Escuela Superior Politcnica de Chimborazo Facultad de Salud Pblica Escuela de Medicina

Semiologa II Tema #8 Sndromes Inflamatorios y tumorales del aparato genital Masculino y Femenino

Estudiante: Santiago Martnez Docente: Dr. Gustavo Vsconez Sexto Semestre

SNDROMES INFLAMATORIOS Y TUMORALES DEL APARATO GENITAL MASCULINO.

PROSTATITIS La prostatitis es una infeccin o inflamacin de la glndula: por trmino, se define como la inflamacin microscpica del tejido de la glndula prosttica y es un diagnstico que abarca una amplia gama de condiciones clnicas. Los 4 sndromes de prostatitis son las siguientes:

I - La prostatitis bacteriana aguda: son producidas, generalmente, por los grmenes que infectan habitualmente el tracto urinario, en especial E. Coli. En las personas hospitalizadas, pueden encontrarse otras bacterias como Pseudomonas o Enterococcus. II - La prostatitis bacteriana crnica: que tiene una duracin de 3 meses o ms III - La prostatitis crnica y el sndrome de dolor plvico crnico o CPPS; ms clasificada como inflamatoria, por la presencia de clulas blancas de la sangre en el semen, las secreciones prostticas, o miccin espontnea, la vejiga despus de masaje prosttico y no inflamatoria que se define por la ausencia de clulas blancas de la sangre IV - La prostatitis inflamatoria asintomtica: se caracteriza por el descubrimiento accidental de la inflamacin prosttica, sin quejas del aparato genitourinario. Esta condicin se diagnostica durante un estudio diagnstico de la infertilidad o la elevacin del nivel del antgeno prosttico especfico (PSA). Puede producir elevacin de las clulas blancas de la sangre en el eyaculado (leucocitospermia) y puede causar la infertilidad masculina.

Fisiopatologa En la prostatitis bacteriana, la transmisin sexual de las bacterias es comn, pero linftica hematgena y la diseminacin contigua de la infeccin de los rganos circundantes tambin debe tenerse en cuenta. Una historia de enfermedades de transmisin sexual se asocia con un mayor riesgo de sntomas de la prostatitis. La presencia de clulas inflamatorias agudas en el epitelio glandular y lmenes de la prstata, con clulas inflamatorias crnicas en el tejido periglandular, caracteriza a la prostatitis. Sin embargo, la presencia y cantidad de clulas inflamatorias en las secreciones de orina o la prstata no se correlaciona con la severidad de los sntomas clnicos. El sndrome de dolor plvico crnico se diagnostica basndose en el dolor en el establecimiento de cultivos negativos de orina y secreciones de la prstata. Disfuncin neuromuscular congnita o reflujo de la orina en la eyaculacin y los conductos prostticos pueden ser un factor desencadenante. La prostatitis granulomatosa viral y puede estar asociada con la infeccin por VIH y es otra causa de la enfermedad con cultivo negativo. Un patgeno viral comn de prostatitis en pacientes infectados por VIH es el citomegalovirus (CMV). Las micobacterias, como Mycobacterium tuberculosis, y los hongos, como Candida albicans, tambin se han asociado con el cultivo negativo de la enfermedad en esta poblacin.

Etiologa La prostatitis bacteriana aguda puede ser causada por una infeccin ascendente a travs de la uretra, el reflujo de la orina en los conductos de la prstata, o por extensin directa o diseminacin linftica desde el recto. Aproximadamente el 80% de los patgenos son organismos gramnegativos por ejemplo: Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Enterococcus, y Proteus especies). La mezcla de las infecciones bacterianas son poco frecuentes. Adems tambin se pueden presenta infecciones por Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatisinfeccin en los varones menores de 35 aos. Los pacientes de hogares de ancianos con sondas uretrales permanentes tambin pueden estar en mayor riesgo de prostatitis bacteriana aguda. Prostatitis bacteriana crnica puede originarse debido a:

Un problema de la disfuncin miccional primario, ya sea estructural o funcional E. coli es responsable de 75-80% de los casos de prostatitis bacteriana crnica. Enterococos y gram-negativos aerobios como Pseudomonas son generalmente aislados en el resto de los casos. C. trachomatis, Trichomonas vaginalis Organismos poco comunes, tales como M. tuberculosis y Coccidioides, Histoplasma, y Candida especies y tambin debe ser considerado. la prostatitis tuberculosa puede ser encontrado en los pacientes con tuberculosis renal Virus de la inmunodeficiencia humana

El citomegalovirus Enfermedades inflamatorias como la sarcoidosis

La etiologa de la prostatitis crnica y el sndrome de dolor plvico crnico no se comprende bien, pero puede implicar un iniciador infeccioso o inflamatorio que resulta en dao neurolgico y, finalmente, en la disfuncin del suelo plvico en forma de tono de la pelvis mayor. Acerca de 8.5% de los hombres con este sndrome con el tiempo tienen un patgeno bacteriano aislado de la orina o lquido prosttico. Las causas de la prostatitis crnica y el sndrome de dolor plvico crnico puede incluir lo siguiente:

Funcional o estructural, patologa vesical, como la obstruccin primaria del cuello vesical, pseudodyssynergia (insuficiencia del esfnter externo para relajarse durante la miccin), alteracin de la contractilidad del detrusor o msculo detrusor acontrctil La obstruccin del conducto eyaculador El aumento de tensin de la pared lateral plvica Inflamacin prosttica no especfica Las causas de la prostatitis inflamatoria asintomtica son similares a los de la prostatitis inflamatoria crnica sin sntomas.

Pronstico En pacientes con la primera aparicin de la prostatitis bacteriana aguda es bueno, con una terapia agresiva de antibiticos y el cumplimiento del paciente . En los pacientes con prostatitis crnica recurrente que puede presentar exacerbaciones agudas. La prostatitis puede conducir a la urosepsis con una mortalidad significativa asociada en pacientes con diabetes mellitus, pacientes en dilisis por insuficiencia renal crnica, los pacientes que estn inmunodeprimidos y los pacientes posquirrgicos que han tenido la instrumentacin uretral. La prostatitis crnica y la prostatitis inflamatoria asintomtica no han sido definitivamente vinculado al desarrollo del cncer de prstata.

