protesis parcial fija

PROTESIS = dispositivo para sustituir un miembro,un organo o parte d un organo perdido o danado PPF=aparato protesico permanente unido a los dientes remanentes que sustituyen uno o mas dientes ausentes. Indicaciones reemplazo de dientes faltantes en brechas cortas o"largas" dientes tratados endodonticamente dientes muy destruidos o con reestauraciones multiples correccion de pequenas malposiciones mejora de la estetica(cambio de forma, color y textura) contraindicaciones reemplazo de dientes faltantes en brechas muy extensas incapacidad por parte del paciente para mantener una buena higiene pacientes con xerostomia mucha perdida de tejido en cresta residual

una corona es 2,4 veces menos conservadora que una carilla

ventajas mas comoda retiene menos placa bacteriana en relacion al PPR estetica conserva la integridad de las arcadas dentarias(no migran las piezas) eleva autoestima

desventajas acumulacion de placa (plano terminal)-tecnca muy sensitiva tratamiento poco ocnservador costoso dificil o imposible de reparar

COMPONENTES retenedores :restauraciones extracoronarias cementadas a dientes pilares las intracoronarias carecen de retencion y resistencia. pilar: diente donde se fijan los dientes artificiales a traves de retenedores. pontico: dientes artificial que se sustenta en los dientes pilares a traves de retenedores.

EQULIBRIO DINAMICO la arcada dentaria no es una entidad estatica , ya que se encuentra en un equilibrio dinamico apoyandose entre ellos.

EVALUACION DE PILARES siempre que sea posible el pilar debe ser un diente vital no debe usarse como pilares de ppf aquelllas que han sufrudo una exposicion pulpar durante el proceso de preparacion del diente un diente endodonciado y asintomatico con buen sellado apical y buena obturacion se puede emplear como pilar. antes de realizar cualquier protesis , los tejidos de soporte de alrededor de los dientes pilarees deben estar sanos y libres de inflamacion

factores radiculares y tejido de soporte

raiz anatomica :aquella parte del diente que esra cubierta por cemento , va desde limite CE hasta apice raiz clinica: aquella parte del diente rodeada por hueso , va desde cresta osea hasta apice

corona anatomica >parte del diente cubierta por esmalte va desde oclusal hasta union cemento -esmalte

corona clinica> parte del diente que esta fuera del hueso y va desde la cresta osea alveolar hasta la parte mas oclusal PROPORCION CORONA-RAIZ es la relacion que existe entre la corona clinica y raiz clinica cuando el hueso migra apicalmente , el brazo de palanca de la corona clinica aumenta , incrementandose la posibilidad de que tengan lugar fuerzas laterales daninas optimo:2-3 (proporcion) minimo:1-1(proporcion)

fuerzas que ejercen dientes antagonistas 26lb.>PPR 54lb>PPF 150lb>diente natural configuracion de la raiz las mas anchas vestibulolingualmente son preferibles a las redondas multiradiculares con raices muy separas ofrecen un mejor soporte periodontal

LEY DE ANTE La superficie radicular d dientes pilares deber ser mayor o igual a la superfiicie de los sientes a sustituir con ponticos

Si no se cumple la ley de ante la ppf tiene mal pronostico Esta ley se aplica solo si es en linea recta de molares a caninos no de canino a canino que es curva

Consideraciones biomecanicas pontico largo es menos rigido que uno corto pontico grueso oclusogingivalmente es mas rigido que uno delgado

pilares secudnarios deben tner como minimo la misma proporcion corona raiz favorable del pilar primario

los retenedores secundarios deben proporcionar la misma retencion que los pilares primarios

molares inclinado como pilares cuando lso molares se mesializan y ocupa parte del espacio cecimo resulta imposible preparar los dientes pilares para una ppf siguiendo sus respectivas ejes longitudinales para consguir una via de insercion comun

diagnostico fotografia extraoral e intraoral guia nasal y guia canina ---movimientos lateralidades serie radiografica periapical modelos de estudio y encerado

cuando hyacer tratamientos de conducto caries traumatismos fracturas

restauraciones defectuosas restauraciones extensas

examen rx distancia el fondo de la cavidad y la camara pulpar menos a 1mm

cuernos y camaras pulpares retiradas conductos calcificados calculos pulpares ligamento periodontal engrosado

