DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA INSTITUTO ESPECIALIZADO MATERNO PERINATAL DRA.

CARMEN ROSA DAVILA ALIAGA

ESTADISTICA EN PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA IEMP 2004 - 2006

Preclmpticas N 2004 2005 2006 1195 620 1054 % 5.9 6.6 6.33 Eclmpticas N 18 3 13 % 0.2 0.03 0.07 Partos N 20242 9386 16640

Preclmpticas Leve N 2004 2005 556 193 % 2.7 2

Preclmptica Severa N 639 327 % 3.2 3.6

Partos N 20242 9386

Fuente: Oficina de Estadstica IEMP

HIJO DE MADRE PRECLAMPTICA/ECLAMPTICAPRECLAMPTICA/ECLAMPTICAIEMPIEMP-2006

Preclmpticas peso < 1000gr. 1000-1499 1500-1999 2000-2499 2500-3999 >4000 gr. Total
2001 2002

Eclmpticas N % 0 1 3 0 9 0 13
2004

N 29 43 112 159 539 38 920

% 2.67 4.67 12.35 17.36 58.76 4.17 100.00

2003

0 7.6 23 0 69.2 0 100

2005 2006

PESO

Totales 21,130

< - 999 1000 - 1499 1500 - 2499 2500 - 3999 4000 - >

Total 120 144 1,021 19,845

% 0.5 0.6 4.6 93.9 100

Total 210 204 1,005 13,484 1,147 16,050

% 1.3 1.2 6.2 84.0 7.1

Total 263 211 1,113 14,955 1,327

% 1.4 1.2 6.2 83.7 7.4 100

Total 281 246 1,181 17,321 1,396 20,425

% 1.4 1.2 5.8 84.8 6.8 100

Total 257 210 1,027 15,335 1,249 18,078

% Total 1.4 161 1.2 197 5.7 1,041 84.8 14,024 6.9 1,217 100 16,640

% 1.0 1.2 6.3 84.3 7.3 100

100 17,869

HIJO DE MADRE PRECLAMPTICA/ECLAMPTICA-IEMP-2006 PRECLAMPTICA/ECLAMPTICA-IEMPNACIMIENTOS POR EDAD GESTACIONAL

Preclmpticas EG < 37 sem 37-41 sem 42 sem Total N 310 605 5 920 % 33.72 65.78 0.50 100.00 Eclmpticas N 4 9 0 13 % 30.7 69.3 0 100

< 21 21 - 27 28 - 32 33 - 36 37 - 41 42 > Total

2002 Total %
36 148 334 1,677 13,674 181 16,050 0.2 1.0 2.1 10.5 1.1

2003 Total %
67 201 362 1,821 154 0.4 1.2 2.0 10.2 0.9

2004 Total %
73 179 411 1,364 164 0.4 0.9 2.0 6.7 0.8

Total

2005

%
0.4 1.0 1.7 5.5 0.8

Total

2006

%
0.1 0.8 1.8 6.2 90.6 0.6 100

67 172 314 989 143

24 126 294 1,026 100

85.2 15,264 100 17,869

85.4 18,234 100 20,425

89.3 16,393 100 18,078

90.7 15,070 100 16,640

HIJO DE MADRE PRECLAMPTICA/ECLAMPTICA-IEMP-2004 PRECLAMPTICA/ECLAMPTICA-IEMPPUNTAJE DE APGAR a 5

Apgar 5 <3 4--6 7--9 10-Total Preclmpticas N 11 11 897 1 920 % 1.17 1.17 97.50 0.17 100.00 Eclmpticas N 0 0 13 0 13 % 0 0 100 0 100

RN Hospitalizados segn APGAR al minuto y a los 5 minutos Enero - Diciembre 2006 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 Serie1 Serie2 DE 1 - A - 3 11.8 2.7 DE 4 - A - 6 11.3 4.3 DE 7 - A - > 76.9 93.0