CRIPTORQUIDIA. La criptorquidia es el problema genital ms frecuente en pediatra. }}}Literalmente significa testculos ocultos u oscuros y, en general se refiere a un testculo no descendido o no descendidos. La comprensin de las alteraciones de la morfognesis y el entorno molecular y hormonal asociado con criptorquidia es fundamental para el diagnstico y el tratamiento actual de esta entidad muy comn. El desarrollo testicular normal comienza en la concepcin. El factor determinante del testculo se identifica ahora como el SRY gen (regin determinante del sexo en el cromosoma Y). De la tercera a la quinta semana de gestacin, la cresta gonadal o la gnada indiferenciada se desarrolla, y, a las 6 semanas de gestacin, se produce la migracin de clulas germinales primordiales. Poco despus, las clulas de Sertoli comienzan a desarrollarse y secretar la sustancia inhibidora de Mller (MIS), cuyo nivel sigue siendo alto durante toda la gestacin. En la 9na semana, las clulas de Leydig comienzan a desarrollarse y secretar testosterona. La migracin transinguinal, est bajo control hormonal, se produce en la semana 28 a la 40 y por lo general resulta en un testculo escrotal al final de un perodo completo de gestacin.

Epidemiologa 3% de los recin nacidos a trmino masculinos tienen criptorquidia, disminuyendo a 1% en los nios varones de 6 meses a 1 ao. La prevalencia de la criptorquidia es del 30% en recin nacidos prematuros masculinos. Los factores predisponentes para la criptorquidia incluyen: Nios nacidos prematuros Bajo peso al nacer Nios pequeos para la edad gestacional Historia familiar positiva de la criptorquidia, Etiologa El descenso transabdominal de los testculos implica un crecimiento diferencial de las vrtebras y la pelvis hasta la semana 23 de la gestacin, adems se ve facilitada por el desarrollo de la gubernaculum, el proceso vaginal, los vasos espermticos y el escroto. Es un requisito previo para el descenso testicular que una persona posea un sistema hormonal normal (hipotlamo-hipofisario-gonadal) y que la testosterona y su conversin en dihidrotestosterona (DHT) son tambin necesarios para la migracin continua, especialmente durante la fase inguinoescrotal. La presin intraabdominal tambin parece desempear un papel importante en el descenso testicular. Las condiciones asociadas con disminucin de la presin incluyen el sndrome de abdomen en ciruela pasa , extrofia cloacal , onfalocele , gastrosquisis, y, entre otros sndromes diferentes. Cada uno se asocia con un mayor riesgo de testculos no descendidos. El efecto de la disminucin de la presin intraabdominal es ms significativo durante la migracin transinguinal en el escroto, probablemente en relacin con los andrgenos y un processus vaginalis patente. Aproximadamente el 80% de los testculos no descendidos son palpables y el 20% son no palpables Testculos no descendidos pueden ser palpables, embarazo ectpico, o retrctil.

Tratamiento quirurgico Estos incluyen la movilizacin adecuada de los testculos y los vasos espermticos, la ligadura del saco herniario asociado, y la fijacin adecuada de los testculos en una parte depende del escroto. Terapia Mdica Criptorquidia deben ser tratados cuando el paciente tiene menos de aproximadamente 6 meses. La eleccin del tratamiento inicial es un reflejo de la preferencia del mdico, el paciente o tutor del paciente. La terapia primaria hormonal con hormona liberadora de gonadotropina hCG o-(GnRH o LH-hormona liberadora LHRH) se ha utilizado durante muchos aos, pero ahora slo hCG est actualmente disponible.

TORSIN DEL CORDN ESPERMTICO La torsin del cordn espermtico interrumpe el suministro de sangre al testculo y a las estructuras circundantes en el escroto. Causas

Como resultado del tejido conectivo inadecuado dentro del escroto. Trauma al escroto, con inflamacin significativa. Despues del ejercicio vigoroso o que no tenga una causa obvia. La condicin es ms comn durante la infancia (primer ao de vida) y al comienzo de la adolescencia (pubertad).

Sntomas

Inicio repentino de dolor intenso en un testculo con o sin antecedentes predisponentes Inflamacin inflamacin escrotal Nuseas o vmitos Mareo Tumor en el testculo Sangre en el semen

Pruebas y exmenes El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual suele mostrar sensibilidad extrema e hinchazn en el rea de los testculos. Es ms comn en el lado derecho. El testculo en el lado afectado est ms alto. Una ecografa Doppler del testculo puede mostrar flujo sanguneo. El flujo de sangre estar ausente Tratamiento Por lo general, se requiere ciruga y sta se debe realizar tan pronto como sea posible luego del inicio de los sntomas. Si se lleva a cabo dentro de las 6 primeras horas, se pueden salvar a los testculos funcionales. Durante la ciruga, el testculo en el lado no afectado tambin se asegura como medida preventiva.

TORSIN TESTICULAR. Se pueden producir desde el perodo neonatal hasta los 40 aos aunque es raro que se produzca ms all de los 20 aos, con 2 picos de mxima frecuencia, uno en el perodo neonatal y otro sobre los 14 aos. Cabra distinguir dos cuadros bien diferenciados: Torsin funicular.- Se debe a un giro del testculo o del epiddimo que toma como eje al cordn espermtico, este giro tiene que ser de 360 para que d lugar a una compresin de las estructuras vasculares con la obstruccin circulatoria consiguiente que produce una isquemia que puede terminar en necrosis del testculo. Hay que distinguir, segn donde se localice el giro del cordn, dos tipos de torsiones: Torsin funicular extravaginal.- Es tpica del perodo neonatal. La torsin se produce en el anillo inguinal externo, se puede producir intrauterinamente, previo al parto, con afectacin de todo el contenido escrotal. Clnicamente hay una masa escrotal firme y dura, indolora o poco dolorosa y opaca a la transiluminacin. Torsin funicular intravaginal.- Cuadro frecuente en el nio y adolescente con una mayor frecuencia entre los 8 aos y 20 aos y un pico de mxima frecuencia sobre los 14 aos. Generalmente, la torsin se produce de forma espontnea aunque puede haber antecedentes de traumatismo, fro, ejercicios o estmulos sexuales que estimulen la contraccin del msculo cremastrico, siendo ms frecuente la aparicin nocturna.

