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FAECAP
Cuidados de enfermeria en la dependencia,

promocin del autocuidado y autonomia personal.
Escalas de valoracn geritrica
Mnica Rodrguez Vizcano
Juan Jos Martnez Daz
20
OBJETIVO GENERAL
Adquirir la base la base terico-prctica y cientfca sobre dependen-
cia, alcanzando los conocimientos necesarios en la gestin y aplica-
cin de cuidados dirigidos a la prevencin y atencin ptima del pa-
ciente dependiente.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Comprender la importancia de la prevencin y atencin en la de-
pendencia como labor fundamental de la enfermera comunitaria.
Conocer el marco legislativo de la dependencia y los diferentes gra-
dos que contempla la ley.
Adquirir los conocimientos necesarios que permitan la intervencin
y prevencin a la dependencia.
Detectar e intervenir de modo precoz sobre los problemas de salud
prevalentes en los dependientes y su entorno familiar y comunitario.
Identifcar e intervenir precozmente en situaciones de aislamiento
social en el mbito familiar.
Conocer los recursos disponibles que mejor se adapten al depen-
diente y sus cuidadores en cada situacin.
Aprender a utilizar las escalas de valoracin como instrumento de
mejora del diagnstico de enfermera.
Diferenciar las escalas para la valoracin focalizada de las distintas
reas relacionadas con la dependencia.
Optimizar el uso de las distintas escalas para descubrir problemas
tratables no abordados previamente.
Desarrollar la capacidad de anlisis de los resultados obtenidos en
la valoracin para un preciso diagnstico enfermero.
Objetivo general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587
Objetivos especfcos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587
Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589
1. Defnicin de dependencia. Grados de dependencia . . . . . . . . . . . . . . . 591
2. Regulacin de la proteccin a la dependencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592
2.1. La organizacin mundial de la salud (OMS). . . . . . . . . . . . . . . 592
2.2. La ley de dependencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592
2.3. Consejo territorial para la autonoma y atencin a la dependencia . . . 592
3. La dependencia en la atencin primaria de salud. . . . . . . . . . . . . . . . . 593
3.1. Valoracin del paciente en situacin de dependencia. . . . . . . . . . 593
3.2. Planes de cuidados e intervencin enfermera en el paciente
en situacin de dependencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594
3.3. Prestacin integrada de servicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599
3.4. Continuidad de cuidados. La fgura de la enfermera de referencia.. . . 601
4. Las causas ms frecuentes de dependencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 602
4.1. Personas con deterioro de sus capacidades funcionales
o psquicas a causa de su avanzada edad . . . . . . . . . . . . . . . 602
4.2. Trastornos graves y generalizados de desarrollo en la infancia. . . . . 603
4.3. Personas con enfermedad mental crnica . . . . . . . . . . . . . . . 603
4.4. Accidentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603
5. Estrategias y metodos de promocion de la salud y prevencion de la enfermedad 604
5.1. Promocin de la salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 604
5.2. Prevencin de la enfermedad.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605
6. Escalas de valoracin de la dependencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607
6.1. La medicin de la dependencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607
6.2. Componentes de la discapacidad que se valoran en las escalas
de dependencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 608
6.3. Actividades de la vida diaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 608
6.4. Escalas para la valoracin integral de personas en situacin
de dependencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609
Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611
Glosario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 615
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618
FAECAP
INTRODUCCIN
La dependencia (entendida como necesitar a alguien para las activida-
des de la vida diaria) es la principal causa de sufrimiento de las perso-
nas mayores. Su prevalencia aumenta con la edad y se relaciona con
un aumento del consumo de recursos, tanto sanitarios como sociales.
La situacin en Espaa incluye un alto ndice de envejecimiento (uno
de los ms altos del mundo). Actualmente en nuestro pas los mayores
de 65 aos constituyen un 17 % de la poblacin, siendo los mayores
de 80 aos un 4,1 % del total. Y las previsiones son que esta cifra ir
en aumento en los prximos aos.
Este envejecimiento conlleva un progresivo aumento de la morbilidad
asociada a procesos crnicos y degenerativos frecuentemente inca-
pacitantes.
Pero la instauracin de la dependencia no es slo consecuencia de la
edad, sino de la asociacin de sta con otras variables sobre las que
s se puede intervenir (enfermedades crnicas, procesos agudos inter-
currentes, as como el entorno psicosocial, ambiental y sanitario), tanto
para prevenir la dependencia como para frenar su evolucin.
As pues, hoy da hay sufciente evidencia cientfca para afrmar que
se puede disminuir la incidencia, prevalencia e intensidad de la depen-
dencia en la poblacin a travs de 3 acciones fundamentales:
Prevencin y promocin de la salud.
Prevencin y control de las enfermedades crnicas.
Servicios sanitarios efcientes.
FAECAP
| MDULO 2 - CUlDADOS AL ADULTO Y ANClANO.
Cuidados al mayor y/o dependiente.
590
DEMOGRAFA
Las diferentes estimaciones y clculos muestran que la prevalencia de la
dependencia se incrementa con la edad, y es una norma general en to-
das las sociedades. La Encuesta Nacional de Salud de 2006 recoge que
en el grupo de edad de 65 a 69 aos no presenta dependencia el 51,4 %
de la poblacin disminuyendo progresivamente hasta el 14 % en los ma-
yores de 85 aos. Esto es importante porque la pirmide de la poblacin
espaola ha cambiado en los ltimos aos. El progresivo envejecimiento
de la poblacin se ha consolidado, especialmente el llamado envejeci-
miento del envejecimiento. Los octogenarios (mayores de 80 aos) son
el grupo de edad que ms creci en la ltima dcada, mientras que los
jvenes de hasta 20 es el que ms pierde (incluyendo a la poblacin in-
migrante). Los mayores de 80 aos, entre 1991 y 2003, han incrementa-
do su nmero un 53 %, frente al 9,9 % de la poblacin general. En 2007
haba en Espaa ms de 1.700.000 octogenarios (4.1% de la poblacin).
Por sexo, las tasas de discapacidad y dependencia son mayores entre
los varones de edades jvenes (jvenes y adultos) que en mujeres. Sin
embargo, a partir de los 50 aos, aproximadamente, las tasas femeninas
superan a las masculinas. A partir de los 65 aos, la dependencia tiene
un claro perfl femenino: dos tercios de los dependientes son mujeres.
Las tasas diferen cuatro puntos entre 65 y 79 aos, pero se profundizan
las diferencias entre sexos segn se cumplen aos; a partir de los 80,
superan los nueve puntos porcentuales., Distintos factores, adems de
los biolgicos, explican esa diferencia entre sexos, como razones de per-
cepcin de las difcultades segn papeles asignados, o resistencia de los
varones a reconocer fragilidad o debilidad.
FAECAP
591
Tema 20 - Cuidados de Enfermeria en la dependencia, promocin del autocuidado y autonomia personal. |
591
DEFINICIN DE DEPENDENCIA.
GRADOS DE DEPENDENCIA
1
La defnicin consensuada de dependencia se
ha visto difcultada por dos motivos fundamen-
tales, como son su universalidad, puesto que
todos los individuos sufren cierta dependencia
en algn momento de su vida, y por otra par-
te la consecuente repercusin socio-sanitaria
que produce.
Tras barajar mltiples defniciones desde di-
versas disciplinas, en 1998, el Consejo de Eu-
ropa defne la dependencia como "la necesi-
dad de ayuda o asistencia importante para las
actividades de la vida cotidiana". En consonan-
cia, la Ley de Dependencia defne a la depen-
dencia como el estado de carcter permanente
en que se encuentran las personas que, por
razones derivadas de la edad, la enfermedad o
la discapacidad, y ligadas a la falta o la prdida
de autonoma fsica, mental o sensorial, pre-
cisan de la atencin de otra u otras personas
o ayudas importantes para realizar actividades
bsicas de la vida diaria o, en el caso de las
personas con discapacidad intelectual o enfer-
medad mental, de otros apoyos para su auto-
noma personal.
GRADOS DE DEPENDENCIA
La ley de Promocin de la Autonoma Personal
y de Atencin a las Personas en Situacin de
Dependencia de 14 de Diciembre de 2006 (en
adelante, Ley de Dependencia), dedica su ca-
ptulo III a "la dependencia y su valoracin". El
artculo 26 de este captulo, clasifca la situa-
cin de dependencia en los siguientes grados:
Grado I. Dependencia moderada: cuando la
persona necesita ayuda para realizar varias
actividades bsicas de la vida diaria, al menos
una vez al da o tiene necesidades de apoyo
intermitente o limitado para su autonoma per-
sonal.
Grado II. Dependencia severa: cuando la per-
sona necesita ayuda para realizar varias acti-
vidades bsicas de la vida diaria dos o tres ve-
ces al da, pero no quiere el apoyo permanente
de un cuidador o tiene necesidades de apoyo
extenso para su autonoma personal.
Grado III. Gran dependencia: cuando la per-
sona necesita ayuda para realizar varias activi-
dades bsicas de la vida diaria varias veces al
da y, por su prdida total de autonoma fsica,
mental, intelectual o sensorial, necesita el apo-
yo indispensable y continuo de otra persona o
tiene necesidades de apoyo generalizado para
su autonoma personal.
El punto 2 de dicho artculo recoge que cada
uno de los grados de dependencia estableci-
dos en el apartado anterior se clasifcarn en
dos niveles, en funcin de la autonoma de las
personas y de la intensidad del cuidado que
requiere.
FAECAP
592
REGULACIN DE LA PROTECCIN A LA DEPENDENCIA
2
2.1. LA ORGANIZACIN MUNDIAL
DE LA SALUD (OMS)
La OMS lleva muchos aos desarrollando un
instrumento vlido, fable y de inters internacio-
nal que facilita la valoracin, clasifcacin, diag-
nstico, planifcacin e investigacin del fun-
cionamiento de la discapacidad. Fruto de este
inters, en la Asamblea Mundial de la Salud de
Ginebra (Suiza) el 22 de Mayo de 2001 se apro-
b la "Clasifcacin Internacional del Funciona!
miento, la Discapacidad y la Salud" (CIF).
La CIF se estructura en 4 niveles de clasifca-
cin, que se acompaan de defniciones de
cada uno de sus componentes, as como un
sistema de graduacin.
Por otra parte, se estn desarrollando 3 forma-
tos diferentes de la CIF:
Cribaje y deteccin de casos.
Uso diario por profesionales.
Estudios de investigacin.
El uso del formato de cribaje por profesiona-
les de la salud cercanos y con conocimientos
de la comunidad (como los enfermeros) puede
permitir priorizar y garantizar el acceso a toda
la poblacin, derivando al rgano multiprofe-
sional competente. El formato de uso diario
permite una valoracin ms en profundidad de
la situacin de discapacidad, realizada por el
rgano multidisciplinar que sea competente en
cada zona.
2.2. LA LEY DE DEPENDENCIA
En el ao 2006 se aprueba en Espaa la Ley
de Promocin de la Autonoma Personal y
Atencin a las Personas en Situacin de De-
pendencia. Esta ley regula las condiciones b-
sicas de promocin de la autonoma personal y
de atencin a las personas en situacin de de-
pendencia mediante la creacin de un Sistema
para la Autonoma y Atencin a la Dependen-
cia (SAAD), con la colaboracin y participacin
de todas las Administraciones Pblicas.
La ley establece un nivel mnimo de protec-
cin, defnido y garantizado fnancieramente
por la Administracin General del Estado. Asi-
mismo, como un segundo nivel de proteccin,
la Ley contempla un rgimen de cooperacin
y fnanciacin entre la Administracin General
del Estado y las Comunidades Autnomas.
Finalmente, las Comunidades Autnomas po-
drn desarrollar, un tercer nivel adicional de
proteccin a los ciudadanos.
2.3. CONSEJO TERRITORIAL
PARA LA AUTONOMA Y
ATENCIN A LA DEPENDENCIA
El Consejo Territorial del Sistema para la Auto-
noma y Atencin a la Dependencia es el ins-
trumento de cooperacin para la articulacin
del Sistema. El Consejo estar constituido por
el titular del Ministerios de Trabajo y Asuntos
Sociales, y por un representante de cada una
de las Comunidades Autnomas as como un
nmero de representantes de los diferentes
Departamentos ministeriales. En la composi-
cin tendrn mayora los representantes de las
Comunidades Autnomas.
De entre las funciones del Consejo expresa-
mente recogidas en la ley de dependencia, po-
dramos destacar las siguientes:
Acordar las condiciones y cuanta de las
prestaciones econmicas.
Adoptar los criterios de participacin del
benefciario en el coste de los servicios.
Acordar el baremo, con los criterios bsicos
del procedimiento de valoracin y de las ca-
ractersticas de los rganos de valoracin.
Establecer los mecanismos de coordina-
cin para el caso de las personas despla-
zadas en situacin de dependencia.
FAECAP
593
593
LA DEPENDENCIA EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
3
3.1. VALORACIN
DEL PACIENTE EN
SITUACIN DE DEPENDENCIA
La valoracin del paciente dependiente, debe
ser una valoracin integral multidimensional.
Si bien es cierto que el rasgo comn de la
valoracin es la funcin fsica, son relevantes
otros dominios como la salud emocional, la
funcin social, la funcin cognitiva, el dolor, el
sufrimiento y el nivel de satisfaccin personal.
Teniendo en cuenta la funcin de la enfermera
de atencin primaria, cada paciente y/o cuida-
dor debe tener acceso a un sistema de valora-
cin integral y un plan de cuidados individua-
lizado donde se identifquen sus problemas,
los objetivos asistenciales y las intervenciones
necesarias para alcanzarlos (incluidas activi-
dades preventivas), utilizando clasifcaciones
estandarizadas de diagnsticos, intervencio-
nes y resultados.