HIJO DE MADRE PRECLAMPTICA-IEMP-2006 PRECLAMPTICA-IEMPDIAGNOSTICO DE EGRESO

Frecuencia Prematuridad (28 - 36 sem.) Sepsis Bacteriana del RN no especificada Ictericia Neonatal no especificada Taquipnea Transitoria del RN Enfermedad Hemolitica Neumonia Neonatal Trastorno de Coag, CID Membrana Hialina del RN Otras Anemias congnitas no clas. En otra parte Otras Hipoglicemias Neonatales Hemorragia intraventricular del RN Incompatibilidad ABO del feto y del RN Cardiopatia Congenita Asfixia del nacimiento severo Retinopatia de la prematuridad Ba jo peso para la EG Transtorno metabolico sin especificacin Gastritis Qumica Aspiracin neonatal de lquido amniotico y de moco 132 90 85 71 62 54 51 27 27 19 18 12 11 11 10 8 7 6 6 Porcentaje 17.01% 11.60% 10.95% 9.15% 7.99% 6.96% 6.57% 3.48% 3.48% 2.45% 2.44% 1.55% 1.41% 1.41% 1.29% 1.03% 0.90% 0.77% 0.77%

HIJO DE MADRE PRECLAMPTICA-IEMP-2006 PRECLAMPTICA-IEMPDIAGNOSTICO DE EGRESO

Inmaturidad Extrema (-28 sem.) Hiperglicemia Cefalohematoma debido a traumatismo del nac. SDR del RN N/E Hemorragia Pulmonar Enterocolitis Necrotizante del feto y del RN RCIU Fractura de clavcula Edema Cerebral debido a traum. del nac. Asfixia del nacimiento leve y moderada Insuficiencia cardiaca neonatal Neumotorax Nio hospitalizado por madre delicada Otra Hipocalcemia neonatal Sndrome Down Hipertensin Pulmonar Hidrocele Congnito Hernia Inguinal Hemorragia subconjuntival Fractura de Femur 6 5 4 4 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 0.77% 0.64% 0.51% 0.51% 0.39% 0.39% 0.39% 0.26% 0.26% 0.26% 0.26% 0.26% 0.26% 0.26% 0.26% 1.29% 1.29% 1.29% 1.29% 1.29%

HIJO DE MADRE PRECLAMPTICAIEMP-2006 PRECLAMPTICAIEMPDIAGNOSTICO DE EGRESO

Fisura del paladar con labio leporino Feto y RN Afectado por afeccin materna especificada Displasia de Cadera Convulsiones del RN Conjuntivitis Dacriosistitis neonatal Celulitis de los dedos de las manos y de los pies Atresia del esofago + FTE Ano Inperforado Acidosis metablica Infeccin Cutanea Neonatal Infeccin respiratoria aguda Insuficiencia renal del RN Malformacin del rion Malformacin del S.N.C. Microcefalia Onfalitis del RN con o sin hemorragia Otras Hemorragias Gastrointestinales Polidactilia sin otra especificacin RN Excepcionalmente grande (+4500) Testiculo no Descendido, Unilateral Total 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 776 1.29% 1.29% 1.29% 1.29% 1.29% 1.29% 1.29% 1.29% 1.29% 1.29% 1.29% 1.29% 1.29% 1.29% 1.29% 1.29% 1.29% 1.29% 1.29% 1.29% 100

HIJO DE MADRE ECLAMPTICAIEMP-2006 ECLAMPTICAIEMPDIAGNOSTICO DE EGRESO

Frecuencia Sepsis Bacteriana del RN no especificada Ictericia Neonatal no especificada Prematuridad (28 - 36 sem.) Otras Hipoglicemias Neonatales Nio Hospitalizado por Madre Delicada Membrana Hialina del RN Hipofibrinogenemia Hemorragia Intracerebral del Feto y del RN Displasia de Cadera Cardiopatia Congnita (enf. del Corazn) TOTAL 5 4 3 3 2 1 1 1 1 1 22 Porcentaje 22.72 18.18 13.64 13.64 9.09 4.54 4.54 4.54 4.54 4.54 100

