INDICACIONES TC CEREBRO S/MDC Traumatismo encfalo craneal (TEC): traumatismo encfalo craneal, busca inicialmente fracturas.

Hematomas: subdurales o epidurales, como consecuencia de algn traumatismo. Accidente vascular enceflico (AVE): se debe evaluar si es de tipo isqumico o hemorrgico, si es isqumico se vera una zona hipodensa y en hemorrgico se vera una zona hiperdensa, por lo tanto no es necesario un estudio con MDC. Hemorragia subaracnoidea (HSA): Sin MDC se puede determinar si hay o no HSA, se puede usar MDC para buscar la causa de la hemorragia (Aneurisma o MAV). Accidente isqumico transitorio (TIA): isquemia que se produce en un vaso pero que vuelve a la normalidad rpidamente y produce transtornos clnicos temporales. Son zonas hipodensas muy pequeas. Deterioro orgnico crnico (DOC): se busca la atrofia de ganglios basales, los cuales se encuentran ms pequeos, incluso hipodensos. Esto tambin tiene relacin con el Parkinson y algunas enfermedades degenerativas. Hidrocefalia: sistema ventricular dilatado. No se necesita inyectar MDC. Quistes aracnoideos: pueden crecer. Patologa frecuente, que no trae mayor complicacin si los quistes son pequeos, cuando crecen producen compresin y puede llegar a generar un problema de funcionalidad. Lipotimia: desmayos de causa orgnica. INDICACIONES TC CEREBRO C/MDC: Cefalea: 90% son tensionales, para eso da lo mismo si se usa o no MDC. Sin embargo, existe un 10% de la poblacin que tiene cefalea por otros motivos (Tumores, malformaciones, aneurismas) y la mejor forma de visualizarlos es usando MDC, con el fin de ver todos los vasos sanguneos. Sospecha de tumor: no todos los Tu son grandes y con formas tpicas como los glioblastomas, por lo tanto se debe aplicar MDC. Absceso: se puede visualizar sin MDC, pero no se tiene certeza de lo que es, se puede ver una zona hipodensa, pero no se sabe lo que es. Por lo tanto, al usar MDC se realzan los bordes o la capsula del absceso y solamente al realizar el borde y no el interior uno puede decir que es un absceso. Cuando no hay realce, se puede hablar de un quiste probablemente. Metstasis: no se ven sin MDC. Sndrome vertiginoso: se debe abarcar la fosa posterior para ver si el problema est en el odo o cerebelo. VIH: producen micro abscesos. Patologa vascular: aneurismas, MAV. LCR: La formacin del LCR comienza en los plexos coroideos de los ventrculos laterales > continua con el Conducto de Monroe > Tercer ventrculo > agujero cerebral o de Silvio > Cuarto ventrculo > desciende por la medula espinal. En el piso del 4to ventrculo hay 2 agujeros: Agujero de Magendie que lo conecta con el epndimo de la mdula espinal. Agujero de Lusca: Permite que el LCR pase del 4 ventrculo a los espacios subaracnoideos en la superficie del cerebro y medula. Estos espacios contienen granulaciones aracnoideas de Pacchioni que reabsorben el LCR y lo pasan a la sangre de los senos venosos del cerebro. Funciones: - Tiene un mecanismo protector; ya que envuelve por completo la mdula y el cerebro; protegindolo de los traumatismos. Sirve de vehculo para transportar nutrientes al cerebro y eliminar desechos. -Fluye entre el crneo y canal raqudeo para compensar los cambios de volumen de la sangre intracraneal, con el fin de evitar incrementos excesivos de presin intracraneal. Formaciones: El LCR es una mezcla de: 1- Secrecin del plexo coroideo 2- Fluido intersticial derivado de capilares parenquimales. 3procesos metablicos celulares.