El objetivo principal de la valoracin integral es
poder disear el plan asistencial del paciente,
es decir, identifcar aquellos problemas sus-
ceptibles de ser atendidos por los servicios sa-
nitarios y sociales disponibles, en donde queda
incluido el plan de cuidados consensuado con
otros profesionales, as como la coordinacin
con los servicios sociosanitarios, otros recur-
sos comunitarios y otros niveles asistenciales.
La orientacin estar dirigida a explorar la ca-
pacidad para el autocuidado y detectar nece-
sidades de cuidados no cubiertas, de acuerdo
a un modelo de cuidados consensuado (Hen-
derson, Gordon, Orem u otros), as como iden-
tifcar aquellos recursos de apoyo necesarios
para realizar suplencias.
Debe incluir valoracin clnica, funcional, men-
tal, social y carga del cuidador principal. En los
anexos del captulo se recogen las principales
tablas de valoracin utilizadas por la enferme-
ra comunitaria para dicho fn.
VALORACIN CLNICA
Consiste en una exhaustiva y sistemtica
anamnesis y exploracin por rganos y apara-
tos, incluyendo especfcamente:
Patologas que tengan repercusin funcional,
medicacin habitual, y defciencias sensoriales
(auditivas, visuales).
Valoracin de la movilidad: marcha, coordina-
cin, equilibrio, transferencia cama-silln, utili-
zacin de ayudas tcnicas.
Autopercepcin del estado de salud, e inter-
pretacin subjetiva de los sntomas. La consi-
deracin negativa de este aspecto se relacio-
na con trastornos afectivos., pluripatologa y
patrn de elevado consumo de frmacos y de
recursos sanitarios.
VALORACIN FUNCIONAL
La capacidad funcional se considera mejor
indicador del estado de salud y de la calidad
de vida que el estudio de prevalencia de en-
fermedades, adems de ser predictor de mor-
bimortalidad y consumo de recursos sociales
y sanitarios.
Por esto se hace imprescindible su valoracin
para conocer el nivel de dependencia y garan-
tizar la suplencia necesaria para cubrir requi-
sitos de autocuidado explorando capacidad
para llevar a cabo tanto actividades bsicas
de la vida diaria (alimentacin, bao, vestirse,
aseo personal, uso de retrete, transferencias
del cuerpo, deambulacin y difcultad para su-
bir y bajar escaleras, deposicin y miccin.);
y actividades instrumentales (uso de telfono,
compras, preparacin de comida, trabajos do-
msticos, lavado de ropa, transporte ,control
de su medicacin y capacidad de encargarse
de sus fnanzas).
El ndice de Barthel y el ndice de Katz para las
actividades bsicas, y el ndice de Lawton (ver
anexos) para las instrumentales son las esca-
las ms utilizadas para la valoracin funcional.
FAECAP
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VALORACIN MENTAL
Los estados confusionales y la demencia son
motivo de dependencia, y existe asociacin
entre el dfcit cognitivo moderado-severo y di-
fcultad para llevar a cabo actividades bsicas
de la vida diaria, as como para la toma de de-
cisiones respecto a los cuidados que en cada
momento son oportunos.
Igualmente, es posible que la depresin y el
bajo estado de nimo asociado a la incapaci-
dad, aumente la probabilidad de difcultad para
el autocuidado, lo que justifca la necesidad de
valorar tambin la esfera afectiva. A travs de
la entrevista y mediante la observacin del pa-
ciente se obtiene la impresin sobre su estado
de conciencia, orientacin, memoria, lenguaje,
conducta, atencin y concentracin.
No se recomienda la realizacin de pruebas
de cribado de deterioro cognitivo en poblacin
asintomtica aunque s es til realizarlas ante
la presencia de signos y manifestaciones del
paciente o informaciones al respecto del fami-
liar. Los cuestionarios de Pfeiffer y el minimen-
tal test son los ms utilizados.
VALORACIN SOCIAL
Los cambios vitales y sociales que acompaan
a una situacin de dependencia por enferme-
dad crnica o terminal, hacen necesario pres-
tar atencin a aspectos fundamentales que
condicionan el bienestar del propio paciente y
de su familia, como pueden ser los recursos
econmicos y la integracin en el ncleo fami-
liar y en el barrio.
Es particularmente importante el apoyo con
que se cuenta para cubrir necesidades bsi-
cas, como la comida o el aseo. Tambin des-
tacar el nmero de personas que ayudan en el
cuidado directo y/o aportan elementos materia-
les de apoyo, as como quienes proporcionan
apoyo emocional y afectivo, tanto al paciente
como a los cuidadores. Todos ellos constituyen
la red natural de apoyo.
Otro aspecto del apoyo son los recursos ins-
titucionales para actividades concretas, con
los que pueden contar los profesionales del
Equipo de Atencin Primaria (EAP), como la
teleasistencia, servicio de ayuda a domicilio,
voluntarios y grupos de ayuda mutua, los cua-
les constituyen la red organizada de apoyo.
El rol de la trabajadora social y la coordinacin
con la enfermera comunitaria es fundamental
en estos aspectos.
VALORACIN DE LA CARGA DEL CUIDADOR
Algunos autores hacen referencia a que la
deteccin de sobrecarga en los cuidadores
puede predecir situaciones de claudicacin
familiar, abandono del paciente, demanda de
institucionalizacin, incumplimiento del rgi-
men teraputico y malos tratos al paciente.
La valoracin de la carga del cuidador se
realizar: identifcando al cuidador principal,
determinando la carga objetiva y subjetiva, la
cual hace referencia a la vivencia que tiene el
cuidador respecto al desempeo de su rol. En
esta valoracin se incluye: autopercepcin de
la carga, sentimientos de apoyo del resto de
la familia, deteccin de trastornos afectivos
y situacin de superproteccin-dependencia
mutua cuidador-paciente. El cuestionario ms
utilizado es el test de Zaritt
Es preciso destacar la importancia de utilizar
instrumentos de valoracin con garantas de
validez y fabilidad, para poder obtener resul-
tados rigurosos que no correspondan a impre-
siones de los profesionales, poco estructura-
das. El cuestionario ms utilizado es el test de
Zarit.
3.2. PLANES DE CUIDADOS E
INTERVENCIN ENFERMERA
EN EL PACIENTE EN
SITUACIN DE DEPENDENCIA
La aplicacin de planes de cuidados en la ac-
tividad enfermera permite homogeneizar inter-
venciones, disminuyendo con ello la variabi-
lidad en la prestacin de cuidados, as como
favorecer la evaluacin.
FAECAP
595
595
Aqu vamos a enumerar los diagnsticos de
enfermera ms frecuentemente utilizados en
atencin primaria en el cuidado del paciente
dependiente. Para ello utilizaremos la clasif-
cacin de la NANDA, que es la ms utilizada
a nivel mundial. El listado incluye numeracin
y etiqueta diagnstica, as como defnicin y
resumen de las intervenciones ms frecuen-
tes. Una intervencin comn a todos los diag-
nsticos es animar al individuo en los logros
conseguidos y el refuerzo positivo. No se in-
cluyen caractersticas defnitorias, factores
relacionados y criterios de resultados, por lo
extenso que resultara y por no estar dentro de
los objetivos de este captulo. Los diagnsticos
recogidos en este captulo son los encontrados
con ms frecuencia en revisiones y planes de
cuidados estandarizados de diferentes reas
de salud.
Las intervenciones ms frecuentes, a partir de
dichos diagnsticos enfermeros, seran:
00011 ESTREIMIENTO
Estado en que la persona experimenta un
cambio en sus hbitos intestinales normales,
caracterizado por una disminucin en la fre!
cuencia y/o por la eliminacin de heces duras
y secas.
Intervenciones:
Educacin para la salud sobre alimentacin
e hidratacin adecuadas, refejo gastrocli-
co, uso inadecuado de los laxantes, ejerci-
cio adecuado al estado del paciente, con-
veniencia de procurar la intimidad durante
las defecaciones, fomentar la movilidad.
Adiestrar en el uso de recursos externos
para la deambulacin (bastones, mule-
tas,.).
Adiestrar y disear conjuntamente una ta-
bla de ejercicios estticos.
Adiestrar para evitar y/o evacuar la apari-
cin de fecalomas reiterativos.
00020 INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL
Estado en el cual el individuo experimenta una
emisin de orina involuntaria e impredecible.
Intervenciones:
Educacin para la salud sobre: Barreras
fsicas, sistemas alternativos de comunica-
cin, higiene y ropa adecuada, alimentos y
frmacos que afectan a la diuresis.
Elaborar conjuntamente un plan que: re-
duzca al mximo las barreras arquitect-
nicas existentes; recoja el sistema de co-
municacin ms efcaz; evite o reduzca el
consumo de alimentos diurticos e irritables
sobre la vejiga urinaria (t, caf, refrescos
de cola, el alcohol, etc.); mantenga una hi-
giene adecuada para asegurar la integridad
de la piel y evitar malos olores.
00031 LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS
Estado en que la persona es incapaz de elimi!
nar las secreciones u obstrucciones de tracto
respiratorio para mantener la permeabilidad de
las vas areas.
Intervenciones:
Educacin para la salud sobre: tcnicas
de fsioterapia respiratoria; factores y si-
tuaciones que agravan y difcultan su
proceso(alimentacin, hidratacin, postu-
ras inadecuadas, ejercicio fsico); factores
y situaciones que mejoren y favorezcan
su proceso (tcnica de fsioterapia respi-
ratoria, alimentacin, posturas adecuadas,
ejercicio fsico); tcnica adecuada para fa-
vorecer la expectoracin y mejorar la res-
piracin.
Elaborar conjuntamente un plan que: evite
o reduzca los factores y las situaciones que
pudieran agravar el problema; integre ejer-
cicios moderados para mejorar la funcin
cardiorrespiratoria en general, en funcin
del grado de movilidad de la persona; in-
tegre una dieta e hidratacin adecuadas.
FAECAP
596
Animarle enrgicamente a toser, utilizando
un refuerzo positivo.
Adiestrar en tcnicas de fsioterapia res-
piratoria: clapping, tcnica de respiracin:
labios fruncidos, respiracin diafragmtica,
etc.
00038 RIESGO DE TRAUMATISMO
Acentuacin del riesgo de lesin tisular ac!
cidental, por ejemplo: heridas, quemaduras,
fracturas.
Factores de riesgo: dfcit motor sensorial y
cognitivo del paciente, recursos econmicos
insufcientes para adquirir equipos de seguri-
dad o efectuar reparaciones, suelos resbala-
dizos, Iluminacin insufciente., alfombras sin
fjar, baeras sin asideros o sin equipo antides-
lizante, uso de escaleras (con barandilla poco
resistente o sin sta), barandillas en la cama
inexistentes o inapropiadas, cables elctricos
sueltos, estufa sin pantalla protectora, fumar
en la cama.
Intervenciones:
Educacin para la salud sobre: medidas
generales de seguridad en el hogar, evitar
el exceso de muebles, fjar las alfombras,
evitar fumar en la cama evitar suelos desli-
zantes, iluminar sufcientemente las habita-
ciones, cerciorarse de que los pasamanos
son seguros y frmes.
Determinar conjuntamente los cambios ne-
cesarios en el entorno hacia uno ms se-
guro que disminuya los factores de riesgo.
Adiestrar en tcnicas que prevengan hi-
potensin ortosttica. Indicar a la persona
que cambie de posicin lentamente y que
inspire profundamente por la nariz mientras
lo hace.
00051 DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL
Estado en el que la persona experimenta una
disminucin o ausencia de la capacidad para
usar o comprender el lenguaje en la interac!
cin humana.
Intervenciones:
Educacin para la salud sobre: distintos
medios de comunicacin disponibles y
adiestrar en la tcnica de comunicacin
elegida.
Disear conjuntamente un plan que: permi-
ta a la persona expresar sus necesidades,
identifque las tcnicas de comunicacin
ms adecuadas a la limitacin y recursos
existentes: escritura, dibujos, signos, lectu-
ra de labios, etc.
En caso de debilidad o falta de aliento, ex-
plicar la conveniencia de formular frases
cortas, hacer pausa en la conversacin,
respirar correctamente al hablar, y de inter-
calar perodos de descanso.
Intervenciones dirigidas a la familia: Dise-
ar conjuntamente un plan que proporcione
un ambiente ptimo para que el paciente se
exprese (permitir el tiempo necesario para
enviar el mensaje, no apremiar y dejar aca-
bar las frases; no dar sensacin de prisa,
no levantar la voz); ponga a la persona y/o
familia en comunicacin grupos de autoa-
yuda, etc.
00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA
Estado en que el individuo experimenta una
limitacin de la habilidad para el movimiento
fsico independiente.
Intervenciones:
Educacin para la salud sobre: ejercicios
activos y/o pasivos, medidas higinico die-
tticas, cambios posturales y tcnicas para
prevenir lesiones, equipos de adaptacin,
sistemas de ayuda para la movilizacin.
Elaborar y llevar a cabo conjuntamente un
programa de ejercicios fsicos activos y/o
pasivos, segn posibilidades.
Identifcar conjuntamente las actividades
que pueden realizar de forma autnoma y
aquellas en las que requieren asistencia
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597
Adiestrar en el manejo de los equipos de
adaptacin.
Animar a la persona a realizar por si mis-
ma todas las actividades que pueda hacer,
aumentndolas progresivamente segn su
tolerancia.
00092 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
Estado en que una persona tiene insufciente
energa psicolgica o fsiolgica para tolerar o
completar las actividades diarias requeridas o
deseadas.
Intervenciones:
Educacin para la salud sobre: factores
que difcultan o favorecen su estado de sa-
lud: posturas, barreras ambientales, ropas,
calzado, bipedestacin, etc.
Adiestrar en el manejo de aparatos y siste-
mas de ayuda: muletas, andadores, asien-
tos en la ducha, etc.
Adiestrar en las tcnicas conscientes de
control de la respiracin.
Elaborar conjuntamente un programa para
el aumento gradual de la actividad fsica.
