VIRUS HERPES SIMPLE

Se agrupan en dos tipos serolgicos, VHS-1 y VHS-2. El VHS-1 generalmente produce infecciones oro-labiales y oculares, mientras el VHS-2 suele ser responsable de infecciones localizadas por debajo de la cintura. Una vez sucedida la primoinfeccin, el virus se acantona en los ganglios nerviosos hasta que se producen condiciones favorables para inducir la recurrencia. La frecuencia de la infeccin vara de unos pases a otros, pero hasta una de cada cinco personas se infecta por los virus herpes. La transmisin se produce por contacto directo con el virus, frecuentemente por transmisin sexual, aunque tambin puede transmitirse por las manos desde una lesin en la boca o labios a la zona genital. Tambin transmisin vertical La infeccin por el Virus del Herpes Simple produce lceras en la zona genital, en las mujeres, suele presentarse en la vulva y la entrada de la vagina; en los hombres, las lesiones son ms comunes en el glande, el prepucio y el cuerpo del pene. A veces las llagas pueden desarrollarse en los testculos. Menos comnmente, tanto hombres como mujeres, pueden experimentar lesiones alrededor del ano, las nalgas y la parte superior de los muslos. Suelen producir hormigueo, picazn, quemazn o dolor, seguido por la aparicin de puntos rojos dolorosos, que en uno o dos das, forman ampollas llenas de lquido. Las ampollas se rompen, dejando lceras dolorosas, que secan, producen una costra y curan en aproximadamente 10 das. Las mujeres, particularmente, experimentan a menudo dolor al orinar. En algunos casos, producen malestar general. Hasta en la mitad de los casos suelen repetirse peridicamente

SEALAR LAS REPERCUSIONES FETALES Y MATERNAS DE INFECCION POR HERPES SIMPLE DURANTE EL EMBARAZO Las repercusiones fetales( Las explic Eva) Repercusiones maternas: Casi todas las infecciones primarias y reactivaciones de la infeccin genital por HVS son asintomticas. En las sintomticas, la seal de infeccin genital es la lcera dolorosa, que por lo general forma acmulos sobre una superficie inflamada. Las zonas perianales cutneas circundantes tambin pueden mostrar vesculas y lceras con costra. Pueden existir adenopata regionales, aumento de la secrecin genital, erosiones cervicales y sntomas sistmicos como fiebre, malestar general y mialgias. Los sntomas duran de dos a tres semanas, periodo durante el cual hay descamacin viral abundante.

EXPLICAR LOS MEDIOS DIAGNOSTICOS DEL HERPES SIMPLE Se distingue el mtodo diagnstico en la madre y en el feto 1. Diagnostico de la infeccin materna: Cuando existe la sospecha clnica de una infeccin herptica orolabial o genital la presencia de VHS-2, debe confirmarse por cultivo de virus en el lquido vesicular, que es mtodo diagnstico ms sensible. En los primeros episodios de la enfermedad es ms fcil identificarlo que en las recurrencias posteriores. Los diferentes tipos de estudios citolgicos de la lesin resultan poco sensibles y especficos. Las tcnicas que permiten detectar la presencia del virus por PCR son las ms sensibles y especficas y la determinacin de la presencia de anticuerpos especficos resulta especialmente til por su elevado valor predictivo negativo. 2. Diagnstico de la infeccin fetal La presencia del virus en el lquido amnitico o en el tejido placentario no indica que el feto est infectado. El diagnstico prenatal de la infeccin fetal por herpes virus se limitar al estudio de la sangre fetal obtenida mediante cordocentesis, valorando en cado caso el riesgo beneficio. De estas pruebas que estarn especialmente indicadas en los casos en los que exista sospecha ecogrfica de infeccin fetal en pacientes con antecentes de primoinfeccin. Se determinar la presencia del virus, los niveles de Ig M total y de Ig M especfica y los signos hematolgicos indicadores de infeccin fetal.

DESCRIBIR LOS CUIDADOS DURANTE EL EMBARAZO PARA PREVENIR EL HERPES SIMPLE Teniendo en cuenta la elevada morbilidad y mortalidad de esta infeccin neonatal debe incluirse durante el control prenatal la identificacin de aquellas gestantes con historia personal, o de su pareja, de infeccin recurrente por VHS- 2 para evitar el riesgo de transmisin sexual, si el varn est infectado y la gestante no, y la transmisin vertical de la madre al feto. Adems, se ha sealado que el riesgo de reactivacin pudiera ser mayor en los casos en los que ambos miembros de la pareja estn infectados. La posibilidad de que se produzca una exposicin fetal al virus durante el parto en gestantes con infecciones subclnicas por el VHS-2 es impredecible, por lo que no se indican cultivos seriados en estos casos ( cuesta mucho dinero y se evitaran pocos casos de infeccin neonatal)

Si una mujer tiene antecedentes de infeccin genital recurrente por VHS-2 debe ser explorada cuidadosamente en el momento del ingreso en trabajo de parto, valorando con luz intensa el perin, la vulva, la vagina y el cuello para descartar la existencia de lesiones activas. Si no se demuestran lesiones en este momento se puede permitir el parto vaginal, salvo que existan otras indicaciones obsttricas. En los casos en los que existen lesiones activas, la prctica de una cesrea puede reducir el riesgo de infeccin neonatal ( pero no tiene una efectividad del 100%, un 20-30% an as se infectan) El cribado universal durante la gestacin de la infeccin por HVS no est indicado. DETECTAR EL PERIODO MAS VULNERABLE DEL DESARROLLO FETAL ANTE EL HERPES SIMPLE Hay que hacer una diferencia primero. La primoinfeccin es ms peligrosa para el feto que una recurrencia de la enfermedad, ya que en el segundo caso la madre ha podido pasar anticuerpos al feto a travs de la placenta y la carga viral es menor. En los casos de primoinfeccin genital el riesgo de infeccin fetal depender de la cronologa gestacional. Antes de semana 20 multiplica por 3 el riesgo de aborto. La embropata antes de las 20 semanas es excepcional y produce microcefalia, hidrocefalia, microftalma y otras lesiones del SNC y cutneas con mortalidad neonatal del 30% y secuelas neurolgicas en el 90%. Despus de las 20 semanas se asocia a prematuridad e infeccin herptica neonatal por ascenso del virus, con un riesgo de infeccin del 50% en primoinfeccin y del 2-5% en recurrencias. Dosis diarias de aciclovir en herpes genital recurrente administradas a partir de las 36 semanas puede evitar recurrencias en el momento del parto. La infeccin uterina es rara. El principal mecanismo de transmisin materno-fetal de la infeccin es el contacto directo durante el parto en los casos en los que existen lesiones activas genitales en la madre, tanto si se trata de una primoinfeccin como de una recurrencia, aunque como ya he dicho el riesgo es mucho menor si se trata de una recurrencia BIBLIOGRAFA http://www.fisterra.com/salud/1infoconse/herpesGenital.asp LIBRO DE LA SEGO pag 553 Tratado de Ginecologia E . Gonzalez Bousquet