3-4mm de material provisorio Cavit>>no mas de 2 semanas

Perdida de la estructura dental Lo que ddebilita al diente es la perdida de estructura dentaria Endodoncia 5% MO/DO45% MOD65% Cavidad oclusal20%

Consideraciones esteticas Estetica facial 1.asecto facial 2.dientes

3.oclusion

Simetria> correspondencia en el tamano forma y posicion relativa de las partes en los lados opuestos de una linea divisoria o plano mediano o alrededor de un centro o eje

Linea media facial Desvios hasta 4mm son aceptables, pues no son detectables visualmente con facilidad KOKICH

Estetica blanca>todo en cuanto a diente Estetica rosada<<>>>gingival

Corredor bucal>banda negra que se observa cuando sonrie entre el utlimo diente y comisura labial

Tarnow: 5mm 100% 6mm 56% 7mm 27% sitancia entre cresta osea al punto de contacto Con diferencia de 1 mm no se llena la papila

Cenit! Porcion mas apical de la encia

Vertical central no ,lateral 1mm hacia coronal ,canino- no Longitudinal: central -1mm hacia distal lateral mitad canino-0.4mm hacia distal

Factores a considerar en el tallado ----biologico> conservacion de la estructura dnetal Evitar sobrecontornos

Margenes supraginginvales Oclusion armosniosa Proteccion a la fractura

---estetico Vision de nucleo lo que esta dentro de la porcelana Espesor maximo de la porcelana Margenesintracreviculares

--mecanico Forma de resistencia Forma de retencion capacidad para impedir la remocion Estabilidad impedir dislocamiento bajo fuerzas de una direccion oblicua u horizontal

Principios de tallado Una restauracion no solo debe reemplacar a estructura perdida sino preservar la estructura dentaria remanente

Retencion-2 superficies verticales opuestas son el elemento esencial y grado de conocidad,, superficie total del area de pelicula del cemento tallar mas paralelo Retencion capacidad de la preparacion para impedir la remocion de la restauracion a lo largo de la trayectoria de insercion estabilidad >capacidad de la preparacion de impedir el dislocamiento de la restauracion bajo fuerzas de una direccion oblicua u horizontal forma geometrica>el mas importante de los factores que se encuentra bajo el control

del operador

grado de conocidad-pequeno 2-3grados elemento esencial de la retencion la constituyen 2 superfiices opuestas en la misma preparacion retencion >>>conocidad las preparaciones para una ppf deben contar con dos paredes extensas que converjan gradualmente hacia oclusal las paredes opuestas de una preparacion no pueden ser completamente paralelas sino que denem tener una ligera conicidad para permitir que la restauracion entre y salga y pueda ser colocada en su lugar cuanto mas cercanas al paralelismo esten las paredes opuestas de una preparacion mayor sera la retencion las preparaciones en dientes grandes son mas retentivas que las preparaciones en dientes pequenos . a mayor area de superficie mayor area de retencion , la dimension oclusocervical es mas importante

estabilidad> altura capacidad de la preparcion de impedir el dislocamiento de la restrauracion bajo fuerzaas de una direccion oblicua u horizontal

las preparaciones mas largas altas cuentas con mas superficie y por lo tanto seran mas retentivas

establidad > longitud la longitud de la pared axial debe ser suficientemente alta para interferir con el arco de giro de la restauracion alrededor de un punto situado en el lado opuesto del margen de la misma

una pared corta no ofrece resistencia y por tanto debe tener la minima conicidad posible para aumentar la misma , sin embargo a veces este requisito no sera de utilidad si las paredes son excesivamente cortas

alltura minmia de un munon > 4mm oclusocervicalmente

eje de insercion>es una linea imaginaria a lo largo de la cual la restauracion se coloca y se retira deben ser verticales

consideraciones esteticas> en odontologia se debe evaluar el aspecto facial luego los dientes y luego la oclusion

simetria>es la correspondencia en el tamano forma y la posicion relativa de las partes en los lados opuestos de una linea divisoria o plano mediano o alrededor de un centro o eje la cual lo toma como un ffactor de composicion estetica

los desvios hasra 4mm son aceptables pues no son detectables visualmente con facilidad

estetica blaca? Tipos de sonrisa Baja >se ve 50%de la corona Media>se ve 100%de la corona y papilas Alta?se ve 100 % de la corona y una franja de encia 2mm aprox