Animar a la persona a realizar de forma
autnoma todas las actividades que tolere.
Evitar la sobreproteccin.
Intervenciones dirigidas a famiIia:
Adiestrar a la familia en intervenciones es-
pecfcas: ayuda en la movilizacin, activi-
dades de suplencia en aquellas que sean
necesaria, etc.
00095 DETERIORO DEL PATRON DEL SUEO
Alteracin de las horas de sueo que causa
malestar o interfere con el estilo de vida de!
seado.
Intervenciones:
Educacin para la salud sobre: tratamien-
tos farmacolgicos que est llevando a
cabo el paciente y que pudieran contribuir
al problema, medidas favorecedoras del
sueo, necesidades de horas de sueo en
funcin de la edad, benefcio de la actividad
diurna.
Integrar un plan que favorezca la actividad
diurna en funcin de la capacidad del pa-
ciente: pasear, hacer trabajos manuales,
permanecer sentado fuera de la cama, ha-
cer fsioterapia, etc.
Disear conjuntamente un plan que incluya
medidas favorecedoras del bienestar antes
de dormir: friegas en la espalda, masaje,
ropa limpia, leche o infusin cliente, etc.
00097 DFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS
Estado en que una persona experimenta una
disminucin de la estimulacin, del inters o
de la participacin en actividades recreativas
o de ocio.
Intervenciones:
Informar sobre las actividades recreativas
a su alcance.
Confeccionar un listado de actividades en-
tre las que pueda elegir y que sean de su
agrado. Si es el caso, planifcar conjunta-
mente el horario e intervalo de visitas en
funcin de los deseos de la persona.
Planifcar conjuntamente las actividades
diarias, intercalando periodos de descanso,
actividad y ocio, de acuerdo con las prefe-
rencias y el nivel de energa de la persona.
00102 DFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIN
Estado en que la persona experimenta un de!
terioro de la habilidad para realizar o completar
por s misma las actividades de alimentacin.
Intervenciones:
Ensear la existencia y el manejo de ayu-
das tcnicas para paliar, en lo posible, las
difcultades funcionales; salva platos, apa-
rato adherente bajo el plato o taza, mangos
almohadillados en los cubiertos para que
FAECAP
598
los agarre con ms seguridad, frulas en la
mueca o mano, con ganchos para soste-
ner los cubiertos, taza especial para beber,
cuchillo de hoja curva, etc.
Adiestrar a la persona: postura ms fsiol-
gica, tcnicas y utensilios.
Establecer conjuntamente con la persona
el horario de comida, lugar y preferencia de
alimentos.
00108 DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO/HIGIENE
por s misma las actividades de bao/higiene.
Intervenciones:
Comentar la conveniencia de utilizar los
equipos de adaptacin de acuerdo con las
necesidades: silla o banqueta en el baera
o ducha, esponja de mango largo para lle-
gar a la espalda o extremidades inferiores,
barras para agarrarse en las paredes del
bao donde se necesiten para facilitar la
movilidad, superfcie de seguridad o alfom-
brilla antideslizante en el suelo del bao,
baera y ducha, agarraderas para la m-
quina de afeitar, ducha con sistema manual
de temperatura, soporte para trasladarse
hasta la silla o banqueta de la baera.
adaptacin.
Establecer conjuntamente con la persona y
cuidador las caractersticas de bao: el ho-
rario, deseo de intimidad, temperatura del
agua, vigilancia de otra persona, etc.
Animar al aseo diario como fuente de salud
y bienestar, utilizar refuerzo positivo.
Intervenciones dirigidas a Ia famiIia y
cuidador:
Adiestrar a la familia en actividades espe-
cfcas: ayuda en la movilizacin, actividad
de suplencia en aquellas tareas que lo re-
quieran etc.
00109 DFICIT DE AUTOCUIDADO:
VESTIDO/ACICALAMIENTO
por s misma las actividades de vestido/acica!
lamiento personal.
Intervenciones:
Educacin para la salud sobre: Los equipos
de adaptacin de acuerdo con las necesi-
dades: abotonador, calzador con mango
largo, gancho con un mango largo para su-
bir las cremalleras, cremalleras con anillas,
botones grandes, cordones elsticos para
ponerse los zapatos sin deshacer el nudo,
corbatas o pajaritas ya anudadas que se
cierran con un clip, cierres de presin, tiras
de velcro en la parte anterior de la camisa
con los botones cosidos sobre los ojales
para dar apariencia de normalidad, etc.
adaptacin.
Programar conjuntamente la reeducacin
progresiva de forma que domine totalmente
las tareas ms bsicas antes de pasar a las
ms complejas.
Establecer conjuntamente con la persona y
el cuidador el uso de ropas ms adecua-
das al momento, temperatura y situacin,
respetando en la medida de lo posible sus
gustos y preferencias
Intervenciones dirigidas a Ia famiIia:
cfcas: ayuda en la movilizacin, actividad
de suplencia en aquellas tareas que lo re-
quieran, etc.
FAECAP
599
599
00110 DFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL WC
terioro en la habilidad para realizar o completar
por s misma las actividades del uso orinal o
inodoro.
Intervenciones:
Educacin para la salud sobre: itinerario
ms adecuado a las caractersticas del pa-
ciente, equipos de adaptacin, prevencin
de lesiones, medidas higinicas, ropa ade-
cuada.
Disear conjuntamente con la persona y
el cuidador un plan que integre: el uso de
ropa ms adecuada, fciles de quitar y po-
ner respetando en lo posible sus gustos y
preferencias, el diseo de un itinerario ade-
cuado (reconocible y seguro), en caso de
que no pueda desplazarse al inodoro un
sistema de aviso.
Equipos de adaptacin de acuerdo con las
necesidades para evitar los dolores y la
acentuacin de deformidades: alza del ino-
doro, fjacin del papel higinico a un man-
go largo y acodado, silla con asiento hueco
para poner el orinal, barras de apoyo.
Animar al uso del orinal/inodoro como
fuente de salud, bienestar y aumento de
autoestima.
Intervenciones dirigidas a Ia famiIia:
cfcas: Ayuda en la movilizacin, actividad
de suplencia, prevencin de accidentes, re-
fuerzo de motivacin.
00120 BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL
Desarrollo de una percepcin negativa de la
propia vala en respuesta a una situacin actual.
Intervenciones:
Utilizar un proceso de ayuda interactiva
centrado en las necesidades, problemas o
sentimientos del paciente y sus seres que-
ridos para fomentar o apoyar la capacidad
de resolver problemas y las relaciones in-
terpersonales.
Facilitar el apoyo del paciente por parte de
la familia, los amigos y la comunidad.
Ayudar al paciente a que aumente el juicio
personal de su propia vala.
3.3. PRESTACIN INTEGRADA DE
SERVICIOS
Los principales profesionales implicados en la
atencin al paciente con dependencia, ade-
ms de la enfermera comunitaria, son:
MDICO DE FAMILIA
El mdico de familia y la enfermera comunita-
ria constituyen la unidad bsica de atencin al
paciente en la comunidad. La valoracin de la
enfermera permitir detectar qu problemas es
competente para tratar y cuales precisan ser
derivados para atencin mdica.
FISIOTERAPEUTA
Debera intervenir en los casos en los que la
enfermera detecte en la valoracin de los pa-
cientes con gran limitacin funcional, la nece-
sidad de tratamiento postural o movilizaciones
para el mantenimiento de su estado fsico o
calidad de vida.
TRABAJADOR SOCIAL
La derivacin y solicitud de intervencin del
trabajador social bien del Centro de Salud o
bien del Servicio Social de Referencia en cada
zona cuando no exista la anterior opcin, se
podra resumir en:
Paciente con enfermedad crnica invali-
dante que viva solo y cuente con escasa o
nula red de apoyo
Paciente con enfermedad crnica invali-
dante que convive en una unidad familiar
donde se detecta:
Estrs, ansiedad o sobrecarga del cuidador.
Carencias en las atenciones bsicas.
FAECAP
600
Sospecha de malos tratos.
Siempre que algn miembro del EAP consi-
dere que la actuacin del trabajador social
puede ayudar a mejorar la calidad de vida
del paciente.
Solicitud explcita del paciente, cuidador o
familia de informacin, orientacin y gestin
de recursos y servicios sociales tendentes
a mejorar la calidad de vida del paciente,
as como la permanencia en su entorno so-
ciofamiliar habitual.
El uso de los cuestionarios de Zarit (deteccin
de sobrecarga del cuidador) y Barber (detec-
cin de alto riesgo o fragilidad en el paciente)
permitirn objetivar la necesidad de apoyo so-
cial y sistematizar la solicitud de intervencin
social.
La atencin del paciente con enfermedad
crnica invalidante va a precisar en muchas
ocasiones la intervencin de los profesionales
descritos, u otros no contemplados hasta el
momento (ejemplo, terapeutas ocupacionales,
psiclogos, etc.).
En cada situacin, los profesionales que parti-
cipen en la atencin directa del paciente, rea-
lizarn la planifcacin global de la asistencia
sanitaria que se vaya a prestar, una vez lleva-
da a cabo la valoracin y planifcacin de los
cuidados propios de cada disciplina. La plani-
fcacin global incluir los objetivos a alcanzar
en un marco temporal dado, las actividades a
desarrollar, cmo se va a realizar el seguimien-
to del paciente y la evaluacin de plan.
EQUIPO DE SOPORTE DE ATENCIN DOMICILIARIA
(ESAD) Y UNIDADES DE VALORACIN
SOCIOSANITARIA (UVSS)
Estn presentes en numerosas Comunidades
Autnomas. Se solicitar su colaboracin en
aquellos casos en los que se requiera mayor
especializacin en el manejo de la situacin
clnica y sociofamiliar, o una valoracin ms
compleja de la situacin del paciente.
Los ESAD (similares a los PADES catalanes)
se constituyeron como equipos de soporte al
personal de Atencin Primaria, instaurndose
en Comunidades Autnomas que pertenecan
al extinto INSALUD, permaneciendo en la ac-
tualidad y entre sus funciones destacan:
Apoyo y asesora a los profesionales de
atencin primaria para la atencin domici-
liaria de pacientes terminales y/o con limita-
cin funcional y/o inmovilizados complejos.
Intervencin asistencial directa de pacien-
tes cuando as lo requiera el mdico de fa-
milia al que estuviera adscrito el paciente.
Promover la coordinacin entre el hospital
de referencia y la red de atencin primaria,
que facilite el traslado al domicilio.
Las UVSS son unidades presentes en algu-
nas autonomas como Aragn, encargadas
de prestar la Atencin Sociosanitaria, cuya
misin es valorar y realizar el seguimiento de
los pacientes crnicos ingresados o que sean
demandados por el EAP, recomendando a los
profesionales responsables del paciente la
atencin y los cuidados ms adecuados a sus
necesidades y circunstancias.
3.3.1 COORDINACIN SOCIOSANITARIA
La coordinacin entre Atencin Primaria y
los Servicios Sociales suele producirse a tra-
vs del trabajador social del Centro de Salud.
Como comentbamos antes, en la mayora de
los Centros de Salud el trabajador social eva-
la los casos a demanda del profesional m-
dico o de enfermera y solicita, en el supuesto
que lo precise, el correspondiente servicio so-
cial institucional o comunitario.
En este momento son escasas las comisiones
sociosanitarias de distrito o de zona, o sus
equivalentes segn las diferentes Comunida-
des Autnomas, que constituyan un verdade-
ro foro donde profesionales de los servicios
sociales y sanitarios puedan comunicarse,
compartir informacin y tomar decisiones para
lograr una mayor calidad asistencial y aprove-
FAECAP
601
601
chamiento de los recursos. Sin embargo, se
admite que, salvo algunas excepciones, estas
comisiones adolecen de capacidad ejecutiva
para gestionar casos y reordenar recursos,
Una de las causas de estos resultados es la
falta de recursos especfcos que puedan ser
coordinados.
La falta de coordinacin entre los dispositivos
asistenciales sanitarios y sociales es uno de
los problemas que tradicionalmente se pone
de manifesto cuando se analiza el modo en
que se organiza la prestacin sociosanitaria.
Sin embargo, bastantes Comunidades Aut-
nomas han creado rganos de gestin de las
prestaciones sociosanitarias que coordinan las
actuaciones de los Servicios de Sanidad y de
Servicios Sociales (Ministerio de Sanidad y
Consumo, 2003: Catalua, Pas Vasco, Galicia,
Navarra, Castilla y Len, Aragn y Cantabria).
Otras no tienen mecanismos formales de coor-
dinacin similares a las mencionadas. La rea-
lidad es que, en general, las competencias se
encuentran repartidas entre las Consejeras de
Sanidad y las de Servicios Sociales, con redes
sanitarias y sociales independientes.
3.4. CONTINUIDAD DE CUIDADOS.
LA FIGURA DE LA ENFERMERA
DE REFERENCIA.
En la actualidad, la bsqueda de una mayor ef-
ciencia acompaada de una alta presin asis-
tencial y fnanciera se traduce en una reduccin
de la estancia media y de las camas hospitala-
rias. Este cambio en la gestin de la estancia
hospitalaria est originando un signifcativo au-
mento de personas que presentan importantes
y complejas necesidades de cuidados en el do-
micilio familiar, muchas de las cuales aparecen
derivadas del alta hospitalaria.
Por ello, para garantizar la calidad en la presta-
cin de servicios sanitarios, hay que asegurar
la continuidad de los cuidados o la continuidad
asistencial. Sin embargo, la continuidad asis-
tencial presenta algunas difcultades ya que en
cada uno de los niveles asistenciales: atencin
primaria (AP), atencin especializada (AE) y
sociosanitaria se acta de forma independien-
te y aislada; por lo tanto, para atender al ciuda-
dano de forma integral.