Torsin de apndices testiculares o hidatides.- Las hidatides son restos intraescrotales que no tienen funcin alguna, siendo la hidtide de Morgagni la que con ms frecuencia se torsiona (90% de los casos). Las hidtides debido a que son pedculos pueden sufrir una torsin produciendo un sndrome escrotal agudo. Clnicamente, el dolor es menos intenso que en la torsin funicular y la tumefaccin tambin es menor, localizndose en la parte anterior del surco interepiddimo testicular, donde a veces se palpa un ndulo, y generalmente no se acompaa de nuseas y vmitos. A la exploracin fsica, se puede palpar una masa entre testculo y cabeza del epiddimo, pudiendo aparecer una mancha azul a ese nivel en la piel escrotal, es el signo del punto azul, signo patognomnico de la torsin de la hidtide. Si se tiene la certeza de torsin de hidtide, el tratamiento ser con antiinflamatorios hasta que desaparezcan los sntomas.

HIDROCELE El hidrocele lo constituye la acumulacin de lquidos entre las capas visceral y parietal vaginal. Generalmente es consecuencia de alteraciones de la presin hidrosttica vascular y puede ser secundario a procesos inflamatorios agudos y crnicos del testculo y epiddimo o a procesos que alteran el drenaje venoso o linftico. Es causa frecuente de masa escrotal, que puede afectar tanto a nios como a adultos, siendo en los nios secundario a procesos que aumentan de forma brusca la presin intraabdominal (estreimiento y tos). El diagnstico diferencial en los nios es con la hernia inguinal.

El derrame aparece de forma progresiva e indolora, sin signos inflamatorios. La presentacin brusca est relacionada con una torsin funicular, epididimitis, traumatismos y tumores testiculares por lo que se plantea el hidrocele dentro del sndrome escrotal agudo. El diagnstico es a veces sencillo cuando se palpa una masa intraescrotal qustica, redonda, lisa y no dolorosa que se transilumina. El tratamiento es: puncin-evacuacin y esclerosis con quinacrina o bien tratamiento quirrgico radical que consiste en la exeresis de la tnica vaginal. No precisa tratamiento urgente.

VARICOCELE El varicocele es una dilatacin del plexo venoso pampiniforme y la vena espermtica interna. Disminuye la funcin testicular y ocurre en aproximadamente el 15-20% de los varones y en el 40% de los hombres infrtiles por produccin deficiente de los espermatozoides y la disminucin de la calidad del semen. El plexo pampiniforme se compone de las venas del cordn espermtico. Estas venas drenan la sangre desde los testculos, el epiddimo y el conducto deferente y eventualmente convertirse en las venas espermticas que desembocan en la circulacin principal de los riones. El plexo venoso pampiniforme puede llegar a ser tortuoso y dilatado, al igual que una vena varicosa en la pierna. De hecho, un varicocele escrotal es simplemente una ampliacin de la varicosa del plexo pampiniforme por encima y alrededor del testculo. Dos otras venas, la cremastricos y respetuoso de la, tambin drenar la sangre de los testculos, sin embargo, que rara vez participan en el proceso de varicocele. Un paciente con un varicocele suele ser asintomtico y con frecuencia trata de una evaluacin de la infertilidad despus de varios intentos fallidos de concepcin. Tambin se quejan de dolor escrotal o pesadez. Exploracin fsica cuidadosa es a menudo descrita como la sensacin de una bolsa de gusanos.

Etiologa Los varicoceles son mucho ms comunes (aproximadamente 80-90%) en el testculo izquierdo que en el derecho debido a varios factores anatmicos:

ngulo en que la vena testicular izquierda entra en la vena renal izquierda La falta de vlvulas eficaces en la unin de la vena testicular y la vena renal. El aumento de la presin venosa renal debido a la compresin entre la arteria mesentrica superior y la aorta

Los varicoceles varan en tamao y se pueden clasificar en los siguientes 3 grupos: Grande - Fcilmente identificado por la sola inspeccin Moderado - Identificado por la palpacin, sin tironeo hacia abajo (maniobra de Valsalva) 3. Pequea - identificado slo por agacharse, lo que aumenta la presin intraabdominal, lo que impide el drenaje y el aumento de tamao del varicocele
1. 2.

Fisiopatologa Los varicoceles afectan la calidad del esperma, por posibles efectos de la presin, falta de oxgeno, el dao por calor con temperatura intratesticular elevada y toxinas. El varicocele puede representar una lesin progresiva que puede tener efectos perjudiciales sobre la funcin testicular. Puede provocar a largo plazo el deterioro de la produccin de espermatozoides e incluso la produccin de testosterona.

Tratamiento quirrgico La forma primaria de tratamiento para el varicocele es la ciruga. Debido a la posibilidad de causar dao testicular significativa, evaluar el varicocele durante el examen fsico. La presencia de un varicocele no significa la correccin quirrgica es necesaria. Los objetivos finales de la reparacin del varicocele debe incluir:

La oclusin de la varice La preservacin del flujo arterial a los testculos Minimizacin de las molestias del paciente y la morbilidad.

ORQUIEPIDIDIMITIS Es la inflamacin testicular y del epiddimo. Cursa con inflamacin y dolor local. Puede reconocer una etiologa viral, traumtica, tuberculosa o idioptica. En hombres menores a 40 aos, es de tipo agudo y se asocia a la actividad sexual, prcticas sexual (sexo anal contagio con gram negativos). Adems el 50% de personas con antecedentes de cateterismo uretral puede presenta orquiepididimitis y de estos el 80% es de origen bacteriano el ms frecuente la E.coli. Signos y sntomas en edad peditrica:

Dolor Edema Eritema Fiebre

Hombres con vida sexual activa:

Secrecin uretral Uretritis Disuria Dolor testicular unilateral Edema escrotal Fiebre

Palpacin: induracin del epiddimo y testiculo, hidrocele.

