ltalnos rzstelentk Helyi rzstelentk

ltalnos rzstelentk
ltalnos rzstelents = narkzis - Az rzmkdsek s a tudat reverzibilis, gygyszeres kikapcsolsa - Depresszv hats mely az idegsejten s minden l sejten (szvizom, simaizom, harntcskolt izom) kivlthat Jellemzk - Analgzia - Amnesia - ntudatlansg - A szenzoros s vegetatv reflexek hinya - Vzizom-relaxci

ltalnos rzstelentk csoportostsa Inhalcis narkotikumok - Narkotikus hats illkony folyadkok: halothan, enfluran, isofluran, desfluran, sevofluran. ter, kloroform, methoxifluran. - Gznarkotikumok: nitrognoxidul Intravns narkotikumok - Barbiturtok: thiopental - BZD-ek: diazepam, midazolam - Opioid analgetikumok: morhin, fentanyl, sufentanil, alfentanil, remifentanil - Propofol - Ketamin - Vegyes tpus szerek: etomidat, droperidol

A narkzis stdiumai
I. stdium bdulat szaka, stadium analgesiaea narkzis kezdettl az ntudat elvesztsig Cskken, majd megsznik a fjdalomreakci (tractus spinothalamicus) Tudatveszts A br kipirul, a pupillk normlis tgassgak, fnyre reaglnak A pulzus szaporbb, kiss irregulris Kisebb sebszeti beavatkozsok

II. stdium izgalmi szak, stadium excitationis - Megsznik a kreg normlis gtl hatsa a kreg alatti kzpontokra - Heves reakci a legkisebb ingerre is - Meneklsi reakci, inkoherens beszd, kiabls, hallucincik - Fokozott izomtnus - Szapora lgzs s pulzus - Az arc kipirult - Tg, fnyre jl reagl pupillk, nystagmus - Hnys, csukls gyakori - Garat s ggereflexek - Gerincreflexek Viharos: krnikus alkoholistk, narkomnisok, hyperthyreosis, izmos egynek

III. stdium sebszi narkzis szaka, stadium tolerantiae - a nem specifikus aktil rendszerre (formatio reticularis) gyakorolt progresszv gtls - A szablyos lgztevkenysg megindulstl a lgzs megllsig - Izomrelaxci spinalis reflexaktivits cskkense - Kialszanak a vdekezsi reflexek 4 fzis: III/1 stdium - szablyos, egyenletes lgzs - pupillk szklnek (kzepesen tgak), fnyre reaglnak - Conjunctivareflex mr nem vlthat ki - Gyengl a szaruhrtya-, a nyelsi, a hnysi s a khgsi reflex - a knnyelvlaszts viszont fokozdik

III/2 stdium - A szemmozgs megsznstl a mellkasi lgzs cskkensig tart - A pupillk kzepesen tgak, fnyre reaglnak. - A corneareflex megsznik - cskken a lgzs volumene s frekvencija. - Cskken a vzizomzat tnusa, a fej ellenlls nlkl forgathat jobbra-balra. - A sebszi beavatkozsra a legalkalmasabb peridus. III/3 stdium - A mellkasi lgzs gyengl, majd megsznik s a rekeszi lgzs veszi t a szerepet - n. hromfzis lgzs (belgzs sznet kilgzs) - A pupillk tgak, fnyre alig reaglnak. A knnyelvlaszts megsznik - fokozott aspirciveszly megsznik a reflexes glottiszrs

III/4 stdium - A bordakzi izmok bnulstl a spontn lgzs megsznsig tart. - A toxikus tladagols tnetei mutatkoznak. - A lgzsi volumen fokozatosan cskken. A hromfzis lgzs egszen kifejezett. - A pupillk tgak, fnymerevek. - A vrnyoms sllyed - szapora, knnyen elnyomhat pulzus - Cianozis - slyos keringsi slyos zavarok

IV. Stdium tlaltats, stadium asphyxia, hdses szak, stadium paralyticum - Nagy dzis lgzs s kerings sszeomlsa - Tovbb sllyed a vrnyoms - Szapora, puha, knnyen elnyomhat pulzus - Halvny, hideg vertkkel fedett cyanoticus br - veges tekintet, tg, fnyre nem reagl pupillk (!) - Teljes lgzsbnuls, bradycardia, szvmeglls Azonnali teendk: - Llegeztets 100%-os oxignnel - Kerings fenntertsa - Cardiopulmonaris resustitatio *

Perianesztetikus medikci
- pre-, intra- s posztoperatv Monitorizs o Invazv s nem invazv vrnyomsmrs o EKG o Pulzus-oximetria o Kapnogrfia o Hmrskletmrs o Ideg-izomingerls o ICP mrse o Vrgzanalzis o Lgzsi paramterek