-Produccin en condiciones normales en el plexo coroideo es de 60% del LCR (2/3) y extracoroidalmente de un 40%. Tambin en vasos sanguneos, regiones subependimarias y pial, epndimo y espacios perivasculares. -Tasa promedio de formacin del LCR es de 21-22 ml/hora y cerca de 500ml/da. -La totalidad del LCR se renueva 3 a 4 veces al da. ACV: Un accidente cerebrovascular (ACV) normalmente es de dos tipos: Isqumico (causado por una obstruccin en una arteria). Hemorrgico (causado por un desgarro de la pared de la arteria que produce una hemorragia en el cerebro) Accidente cerebrovascular de origen isqumico: El ACV isqumico constituye la forma ms frecuente de apopleja, siendo la causa del 80% de todos los accidentes cerebrovasculares. Denominamos isquemia al dficit de aporte de oxgeno en los tejidos vitales. Las embolias se producen por la formacin de cogulos que normalmente son de dos tipos:

Trombosis cerebral. Los trombos son cogulos sanguneos que se forman en el interior de algunas de las arterias del cerebro. Embolia. Los mbolos son cogulos que desde otros emplazamientos son arrastrados por la sangre, y se van acumulando en la arteria (mbolos).

Arteriosclerosis y trombosis. Por lo general, una trombosis cerebral se produce cuando un cogulo de sangre obstruye una arteria del cerebro; el cogulo de sangre se forma como consecuencia de la arteriosclerosis, proceso involutivo de endurecimiento de las arterias. A veces estos accidentes cerebrovasculares reciben el nombre de ACV de grandes arterias. Embolias y fibrilacin auricular. Por regla general, una embolia se produce por la emigracin de un cogulo sanguneo, que circula por los vasos sanguneos hasta quedar atascado en una arteria. Los mbolos representan un 60% de los accidentes cerebrovasculares debido a varios trastornos: Infarto lacunar. Denominamos infartos lacunares a una serie de accidentes cerebrovasculares isqumicos menores que son la causa de torpeza de movimientos, debilidad y variabilidad emocional. Representan un 25% de embolias y a veces constituyen seales de aviso de una embolia grave. Accidente cerebrovascular hemorrgico: Hemorragia. El 20% de lo ACV se producen por una hemorragia (sangrado repentino). Las embolias hemorrgicas pueden clasificarse por cmo y cundo ocurren:

Hemorragia cerebral o parenquimatosa, se produce dentro del cerebro. Representan ms de la mitad de apoplejas hemorrgicas. Suelen ser principalmente resultado de una hipertensin que ejerce presin excesiva en las paredes arteriales daadas ya por la aterosclerosis. Los pacientes con ataque cardiaco que han recibido frmacos para romper los cogulos o frmacos para diluir la sangre tienen un riesgo ligeramente elevado de este tipo de apopleja. Hemorragia subaracnoidea, el otro tipo principal de embolia hemorrgica, se produce en los tejidos que rodean el cerebro. Suelen estar causadas por la ruptura de un aneurisma, una pared de un vaso sanguneo debilitada, que a menudo es un trastorno heredado..

Malformacin o fstulas arteriovenosas (MAV), es una conexin anormal entre arterias y venas. Si se produce en el cerebro y se rompe, puede causar tambin una embolia hemorrgica.

Baja presin arterial (hipotensin). Aunque no es tan frecuente, una presin sangunea demasiado baja puede reducir el suministro de oxgeno al cerebro y causar un ACV. Esta situacin puede darse en el caso de un infarto de miocardio, de un episodio hemorrgico grave, de una infeccin grave (sepsis), o del uso de anestesia quirrgica o un tratamiento excesivo de hipertensin. Ataques isqumicos transitorios (TIA): Los ataques isqumicos transitorios (TIA) son pequeas embolias isqumicas, a menudo causadas por mbolos diminutos que se adhieren a una arteria y rpidamente se fragmentan y disuelven. Las alteraciones mentales y fsicas producidas a consecuencia de estos TIA suelen desaparecer en menos de un da; de hecho, casi todos los sntomas desaparecen en menos de una hora. No hay dao residual alguno. Aproximadamente el 5% de las personas que experimentan ataques isqumicos transitorios sufren una embolia en cuestin de un mes y, si no reciben tratamiento, una tercera parte padecern ACV en el transcurso de los cinco aos siguientes. (De hecho, dada la relacin que existe entre la arteriosclerosis, la enfermedad arterial coronaria y los AVC, los ataques isqumicos transitorios son tambin signos de aviso de un posible ataque cardaco). Es frecuente que uno de los dos sistemas arteriales principales est implicado en un ataque isqumico transitorio, ya sean las arterias cartidas o la arteria basilar: Sntomas de ataques isqumicos transitorios en las arterias cartidas. Las arterias cartidas empiezan en la aorta y asciendo por el cuello, alrededor de la trquea hasta llegar al cerebro. Cuando se producen en esta zona los TIA, pueden causar sntomas en la retina del ojo o en el hemisferio cerebral (una de las mitades del cerebro):

