacin entre la que ocurrieron las muertes
n

Cuando las tasas de mortalidad estn basadas sobre estadsticas vitales (conteo de certificados mdicos), el denominador ms comnmente usado es el tamao de la poblacin a mitad de perodo. Tasa cruda de mortalidad = # total de muertes durante un perodo * 10 Poblacin a mitad de perodo Tasa de mortalidad especfica por edad = # total de muertes en una edad determinada durante un perodo * 10 Poblacin de esa edad determinada a mitad de perodo Tasa de mortalidad por causas = # de muertes asignadas a una causa especfica durante un perodo * 10 Poblacin a mitad de perodo
n n n

Mortalidad Proporcional = # de muertes asignadas a una causa especfica durante un perodo * 10 # total de muertes por todas las causas durante el mismo perodo Razn muerte-caso = # de muertes asignadas a una causa especfica durante un perodo * 10 # de casos de esa enfermedad durante el mismo perodo Tasa de mortalidad infantil = # de muertes por de bajo de 1 ao de edad durante un periodo * 1.000 # de nacidos vivos durante el mismo perodo Tasa de mortalidad neonatal = # total de muertes en menores de 28 dias de edad durante un perodo * 1000 # de nacidos vivos durante el mismo perodo Tasa de mortalidad postneonatal = # de muertes entre 28 das y 1 ao (no incluidos) durante un perodo * 1.000 # de nacidos vivos durante el mismo perodo Razn de mortalidad materna = # de muertes asignadas a causas relacionadas con el embarazo * 100.000 # de nacidos vivos durante el mismo perodo Esperanza de vida al nacer: Es el nmero promedio de aos que se espera que un individuo de una edad dada viva si se mantiene estable la tasa de mortalidad de la poblacin a la que pertenece el sujeto. Aos de vida potencial perdidos: es un indicador que mide el efecto de la mortalidad en una poblacin. Tasa estandarizada: es el promedio ponderado de las tasas especficas por categora, comparada con una distribucin estndar. Se usa para comparar poblaciones, periodos o grupos diferentes Existen dos mtodos para calcular la tasa ajustada: el mtodo directo y el indirecto Mtodo directo: Es el mtodo ms usado si se conocen las tasas especficas. Aplica la distribucin por edades de una poblacin estndar a las tasas especficas por edad reales de la(s) poblaciones a comparar. Este procedimiento corrige el sesgo en el que se puede incurrir si se compara una poblacin de ms edad con una ms joven.
n n

Se concluye que la tasa de mortalidad observada es el 90% del valor esperado, basado en las tasas de mortalidad de la poblacin estndar. Medidas de frecuencia de fertilidad

Tasa cruda de fecundidad: Se define como el nmero de nacidos vivos en un ao calendario dividido entre la poblacin a mitad de periodo, multiplicado por mil. Ejemplo: 250,000 nacidos vivos; poblacin 30,000,000 Tasa cruda de fertilidad = 250,000 = 8.3 * 1000 30,000,000 Tasa global de fecundidad: Se define como el nmero de nacidos vivos en un ao calendario dividido entre el nmero de mujeres entre 15 y 44 aos a mitad de periodo, multiplicado por 1,000. Ejemplo: 7,000,000 nacidos vivos; nmero de mujeres con edades entre 15 y 44 aos 35,000,000

Tasa global de fecundidad =

7,500,000 35,000,000

= 214,3 * 1,000

17. Defina que se entiende por casos. Parte de la estructura bsica de los estudios de casos y controles. Este esquema analtico se inicia a partir de un grupo, denominado "casos", constituido por un grupo de sujetos (u otras entidades) caracterizados por presentar el desenlace, enfermedad o variable dependiente que se desea estudiar. El sujeto "caso" puede ser un individuo portador de una enfermedad o incluso una persona que haya fallecido por tal condicin. Si se trata de sujetos fallecidos, se pueden utilizar como fuentes de informacin la mejor evidencia clnica o anatomo-patolgica de la enfermedad en estudio. Entre estos sujetos "casos" el investigador explora el antecedente de presencia (o exposicin) en el pasado a una o ms variables relacionadas con la variable dependiente en estudio.

18. Defina que se entiende por controles. Parte de la estructura bsica de los estudios de casos y controles. Este diseo busca determinar la frecuencia de exposicin a la(s) variable(s) independientes(s) entre individuos afectados, la que se comparar con similar frecuencia entre un grupo de individuos libres de la presencia de enfermedad, grupo que denominaremos "controles".

19. Cmo se define Factor de Riesgo. En epidemiologa un factor de riesgo es toda circunstancia o situacin que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad. 20. Defina Riesgo. En epidemiologia es la probabilidad de desarrollar una enfermedad.

21. En qu consiste los estudios Experimentales? Es un estudio epidemiolgico, analtico, prospectivo, caracterizado por la manipulacin artificial del factor de estudio por el investigador y por la aleatorizacin o randomizacin de los casos o sujetos en dos grupos llamados control y experimental.

22. En qu consisten los estudios Cuasiexperimentales? La investigacin cuasiexperimental es aquella en la que existe una exposicin, una respuesta y una hiptesis para contrastar, pero no hay aleatorizacin de los sujetos a los grupos de tratamiento y control, o bien no existe grupo control propiamente dicho.

23. Por medio de un ejemplo explique en que consiste el Riesgo Atribuible? En epidemiologa, el riesgo atribuible en una poblacin expuesta a un factor de riesgo es la diferencia entre la incidencia de enfermedad en expuestos y no expuestos al factor de riesgo. La diferencia entre ambos valores proporciona el valor del riesgo de enfermedad en

la cohorte expuesta, que se debe exclusivamente a la exposicin al factor de riesgo. Se calcula: RA = Ie Io siendo: Ie: Incidencia en expuestos. Io: Incidencia en no expuestos. El riesgo atribuible es una medida que informa del efecto absoluto del factor de riesgo que produce la enfermedad, es decir, el "exceso" de riesgo de enfermar, entre los expuestos, atribuible al factor de riesgo.

24. En un mapa Conceptual enuncie los elementos ms importantes de la fundamentacin terica de la Epidemiologa

HUESPED

AMBIENTE

AGENTE CAUSAL

25. En qu consiste un indicador de Riesgo. Un indicador de riesgo es un componente de un sistema, susceptible de ser medido y que provee informacin acerca de los efectos o impactos Los Iindicadores hacen uso de la informacin disponible, al sintetizarla para facilitar su comprensin