SERVIO PBLICO FEDERAL UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA UFSC HOSPITAL UNIVERSITRIO PROF.

. POLYDORO ERNANI DE SO THIAGO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR CCIH

GUIA BSICO DE ISOLAMENTO E PRECAUES DE INFECO HOSPITALAR

Florianpolis 2011

Sumrio LAVAGEM BSICA DAS MOS ANTISSEPSIA DAS MOS COM LCOOL EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL EPIS PRECAUO PADRO E BASEADA EM TRANSMISSO Precauo Padro Precauo de Contato Precauo para Gotculas Precauo para Aerossis INDICAES DE PRECAUES RESPIRATRIAS E DE CONTATO Situaes clnicas que requerem precaues empricas Relao das doenas e microorganismos (suspeita ou diagnstico confirmado) e precaues especificamente indicadas PRECAUO E ISOLAMENTO DE BACTRIAS MULTIRRESISTENTES PRECAUO EISOLAMENTO DE PACIENTES COM SUSPEITA OU DIAGNSTICO DE TUBERCULOSE

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ATENDIMENTO, PRECAUO E ISOLAMENTO DE PACIENTES COM SUSPEITA OU DIAGNSTICO DE VARICELA E SARAMPO 22

RECOMENDAES PARA PREVENO DE TRANSMISSO DE DOENAS (CDC 2007)

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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LAVAGEM BSICA DAS MOS

Objetivos: Prevenir o risco de transmisso de microorganismos patognicos e o risco de contaminao ambiental, visando a promoo da sade e qualidade no atendimento. A higienizao procedimento bsico e um dos mais efetivos na preveno de infeco hospitalar.

Abrangncia: Todos os setores

Executor: Equipe da sade.

Material necessrio: sabo lquido; gua corrente; papel toalha. Mtodo:

evitar o uso de anis, pulseiras e relgios; fique em posio confortvel, sem tocar na pia e abra a torneira. mantenha, se possvel a gua numa temperatura agradvel (gua quente ou muito fria
resseca a pele), coloque o sabo lquido (2ml). Ensaboe as mos e friccione-as por, aproximadamente 30 segundos, em todas as suas faces, espaos interdigitais, articulaes, unhas e extremidades dos dedos e punhos.

enxague-as retirando a espuma e os resduos do sabo. enxuge-as com papel-toalha descartvel. feche a torneira usando o papel-toalha descartvel, sem encostar na pia ou torneira, se a
torneira no tiver acionamento sem contato manual.

Despreze o papel toalha na lixeira sem contato manual (a lixeira deve ter acionamento por
pedal). Quando lavar as mos Sempre que as mos estiverem sujas. Antes e aps os trabalhos hospitalares; Aps realizao de atos e funes fisiolgicas e pessoais: se alimentar, limpar e assoar o nariz, usar o toalete, pentear os cabelos, fumar ou tocar em qualquer parte do corpo; Antes e aps o contato com cada paciente ou entre diversas atividades num mesmo paciente (por exemplo, dar banho ou trocar fraldas e depois realizar trocas de curativos); Antes do preparo de materiais ou equipamentos; Ao manipular materiais ou equipamentos; Ao coletar de espcimes;

 Antes e aps aplicao de medicao, higiene e troca de roupas do pacientes; Observaes gerais:

Manter as unhas bem amparadas e, de preferncia, sem pintura excessiva. Usar papel toalha que possibilite o uso individual folha a folha. O uso coletivo de toalhas de tecido ou de rolo contra-indicado, pois permanecem umedecidas quando no so substitudas.

A higienizao das mos procedimento bsico e um dos mais efetivos na preveno de infeco hospitalar.

ANTISSEPSIA DAS MOS COM LCOOL

Objetivos: Prevenir o risco de transmisso de microorganismos patognicos e o risco de contaminao ambiental, visando a promoo da sade e qualidade no atendimento.

Abrangncia: Todos os setores.

Executor: Equipe da sade.

Material necessrio:

lcool 70o em gel ou lquido

Mtodo

retirar anis, pulseiras e relgios; aplicar o lcool nas mos secas; friccionar durante 01 minuto a soluo e deixando secar naturalmente ( proibido secar com papel).

Quando higienizar as mos

ao entrar em contato com paciente ou entre diversas atividades num mesmo paciente; ao preparar de materiais ou equipamentos; ao manipular materiais ou equipamentos; antes e aps a aplicao de medicao, higiene e troca de roupas do pacientes;

Consideraes: Recomendamos que aps 05 (cinco) aplicaes de lcool realize-se uma lavagem de mos. As mos com qualquer sujidade DEVEM ser LAVADAS!

A higienizao das mos procedimento bsico e um dos mais efetivos na preveno de infeco hospitalar.

EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL - EPIS

Objetivo: Oferecer segurana aos funcionrios, evitando e minimizando os riscos sade, uma vez que o histrico mdico pode no identificar com total confiabilidade todos os pacientes infectados por patgenos de transmisso sangunea, como HIV, hepatites virais, etc. Portanto, precaues no contato com SANGUE E FLUDOS CORPREOS devem ser tomados para TODOS os pacientes.

Abrangncia: Todos os setores

Executor: Equipe da sade

Equipamentos:

Uniforme: trazer para o trabalho seu uniforme limpo e leva-lo para casa dentro de saco plstico.

Sapato: fechado e limpo. Poder ser o mesmo utilizado fora do ambiente hospitalar. Considerar a possibilidade de sapato de uso apenas no local do trabalho se houver condies de guarda adequada. De acordo com a NR 32 do Ministrio do Trabalho recomenda-se o uso de sapatos fechados em estabelecimentos de assistncia sade..

Mscaras/mscara de vapores: utilizar sempre que houver indicao da enfermagem ou mdico em caso de isolamentos ou quando houver exposio a produtos qumicos passveis de inalao, por exemplo, na desinfeco com glutaraldedo cujo uso obrigatrio. Devem ser usadas em procedimentos que possam gerar respingos de sangue ou lquidos, evitando-se assim exposio da membrana mucosa da boca, nariz e olhos. Mscara cirrgica: utilizada em precauo por gotculas pelos profissionais da sade e nos pacientes na suspeita ou confirmao de doenas transmitidas de forma respiratria (por aerossis ou gotculas). Recomendamos o uso de mscaras nos procedimentos de puno lombar. As mscaras com filtro (PFF2) so de uso exclusivo do profissional da sade para precauo com aerossis. A mscara PFF2 no tem tempo definido de uso, podendo ser reutilizada se no estiver suja, mida ou dobrada, para tanto, sugerimos que se guarde na embalagem original, sem lacre para evitar a umidade e proliferao de microorganismos. O uso sempre individual.