Maniobras: signo de Prehn positivo (la elevacin del testiculo alivia el dolor y lo agrava la torcin) La orquiepididimitis se clasifica en:

Aguda: menos de 6 semanas Crnica: mayor de 6 semanas

Diagnstico: se lo realiza mediante un eco testicular para evidenciar dao, adems se pide una biometra hemtica y un urocultivo para identificar el agente infeccioso si el paciente no responde de manera efectiva al tratamiento.

PRIAPISMO El priapismo se define como una ereccin anormal persistente e involuntaria del pene. Es prolongada relacionada con la estimulacin sexual y no se alivia con la eyaculacin. Fisiopatologa El pene est compuesto por 3 cuerpos fsicos: 2 cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso. La ereccin es el resultado de la relajacin del msculo liso y el aumento del flujo arterial en los cuerpos cavernosos, haciendo que la congestin y la rigidez La congestin de los cuerpos cavernosos comprime las vas de salida venoso atrapando la sangre dentro de los cuerpos cavernosos. El principal neurotransmisor que controla la ereccin es el xido ntrico, el cual es secretado por el endotelio que recubre los cuerpos cavernosos corpus. Estos eventos se producen en las erecciones normales y patolgicas. La fisiopatologa del priapismo consiste en el fracaso de detumescencia y es el resultado de un flujo arterial alto, falta de flujo venosos. El priapismo generalmente implica la ingurgitacin de los cuerpos cavernosos. El priapismo debe ser definido como un flujo bajo (isqumico) o de alto flujo (isqumico) tipo, ya que las causas y los tratamientos para estos 2 tipos son diferentes.

Priapismo de bajo flujo, que es de lejos el tipo ms comn, es un fracaso del mecanismo de detumescencia, debido a:

Liberacin excesiva de neurotransmisores. Obstruccin de vnulas que drenan Parlisis del mecanismo de detumescencia intrnseca Relajacin prolongada de los msculos lisos intracavernosos

Priapismo prolongado de bajo flujo conduce a un estado doloroso isqumico, que puede causar la fibrosis del msculo liso corporal y trombosis de la arteria cavernosa. El grado de isquemia es una funcin del nmero de venas emisarias y la duracin de la oclusin. Priapismo de alto flujo, en cambio, es el resultado de la afluencia arterial no controlada de una fstula entre la arteria cavernosa y el cuerpo cavernoso. Esto es generalmente secundaria a traumatismo cerrado o penetrante en el pene o el perineo. La diferencia entre estos 2 tipos de priapismo se lleva a cabo mediante la adopcin de una historia completa, la realizacin de un cuidadoso examen fsico, y la medicin del contenido de oxgeno de la sangre dentro de los cuerpos cavernosos del pene por gases en sangre de anlisis.La presencia de sangre roja y brillante durante la aspiracin es un hallazgo til, pero no patognomnica de priapismo de alto flujo.

Epidemiologa Mortalidad y morbilidad El priapismo es doloroso al principio. La fibrosis corporal debido al priapismo persistente puede dar lugar a infecciones de los tejidos profundos del pene. La mayor morbilidad crnica asociada con todo tipo de priapismo es la disfuncin erctil persistente y la impotencia. La duracin de los sntomas es el factor ms importante que influye en los resultados.

Edad El priapismo puede presentarse en hombres de cualquier edad, con picos a la edad de 510 aos y 20-50 aos. Entre los pacientes con ECF, la prevalencia es mayor en hombres de 19-21 ao

Atencin mdica Con una formacin adecuada y de los protocolos, el personal puede comenzar el tratamiento con irrigacin de solucin salina y la inyeccin de frmacos agonistas alfa-tales como la fenilefrina. Cuidado Quirrgico Un transglanular de corpus cavernosa bistur o agujas biopsia con aguja gruesa (Ebbehoj o tcnica de invierno) es la primera aproximacin razonable. Una derivacin unilateral es a menudo eficaz. Derivaciones bilaterales se utilizan slo si es necesario despus de 10 minutos.

Una derivacin Grayhack es una derivacin de la vena safena-cavernosa rara vez es necesaria o indicada.

AFECCIONES DE LA URETRA MASCULINA

HIPOSPADIAS Es la anomala de la uretra ms frecuente en varones, que se produce en 1 de cada 300 nacidos vivos. Los hallazgos fsicos tpicos incluyen: Una apariencia incompleta campana dorsal al prepucio Una curvatura ventral.

Entre la octava a la vigsima semanas de gestacin, bajo la influencia de la dihidrotestosterona se desencadena el fusible de los pliegues uretrales para que se unan y el glande se canalize para formar la uretra. El incumplimiento de esta fusin puede ocurrir con la exposicin in tero a los estrgenos o progestgenos. Se clasifica en la severidad de acuerdo con la ubicacin de la fusin fallado. Anterior 50% (glande y subcoronal ) Medio 20% (del pene distal, difisis, y del pene proximal) Posterior 30% (penoescrotal, escrotal y perineal).

Atencin mdica Los casos leves de hipospadias, en el que se encuentra el meato hacia arriba hacia la punta del glande, no pueden requerir reparacin quirrgica y simplemente se puede manejar con la observacin. Cuidado Quirrgico Los objetivos del tratamiento de hipospadias son para crear un pene recto por la reparacin de cualquier curvatura (ortoplastia), para crear una uretra con sus meato en la punta del pene (uretroplastia), para volver a formar el glande en una configuracin cnica ms natural, para lograr una cobertura del pene piel cosmticamente aceptables, y para crear un escroto de apariencia normal. El pene resultante debe ser adecuado para el coito sexual futuro, debe permitir al paciente orinar de pie, y debe presentar una apariencia esttica aceptable.

EPISPADIAS Es una rara anomala congnita que se localiza en la abertura de la uretra, donde esta no se transforma en un tubo completo y la orina sale del cuerpo desde un lugar equivocado. Causas

Las causas del epispadias se desconocen Se presenta en 1 de cada 117,000 varones y en una de 484,000 nias recin nacidos. Esta afeccin generalmente se diagnostica en el momento del nacimiento o poco despus.

