DOENAS DA TIREIDE

PROFa. FABIANE A. C. REZENDE

FISIOPATOLOGIA DA NUTRIO

INTRODUO
A tireide uma glndula localiza na poro anterior do pescoo e responde pela produo de hormnios como
Triiodotironina (T3) e Tiroxina (T4) que atuam na digesto, crescimento e metabolismo. Alteraes na produo de tais hormnios levam

manifestaes clnicas de hipotireodismo ou hipertireoidismo.

TIREIDE

TIREIDE
Fisiologia-Hormonognese
Circulao Clula Epitelial Folicular

MIT=Monoiodotirosina

DIT=Diiodotirosina
Tg=Tireoglobulina Colide

I Na + MIT e DIT
T3 e T4 T3 e T4

Peroxidase transforma iodeto em iodo

Ilisossomas

Desiodinase

MIT + DIT = T3 (Triiodotironina) DIT + DIT = T4 (Tiroxina)

SNTESE DE HORMNIOS TIREOIDEANOS

TIREIDE
Regulao Hormonal

TIREOLIBERINA TIREOTROPINA

DOENAS TIREOIDIANAS
Distrbios Funcionais: Hipotireoidismo Hipertireoidismo Distrbios Inflamatrios: Tireoidites Ndulos de tireide Bcio Cncer de tireide

HIPOTIREOIDISMO
Pode-se definir hipotireoidismo como um estado clnico resultante de quantidade insuficiente de
hormnios circulantes da tireide para suprir uma funo orgnica normal. A forma mais prevalente a doena tireoidiana primria, mas tambm pode ocorrer hipotireoidismo devido a doena hipotalmica ou

hipofisria (denominado hipotireoidismo central).

CAUSAS DOS DISTRBIOS DA TIREIDE

Distrbios de origem na prpria glndula:
Baixa ingesto de iodo Captao diminuda de iodo nas clulas
Carreadores reduzidos (gentico) Inibio do transporte (tiocianato, nitrato, perclorato)

Deficincia gentica de peroxidase ou inibio da peroxidase por tiouracil ou excesso de iodo.

Degradao anormal de tireoglobulina Defeito na converso de T4 em T3 (mais ativo)

HIPOTIREOIDISMO
Causas mais comuns:
Tireoidite de Hashimoto (auto-imune)* Remoo cirrgica da glndula (Ca de tireide) Deficincia de iodo Reduo de tecido tireoideano (iodo radioativo)

Causas mais raras:

Deficincia de TSH (insuficincia hipofisria, tumores) Deficincia de TRH (leso de hipotlamo) *OBS: hipotireodismo subclnico (TSH e T4 normal)

HIPOTIREOIDISMO
Quadro Clnico
Metabolismo e produo de calor esto diminudos.

Intolerncia ao frio Eritropoiese diminuda (anemia) Absoro intestinal diminuda de ferro, folato e B12 (anemia) Liplise diminuda (ganho de peso e hiperlipidemia: VLDL) Diminuio da converso de colesterol em sais biliares (hipercolesterolemia). Reduo da TFG: reteno de gua e sdio (inchao).

HIPOTIREOIDISMO
Quadro Clnico
Metabolismo e produo de calor esto diminudos. Reduo da converso de caroteno em vitamina A (hiperceratose). Reduo da funo cardaca, pulmonar, intestinal e SNC (bradicardia, dispnia, constipao e RGE, depresso e perda de memria) Deposio de glisosaminoglicanos no interstcio (mialgia, cimbras). Menorragia (menstruao prolongada - anemia)

EXOFTALMIA

NDULO

MIXEDEMA PR-TIBIAL E DOS PS EDEMA DURO, AUSNCIA DE PELOS

BCIO

HIPOTIREOIDISMO
Diagnstico laboratorial

Dosagem de TSH (elevado).

Dosagem de T4 livre ou T4 total (baixos).

Dosagem de anticorpos antitireoidianos (antiperoxidase antiTPO) para investigao de causa auto-imune (elevado). Ultrassonografia (se houver presena de ndulos)

HIPOTIREODISMO
Tratamento
Reposio hormonal tireoidiana.

Levotiroxina sdica (tiroxina) a droga de escolha independente da origem do hipotireoidismo (a dose varivel) Tratar complicaes.

HIPERTIREOIDISMO
Condio em que ocorre hipersecreo de hormnios tireoideanos resultando em aumento do metabolismo.
Existem dois tipos raros de hipertireoidismo mediado pelo TSH (adenoma hipofisrio secretor de TSH e resistncia hipofisria aos hormnios tireoidianos).

A principal causa a Doena de Graves.

HIPERTIREOIDISMO
Causas mais comuns:
Doena de Graves: doena auto-imune de causa desconhecida. Fatores se ligam no receptor do TSH e estimulam a liberao de T3 e T4: LATS (estimulador da tireide de ao prolongada) TSI (imunoglobulina estimulante da tireide)

Outras causas:
Tumores produtores de hormnios tireoideanos Tireoidite Liberao aumentada de TSH

HIPERTIREOIDISMO
Quadro Clnico
Metabolismo (at 2x mais) e produo de calor esto aumentadas. Sudorese Estmulo maior da gliconeognese, glicogenlise e gliclise (hiperglicemia). Estmulo maior da liplise (perda de peso e hiperfagia). Aumento do clearance de VLDL e LDL. Maior excreo de sais biliares na bile. Aumento da eritropoiese (aumento da eritropoietina) Aumento da F.C. e da PA (mediado por adrenalina) (taquicardia) Aumento da motilidade intestinal (diarria) e da TFG.

HIPERTIREOIDISMO
Quadro Clnico
Metabolismo (at 2x mais) e produo de calor esto aumentadas. Aumento da protelise com reduo da massa muscular. Aumento da excitabilidade neuromuscular
Tremor Fraqueza muscular Insnia Ansiedade e nervosismo

Exoftalmia Fotofobia Bcio

HIPERTIREOIDISMO
Exames Laboratoriais Dosagem de TSH (normalmente baixo) T4 livre (elevado) T3 livre (elevado) Dosagem do anticorpo anti-receptor do TSH (TRAb) diagnstico etiolgico Captao de iodo radioativo diagnstico e clculo da dose teraputica

DOENA DE GRAVES
Tratamento
Medicamentoso:
DAT drogas antitireoidianas): menos efetivo. Beta bloqueadores para os sintomas cardacos.

Iodo Radioativo (I131):

O tratamento com 131I produz uma tireoidite intensa secundria radiao, seguida por progressiva fibrose intersticial e atrofia glandular, resultando em destruio da capacidade de sntese da glndula tireide.

Cirrgico (tireoidectomia parcial ou total)

Risco de complicaes: Hipoparatireoidismo e paralisia de cordas vocais leso do nervo larngeo recorrente