Preoperatv medikci * Clja: a beteg megnyugtatsa, flelem lekzdse, teherbrkpessg fokozsa, mellkhatsok prevencija Anxiolzis: - Legalkalmasabbak az amnesiat okoz szerek: BZD-ek, antihisztaminok, fenotiazinok Fjdalomcsillapts: - Opioidok: morphin, meperidin, fentanyl - NSAID Hnyscsillapts: - Szedatv vegyletek - Ondansetron 5-HT3-antagonista - Ketorolac Mellkhatsok prevencija: Paraszimpatikus bntk vagusizgalmat kivlt szerekkel (halothan) altatunk

- Atropin: 0,4 0,6 mg, bradycardia kivdsre. Kontraindikci: lzas beteg - Scopolamin: gyengbben gtolja a reflex bradycardit. Posztoperatv nyugtalansg, dezorientltsg A gyomortartalom mennyisgt/aciditst befolysolo szerek: - Vdelem aspiratio s annak tdkrost hatsa ellen - H2-receptor-blokkolk: famotidin, ranitidin - Antacidok: ntrium-nitrt - H2-receptor-blokkolk + metoclopramid !!! 2-antagonistk: - Analgetikus, szedatv, anxiolitikus hats - Cskkentik az anesztetikumszksgletet - Potencrozzk a morphin hatst - Stresszold - Antiischemis hats

Intraoperatv medikci - Klasszikus hrmas hats: narkzis + analgzia + izomelernyeds (balanced anesztzia) Posztoperatv medikci Neuromuscularis blokkolk hatsnak felfggesztse - A nem-depolarizl izomrelaxnsok hatsa nem mindig sznik meg spontn - Kolin-szterz-bnt + antimuszkarin (kivdi az elbbi szvhatsait) Opioidok hatsnak felfggesztse - Naloxon Blmkds biztostsa - Neostigmin A kerings helyrelltsa

Fjdalomcsillapts Opioidok - Kontraindikcik: bl- s mellkasi mttek, premedikci is opioid. - Hossz hatstartam methadon (5-10mg p.o vagy im) - nalbuphin, butorphanol kevert opioid agonista/antagonista NSAID: ibuprophen, diclofenac, ketorolac, naproxen Helyi rzstelentk: infiltrci, idegblokd Gygyszeres interakcik - Antibiotikumok aminoglikozidok potencrozzk a curare hatst - Kolin-szterz-bntk fokozzk a szukcinilkolin hatst - Antikoagulnsok n a vrzkenysg NSAID-kal - Diuretikumok hypokalaemia fokozza a neuromuscularis blokkolk hatst

A beteg tartsan szedett gygyszerei s a mtti premedikci

Gygyszer ACE-gtlk Antiaritmis szerek Antidepressznsok Teend folytatand folytatand 1-3 nappal mtt eltt abbahagyni elhagys, inzulin folytatand, kivve guanethidin, -methyldopa, reserpin folytatand 24-48 h mtt eltt abbahagyni Cumarin lelltsa, ASA-lellts Kis molsly heparin folytatand folytatand Kvetkezmny Vrnyomscskkens Negatv inotrop, proarrhythmis hats Antiaritmis szerekkel interakci Fokozza a szimpatomimetikumok s analgetikumok hatst hypoglykaemia Keringsi instabilits Interakci izomrelaxnsokkal enzimindukci K-szint, sav-bzis egyensly ellenrzse vrzs Hypotonia Vrnyomsnvekeds oedemakszsg

Oralis antidiabetikumok Antihipertenzv szerek Antikonvulzv szerek Digitalis Alvadsgtlk Nitrt Glukokortikoidok

A narkzis kivitelezse - altatgpek altatgzok, folyadkok s az oxign kontrolllt mennyisge preczis flow-mterek (rotamterek) s specilis vaporiztorok segtsgvel Inhalcis narkotikumok Hatsmd Lipidteria: hatkonysg-lipidoldkonysg Meyer-Overton elmlet. A kmiai szerkezetnek nincs jelentsge Ligandkapcsolt ioncsatornkra gyakorolt hats Excittoros transzmisszi gtlsa - Ionotrop glutamt - Nikotinos ACh - 5-HT-receptorok gtlsa A gtl receptorfunkci fokozsa - GABAA - Glicinreceptorok serkentse

 Ingerletvezets szimpatikus transzmisszit gtojlk, az axonlis vezetst kevsb F tmadspontok: KIR egsz terlete, thalamus, cortex, hippocampus Hatkonysg. Minimlis alveolaris koncentrci MAC - Az anesztetikumnak azon koncentrcija, melynek alkalmazsakor a fjdalmas stimulus a pciensek 50%-ban nem vlt ki reakcit (1 MAC 1 atm lgkri nyomson) - Az anesztetikum koncentrcija az agyban s a tdben azonos az rtk kifejezi a narkotikum hatkonysgt MAC rtket befolysol tnyezk Cskkent tnyezk Nvel tnyezk Premedikci lz szimpatomimetikumok N2O egyttads Hypothyreosis jszlttkor Idskor centrlis stimulnsok