Luvas: Luvas de procedimento: devem ser usadas pelos profissionais da sade, e trocadas aps contato com cada paciente ou entre os diversos procedimentos em um mesmo paciente, ao manusear objetos ou superfcies sujas de sangue e/ou lquidos, para punes venosas e outros procedimentos.

proibido o uso do mesmo par de luvas em vrios pacientes, por exemplo, quando se vai verificar sinais vitais; proibido a lavagem das luvas. proibido o uso de luvas de procedimento para limpeza hospitalar.

Sempre que for executar os servios, seguir a regra de tipos de luvas: procedimentos, estreis, borracha, etc, de acordo com a tarefa a ser executada.

Luvas de borracha: manter a luva de borracha sempre seca interna e externamente. Observar a lavagem das luvas aps o uso por dentro e por fora, secar com pano e lembrar de lavar as mos aps a retirada das mesmas.

Aventais: Utilizar sempre que houver risco de contato com materiais biolgicos. O avental na situao de precauo de contato deve ser colocado apenas se houver contato direto com o paciente. O avental em situao de precauo de contato, desde que no esteja mido ou com secrees pode ser reutilizado no mesmo paciente (deix-lo pendurado a beira do leito); trocar a cada planto de 12 horas. Avental impermevel: usar quando estiver lavando os materiais e instrumentais na rea suja.

culos de proteo para os olhos: Devem ser usadas em procedimentos que possam gerar respingos de sangue ou lquidos, evitando-se assim exposio da mucosa dos olhos. Por exemplo, no momento de aspirao de secrees.

Outros EPI(s) como botas, aventais plsticos devero ser utilizados de acordo com a situao de risco.

Consideraes: O uso de EPIs obrigatrio.

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INDICAES DE PRECAUES RESPIRATRIAS E DE CONTATO Situaes clnicas que requerem precaues empricas. Tipo de Precauo Precaues para aerossis Condio clnica - Exantema vesicular* - Exantema maculopapular com febre e coriza - Tosse, febre, infiltrado pulmonar em paciente infectado pelo HIV Possibilidade diagnstica Varicela, Zoster disseminado Rubola, Sarampo

Tuberculose

situao clnica/epidemiolgica em que haja suspeita de SARS ou gripe aviria. Precaues para gotculas - Meningite. - Exantema patequial e febre . Doena Meningoccica Doena Meningoccica

- Tosse persistente paroxstica ou Coqueluche severa durante perodos de ocorrncia de coqueluche. __________________________________________________________________________________ Precaues - Diarria aguda e provavelmente Vrus/ bactrias entricos de contato infecciosa em pacientes incontinente ou em uso de fralda. - Diarria de adulto com histria de uso recente de antimicrobiano. - Exantema vesicular.* - Infeco respiratria (bronquiolite principalmente) em lactentes e crianas jovens. - Histria de colonizao ou infeco por bactria multi-resistente. Clostridium difficile

Varicela, Zoster disseminado Vrus Sincicial Respiratrio ou Vrus Parainfluenza

Bactria multirresistente

- Abscessos ou feridas com drenagem de secreo no contida pelo curativo. _________________________________________________________________________________ * Condio que exige duas categorias de isolamento

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Relao das doenas e microorganismos (suspeita ou diagnstico confirmado) e precaues especificamente indicadas Infeco/Condio/Microorganismo Tipo de Perodo Precauo
ABSCESSO DRENANTE - Drenagem no contida pelo curativo - Drenagem contida pelo curativo AIDS (ver HIV) ACTINOMICOSE ADENOVRUS - Lactente e pr-escolar AMEBISE ANGINA DE VINCET ANTRAX. cutneo ou pulmonar ASCARIDSE ASPERGILOSE BACTRIAS MULTI-RESISTENTES BABESIOSE BLASTOMICOSE SULAMERICANA (P. brasiliensis): Pulmonar ou cutnea BOTULISMO BRONQUIOLITE/ INFECO RESPIRATRIA Vrus Sincicial respiratrio/ Vrus Parainfluenzae - Lactente e pr- escolar BRUCELOSE CANDIDIASE CAXUMBA CANCRIDE (H. ducrey) CANCRO MOLE (Chlamydia trachomatis) - Conjutivite, genital e respiratria CELULITE CISTICERCOSE CITOMEGALOVIROSE Clostridium botulinum (Botulismo) Clostridium difficile (Colite associada antibitico) Clostridium peringens: Gangrena gasosa ou intoxicao alimentar Clostridium tetani (Ttano) CLERA COLITE ASSOCIADA A ANTIBITICO CONJUTIVITE: - Bacteriana, gonoccica e Chlamydia trachomatis - Viral aguda (hemorrgica) COQUELUCHE CORONAVRUS (SARS) Contato Padro Padro Padro Gotculas + Contato Padro Padro Padro Padro Padro Contato Padro Padro Padro Contato Padro Padro Gotculas Padro Padro Padro Padro Padro Padro Contato Padro Padro Contato Contato Padro Contato Gotculas Contato, respiratrio e aerossol Padro Padro Padro Durante a doena Durante a doena

Durante a doena

At a alta hospitalar (ver bactrias multirresistentes)

At 9 dias aps inicio do edema

Durante a doena Durante a doena

Durante a doena Terapia eficaz 5 dias Durante a doena e aps 10 dias da resoluo da febre. Preferncia a aerossis.

CRIPTOCOCOSE DENGUE DERMATOFITOSE/MICOSE DE PELE/TNEA DIARRIA: ver gastroenterite DIFTRIA: - Cutnea - Farngea DOENA MO, P E BOCA: ver enterovirose DOENA DE CREUTZFELD-JACOB

Contato Gotculas Padro

Teraputica eficaz + 2 culturas negativas em dias diferentes Usar instrumentais descartveis ou esterilizao especial para superfcies ou objetos contaminados com tecidos neurais.

DONOVANOSE (granuloma inguinal) ENCEFALITE VIRAL TRANSMITIDA POR ARTRPODE E FEBRES VIRAIS (dengue, febre amarela)

Padro Padro

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ENDOMETRITE PUERPERAL ENTEROBIASE ENTEROCOLITE NECROTIZANTE ENTEROCOLITE por Clastridium difficile ENTEROVIROSE (Coxackie e Echovirus) - Adulto - Lactente e pr- escolar EPIGLOTITE (Haemophylus influenzae) ERITEMA INFECCIOSO: ver parvovrus B19

Padro Padro Padro Contato Padro Contato Gotculas Gotculas

Durante a doena Durante a doena Terapia eficaz 24h Durante 07 dias para os pacientes com imunodepresso transitria, nos imunossuprimidos durante toda a internao. Terapia eficaz 24h Durante a doena, se no contida por curativo