ALTO RIESGO PARA EL BINOMIO MATERNO FETAL

BEBE EN RIESGO

PA

CONSUMO DE O2

ADULTO EN RIESGO

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS FETALES

INSUFIC. PLACENTARIA

CATABOLIA GLUCONEOGENESIS AA+GLU AA+GLU

Anablico Anticatablico Px de colgeno turnover glicosaminglucanos-s

GLUCOSA PLACENTARIA FACTOR DE CREC.-I INSULINA

CRECIMIENTO FETAL HORMONA DE CRECIMIENTO FACTOR DE CREC. AMNIOTICO <IGF-1 y prot. Bankowski, Palpa. 2000. (10) Lipognesis

Glut 1 Prot-IGF-1

Gluckman and col. Metabolic consequences of intrauterine growth retardation. Acta Paediatr Suppl 417:3-6 1996.

97270 Gestantes. 2.7%HIE,0.8%Preeclampsia, 5Eclampsia Anlisis logstico multivariado y univariado

LARGOEG GEG BP

HIE/PRECL 0DD RATIO 7.30% 1.44 4.50% 1.5 26% 2.4

G. NORMOT 5.60% 2.20% 5.2

Association of preeclampsia with high birth weight for gestational age. American Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 183(1) July 2000 pp 148-155
Xiong, Xu MB, DrPHa, b, c; Demianczuk, and col..

Yves MD, PhD; Guy MS; Gunter MS. Association of preeclampsia with high birth weight for gestational age Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 186(5), May 2002, p 1105

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS FETALES

FLUJO SANG. CEREBRAL PGI 2 Y TX A 2 INDICE DE RESISTENCIA ART. CEREBRAL MEDIA (1) TROPONINA T CARDIACA (Shelton 1999. USA) RESISTENCIA A INSULINA Y SECRECION RESISTENCIA A HORMONA DEL CRECIMIENTO TRANSPORTADOR DE GLUCOSA GLUT 1 ALTERAC. EN REGULACION DE PROTEINA DE UNION IGF-1 CELS PROGENITORAS NUCLEADAS DE CU, CD34+, UNIDADES FORMADORAS DE COLONIA
(1)

NISHIMAKI 2004

ALTERACIONES EN RECIEN NACIDO PEG

Cerebro y cerebelo :

peso, GAG,

DNA y lpidos de mielina Cerebrsidos, M, G

Hgado Msculo

: :

Peso y reservas de glucgeno Proteinas y grasas, Cambios DNA, Rel Prot/DNA, Agua/ICc, EC

RNA total, Relac RNA/DNA Zn, K, Mg, Na

Corazn Suprarrenal Agua

: : :

Sarcoplasma, glucgeno Tamao ACT/kg. de peso (IC,EC, VPT)

INMUNO COMPETENCIA
a) Capacidad bactericida H y C b) Fagocitosis alterada c) d) e) Lisozima Inmunocompetencia Cel y H. Ig G, IgM

METABOLISMO PROTEICO
a) b) c) d) e) Amonio, U y Ac. Urico Recambio OH-prolina Aa. Alanina N Prot. y Prealbumina

f) Metab. De leucina alterado

.Jan Roar Mellembakken; Pl Aukrust; Kjetil Hestdal; Thor Ueland; Thomas byholm; Vibeke Videm . Chemokines and Leukocyte Activation in the Fetal Circulation During Preeclampsia Hypertension. 2001;38:394

MOLECULAS DE ADHESION p EN NEUTROFILOS CD15s 0.003 CD49d/CD29 0.01/0.005 CD31 0.007

MOLECULAS DE ADHESION EN MONOCITOS CD15s CD11c CD54

p <0.001 0.009 0.001

CHEMOKINAS INTERLEUKINA - GAMA ONCOGENE ALPHA SELECTINA E L SELECTINA

P 0.007 0.01 0.001 0.002

METABOLISMO LIPIDOS E HIDRATOS DE CARBONO Hipoglicemia fetal y neonatal Rpta insulnica a la glucosa Excrecin urinaria de adrenalina Respuesta inadecuada al estrs Cuerpos cetnicos Liplisis deficiente Px de prostaciclina de la gluconeognesis Lactato y piruvato de alanina Glucagn

HEMATOLOGIA Hcto, Vol G. R, Hb fetal eritropoyetina viscosidad Plaquetas TP y TTP Eritroblastos < ActividadNa-KATP asa 20%.

