ASMA BRONQUIAL Fisiopatologa Diagnostico

Dr. Juan Antonio Mazzei 1ra Ctedra de Medicina Universidad de Buenos Aires Hospital de Clnicas Jos de San Martn

1. La realidad del Asma 2. Definicin 3. Mecanismos de produccin 4. Factores desencadenantes 5. Sntomas 6. Diagnostico 7. Diferencias entre Asma y EPOC 8. Clasificacin de severidad

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La realidad del Asma

El asma es una de las enfermedades crnicas ms comunes en todo el mundo En muchos pases, la prevalencia esta aumentando especialmente en nios Es una causa importante de ausentismo escolar/laboral El incremento generalizado de la severidad del asma se refleja en un aumento de pacientes en riesgo de muerte

La realidad del Asma

Ocasiona gastos en salud excesivamente altos En las economas desarrolladas se puede esperar una inversin en el asma del 1-2% del presupuesto total. Las economas en desarrollo probablemente se enfrenten con un aumento en la demanda El asma mal controlada es costosa Las inversiones en medicamentos preventivos parecen producir un ahorro en cuidados de emergencia

Variacin Mundial en la Prevalencia de Sntomas de Asma

Estudio Internacional de Asma y Alergia en nios [International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC)]
Lancet 1998;351:1225

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DEFINICIN

Trastorno inflamatorio crnico de las vas areas. Participan muchas clulas y elementos celulares. La inflamacin crnica causa un aumento de respuesta de las vas
areas

Episodios recurrentes de Sibilancias y/o Tos y /o Disnea. Obstruccin de las vas areas generalizada, variable y
frecuentemente reversible

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Mecanismos subyacentes de la defincin de Asma

Predisposicin gentica
Factores de Riesgo (para desarrollar asma)

Exposicin ambiental

INFLAMACIN
Hiperreactividad de las vas areas Obstruccin de las vas areas Factores de riesgo Sntomas (para exacerbaciones)

Predisposicin gentica Inflamacin de las vas areas

Exposicin ambiental

Hiperreactividad de las vas areas Sntomas de asma

Obstruccin de las vas areas

Inflamacin de asma: clulas y mediadores

Clulas Inflamatorias Mastocitos Eosinfilos Clulas TH2 Basfilos Neutrfilos Plaquetas Clulas Estructurales Clulas epiteliales Clulas musculares lisas Clulas endoteliales Fibroblastos Nervios Mediadores Histamina Prostaglandinas Leucotrienes PAF Quininas Adenosina Endotelinas Oxido Ntrico Citoquinas Quimoquinas Factores de crecimiento

Efectos Broncoespasmo Exudacin plasmtica Secrecin de mucus HRB Cambios estructurales

Source: Peter J. Barnes, MD

Inflamacin asmtica: Clulas y mediadores

MACRFAGOS/ CEL.DENDRTICAS ALERGENOS MASTOCITOS

CELULAS T EOSINOFILOS
Tapn mucoso

NEUTROFILOS
Activacin nerviosa Renovacin epitelial

Fibrosis subepitelial Hipersecrecin de moco hiperplasia Vasodilatacin nuevos vasos Prdida de plasma Edema
Barnes, Peter

Activacin del nervio sensorial Reflejo colinrgico Broncoconstriccin hipertrofia / hiperplasia

Alergenos Sensibilizantes Virus Polucin area?

INFLAMACIN

Bronquitis eosinoflica crnica

HIPERREACTIVIDAD DE LAS VAS AREAS

Desencadenantes Alergenos Ejercicio Aire fro SO2 Partculas

SINTOMAS Tos Sibilancias Cerrazn de pecho Disnea

Barnes, Peter

Broncoconstriccin

Antes

10 Minutos despues de la provocacin alergica

Edema de la mucosa

Vas Areas perifricas Normal

Asmtico

Vas areas mayores

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Desencadenantes
1.Alergenos Polvo ambiental
Dermatophagoides Blataria

Plenes de Otoo Plenes de Primavera Pelos de animales Plumas Hongos ambientales

Desencadenantes
2.Irritantes Humos de tabaco, de marihuana y de lea Sustancias qumicas Inhalantes ocupacionales Polucin ambiental Desencadenantes emocionales Cambios meteorolgicos

Desencadenantes
3. Otros Infecciones respiratorias
-Rinovirus -Influenza -Bacterias

Cambios hormonales Actividad fsica Reflujo Gastro esofagico Ant iinflamatorios no esteroideos Beta bloqueantes Alcohol Conservadores y colorantes de alimentos

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Presentacin clnica del Asma

Sntomas
Recurrentes y Variables Sibilancias Opresin toracica Disnea Tos Expectoracin mucosa

Presentacin clnica del Asma

Paciente tpico
Jven Alrgico - Atpico No fumador Disnea recurrente y variable Sibilancias Cerrazn de pecho Obstruccin al flujo areo reversible.

Presentacin clnica del Asma

Caractersticas
Generalmente en la infancia, pero puede comenzar a cualquier edad Historia de tabaquismo Puede ser no fumador, ex fumador o fumador Edad de comienzo Atopa Exacerbaciones Historia Familiar Funcin pulmonar Posible historia de enfermedades atpicas Comunes en todos los niveles de severidad, excepto la leve intermitente Comunmente presente de enfermedades atpicas o asma Normal en leve intermitente y leve persistente, obstruccin al flujo areo en los otros niveles

Reversibilidad de la Caracterstica de asma obstruccin al flujo areo Variabilidad del Pico de Caracterstica de asma, generalmente > 20% Flujo Areo Capacidad de Difusin Generalmente normal

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Diagnstico de Asma
SINTOMAS
Disnea recurrente y variable Sibilancias Cerrazn de pecho Tos y expectoracin

ANTECEDENTES
Historia Familiar de Asma y Alergia Exposicin a factores desencadenantes Alergenos Irritantes Otros Antecedentes de sntomas peridicos

ESPIROMETRIA

Espirometra tpica (FEV1)

Volumen FEV1 Sujeto normal

Asmtico (Post-broncodilatador) Asmtico (Pre-broncodilatador)

2 3 4 Tiempo (seg)

Nota: Cada curva de FEV1 representa el valor ms alto de tres repeticiones

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Presentacin clnica de la EPOC

PACIENTE TPICO
Mayor de 50 aos Fumador Disnea Tos y expectoracin Obstruccin fija al flujo aereo, Historia de asma o enfermedades alergicas ausente

Diferencias entre Asma y EPOC?

ASMA Edad Alergia Fumador Sntomas
Infancia Juventud Si Ocasionalmente Recurrentes y Variables. Sibilancias Disnea Variable

EPOC
> 40 -50 aos No Si Continuos Disnea Tos y expectoracin Fija

Obstruccin

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Asma bronquial Clasificacin de severidad

Clasificacin de severidad
Caractersticas Clinicas antes del Tratamiento Sntomas Contnuos ESTADIO 4 Severo Persistente Limitan Actividad Fsica Diarios ESTADIO 3 Moderado Ataques afectan Persistente actividad ESTADIO 2 Leve Persistente ESTADIO 1 Intermitente > 1 por semana pero < 1 por da < 1 por semana Asintomtico y FEP normal entre ataques Sntomas Nocturnos Frecuentes FEV1 o FEP 60% predicho variabilidad > 30% 60-80% predicho variabilidad > 30% 80% predicho variabilidad 20-30% 80% predicho variabilidad < 20%

> 1 vez por semana

> 2 veces por mes

2 veces por mes

La presencia de un criterio se severidad es suficiente para ubicar al paciente en la categora

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FIN