ESCABIOSE ESCARA DE DECBITO - extensa - limitada ou pequena ESPOROTRICOSE ESQUISTOSSOMOSE ESTAFILOCOCCIA - Pele, ferida e queimadura: com secreo no contida : com secreo contida - Enterocolite - Sndrome da pele escaldada - Sndrome do choque txico ESTREPTOCOCCIA Streptococcus Grupo A - Pele, ferida e queimadura: com secreo no contida : com secreo contida - Endometrite (sepsis puerperal) - Faringite: lactente e pr-escolar - Escarlatina: lactente e pr-escolar - Pneumonia: lactente e pr-escolar ESTREPTOCOCCIA Streptococcus Grupo B ou grupo no A e no B ESTRONGILOIDASE EXANTEMA SBITO (Rubeola) FEBRE AMARELA FEBRE POR ARRANHADURA DE GATO FEBRE POR MORDEDURA DE GATO FEBRE RECORRENTE FEBRE REUMATICA FEBRE TIFIDE: ver gastroenterite FURUNCULOSE ESTAFILOCOCICA: - Lactentes e pr-escolar GASTROENTERITE: - Campylobacter, V. cholera, Criptasporidium spp - Clostridium difficile - Escherichia coli: Enterohemorrgica 0157. H7 e outras - Giardia lamblia - Yersinia enterocolitica - Salmonella spp (inclusive S. typhi) - Shigella spp - Vibrio parahaemaclyticus - Adenovirus, - Norovirus - Rotavrus e outros vrus em pacientes incontinente ou em fraldas GANGRENA GASOSA GIARDASE: ver gastroenterite GONORRIA GUILLAIN BARR, Sndrome de GRIPE PANDMICA (Influenza) GRIPE AVIRIA

Contato Contato Padro Padro Padro Contato Padro Padro (1) Padro Padro Contato Padro Padro Gotculas Gotculas Gotculas Padro Padro Padro Padro Padro Padro Padro Padro

Durante a doena

Durante a doena

Contato Contato Contato Padro (1) Padro Padro Padro Padro (1) Padro (1) Padro Padro Contato Padro Padro Padro Gotculas Aerossis

Durante a doena Durante a doena Durante a doena

Durante a doena

Durante 5 dias aps incio da doena, exceto em imunossuprimidos Ver:

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www.cdc.gov/flu/avian/professional/i nfect-control.htm
HANSENIASE HANTAVRUS PULMONAR Helicobacter pylori HEPATITE VIRAL: - Vrus A: uso de fraldas ou incontinente - Vrus B (HBg Ag positivo) , Vrus C e outros HERPANGINA: ver enterovirose HERPES SIMPLES: - Encefalite - Neonatal - Mucocutneo disseminado ou primrio grave - Mucocutneo recorrente (pele, oral e genital) HERPES ZOSTER: - Localizado em imunossuprimido, ou disseminado - Localizado em imunocompetente HIDATIDOSE HISTOPLASMOSE HIV IMPETIGO INFECO EM CAVIDADE FECHADA INFECO DE FERIDA CIRURGICA: - Com secreo contida - Com secreo no contida INFECO DO TRATO URINRIO INFLUENZA: A,B,C INTOXICAO ALIMENTAR POR: - C. botolium; C. Perfringens; C. welchii; Staphylococcus KAWASAKI; Sindrome de LEGIONELOSE LEPTOSPIROSE LISTERIOSE LYME; Doena de LINFOGRANULOMA MALRIA MELIOIDOSE MENINGITE: - Bacteriana gram (-) entricos em neonatos - Fungica, viral - Haemophilus influenzae (suspeita ou confirmada) - Listeria mOnocytogenes - Neisseria meningitidis (suspeita ou confirmada) - Pneumoccica - Tuberculosa - Outras bactrias MENINGOCOCCEMIA MICOBACTERIOSE ATIPICA (no M. tuberculosis): - Pulmonar ou cutnea MOLUSCO CONTAGIOSO MONONUCLEOSE INFECCIOSA MUCORMICOSE OXTUROS PARVOVRUS B19: - Doena crnica em imunossuprimido - Crise aplstica transitria ou de clulas vermelhas PEDICULOSE PESTE: - Bubnica - Pneumnica PNEUMONIA: Padro Padro (2) Padro Padro Contato (3) Padro

Durante a doena

Padro Contato (4) Contato Padro Contato e Aerossis Padro Padro Padro Padro Contato Padro Padro Contato Padro Gotculas Padro Padro Padro Padro Padro Padro Padro Padro Padro

Durante a doena Durante a doena

At todas as leses tornarem-se crostas

Por 24horas

Durante a doena Durante 05 dias

Padro Padro Gotculas (9) Terapia eficaz 24h Padro Gotculas (9) Terapia eficaz 24h Padro Padro (5) Padro Gotculas Terapia eficaz 24h Padro Padro Padro Padro Padro Padro Gotculas Gotculas contato Padro Gotculas

Durante internao Durante 7 dias Terapia eficaz 24h

Terapia eficaz 48h

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- Adenovrus - Burkholderia cepacia em fibrose cstica (incluindo colonizao respiratria) - Chlamydia; Legionella spp; S. aureus - Fngica - Haemophilus influenzae Adultos Crianas de qualquer idade - Meningoccica - Mycoplasma (pneumonia atpica) - Outras bactrias no listadas, incluindo gram(-) - Pneumoccica - Pneumocystis jiroveci - Streptococcus, grupo A Adultos Lactentes e pr-escolares - Viral Adultos Lactentes e pr -escolar POLIOMIELITE PRION PSITACOSE (ORNITOSE) RAIVA REYE, Sndrome de RIQUETSIOSE ROTAVRUS: ver gastroenterite RUBEOLA: - Congnita - Adquirida SALMONELOSE: ver gastroenterite SARAMPO SHIGELOSE: ver gastroenterite SFILIS (qualquer forma) TENIASE TETANO TINEA TOXOPLASMOSE TRACOMA AGUDO TRICOMONIASE TRICURIASE TRIQUINOSE TUBERCULOSE: - Pulmonar (suspeita ou confirmada) - Larngea (suspeita ou confirmada) - Extra- pulmonar, no larngea TULAREMIA: leso drenando ou pulmonar TIFO: endmico e epidmico (Rickettsia ) VARICELA VRUS SINCICIAL RESPIRATRIO: ver bronquiolite VRUS PARAINFLUENZAE: ver bronquiolite ZIGOMICOSE

Contato + Gotculas Contato (6) Padro Padro Padro Gotculas Gotculas Gotculas Padro Padro Padro (7) Padro Gotculas Padro Contato Padro Padro Padro Padro

Durante a doena

Terapia eficaz 24h Terapia ficaz 24h Durante a doena

Terapia eficaz 24h

Ver indicao especfica por agente Durante a doena Ver doena de Creutzfeld-Jacob

Contato (8) Gotculas Aerossis Padro Padro Padro Padro Padro Padro Padro Padro Padro Aerossis Aerossis Padro Padro Padro Aerossis + Contato