Ca inico L/E Cortisol y 11-OH Corticoesteroides Consumo de O2

Endotelina y Troponina T---Dao miocardio Narin, Narin, Tutus y col. 2002 Turka p.3000c y c < Interleukina-6 en relacin con < peso e inicio temprano de enf. Materna. Odegard, Vatten y col. Noruega 2001. < IGF-1 y sus proteinas de unin en cordn umbilical Bamkowski, Palpa. 2000. Leptina en sangre de cordn (Am J Obstet Gynecol
2002;186:427-32)

A). RCIU, PEG. Piel plida, cetrino, panculo adiposo escaso, masa muscular deficiente, hipotona. Talla y PC no acorde a Edad gestacional. B). Alteracin de P/T/PC. RCIU. Armnico, hipertona, sobretodo en PT<32sem (Sibai, Anderson AJOG 1983) C). Prematuro y malnutrido asociado.

RCIU

PEG

HIJO DE MADRE CON EHE Hosp. Italiano Argentina 1990-1996. Evaluan 11350 Rn . Ingresaron 279 Rn de madre preeclmptica. y 279 controles.

PEG BAJO PESO MBP Apgar bajo 5 min NEC Policitemia OR 7.08 1.8 2.14 3.63 3.33 3.63 95% CI 3.07-18.6 1.24 - 2.6 1.13-4.19 1.12-15.3 1.23-10.3 1.12-15.3
Teles, Menes. En-Jun99 140 hijos de Preeclam-controles. Aprecian > Sufrimiento fetal, Pt,bajo peso, hipoxia, SDR, trastornos metablico.

 Acidosis Metablica

produccin de lactato Hipoxia uterina crnica

Hipercapnea, Hipoxemia Pobre eliminacin de CO2, inadecuada entrega de oxgeno Trastornos de la coagul. Fibrina inter y perivellositario, infartos placentarios (1,2). Plaquetopenia materna y fetal (3). Hipofibrinogenemia. Hipoxia, acidosis fetal crnica, perfusin utero placentario

Asfixia

(1)Frigoleto, (2)Norris, (3) Trudinger

Trombocitopenia, leucopenia, HIV asociado a Sind. De Hellp, con mortalidad 76.6%. Eid de Pommer 1998. Chiriboya 1995. 52 Rn de madre toxmica Apgar 6.5 + 1.9 Hipoglicemia 80% placenta 357 +88gr Policitemia P/T Ms bajo Plaquetopenia Enterocolitis necrotizante asociado a Preclampsia severa de inicio temprano y redistribucin de flujo Termoregulacin deficiente Edemas por hipoproteinemia SALAM

 Encefalopata, rpta. Inflamatoria fetal al stress oxidativo por vasoconstriccin cerebral. Impay, Greenwood. Oxford 2001. Trombosis de seno venoso. (Hunt, Badaw 2001).