Entre las diferentes estrategias desarrolladas
por los diferentes Servicios de Salud en Espa-
a para la continuidad asistencial, cabe des-
tacar:
El Servicio Andaluz de la Salud (SAS), ha
desarrollado, entre otras alternativas, la
fgura de la enfermera comunitaria de en-
lace, cuyo objetivo se centra en potenciar
la asistencia domiciliaria, coordinando la
intervencin de los distintos profesionales
en el equipo de AP con los profesionales
de AE.
A partir del ao 2002, el plan de Salud de
Canarias incorpora a la cartera de Servi-
cios de atencin primaria el "Servicio de
Continuidad de Cuidados para la Atencin
Domiciliaria". Este servicio se basa en la f-
gura de una enfermera, denominada Enfer-
mera Comunitaria de Enlace (ECH), siendo
el eslabn entre primaria y especializada
con unas metas y actividades perfectamen-
te defnidas.
En Catalua se crean redes de servicios de
salud (OSI) cuya fnalidad es ofrecer una
atencin coordinada a travs de la conti-
nuidad de prestaciones a una poblacin
determinada, siendo responsables de sus
costes y resultados de salud.
FAECAP
602
4.1. PERSONAS CON DETERIORO
DE SUS CAPACIDADES
FUNCIONALES O PSQUICAS A
CAUSA DE SU AVANZADA EDAD
La dependencia en las personas mayores
aparece en aproximadamente un 50% de los
casos de forma abrupta o catastrfca como
consecuencia de una enfermedad aguda o un
traumatismo, mientras que en el 50% restante
aparece de manera progresiva. Este porcenta-
je aumenta en los grupos de mayor edad, sien-
do la trayectoria de instauracin progresiva de
la dependencia la predominante en las perso-
nas mayores de 80 aos.
Las enfermedades crnicas que generan ms
dependencia entre las personas mayores son
las menos letales, entre las que destacan la ar-
trosis y las deciencias sensoriaIes de vista
y odo, por encima del resto de patologas cr-
nicas. Sin embargo ms importante que los da-
tos anteriores (carga de la discapacidad), son
los datos referidos a dichas patologas incapa-
citantes en riesgo relativo y en riesgo atribui-
ble poblacional, ya que van a permitir priorizar
polticas sanitarias. Las principales en riesgo
relativo son: la demencia, el ictus, las enfer-
medades mentales, el ndice de masa corporal
bajo y la obesidad, y en riesgo atribuible po-
blacional: la artrosis, la demencia, el ictus, el
EPOC, la enfermedad coronaria y el cncer.
Los determinantes relacionados con la salud
mental incluyen tanto las enfermedades men-
tales, como las caractersticas de orden psico-
lgico y psicosocial que merman las capaci-
dades mentales y la autonoma personal. Se
deben considerar en primer lugar, los trastor-
nos mentales como la depresin, los trastornos
delirantes alucinatorios, estados de ansiedad
intensos e incapacitantes, as como los corres-
pondientes al deterioro cognitivo. Los estados
de ansiedad y la depresin, suelen asociarse
en las personas mayores con mucha frecuen-
cia a otras enfermedades agravando su evolu-
LAS CAUSAS MS FRECUENTES DE DEPENDENCIA
4
cin y la dependencia consecuente. Requieren
especial atencin los efectos iatrognicos ge-
neradores de dependencia, principalmente los
asociados a la polimedicacin y al uso inapro-
piado y excesivo de psicotropos.
Por ltimo, los determinantes psicosociales o
ambientales documentados como favorecedo-
res y que aumentan las limitaciones asociadas
a enfermedades crnicas agravando el grado
de dependencia ya existente, son principal-
mente:
Desvinculacin y carencia de soportes so-
ciales, que generan situaciones de aisla-
miento y soledad con evidente repercusin
el estado de salud.
Estrs, tristeza y duelo consecuentes a
prdidas, frecuentes en este perodo de la
vida; estigmas y estereotipos prejuiciosos
que consideran a la vejez exclusivamente
como un periodo de declive y como una
carga y menoscaban la autoestima y la
identidad (los efectos del conocido edadis-
mo).
Institucionalizacin, rechazada por la gran
mayora de las personas mayores.
Comportamientos y formas de relacin con
las personas mayores que favorecen el
"exceso de discapacidad", disminuyendo
o haciendo invisibles las facultades y ha-
bilidades que an conservan, provocando
desuso, y con ello discapacidad y depen-
dencia;
Entornos discapacitantes, con barreras ar-
quitectnicas, con interacciones poco esti-
mulantes, con contingencias ambientales
que refuerzan las conductas dependientes.
Desamparo, en las que se produce una
prdida de control que genera graves re-
percusiones en la motivacin e intereses
vitales de la persona afectada.
FAECAP
603
603
4.2. TRASTORNOS GRAVES
Y GENERALIZADOS DE
DESARROLLO EN LA
INFANCIA.
Menores de 6 aos con limitaciones graves. Es
importante subrayar la trascendencia que tiene
su atencin en estas edades tempranas, que
son realmente fundamentales del desarrollo
posterior.
Se entiende por Atencin Temprana (AT) el
conjunto de intervenciones dirigidas a la po-
blacin infantil de 0-6 aos, a la familia y al
entorno, que tienen por objetivo dar respuesta
lo ms pronto posible a las necesidades transi-
torias o permanentes que presentan los nios
con trastornos en su desarrollo o que tienen
el riesgo de padecerlos. Estas intervenciones,
que deben considerar la globalidad del nio,
han de ser planifcadas por un equipo de profe-
sionales de orientacin interdisciplinar o trans-
disciplinar.
Las intervenciones de la AT no slo van diri-
gidas al nio sino tambin a la familia y a su
entorno. Su meta es potenciar las capacidades
de desarrollo y bienestar con el fn de lograr su
ms completa integracin en el medio familiar,
escolar y social.
La ley de Dependencia recoge como grupo de
edad de proteccin, con una escala de valora-
cin adaptada a ellos, el perodo de 0-3 aos.
Esta etapa vital quedaba excluida en el ante-
proyecto de ley, pero que fnalmente se recogi
en el texto defnitivo, por las especiales nece-
sidades de atencin temprana y estimulacin
precoz de los nios de esta edad en situacin
de dependencia.
4.3. PERSONAS CON
ENFERMEDAD MENTAL
CRNICA
Conviene enfatizar que, tras la reforma le-
gislativa de1986, que dio lugar a la desinsti-
tucionalizacin, pese a los esfuerzos que se
vienen haciendo, falta un modelo de atencin
sociosanitaria, y faltan recursos, gravitando en
consecuencia sobre las familias el peso de la
atencin a estas personas. De ah las grandes
expectativas que este colectivo, y de modo es-
pecial sus familias cuidadoras, tiene deposita-
das en el establecimiento en el Estado espaol
de un sistema de atencin a la dependencia
con los recursos pertinentes.
4.4. ACCIDENTES
Segn datos de referencia de 2.002 (Conjunto
Mnimo de Datos Bsicos al Alta Hospitalaria
/Instituto Informacin Sanitaria/Ministerio de
Sanidad y Consumo), en Espaa se produje-
ron al menos 35.000 ingresos hospitalarios por
traumatismos craneoenceflicos (TCE): acci-
dentes de trfco, laborales, deportivos, cadas
domsticas, agresiones, etc., produciendo al-
teraciones funcionales mltiples a unas 4.300
personas.
Los accidentes estn en el origen del 21% del
total de las discapacidades masculinas y del
9% de las femeninas. Por tipos de accidente,
destacan los laborales, por encima de los de
trfco y de los domsticos. Adems, segn
datos de la Direccin General de Trfco, en un
tercio de los accidentes de trfco se halla im-
plicado un vehculo de transporte de mercan-
cas, y, segn la 'Encuesta de Discapacidades,
Defciencias y Estado de Salud` del Instituto
Nacional de Estadstica de 1999, ms de la mi-
tad de los accidentados en las carreteras ese
ao se dirigan "hacia su actividad principal.
Segn las principales conclusiones del "In-
forme Durn" sobre 'Riesgos Laborales y su
prevencin` de 2001, las caractersticas que
defnen el perfl del accidentado espaol son
"varones jvenes, con poca experiencia en el
trabajo, en tareas de baja califcacin, con em-
pleo de carcter temporal.". Tambin existe
otro tipo de accidentes de trfco vinculados a
actividades laborales, pero que al no ocurrir en
los centros complican la determinacin de los
mismos como accidente laboral. Son los llama-
dos 'in itinere` (desplazamiento hacia, o desde,
el lugar del trabajo) o los accidentes 'in misio-
ne` (de los profesionales del volante).
FAECAP
604
ESTRATEGIAS Y METODOS DE PROMOCION
DE LA SALUD Y PREVENCION DE LA ENFERMEDAD
5
5.1. PROMOCIN DE LA SALUD
Para prevenir la dependencia es necesario que
las actividades de prevencin y promocin de
la salud comiencen en la infancia, hay que te-
ner en cuenta que el objetivo es que aumente
la expectativa de vida activa o libre de incapa-
cidad, es decir prevenir el deterioro funcional
y cuando este se ha producido, recuperar el
nivel previo con el objetivo de que el depen-
diente pueda permanecer en el domicilio con el
mayor grado de independencia posible. La va-
loracin funcional se considera prioritaria por
ser uno de los mejores indicadores del estado
de salud, de la calidad de vida, un buen predic-
tor de morbimortalidad y del consumo de re-
cursos asistenciales. Dado lo heterognea que
es esta poblacin, se deber decidir la realiza-
cin de las actividades en funcin del benefcio
individual, marcado no tanto por la edad del
individuo sino por la expectativa de vida. Para
maximizar la efciencia y el efecto benefcioso
en el paciente parece justifcado individualizar
la prevencin dedicando tiempo y recursos a
aquellas actividades que ms probablemente
puedan prevenir la dependencia, teniendo en
cuenta el estado funcional de la persona.
5.1.1. PROMOCIN DE LA SALUD FSICA.
Polticas sociales globales que incidan en el
entorno prximo (vivienda y accesos), vas
pblicas (aceras amplias, semforos con
tiempo sufciente para cruzar las calles),
espacios abiertos para actividades fsicas
como pasear, deportivas como la petanca
o recreativas como el baile, supresin de
barreras, diseo de escaleras adecuadas
que faciliten su uso, etc.
Intervenciones asistenciales, aprovechan-
do la relacin con los pacientes para reco-
mendar, aconsejar, adiestrar y reforzar la
prctica de actividad fsica. Relacin con
las actividades preventivas de factores de
riesgo (exceso de peso, hipertensin arte-
rial) y enfermedades (cardiopata isqumi-
ca, diabetes) o trastornos (estreimiento
crnica). Relacin con las intervenciones
de rehabilitacin y fsioterapia.
Importancia de la educacin para el ejerci-
cio en personas dependientes de acuerdo
a su capacidad, y de campaas mediticas
que lo promuevan.
Importancia de la educacin y de campa-
as mediticas para evitar el consumo de
tabaco y alcohol.
Fomentar una alimentacin saludable
mediante polticas sociales globales que
promuevan la produccin, distribucin y
comercializacin de alimentos que sean
idneos desde el punto de vista nutritivo y
en condiciones higinicas adecuadas.
Proyectos de investigacin comunitaria
participativa que desarrollen actividades de
alimentacin saludable, entre ellas el desa-
rrollo de talleres en las asociaciones y cen-
tros de esparcimiento de las personas de-
pendientes, para mejorar la capacidad de
adquisicin y de preparacin de alimentos.
Intervenciones asistenciales como comple-
mento de las intervenciones comunitarias, in-
sistiendo en los aspectos que tienen que ver
con el incremento de la salud y la vitalidad, es
decir acentuando los diversos componentes
atractivos y agradables de la alimentacin,
los placeres de la mesa y de la compaa
sin olvidar la relacin con las actividades de
proteccin de la salud y prevencin de enfer-
medades asociadas a la alimentacin y a la
nutricin. Proporcionar recomendaciones y
consejos coherentes; trabajar conjuntamen-
te con los servicios sociales y de salud p-
blica; considerar la introduccin de profesio-
nales de la diettica en las zonas bsicas de
salud; equipos de apoyo a la atencin domi-
ciliaria; trabajadores familiares; proporcionar
una oferta alimenticia adecuada por parte de
centros socio sanitarios y residencias.
FAECAP
605
605
5.1.2. PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL
Mediante:
Polticas sociales globales y promocin de
la investigacin comunitaria participativa
conjuntamente con asociaciones ciudada-
nas. Actividades transversales orientadas
al mantenimiento de la actividad mental, el
inters por el entorno y la ocupacin.
Intervenciones asistenciales complementa-
rias, dirigidas a la prevencin de problemas
de salud mental y al uso responsable y lo
ms autnomo posibles de los servicios
sanitarios con especial atencin a las de-
pendencias y adicciones (drogas y medica-
mentos).
5.1.3. PROMOCIN DE LA SALUD
Mediante:
Intervenciones asistenciales complementa-
rias (conjuntamente entre los servicios sa-
nitarios y los sociales) dirigidas a la preven-
cin de problemas de carcter social, como
la soledad, la precariedad econmica y de
la vivienda, etc.
Polticas de seguridad del entorno: Aunque
las personas dependientes pueden expo-
nerse a cualquier entorno, son de especial
inters el medio domstico y el medio urba-
no. Las caractersticas de las viviendas y
de los equipamientos deben tener en cuen-
ta las caractersticas de los dependientes
en cuanto a seguridad y a facilitar su uso.
Por ejemplo el acceso a la ducha o la altu-
ra de las tazas de vter. El entorno urbano
debera de estar orientado a un entorno sin
barreras arquitectnicas.
Prevencin de la discriminacin de cual-
quier tipo.
5.2. PREVENCIN DE LA
ENFERMEDAD.