At um ano de idade At 7 dias do inicio do rash Durante a doena

Terapia eficaz 15 dias + 3 pesquisas BAAR negativas No transmitido de pessoa-pessoa At todas as leses tornarem-se crostas

Padro

1- usar precaues de contato para crianas em uso de fraldas ou incontinentes <6 anos durante a doena; 2- h relatos de que hantavrus pode ser transmitido por aerossis ou gotculas; 3- manter precaues de contato em <3 anos durante toda a hospitalizao e em >3 anos at 2 semanas do incio dos sintomas; 4- para recm nascidos por via vaginal ou cesariana, de me com infeco ativa e ruptura de membranas por mais de 4 a 6 horas; 18

5- investigar tuberculose ativa; 6- evitar que paciente entre em contato com outros pacientes com fibrose cstica que sejam colonizados ou infectados por B. cepacia; 7- evitar colocar no mesmo quarto que imunussuprimido, ou se no mesmo quarto se estiver usando profilaxia; 8- manter precauo at um ano de idade (a menos que a cultura viral de urina e nasofaringe sejam negativos aps 3 meses de idade); 9- no necessrio completar o esquema profiltico do acompanhante de paciente peditrico com meningite antes de suspender o isolamento.
Adaptado do Manual Para Preveno das Infeces Hospitalares. CCIH- HU/USP, 2005 e do Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC, 2007.

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PRECAUO DE CONTATO E ISOLAMENTO DE BACTRIAS MULTIRRESISTENTES A infeco hospitalar por bactria multirresistente uma realidade em quase todos os hospitais, cabendo ao Servio de Controle de Infeco estabelecer normas e rotinas para conter sua disseminao, uma vez que este tipo de ocorrncia pode acarretar em quadros clnicos mais graves. A infeco hospitalar por bactrias multirresistentes sobrepondo-se a quadros clnicos de base de doena debilitante, aumenta o tempo de permanncia, os gastos com antibiticos e todos os custos diretos e indiretos. Sugerimos que de acordo com o padro de sensibilidade/resistncia os portadores de bactrias com as seguintes caractersticas fiquem em precauo de contato: Bactria S. aureus P. aeruginosa A baumanii Klebsiella sp, Enterobacter sp, Serratia sp, E. coli Enterococcus sp Consideraes: 1. O uso de quarto privativo recomendando apenas para pacientes com secrees incontidas, como pacientes com traqueostomia e diarria incontinente em menores de 06 anos. 2. Enquanto em ventilao mecnica os pacientes colonizados ou infectados por bactrias multirresistentes e com suspeita ou confirmao de tuberculose pulmonar devem permanecer com o sistema de aspirao fechado. 3. Caso seja necessrio sistema de aspirao aberto, manter as cortinas do Box fechadas durante o procedimento. 4. Proceder a limpeza e desinfeco de equipamentos como monitores, bombas, e painis de respirador com lcool a 70% ao final de cada planto. 5. Evitar manter materiais ao lado do leito do paciente, como caixa de luvas, cateteres de aspirao, etc, levar o quantitativo necessrio para o atendimento. 6. Evitar levar os pronturios ao lado do paciente, especialmente apoiar no mobilirio pelo risco de contaminao. 7. Utilizar aventais e luvas quando for entrar em contato direto com o paciente ou equipamentos, lembrando de higienizar as mos antes e aps. 8. Considerar a instituio de banhos com clorexidina para pacientes infectados/colonizados por bactrias multirresistentes (consultar SCIH). Tempo de precauo/isolamento: at a alta hospitalar. 20 Padro Oxacilina R ou Vancomicina - R Ceftazidima R ou ciprofloxacina R ou Imipenem -R Ceftazidima R ou imipenem -R ESBL + ou cefalosporina de terceira geraoR ou ciprofloxacina R e KPC+ Vanco -R

PRECAUO E ISOLAMENTO DE PACIENTES COM SUSPEITA OU DIAGNSTICO DE TUBERCULOSE

Nos casos de suspeita de tuberculose: tosse com expectorao h 3 semanas ou mais, ou tosse produtiva h menos de 3 semanas porm com outros sintomas compatveis e/ou histria de contato domiciliar, ou quadro atpico em portador de imunodeficincia (AIDS, neoplasia, diabetes, etilismo).

Conduta: Precauo com aerossis; Oferecer mscara cirrgica para o paciente; Pesquisa e cultura de BAAR no escarro ou suco gstrico (03 amostras em dias diferentes); Se a baciloscopia (03 amostras) for negativa, suspender o isolamento; Quando em tratamento, suspender o isolamento aps 3 amostras de BAAR- pesquisa direta forem negativas e colhidas aps 2 semanas de tratamento especfico.

Medidas (vide quadro de precaues com aerossis): O paciente deve usar mscara cirrgica para sair do quarto para exames; O funcionrio deve usar mscara com filtro, tipo PFF2/N95 para entrar no quarto de isolamento; Fazer coorte ou quarto individual se no houver suspeita de tuberculose multirresistente, se paciente com tuberculose multirresistente quarto individual.

Visitantes e acompanhantes: Usar mscara cirrgica; Fica proibida a presena de acompanhantes de pacientes bacilferos; A visita restrita aos horrios do servio, sendo liberada nas situaes especiais, as quais devem ser discutidas com a equipe de sade e o SCIH. A presena de acompanhantes de pacientes bacilferos sero definidos com a equipe interdisciplinar (enfermagem, servio social, mdico) e o SCIH, considerando-se riscos e gravidade do paciente.

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ATENDIMENTO, PRECAUO E ISOLAMENTO DE PACIENTES COM SUSPEITA OU DIAGNSTICO DE VARICELA E SARAMPO

Nos casos de suspeita de varicela: Presena de leses vsico-bolhosas, ou quadro de varicela zoster em portador de imunodeficincia (AIDS, neoplasia, diabetes, etilismo).

Nos casos de suspeita de sarampo: Presena de exantema associado a conjuntivite e outros sinais/sintomas sugestivos de sarampo.

Conduta (vide quadro de precaues com aerossis): Precauo com aerossis; Solicitar exames complementares. Preencher a ficha de notificao compulsria (para sarampo)

Medidas: O paciente deve usar mscara cirrgica para sair do quarto (consultrio) para exames; O funcionrio deve usar mscara com filtro, tipo PFF2/N95 no atendimento; Manter o paciente em quarto (consultrio) isolado, com janela aberta e porta fechada, caso no seja possvel, oferecer uma mscara cirrgica e manter na sala de espera o mnimo possvel at resultado dos exames. Evitar fazer inalao em sala comum.