Lassus Patrik, Ristimaki AM and col. Vascular Endothelial Growth Factor in Human Preterm Lung. Am J Respir Crit Care Med 1999. 159: 1429-1433

 Incremento de receptores fm-like tirosin kinasa 1 que contribuye con la disfuncin vascular materna que se unen con factor de crec placentario y factor de crec. Endotelial vascular. (1) Mayor frecuencia de EMH en pretrminos entre 25 32 sem., OR 1.354, 95%CI. (2) Concentracin del Leptin en sangre de cordn muestra correlacin significativa con edad gestacional (R=0.336, P=0.0037), fue ms alta en hijos de madre preeclmptica (P=0.0007), en RCIU IUGR (P=0.0005). La regresin mltiple dio asociacin significativa con estas entidades (P=0.02).(3)
1. Shibata, Eiji; Rajakumar, Augustine; Powers, Robert W Soluble fms-Like Tyrosine Kinase 1 Is Increased in Preeclampsia But Not in Normotensive Pregnancies with Small-for-Gestational-Age Neonates: Relationship to Circulating Placental Growth Factor The Journal of clinical Endoccrinology & MetabolismVolume 90(8), August 2005, pp 4895-4903 Chang, Eugene Y. MDa; Menard, M. Kathryn MDa; The association between hyaline membrane disease and preeclampsia American Journal of obstetrics and Gynecology191(4), October 2004, p 14141417 Hytinantti, Timo; Koistinen, Heikki A; Koivisto,and col Maternal Preeclampsia and Intrauterine Growth Retardation Increase Leptin in Preterm Infants Pediatrics Research Volume 45(4), April 1999, p 284A

2. 3.

12804 partos , 323 preeclampsia, Preeclampsia se asocio con 5% (95% confidence interval [CI] 3%, 6%) reduccin de peso al nacer. En preeclampsia severa, the reduccin was 12% (9%, 15%), El riesgo de PEG fue 4 veces mayor (relative risk [RR] = 4.2; 95% CI 2.2, 8.0) en hijos de madre preeclmptica que en sus controles. (1) Ictericia se presenta en alto porcentaje en relacin a casos controles sin preeclampsia materna (75 vs 6%) y con ms das de persistencia (4.5 +/- 5.6 vs 1.5 +/- 0.7 days) en nis menores de 32 sem Trombopoietina elevada en nios con plaquetas < 150,000/mm3 nacidos de madrre con preeclampsia comparados con sus controles (1184 98 vs. 579 363 pg/mL, P < 0.01). Luego de ajustar variables intervinientes y confusoras y dessarrolar a`alisis multivariado an es significativa la asociacin., P < 0.01), EG (r2 = 0.26) preeclampsia (r2 = 0.03). (3)
1. 2. DEGRD, R. MD; VATTEN, L. MD, PhD Preeclampsia and Fetal Growth ; The American College of Obstetricians and Gynecologists Volume 96(6), December 2000, p 950955 Ozkan, A., Maternal preeclampsia and jitteriness in preterm infants. SourcePediatrics International. 41(5):557-60, 1999 Oct. Paul, D. M.D.; Leef, K. R.N.; Taylor, S M.S Thrombopoietin in Preterm Infants: Gestational Age-Dependent Response Journal of pediatrcis hematology Section Volume 24(4), May 2002, pp 304-309

3.

EFECTO DE MEDICACION EN RECIEN NACIDO Agonista de los receptores Alfa2 adrenrgico Metildopa Primera eleccin Seguimiento 7-5 aos No efectos adversos Bloqueador de Receptor adrenrgico Beta Propanolol Concentracin srica materna = fetal RCIU Bradicardia Hipoglicemia Hiperbilirrubinemia Depresin respiratora

EFECTO DE MEDICACION EN RECIEN NACIDO Metoprolol Atenolol No efectos neonato Razn fetal/materna = 1.0 RCIU Sotalol Concentracin srica fetal 85% de la materna Bloquedor de canales de calcio Nifedipina Descenso brusco de PA FC fetal Sufrimiento fetal Vasodilatador arteriolar Hidralazina PA brusca Trombocitopenia neonatal Nitroprusiato Efecto cianuro

EFECTO DE MEDICACION EN RECIEN NACIDO Inhibidor de la ECA Captopril, Enalapril

Mayor morbilidad Prematuridad Malformacin sea Contractura de extremidades PCA Hipoplasia pulmonar Insuficiencia respiratoria Hipotensin prolongada Oligohidramnios IRA anurica Muerte fetal

EFECTO DE MEDICACION EN RECIEN NACIDO Diurticos Tazidas

Urapidil

Aspirina

Ritodrina

No se recomienda Trombocitopenia neonatal Ictericia Hiponatremia Bradicardia Resitencia vascular, no efecto deletreo. Schiessier y col 1999.Wacker y col 1999, Disminucin de prostanoides efecto trombtico y RCIU Chavez, Quito 1998. Hemorragia intracerebral,IV Rantonen y col 1999.