Cuando se reduce el paso de oxgeno al ojo, la gente describe efectos visuales semejantes a cuando baja una persiana. Tambin pueden sufrir una mala visin nocturna. Cuando la zona afectada por el TIA es uno de los hemisferios cerebrales, una persona puede experimentar problemas de habla y parlisis, sensacin de hormigueo, y entumecimiento, a menudo en un nico lado del cuerpo.

Sntomas de ataques isqumicos transitorios en la arteria basilar. La segunda ubicacin problemtica ms importante, la arteria basilar, tiene su origen en la base del crneo a partir de las arterias vertebrales, que recorren la medula espinal. Cuando el TIA se localiza en esta arteria, ambos hemisferios cerebrales pueden resultar afectados, de manera que los sntomas aparecen en ambos lados del cuerpo. Algunos de estos sntomas son los siguientes:

Visin temporalmente difusa, gris, borrosa en ambos ojos. Hormigueo o entumecimiento en la boca, mejillas o encas. Dolor de cabeza en la parte posterior. Mareos. Nuseas y vmitos. Dificultad en la deglucin. Incapacidad de hablar claramente. Debilidad en brazos y piernas, a veces provocando una sbita cada.

HEMORRAGIA INTRACRANEAL: Hematoma Subdural Hematoma Epidural Hemorraga Subaracnoidea En TC los hematomas se pueden ser cncavos o biconvexos. Al visualizarlo se ve la forma que tiene (cncavo o convexo), desplazamiento de masa y la densidad que tiene de acuerdo a esto lo podemos clasificar. Hematoma Subdural: Es un espacio potencial (no es un espacio real) entre la duramadre y aracnoides. Principal causa: Trauma > Coagulopatias > Ruptura de aneurismas IC > Extensin hematoma parenquimatoso > Sangrado de Tu Cerebrales. Cuando hay HSD de tipo crnica y no presentan clnica hasta muy avanzada edad genera una atrofia cerebral. El paciente genera un DOC. HSD va de acuerdo a las horas, lugar y densidad: HSD Agudo (1-4 das): semilunar, cncavo hacia parnquima, hiperdenso (mixto), no esta limitado por suturas. HSD Subagudo (4-21 das): puede ser hipodenso con la corteza, puede generar una neocorteza. HSD Crnico (+ de 21 das): puede ser biconvexo, semilunar o multiloculado. Baja densidad. Hematoma Epidural: -Acumulacin de sangre en espacio potencial que existe entre duramadre y hueso. -Puede ser Intracraneal (HEIC) o Espinal (HEE). -Generalmente Biconvexo. -Desplazamiento SG-SB. -95% unilaterales. -Cuando hay dao de hematoma epidural espinal eso se ve en RM, en TC no. Hematoma epidural agudo: hiperdensidad lenticular. Hematoma epidural subagudo: hiperdensidad homognea. Hematoma epidural crnico: densidad heterognea, con refuerzo perifrico tras la administracin de MDC. En general los estudios que son crnicos a diferencia de los agudo o subagudo que son sin MDC. Los crnicos si se inyecta MDC para ver si hay refuerzo perifrico de ese hematoma que tiende a ser mas hipodenso o isodenso. Cuando hay hematoma o hemorragia de las meninges lo que se tiende a desplazar es la lnea media en esta regin, donde ms se hernia, es por sus componentes lquidos, etc. Hemorragia subaracnoidea Generalmente provocada por aneurismas saculares intracraneales, y en menor grado por MAV y aneurismas micoticos.