Visitantes e acompanhantes: Usar mscara cirrgica; A presena de acompanhantes de pacientes deve ser avaliada individualmente, considerando-se o estado de imunizao dos mesmos; A visita restrita aos horrios do servio, sendo liberada nas situaes especiais, as quais devem ser discutidas com a equipe de sade e o SCIH.

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Recomendaes para preveno de transmisso de doenas (CDC 2007) Categorias de recomendao Categoria IA: fortemente recomendado para implementao e corroborado por estudos experimentais, clnicos e epidemiolgicos bem desenhados. Categoria IB: fortemente recomendado para implementao e corroborado por alguns estudos experimentais, clnicos ou epidemiolgicos e com base terica racional. Categoria IC: Exigida a implementao por leis federais, estaduais. Categoria II: sugerida a implementao e corroborado por estudos clnicos ou epidemiolgicos ou uso base terica. No recomendada: no resolvido. Sem evidncias ou sem consenso comprovando a eficcia. Recomendaes I. Responsabilidades administrativas I.A. Incorporar as medidas de preveno de agentes infecciosos como objetivo na organizao de programas de sade ocupacional e cuidados com o paciente I.B. Fazer da preveno de transmisso de doenas uma prioridade na organizao da instituio. Providenciar medidas administrativas de suporte, incluindo recursos humanos e financeiros para manter o programa de controle de infeco. I.B.1. Assegurar profissional treinado no controle de infeco I.B.1.a. Determinar que a equipe de controle de infeco exera suas atividade em tempo equivalente a complexidade da instituio, caracterstica da populao atendida e proponha nveis de formao de recomendaes das organizaes de classe. I.B.2. Inclua a preveno de infeco associadas aos servios de sade como um determinante de cuidados de enfermagem a beira do leito, especialmente em unidades de alto risco. I.B.3. Delegar autoridade ao grupo de controle de infeco ou seus designados para tomar decises quanto a instituir medidas de isolamento (mudanas de pacientes) I.B.4. Envolver o pessoal de controle de infeco nas decises de reformas e construes, determinaes de necessidade de AIIR, isolamento protetor e do meio ambiente. I.B.4.a. Proporcionar sistema de ventilao em nmero suficiente de AIIR (de acordo com o risco) e isolamento protetor na instituio de acordo com a necessidade do paciente. I.B.5. Envolver o grupo de controle de infeco na seleo e anlise posterior de equipamentos mdicos e insumos e modificar as prticas que possam aumentar o risco de infeco associada a servios de sade. I.B.6. Providenciar recursos humanos e financeiros em laboratrio de microbiologia (incluindo recursos para detectar surtos, acesso a laboratrio de referncia, consultorias, etc) I.B.7. Prover recursos humanos e financeiros para as necessidades relacionadas a sade do trabalhador (vacinao, avaliao ps exposio de risco, avaliao e manejo de funcionrios com doenas contagiosas). Categoria IB/IC

IB/IC

IB/IC IB/IC

IB

IC

IB/IC

IB/IC

IC

IB

IB/IC

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I.B.8. Em todas as reas de assistncia , prover suprimentos e equipamentos necessrios para atendera as medidas de precauo padro, incluindo produtos para higiene das mos e equipamentos de proteo individual (EPI). I.B.9. Desenvolver e implementar polticas e procedimentos para que os equipamentos reutilizveis utilizados sejam limpos e reprocessados adequadamente antes de ser usados em outros pacientes. A.C. Desenvolver e implementar processos que definam as atividades, faam o controle e estabelea responsabilidade nas atividades de controle de infeco e que seja uma pessoa ou grupo da instituio que tenha conhecimento em controle de infeco. I.D. Desenvolver e implementar sistemas de deteco precoce e manejo de doenas potencialmente transmissveis ainda em sala de espera, emergncia, etc. I.E. Desenvolver e implementar polticas e procedimentos para limitar a visita de pacientes com sinais e sintomas de doenas transmissveis. Avaliar visitantes de reas alto risco (oncologia, transplante de medula, UTI) com possveis infeces. I.F. Implementar indicadores de performance da eficcia das medidas institudas, estabelecer processos para monitorar aderncia a estas medidas e providenciar o feedback para os staffs. II. Educao e treinamento II.A.Manter programa de treinamento em preveno de transmissp de agentes infecciosos e fazer revises peridicas. Objetivar todos os profissionais incluindo limpeza, lavanderia, manuteno, diettica, estudantes, voluntrios. Desenvolver programas para que empresas tercerizadas faam estes treinamentos ou participem destes treinamentos. II.A.1. incluir no treinamento informaes sobre vacinas. II.A.2. utilizar mtodos adequados, com linguagem acessvel, utilizar ferramentas online. II.B. Prover materiais educativos para pacientes e visitantes sobre higienizao das mos, etiqueta de tosse e precaues baseadas em transmisso. III. Vigilncia III.A. Monitorar a incidncia de microorganismos importantes epidemiologicamente e IH que tenham impacto e cujas medidas de interveno preventivas possam ser avaliadas;usar informaes coletadas em unidades de alto risco, procedimentos, aparelhos e agentes de alta transmissibilidade para detectar transmisso de infeco na unidade III.B. aplicar os seguintes princpios de vigilncia: Use uma padronizao de definio de infeco Use dados laboratoriais Coletar variveis importantes epidemiologicamente (unidades de risco, pacientes de risco, procedimentos de risco) Analise os dados para identificar tendncias de aumento de taxas Dar feedback sobre taxas, incidncia, prevalncia de IH, fatores de risco, estratgias de preveno e seu impacto no cuidados apropriados, organizao administrativa e se necessrio para as autoridades de sade local e do estado. III.C. desenvolver e implementar estratgias para reduzir os riscos de transmisso e avaliar os resultados III.D. Quando a transmisso de microrganismos epidemiologicamente