Forma de la corona Cantidad de dientes que se muestran en reposoo Coincidencia de la linea media enter los dientes superiores e inferiores Caracteristicas del corredor bucal ? la banda negra que se ve entre el ultimo diente al sonreir y la comisura labial

Estetica rosada Biotipo periondontal Papila Depende de la distancia entre el punto de contacto y la cresta osea 5mm -100% 6mm-56% 7mm-27%

Control visual Hay que observar aproximadamente a 30 cm y vison binocular

Solidez estructural /> la restauracion debe ser de un material que puede soportar las fuerzas de oclusion

Este material debe quedar confinado al espacio creado por la preparacion . para que los contornos axiales sean normales y no se produzcan problemas periodontales

Reduccion ideal > coronas metal procelana Color oscuro 0.8mmporcelana 0.2opaco 0.3 metal 0.1 cemento total 1.4 mm Color claro 1.1 mm porcelana 0.2 opaco 0.3 metal 0.1cmento Total 1.7mm

Reduccion ideal ?> coronas libre de metal

1mm coronas porcelanas feldespaticas 1.3-1.5 coronas infiltradas con alimina

Reduccion oclusal

Coronas metalicas cuspide funcional 1.5mm cuspide no funcional 1mm Coronas metal porcelana cupide fucnional 2mm cuspide no funcional 1.5mm Coronas libres de metal cuspide funcional 2mm cupide no funcional 2mm

Un diente en mala posicion puede poseer superficies oclusales que no sean paralelas al plano oclusalpor consiguiente es posible para alcanzar un espacio de 2mm

Debilita la restauracion la restauracion se perfora con mucha mas facilidad con los procesos de acabado o con la abrasion de la boca

No favorece una brema morfologia funcional todos los cingulos deben ser redondeados

Lineas de terminacion Chamfer o chflan Chamfer ancho Chamfer biselado Hombro de 90 redondeado Hombro de 90 biselado Hombro de 135 grados

Filo de cuchillo

Depende de la fresa que se use

Lineas de terminacionFactores a eleccion

Arqueotipo nperiodontal> depende de la pieza que vayamos a tallar Requerimientos esteticos Adaptacion preceramicas Adaptacion posceramica Forma de ubicacion del diente arcada Facilidad de fabricacion Tipo de metal a usar

Chamfer ancho?restauraciones metalicas Carillals de porcelana Coronas libres de metal Presenta la menor tension cemento tiene pocas probabilidades de fracasar Se utiliza fresa clinidrica o troconica de punta redonda ..utliizar solo la mitad del diametro de la fresa para no formar un espolon escalon

Hombro 90 radial> es facil de indentificar por el tecnico y permite un bueno grosor de porcelana al margen Puede terminarse bien sea con collar metalico o con hombro ceramico Coronas libres de metal

Lineas de terminacion soloooooo metalicas < o con metal

Lineas de terminacion con respecto al periodonto Grosor biologico > 2.04mm Surco o crevice , 0.69mm Adherencia epitelial> 0.97mm Insercion de tejido conectivo >1.07mm En anteriores hay que invadir a penas el surco peso de ahi nunca debe invadir subgingival

La poca preparacion de un dinete inevitalbemtent da como resultado una corona sobrecontorneada Preparaciones con hombros o chanfers pesados son necesarios para proporcionar el espacio suficiente para el material cosmetico de unarestauracion Los margnes anchos con angulos internos redondeados son las mejores lineas de terminacion

La preservacion de la salud gingival empieza con la preparacion . es dificl evitar sobrecontornos sin embargo un hombro o chamfer profundo proporciona espacio suficiente para los materiales restauradores

Efecto ferula Caracteristicas de efecto ferula Del munon de 4mm minimos 2mm de altura debe ser diente natural ancho minimo de 1 mm 360 grados paredes paralelas y union tope