Farmakokinetika Felvtel s disztribci - Az anesztzia mlysge az anesztetikum KIR koncentrcijtl fgg - A narkzis indukcijnak sebessge farmakokinetikai faktorok fggvnye, melyek a felvtelt s az eloszlst szablyozzk, valamint az inhalls befejeztvel az breds gyorsasgrt felelsek Az indukci sebessgt meghatroz tnyezk Vzoldkonysg vr-gz partitcis koefficiens (szer oldkonysga a vrben a leveghz viszonytva) - Meghatrozza a narkotikum transzportjt a tdbl az artris vrbe - Minl kisebb a vr-gz partitcis koefficiens, annl gyorsabb az elalvs s az breds Lipidoldkonysg

Az anesztetikum koncentrcija a bellegzett levegben - Nagyobb koncentrci gyorsabb tjuts az alveolusokbl a vrbe Tdventilci A ventilci fokozsa - megnveli a kzepes vagy jl oldd gzok tenzijt az artris vrben A tdn traml vr mennyisge (cardialis output) - Az indukci korai fzisa lassul ha n a cardialis output Az anesztetikum koncentrcigradiense az artris s vns vr kztt - A szvet-vr megoszlsi hnyados fgg a szvet vrtramlstl s a koncentrcigradienstl - A szvetekben jl oldd szerek a vns vr koncentrcija kicsi, az egyensly lassan alakul ki - Rosszul perfundlt szvetek lassabban halmozzk fel a narkotikumokat

Eliminci - Gyorsabb eliminci vrben rosszul oldd vegyletek - Narkzis idtartama Metabolizmus - Kis mrtk mjmetabolizci - Toxikus metabolitok: fluoridionok, bromidionok, tifluorecetsav - vesekrost Narkotikus hats illkony folyadkok Halothan Fiziko-kmiai tulajdonsgok - Nem gylkony narkotikum - A fmeket korrodlja (nikkel, titnium) - Gumi s manyag

Az indukci sebessge - gyors, kellemes elalvs s breds - 2-3 volumen % az anesztzia bevezetshez - Kb 1 ra a tudat visszanyerse Mellkhatsok Cardivasularis rendszer - Vrnyomscskkens (dzisfgg) szvizomra kifejtett direkt hats, vasodilatati - Fokozza a br s az agy vrramlst - N az intracranialis (IC) nyoms - Bradycardia vagustlsly - Phaeocromocytomban kamrafibrillci - vatossg szvbetegsgek, hypoxia, acidosis, elektrolitzavarok

Lgzrendszer - Depriml - Gyors, felletes lgzs - Az artris vr C2O-tenzija n, a percvolumen cskken - N a differencia az alveolaris gz s az artris vr oxigntenzija gzcsere elgtelensg - Bronchusrelaxl Vzizomrelaxl hats - Harntcskolt izmok (centrlis) - Nem depolarizl izomrelaxnsok hatst s hatstartamt fokozza Malignus hyperpyrexia - Drmai hmrsklet-emelkeds, izomcontractura - Beavatkozs: narkotikum lelltsa, dantrolen - ritka

Urogenitalis rendszer - Mhrelaxci szlskor gtolja a kontrakcikat s vrzst okoz - Vizeletretenci - cskken a vesn traml vr mennyisge s a glomerulusfiltrci - Ids betegeknl: hyponatraemia, plazmaozmolalits cskkense, mentlis zavarok (hidratls, vrnyoms megtartsa) Mj s gastrointestinalis rendszer - hnys, hnyinger - Mjtoxicits cskkenti a mj perfzijt s a mikroszomlis enzimek aktivitst - Halothan-hepatitis ritka, slyos Vegyes mellkhatsok - hidegrzs, nyugtalansg az bredsi szakaszban

Enfluran Fiziko-kmiai tulajdonsgok - Szintelen desks, nem gylkony, stabil, halogenlt ter tpus narkotikum Az indukci sebessge - Gyorsabb hats - Nem akkumulldik a zsrszvetekben - Kis arnyban metabolizldik - Indukci 4%, fenntarts 1-3% Mellkhatsok Cardivasularis rendszer - vrnyomscskkens, normlis pulzus - Kisebb az arrhythmia kockzata - Fokozza az IC nyomst (kis mrtkben)

Lgzrendszer - Depriml dzisfgg - Bronchustgt - Kiss fokozza a fels lgti szekrcit Vzizomrelaxl hats - Harntcskolt izmok - Fokozza a kompetitv vzizomrelaxnsok hatst Urogenitalis rendszer - Mhrelaxci, vrvesztesg - Vesre gyakorolt hatsok mint a halothan Mj s gastrointestinalis rendszer - hnys, hnyinger - Mjtoxicits ritka Grcsfokoz hats - Az indukci, breds

Isofluran Fiziko-kmiai tulajdonsgok - Az enfluran izomerje - Nem gylkony, drga Az indukci sebessge - gyors, kellemes elalvs s breds - Fenntartsra 1,5-2,5% Mellkhatsok Cardivasularis rendszer - hypotonia, cardialis perctrfogat megtartott - Tgtja a coronarikat - Szapora pulzus - Tgtja az agyi ereket, nhet az IC nyoms - Vdi az agyszvetet a hypoxemia s az ischaemis krosods ellen