Sntomas Los hombres tienen un pene corto y ensanchado con una curvatura anormal. La uretra generalmente desemboca en la parte superior o lateral del pene, en lugar de ser en la punta. Sin embargo puede abrirse a lo largo de toda la longitud del pene. Las mujeres tienen un cltoris y labios vaginales anormales. La abertura generalmente est entre el cltoris y los labios, pero puede estar en el rea abdominal. Ellas pueden tener problemas para controlar la orina (incontinencia urinaria).

Tratamiento Los pacientes que tengan un caso ms que leve de epispadias necesitarn ciruga.

ESTENOSIS MEATAL La estenosis meatal es una condicin relativamente comn adquirida que ocurre en el 9% al 10% de los hombres que estn circuncidados. Este trastorno se caracteriza por un desvo del objetivo del chorro de orina, disuria, polaquiuria. Fisiopatologa Despus de la circuncisin, un nio que no puede an ir al bao solo, expone el meato urinario, lo que resulta en la inflamacin (dermatitis amoniacal) y el trauma mecnico cuando se frota contra un paal mojado. Esto provoca la prdida del revestimiento epitelial de la uretra distal y puede resultar en la adherencia del revestimiento epitelial en el lado ventral, dejando un orificio milimtrico en la punta del glande. Debido a que esta condicin es muy rara en nios no circuncidados, la circuncisin se cree que es el factor causal ms importante de la estenosis del meato. Epidemiologa Afecta a un 9% -10% de los hombres que estn circuncidados. Cuidado Quirrgico Meatotoma es el tratamiento definitivo para la estenosis del meato. Es un procedimiento sencillo en el que se aplasta la parte ventral del meato (para hemostasia) durante 60 segundos con una pinza hemosttica mosquito recta y luego se dividide con unas tijeras de punta fina. SINDROMES TUMORALES GERMINATIVOS: SEMINOMAS.- El seminoma es el tumor testicular ms frecuente, pero podemos encontrarnos tumores de un solo tipo histolgico (como el carcinoma embrionario, el tumor de saco vitelino, el coriocarcinoma, teratomas) y tumores con ms de un tipo histolgico. Desde un punto de vista clnico, podemos tener dos grandes grupos: Seminoma. (tienden a permanecer localizados en el testculo por un periodo prolongado, por lo que alrededor del setenta por cien se detecta en un estadio I y son radiosensibles) Tumores distintos del seminoma (enfermedad ms avanzada en estadios II y III, tambin son radioresistenetes).

El modo caracterstico de diseminacin de los tumores testiculares es a travs de los linfticos y generalmente los ganglios que primero se ven afectados son los retroperitoneales paraarticos. La diseminacin hematgena afecta especialmente a los pulmones, aunque tambin puede alcanzar el hgado, cerebro y huesos.

CNCER DE PENE Es un tipo de cncer que comienza en el pene, no es frecuente, ya que representa aproximadamente el 1% de los tumores que afectan al hombre. Pero, su incidencia puede aumentar considerablemente en aquellas regiones con elevada tasa de poblacin rural, bajo nivel socioeconmico y con hbitos de higiene muy precarios. La edad habitual de presentacin del cncer del pene es entre los cuarenta y cincuenta aos en poblaciones muy afectadas y entre los cincuenta y los sesenta aos en las dems. CAUSAS: Se desconoce la causa exacta del cncer de pene. Actualmente los cientficos creen que los tumores de pene estn causados por efectos cancergenos de las secreciones que quedan atrapadas en el prepucio si no se lavan con frecuencia. Adems, la circuncisin, que es una prctica que podra mejorar la higiene, normalmente no se hace. En los Estados Unidos, el cncer de pene es un tipo de cncer relativamente poco frecuente, probablemente debido a las condiciones sanitarias e higinicas superiores del pas, junto con la prctica comn de la circuncisin. SNTOMAS: Lesiones genitales en el pene. lcera indolora en el pene (ocasionalmente la lesin puede causar dolor). Se puede presentar sangrado y dolor en el pene en las etapas avanzadas de la enfermedad.

TRATAMIENTO: Quimioterapia que utiliza medicamentos para destruir las clulas cancerosas. Radiacin con la utilizacin de rayos X de alto poder para matar las clulas cancerosas. Ciruga para cortar y extirpar el cncer.

La deteccin e identificacin temprana del cncer de pene son muy valiosas porque los tratamientos que pueden proporcionar resultados exitosos tienen un riesgo que es realmente bajo. Si el tumor aparece sobre la superficie de la piel, es posible que el urlogo pueda tratar el problema con una crema tpica que tiene efectos secundarios mnimos.

SNDROMES INFLAMATORIOS Y TUMORALES DEL APARATO GENITAL FEMENINO. VULVITIS La vulvitis es simplemente una inflamacin de la vulva, los dobleces de piel suave afuera de la vagina. Esto no es una condicin, sino ms bien un sntoma que resulta de tener enfermedades, infecciones, heridas, alergias y otros irritantes. El diagnstico y el tratamiento de esta condicin pueden ser frustrantes porque es difcil, con frecuencia, determinar la causa especfica de la irritacin.

CAUSAS: La vulvitis puede ser causada por uno o ms de los siguientes: Papel higinico de colores o con aroma. Jabones perfumados o baos de burbujas. Champ y acondicionadores para el cabello. Detergentes para la ropa (especialmente las formulas activadas por enzimas de "agua fra"). Atomizadores vaginales, desodorantes, lavados vaginales y polvos. Espermicidas. Lavados vaginales que son muy fuertes o que se usan muy frecuentemente. Baos de tina caliente y el agua de la piscina. Ropa interior sinttica sin su entrepierna en algodn. La friccin con la silla de una bicicleta. Usar un vestido de bao mojado por largo tiempo. Montar a caballo.

SINTOMAS: Los siguientes son los sntomas ms comunes de la vulvitis, sin embargo, cada individuo puede experimentar los sntomas de una forma diferente. Los sntomas de la vulvitis pueden incluir: Enrojecimiento e hinchazn en los labios genitales y en otras partes de la vulva. Comezn desesperante.