CONTRAINDICACIONES MDC:

Sospecha o prueba de hipersensibilidad a este tipo de preparaciones que contienen yodo. Puede provocar anafilaxia u otras manifestaciones alrgicas como nusea, vmito, disnea, eritema, urticaria e hipertensin. Un historial de alergia, asma o reacciones secundarias durante exmenes anteriores realizados en el pasado indican que deben tenerse precauciones especiales. Debe tenerse cuidado al realizar procedimientos radiolgicos con medios de contraste en pacientes con alteraciones severas de las funciones del hgado y del miocardio, enfermedad sistmica severa y en mielomatosis. En este ltimo caso, los pacientes no deben ser expuestos a deshidratacin; asimismo deben corregirse las anormalidades en el balance de fluidos y de electrlitos antes de usar el producto. Tambin debe tenerse cuidado en pacientes con alteraciones moderadas o severas de la funcin renal (reflejadas en un alto nivel de urea en la sangre) o con diabetes. Puede minimizarse el deterioro sustancial de la funcin renal, si el paciente est bien hidratado. En estos pacientes deben verificarse los parmetros de la funcin renal despus del procedimiento. Los pacientes con insuficiencia hepato-renal severa no deben examinarse a menos que sea absolutamente necesario. En caso de ser necesario un nuevo examen, ste debe hacerse transcurridos 5-7 das. El uso de MDC puede interferir con pruebas de la funcin tiroidea. Debe usarse con precaucin en pacientes con hipotiroidismo. Es posible que pueda recurrir el hipotiroidismo en pacientes que hayan sido previamente tratados por enfermedad de Graves. TUMORES MS FRECUENTES: Astrocitoma: Se trata de otro tipo de glioma. Los gliomas son tumores que crecen a partir de los tejidos que sostienen y rodean a las clulas nerviosas. El astrocitoma comprende un grupo de tumores con formas de conducta biolgica muy diferente. Existen astrocitomas pilocticos, difusos y anaplsicos. El tratamiento del astrocitoma piloctico es quirrgico. En los astrocitomas difusos de bajo grado de malignidad se recomienda practicar radioterapia despus de la ciruga, sobre todo si quedan restos tumorales. El tratamiento de los anaplsicos es el mismo que el de los glioblastomas. La supervivencia est en relacin al grado de malignidad. La mayora de los tumores pilocticos no aparecen de nuevo despus de haber sido extirpados en su totalidad. Por contra, la supervivencia media de los pacientes con astrocitoma anaplsico es inferior a los 3 aos. Glioblastoma multiforme: Este tumor representa el 20 por ciento de todos los tumores intracraneales y pertenece a la familia de unos tumores llamados gliomas (en realidad, la mitad de los gliomas, son glioblastomas). Los gliomas son tumores que crecen a partir de los tejidos que sostienen y rodean a las clulas nerviosas. Suele aparecer en la quinta o sexta dcada de vida y afecta ms a los hombres que a las mujeres (un 60 por ciento a hombres y un 40 por ciento a mujeres). Se localiza habitualmente en los hemisferios cerebrales y en un 5-10 por ciento de los casos se origina en ms de un lugar. Se comporta con marcada malignidad, invadiendo rpidamente el tejido cerebral y a menudo tiene ya un gran tamao en el momento de ser diagnosticado, ocupando ms de un lbulo cerebral o extendindose al hemisferio opuesto a travs del cuerpo calloso (el cuerpo calloso es un conglomerado de fibras nerviosas blancas que conectan estos dos hemisferios). El cuadro clnico consiste inicialmente en manifestaciones generales como cefalea, vmitos, trastornos mentales y crisis convulsivas(epilpticas) siguindose al cabo de pocas semanas de un sndrome focal lobar o de un sndrome del cuerpo calloso. Dado que se trata de un tumor muy vascularizado en ocasiones el debut puede ser