Lgzrendszer - Depriml - Bronchustgt - Laryngospasmus, khgs, fels lgti szekrci fokozsa Vzizomrelaxl hats - Harntcskolt izmok - Fokozza a depolarizl s a nem-depolarizl izomrelaxnsok hatst Urogenitalis rendszer - Mhrelaxci - Nem vesekrost Mj s gastrointestinalis rendszer - Kis mrtkben metabolizldik - Nem krostja a mjat Malignus hyperpyrexia - ritka

Desfluran Fiziko-kmiai tulajdonsgok - Nem gylkony, nem korrodl, nem olddik gumiban s manyagokban - Stabil, j narkotikum - Forrspont szobahmrsklet-kzeli Az indukci sebessge - Indukci s breds gyors - Gyors, ambulns beavatkozsok elvgzsre - Gyorsan eliminldik a kilgzett levegben (2x-er gyorsabb breds mint isofluran esetben)

Mellkhatsok Cardivasularis rendszer - Vrnyomscskkens dzisfgg. A perifris ellenlls cskkense miatt - Indukci szapora pulzus, vrnyomsemelkeds, vrben lev KA koncentrcija n - Nem arrhythmogen - Az IC nyoms fokozdhat - Nem okoz grcsket Lgzrendszer - depriml, 2 MAC koncentrci lgzsmeglls - Irritl hats, khgs, laryngospasmus Vzizomrelaxl hats - Kzvetlen vzizomrelaxl hats - Fokozza a depolarizl s a nem-depolarizl izomrelaxnsok hatst

Urogenitalis rendszer - Nincs vesetoxicits (nincs fluoridkpzds) - Mj s gastrointestinalis rendszer - Nem mjtoxikus Sevofluran Fiziko-kmiai tulajdonsgok - Nem gylkony, nem irritl Az indukci sebessge - vr-szvet oldkonysga kicsi az anesztzia mlysge jol kontrolllhat, az breds nagyon gyors - Gyermeksebszetben - Nagy mrtkben metabolizldik

Mellkhatsok Cardivasularis rendszer - Vrnyomscskkens - Nem okoz tachycardit myocardialis ischaemia Lgzrendszer - Csokkenti a volument - Nveli a frekvencit lgzsdepresszi - N az artris CO2-tenzi - Bronchusrelaxl - Nem irritl Vzizomrelaxl hats - Direkt hats - Fokozza a depolarizl s a nem-depolarizl izomrelaxnsok hatst

Urogenitalis rendszer - Nefrotoxicits ellentmonds egyes metabolitok vesekrostk, vesefunkcis vizsglatok nem igazoljk Mj s gastrointestinalis rendszer - Nem toxikus Rgebbi, mr nem hasznlatos narkotikus hats illkony folyadk ter - szintelen, jellegzetes szag, desks, get z, igen illkony, gylkony - Forrspont 35oC - Vizoldkony narkzis bevezetse s az breds hossz, kellemetlen - Nem krostja a szivet - J izomrelaxns

- Lgtakat irritlja, fokozza a szekrcit - Hnyinger, hnys - Cskkenti a gyomortnust, motilitst-szekrcit, bltnust (ileus) - A veseereket szkti - Emeli a vrcukorszintet - Nincs mjtoxicits - Tdn keresztl eliminldik Chloroform (triklrmetn) - Szintelen, jellegzetes szag, desks, get z, nem gylkony folyadk - Analgzira s narkzisra - Lgzsbnt koncentrci 2% - Karostja a szvizmot, kamrafibrillci

Chloraethyl
Kellemes szag, desks folyadk gylkony, 12oC forr Fagyasztsos helyi rzstelentsre (1894) A szvet a fecskendezs helyn -20oC Kis, loklis mtti beavatkozsok gsek, fagys, mhszrs, izomspasmusok

Methoxyfluran
- szintelen, gymlcsszag, nem gylkony, nem robbankony fluorozott ter - Vroldkony - Ersen olddik gumiban - Az indukci lass (20-30 min) - Harntcskolt izom. Potencrozza a nem-depolarizl izomrelaxnsokat - Nem relaxlja a mhet - cskkenti a vizeletvlasztst - Metabolitok fluoridionok - vesekrostk

Gznarkotikumok Nitrognoxydul Fiziko-kmiai tulajdonsgok - szintelen, szagtalan - zetlen - 75% N2O + 25% O2 (kjgz) legalkalmasabb narkzisra - nmagban nem elg ers - Szubanesztetikus (35-40%) analgetikus - 20%-ban bellegezve hatsa 15mg morphinhoz hasonl - alkalmazhat szlsnl, fogszatban - Adjuvns szer Az indukci sebessge - Rossz vroldkonysg gyors indukci s breds - Alkalmas az agyi vrramls sebessgnek mrsre - Eliminci td, kis mennyisg br