 Ampollas llenas de un lquido transparente, (presentes cuando la vulva est particularmente irritada). Parches dolorosos, escamosos, gruesos o blancuzcos (con ms prevalencia en la vulvitis crnica) en la vulva. Los sntomas de la vulvitis pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas mdicos. Consulte a su mdico para su diagnstico.

DIAGNOSTICO: Adems de tomar una historia mdica completa, y los exmenes fsico y plvico, los procedimientos de diagnstico para la vulvitis pueden incluir:

Exmenes de sangre. Urianlisis. Exmenes para las enfermedades sexualmente transmitidas (su sigla en ingls es STDs). Prueba de Papanicolaou.

VAGINITIS Se define como aquel proceso inflamatorio de la mucosa vaginal que por lo general suele acompaarse de un aumento en la secrecin vaginal. Dicha inflamacin es causada principalmente por la alteracin del equilibrio de la flora vaginal habitual que est presente en la vagina y cuya funcin es la de regular el pH vaginal y con ello la presencia de bacterias y otros microorganismos en el epitelio vaginal. La etiologa ms frecuente de este tipo de inflamacin es la infecciosa y los sntomas ms frecuentes el aumento de la secrecin o flujovaginal (leucorrea) y el prurito genital.

SINTOMAS: Una mujer con esta condicin puede tener picazn o ardor y puede notar una descarga. En general, son sntomas de vaginitis:

Irritacin y/o picazn del rea genital Inflamacin (irritacin, enrojecimiento causadas por la presencia de clulas inmunolgicas adicionales) de los labios mayores, labios menores, o del rea perineal Descarga vaginal Olor vaginal penetrante Incomodidad o ardor al orinar Dolor/irritacin durante la relacin sexual flujo vaginal

CAUSAS: 1.- VAGINITIS BACTERIANA.- la mayora de los casos es causado por un desequilibrio de la flora normal de la vagina en el que participan fundamentalmente G. vaginalis y otros microorganismos anaerobios. La Vaginitis Bacteriana (VB) se ha clasificado como una de las enfermedades de transmisin sexual; sin embargo hasta la fecha hay algunos estudios que estn en contra de este tipo de transmisin. Ademas en el varn no se han descrito manifestaciones clnicas equivalentes, e incluso, desde el punto de vista teraputico, cuando la mujer padece VB, no se recomienda tratamiento simultaneo para su pareja heterosexual. La bacteria causante del 90% de los casos es la Gardnerella vaginalis, un cocobacilo gram negativo. Los lactobacilos son microorganismos que forman parte de la flora normal de la vagina. Tienen la funcin de controlar el crecimiento de grmenes anaerobios a travs de la produccin de perxido de hidrgeno. La VB se desarrolla cuando este proceso metablico se altera, lo que favorece la proliferacin de flora vaginal tanto anaerobia cono aerobia. La presencia de tres de los cuatro signos siguientes determina el diagnstico de VB:

 Flujo vaginal homogneo. Olor caracterstico de la secrecin vaginal debido a la volatilizacin de aminas despus de agregar unas gotas de KOH al 10% pH alcalino Clulas "guma" en frotis vaginal 2.- VULVOVAGINITIS.- Puede afectar a las mujeres de cualquier edad y es muy comn. Puede ser causada por bacterias, hongos levaduriformes, virus y otros parsitos; tambin puede ser producida por algunas enfermedades de transmisin sexual, as como por sustancias qumicas variadas que se encuentran en baos de espumas, jabones y perfumes. Los factores ambientales, como una mala higiene y alergenos, tambin pueden causar esta afeccin. La Candida albicans, que produce infecciones por hongos levaduriformes, es una de las causas ms comunes de vulvovaginitis en mujeres de todas las edades. El uso de antibiticos puede conducir a infecciones por estos hongos, destruyendo las bacterias antimicticas normales que habitan la vagina. Las infecciones por hongos levaduriformes por lo general producen prurito genital, un flujo vaginal blanco y espeso, y otros sntomas. Otra causa comn es una enfermedad de transmisin sexual denominada infeccin de vaginitis por Trichomonas, que produce prurito genital, olor vaginal y un flujo vaginal abundante que puede ser de color amarillo-verdoso o verde. La falta de estrgeno en mujeres posmenopusicas puede producir resequedad vaginal y adelgazamiento de la piel de la vulva y la vagina, lo que tambin puede exacerbar o producir prurito y ardor genital.

3.- VULVOVAGINITIS INESPECFICA.- No se puede identificar ninguna causa se puede observar en todos los grupos de edades, pero se presenta con ms frecuencia en nias jvenes antes de la pubertad. Una vez se inicia la pubertad, la vagina se hace ms cida, lo que ayuda a prevenir las infecciones. Puede presentarse en nias con una higiene genital deficiente y se caracteriza por una secrecin maloliente de color marrn verdoso y por la irritacin de la abertura de los labios y la vagina. Esta afeccin se asocia con frecuencia con la proliferacin de un tipo de bacterias que se encuentra tpicamente en las heces, las cuales se propagan en ocasiones desde el recto hasta la zona vaginal al limpiarse de atrs hacia adelante despus de ir al bao. Se debe considerar la posibilidad de que haya existido abuso sexual en aquellas nias con infecciones inusuales o episodios recurrentes de vulvovaginitis inexplicable. La Neisseria gonorrheae, el microorganismo que causa la gonorrea, produce vulvovaginitis gonoccica en las nias jvenes. La vaginitis relacionada con gonorrea se considera una enfermedad de transmisin sexual. Si las pruebas de laboratorio confirman este diagnstico, las nias pequeas deben ser evaluadas para ver si hay abuso sexual.