5.2.1. PREVENCIN PRIMARIA.
Actividad fsica. Ejercicio fsico regular y
entrenamiento de la fuerza muscular y el
equilibrio, adecuado a las caractersticas
de los dependientes. Aerbico y de resis-
tencia.
Nutricin. Recomendar una alimentacin
saludable en general, y asesoramiento con
intensidad en dislipemia y otros factores de
riesgo cardiovascular para enfermedades
crnicas relacionadas con la alimentacin.
Mantener un IMC en normopeso.
Tabaquismo. Preguntar, ofertar consejo
y ayuda cada 2 aos si es fumador, si no
fuman o llevan mucho de exfumadores no
es necesario intervencin. Sobre los que
quieren dejar de fumar han demostrado
efcacia: consejo mdico y de enfermera,
terapia intensiva individual o grupal.
Consumo de aIcohoI. Investigar el con-
sumo, cuantifcacin y consejo de cese pe-
ridico Bsqueda de casos, o estar alerta
ante sntomas o signos de abuso.
Prevencin de accidentes (cinturn de
seguridad, evitar el riesgo de alcohol en la
conduccin, mantener actividad fsica, evi-
tar riesgos ambientales para evitar cadas).
Vacunacin gripe. Vacunacin a grupos
con enfermedades crnicas o de riesgo de
cualquier edad.
Vacunacin ttanos-difteria. Primovacu-
nacin si no se ha vacunado previamente.
Dosis de recuerdo hasta 5 dosis.
Vacunacin antineumoccica. Si per-
tenece al grupo de riesgo (enfermedades
crnicas pulmonares, cardiovasculares,
metablicas,... institucionalizados) revacu-
nar cada 6 aos
Control de TA y colesterol peridicamente
(segn edad y patologas).
FAECAP
606
5.2.2. PREVENCIN SECUNDARIA.
Considerando la continuidad desde grados le-
ves de prdida funcional hasta grados avanza-
dos de dependencia establecida, consiste en
la intervencin sobre esta prdida de funcio-
nalidad precoz, cuando todava existen posibi-
lidades de reversin o modifcar su curso, por
tanto de mejorar su pronstico.
Obesidad. Tener una talla de referencia
y peso peridico. Considerar el ndice de
Masa Corporal (IMC) como medida estan-
darizada de valoracin y seguimiento. Con-
sejo e intervenciones para perder peso en
personas obesas.
MaInutricin en ancianos con difcultades
para la deglucin, cocinar.
Cncer de crvix. Segn edad.
Cncer de mama. Segn edad o factores
de riesgo.
Cncer de endometrio. Mujeres posme-
nopusicas.
Cncer coIorectaI. Bsqueda activa de su-
jetos con factores de riesgo (poliposis fami-
liar, EII, antecedentes familiares de cncer
de recto), para realizar colono-rectoscopia.
5.2.3. PREVENCIN TERCIARIA.
Medidas dirigidas a la persona dependiente, ya
sean de carcter transitorio o permanente, con
el fn de abordar sus problemas, aminorar sus
consecuencias, o actuar sobre su progresin.
Las medidas rehabilitadoras de fsioterapia
Soporte a cuidadores
Correcto tratamiento de la afeccin deriva-
da del inmovilismo, etc.
Evitar o disminuir la repercusin de situa-
ciones estresantes a las que son ms vul-
nerables las personas mayores, como es
la hospitalizacin; de no poder evitarla, de-
bemos hacer un correcto seguimiento de la
misma o del seguimiento al alta.
Revisin peridica de la medicacin habi-
tual, considerando su indicacin, evitando
el uso de medicacin inadecuada, interac-
ciones, iatrogenia, y en la medida de lo po-
sible la polifarmacia. Controlando el segui-
miento del tratamiento y de la adhesin al
mismo.
5.2.4. PREVENCIN DE LA IATROGENIA.
La iatrogenia en pacientes mayores, entendi-
da como dao no intencionado consecuencia
de intervenciones diagnsticas, proflcticas o
teraputicas" tiene una incidencia que puede
doblar a la que ocurre en poblacin ms joven.
Lefevre et al (163) encontraron que el infratra-
tamiento era la causa del 10% de la complica-
ciones iatrognicas, siendo las ms frecuentes
las derivadas de intervenciones teraputicas
(44%) y un 10% ocasionadas por otros proce-
dimientos diagnsticos. Sin embargo, el dato
ms relevante de su estudio fue que el 52% de
las complicaciones encontradas eran poten-
cialmente evitables.
Propuestas organizativas para prevenir el de-
terioro general y la dependencia:
Las instituciones y los servicios sanitarios
deberan contar activamente con la opinin
e implicacin de la atencin primaria para
realizar los cambios organizativos y asis-
tenciales que la impliquen, a travs de so-
ciedades cientfcas que los representan y
profesionales de referencia o expertos.
Ofrecer carteras de servicios efectivas y
efcientes.
Adems de la atencin a la dependencia
establecida, debe considerarse con el mis-
mo nfasis los aspectos de prevencin,
modifcacin de la evolucin de la depen-
dencia y reversibilidad de la misma.
FAECAP
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607
Formar y capacitar a los profesionales de la
atencin primaria en la materia.
Proporcionar los adecuados recursos hu-
manos, materiales, econmicos y formati-
vos en la atencin primaria, ajustados a la
realidad asistencial actual.
Coordinacin con los servicios sociales y
con la atencin especializada.
Potenciar la investigacin en aspectos ac-
tuales y transcendentes como son la fragili-
dad, efectividad de intervenciones, cuestio-
narios de valoracin.
ESCALAS DE VALORACIN DE LA DEPENDENCIA
6
6.1. LA MEDICIN DE LA
DEPENDENCIA
6.1.1. ATRIBUTOS DE LAS ESCALAS DE
VALORACIN DE DEPENDENCIA
Consentimiento informado de la persona
dependiente, o tutor en su caso.
Aplicacin universal, a cualquier persona
con independencia de su estado de salud,
edad, cultura.
Eleccin de las actividades a valorar, acor-
de al rea de dependencia que se pretende
estudiar.
Claridad y concrecin de las defniciones,
con lenguaje sencillo, evitando ambigeda-
des o repeticiones, aceptadas internacio-
nalmente y que admita su aplicacin plu-
ridisciplinar.
Diferenciar ayudas tcnicas de apoyos hu-
manos.
Determinacin del contexto donde se desa-
rrollan las actividades a valorar.
Posibilidad de anlisis desde los distintos
niveles de complejidad.
Graduacin de la severidad.
Sensible a la discriminacin de la prdida
de autonoma intelectual y a las cargas de
trabajo realizadas.
Posibilidad de comparacin de resultado
a nivel estadstico entre distintos usuarios,
administraciones y disciplinas, mediante
el uso de codifcacin unifcada y aceptada
internacionalmente, concretamente la CIE
y la CIF.
Posibilidad de servir como herramienta
para programar intervenciones individuales
y sociales dirigidas a disminuir o paliar la
dependencia respetando la autonoma de
la persona dependiente.
Adecuacin de la facilidad-complejidad en
su administracin acorde a su utilidad.
6.1.2. UTILIDAD DE LAS ESCALAS DE
DEPENDENCIA
Derivacin u orientacin hacia servicios
socio-sanitarios.
Evaluacin de calidad, gestin, planifca-
cin y seguimiento asistencial.
Valoracin de la progresin de la enferme-
dad o la graduacin de determinadas def-
ciencias.
Control de acceso a servicios sociales.
Estudios estadsticos y sociolgicos de sa-
lud y calidad de vida.
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6.1.3. PROFESIONALES IMPLICADOS EN LA
VALORACIN
Tomando como referencia la Clasifcacin In-
ternacional de Funcionamiento, discapacidad
y la salud (CIF) que establece tres formatos de
valoracin (cribaje y deteccin de casos, uso
diario por profesionales de la salud y estudios
de investigacin), se apuesta por el uso del for-
mato de cribaje por profesionales de la salud
cercanos, numerosos y con conocimiento de
la comunidad como son las enfermeras, lo que
permitir priorizar y garantizar el acceso a toda
la poblacin.
6.1.4. METODOLOGA
Mediante la observacin directa.
Entrevista al propio interesado, sus cuida-
dores o familiares.
Formularios de autovaloracin.
6.2. COMPONENTES DE LA
DISCAPACIDAD QUE SE
VALORAN EN LAS ESCALAS
DE DEPENDENCIA.
6.2.1. ESTRUCTURA Y FUNCIN DEL CUERPO
(DEFICIENCIAS)
Es el sistema de medicin ms especfco,
objetivable y estandarizable, aunque tienen
limitaciones en cuanto a la gravedad de la de-
pendencia.
6.2.2. ACTIVIDADES QUE REALIZA LA PERSONA
(LIMITACIONES Y RESTRICCIONES)
La medida de esta capacidad pasa por la ob-
servacin, es preciso decir que la subjetividad
puede causar problemas de fabilidad pero es
el ms determinante para la graduacin de de-
pendencia.
6.2.3. CONTEXTO CON EL QUE INTERACTA
(AYUDAS PERSONALES, TCNICAS Y BARRERAS)
Este componente es el ms complejo debido a
que la ayuda de otra persona est relacionada
con mltiples factores contextuales.
6.3. ACTIVIDADES
DE LA VIDA DIARIA.
Aquellas que ejecuta una persona con fre-
cuencia habitual, las cuales le permiten vivir
de forma autnoma integrada en su entorno
habitual y cumpliendo su rol social.
Las actividades de la vida diaria estaran repre-
sentadas fundamentalmente segn la OMS:
1. Comer.
2. Beber.
3. Higiene personal relacionada con los
procesos de excrecin.
4. Lavarse.
5. Vestirse.
6. Cuidado de partes del cuerpo.
7. Cuidado de la propia salud.
8. Andar.
9. Desplazarse usando algn
equipamiento.
10. Utilizacin de medios de transporte.
11. Uso fno de la mano.
12. Levantar y llevar objetos.
13. Hablar.
14. Recepcin de mensajes hablados.
15. Realizar quehaceres de la casa.
16. Preparar comidas.
17. Adquisicin de bienes y servicios.
18. Transacciones econmicas bsicas.
19. Resolver problemas.
20. Relaciones sociales formales.
21. Relaciones sociales informales.
22. Interacciones interpersonales complejas.
23. Tiempo libre y ocio.
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La CIF clasifca las actividades de la vida dia-
ria de un individuo en nueve grupos:
1. Aprendizaje y aplicacin del conocimiento.
2. Tareas y demandas generales.
3. Comunicacin.
4. Movilidad.
5. Autocuidado.
6. Vida domstica.
7. Interacciones y relaciones personales.
8. reas principales de la vida (Educacin/
Trabajo/Economa)
9. Vida comunitaria, social y cvica.
Con el fn de facilitar su utilizacin la CIF inten-
ta resumir mediante una denominada Check
list o Lista de Comprobacin o Lista Bre-
ve los tems que considera fundamentales
dentro de cada categora, e intenta ser una he-
rramienta prctica que resuma la exploracin
de los casos.
6.4. ESCALAS PARA LA
VALORACIN INTEGRAL DE
PERSONAS EN SITUACIN DE
DEPENDENCIA
En este apartado enumeraremos los cuestio-
narios y escalas de valoracin que tiene a su
disposicin la enfermera comunitaria, agrupa-
dos siguiendo el esquema de los patrones fun-
cionales de Gordon.
La valoracin por Patrones Funcionales de
Marjory Gordon aporta una serie de ventajas
al proceso: los patrones pueden ser utilizados
independientemente del modelo enfermero del
que se parta; se adaptan muy bien al mbito de
la atencin primaria de salud, permitiendo es-
tructurar y ordenar la valoracin, tanto a nivel
individual como familiar o comunitario, a lo lar-
go del ciclo vital de la persona, en situaciones
de salud o enfermedad; y facilitan claramente
la siguiente fase de diagnstico enfermero al
estar en el origen de la clasifcacin por domi-
nios de la NANDA.
Hay que tener en cuenta que algunos cuestio-
narios son autoadministrables, esto es, es el
paciente el que debe cumplimentarlo y poste-
riormente entregarlo a su enfermera; otros son
heteroadministrables, es decir, es la enfermera
la que debe realizar las preguntas y anotar las
respuestas.
La interpretacin de cada uno de ellos est
sujeta a las indicaciones de cada cuestionario.
Es importante tener esto en cuenta, ya que no
seran validas las interpretaciones si no se rea-
lizan siguiendo estas instrucciones.
Patrn 1: Percepcin-manejo de Ia saIud
Cuestionario "SF-12" sobre percepcin del
estado de salud. Anexo 1.
Cuestionario de salud general de Goldberg.
Anexo 2
Test de Barber, o de fragilidad en salud.
Anexo 3.
Patrn 2: NutricionaI-metabIico
Test de Norton, de riesgo de lcera por pre-
sin. Anexo 4.
Test de Braden, de riesgo de lcera por
presin. Anexo 5.
Escala de evaluacin del estado nutricio-
nal. (Mini Nutritional Assessment).
Patrn 3: EIiminacin
Cuestionario de valoracin de incontinen-
cia urinaria. Anexo 6.
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Patrn 4: Actividad-ejercicio
ndice de Barthel, o de autonoma para las
actividades de la vida diaria. Anexo 7.
ndice de Katz de valoracin de las activi-
dades de la vida diaria. Anexo 8.
Test de Lawton y Brody de valoracin de
las actividades intrumentales. Anexo 9
Patrn 5: Sueo - descanso
Cuestionario de Oviedo del sueo. Anexo 10.
Patrn 6: Cognitivo - perceptuaI
Test de Pfeiffer para el cribado del deterioro
cognitivo. Anexo 11.
Miniexamen cognitivo o MEC, Minimental.
Anexo 12.
Test de Isaac para el cribado de demen-
cias.
Patrn 7: Autopercepcin - autoconcepto.