IB/IC

IA/IC

II

IB

IB

IB

IB

IB IB II

IA

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importante continuar apesar de implementao de medidas e aderncia em preveno, obter a consultoria de pessoa especializada para rever a situao e recomendar medidas adicionais de controle III.E. revisar periodicamente as informaes da comunidade ou da regio II quanto a incidncia e prevalncia de microrganismos epidemiologicamente importantes (influenza, RSV, pertussis, MRSA, VRE) que possa ter impacto na instituio. IV. Precauo padro Considerar que qualquer pessoa pode estar infectado ou colonizado com microorganismo que pode ser transmitido IV.A. Higiene das mos IV.A.1. durante a assistncia evitar tocar em superfcies prximas ao paciente, para prevenir ambos, a contaminao de mos limpas e para evitar a contaminao das superfcies pelas mos IV.A.2. Quandos as mos estiverem visivelmente sujas lav-las com gua e sabo lquido IV.A.3. Higienizar as mos com lcool se no estiverem sujas. O uso freqente de lcool ps lavagem das mos aumenta o risco de dermatite IVA.3.a. lavar as mos antes de contato direto com o paciente IVA.3.b. lavar as mos aps contato com sangue, excrees ou secrees, mucosa e pele no itacta e troca de curativos IVA.3.c. lavar as mo aps contato com pele integra de paciente, p. ex. verificar PA, levantar o paciente IVA.3.d. lavar as mos de for tocar em um mesmo paciente uma rea mais suja e depois a limpa IVA.3.e. lavar as mos aps contato com objetos inanimados prximos ao paciente IV.A.4. Lavar as mos com gua e sabo se houver contato com esporos (C. difficile ou B. anthracis), uma vez que lcool, clorexidina, iodforos e outros antissepticos possuem pouca atividade contra esporos IV.A.5. No utilizar unhas artificiais e similares quando em cuidados com pacientes de risco (UTI e CC) IV.A.5.a. Desenvolver polticas de controle de uso de unhas artificiais dos colaboradores que cuidam de grupos no citados acima IV.B. Equipamentos de Proteo individual (EPI) IV.B.1. observar os seguintes princpios de uso: Utilizar os EPIs antecipando possveis exposies com sangue ou secrees Prevenir possveis contaminaes da pele ou roupas ao retirar os EPIs Retirar os EPIs ao sair do quarto do paciente IV.B.2. uso de luvas Colocar as luvas antecipando possveis contatos com secrees, sangue, mucosa ou pele no integra. Utilizar luvas de acordo com a finalidade. Retirar as luvas aps o contato como paciente ou equipamento sem se contaminar, no reutilizar o mesmo par de luvas em outros pacientes; no lavar as luvas. Trocar as luvas se no mesmo paciente for tocar uma rea suja e depois uma limpa IV. B.3. aventais Colocar aventais para proteo da pele e roupas durante

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procedimentos que possam expor a contato com secrees, sangue, excrees; Colocar aventais se for entrar em contato com pacientes incontinentes; Retirar o avental antes de sair do quarto do paciente e lavar as mos. No reutilizar o mesmo avental; Sem indicao rotineira de usar aventais para entrar em unidades de risco IV.B.4. proteo de boca, nariz e olhos Usar EPIs para a proteo de olhos, nariz e boca sempre que possveis secrees possam ser gerados, usando mscaras, culos protetores, protetores faciais; Durante procedimentos que possam gerar aerossis utilizar mscaras, ou protetores faciais e culos de proteo em associao com luvas e aventais; IV.C. Higiene respiratria/ etiqueta da tosse IV.C.1. Promover medidas educativas sobre a importncia de conter secrees respiratrias, para prevenir formao de gotculas e contaminao de fmites, especialmente em surtos de infeces respiratrias virais na comunidade (influenza, VSR, adenovirus, etc) IV.C.2. implementar medidas educativas de conteno de pacientes e acompanhantes com sintomas respiratrios, desde a triagem; Sinalizar em todos os ambientes medidas de higiene, como cobrir boca e nariz ao espirrar, descartar papeis usados e lavar as mos aps contato com secrees; Dispor de lixeiras de acionamento sem contato manual; Prover pias de lavagem de mos e lcool em locais acessveis; Em perodos de alta prevalncia de doenas respiratrias na comunidade, oferecer mscaras para os tossidores e pessoas sintomticas que se encontram nos servios de sade e encoraj-los a manterem os cuidados e distncia de outras pessoas; IV.D. Acomodao do paciente IV.D.1. Considere o risco de infeco do paciente e acomode-o em quarto isolado se possvel IV.D.2. acomode o paciente considerando: Via de transmisso da doena suspeita ou confirmada Fatores de risco de transmisso Fatores de risco resultantes de IH para outros pacientes e potencial dano Disponibilidade de quartos individuais Possibilidade de fazer coorte IV.E. Equipamentos, instrumentais e cuidados com o paciente IV.E.1. estabelecer medidas de cuidados, transporte, uso de equipamentos contaminados com sangue ou secrees IV.E.2. remover matria orgnica de equipamentos/instrumentais, etc de artigos crticos e semi-criticos antes de encaminhar para a esterilizao ou desinfeco IV.E.3. utilizar EPIs de acordo com o nvel de contaminao dos equipamentos, instrumentais quando for manusear IV.F. Cuidados com o meio ambiente IV.F.1. estabelecer as rotinas de limpeza de superfcies de acordo com o grau de sujidade e contato com o paciente IV.F.2. limpar e desinfetar superfcies de maior risco de contaminao como

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cabeceiras da cama, mesa de cabeceira, maanetas, etc comparativamente a de menor risco como paredes IV.F.3. Usar produtos desinfetantes com o devido registro de atividade e de acordo com a orientao do fabricante Rever a eficcia do desinfetante se houver evidencias manuteno de transmisso de agentes infecciosos e padronizar um mais potente IV.F. 4. se a instituio tiver atendimento peditrico ou tiver reas de espera de crianas, estabelecer rotinas de limpeza e desinfeco de brinquedos Utilizar os seguintes princpios: o Selecionar brinquedos de fcil limpeza e desinfeco; o No permitir brinquedos de pelcia; o Limpar e desinfetar brinquedos permanentes pelo menos uma vez por semana ou se visivelmente sujo; o Se houver brinquedos de morder, lavar com gua aps a desinfeco ou lavar em lavadora de louas; o Quando um brinquedo necessitar ser lavado faa-o imediatamente ou separe-o em local adequado para posterior processamento. IV.F.5.fazer rotinas de limpeza e desinfeco dos equipamentos eletrnicos que so utilizados eventualmente nos pacientes Sem recomendao quanto a protetores ou teclados lavveis IV.G. Enxoval e lavanderia IV.G.1. evitar manipular roupas usadas para evitar a contaminao do ar, superfcies e pessoas; IV.G.2. se forem utilizados chutes, assegurar que sua manuteno, limpeza, utilizao de forma adequada para evitar a aerossolizao de partculas IV.H. Prtica de injeo segura As recomendaes seguintes referem-se a prtica segura para uso de agulhas, cnulas que necessitam trocas de agulhas e dispositivos intravenosos IV.H.1. use tcnica assptica para evitar a contaminao do equipamento de injeo IV.H.2. no administrar medicaes de uma mesma seringa em mltiplos pacientes. Agulhas, seringas e cnulas so de uso nico e no podem ser utilizados mesmo que a agulha tenha sido trocada. IV.H.3. usar fluidos e insumos de infuso apenas para um paciente e descartar apropriadamente aps o uso. Considerar a seringa e agulhas contaminadas se estas entrarem em contato com o sistema de infuso IV.H.4. usar medicamentos de uso parenteral de dose nica se possvel IV.H5. No utilizar medicamentos de dose nica ou ampolas para mltiplos pacientes ou deixar para usar depois IV.H.6. se medicamentos de dose mltipla for usado, ambas, seringa e agulhas para acessar o frasco devem ser estreis IV.H.7. no guardar medicamentos de mltipla dose prxima a rea de tratamento do paciente, estocar de acordo com as instrues do fabricante e descartar se houver qualquer duvida sobre sua esterilidade IV.H.8. no usar bolsas ou frascos de solues intravenosas como fonte comum para suprir vrios pacientes IV.I. Procedimento de controle de infeco em puno lombar Colocar mscara quando for colocar cateter, injetar substncias no canal espinhal ou espao subdural (ex. mielograma, puno lombar, anestesia ). IV.J. Segurana do trabalhador