Relacion periodoncia.ppf

Lgrosor biologico > gargiulo 1961

Restauraciones subgingivales son el pricipal factor etiologico de periodontitis

Extension por prevencion ya no se usa de black La colocacion rutinaria de margenes intracreviculares en coronas anteriores por estetica puede ser innecesaria debe hacerse antes una evaluacion de visibilidad de dientes anteriores Un margen no debe ser colocado mas profundo que 0.5mm dentro del surco para que pueda ser alcamado por los esfuerzos de higiene del paciente Radio de accion efectiva de la bacteria > 15-2.5mm page Etimiologia de recesiones marginales > placa traumatismo Si el clinico no viola el grosor biologico no cambiara el nivel de la cresta alveolar y el margen de la encia no migrara apicalmente Neevis myron shukrow

Cirugia periodntal preprotesica Indicaciones>>> Estetica Corona clinica cortas (retencion estabilidad y proporcion corona-raiz) Espacios para los ponticos> muy pequenos no entra la protesis Efecto ferula

Medida del munon > siempre por proximal

Extruson ortodontica

Para ganar efecto ferula Con abrectomia corte de fibre el diente solo baja Sin fibrectomia > el diente se mueve con hueso encia y ligamento

Partes dentales en doontologoa

Postes > estructuras rigidas de diferente tamanos que previa acondicionamineto

Propiedades

Proteccion maxima de la raiz Retencion intraradicular adecuada Proteccion maximo del sellado del cemento del borde de la corona Buenos resultados esteticos Visibilidad radiografica Recuperabilidad Biocompatibilidad

Funcion Retener las fuerzas en el area radicular evitando su concentracion en el area coronaria Tras dar la superficie de soporte a zonas de contacto con el hueso alveolar

Indicaciones Dientes anteriores Faltan 2 paredes proximales o uno de ellos Postes Los postes intrarradiculares pueden llamarse tambien espigas o pernos!

Retencion/>del material restaurado Refuerzo<del diente reconstruido (proteccion de estructuras remanentes) Distribucion de fuerzas oclusales a lo largo de la raiz Restauracion < puesto que los postes no permiten rehabilitar el diente endo

Clasificacion!!!!!!!!!!!!! Segun se metodo de elaboracion

Colados---personalizado Prefabricado

Colados Mejor ya que hay una sola pieza entre poste y munon debido a que la interfase mentre el poste y el munon del prefabricado A medida que aumentea el numero ee interfases. Es potencial de fracaso tambien aumenta

Segun su forma Paralelos Conicos Conicos> efectode cuna que hace facil fractriura mas retentivo Paralelo retentiva

Segun su superficie Lisos Rugosos Enroscados

Segun el material usado para fabricarlo

Metales> metales altamente nobles 60% Metales nobles 40% laton acero inoxidable coroma niquel croma nique oro platino titanio y aleaciones

No metalicas> Fibras de carbon Zirconia Fibras de silice vidrio Cuarzo

Metalicas DESVENTAJAS Corrosion no estetico muy rigido ventaja mas resistente

Los sistemas de postes mno metalicos como losnde fibra de carbon pueden ser utilizado cuando existte un remanente dentaria importante

Modulo flexoural Dentina 18 gpa Esmalte 41 gpa Fibra de vidrio 33gpa Fibra de carbono 42gpa Titanio 110gpa Zirconia 220gpa

Acero inoxidable 193gpa Zirconio 270 gpa

Longitud de postes El poste debe estar 2mm somergida del borde incisal mayor a longitud mayor rtencion la longitud del poste debe ser como minimo igual a la longitud de la corona la longitusd del poste debe ser 2/3 de la longitud de la raiz

la minima longitud de la gutapercha apical debe tener yun minimo de 3mm debe cruzar la cresta osea de 2/3 del diente <un poste demasiado corto puede fracturar el diente

hay que tratar de no sacar mas tejido dentario del necesario

la districubion del estres es de mayo rimportancia q quee la retencion ya que se puede recementar un poste si sufre desalojo sin embrago en la raiz se fractura el diente se pierde