Cuestionario ansiedad depresin. Escala
de Goldberg. Anexo 13
Test de Yesavage o escala de depresin
geritrica. Cuestionario heteroadministrado
para la deteccin de la depresin en el an-
ciano.
Patrn 8: RoI - reIaciones
Test de Zrit, o escala de deteccin de so-
brecarga del cuidador. Anexo 14.
Patrn 9: SexuaIidad - reproduccin.
Cuestionario evaluador de la funcin sexual
de la mujer-FSM.
Cuestionario de screening para la disfun-
cin erctil-SQED.
Patrn 10: Adaptacin - toIerancia aI estrs.
Escala de Inadaptacin al estrs de Eche-
burua. Escala de 17 tems para evaluar
sntomas de estrs en personas que han
sufrido sucesos traumticos.
Patrn 11: VaIores - creencias
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RESUMEN
Dependencia se defne como "la necesidad de ayuda o asistencia im-
portante para las actividades de la vida cotidiana".
Puede aparecer en cualquier momento de la vida. Puede estar pre-
sente desde el nacimiento, desencadenarse a consecuencia de un
accidente o de una enfermedad aguda en la infancia, la juventud o la
vida adulta o, ms frecuentemente, ir apareciendo a medida que las
personas envejecen, como consecuencia de enfermedades crnicas
(enfermedad de Alzheimer, artritis, osteoporosis, etc.) o como refejo
de una prdida general en las funciones fsiolgicas, atribuible al pro-
ceso global de senescencia.
Las malformaciones congnitas, los accidentes (laborales, de trfco,
domsticos), las nuevas enfermedades invalidantes, como el sida, y el
propio concurso de la edad, bajo determinadas circunstancias fsicas
y personales, son factores que contribuyen a hacer de la dependencia
un problema social de primera magnitud.
Cualquier intento de clasifcacin sobre las personas con discapacidad
(con problemas de dependencia o no) debe estar sustentado en una
clara defnicin de los conceptos implicados, de la clasifcacin de los
mismos y en una escala para cuantifcar la gravedad del problema.
La ley de dependencia aprobada en el ao 2006 regula las condicio-
nes bsicas de promocin de la autonoma personal y de atencin a
las personas en situacin de dependencia. Dicha ley clasifca en Espa-
a la dependencia en los siguientes grados:
Grado I. Dependencia moderada.
Grado II. Dependencia severa.
Grado III. Gran dependencia.
En la atencin primaria de salud, para la valoracin del paciente de-
pendiente se apuesta por el uso del formato de cribaje por profesiona-
les de la salud cercanos, numerosos y con conocimiento de la comuni-
dad como son las enfermeras, lo que permitir priorizar y garantizar el
acceso a toda la poblacin. Debe incluir valoracin clnica, funcional,
mental, social, as como la carga del cuidador principal.
FAECAP
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En la atencin a los pacientes en dependencia existe sufciente evi-
dencia cientfca para afrmar que se puede disminuir la incidencia, pre-
valencia e intensidad de la dependencia en la poblacin a travs de 3
acciones fundamentales:
Prevencin y promocin de la salud.
Prevencin y control de las enfermedades crnicas.
Servicios sanitarios efcientes.
La actuacin de la enfermera comunitaria en la atencin a la depen-
dencia se debe basar en la promocin de la salud y en la prevencin
de la enfermedad.
La aplicacin de planes de cuidados permite homogeneizar las inter-
venciones, disminuyendo con ello la variabilidad en la prestacin de
cuidados permitiendo, por otra parte, la evaluacin del servicio.
FAECAP
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AVD
Las actividades de la vida diaria. Las AVD b-
sicas incluyen comer, vestirse, levantarse de
una cama o una silla y volver a ellas, baarse
o ducharse, y usar el inodoro. Las actividades
instrumentales de la vida diaria (AIVD) son
actividades relacionadas con la vida indepen-
diente e incluyen preparar comidas, adminis-
trar el dinero, ir de compras, realizar las tareas
domsticas y hacer llamadas por telfono.
BARBER
Deteccin precoz de deterioro funcional en po-
blacin anciana.
BARTHEL
ndice de valoracin de incapacidad funcional.
BEERS
Los criterios de Beers incluyen una serie de
frmacos que se considera que son medica-
ciones de riesgo en ancianos.
BRADEN
Test de riesgo de lceras por presin.
CAD
Cuestionario de afrontacin del dolor crnico.
CARTERA DE SERVICIOS
Recoge el conjunto de actividades cientfco
tcnicas y administrativas que se realizan en
la atencin primaria, estableciendo y unifcan-
do criterios, para conseguir una produccin en-
marcada en objetivos previamente defnidos.
CIE
Clasifcacin estadstica internacional de en-
fermedades y otros problemas de salud.
CIF
Clasifcacin Internacional del Funcionamien-
to, la discapacidad y la salud
CLAPPING
Es una tcnica de percusin pasiva que se em-
plea en fsioterapia respiratoria para limpieza
bronquial, la cual est basada en dar un pal-
moteo por parte del terapeuta con las manos
huecas sobre la pared torcica.
CUIDADOR INFORMAL
es aquel que presta cuidados a personas
dependientes, bien sean familiares, amigos u
otras personas sin recibir remuneracin eco-
nmica por la ayuda que ofrecen.
DISCAPACIDAD
En la Clasifcacin Internacional del Funciona-
miento, de la Discapacidad y la Salud (CIF) de
la OMS, discapacidad es un trmino general
que se utiliza para referirse a los dfcits, las
limitaciones en la actividad y las restricciones
en la participacin. Implica aspectos negativos
de la interaccin entre el individuo con una al-
teracin de la salud y su entorno.
EDADISMO
Consiste en la presencia de estereotipos y ac-
titudes negativas y/o la discriminacin de una
persona en funcin de su edad.
EDDES
Encuesta sobre Discapacidades, Defciencias
y Estado de Salud. Este Informe se realiz en
virtud del Convenio de colaboracin frmado
por el INE, el IMSERSO, la Fundacin ONCE y
el Consorcio Centro de Estudios Demogrfcos
de la Universidad Autnoma de Barcelona y ha
sido elaborado por este ltimo organismo.
GLOSARIO
FAECAP
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GOLDBERG
Tiene dos cuestionarios uno de valoracin de
la salud mental y otro de cribado de ansiedad-
depresin.
INCIDENCIA
Puede ser defnida como el nmero de nuevos
casos de enfermedad que se presentan en una
situacin ms o menos especfca en un deter-
minado perodo de tiempo.
KATZ
ndice de valoracin de dependencia.
LAWTON Y BRODY
Escala de valoracin de dependencia.
MINIMENTAL
Test para la valoracin de deterioro cognitivo.
NANDA
Antes llamada North American Nursing Diag-
nosis Association es una sociedad cientfca
de enfermera cuyo objetivo es estandarizar
el diagnstico de enfermera. Fue fundada en
1982 para desarrollar y refnar la nomenclatu-
ra, criterios y la taxonoma de diagnsticos de
enfermera. En 2002, NANDA se convierte en
NANDA International.
NORTON
Escala de valoracin de paciente de riesgo.
ORTOSTTICO
Dcese de los fenmenos provocados por la
posicin de pie. El ms frecuente es la hipo-
tensin ortosttica.
PAPPS
Es el Programa de Actividades Preventivas y
de Promocin de la Salud. Es un proyecto de
la Sociedad Espaola de Medicina de Familia
y Comunitaria (semFYC) que pretende promo-
ver las actividades preventivas en los centros
de salud.
PFEIFFER
Escala de valoracin de deterioro cognitivo.
PREVALENCIA
Es el nmero de casos de una enfermedad
o evento en una poblacin y en un momento
dado.
RAM
Las reacciones adversas a la medicacin.
Constituyen una causa importante de morbili-
dad, especialmente entre los ancianos.
RIESGO RELATIVO
Es la probabilidad de que un individuo, libre de
enfermedad y susceptible de ella, la desarro-
lle en un periodo determinado, condicionada
a que el individuo no muera a causa de otra
enfermedad durante el periodo.
RIESGO ATRIBUIBLE
Es una medida que permite conocer en trmi-
nos absolutos cuanto mayor es la frecuencia
de enfermedad en el grupo expuesto en com-
paracin al no expuesto asumiendo una rela-
cin causal entre la exposicin y el desenlace.
TELEASISTENCIA
La teleasistencia es un servicio pblico que
permite la comunicacin inmediata con un
centro de atencin las 24 horas del da los 365
das del ao. Este servicio favorece la perma-
nencia de las personas en su entorno y apoya
a las familias que cuidan a sus mayores.
UPP
Ulceras por presin.
ZRIT
Escala de valoracin de personas cuidadoras
de dependientes.
FAECAP
615
615
1. Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las
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FAECAP
618
ANEOS
ANEXO 1
CUESTIONARIO SF-12 SOBRE PERCEPCIN DEL ESTADO DE SALUD
Instrucciones: Las preguntas que siguen se referen a lo que usted piensa sobre su salud. Sus
respuestas permitirn saber cmo se encuentra usted y hasta qu punto es capaz de hacer sus
actividades habituales.
1. En general, usted dira que su salud es.
! Excelente
! Muy buena
! Buena
! Regular
! Mala
Las siguientes preguntas se referen a actividades o cosas que usted podra hacer un da
normal. Su salud actual, le limita para hacer esas actividades o cosas? Si es as, Cunto?
2. Esfuerzos moderados, como mover una mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos o
caminar ms de 1 hora.
! S, me limita mucho
! S, me limita un poco
! No, no me limita nada
3. Subir varios pisos por la escalera:
! S, me limita mucho
! S, me limita un poco
! No me limita nada
Durante las 4 ltimas semanas, ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo o
en sus actividades cotidianas, a causa de su salud fsica?
4. Hizo menos de lo que hubiera querido hacer?
! S
! No
5. Tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas?
! S
! No
Durante las 4 ltimas semanas, ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo
o en sus actividades cotidianas, a causa de algn problema emocional (como estar triste,
deprimido o nervioso)?
6. Hizo menos de lo que hubiera querido hacer por algn problema emocional?
! S
! No
FAECAP
619
619
7. No hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre,
por algn problema emocional?
! S
! No
8. Durante las ltimas 4 semanas, hasta qu punto el dolor le ha difcultado su trabajo
habitual (incluido el trabajo fuera de casa y tareas domsticas)?
! Nada
! Un poco
! Regular
! Bastante
! Mucho
Las preguntas que siguen se referen a como se ha sentido o como le han ido las cosas durante
las 4 ltimas semanas. En cada pregunta responda lo que se parezca ms a como se ha
sentido usted.
9. Cunto tiempo se sinti calmado y tranquilo?
! Siempre
! Casi siempre
! Muchas veces
! Algunas veces
! Solo alguna vez
! Nunca
10. Cunto tiempo tuvo mucha energa?
! Siempre
! Casi siempre
! Muchas veces
! Algunas veces
! Solo alguna vez
! Nunca
11. Cuanto tiempo se sinti desanimado y triste?
! Siempre
! Casi siempre
! Muchas veces
! Algunas veces
! Solo alguna vez
! Nunca
12. Durante las 4 ltimas semanas, Con qu frecuencia la salud fsica o los problemas
emocionales le han difcultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos y
familiares)?
! Siempre
! Casi siempre
! Muchas veces
! Algunas veces
! Solo alguna vez
! Nunca
FAECAP
620
ANEXO II
CUESTIONARIO DE SALUD GENERAL DE GOLDBERG
Sugerido para la valoracin de la salud mental, tambin vlido para cuidadores. Su respuesta
debe abarcar las ltimas semanas. Se trata de un cuestionario autoadministrado de 28 tems
dividido en 4 subescalas: A (sntomas somticos); B (ansiedad, insomnio); C (disfuncin social)
y D (depresin grave). Como instrumento sugerido para detectar problemas crnicos. La
puntuacin (CGHQ) se realiza asignando los valores 0, 1, 1, 1 a las respuestas de los tems. El
punto de corte para CGHQ se sita en 12/13 (no caso/caso).
Recuerde que slo debe responder sobre los problemas recientes, no sobre los que tuvo en el
pasado. Es importante intente contestar TODAS las preguntas.
EN LAS LTIMAS SEMANAS:
A. Sntomas somticos.
A.1. Se ha sentido perfectamente bien de salud y en plena forma?
! Mejor que lo habitual
! Igual que lo habitual
! Peor que lo habitual
! Mucho peor que lo habitual
A.2. Ha tenido la sensacin de que necesitaba reconstituyente?
! No, en absoluto
! No ms que lo habitual
! Bastante ms que lo habitual
! Mucho ms que lo habitual
A.3. Se ha sentido agotado y sin fuerzas para nada?
! No, en absoluto
A.4. Ha tenido sensacin de que estaba enfermo?
! No, en absoluto
A.5. Ha padecido dolores de cabeza?
! No, en absoluto
FAECAP
621
621
A.6. Ha tenido sensacin de opresin en la cabeza, o de que la cabeza le va a estallar?
! No, en absoluto
A.7. Ha tenido oleadas de calor o escalofros?
! No, en absoluto
B. Ansiedad-Insomnio
B.1. Sus preocupaciones le han hecho perder mucho sueo?
! No, en absoluto
B.2. Ha tenido difcultades para seguir durmiendo de un tirn toda la noche?
! No, en absoluto
B.3. Se ha notado constantemente agobiado y en tensin?
! No, en absoluto
B.4 Se ha sentido con los nervios a for de piel y malhumorado?
! No, en absoluto
B.5. Se ha asustado o ha tenido pnico sin motivo?
! No, en absoluto
B.6. Ha tenido sensacin de que todo se le viene encima?
! No, en absoluto
FAECAP
622
B.7. Se ha notado nervioso y "a punto de explotar" constantemente?
! No, en absoluto
C. Disfuncin social.
C.1. Se las ha arreglado para mantenerse ocupado y activo?
! Ms activo de lo habitual
! Bastante menos de lo habitual
! Mucho menos de lo habitual
C.2. Le cuesta ms tiempo hacer las cosas?