Schulz M, Wacker J, Bestar G Effect of Urapidil in antihypertensive therapy of preeclampsia on newborns. SourceZentralblatt fur Gynakologie. 123(9):529-33, 2001 Sep.

MgSO4 Antenatal 38 pacientes

EFECTO P PERFUSION A. CEREBRAL ANT Y CAROT.INT FLUJO SANG. A. CEREBRAL ANT PA SIST. Y PRESION DE PULSO VELOCIDAD DE FLUJO SANG. CEREBRAL RESISTENCIA DE FLUJO SANG. CEREBRAL P < 0.05 < 0.05 < 0.05 NO NO DURACION 1D 1D 6-8D

Rantonen, Kaapa y col.Maternal magnesium sulfate

treatment is associated with reduced brain-blood flow perfusion in preterm infants.[ Critical Care Medicine. 29(7):1460-1465, July 2001

ANTES DEL PARTO Monitorizar FCF, Bienestar Fetal, FSC Uso de corticoides - PT Mantener controlada PA Materna, evitar descensos bruscos. INTRAPARTO No descensos bruscos de PA FCF, Variabilidad Monitoreo estricto Estado Metablico - Ac base Reporte de medicacin materna

PARTO Atencin especializada Equipo entrenado Unidad de atencin equipado Asfixia SALAM Acidsis Est Metablico

NURSERIA

Incubadora de UCI - O2 Monitorizar trastornos electrolitos, metablicos y Ac Base Examen Clnico

 Fitzhardinge y Steven. Evolucin de 5 aos. 96 RN PEG: * Paralisis cerebral 1% * Disfuncin cerebral mnima: Transtorno de coordinacin, concentracin, hiperactividad, trast. Del lenguaje 33%, aprendizaje 50%,comportamiento, trast disfuncionales EEG 59% * Moderada deficiencia del cociente intelectual. Strauss 2000. Seguimiento 26 aos. - Deficit de logros acadmicos significativos - Menor ingreso econmico - Menor status laboral.

Estudio longitudinal, para ver la relacin entre peso al nacer, nivel de presin arterial y el cambio de PA hasta adulto. Se encontr asociacin inversa entre peso al nacer y presin sistlica, talla al nacer y presin arterial alta. 483 nios de Netherlands, seguimiento de control de PA 1v/ao.(1) Evalan examen neurolgico y seguimiento intelectual en RCIU + preeclampsia vs controles, evualuacin hasta 3 aos. En hijos de madre preeclmptica IQ 85.5 y en controles 96.9 (p < 0.03) 1.Cuno S. P. M. Uiterwaal; Sabine Anthony; Lenore J. Launer. Birth Weight, Growth, and Blood Pressure .
Hypertension. 1997;30:267-271 2. Many A, fattal A, Leitner Y Neurodevelopmental and cognitive assessment of children born growth restricted to mothers with and without preeclampsia. SourceHypertension in Pregnancy. 22(1):25-9, 2003.

ADULTO CON: Hipertensin Arterial Enfermedad cardiovascular Hiperfibrinogenemia

PEG

Diabetes Mellitus no insulino dependiente Obesidad Gluckman y col.

Factor ambiental Nutricin mat. AMBIENTE ADVERSO Sistema de regulacin - METABOLICA - CARDIOVASCULAR Alteracin

HTA, DBT II, Enf. Coronaria, Snd X, ATE,etc Baker y col. Mielinizacin del encfalo 32-34sem