Sindromes Cerebelosos

Conjunto de Signos y Sntomas ocasionados por las enfermedades del cerebelo. La patogenia de las manifestaciones clnicas est dada por la perturbacin del control cerebeloso sobre la motilidad esttica y cintica.

Sntomas - Vrtigo - Cefalea y vmitos

En trminos generales, las lesiones del cerebelo se manifiestan clnicamente por los siguientes signos (homolaterales al lado de la lesin): b) ataxia o incoordinacin de los movimientos voluntarios; c) Trastornos estticos o de la posicin c) alteracin del equilibrio y de la marcha d) debilidad y fatigabilidad musculares.

A) Ataxia o incoordinacin de los movimientos voluntarios La alteracin de la coordinacin de los movimientos voluntarios da lugar a la aparicin de dismetra, adiadococinesia, Gran Asinergia de Babinski, Pequea Asinergia, Temblor Cintico, Reflejos pendulares. - Dismetra: Los movimientos exceden en medida el punto o fin buscado. Se puede ver en las pruebas del ndice-nariz, taln-rodilla. - Gran Asinergia de Babinski: Incoordinacin de los msculos implicados en la marcha Al intentar el paso, el paciente levanta en exceso el pie del suelo y mantiene el tronco atrs, por lo cual el avance es imposible a menos que se lo ayude o pueda apoyarse en objetos. - Pequea Asinergia: Se evala durante las siguientes pruebas: Prueba del arrodillamiento -> al intentar arrodillarse sobre una silla tomando su respaldo con las manos, el cerebeloso levanta en exceso la rodilla del lado enfermo y luego desciende en forma brusca golpeando la superficie de la silla. Prueba de la flexin de la pierna -> estando en decbito dorsal, si el paciente intenta tocar el glteo con el taln levanta este ltimo en exceso y al bajarlo golpea el plano de la cama.

- Temblor Cintico: Temblor intencional visible al realizar movimientos, en especial en el final de los mismos. - Adiadocinesia: Perdida de la diadococinesia, condicin normal que permite la realizacin de movimientos alternantes con rapidez por existir un adecuado sinergismo entre msculos agonistas y antagonistas. La adiadococinesia se hace evidente cuando se le pide al paciente que realice rpidos movimientos de pronacin y supinacin con los miembros superiores. La dificultad se hace evidente en el lado afectado. B) Trastornos Estticos o de la posicin - Astasia: El paciente de pie oscila y aumenta la base de sustentacin separando ambas piernas. Si cierra los ojos no cae, ya que en el cerebeloso no hay Romberg Positivo. - Temblor de Actitud: De pequea actitud y rpido - Desviaciones: El paciente de pie puede inclinarse hacia adelante, atrs o hacia los lados (esto ltimo ser hacia el lado de la lesin) - Hipotona: Del lado de la lesin existe menor tono muscular

C) Alteracin del equilibrio y de la marcha - Marcha Titubeante o de Ebrio: La marcha es caracterstica y semeja la de un borracho (marcha de ebrio), titubeante, con los pies separados y desvindose hacia el lado de la lesin. Anda cuidadosamente, con pasos de diferente longitud y no sigue una lnea recta.

D) Debilidad y fatiga muscular

Otros signos de alteracin cerebelosa son: - alteraciones del habla: disartria y la palabra es montona, descompuesta en sus silabas (por ataxia de los msculos fonadores) - alteraciones de la escritura: megalografismo (por el temblor y la dismetra) - Nistagmo: puede ser horizontal, vertical o rotatorio por hipotona o ataxia de los msculos

oculares.

Tanto los cambios en el tono muscular, como en los movimientos voluntarios, el equilibrio o la marcha son homolaterales, con excepcin de las lesiones del pednculo superior, y no aumentan al suprimir el control visual.

Etiologa Las causas ms frecuentes de sndromes cerebelosos son: -intoxicaciones agudas (etanol, difenilhidantona), -atrofias cerebelosas (por alcohol, difenilhidantona, mercurio, malabsorcin, paraproteinemias o neoplasias), -AVC agudos, -esclerosis mltiple, -tumores metastsicos o primarios, -abscesos, -enfermedades degenerativas -alteraciones metablicas genticas -enfermedades infecciosas