! Menos tiempo que lo habitual
! Ms tiempo que lo habitual
! Mucho ms tiempo que lo habitual
C.3. Ha tenido la impresin en conjunto, de que est haciendo las cosas bien?
! Mejor que lo habitual.
! Igual que lo habitual.
! Peor que lo habitual.
! Mucho peor que lo habitual.
C.4. Se ha sentido satisfecho con su manera de hacer las cosas?
! Ms satisfecho de lo habitual.
! Menos satisfecho que lo habitual.
! Mucho menos satisfecho que lo habitual.
C.5. Ha sentido que est desempeando un papel til en la vida?
! Ms til de lo habitual.
! Igual de lo habitual.
! Menos de lo habitual.
! Mucho menos de lo habitual.
C.6. Se ha sentido capaz de tomar decisiones?
! Ms que lo habitual.
! Menos que lo habitual.
! Mucho menos que lo habitual.
C.7. Ha sido capaz de disfrutar de sus actividades normales de cada da?
! Ms que lo habitual.
! Menos que lo habitual.
! Mucho menos que lo habitual.
FAECAP
623
623
D. Depresin.
D.1. Ha pensado que usted es una persona que no vale para nada?
! No en absoluto.
! No ms que lo habitual.
! Bastante ms que lo habitual.
! Mucho ms que lo habitual.
D.2. Ha estado viviendo la vida totalmente sin esperanza?
! No en absoluto.
D.3 Ha tenido el sentimiento de que la vida no merece la pena vivirse?
! No en absoluto.
D.4. Ha pensado en la posibilidad se "quitarse de en medio"?
! No en absoluto.
D.5. Ha notado que a veces no puede hacer nada porque tiene los nervios desquiciados?
! No en absoluto.
D.6. Ha notado que desea estar muerto y lejos de todo?
! No en absoluto.
D.7 Ha notado que la idea de quitarse la vida le viene repentinamente a la cabeza?
! Claramente, no.
! Me parece que no.
! Se me ha cruzado por la mente.
! Claramente, lo he pensado.
FAECAP
624
ANEXO III
TEST DE BARBER
til para prevencin y deteccin precoz de anciano frgil o con riesgo. Consta de 9 tems con
respuesta dicotmica Verdadero-Falso. Cada respuesta afrmativa punta 1. Una puntuacin
total de 1 o ms sugiere riesgo de dependencia.
Vive slo/a? Si 1 No 0
Le falta alguien que le pueda ayudar si lo necesita? Si 1 No 0
Depende de alguien para sus necesidades diarias? Si 1 No 0
Hay das en que no consigue comer algo caliente? Si 1 No 0
No puede salir de casa por alguna enfermedad? Si 1 No 0
Tiene mala salud? Si 1 No 0
Tiene problemas de visin? Si 1 No 0
Tiene problemas de odo? Si 1 No 0
Ha estado hospitalizado este ltimo ao? Si 1 No 0
Puntuacin total: 0 No sugiere riesgo de dependencia
1 ms Sugiere riesgo de dependencia
ANEXO IV
ESCALA DE NORTON
La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer lceras por presin (UPP).
Fue realizada por Doren Norton en el ao 1962. Valora cinco apartados (condicin fsica, estado
mental, actividad, incontinencia y movilidad) con una escala de gravedad de 1 a 4, cuyos
valores son sumados para obtener una puntuacin total que estar comprendida entre 5 y 20.
Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con puntuacin menor de 14, moderado 13-14 y
bajo 15-18 si mayor de 75 aos y 15-16 si menor de 75 aos. Puntos 1, 2, 3, 4.
!"#$%& ' ( ) *
Estado fsico general
!"#$%&'( )(*+, !,-.&/( 0",/(
Incontinencia
1+./&+.&$#$2,3&' 1+./&+.&$($2,3&' 43&5.(/&' 6./7"/&
Estado mental
859":(+(5($#;($
3(%&9(5(
<(/2"5( =:>9.3( =',+9&
Actividad
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<&%./&$3(/$
&#"-&
=%*"'&/9,
Mobilidad
@/%AB.' !"#$'.%.9&-& C.5%./".-& D(9&'
FAECAP
625
625
ANEXO V
ESCALA DE BRADEN
La escala Braden mide el riesgo de padecer UPP. Valora seis tems (la percepcin sensorial,
humedad, actividad, nutricin, friccin y rozamiento y movilidad). Con una escala de gravedad
de 1 a 4, un resultado menor o igual a 16 implica riesgo de desarrollar lceras por presin.
!"#$%& ' ( ) *
Percepcin sensorial
<(%:',9&%,/9,$
'.%.9&-&
!"#$'.%.9&-& E,B,%,/9,$'.%.9&-& 6($&'9,+&-&
Humedad
<(/59&/9,%,/9,$
FG%,-&
!"#$FG%,-&
43&5.(/&'%,/9,$
FG%,-&
H&+&%,/9,$
FG%,-&
Actividad
8/$3&%& 8/$5.''&
<&%./&$
(3&5.(/&'%,/9,
<&%./&$3(/$
2+,3",/3.&
Completamente
@/%AB.' !"#$'.%.9&-&
E.7,+&%,/9,$
'.%.9&-&
?./$'.%.9&3.(/,5
Nutricin
!"#$:(*+,
)+(*&*',%,/9,$
./&-,3"&-&
=-,3"&-& 8I3,',/9,
Friccin y deslizamiento
85$"/$:+(*',%&
85$"/$:+(*',%&$
:(9,/3.&'
?./$:+(*',%&$
&:&+,/9,
JJJ
ANEXO VI
CUESTIONARIO DE INCONTINENCIA URINARIA.
Hombres. Se trata de un cuestionario heteroadministrado con preguntas dicotmicas. Este
cuestionario es capaz de identifcar la incontinencia urinaria de urgencia y por obstruccin
prosttica. Los puntos de corte se detallan a continuacin:
La respuesta afrmativa de las 5 preguntas (a, b, c, d, e) tiene un valor predictivo positivo en
el hombre para incontinencia urinaria de urgencia del 30,4%; la respuesta negativa tiene un
valor predictivo negativo del 77%.
La respuesta afrmativa de las 3 preguntas (f, g, h) tiene un valor predictivo positivo en
el hombre para incontinencia urinaria por obstruccin prosttica del 66.7%, la respuesta
negativa tiene un valor predictivo negativo del 80%.
FAECAP
626
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
a. Si oye ruido de agua o pone las manos en el agua fra,
nota ganas de orinar? Si No
b. Si est en la calle y tiene ganas de orinar entra en un
bar y si el servicio est ocupado se le escapa la orina? Si No
c. Cuando abre la puerta de casa, ha de correr al servicio
y alguna vez se le escapa la orina? Si No
d. Si tiene ganas de orinar, tiene sensacin de que es
urgente y ha de ir corriendo? Si No
e. Cuando sale del ascensor, tiene que ir deprisa al
servicio porque se le escapa la orina? Si No
INCONTINENCIA URINARIA POR OBSTRUCCIN PROSTTICA
f. Cuando acaba de orinar tiene la sensacin de que tendra
que continuar y no puede? Si No
g. Tiene poca fuerza el chorro de la orina? Si No
h. Va a menudo al servicio y orina poca cantidad? Si No
Mujeres. Se trata de un cuestionario heteroadministrado con preguntas dicotmicas. Este
cuestionario es capaz de identifcar la incontinencia urinaria de esfuerzo y de urgencia. Los
puntos de corte se detallan a continuacin:
La respuesta afrmativa de al menos 4 de las preguntas (a, b, c, d, e) tiene un valor
predictivo en la mujer para incontinencia urinaria de esfuerzo del 77,2%.
La respuesta afrmativa de al menos 3 de las preguntas (f, g, h, i) tiene un valor predictivo
positivo en la mujer para incontinencia urinaria de urgencia del 57,6%.
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
a. Tiene sensacin de peso en la zona genital? Si No
b. Al subir o bajar escaleras se le escapa la orina? Si No
c. Cuando re se le escapa la orina? Si No
d. Si estornuda se le escapa la orina? Si No
e. Al toser se le escapa la orina? Si No
FAECAP
627
627
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
f. Si est en la calle y tiene ganas de orinar Entra en un
bar y, si el servicio est ocupado, se le escapa la orina? Si No
g. Cuando abre la puerta de casa ha de correr al servicio y
alguna vez se le escapa la orina? Si No
h. Si tiene ganas de orinar, tiene sensacin de que es
urgente y ha de ir corriendo? Si No
i. Cuando sale del ascensor, tiene que ir de prisa al
servicio porque se le escapa la orina? Si No
ANEXO VII
NDICE DE BARTHEL O DE AUTONOMA PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA. (AVD BSICAS).
Dirigido a poblacin general. Se trata de un cuestionario heteroadministrado. Recoge 10
apartados, ocho grupos de actividades (alimentacin, bao, vestirse, aseo personal, uso de
retrete, transferencias del cuerpo, deambulacin y difcultad para subir y bajar escaleras) y dos
funciones corporales (deposicin y miccin). La escala est entre 0 y 100, con intervalos de 5
puntos. A menor puntuacin, ms dependencia; y a mayor puntuacin, ms independencia.
Adems, el ndice Barthel puede usarse asignando puntuaciones con intervalos de 1 punto
entre las categoras -las posibles puntuaciones para las actividades son 0, 1, 2, 3 puntos-
resultando un rango global entre 0 y 20. Los puntos de corte sugeridos por algunos autores
para facilitar la interpretacin son:
0-20 dependencia total
21-60 dependencia severa
61-90 dependencia moderada
91-99 dependencia escasa
100 independencia
COMER
10 Independiente. Capaz de utilizar cualquier instrumento necesario, capaz de desmenuzar
la comida, extender la mantequilla, usar condimentos, etc., por s solo. Come en un tiempo
razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona)
Necesita ayuda. Para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc., pero es capaz de
comer solo.
0 Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona.
FAECAP
628
LAVARSE, BAARSE
5 Independiente. Capaz de lavarse entero, puede ser usando la ducha, la baera o
permaneciendo de pie y aplicando la esponja sobre todo el cuerpo. Incluye entrar y salir del
bao. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente.
0 Dependiente. Necesita alguna ayuda o supervisin.
VESTIRSE.
10 Independiente. Capaz de poner y quitarse la ropa, atarse los zapatos, abrocharse los
botones y colocarse otros complementos que precisa (por ejemplo braguero, cors, etc.) sin
ayuda.
5 Necesita ayuda. Pero realiza solo al menos la mitad de las tareas en un tiempo razonable.
0 Dependiente.
ARREGLARSE
5 Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Incluye lavarse
cara y manos, peinarse, maquillarse, afeitarse y lavarse los dientes. Los complementos
necesarios para ello pueden ser provistos por otra persona.
0 Dependiente. Necesita alguna ayuda
DEPOSICIN
10 Continente. Ningn episodio de incontinencia. Si necesita enema o supositorios es capaz
de administrrselos por s solo.
5 Accidente ocasionaI. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para enemas o
supositorios.
0 Incontinente. Incluye administracin de enemas o supositorios por otro.
MICCIN .VALORAR LA SITUACIN EN LA SEMANA PREVIA.
10 Continente. Ningn episodio de incontinencia (seco da y noche). Capaz de usar cualquier
dispositivo. En paciente sondado, incluye poder cambiar la bolsa solo.
5 Accidente ocasionaI. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para enemas o
supositorios.
0 Incontinente. Incluye pacientes con sonda incapaces de manejarse.
FAECAP
629
629
IR AL RETRETE
10 Independiente. Entra y sale solo. Capaz de quitarse y ponerse la ropa, limpiarse, prevenir
el manchado de la ropa y tirar de la cadena. Capaz de sentarse y levantarse de la taza sin
ayuda (puede utilizar barras para soportarse). Si usa bacinilla (orinal, botella, etc.) es capaz de
utilizarla y vaciarla completamente sin ayuda y sin manchar.
5 Necesita ayuda. Capaz de manejarse con pequea ayuda en el equilibrio, quitarse y ponerse
la ropa, pero puede limpiarse solo. An es capaz de utilizar el retrete.
0 Dependiente. Incapaz de manejarse sin asistencia mayor.
TRASLADARSE SILLN / CAMA
15 Independiente. Sin ayuda en todas las fases. Si utiliza silla de ruedas se aproxima a la
cama, frena, desplaza el apoya pies, cierra la silla, se coloca en posicin de sentado en un lado
de la cama, se mete y tumba, y puede volver a la silla sin ayuda.
10 Mnima ayuda. Incluye supervisin verbal o pequea ayuda fsica, tal como la ofrecida por
una persona no muy fuerte o sin entrenamiento.
5 Gran ayuda. (Capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia (persona
fuerte o entrenada) para salir / entrar de la cama o desplazarse).
0 Dependiente. Necesita gra o completo alzamiento por dos personas. Incapaz de
permanecer sentado.
DEAMBULACIN.
15 Independiente. Puede caminar al menos 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda o
supervisin. La velocidad no es importante. Puede usar cualquier ayuda (bastones, muletas,
etc.) excepto andador. Si utiliza prtesis es capaz de ponrselo y quitrsela slo.
10 Necesita ayuda. Supervisin o pequea ayuda fsica (persona no muy fuerte) para andar 50
metros. Incluye instrumentos o ayudas para permanecer de pie (andador).
5 Independiente en siIIa de ruedas. En 50metros. Debe ser capaz de desplazarse, atravesar
puertas y doblar esquinas solo.
0 Dependiente. Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por otro.
SUBIR Y BAJAR ESCALERAS
10 Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisin. Puede utilizar el
apoyo que precisa para andar (bastn, muletas, etc.) y el pasamanos.