crtico (con muerte de tejido cerebral) debido a una hemorragia intratumoral. El tratamiento consiste en ciruga lo ms radical posible seguida de radioterapia. Ependimoma: Es un tumor derivado de las clulas ependimarias. Estudiando el tejido aparece como "benigno", pero una minora de tumores presentan cambios anaplsicos. El cuadro clnico depende de la localizacin. Los ependimomas del cuarto ventrculo causan hidrocefalia (dilatacin anormal de los ventrculos cerebrales a causa del exceso de lquido cefalorraqudeo en el cerebro) y un sndrome de hipertensin intracraneal general. El tratamiento consiste en la extirpacin del tumor seguida de radioterapia local. En los ependimomas anaplsicos se recomienda radioterapia craneoespinal para prevenir la diseminacin de las clulas tumorales. Meningiona: Es un tumor benigno originado a partir de clulas aracnoideas. Representa el 15 por ciento de todos los tumores intracraneales, predomina en mujeres en proporcin de 2 a 1 y su mxima frecuencia se da en la sptima dcada de la vida. Es un tumor bien delimitado, redondeado o aplanado (meningioma en placa) y separado del tejido esencial del cerebro por una cpsula. Se origina en las clulas de la membrana que recubre el cerebro. El tratamiento ideal es la extirpacin radical del tumor. Cuando su situacin no permite extraerlo completamente lo habitual es que vuelva a aparecer, en este caso se recomienda la radioterapia local sobre el lecho tumoral. Linfoma cerebral primario: Representa el 1-2 por ciento de todos los tumores intracraneales primarios pero su incidencia est aumentando debido a la asociacin que tiene con estados de inmunosupresin adquirida ( SIDA, quimioterapia prolongada, trasplantados) o congnita ( ataxia-telangiectasia , sndrome de Wiskott-Aldrich ). En su mayora son linfomas de clulas B (tumores del tejido linftico) con grado intermedio o alto de malignidad. Se localizan en cualquier parte del cerebro, cerebelo y mdula espinal y en un 10% de los casos se hallan en ms de una localizacin. Es un tumor de crecimiento rpido, altamente celular e infiltrativo y con gran capacidad para invadir el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo causando ventriculitis y meningitis linfomatosas. El 30% de los linfomas cerebrales primarios desaparecen con tratamiento esteroideo, pero posteriormente vuelven a aparecer. La ciruga slo tiene valor diagnstico. La radioterapia holocraneal consigue supervivencias medias de 12 meses. El tratamiento combinado de radioterapia y quimioterapia ha ofrecido en estudios preliminares mejores resultados que la radioterapia sola. Meduloblastoma: Se trata de un tumor con origen en las clulas embrionarias. Su comportamiento es maligno. El cuadro clnico se caracteriza por cefalea matutina progresiva, vmitos, vrtigos y sensacin de inestabilidad. La exploracin fsica muestra coordinacin escasa y movimientos inseguros, movimientos inconscientes y rpidos del globo ocular y papiledema (inflamacin del nervio ptico en su entrada en el ojo). No es infrecuente la aparicin de metstasis sistmicas (reproduccin de las clulas tumorales) en ganglios linfticos, huesos y pulmn. El tratamiento consiste en la extirpacin del tumor seguida de radioterapia sobre todo en el neuroeje. Se recomienda quimioterapia si la extraccin del tumor slo ha sido parcial o existe riesgo de que vuelva a aparecer.