Mellkhatsok Cardivasularis rendszer - Halogenlt inhalcis szerrel egytt frekvencia, vrnyoms, cardialis output n - N a vns nyoms - nmagban nveli az agyi vrtramlst, IC nyomst Lgzrendszer - Nveli a frekvencit - cskkenti a volument Vzizomrelaxl hats - nem relaxl - Nem fokozza az izomrelaxlk hatst Urogenitalis rendszer Mj s gastrointestinalis rendszer nem krost Vegyes mellkhatsok - Zrt testregek lgnyomsa n - B12-vit-hiny, megaloblastos anaemia

Intravns narkotikumok - nmagukban rvid mtti beavatkozsok, diagnosztikus eljrsok - Jelenltkben az inhalcis szerek mennyisge cskkenthet Farmakodinmia - Megszaktjk a szimpatikus tramszmisszit - Fokozzk a gtl neurotranszmisszit GABAA-receptoron - Ketamin az excittoros transzmisszit gtolja a glutamterg szinapszisokban Barbiturtok - thiopentl - Ntriums formjban - Oldat - ersen alkalikus, instabil frissen kszteni - Koncentrcija max 2,5% - ers fjdalom s szvetnekrozis - Artriban endarteritis, arteriolaris spasmus, thrombzis, gangraena

Jellemzk - Szk/ normlis mret pupillk - Centrlisan fixlt szemgolyk - Cskkent reflexek Nem megfelel dzisban nem analgetikusak, cskkentik a fjdalomkszbt Tladagols nincs ellenszer (antagonista) Alkalmazs - Egyszeri iv bolus ultrarvid hats, gyors breds - Iv infzi tarts hats, lass eliminci - Csak indukcira lass metabolizci s eliminci Mellkhatsok KIR - Az agyi metabolizmus, oxignfogyaszts s vrtramls, IC nyoms cskken - cskken az intraocularis nyoms

Cardiovascularis rendszer - Vrnyomscskkens dzisfgg (venodilatatio s szvizomkontraktilits cskkense) - Kompenzatrikus pulzusszaporulat Lgzrendszer - Depriml dzisfgg - Cskken a hypoxira s CO2-ra adott vlasz - Khgs, laryngospasmus - Az anesztzia mlylsvel eltnnek Vegyes mellkhatsok - mj, vese, gastrointestinalis mellkhatsok nincs - Porphyria akkut, intermittl porphyrit exacerblhatnak

Benzodiazepinek - diazepam, lorazepam, flunitrazepam, midazolam premedikci (p.o.), iv narkzis bevezetsre - nllan fjdalomcsillaptst nem ignyl eljrsok bronchoscopia, szvkatterezs, cardioversio - Diazepam, lorazepam oldszer okozhat g rzst, thrombosist - Midazolam vzoldkony - BZD + thiopenthal balanced anesztzia (gyors indukcira) - Antagonista flumazenil Farmakokinetika - Az elalvs lassbb, a plazmakoncentrci gyorsan cskken a redisztribci miatt. 6-8 ra mlva lmossg epvel vlasztdik ki, enterohepatikus krforgs

Mellkhatsok KIR - szedatv, anxiolitikus - Anterograd amnesia (6 ra) Cardivascularis s lgzrendszer - Opioidokkal kombinlva CV s lgzsdepresszi - Deprimljak az alveolaris lgzst, acidosis - nagy dzisban Vzizomrelaxl hats - a spasticus vazizmot relaxljk - Nincs hats a neuromuscularis junkctira nem befolysoljk specifikus izomrelaxnsok hatst

Opioidok - Morphin (1-2mg), - meperidin (100-20mg), - fentanyl (0,05-0,1mg), - alfentanil (0,15-0,3mg), - sufentanil (0,005-0,01mg), - remifentanil (5-30g/kg) - Analgetikus hats: 90-100 perc Alkalmazs - Szupplementci az iv vagy inhalcis narkzisban - Rvid s ultrarvid hats - TIVA eljrs - Szvsebszet nitrognoxydullal, iv inf Remifentanil - Ultrarvid hats, szelektv m-opioid agonista - Nagy iv dzisok mellkasmerevsg, rontjk a lgzst

Propofol - Szobahmrskleten olaj - 1%-os vizes emlzi - Iv inj gyors, kellemes, biztonsgos narkzis - Gyors redisztribci, metabolizci inaktv metabolitok - Gyors breds - Pszichomotoros funkcik gyorsan helyrellnak tiszta fej - Elimincis flletid: 30-60 min - Narkzis indukcira, fenntartsra folyamatos inf, opioidokkal, vagy ms inhalcis szerekkel kombinlva - Ambulns narkzis, szedci, regionlis anesztzia, intenzv medicina Elnyei: - Antiemetikus a postoperatv nausea-vomitus (PONV) hinya