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Aderir aos requisitos estaduais e federais para a proteo da sade do IC trabalhador da sade quanto a exposio a patgenos de transmisso sangunea. V. Precauo baseada em transmisso V.A. Princpios gerais V.A.1. adotar as precaues padro e baseadas em transmisso para pacientes com suspeita ou com doena ou colonizados com patgenos de importncia epidemiolgica . V.A.2. extender a durao da precauo baseada em transmisso para imunossuprimidos com doenas virais de liberao viral prolongada que possam ser transmitidas V.B. Precauo de contato V.B.1. usar a precauo de contato para pacientes com suspeita ou doena ou evidencia de sndrome que representam aumento do risco de transmisso. Ver a lista de doenas V.B.2. Acomodao do paciente V.b.2. a.colocar o paciente em precauo de contato em quarto isolado; Se no houver possibilidade de quarto privativo considerar: o Priorizar pacientes que possam facilitar transmisso (p.ex. pacientes incontinentes) em quarto privativo; o Fazer coorte de pacientes com a mesma doena; o Se houver necessidade de colocar um paciente com necessidade de isolamento com outro sem necessidade: Evitar colocar o paciente em precauo de contato com pacientes que tenham maior risco de complicaes ou que possam facilitar a transmisso (p.ex. imunossuprimidos, feridas abertas, longa permanncia); Assegurar que haja a distancia mnima de 1metro entre as camas. Colocar cortinas de separao para minimizar o contato e garantir privacidade; Cuidar na assistncia, prover a necessidade de higiene das mos entre os pacientes, mesmo que ambos estejam em precauo de contato V.B. 2.b. em unidades de longa permanncia e home-care decidir de acordo com o caso, considerando riscos de transmisso e o impacto psicolgico do paciente colonizado ou infectado. V.B. 2.c. Uso de EPI V.B.3.a luvas Usar luvas ao tocar a pele intacta do paciente ou superfcie e artigos prximos ao paciente. Sem necessidade se for entrar no quarto V.B.3.b. avental Colocar aventais para proteo da pele e roupas durante procedimentos que possam expor ao contato com secrees, sangue, excrees; remover o avental antes de sair d quarto e lavar as mos. Aps a retirada do avental assegurar-se de no contaminar a pele ou roupas para no transferir microorganismos para outros pacientes ou meio V.B.4. Transporte do paciente V.B.4.a. limitar o transporte apenas ao necessrio V.B.4.b. quando for transportar o paciente, assegurar que as parte infectadas ou colonizadas estejam cobertas ou contidas V.B.4.c. remover e descartar EPI contaminados e higienizar as mos aps o

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transporte do paciente V.B.4.d. Colocar EPIs limpos para manusear o paciente at seu destino. V.B.5. Cuidados com os equipamentos e dispositivos V.B.5.a. Manusear equipamentos e instrumentais de acordo com as recomendaes de precauo padro V.B.5.b. em hospitais de curta ou longa permanncia, servios de home care usar equipamentos descartveis ou implementar o uso exclusivo, se no for possvel, limpar e desinfetar antes de usar em outros pacientes V.B.5.c. em home care: Limitar a quantidade de materiais em pacientes em precauo, se no for possvel, deixar na casa at o uso; Se for usar materiais no crticos (e.ex. estetoscpio), no deixar na casa, desinfetar aps o uso ou colocar em saco plstico e transportar at o local prprio para a limpeza e desinfeco. V.B.5.d. em ambulatrio, deixar os materiais contaminados e reutilizveis em sacos plsticos para transporte at a rea de reprocessamento. V.B.6. medidas com o meio ambiente: Assegurar que o quarto de pacientes em precauo de contato seja priorizado, no mnimo uma vez ao dia, especialmente em locais onde ocorre maior toque (beira da cama, cabeceira, criado mudo, lavatrios, maanetas) assim como os equipamentos prximos ao paciente. V.B.7. descontinuar a precauo de contato aps os sinais/sintomas da infeco estiverem resolvidos e de acordo com o agente V.C. precauo com gotculas V.C.1. usar as precaues por gotculars como recomendado para pacientes com suspeita ou doena de transmisso por gotculas, que so gerados por pessoas com tosse, coriza ou esto falando V.C.2. Acomodaes do paciente V.C.2. em hospitais gerais colocar o paciente em quarto individual; Se no for possvel o quarto individual aplicar os seguintes princpios: Priorizar pacientes que esto com muita tosse; Fazer coorte de pacientes com as mesmas patologias; Evitar colocar pacientes em precauo respiratria com pacientes cuja situao clnica pode se agravar muito (imunossuprimidos, pacientes de longa permanncia); Assegurar que os paciente fiquem fisicamente separados (1 metro, colocar cortinas para privacidade e minimizar o contato; Usar os EPIs prprios entre pacientes e fazer a higiene das mos mesmo que os pacientes estejam em precauo respiratria; V.C.2.b. em paciente de longa permanncia ou em home care considerar caso a caso, aps avaliar os riscos para outros pacientes e as alternativas V.C.2.c. no ambulatrio, colocar o paciente que necessite de precauo respiratria em local separado o mais rpido possvel . Instruir o paciente quanto a etiqueta de tosse. V.C.3. Uso de EPIs V.C.3.a. colocar mascar para entrar no quarto V.C.3.b. sem recomendao para usar protetor ocular em adio a mascara para contatos prximos aos pacientes em precauo respiratria V.C.3. c. pacientes com suspeita da SARS, influenza aviria ou influenza pandemica, recorrer a literatura recente para orientaes V.C. 4. Transporte de pacientes