CERVICITIS La cervicitis es una irritacin del cerviz causada por varios organismos diferentes. La cervicitis es clasificada generalmente como aguda, que significa que el comienzo de los sntomas es severo y de repente, o crnica, que dura por un periodo de meses o ms. La cervicitis aguda puede ser causada por varias infecciones como la gonorrea, la clamidia, o el herpes y con frecuencia se confunde con la vaginitis. La cervicitis crnica es comn en las mujeres despus de que dan a luz. Tambin es asociada frecuentemente con el embarazo y con el uso de anticonceptivos orales,

probablemente debido al aumento en el suministro sanguneo del cerviz como resultado de un aumento en los niveles hormonales. No tan comnmente, la cervicitis es causada por una sensibilidad a ciertos qumicos, incluyendo aquellos que estn en los espermicidas, ltex y los tampones.

SINTOMAS: A continuacin estn los sntomas ms comunes de la cervicitis, sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir:

Flujo purulento (que contiene pus). Dolor plvico. Dolor de espalda. Problemas urinarios.

Ya que las infecciones de la vagina se pasan fcilmente al cerviz, donde los organismos infecciosos se refugian, el tejido del cerviz puede inflamarse y, o formar una erosin cervical, o una llaga abierta. Una de las primeras seales es un flujo de la vagina parecido al pus. Adems, a medida que la erosin cervical empeora, puede desarrollarse una ulceracin cervical. DIAGNOSTICO: Adems de completar su historia mdica y, los exmenes plvico y fsico, los procedimientos para el diagnstico de la cervicitis pueden incluir:

El examen de Papanicolaou (se le llama citologa en algunos pases) - es un anlisis que involucra el examen microscpico de las clulas obtenidas del cerviz; se usa para detectar cambios que pueden ser cancerosos o que podran llevar al cncer y para mostrar condiciones no cancerosas, como infecciones o inflamaciones.

La biopsia - es un procedimiento en el cual las muestras de tejido se extirpan del cuerpo para examinarlas bajo el microscopio; esto se hace para determinar si las clulas del cncer u otras clulas anormales estn presentes. El cultivo del flujo cervical ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

La enfermedad plvica inflamatoria aguda consiste en la infeccin del tero, trompas de Falopio y estructuras plvicas adyacentes, no asociadas con ciruga o embarazo. Tambin es conocida como salpingitis. El trmino enfermedad plvica inflamatoria (EPI) es impreciso, ya que la inflamacin no necesariamente es consecuencia de infeccin. Debera reemplazarse por terminologa ms especfica como salpingooforitis aguda, piosalpinx con peritonitis plvica, y absceso tubo-ovrico agudo.

SINTOMAS: Una mujer con EIP puede no tener sntomas. Sin embargo, los sntomas de la EIP pueden incluir: Dolor en la parte baja del abdomen y/o la espalda Perodos menstruales ms prolongados y/o ms profusos Retorcijones o manchado a lo largo del mes Secreciones vaginales anormales (cambio de olor, color o cantidad) Cansancio, debilidad Fiebre Vmitos, nusea Dolor durante las relaciones sexuales Dolor o ardor al orinar Dolor o sensibilidad al tacto en el vientre cuando el proveedor de cuidados de salud te mueve el cuello uterino o examina los ovarios Debes ver a tu proveedor de cuidados de salud de inmediato ni bien notes los sntomas. La infeccin puede extenderse hacia arriba y causar un peor dolor y dao a tu cuerpo en tan slo un da o dos.

SNDROMES TUMORALES 1.- CNCER DE TERO. Los cnceres que ocurren en cada parte del tero tienen sus propios nombres, como cncer cervical o cncer del endometrio, pero algunas veces son definidos en sentido amplio como cncer uterino porque la estructura es parte del tero. El cncer del tero se propaga a travs del torrente sanguneo o del sistema linftico, y es el cncer ms comn del aparato reproductor femenino.

Tumores fibroideos: encontrados con frecuencia en mujeres que estn en sus cuarentas. Y, aunque los tumores fibroideos solitarios ocurren, los tumores mltiples son ms comunes. Los sntomas de los tumores fibroideos, que dependen en el tamao y la localizacin, incluyen sangrado irregular, flujo vaginal y orinar frecuentemente. Para los fibroides que hacen presin en los rganos vecinos y que causan dolor, la ciruga puede ser necesaria. Muchas veces, sin embargo, los fibroides no causan sntoma alguno y no necesitan tratamiento. Despus de que los periodos menstruales cesan, los tumores fibroideos pueden empequeecerse y podran desaparecer del todo. Endometriosis: es una condicin benigna del tero que es comn entre las mujeres en sus treintas y sus cuarentas, especialmente mujeres que nunca han estado embarazadas. El tejido que se parece y que acta como el tejido endometrial, comienza a crecer en lugares poco comunes, como en la superficie del ovario, afuera del tero, y en otros tejidos del abdomen. Hiperplasia: es un aumento en el nmero de clulas normales que revisten el tero. Aun cuando no es cncer, puede desarrollar cncer en algunas mujeres. Los sntomas ms comunes son periodos menstruales pesados, sangrado entre los periodos, y sangrado despus de la menopausia.

2.- CNCER DE CUELLO UTERINO. El crvix o cuello uterino es la parte ms baja del tero, es causado por el virus del papiloma humano (HPV) que se contagia por el contacto sexual. El cuerpo de la mayora de las mujeres es capaz de combatir la infeccin de VPH. Pero algunas veces, el virus conduce a un cncer. Si fuma, tiene muchos hijos, ha utilizado pastillas anticonceptivas por largos periodos o tiene una infeccin por VPH tiene ms riesgo de que eso ocurra. En un principio, el cncer de cuello uterino quiz no causar sntomas, pero ms adelante puede haber dolor en la pelvis o sangrado vaginal. Suele tomar varios aos para que las clulas normales del cuello uterino se conviertan en clulas cancerosas.

Existe una vacuna para las nias y mujeres jvenes que las protege contra los cuatro tipos de HPV que causan la mayora de los cnceres de cuello uterino.

3.- CNCER DE OVARIO. El cncer ovrico, cuya causa se desconoce, es el quinto cncer ms comn entre las mujeres y provoca ms muertes que cualquier otro cncer del sistema reproductor. El riesgo de sufrir cncer ovrico parece estar afectado por varios factores. Cuantos ms hijos tenga una mujer y cuanto antes haya dado a luz, menor ser el riesgo de presentar este tipo de cncer El cncer de ovario es un tumor maligno que nace en cualquiera de las partes del ovario. El ovario es un rgano muy complejo que puede ser asiento de numerosos tumores de muy distinto rango morfolgico, algunos de los cuales estn dotados de funcin hormonal, lo que justifica la gran variedad de clasificaciones.