Mellkhatsok KIR - Cskkenti az agyi vrramlst, az IC s intraocularis nyomst Cardiovascularis rendszer - tmeneti cardiorespiratoricus depresszi - Vrnyomscskkents vasodilatatio - Bradycardia ritka Lgzrendszer - Depriml - folyamatos inf-ban 600mg/ttkg/min kevsb Vegyes mellkhatsok - Fjdalom az injekci helyn - Nincs mj- s vesekrost hatsa - Hnyscskkent - Terhessgben is

Etomidat - ers, ultrarvid - Nem- barbiturt tpus, szubsztitult imidazol-szrmazk Hatsmechanizmus - Nem ismert, kiss hasonlt a barbiturtokhoz - 0,3 mg iv kb 5 perces narkzis Farmakokinetika - Gyors indukci - ! szvbetegek - Gyors metabolizmus inaktv metabolitok Mellkhatsok KIR - Thiopenthalhoz hasonl Cardiovascularis s lgzrendszer - Nem cskkenti a vrnyomst, a cardialis outputot, - Cskkenti a szvizom oxignfogyasztst - !!!coronariabetegsgben, cardiomiopathiakban, agyrbetegsgben, hypovolaemiban

- Lgzsdepresszi kisebb Vegyes mellkhatsok - Nem akaratlagos izommozgsok - Hnys, hnyinger, khgs, csukls - Fjdalom az inj. helyn - Posztoperatv thrombosis - Cskkenti a kortizon szintzist a mellkvesekregben rvid indukcis alkalmazsnl nem jelentkezik Ketamin - A phencyclidin analgja - n disszociatv anesztzit okoz iv 30 sec, im 3-4 min alatt Farmakodinmia - A kregre s a limbicus rendszerre hat - Gtolja az excittoros aminsav glutamt hatst az NMDA-receptoron

Mellkhatsok KIR - Amnesia - Analgetikus hats - Fokozza az agy vrtramlst, n az IC s az IO nyoms - Nem befolysolja az agyi metabolizmust - breds delrium, hallucinci, lnk lmok (BZD premedikci cskkenti) Vegyes hatsok - nystagmus, pupillatgulat - salivatio, lacrimatio, - spontn vgtagmozgsok - Izomtnusfokozds Cardiovascularis s lgzrendszer - vrnyomsnvel, szivfrekvencit, cardialis output - A lgzs kielgt - Bronchustgt asthmban elnys

Anesztzia protokollok Balanced anesztzia Lnyege

Indukci egy iv narkotikummal (thiopenthal) Az ntudatlansg fenntartsa - nitrognoxydul + illkony narkotikum Iv opioid szupplementci az analgzia biztostsra Harntcskolt izom relaxci membrnstabilizl izomrelaxnsok

ber szedci
- Megtartott tudat melletti szedci BZD-ek + helyi rzstelentk - Kisebb beavatkozsokhoz

Aznapi sebszet (same day surgery, ambulns sebszet)

- A pciens a beavatkozs utn hazamegy - Iv BZD + propofol

Totlis IV anesztzia (TIVA)

Rvid hats iv narkotikum propofol, midazolam Rvid/ultrarvid hats opioid alfentanil, remifentanil Rvid hats izomrelaxnsok vecuronium, atracurium Elnyei: - A propofol antiemetikus hats - Az opioidok, a BZD-ek, az izomrelaxnsok hatsa antagonizlhat - A szerek antikonvulzvak BZD-ek, propofol epilepszia, koponyatrauma - Nem fokozzk az agyi nyomst

Neurolept analgzia
- Ktfle gygyszerrel 1 neuroleptikum s egy analgetikummal elrt sajtsgos llapot - Pszichs indifferencia, motoros nyugalom - Neuroleptikum: droperidol (MH: EPS mozgszavarok) - Analgetikum: fentanyl - Szksg szerint kiegszthet izomrelaxansokkal - A beteg nincs bren, de egyszer krdsekre vlaszol, a mtt alatt a sebsz utastsainak engedelmeskedik Alkalmazs: - ahol a sebsznek kontaktust kell fenntartani a beteggel a mtt alatt idegsebszeti, hallsjavt mttek - Kisebb beavatkozsok, ktsvltsok, dg-us eljrsok

Neurolept anesztzia
- A beteg harntcskolt izomrelaxnsokat is kap - Majd N2O- O2 3:1, vagy 2:1 arny keverk - A betegek ntudatlanok, hangingerre nem reaglnak, nem breszthetk - Az ntudat visszanyerse gyors Elnyei - A posztoperatv szakban hossz ideig nincs szksg fjdalomcsillaptsra Mellkhatsok - Enyhe hypotonia, testhelyzetvltoztats ersti - Lgzsdepresszi kifejezett is lehet

Helyi rzstelentk
Helyi rzstelentk = loklisan alkalmazva reverzibilisen felfggesztik az ingerlet kifejldst s tovaterjedst bizonyos rostokon Kmiai szerkezet Hrom szerkezeti egysgbl plnek fel: - lipofil aroms gyk, - intermedier alifs lnc - hidrofil aminocsoport. - Az aroms gyk s az alifs lnc ltalban szter-, vagy amid-ktssel kapcsoldik egymshoz