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V.C. 4. a. evitar o transporte desnecessrio V.C. 4. b. se o transporte for necessrio, instruir o paciente para colocar a mascara e a etiqueta da tosse, V.C. 4. c. no h necessidade de mascar para o profissional transportar o paciente em precauo respiratria V.C. 4. d. para precauo respiratria aps os sinais e sintomas da doena se resolverem ou de acordo com o patgeno e suas recomendaes V.D. Precauo por aerossis V.D.1. usar a precauo por aerossis de acordo com as recomendaes, para pacientes com doena ou suspeita de agentes de transmisso por aerossis (tuberculose, sarampo, zoster disseminado e varicela) V.D.2. Acomodaes do paciente V.D.2.a. em unidades de internao isolar o paciente em ambiente adequado (filtro, presso, etc); Permitir 6 saidas de ar ou 12 entradas de ar por hora; A exausto do ar deve ser diretamente para fora, se no for possvel passar o ar por filtro HEPA; Se um quarto de isolamento adequado para precauo com aerossis for possvel, monitorar diariamente a presso; Manter a porta sempre fechada V.D.2.b quando um quarto com isolamento por aerossis no for possvel transfira o paciente para uma unidade que possua melhores condies V.D.2. c. em eventos ou surtos, com grande exposio de pessoas que necessitem precauo por aerossis: Consultar a CCIH antes de colocar os pacientes em um lugar, para avaliar a segurana e as alternativas possveis; Fazer coorte, evitando deix-los prximos a reas com pacientes de maior risco (doena imunossupressora); Utilizar exaustores portteis, para criar presso negativa no meio e fazer com que o ar seja jogado para fora ou para um filtro HEPA se o ar for recircular. V.D.2.d. no ambulatrio Desenvolver sistema de triagem para identificar pacientes com suspeita ou diagnstico de doenas de transmisso por aerossis; Colocar o paciente em isolamento o mais rpido possvel; se no for possvel, colocar mascara cirrgica deixa-lo no consultrio, e aps a sua sada, arejar por 1 hora o ambiente; Instruir o paciente com suspeita ou diagnstico de doena de transmisso por aerossis a usar a mascar cirrgica e observar a etiqueta de tosse; uma vez em quarto especfico pode-se ficar sem a mscara V.D.3. Restrio de pessoas Restringir a entrada de colaboradores susceptveis a doenas como sarampo, varicela, zoster disseminado e rubola se outros susceptveis V.D.4.Uso de EPis V.D.4.a. usar mascar PFF2 (N95) aprovada pela agencia de fiscalizao ao entrar no quarto ou casa de pacientes com doena ou suspeita de transmisso por aerossis: Tuberculose pulmonar ou larngea; Varicela; V.D.4.b. sem recomendao para uso de EPIs para colaboradores

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presumidamente imunes para rubola, varicela V.D.4.c. sem recomendao para o tipo de mascara (N95, cirrgica) para profissionais da sade susceptveis que tiveram contato com doentes com suspeita ou confirmao de sarampo, varicela ou zoster disseminado (transmisso secundria). V.D.5. Transporte de pacientes V.D.5.a. transportar apenas se estritamente necessrio V.D.5.b. se o transporte for necessrio, instruir o paciente para colocar a mascara e a etiqueta da tosse, V.D.5.c. para pacientes com leses de pele por varicela ou zoster e tuberculose de pele, com drenagem, cobrir as reas afetadas; V.D.5.d. para o transporte do paciente em precauo por aerossis no h necessidade do colaborador usar a mscara se o paciente estiver em uso ou as leses cobertas; V.D.6. Manejo em exposio Imunizar ou administrar imunoglobulinas aos susceptveis o mais rpido possvel para sarampo, varicela ou varola: Administrar vacina para sarampo em 72h para os susceptveis ou imunoglobulina em at 6 dias; Administrar vacina para varicela at 12oh ou imunoglobulina em 96h; Administrar vacina para varola at 4 dias aps a exposio. V.D.7. Interromper a precauo de acordo com os patgenos V.D.7. consultar o guia do CDC para as recomendaes em precaues por aerossis VI. Proteo do ambiente VI.A. colocar o paciente com transplante alognico em quarto de proteo conforme as orientaes dos guias do CDC para minimizar exposio a aspergillus VI.B. sem recomendao para colocar pacientes com outras condies clinicas que tem risco de aquisio de infeces fngicas em isolamento protetor VI.C. Para pacientes que requerem isolamento protetor implementar: VI.C.1. controle ambiental: Filtrar o ar que entra com filtro HEPA Direcionar o ar que entra por um lado do quarto de forma que ele cruze o leito do paciente e saia pelo outro lado; Presso positiva em relao ao corredor; o Monitorar a presso do ar diariamente; Selar o quarto de forma a no ocorrer infiltraes (mistura de ar); VI.C.2. evite o acumulo de poeira usando nas superfcies revestimentos lisos, que podem ser melhor esfregados. Faa limpeza mida das superfcies horizontais e limpe rotineiramente o sistema de extino de incndios onde a poeira pode se acumular. VI.C.3. evitar uso de carpet em corredores e quartos de pacientes VI.C.4. Proibir flores secas, frescas ou plantadas VI.D. minimizar o tempo de sadas de pacientes que requerem isolamento protetor para procedimentos diagnsticos e teraputicos VI.E. Durante construes, para prevenir aspiraes de partculas com esporos, prover medidas de precauo (mascara N95) para o paciente que requer isolamento protetor VI.E.1.a. sem recomendao uso de respiradores de partculas quando no h construes VI.F. Uso de precauo padro e baseada em transmisso na proteo do

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meio ambiente VI.F.1. use precauo padro para todos os pacientes VI.F.2. implemente o uso de precauo respiratria e de contato de acordo com as doenas. A precauo baseada em transmisso causada por vrus pode ser prolongada por imunossupresso do paciente e manuteno de excreo viral. VI.F.3. precauo com barreira (mascara, avental, luvas) no so necessrias na ausncia de infeco suspeita ou confirmada ou se no h indicao, conforme a precauo padro. VI.F.4. implemente precauo por aerossis para pacientes que necessitam de isolamento protetor ou que tenham doenas de transmisso por este meio. Assegure que a construo garanta pressa positiva; Use uma ante-sala para controlar a presso do quarto relativa ao corredor; providenciar que o ar seja jogado para fora ou passe por filtro HEPA se for recircular; Se uma ante-sala no for possvel, coloque um exaustor porttil com filtro HEPA no quarto para melhorar a filtrao de esporos.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

1. Brasil. Ministrio da Sade. Resoluo-RDC No- 42 de 26/10/2010.

2.Brasil. Ministrio da Sade. Nota Tcnica No 1/2010 - Medidas para identificao, preveno e controle de infeces relacionadas assistncia sade por microrganismos multirresistentes.

3. CDC - Guidelines for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectiuos Agents in Healthcare Settings, 2007. 4.CDC Guideline for Hand Hygiene in Heath Care Setting. MMWR. 2002; 51 (RR16):1-44.

5. Fernandes A T. Infeco Hospitalar e suas Interfaces na rea da Sade. So Paulo: Ed. Atheneu, 2000.

6.Manual Para Preveno das Infeces Hospitalares. CCIH- HU/USP, 2005.

7.www.anvisa.gov Precaues. Acessado em 30/06/2008.

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