Se discuten tres teoras sobre la posible etiologa del cncer de ovario: a. Teora de la "ovulacin incesante", propone que en cada ovulacin el epitelio ovrico sufre un trauma por lo cual hay una renovacin celular frecuente la misma que puede ser sensible a mutaciones por carcingenos y alteraciones en la reparacin del DNA. b. Teora del "exceso de gonadotropina" por la cual hay un incremento de la estimulacin epitelial provocando un aumento en la proliferacin y diferenciacin con riesgo de que en un momento exista una transformacin maligna por asociacin con agentes carcinognicos. c. Teora de "migracin de carcingenos exgenos" desde el rea genital y perineal hacia la cavidad abdominal.

4.- CNCER DE LA TROMPA DE FALOPIO. Las trompas de Falopio son el vehculo mediante el cual los vulos de las mujeres se trasladan desde los ovarios hasta su tero. El cncer de trompas de Falopio se desarrolla por el crecimiento anormal de clulas malignas en una o en ambas trompas de Falopio. Una vez que las clulas comienzan a dividirse en patrones anormales podran comenzar a formarse tumores. En raras ocasiones, los tumores se desarrollan en forma de un suave msculo sobre las trompas de Falopio, y en esta caso, los mismos son conocidos con el nombre de sarcomas. En otros casos, pueden formarse otros tipos de tumores procedentes de clulas que se alinean o rodean las trompas de Falopio, y los mismos son llamados: carcinomas de clulas transicionales, como una manera de distinguirlos de los adenocarcinomas. El cncer de trompas de Falopio presenta un porcentaje de un 1%, y es uno de los cnceres ginecolgicos ms raros. Slo cerca de 3.6 mujeres de cada un milln desarrollan cncer de trompas de Falopio en un ao. Esta enfermedad tiende a afectar a mujeres que tienen entre 60 y 64 aos; es por ello que las mismas pueden llegar a desarrollarlo tempranamente o cuando tienen cerca de 80 aos. A pesar de que la enfermedad prevalece ms entre mujeres Caucsicas, la causa de ello es desconocida. Dado que esta enfermedad es tan rara, las causas de la misma y los factores de riesgo que pueden dar lugar al desarrollo de cncer de trompas de Falopio an son desconocidos. Existen ciertas hiptesis que an no han sido probadas que afirman que las infecciones crnicas de las trompas de Falopio podran llegar a ser un factor desencadenante del desarrollo de dicho tipo de cncer.

5.- CNCER DE VAGINA. El cncer de la vagina, una clase rara de cncer en mujeres, es una enfermedad en la cual las clulas malas se encuentran en los tejidos finos de la vagina. Hay varios tipos de cncer de la vagina. Los dos ms comunes son los siguientes:

Las clulas escamosas de cncer (carcinoma escamoso) o El carcinoma escamoso es encontrado con ms frecuencia en las mujeres de 60 a 80 aos de edad, y es responsable de un 85-90 por ciento de todos los cnceres vaginales. El adenocarcinoma o El adenocarcinoma es encontrado ms frecuentemente en mujeres que son ms viejas de 50 aos de edad, y es responsable de un 5-10 por ciento de todos los cnceres vaginales. o Una forma rara de cncer llamado adenocarcinoma de clulas claras resulta del uso de la droga DES (diethylstilbestrol) dada a las mujeres entre 1945 y 1970 para prevenir los abortos espontneos.

Otros tipos de cncer vaginal incluyen:

Melanoma maligno. El leiomiosarcoma.

FACTORES DE RIESGO: Un factor de riesgo es cualquier cosa que pueda aumentar las probabilidades de una persona de desarrollar una enfermedad. Puede ser una actividad como fumar, la dieta, su historia familiar o muchas otras cosas. Distintas enfermedades, incluyendo los cnceres, tienen factores de riesgo diferentes. Aun cuando estos factores pueden aumentar los riesgos de una persona, stos no necesariamente causan la enfermedad. Algunas personas con uno o ms factores de riesgo nunca contraen el cncer, mientras otras lo desarrollan sin tener factores de riesgo conocidos. Pero el saber sus factores de riesgo de cualquier enfermedad puede ayudar a guiarle en las acciones apropiadas, incluyendo el cambio de comportamiento y el ser monitoreado clnicamente para la enfermedad. SNTOMAS: Los siguientes son los sntomas ms comunes del cncer vaginal. Sin embargo, cada persona puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir:

Sangrado o flujo que no est relacionado a los periodos menstruales. Dificultad o dolor al orinar. Dolor durante el coito. Dolor en el rea plvica. Estreimiento. Una masa que se puede palpar.

Aun si la mujer ha tenido una histerectoma, ella todava tiene probabilidades de desarrollar cncer vaginal. Los sntomas del cncer vaginal pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas mdicos. Consulte con su mdico para su diagnstico.

6.- CNCER DE VULVA.- El cncer de la vulva es un tipo raro de cncer. Se forma en los genitales externos de la mujer, llamados vulva. El cncer suele desarrollarse con el transcurso de varios aos. En primer lugar, las clulas precancerosas crecen en la piel de la vulva. Esto se denomina neoplasia intraepitelial vulvar (NIV) o displasia. No todos los casos de NIV se convierten en cncer, pero es mejor tratarlos anticipadamente. Muchas veces, el cncer de vulva no tiene sntomas anticipados. Sin embargo, consulte a su mdico para que le haga un anlisis si observa:

Un bulto en la vulva Picazn o dolor en la vulva Hemorragia fuera de la menstruacin

La edad y las infecciones por un virus del papiloma humano son factores de riesgo para el cncer de vulva. El tratamiento vara, dependiendo del estado general de su salud y del estado del cncer. Puede incluir tratamiento con rayos lser, ciruga, radiacin o quimioterapia.

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