Farmakodinmia - meggtoljk az idegszvetben az ingerletvezetst, vagyis a fjdalomrzsben fontos ionramokat

- elssorban a ntrium-ramot cskkentik, azltal, hogy meggtoljk a ntrium-csatornk mkdst gy fokozatosan nvelve a gygyszer koncentrcijt Kvetkezmnyek

- A helyi rzstelentk hatsnak alapvet felttele - a molekulk disszocicija a szvetekben visszaszorul s egy rszk lipoidoldkony bziss alakul. - Ez a folyamat a gyulladsos szvetekben csak igen kis mrtkben valsul meg - egyes receptorokhoz klnbzkppen kapcsoldnak az ioncsatorna aktv vagy nyugalmi llapotban tallhat. - a ntrium-csatornk aktv illetve inaktv llapott befolysoljk - nyugalmi llapotban lev csatornkhoz nem kapcsoldnak - frekvencia-fgg jelleg egyes szerek elssorban a nagy frekvencival kisl, mg msok az nyugv rostokra hatnak jobban Ms szveteken KIR s a szv rostjai

Idegrostok rzkenysge a helyi rzstelentkkel szemben

Idegrost rzke Funkci ny-sg tmr Mielin (m) hvely Vezetsi sebessg (m/s) 70-120 30-70 15-30 12-30 3-15

A-rostok - - - - B-rostok - vegetatv

+ ++ ++ +++ ++++

- proprioceptv, motoros - nyoms, tapints - izomors - fjdalom, h - preganglionris

12-20 5-12 3-6 2-5 <3

vastag vastag vastag vastag

vkony

C-rostok - hts gyk ++++ - szimpatikus ++++

- fjdalom - posztganglionris

0.4-1.2 Nincs 0.3-1.3 Nincs

0.5-2.3 0.7-2.3

Farmakokinetika Felszvds - Fgg a beads lokalizcijtl: vrb terletek gyors, rosszul vascularizlt terletek lass - nem cl a szisztms felszvds - fontos, hogy a szer tbb ideig maradjon meg a beads helyn - helyi rszktkkel adrenalin a felszvds lassul, a helyi hats tartsabb, a toxicits cskken - rszktket a legkisebb koncentrciban kell alkalmazni - Fogszatban 1:50 000 1:300 000 - Sebszetben 1:100 000 1:500 000 - Kz s lbujjak nem hasznljuk nekrzis - KA mellkhatsai: vrnyoms-emelkeds, tachycardia, arrhythmia, kamrafibrillatio

Eloszls - Az amidok tmenetileg felhalmozdhatnak egyes szvetekben - az szterek rvid felezsi id eloszlsuk elhanyagolhat Metabolizci s rls - Az szter-szrmazkok pszeudo-kolin-szterz gyors (kivve a liquor, mivel itt hinyzik ez az enzim) - Az amidok mikroszomlis reakcin sorn bomlanak le a mjban

A helyi rzstelentk klinikai alkalmazsa A helyi rzstelents formi

 Felleti rzstelents - a hatanyagot a nylkahrtyra cseppentjk vagy permetezzk az rzideg-vgzdseket bntjuk Alkalmazs: - fjdalmas diagnosztikai eljrsok eltt - fogszati, szemszeti, fl-orr-ggszeti, urolgiai beavatkozsok sorn. Hasznlt szerek: tetracain s a lidocain Infiltrcis (beszrses) rzstelents - az rzstelentend terletet egy vagy tbb ponton megszrva a szert a szvetek kz juttatjuk - fjdalomrz vgkszlkek bntsa Alkalmazs: - fogszatban s az ltalnos sebszeti kisebb mttek alatt Hasznlt szerek: - procain, lidocain, bupivacain

 Vezetses rzstelents - Az rzstelentend terletet ellt idegtrzs kz fecskendezzk Alkalmazs: - ahol az ellt idegtrzs jl megkzelthet n. mandibularis, n. femoralis, n. Ischiadicus - Nagyobb idegfonatok blokdjra plexus brachialis, plexus cervicalis Hasznlt szerek: - procain, lidocain, bupivacain, mepivacain, chloroprocain Szubkutn regionlis (field block) anesztzia - Sc beads az idegingerleti tvezetst az rzstelentend terlettl proximlisan megszaktjuk Alkalmazs: - alkar, a hasfal s az als vgtag Hasznlt szerek: procain, lidocain, bupivacain