5 Necesita ayuda. Supervisin fsica o verbal.
0 Dependiente. Incapaz de salvar escalones. Necesita alzamiento (ascensor).
FAECAP
630
ANEXO VIII
NDICE DE KATZ
Presenta ocho posibles niveles:
a. Independiente en todas sus funciones.
b. Independiente en todas las funciones menos en una de ellas.
c. Independiente en todas las funciones menos en el bao y otra cualquiera,
d. Independiente en todas las funciones menos en el bao, vestido y otra cualquiera.
e. Independiente en todas las funciones menos en el bao, vestido, uso del WC y otra
cualquiera.
f. Independencia en todas las funciones menos en el bao, vestido, uso del WC, movilidad y
otra cualquiera de las dos restantes.
g. Dependiente en todas las funciones.
h. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasifcable como C, D, E o F.
El ndice de Katz se puede puntuar de dos formas. Una considerando los tems individualmente,
de manera que se den 0 puntos cuando la actividad es realizada de forma independiente y 1
punto si la actividad se realiza con ayuda o no se realiza. Otra manera de puntuar es la descrita
por los autores en la versin original, considerando los tems agrupados para obtener grados A,
B, C, etc., de independencia.
Atendiendo al orden jerrquico del ndice de Katz, al comparar ambas puntuaciones, se
observa que 0 puntos equivale al grado A, 1 punto al grado B, 2 puntos al grado C, 3 puntos al
grado D y as sucesivamente.
De una manera convencional se puede asumir la siguiente clasifcacin:
!" GradosAB01puntos=ausenciadeincapacidadoincapacidadleve.
!" GradosCD23puntos=incapacidadmoderada.
!" GradosEG46puntos=incapacidadsevera.
Ocho niveles desde el A (mnima independencia) al G (mxima dependencia).
ANEXO XIX
NDICE DE LAWTON Y BRODY O AVD INSTRUMENTALES
Se ha querido usar para completar las actividades bsicas que recoge el ndice de Barthel.
Recoge ocho grupos de actividades para la mujer (uso de telfono, compras, preparacin de
comida, trabajos domsticos, lavado de ropa, transporte, control de su medicacin y capacidad
de encargarse de sus fnanzas), en el varn slo se reconocen cinco grupos, ya que en el
varn no se recogen los grupos: preparar comida, realizar trabajos domsticos, lavar la ropa.
Cada grupo se subdivide en cuatro o cinco tems segn la gravedad. La puntuacin oscila de
8 a 0 en mujeres y de 5 a 0 en varones. No tiene punto de corte, a mayor puntuacin mayor
independencia y viceversa. El rango total es de 8.
FAECAP
631
631
Capacidad de usar el telfono
Utiliza el telfono por iniciativa propia, busca y marca los nmeros, etc. 1
Es capaz de marcar bien algunos nmeros conocidos 1
Es capaz de contestar el telfono, pero no de marcar 1
No utiliza el telfono en absoluto 0
Ir de compras
Realiza todas las compras necesarias independientemente 1
Realiza independientemente pequeas compras 0
Necesita ir acompaado para realizar cualquier compra 0
Totalmente incapaz de comprar 0
Preparacin de la comida
Organiza, prepara y sirve las comidas por s mismo/a adecuadamente 1
Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes 0
Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada 0
Necesita que le preparen y le sirvan las comidas. 0
Cuidado de la Casa
Mantiene la casa solo/a o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) 1
Realiza tareas domsticas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas. 1
Realiza tareas domsticas ligeras, pero no puede mantener un nivel de limpieza. 1
Necesita ayuda en todas las labores de la casa 0
No participa en ninguna labor de la casa 0
Lavado de la ropa
Lava por s mismo/a toda su ropa 1
Lava por s mismo/a pequeas prendas (aclarar medias, etc.) 1
Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro 0
Uso de medios de transporte
Viaja solo/a en transporte pblico o conduce su propio coche 1
Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1
Viaja en transporte pblico cuando va acompaado por otra persona 1
Utiliza el taxi o el automvil slo con ayuda de otros 0
No viaja en absoluto 0
Responsabilidad respecto a su medicacin
Es capaz de tomar su medicacin a la hora y dosis correctas 1
Toma su medicacin si se le prepara con anticipacin y en dosis 0
No es capaz de administrarse su medicacin. 0
Manejo de asuntos econmicos
Maneja los asuntos fnancieros con independencia (presupuesta, rellena
cheques, paga recibos y facturas, va al banco) 1
Realiza las compras de cada da, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos..1
Incapaz de manejar dinero. 0
FAECAP
632
ANEXO XX
CUESTIONARIO DE OVIEDO DEL SUEO.
Diseado para poblacin general con trastornos depresivos. Se trata de un cuestionario
heteroadministrado con 15 tems, 13 de ellos se agrupan en 3 subescalas: satisfaccin
subjetiva del sueo (tem 1), insomnio (tems 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 3, 4, 5, 6, 7) e hipersomnio
(tems 2.5, 8, 9). Los 2 tems restantes proporcionan informacin sobre el uso de ayuda para
dormir o la presencia de fenmenos adversos durante el sueo. Cada tem se punta de 1 a 5,
excepto el tem 1 que se hace de 1 a 7. La subescala de insomnio oscila entre 9 y 45, donde
una mayor puntuacin equivale a una mayor gravedad de insomnio.
Durante el ltimo mes
Cmo de satisfecho ha estado con su sueo?
1 Muy insatisfecho
2 Bastante insatisfecho
3 Insatisfecho
4 Trmino medio
5 Satisfecho
6 Bastante satisfecho
7 Muy satisfecho
Cuntos das a la semana ha tenido difcultades para ...
2.1 Conciliar el sueo 1 2 3 4 5
2.2 Permanecer dormido 1 2 3 4 5
2.3 Lograr un sueo reparador 1 2 3 4 5
2.4 Despertar a la hora habitual 1 2 3 4 5
2.5 Excesiva somnolencia 1 2 3 4 5
Cunto tiempo ha tardado en dormirse, una vez que lo intentaba?
1 0-15 minutos
2 16-30 minutos
3 31-45 minutos
4 46-60 minutos
5 ms de 60 minutos
ANEXO XXI
SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE O SPMSQ DE PFEIFFER.
Dirigido a poblacin general. Se trata de un cuestionario heteroadministrado que consta de 10
tems. El punto de corte est en 3 o ms errores, en el caso de personas que al menos sepan
leer y escribir y de 4 ms para los que no. A partir de esa puntuacin existe la sospecha de
deterioro cognitivo
FAECAP
633
633
Qu da es hoy? -da, mes, ao-
Qu da de la semana es hoy?
Dnde estamos ahora?
Cul es su n de telfono?
Cul es su direccin? -preguntar slo si el paciente no tiene telfono-
Cuntos aos tiene?
Cul es su fecha de nacimiento? -da, mes, ao-
Quin es ahora el presidente del gobierno?
Quin fue el anterior presidente del gobierno?
Cules son los dos apellidos de su madre?
Vaya restando de 3 en 3 al nmero 20 hasta llegar al 0.
ANEXO XXII
MINIEXAMEN COGNITIVO O MEC, MINIMENTAL.
Indica deterioro cognitivo. Valora cinco tems, orientacin, fjacin, concentracin y clculo,
memoria y lenguaje y construccin. Dependiendo de la puntuacin y la edad sugiere deterioro
cognitivo.
Resultado normal: 30 puntos.
Sugiere deterioro cognitivo:
65 aos 24 puntos.
24-29 puntos (border line)
65 aos 28 puntos.
Orientacin:
Qu da del mes es hoy?
Qu da de la semana es hoy?
En qu mes estamos?
En qu estacin del mes estamos?
En qu ao estamos?
En qu lugar estamos?
En qu planta o piso?
En qu municipio?
En qu provincia?
En qu pas?
Fijacin:
Repita estas palabras hasta que las aprenda: peseta, caballo, manzana.
Concentracin y clculo.
Si tiene 30 pesetas y me va dando de 3 en 3, Cuntas le van quedando?
Memoria.
Recuerda las tres palabras que le he dicho antes?
FAECAP
634
Lenguaje y construccin.
Mostrar un bolgrafo qu es esto?
Mostrar un reloj qu es esto?
Repita la frase: " En un trigal hay 5 perros"
Coja este papel con la mano derecha, dblelo por la mitad y pngalo
encima de la mesa.
Lea esto y haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS.
Escriba una frase.
Copie este dibujo.
ANEXO 13
CUESTIONARIO ANSIEDAD DEPRESIN. ESCALA DE GOLDBERG.
Cribado de poblacin general. Se trata de un cuestionario heteroadministrado con dos
subescalas, una de ansiedad y otra de depresin. Cada una de las subescalas se estructura
en 4 tems iniciales de despistaje para determinar si es o no probable que exista un trastorno
mental, y un segundo grupo de 5 tems que se formulan slo si se obtienen respuestas positivas
a las preguntas de despistaje (2 ms en la subescala de ansiedad, 1 o ms en la subescala
de depresin).
Los puntos de corte son mayor o igual a 4 para la escala de ansiedad, y mayor o igual a 2 para
la de depresin. En poblacin geritrica se ha propuesto su uso como escala nica, con un
punto de corte a 6.
Instrucciones para el profesional:
A continuacin, si no le importa, me gustara hacerle unas preguntas para saber si ha tenido en
las dos ltimas semanas alguno de los siguientes sntomas". No se puntuarn los sntomas de
duracin inferior a dos semanas o que sean de leve intensidad.
SUBESCALA DE ANSIEDAD
1
K?,$F&$5,/9.-($%"#$,I3.9&-(L$/,+B.(5($($,/$9,/5.A/M
2
KN&$,59&-($%"#$:+,(3":&-($:(+$&'7(M
3
K?,$F&$5,/9.-($%"#$.++.9&*',M
4
!"#$%&'()*$)(+,-.%#)$/#0#$0&.#1#02&3
5
!"#$)*04()*$4#.5$6#$%&'()*$)(+,-.%#)&2$/#0#$)*04(03
6
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7
KN&$9,/.-($&'7"/($-,$'(5$5.7".,/9,5$5P/9(%&5Q$9,%*'(+,5L$F(+%.7",(5L$%&+,(5L$5"-(+,5L$-.&++,&M
8
KN&$,59&-($:+,(3":&-($:(+$5"$5&'"-M
9
!"#$%&'()*$#.7-'#$)(+,-.%#)$/#0#$,*',(.(#0$&.$2-&8*5$/#0#$9-&)#02&$)*04()*3
10
K?,$F&$5,/9.-($3(/$:(3&$,/,+7P&M
FAECAP
635
635
SUBESCALA DE DEPRESIN
11
KN&$:,+-.-($"59,-$5"$./9,+R5$:(+$'&5$3(5&5M
12
!"#$/&0)()*$.#$,*'+#':#$&'$2;$4(24*3
13
K?,$F&$5,/9.-($"59,-$-,5,5:,+&/O&-(L$5./$,5:,+&/O&5M
14
!"#$%&'()*$)(+,-.%#)&2$/#0#$,*',&'%0#02&3
15
KN&$:,+-.-($:,5($S&$3&"5&$-,$5"$2&'9&$-,$&:,9.9(TM
16
K?,$F&$,59&-($-,5:,+9&/-($-,%&5.&-($9,%:+&/(M
17
K?,$F&$5,/9.-($"59,-$,/',/9,3.-(M
18
!<0&&$-2%&)$9-&$6#$%&'()*$%&')&',(#$#$&',*'%0#02&$/&*0$/*0$.#2$4#8#'#23
ANEXO 14
ESCALA DE ZARIT.
Es una escala autoadministrada, dirigida a personas cuidadoras de personas dependientes en
general. Son una serie de afrmaciones en las cuales se refeja cmo se sienten a veces las
personas que cuidan a otra persona. No existen respuestas acertadas o equivocadas, tan solo
la experiencia del cuidado. Tiene 22 tems, una puntuacin mayor de 46 sugiere sobrecarga
leve y mayor de 55 sobrecarga intensa. Cada tem se valora as:
+,-."-#./0 !"#$"0./1#
Nunca 0
Casi nunca 1
A veces 2
Bastantes veces 3
Casi siempre 4
1. Piensa que su familiar le pide ms ayuda de la que realmente necesita?
2. Piensa que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene sufciente tiempo para Vd.?
3. Se siente agobiado por intentar compatibilizar el cuidado de su familiar con otras
responsabilidades (trabajo, familia)?
4. Siente vergenza por la conducta de su familiar?
5. Se siente enfadado cuando est cerca de su familiar?
6. Piensa que el cuidar de su familiar afecta negativamente la relacin que usted tiene con
otros miembros de su familia?
7. Tiene miedo por el futuro de su familiar?
FAECAP
636
8. Piensa que su familiar depende de Vd.?
9. Se siente tenso cuando est cerca de su familiar?
10. Piensa que su salud ha empeorado debido a tener que cuidar de su familiar?
11. Piensa que no tiene tanta intimidad como le gustara debido a tener que cuidar de su
familiar?
12. Piensa que su vida social se ha visto afectada negativamente por tener que cuidar a su
familiar?
13. Se siente incmodo por distanciarse de sus amistades debido a tener que cuidar de su
familiar?
14. Piensa que su familiar le considera a usted la nica persona que le puede cuidar?
15. Piensa que no tiene sufcientes ingresos econmicos para los gastos de cuidar a su
familiar, adems de sus otros gastos?
16. Piensa que no ser capaz de cuidar a su familiar por mucho ms tiempo?
17. Siente que ha perdido el control de su vida desde que comenz la enfermedad de su
familiar?
18. Deseara poder dejar el cuidado de su familiar a otra persona?
19. Se siente indeciso sobre qu hacer con su familiar?
20. Piensa que debera hacer ms por su familiar?
21. Piensa que podra cuidar mejor a su familiar?
22. Globalmente, qu grado de "carga" experimenta por el hecho de cuidar a tu familiar?
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Cuidados de enfermeria en la dependencia,

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