Niveles del colesterol sanguneo y su relacin con el infarto agudo al miocardio La medicin de solamente el colesterol srico total tiene

valor limitado. Sin embargo cuando se mide en conjunto con las diferentes lipoprotenas sobre todo las LDL y las HDL ofrece un panorama ms amplio sobre la probabilidad de produccin de ateroma y por lo tanto de riesgo de coronariopatas. Los niveles normales sricos de colesterol varan con la poblacin y suelen aumentar con la edad. Dichos niveles a diferencia de los niveles normales de otros metabolitos sricos carecen de relevancia. Esto en el sentido que los valores normales indican los rangos medios en los que se encuentra una poblacin, sin decirnos si esos niveles son de riesgo o no de formacin de ateroma. Por eso, aunque en lpidos se puede hablar de niveles normales es mejor utilizar los niveles recomendables ya que estos s nos indican riesgo de formacin de ateroma. Como se mencion existen varios tipos de hiperlipidemias que son importantes de diagnosticar, sobre todo en nios y jvenes, pues sus niveles de colesterol circulantes son muy altos y por lo tanto los riesgos son elevados, sobre todo en las tipo II y III. Adems, existen muchos factores ambientales como la dieta, y el fumado que tambin inciden en aumento de los niveles de lpidos sanguneos. Colesterol total (mg/dl) Niveles segn riesgo de coronariopatas Nivel deseable < 200 Lmite alto 200-239 Alto 240 LDL-Colesterol (mg/dl) Niveles segn riesgo de coronariopatas En general lo deseable es menos de 130 pero depende de factores de riesgo. Ms adelante se detallan dichos factores de riesgo. Con base en los diferentes factores de riesgo que presente el paciente as como la presencia o ausencia de enfermedad coronaria, los niveles de LDL deseables van a cambiar, pues con un paciente con enfermedad coronaria declarada se va a querer tener el LDL an ms bajo.

Perfil del paciente Nivel LDL-objetivo Ausencia de enfermedad coronaria y menos de 2 factores de riesgo Mximo 160 mg/dl Ausencia de enfermedad coronaria y ms de 2 factores de riesgo Mximo 130 mg/dl Presencia de enfermedad coronaria Mximo 100 mg/dl

Factores de riesgo de enfermedad coronaria 1. Edad:

Hombre 45 aos Mujer 55 aos o menopusica sin tratamiento de reemplazo hormonal 2. Fumador 3. Diabetes mellitus 4. Historia familiar de enfermedad coronaria 5. Hipertensin > 140/90 o tratamiento con anti-hipertensivos 6. HDL-colesterol < 35 mg/dl La diabetes mellitus es un factor tan importante que algunos autores sugieren tomarlo en cuenta como un factor aislado y por lo tanto se recomienda para pacientes diabticos intentar mantener los valores de LDL de ser posible bajo de 100 mg/dl. HDL-Colesterol (mg/dl) Niveles segn riesgo de coronariopatas Alto < 35 Nivel deseable > 35 Mnimo > 60 En el caso del HDL colesterol se puede ser ms especfico con respecto al riesgo coronario asociado a los diferentes niveles como lo muestra la siguiente tabla.

Riesgo de enfermedad coronaria asociado con el HDL-Colesterol Concentracin-HDL (mg/dl) Riesgo coronario < 25 Nivel peligroso 25-34 Riesgo elevado 35-44 Riesgo moderado 45-54 Riesgo promedio 55-74 Riesgo bajo > 75 Longevidad

Relacin Colesterol total/HDL Otro dato muy til para analizar en conjunto los valores obtenidos es la relacin colesterol

total/HDL, conocido como ndice de Castelli o ndice aterogncio. Est relacin nos muestra, por decirlo as, si los niveles de HDL son suficientes para "manejar" la carga total de colesterol y directamente nos seala la concentracin de LDL y VLDL. Esto es til cuando el HDL parece ser el adecuado pero el colesterol total est muy alto. Diferentes estudios han demostrado que las mujeres manejan niveles de HDL mayores que el hombre pero con el mismo riesgo. Por lo tanto, a la hora de valorar a las mujeres sus niveles de HDL deseables deben ser mayores a 35 mg/dl, por eso la relacin colesterol total/HDL colesterol deseable para mujeres es menor. Riesgo de enfermedad coronaria asociado con el ndice de Castelli

Hombre Mujer Riesgo coronario < 3,5 < 3,4 Mitad del promedio 3,5 - 5,0 3,4 - 4,5 Promedio 5,1 - 9,6 4,5 - 7,1 Dos veces el promedio 9,7 - 24 7,2 - 11 Tres veces el promedio

Aunque se han utilizado muchos ndices tratando de valorar el riesgo de coronariopatas, no se recomienda su uso como nica variable a valorar, ya que cada una de las lipoprotenas es un factor independiente de cardiopata coronaria. Triglicridos En el caso de los triglicridos no se ha encontrado relacin directa como causa de produccin de ateroma, pero muchas veces hipertrigliceridemias estn acompaadas de hipercolesterolemias. Valores elevados de triglicridos (>400) enmascaran en diferentes grados los valores de los dems lpidos dependiendo de la metodologa utilizada siendo poco confiables los valores obtenidos de colesterol y sus fracciones. Por lo general se recomienda tratar la hipertrigliceridemia y cuando se baje a niveles normales verificar los valores de colesterol. Tambin se puede recomendar en pacientes de alto riesgo tratar al paciente como hipercolesterolmico, pues la mayora de dislipidemias manejan tanto valores elevados de triglicridos y de colesterol. Adems valores muy elevados de triglicridos pueden producir trastornos serios como una pancreatitis aguda. Niveles recomendados Normal < 200 mg/dl Lmite alto 200-400 Alto 400 - 1 000 Muy alto > 1 000 Glucosa en ayunas

Deseable < 126 mg/dl Es importante medir la glucosa ya que la diabetes mellitus es uno de los factores de riesgo de enfermedad coronaria ms importantes. Control de la hipercolesterolemia en nios y adolescentes Es importante identificar y tratar nios y adolescentes con hipercolesterolemias, con un antecedente familiar de enfermedad cardiovascular prematura o a cuyos padres se les hay detectado algn tipo de hipercolesterolemia. Por lo tanto, se recomienda: a. Anlisis del colesterol sanguneo a aquellos nios y adolescentes cuyos padres o abuelos, a los 55 aos o antes, hayas sufrido de aterosclerosis coronaria, infarto al miocardio, enfermedad vascular perifrica o enfermedad cerebrovascular. b. Anlisis de todos los nios y adolescentes cuyos padres manejen valores elevados de colesterol superior a 240 mg/dl.

Para nios y adolescentes los valores crticos de colesterol sanguneo son los siguientes:

Deseable Limtrofe Alta Colesterol total (mg/dl) < 170 170 - 199 > 200 LDL-colesterol (mg/dl) < 110 110 - 129 > 130

Fuente Quesada, Adolfo Diagnstico de Laboratorio. Principales pruebas de Bioqumica Clnica y de Laboratorio. Primera Edicin. Litografa e Imprenta Lehmann. Tibs. San Jos, Costa Rica, 2003
hace 4 aos

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