Papiloma del cuarto ventrculo: Se origina en el epitelio de los plexos coroideos, sobre todo en el ventrculo lateral y en el cuarto ventrculo. Son tumores de la infancia, el 50% aparece durante el primer ao y el 75% en la primera dcada. El cuadro clnico consta de cefalea, somnolencia, vmitos, diplopa (visin doble de los objetos, debido a trastornos de la coordinacin de los msculos oculares), alteracin de la marcha y papiledema (inflamacin del nervio ptico en su entrada en el ojo). Pinealoma: Son tumores originados en la glndula pineal. sta, situada en medio del cerebro, controla el reloj biolgico del organismo, ms concretamente, el mecanismo que controla el ciclo del sueo y la vigilia. Se distinguen varios tipos histolgicos: germinoma, pinealoma (pineocitoma, pineoblastoma), teratoma y glioma. El ms frecuente es el germinoma. El germinoma suele aparecer en la infancia y primera adolescencia con leve predominio en varones. El cuadro clnico consta de un sndrome de hipertensin intracraneal combinado con signos tpicos como parlisis de la mirada vertical hacia arriba (sndrome de Parinaud) y alteraciones pupilares. El tratamiento consiste en la extirpacin quirrgica lo ms amplia posible seguida de radioterapia. En general tiene muy buen pronstico excepto en los pacientes cuyo germinoma tiene componentes de coriocarcinoma y carcinoma embrionario en los que se recomienda combinar el tratamiento con quimioterapia. Craniofaringioma: Se trata de un tumor congnito. Aparece en la infancia y adolescencia tarda. Provoca comprensin del quiasma ptico y, por eso, el cuadro clnico combina sntomas dependientes de la hipertensin intracraneal (cefalea, vmitos, papiledema) con alteraciones quiasmticas (atrofia ptica, hemianopsia o visin deficiente en la mitad del campo visual). Tambin produce alteraciones hipofisarias (amenorrea, trastorno de la lbido) e hipotalmicas (somnolencia, anomalas en el control de la temperatura corporal, diabetes inspida). El tratamiento es quirrgico. Adenomas de hipfisis: La hipfisis, localizada en la base del crneo, controla gran parte del sistema endocrino. Los tumores de la glndula de la hipfisis suelen ser benignos, pero secretan cantidades exageradas de hormonas hipofisarias. El cuadro clnico consta de anomalas endocrinolgicas: Amenorrea: interrupcin de la menstruacin. Galactorrea: produccin de leche en las mujeres que no estn amamantando. Enfermedad de Cushing: debido a niveles elevados de glucocorticoides circulantes, en particular de cortisol, se presentan sntomas como: enrojecimiento de las mejillas, obesidad, aumento del apetito, cara de luna llena, piel fina que se lesiona con facilidad, mala cicatrizacin de las heridas, etc. Acromegalia: aumento desproporcionado del tamao de la cabeza, la cara, las manos, los pies y el trax. Tambin se sufren cefaleas y alteraciones campimtricas sobre todo hemianopsia (disminucin o prdida de la mitad de la visin) bitemporal. Mucho ms raras son la presencia de afectacin de nervios craneales por compresin del seno cavernoso o de difuncin hipotalmica. El tratamiento depende del tamao. Si permanece intraselar o la extensin extraselar es escasa se recomienda radioterapia o ciruga por va transesfenoidal; si el tumor es ampliamente extraselar debe abordarse mediante craneotoma frontal. GANGLIOS BASALES:

Los ganglios basales son una coleccin de ncleos que se encuentran a ambos lados del tlamo, fuera y alrededor del sistema lmbico, pero debajo del giro cingulado y dentro de los lbulos temporales. A pesar de que el glutamato es el neurotransmisor ms comn aqu cmo en el resto del cerebro, el neurotransmisor inhibitorio GABA juega el papel ms importante en los ganglios basales. El grupo ms grande de estos ncleos son llamados el cuerpo estriado, compuesto del ncleo caudado, el putamen, el globo plido, y el ncleo acumbens. Todas estas estructuras son dobles, un conjunto a cada lado del septum central. El ncleo caudado comienza justo debajo del lbulo frontal y se curva hacia el lbulo occipital. Enva sus mensajes al lbulo frontal (especialmente al cortex orbital, justo por encima de los ojos), y parece ser el responsable de informarnos de que algo no va bien y que debemos hacer algo al respecto: Lvate las manos! Cierra la puerta! Como estos ejemplos muestran, el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) parece implicar un ncleo caudado sobreactivado. Por otra parte, un ncleo caudado hipoactivo puede estar implicado en varios desordenes, como el dficit de atencin (TDA), depresin, ciertos aspectos de la esquizofrenia y la simple apata. Tambin est implicado en el sndrome PAP, una dramtica perdida de motivacin que se ha descubierto recientemente (ver ms abajo). El putamen descansa justo debajo y detrs del ncleo caudado. Parece estar implicado en coordinar los comportamientos automticos como montar en bicicleta, conducir un coche, o trabajar en una lnea de montaje. Los problemas con el putamen pueden explicar los sntomas del sndrome de Tourette. El globo plido est localizado dentro del putamen, con una parte exterior y otra interior. Recibe informacin desde el ncleo caudado y el putamen, y enva informacin a la sustancia negra (ver ms abajo). El ncleo acumbens es un ncleo que se encuentra justo debajo del ncleo anterior. Recibe seales del cortex prefrontal (por va del rea tegmental ventral) y enva otras seales de vuelta all por va del globo plido. Las entradas de seal usan dopamina, y se conocen muchas drogas que incrementan mucho estos mensajes al ncleo acumbens. Otro ncleo de los ganglios basales es la sustancia negra. Est localizada en las porciones superiores del cerebro medio, bajo el tlamo, y toma su color de la neuromelanina, un pariente cercano del pigmento de la piel. Una parte (sustancia negra compacta) usa neuronas dopaminrgicas para enviar seales hacia el cuerpo estriado. La funcin exacta se desconoce, pero se cree que implica circuitos de recompensa. La enfermedad de Parkinson tambin se debe a la muerte de neuronas dopaminrgicas aqu. La otra parte de la sustancia negra (sustancia negra reticulada) es en su mayor parte neuronas GABA. Su funcin ms conocida es controlar los movimientos de los ojos. Est tambin implicada en la enfermedad de Parkinson as como en la epilepsia. FARMACOS: Betametasona es un potente esteroide, del grupo de los glucocorticoides que se utiliza en medicina por sus propiedades inmunosupresoras y anti-inflamatorias. A diferencia de otros medicamentos con estos efectos, la betametasona no causa retencin de agua. Se administra en forma de cremas, ungentos, aerosol, locin o gel para el alivio de la picazn, enrojecimiento, sequedad, la formacin de costras, despellejamiento, inflamacin y el malestar provocados por diversas afecciones a la piel como en casos de eczema. Ranitidina (INN) es un antagonista H2, uno de los receptores de la histamina, que inhibe la produccin de cido estomacal, comnmente usado en el tratamiento de la enfermedad de lcera pptica (PUD) y en la enfermedad

del reflujo gastroesofgico(ERGE). Corrientemente se comercializa bajo varios nombres, como la marca registrada Zantac de GlaxoSmithKline y por muchas otras compaas bajo varios otros nombres. Prednisona es un frmaco corticosteroide sinttico que se toma usualmente en forma oral, pero puede ser administrado por va intramuscular (inyeccin) y es usado para un gran nmero de afecciones. Tiene principalmente un efecto glucocorticoide. La prednisona es un profrmaco que es convertido por el hgado en prednisolona, la cual es la forma esteroide activa. Como inmunosupresora acta practicamente en todo el sistema inmunitario. Por lo tanto puede ser usado en enfermedades autoinmunitarias e inflamatorias (como asma, alergias epidermales por contacto con hiedra venenosa, lupus eritematoso sistmico oenfermedad de Crohn), problemas del odo medio e interno y varias enfermedades al rin como el sndrome nefrtico. Tambin es usada para prevenir y tratar rechazo de rganos en trasplantes. entonces la persona puede presentar periodos febriles latentes,etc Clorfenamina es un compuesto qumico utilizado en medicina como frmacoantihistamnico. En cuadros alrgicos sirve para aliviar la rinitis, la rinorrea; la urticaria; el estornudo; la picazn de ojos, nariz y garganta; la comezn por picaduras de insectos, hiedra venenosa y ronchas causadas por alimentos o cosmticos. Es un antihistamnico de primera generacin, generalmente produce sueo. No debe administrarse en el embarazo ni durante la lactancia, ni a menores de seis aos, tampoco es recomendable si se va a manejar maquinaria peligrosa. Hidrocortisona es una hormona esteroidea, o glucocorticoide, producida por la glndula suprarrenal. Se libera como respuesta al estrs y a un nivel bajo de glucocorticoides en la sangre. Sus funciones principales son incrementar el nivel de azcar en la sangre a travs de la gluconeognesis, suprimir el sistema inmunolgico y ayudar al metabolismo de grasas, protenas, y carbohidratos. Adems, disminuye la formacin sea. Varias formas sintticas de cortisol se usan para tratar una gran variedad de enfermedades diferentes.