 Intravns regionlis anesztzia - az Esmarck-plyval vrtelentett s szisztols rtk fl felfjt mandzsettval gy tartott fels vgtag vnjba juttatjuk a szert lidocain 1,5 mg/ttkg Szpinlis rzstelents - a helyi rzstelentt a szubarahnoidelis trbe juttatjuk, azonos mennyisg liquor helybe A hasznlt rzstelent liquorhoz viszonytott fajslya - normobarikus oldatok a bejuttats helyn hatnak - a hipo- illetve hiperbarikus oldatok ez felett vagy alatt hatnak - L II-III, L III-IV Alkalmazs - kismedencei, gttji s als vgtagi rzstelentsre, - szlszet-ngygyszat, urolgia s a sebszet Hasznlt szerek: lidocain s a tetracain

 Peridurlis rzstelents - a peridurlis trbe adott injekci - a helyi rzstelent beszri a duralemezt, s azon tjutva rzstelenti a szubarahnoidelis trben lev ideggykket Alkalmazs: - szlszet-ngygyszat, urolgia s a sebszet Hasznlt szerek: lidocain, bupivacain, chloroprocain s a prilocain A peridurlis s a szpinlis opioid analgzia - krnikus fjdalmak enyhtsre - Morphin s ms opioid fjdalomcsillaptk kis adagban periduralisan vagy spinalisan 12-18 h hats

A helyi rzstelentk osztlyozsa s egyes tulajdonsgai

Nv szterszrmazkok Kokain Benzocain Procain Kloroprocain Tetracain Amidszrmazkok Lidocain Mepivacain Bupivacain Ropivacain Etidocain Prilocain Articain kzepes kzepes hossz hossz hossz kzepes hossz kzepes kencs, hintpor rvid rvid hossz Hatstartam

Helyi rzstelent ksztmnyek szter-szrmazkok Kokain - Helyi rzstelentknt ma mr alig hasznlt ( sok KIR mellkhats, kbtszerek csoportjba van sorolva - Hallos adagja 0.2-0.4 g sc. illetve 1 g po. adagolva. Benzocain - Paraaminobenzoesav egyszer sztere - vzben oldhatatlan vegylet - kencsben, hintporban - feklyes fjdalom csillaptsra - valamint emulzi formjban gyomornylkahrtya rzstelentse

Procain - A benzocain dietil-amino szrmazka - egyik legkivlbb helyi rzstelent - Htrnya hatsa viszonylag gyenge - Nem diffundl jl felleti rzstelentsre nem alkalmas Alkalmazs: - infiltrcis 0.25-0.5%-s oldat - vezetses 1-4%-s oldat - Gyorsan metabolizldik s rl toxikus hatsokat csak tladagols esetn mutat.

Chloroprocain - 1-3%-s oldat formjban infiltrcis s vezetses rzstelentsre (rvid beavatkozsok) - procainnl ktszer hatkonyabb, s annl gyorsabban is metabolizldik Tetracain - hatkony, de toxikus vegylet - Ersen lipoidoldkony (akk. az agyban) - Gyorsan s knnyen penetrl - felleti rzstelentsre 1-2%-s oldat, gyakran helyi rszktvel trstva - szpinlis anesztziban is alkalmazhat 5-20 mg sszdzisban

Amidszrmazkok Lidocain - A procainnl hatkonyabb - jl diffundl - toxicitsa alacsony - Hatsa gyorsan jelentkezik s hosszabb ideig tart - elimincija relatv lassabb Alkalmazs: - 0.5-2%-s oldat felleti, infiltrcis s vezetses rzstelentsre alkalmas Mellkhatsok - allergis reakcit - nagyobb adagokban lmossg Mepivacain - Minden helyi rzstelentsre 1-2% oldat - Gyors, tarts hats

Bupivacain - 0,25-0,75% oldatban - Adrenalinnal 1:200 000 - Cardiotoxicus Ropivacain - hatkony, hossz hats - Kevsb cardiotoxicus Etidocain - A lidocain tarts hats szrmazka - Infiltrcis, vezetses rzstelentsre 1-1,5% oldat - adrenalinnal 1:200 000 Prilocain - Infiltrcis, vezetses rzstelentsre 1-3% oldat - Tbb mellkhats Articain - Tarts hats - Infiltrcis, vezetses rzstelentsre

Egyb szrmazkok - az szter- s amid-szrmazkokra rzkeny pciensek esetben is hasznlhatk Pramoxin - Felleti rzstelentsre - szvetizgat hatssal Dyclonin - 0,5-1% oldatban felleti rzstelentsre Toxicits. Mellkhatsok KIR - kezdetben: szdls, hnys, szorongs, nyugtalansg - majd izomrngsok, klnusos grcsk (diazepam 0,1mg/ttkg iv.), vgl kma s lgzsbnuls

Perifris idegrendszer - Nagy koncentrciban krostjk a perifris idegeket Cardiovascularis rendszer Kinidin-szer hatsok - Negatv inotrop hats szvgyengesg - Negatv dromotrop hats AV-blokk - Negatv chronotrop hats bradikardia, szvmeglls Perifris rtgt hats Vegyes mellkhatsok - Methaemoglobinaemia prilocain - Allergia szterszrmazkok urticaria, dermatitis,angioneuroticus oedema, asthma, anaphylaxis shock