Imgenes para CPN

N1: Glabela. N2: Espina nasal anterior; es importante ver su referencia porque muchos cirujanos ya que necesitan tener la distancia entre la espina nasal anterior, la cara anterior y posterior del esfenoides. N3: Parte del inicio de tabique nasal N4: Apofisis lateral del huesofrontal N5: Parte de los meatos.

N1: Seno Frontal N2: Tabique Nasal N3: Meato Nasal N4: Vomer (porcin del paladar) N5: Celdillas etmoidales anteriores N6: Cornete nasal inferior N7: Meato Nasal inferior

N1: Crista Galli N2: Celdillas etmoidales anteriores, siempre es importante ac verificar si existe algn tipo de secrecin, ya que indica que haya una obstruccin del seno o hueso frontal. N3: Tabique nasal N4: Conducto lagrimal N5: Celdillas etmoidales anteriores. N6: Cornete nasal superior N7: Cornete nasal inferior.
N1: Seno Maxilar N2: Meato Nasal Inferior N3: Meato Nasal Superior N4: Crista Galli? ( no estoy seguro) N5: Apfisis funsiforme, es una prolongacin del hueso maxilar y es lo que va a delimitar o indica el seno maxilar. Est en relacin directa con el infundbulo. Es importante para sinusitis, si no est permeable es la causa por la que se tiene sinusitis. Si est permeable y se tiene sinusitis, hay una respuesta tipo inmune o sino tiene un engrosamiento.

N6: Celdilla etmoidales anteriores, empiezan a aumentar de tamao porque estn en el limite. El lmite de las anteriores y posteriores lo da el infundbulo. (Hacia atrs se habla de las celdillas etmoidales posteriores) El drenaje de las celdillas etmoidales anteriores, a travs del infundbulo es el meato medio, y el de las celdillas etmoidales posteriores es el meato superior. En este caso estn permeables, por lo tanto hay una buena comunicacin entre celdillas etmoidales, meato y seno maxilar. Ac ya se pas por detrs del infundbulo, se ven las celdillas etmoidales posteriores, el n 1 muestra los 3 meatos (superior, medio e inferior) y el n 2 muestra las celdillas etmoidales posteriores.

Ac ya se empieza a ver seno esfenoidal:

N1: Esfenoides N2: Seno Esfenoidal N3: N4: Coanas

Secrecin nasal Secrecin nasal, goteo posnasal, exudado retronasal, goteo nasal o rinorrea es cualquier tipo de material de apariencia mucosa que sale de la nariz. Consideraciones La rinorrea es comn, pero rara vez es grave. El drenaje de los senos paranasales inflamados o infectados puede ser espeso o decolorado. El exceso de moco puede bajar por la parte posterior de la garganta (goteo retronasal) u ocasionar una tos que generalmente empeora en la noche. La irritacin en la garganta tambin puede resultar del excesivo drenaje de moco. El drenaje de moco puede obstruir la trompa de Eustaquio entre la nariz y el odo, causando dolor einfeccin del odo. El goteo de moco tambin puede obstruir los conductos sinusales, causando dolor einfeccin sinusal. Causas

Infecciones bacterianas Resfriados Gripe Rinitis alrgica Traumatismo craneal Aerosoles nasales Sinusitis Objetos pequeos en la fosa nasal (en especial en los nios)